V. Barrière urétro-vésicale

L’état morbide désigné sous le nom de barrière urètrale , et dont e me suis occupé fort au long dans le second volume de mon Truité • irai njiii- , doit être pris en sérieuse considération lorsqu’il s’agit I appliquer la lilliotritie. Je rappellerai que celle barrière oc-

\(\lx |)R I.’APPI IC.ATION J)l I A IJTHOTRITIE.

cupe la face inférieure de l’orif.ce vésical , derrière le vnmnmtunum , qu’elle chauffe brusquemcnl la direction de la partie profonde de l’urètre et du col de la vessie d’une étendue qui peut aller jusqu’à 1 pouce (0"\03). l’eu d’états morbides du col vésical ont été plus mal appréciés, eu égard à la liüiotrUie. La barrière ...et obstacle à l’introduction des instruments , en raison de la déviation a pic qu’elle produit au col vésical. On ne parvient à écarter cet obstacle (pie par un mouvement de bascule qui relève brusquement l’extrémité vésicale de l’instrument ; dès que celui-ci a pénétre dans la vessie, la manœuvre devient moins gênée que dans le cas de tumeur , niais les mouvements de rotation et de va-et-vient du l.tliorlaste sur le bord libre et plus ou moins tendu de la barrière semicirculaire , étendue d’un lobe latéral de la prostate à celui du côté opposé déterminent un frottement douloureux , susceptible d'entraîner mic forte réaction , ce que j’ai vu plusieurs fois. Je ne saurais donc recommander trop de précaution quand cet état existe.

Ce n’est pas seulement pendant la manœuvre qu’il faut tenir compte de la barrière urétrale. De même que les tumeurs dont je viens de parler, elle rend souvent lies difficile l’expulsion des débris calculeux. Il n’est par rare, en pareil cas, de trouver la partie prostatique de l’urètre dilatée au niveau du verumontanum ; les fragments, après avoir franchi l’orifice de la vessie , séjournent dans cette dilatation , d’autant plus que le jet de l’urine , gêné par la barrière , est rarement assez fort pour les entraîner ; si on veut les repousser dans la vessie, on éprouve des difficultés, et il dev ient nécessaire d en faire

l’extraction. , . .

Ainsi, dans tous les cas de barrière , de tumeur au col de la vessie,

avec déviation , déformation de la partie profonde de l’urètre et de son orifice interne, la lill.olritie peut être appliquée, mais elle réclamé des soins particuliers. Il ne faut pas oublier que ces états morbides rendent la manœuvre plus douloureuse, résultat du frottement continuel de l’instrument sur la tumeur, et exposent à produire des désordres, surtout lorsqu’on n’a pas une grande habitude de l'operation. Celles de ces tumeurs qui font relief dans 1 intérieur de la vessie peuvent être conluses en cherchant à saisir soit de petits calcul-; , soit des fragments de pierre. Dans l étal ordinaire, ainsi que j’en ai déjà fait la remarque , la surface de la vessie , étalée par une injection, est lisse, tendue, et circonscrit une cavité régulière : dans |c cas de productions morbides, au contraire, celles-ci tout des saillies contre lesquelles le litlioclasU* butte à chacun des mouve-

I l 1 IIO I IU I 11. HAAS I I S (-AS COMIM.lql I.S.

iients qu’on lui imprime. Lors moine qn on opérerait au'r soin, m a encore «à craindre que des agacements répétés ne déterminent r„lii, une inflammation , on pins souvent une exaspération de la seusibiliic, qui rend la manœuvre difficile à supporter. Plusieurs fois j ai |o suspendre le traitement , surtout lorsque la masse de pierres a détruire nécessitait plusieurs séances. Quand, au contraire, la vessie ne contenait plus qu’un petit nombre de fragments , j ai continue opération en ne faisant que des séances très courtes et éloignées les

mes des autres.

Dans d’autres ouvrages, spécialement dans le Traité tic l a/fer- 'ion calculeusc et le second volume du I rente pratique, je me suis occupé d’états morbides par suite desquels la prostate serait atrophiée au point de diminuer beaucoup l’épaisseur d avant en arière du col vésical et de la partie prostatique de l ui être, .l’ai observé ■et état chez des malades que j’ai soumis à la lithotritie, et, ce qui n’a frappé le plus , c’est de rencontrer la pierre immédiatement iprès que la sonde ou l’instrument avait traversé la partie membraneuse de l’urètre. Au lieu d’être refoulé en arrière, comme dans le as d’hypertrophie de la prostate, le col vésical se trouvait plus en avant que de coutume, .l’ai distingué ces cas de plusieurs autres où la pierre était aussi heurtée par la sonde avant d’avoir pénétré dans la vessie. On peut les apprécier an moyen des explorations par l’urètre et par le rectum , qui suffisent effectivement pour faire connaître si la prostate est atrophiée, ou si scs lobes sont plus écartés que dans l’état normal, d’où résulte un évasement, une sorte de, dilatation de la partie prostatique du canal , où la pierre vient se placer. On parvient aussi , h l’aide des explorations cl des manœuvres que j’ai indiquées ailleurs, à distinguer ces cas de ceux dans lesquels un calcul vésical envoie un prolongement dans l’urètre. Au reste , l’atrophie de la prostate influe peu sur la manœuvre de la lithotritie. 11 est facile de refouler la pierre vers le bas-fond, quand la position donnée au malade ne suffit pas, ce (pii a lieu ordinairement. J’ai même remarqué que ce déplacement de la pierre par la sonde, avant de procédera l’opération, était suivi d’une amélioration notable de l’état du sujet. Mais, après l’opération , il faut s attendre à ce que des fragments calculeux s’arrêtent , s’accumulent dans cette partie de l’urètre, surtout si la vessie se contracte avec force; car son col en laisse alors passer de très gros. < l’est un accident Mir lequel je reviendrai.