UTH0T1UT1E OA N S I.KS CAS COMPLIQUÉS

attribué à l’étranger des travaux que la France a le droit de réamer.

Dans les premiers temps de ma pratique, j’ai refusé d’opérer par a méthode des calculcux dont l’nrine était fortement catarrhale. Jl . me paraissait pas prudent de porter et manœuvrer dans une vessie Iflammée des instruments qui, d’après les opinions généralement .rues à cette époque, ne pouvaient qu’aggraver la phlegmasie, la ire passer à l’état aigu , et amener des accidents mortels. Bientôt je o rassuré sur la portée de cette manœuvre; les faits, en se muliliant , me prouvèrent que les vues théoriques d’après lesquelles on tait dirigé jusqu’alors manquaient de justesse, et, depuis 1828, j’ai blié une série de cas prouvant les uns, que la lilhotritie peut e exécutée utilement malgré le catarrhe , les autres que les maæ livres de l’opération , au lieu d’exaspérer ce dernier, contribuent contraire, quand elles sont bien conduites, à le modifier d’une matière favorable , même à le faire cesser. (]’cst l’étude de ces faits qui ”a conduit et à la réforme des opinions généralement admises sur le tarrhe, et à la méthode curative la plus efficace contre cette plilegisisie. .ie n’ai pas à m’occuper ici des interprétations fautives auxlelles ils ont donné lieu : l’expérience a prouvé qu’on s’était trompé, ais , suivant l’usage, on est passé d’un extrême à l’autre, et, si .us en croyons un chirurgien , les cas de pierre compliquée de tarrhe seraient précisément ceux dans lesquels on aurait sa connite. tracée avec le plus de netteté. Au lieu d’envisager la question us son véritable point de vue, on s’est jeté dans les excentricités, a n’a pas distingué avec assez de soin les différentes espèces de cairrhe, et même , dans des ouvrages estimés, on a confondu le cairrhe survenu pendant l’opération avec celui qui existait avant que malade réclamât les soins de l’art. Pour cette dernière espèce, la us grave eu égard à l’application de la lithotrilie, celle qu’il importe urtout d’étudier, on a formulé des opinions et tracé des préceptes lui prouvent combien la question a été mal étudiée. Je viens de dire tue la lithotrilie est souvent applicable alors; mais, avant d’y avoir ‘cours, il faut distinguer l’espèce du catarrhe, s’assurer s’il a pré- ■dé la formation de la pierre, ou s’il en est la conséquence, s’il est loécialeinent produit par la présence du corps étranger, ou si l’on •oit le rapporter aux états morbides du col et du corps delà vessie, k spécifier ces états. Il faut surtout distinguer le catarrhe uni à l'atone de la vessie de celui qui accompagne l’hypertrophie du viscère, lais il n’est pas aussi facile qu’on pourrait le croire d’arriver a la

DK L A IM’i.l ( i A I JUN DK LA 1.1 1110 11UTIK,

cerlitudc sous ce rapport ; souvent même ou n’y parvient que par une observation longue, par des explorations préalables, par les effets du traitement préliminaire , par ce qui se passe après les premières séances de lithotrilic. Que penser d’après cela des allures lestes, confiantes et expéditives de ceux même qui se disent les plus habiles? JN’est— il pas facile aussi de comprendre que les résultats obtenus de part et d’autre m’ont conduit à émettre des opinions différentes? Quoi qu’il en soit, ceux qui ont procédé comme moi ont eu des succès analogues. Tous se sont félicités d’avoir imité ma prudence et nia réserve.

Donc, en constatant la possibilité d’appliquer la lithotrilic aux cas de pierre accompagnée d’un catarrhe vésical , l’expérience fait connaître les précautions qu’il convient d’employer pour prévenir l’exaspération de la pblegmasie, et les suites (pie cette exaspération aurait pu entraîner. Le peu de volume de la pierre est une condition de rigueur. On comprend qu’on serait malavisé d’aller exercer de grands mouvements et des manœuvres prolongées dans une vessie qui est déjà le siège d’une pblegmasie. Ainsi, en thèse générale, et abstraction faite d’autres complications, l’existence d’un catarrhe ne permet pas de recourir à la nouvelle méthode dans des cas de pierres aussi volumineuses que celles qui l’admettraient si le catarrhe n’existait pas; et ce que je dis du volume, doit également s’appliquer au nombre.

Toutefois, il est une remarque importante à faire, eu égard au volume de la pierre. J’ai dit que plusieurs calculs se produisent sous l’inlluence d’une affection catarrhale de la vessie. Or, il est démontré que ces pierres, presque toujours pbospbatiques , sont peu dures et faciles à morceler. S’il s’agissait d’un pareil cas, ce dont il est facile de s’assurer en étudiant la marche de la maladie, et par les explorations que j’ai fait connaître, on aurait tort de reculer devant le volume du corps étranger, car l’expérience a prouvé qu’alors une grosse pierre peut être broyée en un petit nombre de séances.

Quant aux précautions à prendre dans les manœuvres , elles ne diffèrent pas de celles qui sont prescrites par l’irritabilité extrême de la vessie, sans lésions organiques. Il faut procéder avec beaucoup de prudence, faire de courtes séances, et manœuvrer de telle façon que la surface interne de l’organe ne soit pas violentée. Il convient aussi défaire une injection après chaque séance, et si l’introduction de la sonde ne cause pas d’excessives douleurs, on. répète celle injection plusieurs fois par jour, toujours en se servant d’une grosse sonde à

i.iTiiOTnrm: dans i.r.s cas compi.ioi fis. 189

amis veux, afin d’entraîner les débris calculeux, (|iii, se mêlant nn\ itcosilés que contient l’iirine , auraient souvent delà peine à arriver (-dehors. A l’aide de ces précautions , la plilegmasie vésicale , au ■u d’être exaspérée par la manœuvre et de passer à l’étal aigu, inimie au contraire, et finit quelquefois par disparaître, même avant (in du traitement.

Lorsque le catarrhe est accompagné d’atonie des parois vésicales,

^ plus grandes précautions au début du traitement deviennent absonicnl indispensables, et les injections plus nécessaires encore, car (faut évacuer, et les débris de la pierre, et les mucosités, et même nrino, (pii, séjournant alors trop longtemps dans son réservoir , est plus puissante cause de la persistance du catarrhe.

Or, je prouverai , au chapitre des accidents , que ces cas sont sount fort graves, surtout lorsqu’on s’écarte de la route tracée par -xpérionre , mais qu’à l’aide des précautions qui viennent d’être iniquées , on obtient les plus heureux résultats, l’n effet, ici plus encore que dans les cas précédents, sous l’influence •s manœuvres de la lilhotrilie et des injections qui y succèdent, la "ssie recouvre sa contractilité, et le catarrhe diminue progressivei eut , quelquefois même d’une manière rapide. C’est un fait que ai mis en évidence depuis longtemps, et que divers chirurgiens ont oservé ensuite, mais dont ils n’ont pas donné toujours une explicaton satisfaisante. Ainsi, ces cas, qui paraissaient d’abord rebelles à nouvelle méthode, constituent aujourd’hui les plus beaux faits îirurgicaux en ce qui concerne les maladies des organes urinaires; .ajouterai que les guérisons obtenues par la lithotritie sont plus comllètes et se soutiennent mieux que celles qu’on doit à la cystotomie sans des circonstances analogues : ce qui me paraît tenir surtout à ce ne, dans la lithotritie, on soigne mieux l’état maladif de la vessie u’on ne le fait après la taille.

Il n’est pas rare de rencontrer, indépendamment du catarrhe, 'autres complications qui viennent ajouter encore à la gravité du as. Souvent, en effet, la santé est mauvaise, la constitution est ppauvrie, et la plupart des fonctions s’exécutent mal. Ce qu’il importe l’abord de déterminer, c’est quelle a été précédemment l’influence les maladies de la vessie sur l’état général de la santé, si le catarrhe i été cause, ou s’il est seulement conséquence; on doit ensuite étulier l’action qu’il exerce au moment même où l’on a le malade sous les yeux, l a prudence veut donc qu’on ne se hâte pas d’entreprendre opération. Ici, plus encore qu'en toute autre circonstance, il cnn-

ni: l’application ni. la i.ithotritie.

vient de suivre le malade pendant quelques jours, et de pousser dans la vessie quelques injections tièdes, qui, faisant passer successivement ce viscère d’uu état à un autre, en modifient la vitalité, en même temps qu’elles fournissent un moyen d’explorer la marche des phénomènes morbides. A l'observation constante de celle règle, à l’élude incessante de ces influences réciproques, j’ai dû de pouvoir appliquer avec avantage la nouvelle méthode dans des cas où d’autres avaient échoué. Mais c’est ici surtout que les échecs sont inévitables quand on suit la marche commune , qu’on opère les malades pour ainsi dire d’emblée, sans traitement préalable , en faisant de longues séances, en manœuvrant sans ménagement. Lorsqu’il sera question des accidents de la lilhotritie , je reviendrai sur les suites à peu près certaines de celte manière de procéder, me bornant ici à faire remarquer qu’on n’était point fondé à mettre sur le compte de la méthode des événements malheureux qui dépendaient uniquement des opérateurs.

Il ne faut pas confondre le catarrhe vésical existant avant l’opéralion avec celui qui se développe souvent par le fait même de la manœuvre, quand surtout elle n’est pas conduite avec les précautions nécessaires. Je m’occuperai plus loin de ce sujet: qu’il me suffise de dire que certains calculeux soumis à la lilhotritie commencent quelquefois , après la première séance, à rendre des urines catarrhales, el parfois les dépôts muqueux ou puriformes persistent pendant le traitement, meme après. Ces faits, dont on a voulu faire un argument contre la nouvelle méthode, en la disant une cause de catarrhe, n’ont rien de surprenant ; il faut leur appliquer ce que j’ai dit d’autres accidents. Les premières applications des instruments laissent au calcul toute son influence irritante sur la surface de la vessie ; la manœuvre, quoique n’agissant pas longtemps, vient ajouter une irritation à celle qui existait déjà, et ce surcroît contribue, dans certains cas, à faire naître la sécrétion muqueuse qui annonce le catarrhe. C’est ce. qui arrive surtout quand la manœuvre est violente, aventurée, douloureuse, et qu’elle se prolonge, il existe aussi des dispositions, inappréciables par nos moyens d’exploration, sous l’empire desquelles le catarrhe se développe avec promptitude. Ouolquclois l’exploration avec la sonde avait lait soupçonner cette disposition de la vessie. En effet , on voit ces sortes de catarrhes après un simple cathétérisme. Lorsque le phénomène s’est offert à moi, quelques jours de repos, plus de précautions encore dans la manœuvre, d le soin d ecarter les circonstances extérieures capables do produire

UTllOTIUTli: DANS U'S ( AS COMPLIQUÉS. 191

i il'eiili ctcnir l’irriiaiiou vésicale, oui presque toujours réussi, et . n’est que de loin eu loin qu’il m’a fallu recourir à une médication Utiplilogislique plus énergique. Ces cas, d’ailleurs, sont beaucoup us rares que ne pourraient le faire penser les résultats publiés par niques chirurgiens, comme je le démontrerai en parlant des acciüils de la iitholrilie.

pans les cas graves de pierre avec catarrhe purulent, on doit, surut quand la \essie est hypertrophiée, quelle se contracte avec icrgie, que le malade se livre à de grands efforts pour uriner, et e les douleurs sont excessives , craindre qu’il n’y ail à la face inné du \iscère des ulcérations dont l’autopsie a souvent ré\élé xislcnce. Mais la présence de ces ulcérations est extrêmement difliv, à déterminer sur le vivant avec la précision que commande ici le oix d’une méthode de traitement pour la pierre. A la vérité, nous a dit qu’il était aisé de constater , à l’aide de la sonde , cas dans lcqueis les libres musculaires sont à nu, ajoutant que ces ires sont disposées en faisceaux rugueux et saillants, qu’elles font rouver à l’opérateur une sensation tout-à-fail caractéristique. Mais telles assertions ne supportent pas l’épreuve de la critique. L’auir dit a\oir observé six fois l’érosion de la membrane muqueuse sicale ; trois des malades moururent , et le sort des trois autres dénia inconnu; mais il ne rapporte qu’un seul de ces cas, et encore une manière si incomplète, qu’on n’en saurait tirer aucune conséeuce : « La surface interne de la vessie, ce sont ses expressions, était tellement rugueuse, qu’elle semblait tapissée de colonnes cartilagineuses. La sonde semblait parcourir l’intérieur d’une boîte de uarlon. » C’est la première fois peut-être que, parce qu’une partie i luré' procurait , par l'intermédiaire d’une sonde , la sensation d’un u-ps rugueux, on a été tenté d’admettre des ulcérations. Au reste, rvéritabie étal de la vessie ne fut pas constaté par l’autopsie.

Mais, dans ce cas cl dans tous les analogues où le catarrhe a beauip d’intensité, lorsque les contractions de la vessie sont fortes , doit s’abstenir d’employer la lilhotritie. il en est de même quand ipierre , compliquée de catarrhe , existe en même temps que des iious organiques graves, soit du col soit du corps de la vessie. A ■lins qu’on ne puisse détruire facilement et promptement le calcul, serait imprudent d’entreprendre des recherches longues et doulouuses, (pii auraient pour résultat d’aggraver la lésion organique et ranimer la douleur, en provoquant les contractions du viscère, lutanl plus il craindre ici que, les explorations ne pouvant pas durer