I. APPAIir.il. I \S I H I M i; NIAI l>l I.A I.ITHOTlilTIl

qu’on pouvait sc penne lire d'employer siii\anl le volume de l’inslrui Tient. C’était là une question de pure mécanique. Plus que tout autre, le fabricant était en position de calculer la résistance qu’olfrail chaque instrument, et de déterminer la puissance du moteur, afin de ne pas oulre-passer une limite au-delà de laquelle il eût été dangereux d’aller. Une rondelle était employée à faire tourner la vis dans l’écrou ; c’est dans le diamètre de celle rondelle qu’on trouva le moyen de proportionner la force au degré de résistance de l’instrument : poulies lithoclastes qui ont 3 lignes (0'“,007) de diamètre, on donne à la rondelle 15 lignes (()'", 057) de rayon. Cette modification fut présentée à l’Académie des sciences en 1836 (1). Je reviendrai là-dessus quand il sera question de la fracture et de la déformation des instruments.

Après une série d’expériences comparatives avec les divers systèmes d écrous dits brisés, je pris le parti d’enfermer les deux pièces dont chaque écrou est composé dans une boite adaptée à la rondelle de la branche lixe , d’où on les fait sortir au moment du besoin en tournant ensemble deux boutons de gauche à droite, et où on les lait rentrer par un mouvement inverse. Ce système, qu’on voit dans les planches représentant les instruments, que j’ai jointes au Parallèle, et dont je reproduis ici une figure (2), est le plus facile, le plus expéditif et le plus efficace qu’on possède. Dès que la pierre est saisie , on appuie la paume de la main sur la rondelle de la branche mobile du lilhoclaste, et, si la résistance est trop grande , on fait sortir les écrous : a i instant on est en possession d’un moyen puissant d écraser. Ce procédé est celui que j’emploie depuis 1836. Cependant quelques chirurgiens paraissent préférer d’autres moyens.

M. Amussal avait emploie, dans son premier instrument, le système de l’encliquetage et des leviers passés dans des mortaises. ( I . pl. | , lig. 37.) Quelque chose d’analogue a été proposé en 1837 par M. bancal. Ce praticien voulait qu'on remplaçât l’écrou et le volant par deux liges métalliques appliquées à l’extrémité externe de l’instrument , et per-

(1) ('iimpte-malu , p. A 53.

(2) I.a figure 0 représente le lilhoelasle à écrou brise ,|,,nt ,,,

m; I. \l‘PAIii;il. IXM lit \ll A I A I COJJKIil

mettant d’exercer la pression sur la pierre parmi inmivenieni de bascule imprimé successivement à cliacunedes tiges ou traverses, longues (le 6 pouces (0"\lfi) sur .‘f lignes (0"’,ü07) de diamètre. On pourrait sans doute, employer ce système, mais je ne vois pas quels avantages il aurait sur ceux qui sont généralement usités.

Il y a encore un autre mode de compression qu’on peut employer utilement ; c’est le pignon à engrenage, .l’avais appliqué ce moyen, dès KS‘21 , au bilahe, appelé brise-pierre , dont je me servais dans mes premières opérations. Là, le pignon à engrenage avait un double but : d’abord il faisait rentrer les deux branches avec force dans la gaine, afin d’écraser la pierre par pression ; puis, quand celle-ci résistait, on plaçait une clavette dans un trou pratiqué à la gaine et à l’une des branches. On rendait celle-ci immobile, après quoi le

Fit/. 10.

pignon . agissant sur la dentelure de l’autre branche, la forçait de glisser, d’où résultait un double elïel de pression et de glissement par lequel le calcul se trouvait écrasé. Dans divers instruments dont j’ai donné le dessin pl. 111 et V de la première édition de cet ouvrage , et que je reproduis , j’avais employé le meme système à crémaillère simple , à crémaillère double, avec des moteurs divers et dans le but tantôt d’exercer seulement une forte pression, et tantôt de faire mouvoir J(.s unes sur les autres diverses parlicsde l’appareil. (.(‘système a été adapté plus tard au lithoclaste; figure 10 (1),

t) l.a ligure lu représente deux litlioclnsles à pignon.

1)1 l ’APl'AHRir, INSTRUMENTAI. I>T I.A 1.1 ITIOTRITI I .

celle dinérencc qu’à la manivelle ol à la rondelle, dont je nie servais jadis pour faire tourner le pignon , lut substitué un manche ou une clef sur lesquels on agit. Ouoique moins puissante, cette combinaison peut être admise, parce qu’elle est plus simple. On la trouve maintenant dans plusieurs litboc.lastes.

I.a plupart des moyens annexés à l’extrémité externe de l'instrument, pour exercer la pression, avaient, les premiers surtout, l’inconvénient de rendre le litboclaste lourd et difficile à manœuvrer. Afin de faire disparaître cet inconvénient , on proposa ce qu’on /•’/>/. II. •)

nomme un rom/iressnir iiifff'jjpvdanf , dont on voit ici la figure 11 1 . Ce nio>on peut être employé comme tout autre : il l’a été en plusieurs circonstances et par divers praticiens, et alors le litboclaste est fort simple , ainsi qu’on le voit ligure I :> (•>; ; cependant on \ a

I) I.a ligure II représente deux modèles de compresseur indépendant.

I.a ligure I re|i, ■(■seule mm lilln.ebsle simple. s ms appareil de pression.

or. i.’apparf.i i. iinstrumi-mtai. coup. p.r.

renonce1 presque généralement aujourd’hui , paire qu’il complique l’appareil; d’ailleurs, les écrous brisés et les pignons à engrenage ont été perfectionnés de telle sorte qu’ils ajoutent peu au poids de l’instrument.

Ce n’est pas seulement en ce qui touche à l’emploi du marteau , comme moyen de morcellement de la pierre, que l’instrument à coulisse était défectueux dans l’appareil de AI. Ileurteloup. La partie la plus importante, celle qui a pour usage de chercher, saisir et fixer les calculs , offrait de grandes imperfections.

La branche femelle présentait une cuvette profonde, qui s’emplissait facilement de débris calculeux dont il était fort difficile de la débarrasser, même à l’aide d’une languette et d’une sorte de râteau qui axaient été imaginés l’un après l’autre pour gratter le dépôt.

On conçut bientôt l’idée d’agrandir l’ouverture pratiquée au coude de la branche femelle. Cette modification est restée dans certains lilhoclastes , appelés fenêtres, dont on se sert encore aujourd’hui ; la branche femelle est entièrement ouverte par son dos ou sa face postérieure. C’est sans utilité que iïï. Sasse a proposé, en 1837, de rendre la branche mâle assez libre pour qu’elle pût saillir de 3 ou h lignes (0m,007 à O1", 009) hors de l’ouverture (1). On avait craint qu’une si grande fenêtre fit perdre à la partie courbe de l’instrument une partie de la résistance dont elle a besoin pour casser les pierres dures et volumineuses ; 1 expérience est venue nous rassurer sous ce rapport, et 1 instrument courbe, tel qu’on le construit aujourd’hui, ne laisse rien à désirer, eu égard à la solidité, surtout quand les dentelures sont peu profondes. On a reconnu que l’effort se passe moins soi ia partie saisissante , la où la branche est fenêtréc, qu’au coude et un peu en arrière du point où les deux branches s’écartent l’une de I autre : or, toutes les précautions sont prises pour conserver la force nécessaire à ce coude, et les deux branches, par leur assemblage, se prêtent un mutuel appui.

Mais la pratique a révélé un défaut grave de l'instrument feuêtré et du percuteur lui-même: c’est la difficulté de saisir la pierre. Dans les Mémoires lus à l’Académie de médecine en 1 S 3 .7 , et dans mon I* arullèle , publié en 1836, j’avais démontré combien il est difficile, contrairement à ce qu’on avait annoncé , de saisir et de fixer les calculs tant avec le percuteur qu’avec les instruments analogues dont on ptoposail 1 emploi. On conçoit, en effet, qu’un instrument ii deux branches étroites doit avoir peu d’action sur un corps sphérique ou

D) ('itf.rlle nirdiciilc , |. V, p. 20.

•Vl DE i/APPA Rl'.l I. INSTRUMENTAI. DK I.A I.ITIIOTKITIE.

ovoïde, et qu’il le saisit d’autant moins solidement ([lie le hasard seul fait placer les branches sur les extrémités de la ligne passant par le centre de ce corps. Je m’attachai dès lors à trouver les moyens, sinon de faire disparaître, au moins d’atténuer cet inconvénient capital.

J’avais déjà reconnu que la cuvette de la branche femelle ne s’engorgeait que parce qu’elle était trop creuse et plus large au fond qu’à l’entrée. Jlme sulïil donc d’en élargir les bords cl d’en diminuer la saillie pour qu’il devint possible de la dégorger, la branche mâle n’en remplissant plus exactement la cavité. Mais l’instrument, au lieu d’être arrondi ou apla i latéralement, comme on le voit dans quelques modèles, se trouva l’être alors d’avant en arrière. Je ne

Fig. 13.

m’aperçus cependant l’introduction

fi ^ pas que

en eut été rendue plus dillicile par là, et je fus naturellement conduit à donner encore plus de largeur à mes lilhoclastes, dont la partie recourbée se trouvait 1 fortement aplatie dans le même sens, de manière

* qu’elle perdait en épaisseur ce qu’elle acquérait de

plus en largeur. De là les instruments à mors plats et larges, lig. 13 (1),

(1) l.a ligure Iti représente trois bouts de lithodasie i mors plats, ouverts et l'ei niés, pour indiquer les gradations de largeur.

Oli I. APPARkII. INS I liUMF.M’AI. COI HliK.

el que je présentai à l’Académie des sciences en 1837 (1), lorsque l'expérience m’eut démontré l’utilité de celle disposition.

Jl est des circonstances où la matière calculeuse se tasse , même dans les cuvettes presque planes, au point que le dégorgement de

Fig. \h.

l’appareil présente quelques dillicullés Dans l’un de ces cas j’ai l'ail pratiquer à la branche femelle une large fenêtre, que représente la ligure 1 h (2) , en a et b.

D’autres, notamment M. Heurtcloup, employaient, sous le nom de runicisseur de graviers , de petits instruments un peu aplatis dans le même sens que les miens; mais entre ceux-là el ceux-ci il y avait de grandes dillêrcuces, eu égard soit au but , soit à la disposition. Mes confrères ne cherchaient qu’à ramasser les derniers débris de la pierre , comme l’indique la dénomination dont ils ont fait choix , et pour cela il ne fallait pas beaucoup de résistance. Mes instruments, au contraire, sont destinés à écraser les pierres qui sont au-dessous d’une grosseur moyenne ; par conséquent , ils doivent avoir une grande force. La largeur de la cuiller ou partie plate est de 3 à 6 lignes (0“’,U07 à 0'“,Ü13) ; l’aplatissement est d’autant plus grand que la largeur est plus considérable.

A l’aide de ces instruments on saisit et 1 on fixe la pierre avec facilité, sans tâtonnements, et au lieu des éclats plats , lai ges , anguleux, qui résultent de l’emploi des instruments lenêt'és ou du percuteur, tel qu’il était primitivement construit , on obtient une sorte de poudre grossière qui traverse aisément l’urètre. In, comme dans les instruments fenêtrés, l’effort ne s’exerce pas sur

(1) Compte-rendu , t. V, p. <)9.

(2) La ligure 14 représente un litlioclaste à mors plat et fenêtre réduit, et un Imut du meme instrument, de grandeur naturelle.

•i<> in-: i. .\PP.\iii:ii. i.vm iïuiikyivi. i>t. la i.miottii i n .

lit partie plaie, mais spi'rialemcnl sur la partit1 coudée. Toutefois, les mors plais doivent être moins longs que dans les autres lithoclastes; leur longueur varie de 10 à 1 2 ligues (0n,,022 à ()m,027 , tandis que dans l'instrument fenêtre elle est de 16 à 20 (0"’,Ü36 à O"1, 045). Pour leur conserver p us de force, je fais tenir les rebords de la branche femelle un peu plus épais que le centre, d’où résulte une excavation dans laquelle la branche nulle vient se loger quand ou ferme l'instrument : ce rebord empêche la partie plate d’être redressée 1 1 portée en arrière par l'effort de la pression.

Les chirurgiens qui ne sont pas habitués à voir employer des lithoclastes à mors très plats et très larges ont de la peine à comprendre que de tels instruments puissent traverser l’urètre. Rien n’est plus facile pourtant que de les y faire cheminer. Les parois uré traies , molles, souples, élastiques, se prêtent sans douleur à celle forme de l’instrument, qui pénètre avec autant d’aisance que s’il était arrondi : aussi le lithoclasle à mors plats et muni d’écrous brisés estil l'instrument le plus parlait que nous possédions aujourd’hui pour détruire les pierres de grosseur et de dureté moyennes, ainsi que les éclats provenant de la division des gros calculs. Quant à ceux ci , ou est obligé de les attaquer avec des instruments fenêtrés , qui ont des mors plus longs et plus résistants, soit qu’on n’ait recours qu’à la seule pression, soit qu’il devienne utile d’employer la percussion, (pii est nécessaire, en effet, pour morceler les pierres simultanément dures et volumineuses. Pour ces instruments fenêtrés , on peut employer ou l’écrou brisé ou le pignon ; ce dernier a l’avantage d’offrir jdiis de lorce et d être moins susceptible de se déranger, ce qui le rend préférable toutes les luis qu ou est obligé de déplover des efforts considérables, dépendant les dents du pignon et de la crémaillère doivent avoir une certaine épaisseur, afin qu’elles ne s’altèrent pas par l’usage et qu’elles ne se brisent pas.

Pans le percuteur de AI. Heurleloup, chaque branche portail à sa partie courbe des dents larges, profondes et il angles vifs, qui s emboîtaient dans des entailles correspondantes de la branche opposée , loisque i insti liment était fermé : on avait pensé que colle disposition serait utile pour saisir et fixer la pierre. La pratique n’a pas justifié les piévisions de la théorie, et c’est à tort ([lie certains mécaniciens construisent encore des instruments dans l’esprit de ce système. Les dents exposent à pincer et lacérer la face interne de la vessie , surtout quand l’opérateur n’a point une grande habitude de

DK ! '.WTAKI II. INSITil.MKM Al. COl'HIÎK. 37

la manœuvre. Kilos ont , ou outre , le défaut d'affaiblir l’inslnuncni à l’endroit des entailles.

On substitua d’abord aux largos dents primitives d’autres dentelures très petites, arrondies, alternes et obliquement dirigées, de manière à prévenir le glissement de la pierre au moment où on la fixe. L’inconvénient était le même en ce qui concerne le pincement de la vessie : aussi n’a-t-on conservé ces dentelures que pour les instruments fonèlrés, où elles garnissent le pourtour de l’ouverture; celles de la branche mâle sont moins saillantes aussi ; et, au moment où l’on forme l’instrument , elles sont en quelque sorte recouvertes par le rebord de la branche femelle , en sorte que la lésion de la vessie est peu à craindre.

Dans les instruments à mors plats et larges, destinés à saisir les petites pierres, moins susceptibles de s’échapper, le pourtour de la cuvette forme un rebord lisse , arrondi , et l’on n’a conservé quelques dentelures qu’à la face convexe do la branche mâle, où elles ne sont même pas indispensables. Quant à la face interne de la cuvette, non seulement elle doit ne pas offrir d’inégalités, mais encore il faut qu’elle soit très lisse, unie, polie même, afin que les détritus calculeux n’y adhèrent pas.

Le percuteur était disposé de manière que, pour le monter, le démonter et le nettoyer, il fallait un temps considérable. 3ï. Coslello iiit un des premiers a signaler ces inconvénients. Sur son invitation , les fabricants donnèrent à la partie carrée et à la rondelle les dispositions qu elles présentent aujourd’hui , et qui permettent d’enlever facilement et promptement la lige mobile, pour nettoyer tout l’instrument.

Je viens de passer en revue les principaux changements qu’on a lait subir aux instruments courbes, et j’ai insisté principalement sur ((m\ qui offrent quelque utilité; mais je suis loin d’avoir signalé tout ce qu on a fait en ce genre. Ici, comme pour les vrais instruments dioits, on a présenté une foule de modifications, de combinaisons, plus inutiles les unes que les autres, et dont la plupart n’ont même pas été essayées, quoiqu’on les ait données pour des choses fort impôt tantes. Il est résulté de là une aussi déplorable complication dans I appareil instrumental courbe que dans l’appareil instrumental droit.

I oui 1 un comme pour l’autre , chacun voulut avoir son instrument à s°i ’ 'I * ! donc changer une vis , une goupille, ajouter une branche ■m volant , armer de boulettes les branches de ce volant, ou imaginer toute autre modification d’une pareille valeur. El celle fièvre d’inno-

3<s l»t I ’AI’I’ARKII. I YSiliUMIiX I A I. I >1 I. \ l.l TIIOT T.ITIL.

vaiion, quoiqu'un peu calmée, n’est cependant pas encore éteinte ; do là des modifications nouvelles, toujours présentées comme des perfectionnements, et qui ne sont que des inutilités ajoutées à celles dont l’art était déjà surchargé. Ainsi, on a vu M. Leroy allonger la branche fixe (figure 15), afin, disait- il, de surmonter plus facilement les obstacles qui naissent de la tuméfaction prostatique : or,

l’expérience a dû lui prouver, comme à tout autre, qu’un lithoclaste à grande courbure rend la manœuvre plus difficile, plus douloureuse (1).

Plusieurs de ces modifications furent adressées à l’Académie des se iences , qui les désapprouva hautement , et renvoya aux auteurs les instruments prétendus perfectionnés (2) .

[Vautres changements oui été indiqués à Londres. Je signalerai es deux suivants :

L’instrument courbe fenètré présente , comme on vient de le voir, à la partie postérieure de la branche femelle, une ouverture oblongue, qui s’étend depuis le point où commence la courbure jusqu’auprès de son extrémité. M. Aston Key (3) a proposé de couper cette fenêtre par trois barres transversales , destinées à faciliter la division des fragments calcu'eux. L’utilité de cette modification n’ayant pas été reconnue , on ne l’a point adoptée.

On a cherché plusieurs fois à adapter des filets aux branches du trilab ■>. J’ai développé dans une autre partie de ce livre les motifs qui ont fait renoncer à ces additions. En 1S37, cependant, M. Aston Key a repris le projet , mais pour l’appliquer au lithoclaste. Ces filets et les pièces qui les supportent ne font , en définitive, que compliquer l’appareil ; ils pourraient même devenir dangereux, comme je l’ai dit à l’occasion du trilabe.

Nous avons vu que l’Angleterre était fondée à revendiquer une part

(1) La figure 15 représente un lilhoclasle de V!. Leroy, avec deux bouts de rechange : BRB bouts de rechange, A vis qui sert à les fixer.

(2) Compte-rendu de l'Acad. des sciences , p. 524, I. Al 1 1 . pour 1841.

(3) Ciuy’s hospital reparts, p. 50.

Dli I.’API'AIU II. ÎNSTRUMKM'AI. COLUIIli. 39

dans l’invention des instrmnonls courbes; mais on n’a pas clé licureux dans ce pays, soit pour régulariser l’application de ces instruments, soit pour les perfectionner, dès que l’expérience en eut mis 1’uiilité hors de doute. Un calque que j’ai reproduit prouve que les premiers lithoclastes perfectionnés par AI. Weiss n’étaient pas combinés d’une manière avantageuse. Cependant ils n’ont pas changé depuis, et je les ai vus tels encore , en 1862, entre les mains des chirurgiens de Londres, .le ne m’arrêterai pas à les décrire. La partie courbée ressemble plus ou moins au percuteur ; clic a donc les défauts que j’ai signalés plus haut, eu égard à la difficulté de saisir cl de fixer la pierre. Quant aux combinaisons adoptées par nos voisins d’outre-mer pour l’écrasement des calculs, elles sont fort éloignées de celles qui ont été admises en France et dont une longue expérience a démontré l’efficacité. Ces vices de l’appareil instrumental chez les Anglais expliquent jusqu’à un certain point les mécomptes qu’ils ont essuyés dans l’application delà nouvelle méthode.

C’est ici l’occasion de revenir aux supports, aux points fixes, aux lits spéciaux , dont j’ai déjà parlé en décrivant les instruments droits.

Plusieurs de nos compatriotes , comme je l’ai dit aussi , avaient attaché une grande importance à ces accessoires. Bien que l’expérience vînt chaque jour attester qu’ils étaient plus nuisibles qu’utiles, des personnes fort éclairées avaient cru voir en eux un véritable perfectionnement. Elles ne s’étaient pas aperçues que, l’instrument étant ainsi fixé , si le malade fait un mouvement , des accidents graves deviennent presque inévitables. Pour quiconque avait l’habitude de la lithotritie , la démonstration était inutile. Cependant on a continué de faire usage des lits et des supports , qu’on trouve encore conseillés par des auteurs graves, notamment par M. Aston Key. A la vérité, on s’appuie aujourd’hui d’un fait qui n’est pas sans portée.

Qu’on emploie le trilabe , le lilhoclaste à mors plats et larges , ou l’instrument articulé , lorsqu’il s’agit d’attaquer la pierre par pression, tout support est inutile, chacun le sent aisément. Mais il n’en est plus de même quand la dureté et le volume du calcul obligent de recourir à la percussion pour le casser : ici un support est utile. Or, parce que M. Heurleloup l’avait fixé à un lit spécial , on a adopté ce lit dans la généralité des cas, et on lui a même attribué des effets qu’évidemment il n’a pas. Le point important, en effet, est que l’instrument soit maintenu dans une complète immobilité ; peu importe de quelle manière; et qu’on ail recours soit à une planche placée sous le coussin qui relève le siège du malade , soit au bord

1,1 i>k i.’Ai’i’A iu;i i. instiw mimai uk i.a i.miumnii;.

•I lino labié a opération, ainsi qu’on le fail dans les hôpitaux, l'appareil le plus simple est toujours celui qu’on doit préférer, .le me sers, en \ille, d’une planche à deux coulisseaux dans lesquels on fait glisser une plaque métallique qui se fixe à l’aide d’une vis; au centre de celle plaque est adaptée une lige carrée de 1 pouce (()'", 027 de diamètre, creuse et haute de f> pouces 12 (()’", 136). Dans celte lige s’eu trouve une autre plus petite, qui y glisse facilement, et qu’on fixe au moyen d’une forte vis de pression. On l’élève et on l’abaisse à volonté. A son exlrémilé supérieure est une espèce de lunette destinée à recevoir l’inslrumenl. Celle lunette est mobile en sens opposé; on la maintient lise avec une forte vis; c’est aussi avec le secours d’une vis qu’on en agrandit ou qu’on en diminue la largeur. Mais, je le répète, hors le cas ou l’on doit recourir à la percussion, tout support fixe, tout point d’appui est inutile. Qu’on rende le support mobile en tout- sens, qu’on le désigne sous le nom de touret à main et sous celui A' étau à main , sa destination ne change pas, et par conséquent il ne cesse point d’être une superfluité. Or, en chirurgie, la superfluité nuit toujours.

Quant a I inslrumcnl dont on se sert pour exercer la percussion , c’est un marteau, dont je ne m’arrêterai pas à faire la description. Cependant je dois rappeler qu’on aurait tort de prendre à la lettre les expressions de lourd et vuUjaire marteau dont M. lieurtcloup s’est servi. Avec un tel outil, on pourrait casser plus que des pierres. Le marteau dont on se sert doit être proportionné, quant au poids, au volume et à la longueur du manche, au degré de résistance de I instrument, il ne s’agit pas non plus de frapper à grands coups ; on doit frapper souvent. J.c marteau est généralement petit et à manche court. ( T . pi. VU.)

Je dois renvoyera la seconde partie de cet ouvrage pour ce qui concerne quelques autres modifications, spécialement la machine ii l’aide de laquelle on a prétendu exercer la percussion en quelque sorte sans le concours du chirurgien, et d’une manière purement mécanique. Quant a la modification par laquelle l'instrument fenêlré est devenu piopiea couper des morceaux de bois ou autres corps introduits dans la vessie, j’en parlerai dans un autre chapitre.

DLS l’IiKLIM! N AIliLS DL !. Ol’EUA 1 ION,

'il

CHAl’lTHK 11.

DU PROCÉDÉ OPÉRATOIRE Dli I.A UT1IOTRITUS.

MH’ICLK PREMIER.

I>es préliminaires rte l’opération.

.le crois utile de placer ici une figure emprunter à M. Blandin, qui représente la coupe du bassin et du périnée. Celte figure (1) permettra de saisir plus aisément certaines particularités de la manœuvre , eu égard surtout à l’introduction de l’instrument dans les cas de tuméfaction prostatique. En effet , la glande y est représentée

Fig. 16.

I)\ pei tropliiee , ce qui lait que le col de la vessie se trouve déformé et porté en liant ; la partie de l’urètre que la prostate embrasse est plus large et plus évasée que dans l’état normal; le rebord inférieur qui la sépare de I intérieur de la vessie est un état morbide. La figure

(1) h un côté de la symphyse (lu pubis; b surface articulaire du sacrum; i pénis ; d coapc de la vessie ; ce prostate ; /’ partie péuiciine de l’urètre ; <j bull) • de I urètre; li vésicule séminale cl canal déférent ;j rectum : /. vaisseaux iliaques; ! cuisse droite.