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Des limites «le l'application «le la lithotritie.

En parcourant et lesdiverses séries de cas que j’ai passés en revue , le chapitre consacré à l’histoire des accidents , on aura pu remarier qu’un moment arrive où , soit que la pierre ail acquis trop de lume, soit qu’il ait apparu des lésions organiques, l’application de lithotritie devient difficile, incertaine dans ses résultats, ou même ipossible. Celle circonstance, malheureusement fréquente, mérite ie attention d’autant plus sérieuse, qu’elle met parfois le chirurgien ms un grand embarras, et que, d’ailleurs, il s’y rattache des ques- >ns qui n’ont pas encore reçu de solution.

La première question est celle-ci : oii convient-il de s’arrêter dans application de la lithotritie? Sous le point de vue théorique, la rémse semble être très facile. Aussi n’a-t-on point hésité à tracer des

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règles (|iii, an premier aperçu , paraissent devoir mettre à l’ahri de toute erreur ; prenant le volume de la pierre pour hase, on a fixé , en lignes , un certain diamètre qu’il ne serait pas possible de dépasser. Mais les choses ne se passent point ainsi dans la pratique. Il ne suffit pas de dire, comme l’ont fait quelques personnes, qu’une ou plusieurs pierres dures et volumineuses dans une vessie malade excluent l’emploi de la lilhotritic. Il faut d’abord être fixé sur ce volume, sur cette consistance du corps étranger; ce que les auteurs croient sans doute facile , du moins si l’on en juge d’après leur silence tandis que c’est une difficulté souvent inabordable, même à l’aide des ressources dont l’art dispose aujourd’hui. En second lieu , il faut savoir en quoi consiste la maladie de la vessie , question non moins grave et non moins complexe, sur laquelle on glisse avec la même rapidité, et que néanmoins on parvient rarement à résoudre d’une manière satisfaisante. Mais ce n’est pas tout : il faut encore apprécier l'influence que les manœuvres de la lilhotritie exerceront sur la contractilité vésicale, sur la marche et le développement des lésions organiques déjà existantes, et prévoir les effets qui pourront résulter de là pour l’économie entière. L’examen des faits pratiques dont les détails nous ont été transmis prouve que l’importance de ces notions préliminaires n’a point été comprise. Dans les cas simples, on a pu réussir, bien qu’on procédât en aveugle, au hasard ; un peu plus ou un peu moins de difficultés imprévues pendant le cours de l’opération, un peu plus ou un peu moins de temps pour mener le traitement a terme, telles ont été , en général, les conséquences de celle conduite aventureuse. Mais, arrivé aux limites de l’application de la lilhotritie, la question change de lace. Un peu plus ou un peu moins lait que la nouvelle méthode est applicable ou ne l’est pas, qu’elle est utile ou qu elle devient nuisible, (d’est donc une chose essentielle que de savoir où il convient de s’arrêter.

Sous ce rapport il y a des distinctions à établir, t ne première catégorie comprend les cas extrêmes. Tantôt la pierre a tant de volume que le lithoclaste le plus fort ne peut l’embrasser, la saisir, la lixer; tantôt les lésions organiques, soit du col, soit du corps de la vessie, ne permettent pas de manœuvrer dans le viscère, ici donc I impossibilité d appliquer la nouvelle méthode est évidente pour tout le monde. Le seul point sur lequel on puisse différer, c’est la manière de procéder à la détermination des obstacles.

dais il non est pas de même dans les cas, beaucoup plus nombreux, ou la lilhotritie peut encore, rigoureusement parlant, trouver