I.1TI10 TRI I II. I » \ i\ S I.I.S CAS COMPt.lQl f'.S

s’appliquer, l.a pierre est grosse et dure, mais on peut la saisir et utac|ucr : avec du temps, de la persévérance, on peut parvenir à morceler, à la détruire; mais il faut savoir si la vessie supportera s manœuvres longues et douloureuses qui seront alors nécessaires i, du moins quant à présent, la conduite h tenir ne saurait être acce d’une manière rigoureuse. Nous verrons , en effet , que des mlades placés dans des conditions en apparence très défavorables eu ;a ni à la pierre et à l’état des organes, ont parfaitement guéri par ie opération qu’au premier abord on avait jugée contre-indiquée, ndisque, chez d’antres , où les apparences étaient moins défavoraes, le résultat n’a point été heureux, il s’est manifesté des accidents ii’on n’avait pas prévus, et auxquels il n’était pas rationnel de s’atmdre.

I.es difficultés qui se présentent alors roulent sur divers points :

1° Savoir si les étals pathologiques qu’on découvre dans la vessie, Us que fongus, tuméfaction de la prostate, etc. , sont effet ou cause •* la pierre ;

2" Déterminer dans quelle proportion la pierre et les états mordes de la \essie concourent à la production des phénomènes géêraux qu’on remarque et qui ont entraîné la ruine de la constiition ;

3° Préciser le degré de développement des états morbides qui existent vec la pierre;

h" Apprécier, calculer l’influence que la manœuvre pourra exercer or ces états morbides.

On parvient quelquefois à cette détermination, mais ce n’est que endant l’opération , à une époque plus ou moins avancée du traite— lient. Or, alors le moment de choisir la méthode est passé, le made a déjà supporté une ou plusieurs séances de lithotritie, la pierre été attaquée et en partie morcelée.

I.es faits publiés avaient appelé l’attention sur ces difficultés ; eux dont je donne aujourd’hui les détails apporteront de nouvelles imières , en même temps qu’ils feront ressortir les interprétations uitivos auxquelles mes antagonistes se sont laissés aller au sujet de es questions. Ou’il me suffise ici de faire remarquer (pie dans cereiins cas que j’ai fait connaître le succès de l’opération a dépasse nés espérances, ce qui a frappé spécialement mes auditeurs à l’hôdlal Necker.

Kn 1 S 'i 1 et 1 8 /i 3 se présentèrent deux cas graves, surtout a cause In volume et de la dureté des pierres, qui faisaient présumer de

DE INAPPLICATION DK I.A El THOTRIT1E.

grandes difficultés pour l'écrasement, L’un des malades avait un calcul si gros et si dur qu’il résista aux instruments les plus puissants; la manœuvre , en outre, était rendue difficile et douloureuse par une lésion de la prostate. Chez l’autre malade, la pierre était également volumineuse et dure; de plus, la vessie, racornie et à parois épaisses, se contractait avec une force prodigieuse, et la prostate était tuméfiée. Les conditions défavorables étaient les mêmes chez ces deux sujets, qui refusaient opiniâtrément de se soumettre à la taille. Tous deux supportèrent avec un égal courage les manœuvres de la lithotritic, qui furent li és douloureuses, surtout au début, et un plein succès récompensa leur résignation; malgré la multiplicité des séances, il ne survint aucun accident, il n’y eut aucune suite fâcheuse.

A côté de ces faits s’en placent beaucoup d’autres, dont j’ai déjà parlé, et qui concernent des malades chez lesquels on aurait cru, à la première visite, que les organes ne supporteraient pas même le contact des instruments. Les uns frémissaient au seul nom de la sonde, et on aurait pu penser que l’application d’un lithoclasle compromettrait leur existence; mais le traitement préparatoire diminua l’irritabilité locale, au point de rendre l’opération praticable et même facile. Chez d’autres, l’état général était si mauvais qu’on hésita pendant quelque temps sur le parti qu’il fallait prendre. Ailleurs, à ces deux circonstances se joignait encore une tuméfaction considérable de la prostate. Cependant plusieurs guérirent parfaitement , et leur convalescence fut moins longue que de coutume; à la vérité, quelques uns continuèrent de souffrir en urinant, le catarrhe persista, et l’on craignit même le retour de la pierre, qui toutefois n’eut pas lieu.

Il y a donc, eu égard à la pierre et aux états morbides de la vessie et des autres organes, un ensemble de circonstances , dépendantes ou indépendantes les unes des autres, qui n’excluent pas la nouvelle méthode, qui permettent même d’y recourir avec succès, mais qui en rendent l’application difficile et le résultat incertain. C’est ici surtout que le traitement préparatoire et les explorations préalables présentent de grands avantages; les données qu’ils procurent permettent de calculer, sinon avec précision, du moins avec vraisemblance , les effets <pie la manœuvre produira sur l’appareil urinaire et sur l’économie entière. Toutefois, on ne perdra pas de vue que, parmi ces effets, il en est qui ne se manifestent que pendant le traitement même.

Dans d’autres cas, les tentatives de lilhotrilie ont un résultat dillérent. Non seulement elles font connaître que le malade ne pourra point

i l i iiorm ni: dans i.i.s cas compi.ioi es, 209

ic déballasse parcelle méthode, mais encore elles causent de telles ailleurs et accroissent à tel point les désordres déjà existants, que la ort peut survenir si l’on ne change pas de système, et si l’art n’ini vient point en temps opportun. Aux faits déjà cités en preuve de ce ne j’avance, j’ajouterai les cas nouveaux qui se sont offerts à moi, î ayant soin de distinguer ceux dans lesquels il n’y a eu aucune lentivc de lilhotritie, la taille ayant été faite d’emblée, ceux dans lesnelson n’a eu recours à la cystotomie qu’après un ou plusieurs essais > lilhotritie, enfin ceux dans lesquels la taille a été, soit refusée, it jugée inopportune ou impossible. Cette récapitulation, rapprochée ■ celle que j’ai présentée dans un autre ouvrage , pour les faits anrieurs, fournira d’utiles renseignements au praticien, et préparera moins la solution des problèmes que j’ai énoncés.

tbl eau des malades qui n'ont pas subi d'opération, et qui ont continué de eivre, ou qui sont morts par suite des progrès de la maladie.

MALADES

AGE

OBSERVATIONS

SSPINASSE.

Petite pierre; organes malades; santé ruinée; lilhotritie inopportune. Le malade garde la pierre; il sort de l’hôpital, et meurt d’épuisement, cinq mois après.