X. Accidents divers

Pendant le traitement par la lithotritie, il n’est pas absolument rare de voir survenir des accidents locaux qui ne sont pas exclusivement liés à la nouvelle méthode, mais qui peuvent en rendre l’application temporairement difficile, douloureuse, ou même obliger à suspendre le traitement.

1" Chez un petit nombre de malades, il se manifeste accidentellement une infiltration du prépuce, qui empêche de mettre le gland à découvert. Cet accident , dont le malade s’inquiète parfois, ne mérite pas, sous d’autres rapports, de fixer l’attention de l’opérateur. Outre qu’on le voit très rarement, il est encore moins prononcé qu’on ne l’observe à la suite de quelques autres opérations pratiquées dans le canal, l’urétrotomie en particulier. Je ne le mentionne donc ici que pour mémoire

2° Il en est de même du gonllement inflammatoire du gland, que j’ai vu apparaître chez certains malades, presque toujours atteints en même temps de coarctation au méat urinaire. Ce gonflement m’a fait différer de quelques jours la reprise de l’opération. Il est toujours très borné, et n’occupe même que la face inférieure : le frein est tuméfié , et forme un cordon saillant et arrondi ; il y a un peu de rougeur, avec un petit écoulement. Le traitement se borne a laisser quelques jours de repos, et à prescrire des cataplasmes et des bains locaux.

3" li n’en est pas de même de l’engorgement du testicule. L’orchite est, eu effet, l’un des accidents les plus communs de la lithotritie; mais elle n’a assurément pas la portée qu’on a voulu lui donner. Dans les cas simples, celle inflammation se termine, en général, de la manière la plus heureuse , et n’a d’autre effet, eu égard à la lithotritie, que de la faire suspendre pendant quelques jours. Dans certains cas compliqués, elle a plus d’importance; mais on ne peut pas dire que la faute en soit à la nom elle méthode , car celle-ci ne saurait être responsable d'un degré de gravité qui, alors, tient uniquement à l’état du malade avant l’opération.

M’étant occupé des différentes espèces d’orchites dans mon traité pratique (1), au sujet des maladies de l’urètre et de la prostate, il serait d’autant plus inutile de revenir là-dessus, que l’engorgement

f t ) 2* édition ,l.l, p. 56,i.

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teslirulairc survenu pendant ou après la litlioirilie ne nie paraît pas différer notalilemenl de celui qui se montre après l’usage des sondes ou des bougies. Lorsque cet état morbide est complexe, il rentre dans ce qu’on observe chez les sujets atteints de lésions au col vésical. Il me sullira donc de présenter quelques courtes remarques sur •son compte.

J’ai vu I orchite survenir à toutes les époques du traitement par la litlioirilie , quelquefois même après que la vessie était entièrement débarrassée, ou , avant de commencer, à la suite du cathétérisme explorateur. .) (>i) ai observé un assez grand nombre d’exemples pendant le traitement préparatoire, surtout chez les hommes très irritables, ■qui avaient en même temps une maladie du col vésical. J eu citerai un, entre autres, chez lequel, par celle seule cause, l'opération fut retardée d un mois. L’orchite se déclare aussi à la fin du traitement , lorsque le sujet néglige de porter un suspensoir, qu’il fait de trop longues courses , ou qu’il se livre trop tôt au coït; quelques uns de mes malades, ayant ete pris ainsi à l’improviste , ont éprouvé de vives contrariétés en se voyant obligés de prolonger leur séjour à Paris.

Il m’avait paru que l’orchite pouvait être spécialement attribuée aux effets de la manœuvre sur la partie prostatique de l’urètre, sur l’orifice des canaux excréteurs qui aboutissent là; et ce qui semblait •corroborer cette opinion, c’est que l’accident n’est pas rare, qu’il se montre même fort opiniâtre, après l’arrêt des fragments dans la partie profonde du canal. Mais je m’aperçus bientôt qu’une telle cause •était ordinairement insuffisante, au moins dans les cas simples, et •que, pour se garantir de l’accident, on n’avait qu’à soustraire les «testicules , pendant la durée du traitement, à la compression, au Iroissement, qui sont en effet les vraies causes déterminantes de l’orcliile.

Lu général , l’accident n’a pour effet que de retarder la reprise du traitement. L’inflammation peut même ne pas réclamer l’intervention de l’art , ou du moins n’exiger que des moyens fort simples Presque toujours elle se termine par résolution. J’ai signalé, comme une particularité digne d’attention , que, chez aucun des nombreux malades traités par moi, la terminaison par induration n’avait eu lieu. J’ai indiqué aussi les moyens de favoriser l’avortement de la phlegmasie dans quelques cas heureux, de modérer le mouvement inflammatoire lorsque sa marche est trop rapide; parmi ces moyens se trouvent les mouchetures, h-s petites incisions, que j’emploie depuis longtemps,

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Cl qu’on a présentées, dans les dernières années , comme une découverte apparlenanl au spirituel auteur de la Pathologie chiru rgicole.

L’orchite est donc peu grave la plupart du temps. Il se trouve néanmoins des cas exceptionnels, surtout parmi les malades qui ont des lésions profondes du col vésical, et chez lesquels le gonflement testiculaire persiste, se reproduit, peut même se compliquer d’autres maladies graves, et concourir à amener une terminaison funeste.

J’ai donné des soins à un septuagénaire d’une constitution forte, mais appauvrie par de longues souffrances; il y avait chez lui un rétrécissement de l’urètre, une grande irritabilité du col v ésical et plusieurs calculs dans la vessie. Malgré les circonstances défavorables, les premières tentatives de lithotritie furent très bien supportées, et tout annonçait un succès certain , lorsqu’il éclata une orchite, suivie presque immédiatement d’une attaque de rhumatisme articulaire très aigu; la maladie traîna en longueur, et ce sujet huit par succomber.

Ir SI peut survenir, pendant ou après la lithotritie, d’autres troubles fonctionnels qui sont ici spécialement un fait de coïncidence, et qui, en celte qualité, ont été rattachés à la nouvelle méthode, par ceux surtout qui ne veulent voir partout qu’influence de la manœiiv re, sans chercher la corrélation entre les causes et les effets. Parmi ces accidents, il en est, notamment les congestions cérébrales et pulmonaires, déterminées par les efforts auxquels se livrent les malades, qui doivent être présents à l’esprit du chirurgien ; car lorsqu ils se répètent, et qu’ils acquièrent une certaine intensité, ils peuvent iompromettre les jours du malade, tandis qu'on peut sauver celui-ci en renonçant à la lithotritie, pour recourir à la cystotomie, ainsi que j’en ai établi le précepte.

5° On sait que les coliques néphrétiques , avec ou sans expulsion de gravelle, sont rares quand la pierre existe, et pendant quon piocède à sa destruction. L’un de mes malades en éprouva une vive attaque, qui força d’interrompre le traitement. J ai vu plusiems anli es cas dans lesquels les caractères de ces coliques étaient moins tranches, sans pourtant qu’on put les méconnaître ; quelques sujets meme ont rendu des graviers dans l’intervalle que j avais été obligé de moine entre les séances.

Il ne faut pas confondre les coliques néphrétiques avec lesdouleuis lombaires qui s’observent fréquemment chez les calculcux soumis ou non à l’application de la lithotritie, surtout lorsque la pierre est