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que nous venons d'indiquer, elle éprouve dans l'articulation des douleurs vives, qui parfois se prolongent pendant trente-six ou quarantehuit heures; le bras étant pendant , elle ne peut porter un objet de peu de poids sans souffrir beaucoup ; les mouvements forcés, quelque légers qu’ils soient, produisent des souffrances intolérables.

La santé générale est très- mauvaise; les digestions sont capricieuses, pénibles ; il existe une constipation habituelle et opiniâtre ; la malade est très-amaigrie, son système nerveux fortement ébranlé; la moindre impression morale pénible lui arrache des. larmes et la plonge dans la mélancolie.

En présence d’une ankylose aussi grave et aussi ancienne, d’un état général aussi débile, d’une irritabilité articulaire aussi prononcée, je dus prévenir M"° Vittoz que la guérison était incertaine, que, dans tous les cas, le traitement serait long, que les douches froides employées seules seraient insuffisantes , et qu'il fallait les associer aux mouvements forcés ; la malade me promit patience et courage.

La première indication était de combattre l’irritation développée dans l’articulation, afin de rendre possibles les mouvements spontanés et artificiels; à cet effet, je recommandai à la malade de laisser le membre supérieur droit dans un repos complet, et l’eau froide fut employée comme agent sédatif de la manière suivante : deux fois par jour, la malade reçoit sur l’épaule, pendant dix minutes, une douche en nappe , et pendant la nuit l'articulation est constamment couverte d’une compresse mouillée, fréquemment renouvelée.

2 juillet. Le repos et l'usage continu du froid ont produit un excellent effet; la malade n’éprouve plus aucune douleur dans larticulation ; les mouvements spontanés, exécutés sans efforts, ne la font plus souffrir; quelques légers mouvements forcés sont assez facilement supportés. | |

L’eau froide continuera à être appliquée de la même façon, mais la malade exécutera tous les jours le plus de mouvements que faire se pourra, sans trop souffrir.

15 juillet. Les mouvements spontanés ont commencé par ramener quelques douleurs, mais celles-ci ont cédé facilement sous influence des compresses sédatives ; aujourd’hui la malade peut, sans souffrir aucunement, faire mouvoir son bras dans les limites que nous avons indiquées plus haut. Je recommande à la malade d’exercer le membre de plus en plus, et je pratique des mouvements forcés de la manière suivante : la malade étant assise sur une chaise, et l’avant-bras étant fléchi sur le bras, je fixe le scapulum avec la main gauche et le genou droit, je saisis le coude avec la main droite, ct par un mouvement

lent et gradué, je porte le membre successivement en avant, en ar-. rière, en dehors, et en haut.

30 juillet. Les mouvements forcés ont été exécutés deux fois par jour; ils provoquent une douleur très-vive, mais celle-ci est bientôt calmée par une douche en nappe prise immédiatement, et par des compresses sédatives, appliquées pendant plusieurs heures à la suite de chaque séance. |

1° août. Les mouvements spontanés ont manifestement gagné en étendue, ils ne sont nullement douloureux; la malade exerce son bras pendant une grande partie de la journée. Je fais suspendre dans le jardin une corde portant des nœuds très-rapprochés les uns des autres, et je fais adapter à une poignée en cuir des plaques de plomb mobiles, de manière à pouvoir augmenter graduellement le poids du corps destiné à être soulevé; les mouvements forcés, de plus en plus énergiques, sont bien supportés par la malade. Les douches en nappe sont remplacées par une douche très-forte, de 3 centimètres de diamètre, dirigée pendant cinq minutes sur l'articulation ankylosée ; Me Vittoz recoit en même temps une douche en pluie générale. Ce traitement ne produit que quelques rares douleurs, bientôt calmées par des compresses sédatives, appliquées dans l’intervalle des séances ou pendant la nuit.

25 août. Trois nœuds ont été conquis sur la corde, et un poids de 1 kilogramme est facilement soulevé. La main atteint sans effort, en avant, l’épaule gauche; en arrière, l’angle inférieur de l’omoplate ; en haut, le sommet de l'oreille.

25 septembre. Le même traitement a été continué, les douleurs ont entièrement disparu ; la malade soulève et maintient pendant plusieurs minutes un poids de 2 kilogrammes ; les mouvements en avant et en arrière ont à peu près leur étendue normale; lorsque je porte le bras en dehors êt en haut, le mouvement est également à peu près complet, mais la malade ne peut maintenir le membre dans cette position, ce qui tient manifestement à la faiblesse du muscle deltoide, qui n’a pas encore recouvré son volume, et dont les fibres ne se contractent pas assez énergiquement; quatre nœuds ont néanmoins été gagnés sur la corde.

Même traitement; des douches mobiles énergiques, en jet et en pluie, sont dirigées sur le deltoïde.

15 octobre. La guérison est complète; les mouvements ont toute Vétendue, toute la facilité, toute la force désirables ; le deltoïde à repris son volume et sa contractilité; M"° Vittoz se sert de son bras comme avant l'accident dont les suites lui ont été si funestes. Sous

l'influence des douches en pluie, la santé générale a également subi une heureuse modification; l'appétit est vif, les digestions sont excellentes ; la constipation a disparu, toutes les fonctions s’accomplissent régulièrement, l’amaigrissement a fait place à l’'embonpoint ; Me Vittoz est pour ainsi dire transformée, au physique comme au moral.

Quelques mots suffisent pour faire ressortir toute l'importance de cette observation. La maladie a une année d’existence, la perte des mouvements est presque complète; il est évident que la guérison ne peut être obtenue qu’à l’aide des mouvements forcés. Geux-ci sont impossibles , en raison des accidents locaux et des phénomènes de réaction générale qu’ils provoquent ; toutes les tentatives faites dans cette direction ont échoué, ou même ont aggravé la maladie , et Roux conseille avec raison de s’abstenir de toute nouvelle manœuvre. Les émollients et les révulsifs n'ont pu triompher de la sensibilité exagérée dont l'articulation est le siége.

L’eau froide, employée comme agent de sédation et de révulsion, nous rend un premier et immense service; elle fait disparaître les douleurs spontanées ou provoquées par le plus léger … mouvement; elle ramène l’articulation dans des conditions telles, . que les mouvements forcés deviennent non-seulement possibles, mais encore faciles , et moins douloureux qu’ils ne le sont dans les circonstances ordinaires chez les sujets les plus favorisés à cet égard.

Ce point important obtenu , on change le mode d'application de l’eau froide de manière à mettre en jeu l’action résolutive et excitatrice, et les douches deviennent alors un adjuvant puissant des mouvements forcés; elles modifient la vitalité des tissus musculaire et fibreux; elles ramènent à ses conditions normales le deltoïde , en partie atrophié et paralysé; elles rendent prompte et complète une guérison qui, sans elles, se serait certainement fait attendre longtemps, et cela, sans amener peut-être un résultat aussi satisfaisant.

Orservarion, — Le 23 février 1849, je recus de M. Malgaigne le billet suivant : |

«Mon cher Fleury,

«J’ai à l'hôpital une malade portant une fausse ankylose coxo-fémorale que je ne peux mouvoir sans inflammation. La voulez-vous traiter? Je serais singulièrement curieux de voir ce que feraient vos douches froides dans ce cas.

«À vous, a MALGAIGNE. »

Je me transportai le lendemain à l'hôpital Saint-Louis, et je trouvai là une jeune fille d'apparence scrofuleuse, très-amaigrie, n'ayant point quitté le lit depuis plusieurs mois, éprouvant dans la hanche droite des douleurs spontanées très-vives et presque continues, lesquelles devenaient intolérables, et s’accompagnaient de réaction fébrile, par l'effet de la plus légère traction ; il existait en outre une contracture musculaire permanente, qui donnait lieu à une différence de près de 12 centimètres dans la longueur des deux membres inférieurs. La marche était complétement impossible, même avec deux béquilles, le poids du membre suffisant pour amenér des douleurs extrêmement vives.

Le sujet n’était pas engageant, et M. Malgaigne eut la loyauté de me déclarer qu’il considérait commé à peu près impossible une guérison que quatre mois d'efforts ne lui avaient pas permis d'obtenir. J’hésitai quelques instants entre le désir de le convaincre de l'efficacité des douches froides et la crainte d’échouer; je résolus cependant de tenter l'entreprise , et la jeune malade vint s'établir à Bellevue le 21 mars. |

Victoire Picot est âgée de 22 ans, d’une constitution grêle, d’un tempérament lymphatique très-prononcé; jusqu’à l’âge de 14 ans, elle n’a eu ni rhumatisme, ni aucune autre maladie dont elle ait gardé le souvenir; elle a été réglée à 17 ans; la menstruation est irrégulière et peu abondante, l’écoulement ne dure que deux ou trois jours et reste souvent trois ou quatre mois sans paraitre. |

Vers l’âge de 14 ans, en absence de toute cause appréciable, une douleur assez vive se fit sentir dans la hanche, la cuisse et le genou du côté droit, et, pendant six ans, elle se reproduisit un grand nombre de fois, à des intervalles de deux ou trois mois, et:avec les caractères suivants ; la douleur est exaspérée par le repos et la chaleur du lit; elle est à son maximum le matin, et rend la marche pénible, claudicante; elle diminue d’intensité pendant le jour, sous l'influence du mouvement, de l'exercice : elle durc ainsi quinze jours ou trois semaines , et disparait alors spontanément pour se montrer de nouveau au bout de quelque temps.

À la fin de décembre 1846, la malade étant à Paris, la douleur sefit sentir tout à coup avec une acuité extrême et inaccoutumée ; le genou devint rouge, tuméfié et très-douloureux à la pression ; la marche est complétement impossible ; Victoire est obligée, pour la première fois, de garder le lit, et elle y réste pendant plusieurs mois. Soixante sangsues sont placées dans Paine, oùla douleur se fait sentir avec le plus d'intensité; huit vésicatoires volants sont successivement appliqués ; on pratique des. frictions avec l’essence de térébenthine; on pose un emplâtre de goudron; la malade est condamnée à un repos

absolu, des bains tièdes sont pris en grand nombre.

__ Ge traitement affaiblit beaucoup la malade et ne lui procure que peu de soulagement : ce n’est qu'au mois de juin 1847 que Victoire peut enfin se lever, faire quelques pas dans la maison, ou de petites courses en s'appuyant sur une canne.

En mars 1848, Victoire fait une chute sur les genoux et éprouve une douleur extrêmement violente dans la hanche et l’aine du côté droit ; elle reste couchée pendant plusieurs jours et:se retrouve alors à peu près dans le même état qu'avant sa chute : cependant elle s’aperçoit que le membre est plus court que l’autre et que le raccourcissement fait d’incessants progrès.

Au mois de novembre, Victoire entre à lhôpital Saint- Louis, dans le service de M. Malgaigne, .

L’amaigrissement est considérable, la marche entièrement impossible; des douleurs très-vives et.continues se font sentir dans la hanche, laine, et. à un moindre degré dans le genou; le membre est plus court que l’autre de 9 centimètres, mais. ce raccourcissement est dù à l'action des muscles; le pied n’est nullement dévié ; le membre malade est notablement atrophié.

Pendant quatre mois, M. Malgaigne essaye de combattre la maladie par les mouvements forcés: mais malgré tous les soins, toute la modération, toute la prudence possibles, malgré l'usage du chloroforme et de diver s appareils, chaque tentative provoque des douleurs atroces,

de la fièvre, ct une inflammation articulaire aiguë, qui obligent à suspendre toute manœuvre.

C'est dans cet état de choses que Victoire vient à Bellevue.

Sous l'influence de la médication antiphlogistique et sédative, c’est= à-dire de compresses froides incessamment renouvelées nuit et jour, l'extrême sensibilité de la hanche et du genou s’amende ; au bout de quinze jours, les douleurs spontanées, continues et intermittentes, ont entièrement disparu, et la malade recoit, deux fois par jour, une douche générale en pluie et en jet qu’elle vient prendre, ne se traînant qu'avec peiné, appuyée sur deux béquilles.

Le 20 avril, la malade supporte, sans de trop vives douleurs, quelques mouvements de traction; et comme il me paraît indispensable

de vaincre avant tout la contracture musculaire et de rétablir lalon- | gueur du membre, j'installe un appareil à extension continue et gra-

duée, que la malade conserve nuit et jour.

Pendant deux mois et demi, ce traitement est continué sans interruption, mais il exige des soins et une attention de tous les instants; le matin, et à quatre heures de l'après-midi, Victoire prend sa douche; pendant le reste du temps elle reste couchée , le membre étant dans l’appareil à extension ; mais la manœuvre de celui-ci est trèsdifficile : il faut procéder avec beaucoup de lenteur et de prudence. Lorsque les douleurs se font sentir, des compresses sédatives sont appliquées , l'extension est diminuée ; quelquefois l'appareil est enlevé pendant plusieurs heures, ou même un jour tout entier.

Le 15 juillet, toute différence de longueur a disparu entre les membres pelviens , et pendant quinze jours, la malade ne fait autre chose que de prendre ses douches biquotidiennes.

Le 1" août, je m'occupe enfin de l’état des articulations de la hanche et du genou, et je constate l’existence de deux ankyloses : celle du genou est peu prononcée, cependant les mouvements de flexion ne sont évidemment pas complets ; celle de la hanche est considérable : les mouvements d’abduction, d’adduction, de circumduction sont entièrement abolis, la cuisse ne peut être que très-peu fléchie sur lé bassin. La malade se tient parfaitement sur Ie membre gauche, la jambe droite étant relevée; mais lorsque sur mes instanecs, et étant soutenue par les bras, elle essaye d’en faire autant du côté opposé, elle éprouve une douleur extrêmement violente dans la hanche, qui l’oblige à s'appuyer immédiatement sur le membre pelvien gauche, lequel, dans la station debout , supporte seul tout le poids du corps. | Le

Les mouvements graduellement forcés sont commencés le 3 août.

Je passe par-dessus les détails multipliés de cette longue et inté-

ressante observation ; On devine sans peine combien le traitement a exigé de soins; quelle modération , quelle prudence il a fallu apporter dans l’exécution des mouvements; combien de fois il a fallu les

suspendre, pendant un jour ou deux, pour en revenir aux appheations réfrigérantes et révulsives, etc. etc.

Je résumerai les résultats obtenus en disant qu’au bout de quinze jours la malade ne se sert plus que d’une seule béquille ; qu’au bout de cinq semaines elle marche appuyée sur une canne; qu’à la fin du deuxième mois elle n’a plus qu’une légère ombrelle ; et enfin qu’au mois de novembre elle quitte Bellevue, marchant sans appui, n’éprouvant plus la moindre douleur, ayant plusieurs fois parcouru à clochepied, sur le membre droit, le long corridor de l'établissement, toute différence de volume entre les deux membres pelviens ayant disparu, et enfin la constitution et le tempérament ayant subi la plus heureuse transformation. Victoire est retournée dans son pays ; elle est aujour-

d’hui, 15 février 1852, sur le point de se marier, et se porte parfaitement bien. |

Dans cette observation remarquable, les choses se sont passées comme dans le fait précédent.

Sous l'influence antiphlogistique et sédative de l’eau froide, l'inflammation articulaire s’apaise, les douleurs spontanées disparaisent , et la malade arrive graduellement à pouvoir supporter sans accidents, et même sans souffrances violentes, des tractions de plus-en plus énergiques, et enfin un appareil à extension continue.

Plus tard , lorsque la contracture à été vaincue , lorsque le membre a été ramené à sa longueur normale , action révulsive des douches froides excitantes permet de pratiquer, plusieurs fois par jour, des mouvements gradués de plus en plus étendus. Sous l'influence de ces mouvements et des douches résolutives, les parties intra et extra-articulaires reviennent à un état satisfaisant; l’action stimulante des douches réveille alors la contractilité et la puissance des muscles de la cuisse, et, conjointement avec l'exercice, rend au membre son volume; enfin l’action reconstitutive de la médication modifie la nutrition et transforme le tempérament.

«L'ankylose incomplète, disent MM. Denonvilliers et Gosselin ,

doit être soumise à l'emploi de moyens analogues à ceux dont nous avons parlé comme préservatifs, c’est-à-dire aux mouvements de plus en plus étendus, que l’on communique à larticulation. On peut augmenter les bons effets de cette méthode par les douches , les onctions mercurielles , les bains sulfureux , .et MÊME l’hydrothérapie. M. Fleury a publié dernièrement un travail sur le traitement de l’ankylose par l’eau froide; on y trouve une observation dans laquelle ce moyen paraît avoir eu des effets avantageux» (1).

Si MM. Denonvilliers et Gosselin ont cru ne pas devoir tenir compte des trois autres observations contenues dans le travail qu'ils ont bien voulu citer, et reproduites dans ce livre (voy. p. 362 et suiv.), j'espère qu'ils accorderont quelque valeur àu fait nouveau que je viens de rapporter, et si l’eau froide leur paraîr avoir eu, ici encore, des effets avantageux, ils reconnaitront, je pense, qu’elle a droit à ne pas être mise sur la même ligne que les onctions mercurielles et les bains sulfureux !

Mais l’ankylose n’est pas toujours solitaire; elle peut être multiple, ét occuper plusieurs articulations : des faits d’ankylose générale ont même été cités par Gooper , M. Velpeau , et il en existe deux exemples au musée Dupuytren. Quelles sont, dans les cas de ce genre, les ressources sur lesquelles le chirurgien peut compter ?

«Les ankyloses générales et multiples, disent MM. Denonvilliers et Gosselin , sont la conséquence de diathèses goutteuses et rhumatismales, qui rentrent plutôt dans le cadre des maladies internes; elles ne peuvent d'ailleurs être soumises aux moyens thérapeutiques applicables à l'ankylose solitaire» (2).

Nous protestons contre cette assertion, qu'il est difficile de s'expliquer a priori, et contre laquelle s'élève lobservation clinique; les deux curieuses observations suivantes prouveront

(4) Denonvilliers et Gosselin, Compendium de chirurgie pratique, t. Il, p. 474.

(2) Denonvilliers et Gosselin , loc. cit. , p. 472.

que dans les ankyloses multiples ou générales , il fant, au contraire , appliquer à chacune des articulations immobilisées les moyens thérapeutiques applicables à l’ankylose solitaire.

OsservarTiION. — M"° À... demeure à Paris, rue Charlot, 16; elle est âgée de 36 ans, de petite taille, d’une constitution grêle, d’un tempérament nerveux très-prononcé; elle a été réglée à 14 ans, et depuis cette époque, elle a toujours eu des flueurs blanches abondantes ; là santé a constamment été bonne, si ce n’est quelques douleurs rhumatismales erratiques, attribuées au séjour habituel dans une chambre très-humide , située au nord, et ne donnant que peu accès aux rayons lumineux.

Au mois de décembre 1842, M"° A... consulte, pour ses flueurs blanches, un médecin qui prescrit des injections astringentes, et celles-ci sont pratiquées plusieurs fois il jour, et sans interruption, pendant cinq mois.

Un jour du mois d’avril 1843, immédiatement après une injection, M"° À... éprouve tout à coup, au sommet de la tête, une sensation de chaleur et de pression, accompagnée d’étourdissement, d'injection de la face, et de tendance à la lipothymie; ces accidents se prolongent pendant un quart d'heure, et cessent alors brusquement, la sensation percue au sommet de la tête émigrant vers le nez, où elle finit par disparaître à son tour. Ces attaques nerveuses ont lieu tous les jours, à moins que l'attention de la malade ne soit fortement distraite, cas dans lequel elles manquent quelquefois.

Au commencement de mai, la marche devient incertaine, chancelante ; il semble toujours à la malade qu’elle va trébucher, tomber en avant; cette crainte, qui n’est d’ailleurs pas justifiée par le fait, acquiert un tel degré d’exagération, que M"° À... n’ose plus faire un pas dans sa chambré sans être soutenue. L’incertitude de la marche est notablement augmentée par toute émotion morale un peu vive.

À la fin du mois de mai, M"* A... éprouve, surtout pendant la nuit, des douleurs oculaires très-vives ; elle ne peut ouvrir les paupières qu'avec peine, et celles-ci lui paraissent être en contact avec une surface sèche et rugueuse. La muqueuse palpébrale sécrète une matière épaisse et gluante, qui tous les matins agglutine les bords libres des paupières ; la vue se trouble et s’affaiblit.

Au mois de juillet, les yeux reviennent à leur état normal, si ce n’est que la vue demeure faible; mais les accidents dont ils étaient le siége sont brusquement remplacés par des douleurs très-vives, occupant les articulations temporo-maxillaires; ces douleurs sont exaspérées par la mastication, qu’elles rendent presque impossible ;

elles se calment au bout de trois jours, mais les mouvements de la mâchoire restent difficiles et très-restreints.

Vers le mois d'août, des douleurs subites, de courte durée mais très-intenses, se font sentir en différents points du corps, tantôt dans les masses musculaires, tantôt dans les articulations ; elles ne sont accompagnées ni de rougeur ni de gonflement.

En décembre, la malade éprouve un jour, en se réveillant, des douleurs très-vives dans les talons; lorsqu'elle appuie les pieds.sur le sol, il lui semble que des milliers d’épingles pénètrent dans les tissus ; trois ou quatre jours après , Les articulations tibio-tarsiennes deviennent très-douloureuses.

En janvier 1844, M"° A..., qui jusque-là n’avait point fait intervenir là médecine, alla demander du secours à la médication empirique et aveuglément systématique du sieur Benech ; celui-ci prescrivit une tisane dont la composition nous est inconnue, soumit la malade au régime que l’on sait, et fit pratiquer des affusions chaudes, suivies de frictions avec de l’ammoniaque. Ce traitement fut continué pendant cinq mois; M"° A... le cessa au mois de juin, sans en avoir éprouvé la plus légère amélioration, Pendant quatre mois, aucune médication ne fut mise en usage.

En octobre, l’état de la malade à fort empiré; les articulations tibio-tarsiennes sont douloureuses et tuméfiées , les genoux ont également été envahis ; ils sont douloureux, gonflés, irrégulièrement déformés ; la marche est tout à fait impossible; M" À... a recours à l'homæopathie, qui reste complétement inefficace, et qui est abandonnée au bout de six semaines.

En janvier 1845, des douleurs très-vives se font sentir dans les épaules, les coudes, et les poignets; les mouvements sont extrêmement douloureux, et ils deviennent de plus en plus restreints.

En février, nouveau traitement homæopathique; vers le mois d'août, les genoux sont à peu près complétement privés de mouvement, les jambes sont légèrement fléchies.

Au mois d'octobre , la maladie envahit la colonne vertébrale et les hanches. Cessation du traitement homœæopathique ; la malade est obligée de garder presque constamment le lit.

De janvier à mars 1846, les mouvements de la colonne vertébrale et des articulations coxo-fémorales deviennent de plus en plus douloureux et restreints.

De mars à juin, M"° A... est soumise à la médecine chimique; on lui administre , sans aucun avantage, une grande quantité de sirops dont la composition ne peut nous être indiquée. |

En octobre-1846, je suis appelé à donner des soins à M": A...

DE L’'ANRYLOSE, 557

“État actuel. Depuis un an, M"° A... n’a point quitté le lits toute espèce de mouvement lui étant impossible , elle est obligée de garder presque constamment le décubitus dorsal, et il en est résulté une eschare assez profonde au saerum ; pour modifier sa position, pour satisfaire à ses besoins, la malade est forcée de réclamer l’intervention de deux personnes, et elle pousse des cris aigus à chaque mouvement qu’on lui imprime, quelque léger qu’il soit, quelque soin que l’on apporte dans la manœuvre. ?

La maigreur est extrême, et la malade l’attribue au resserrement des mâchoires, qui ne lui permet que d’avaler quelques aliments liquides; l'appétit est peu prononcé, il existe une constipation habituelle et opiniâtre; la peau est sèche , rugueuse, toujours aride , d’an gris sale; la face est profondément altérée. L’habitude extérieure a de l’analogie avec celle des individus affectés d’une cachexie saturnine très-prononcée. |

Les mâchoires sont resserrées au point que les dents inférieures sont placées au devant des supérieures; ce n’est qu'avec peine que l'on parvient à faire exécuter quelques mouvements très-restreints et très-douloureux au maxillaire inférieur.

Les mouvements d’élévation sont entièrement abolis dans les épaules; l’avant-bras peut être légèrement fléchi, mais l’extension n’est point complète, et les mouvements de pronation et de supination sont entièrement nuls ; les mouvements des poignets sont abolis ; les doigts, dans la flexion la plus forte possible, sont éloignés de la paume de la main de 15 centimètres.

Les cuisses sont un peu fléchies sur le bassin ; on sent , à travers Ja paroi abdominale, que les museles psoas sont contractés et rigides ; les mouvements des articulations coxo-fémorales sont entièrement abolis.

Les jambes sont assez fortement fléchies, les mouvements sont impossibles; les genoux sont tellement serrés lun contre Pautre, qu'ils se sont écorchés à leur partie interne : on a été obligé d’interposer un coussin rempli de paille d'avoine.

Les pieds ont complétement perdu le mouvement.

Le tronc est courbé ; la colonne vertébrale forme un arc de cercle à convexité postérieure, et la malade ne peut ni se redresser ni se courber davantage.

En raison de l’amaigrissement , qui est extrême, les articulations paraissent être très-volumineuses ; mais l’on n’y constale aucune altération.

En présencé d’un état aussi grave et aussi singulier, je me de.

mandai d’abord quelle pouvait être la cause de cette ankylose générale, dont on ne trouve dans la science que deux ou trois observations, rapportées par Samuel Cooper et par M. Velpeau, et je me demandai ensuite quelles étaient les ressources que m’offrait la thérapeutique pour triompher d’une affection aussi ancienne et aussi obscure dans sa nature. Désireux de nv’éclairer sur ces deux questions , je proposai une consultation, ét Le 20 octobre, M. le D' Ricord fut appelé. ‘

M. Ricord constata que le mouvement était à peu près complétement aboli dans toutes les articulations ; il pensa que cette ankylose. générale devait être principalement, sinon exclusivement , attribuée à des contractures musculaires de nature rhumatismale ou névralgique ; il conseilla pour traitement des bains, des cataplasmes , des frictions émollientes et narcotiques. La malade objecta qu’à plusieurs reprises , elle avait déjà employé ces moyens sans en avoir retiré le moindre soulagement, et comme elle connaissait la guérison opérée par l’eau froide sur M"° Vittoz, elle réclama l’application d'un traitement analogue; j’accédai d'autant plus volontiers à son désir que je n’avais pas grande confiancé, je l’avoue, dans l'efficacité des topiques émollients et narcotiques.

Le traitement fut commencé le 15 novembre, et comme il a duré onze mois, je vais être obligé d'en supprimer les détails, et de ne rapporter que les faits. principaux qui en ont, pour ainsi dire, marqué les différentes phases.

La malade étant dans l’impossibilité absolue de se mouvoir, de se tenir debout ou assise, je fais passer sous elle une toile cirée, et je fais pratiquer des lotions générales et rapides avec une grosse éponge trempée dans de l’eau froide; ces lotions sont renouvelées trois fois par jour, pendant cinq à six minutes chaque fois ; la réaction est favorisée par deux ou trois couvertures de laine, dont on recouvre la malade pendant une heure ou deux. ;

1°" décembre. Les premières lotions ont été très-pénibles,; le froid produisait une sensation désagréable, douloureuse; la réaction ne s’établissait que difficilement. Aujourd’hui ces inconvénients n’existent plus.

15 décembre. Les lotions sont très-bien supportées; la réaction est prompte ; la peau n’est plus aussi sèche, aussi rugueuse ; l'appétit est plus vif; la malade se sent plus forte.

15 janvicr 1847. L'état général s’est beaucoup amélioré; le teint est meilleur, les forces reviennent sous l'influence de l’appétit et du sommeil ; la malade n’éprouve plus que rarement des douleurs spon-

tanées dans les articulations; lorsqu'on la soulève ou qu’on la retourne dans son lit, elle ne ressent plus les souffrances aiguës qui, deux mois auparavant, lui arrachaient des cris.

À la séance du matin, je fais usage de l’emmaillotement dans un drap mouillé et tordu recouvert de deux couvertures de laine ; la malade reste enveloppée pendant deux ou trois heures, et jbrsque la sueur est établie, elle reçoit une lotion abondante.

15 février. Les dents ne sont plus serrées et superposées ; la malade peut exécuter quelques légers mouvements de la mâchoire; les doigts ne sont plus aussi roides , les genoux peuvent être écartés l’un de l'autre de 2 ou 3 centimètres, et l’on supprime le coussin destiné à empêcher leur contact et l’écorchement de leur partie interne. Pendant la nuit, M"° A... ne glisse plus autant dans $on lit, elle parvient quelquefois à prendre le décubitus latéral; avec l’aide de deux personnes, la malade parvient à sortir de son lit, et en s’appuyant sur deux chaises, à rester debout pendant deux ou trois minutes; le tronc est fortement fléchi sur le bassin, les cuisses sont fléchies sur Le bassin, et les jambes sur les cuisses.

Emmaillotement et lotion le matin; dans la journée, Mme À... est placée debout dans un grand baquet, et elle reçoit une douche en pluie, au moyen de deux grands arrosoirs garnis de leur pomme eriblée de trous; le soir, lotion.

17 mars. Les mouvements de la mâchoire sont beaucoup plus libres, les dents peuvent être écartées de 3 à 4 centimètres ; la malade commence à manger des aliments solides ; les doigts se meuvent plus facilement, et se rapprochent davantage de la paume de la main, les genoux peuvent être écartés de 8 à 10 centimètres ; la malade, étant placée dans un fauteuil, peut y rester pendant trois ou quatre heures sans éprouver ni douleur ni fatigue trop grandes. — Même traitement. |

15 mars. La malade descend de son lit sans le secours de personne; en disposant les meubles de manière qu’elle puisse s'appuyer sur eux, elle parvient à faire le tour de la chambre, à la condition toutefois de traîner les pieds sur le sol, car ceux-ci, en raison de l’immobilité des articulations coxo-fémorales, ne peuvent être élevés de la plus petite distance.

Le matin, emmaillottement suivi d'une douche en pluie ; dans la journée et le soir, douche en pluie; exercice et mouvements spontanés autant que faire se pourra.

. 25 mars. La malade fait le tour de La chambre en s'appuyant sur deux personnes ; pendant les trois ou quatre minutes de la douche en pluie, elle reste debout sans aucun secours ; Îles pieds peuvent

abandonner le sol, et la malade parvient à les placer sur un tabouret haut de 6 centimètres.

Le matin, transpiration en étuve sèche suivie d’une douche en pluie; dans la journée et le soir, douche en pluie.

31 mars. Avec le secours d’une simple canne, la malade peut faire “une douzaine de pas; elle soulève suffisamment les pieds pour pouvoir maintenant se placer toute seule dans le baquet, dont le bord est haut de 15 centimètres ; les genoux peuvent être écartés d’environ 20 centimètres ; le tronc s’est un peu redressé ; quelques mouvements de flexion sont possibles dans les coudes , les poignets et les genoux. — Même traitement.

15 avril. L'amélioration n’a plus marché aussi rapidement , et l’état de la malade diffère peu de ce qu'il était il y a quinze jours. Je

conseille à M"° A... de passer l’été à Bellevue, afin d’y suivre un trai-

tement plus énergique ; elle se range à cet avis, et elle loue une habitation peu éloignée de létablissement hydrothérapique ; le traitement est recommencé le 20 avril. Le matin , transpiration en étuve sèche, et douche en pluie dans la chambre de la malade ; à quatre heures de l'après-midi, M" À... se place dans un fauteuil, et on la porte à l’établissement ; on est obligé de la descendre dans la piscine où tombe la douche, et de l’en remonter, car elle ne peut ni en descendre ni en monter les cinq marches ; elle recoit pendant cinq minutes une douche en pluie générale, et une douche mobile mitigée, promenée sur les différentes articulations.

30 mai. La malade franchit en marchant, et en s’appuyant sur le bras de sa domestique, le tiers de la distance qui sépare son habitation de l'établissement, c’est-à-dire environ cinq cents pas ; l’écartement des genoux atteint à peu près ses limites normales ; le tronc s’est sensiblement redressé; la coloration morbide de la peau a entièrement disparu ; le teint est clair, animé; l’appétit est vif; la malade a notablement engraissé ; la constipation a cessé.

20 juin. La malade vient à pied à l'établissement en faisant deux ou trois petites haltes, pendant lesquelles elle se repose, quelques minutes durant, sur un pliant; la douche du matin est prise à l'établissement comme celle du soir; les douches sont précédées de mouvements forcés auxquels je soumets les articulations scapulo-humérales, huméro-cubitales, radio-carpiennes, coxo-fémorales, fémoro-tibiales, et tibio-tarsiennes.

20 juillet. La malade a peu d'énergie, peu de courage , pour sup= porter les mouvements forcés, qui donnent lieu à des douleurs vives , mais bientôt calmées par l'application de COMPrESSES sédatives.

Je supprime la sudation du matin; la malade prend trois douches par jour.

20 août. La malade fait le tr ajet entièrement à pied, et en s'appuyant seulement sur une canne; plusieurs fois dans la journée, elle se promène dans son jardin, dans sa chambre ; elle va et vient sans cesse : ; les mouvements des membres supérieurs sont assez libres pour lui permettre de se servir, de vaquer aux occupations habituelles de la vie; le tronc est à peu près complétement redressé; cependant les doigts ne s'appliquent pas encore sur la paume de la main ; les mouvements de pronation et de supination sont encore assez restreints, et les pieds ne s'élèvent pas suffisamment au-dessus du sol.

20 septembre. La malade fait à pied, et sans se reposer, le trajet de l'aller et du retour; elle peut le faire sans canne ; elle à fait plu-

sieurs promenades dans Bellevue. Les mouvements de la mâchoire

sont entièrement libres; le poing ne peut être complétement fermé, mais les doigts sont en contact avec la paume de la main ; la malade

-descend les cinq marches de la piscine, marches dont chacune a de

30 à 35 centimètres de hauteur. M"* A... a repris son embonpoint ordinaire ; toutes les fonctions s’accomplissent bien.

20 octobre. Les mouvements n’ont point toute l'étendue possible ; mais M®° A... qui a fort peu d'énergie, et qui redoute excessivement les douleurs provoquées par les mouvements forcés, ne veut point se soumettre à de nouvelles manœuvres. « Je Suis parfaitement contente de mon état, dit-elle ; les mouvements que je puis exécuter satisfont à toutes les exigences de ma vie, et je n’ai pas besoin d’en acquérir de plus étendus au prix de nouvelles souffrances. »

Le traitement est suspendu ; M"° À... continue cependant à prendre chez elle, deux ou trois fois par semaine, une douche en pluie.

Voici donc une ankylose générale ayant trois années d’existence; les mouvements sont abolis dans la presque totalité des articulations. Depuis un an, la malade n’a pu quitter le lit un seul instant ; elle porte une eschare au sacrum, et elle.est parvenue au dernier degré de l'amaigrissement. Les mouvements forcés sont impossibles, car le simple contact produit dans les articulations des douleurs intolérables. L'eau froide estemployée sous forme de lotions, d’emmaillottement en drap mouillé, de bains de pluie, et sous son influence les douleurs s’apaisent ct disparaissent, quelques mouvements spontanés deviennent pos-

sibles, l’état général s'améliore rapidement; au bout de quelques mois, les mouvements forcés peuvent être pratiqués sans donner

lieu à des douleurs trop violentes, à une irritation articulaire

trop intense; l’eau froide est alors administrée sous forme de douches plus énergiques, et sous cette double action, la quério ne tarde pas à devenir à peu près complète.

On ne contestera point, je pense, l'importance des services rendus dans ce cas par l’eau froide, et l’on reconnaitra qu’elle ne pouvait être remplacée par aucun autre agent thérapeutique ; quant à moi, je n'hésite pas à déclarer que sans elle la malade

n'aurait pas tardé à succomber misérablement, par les Progree de

l’eschare et le désordre de la nutrition.

OBsERvATION. — M. B..., opticien, demeurant à Paris, rue des Trois- Pavillons, est âgé de 57 ans, d’une constitution grêle, d’un tempérament lymphatique, d’une santé habituellement bonne. En 1830, après avoir passé un grand nombre de nuits sur une terrasse très-élevée pour essayer des luneltes astronomiques, il ressent des douleurs rhumatismales erratiques qui, pendant trois ans, parcourent les différentes parties de son corps, et auxquelles il n’oppose aucun traitement : au bout de ce temps, les douleurs je ee À Fonte et d’une manière complète.

Pendant l’été de 1845, M. B... fait un voyage en Suisse, et s'y expose à de grandes fatigues : il fait dans la neige une chute qui a pour résultat de l’enfermer pendant PRRenr heures dans des vêtements devenus très-humides,.

Au mois d'octobre, des douleurs se font sentir dins les lombes , les bras et les jambes ; M. B:.. ne marche qu'avec peine ct éprouve Héaicoup de difficultés pour élever les bras , pour monter dans une voiture; il recoit les soins de M. le D' Jacquemin, qui prescrit des bains de vapeurs et divers liniments; les douleurs deviennent de plus en plus vives, et les mouvements de plus en plus difficiles et restreints. Au mois de février, Marjolin et M. le D' Cazenave sont appelés en

consultation ; six vésicatoires volants sont appliqués successivement :

le long du rachis, mais ils n’amènent aucune amélioration dans l’état du malade.

Pendant l’été de 1846, des bains de vapeurs sont pris en grand nombre, mais sans résultat. En 1847, M. B... va prendre les eaux de Barèges qui ne changent rien à sa position ; deux mois de traitement

miett.

par l’iodure de potassium, à l’intérieur et en frictions , n’ont pas un : résultat plus heureux : la maladie fait, au contraire, d’incessants progrès.

Pendant l'hiver de 1848, M. B... se soumet à un traitement empirique, consistant en lisanes et en pommades d’une composition inconnue : en été, il avale, pendant trois mois, des globules homæopathiques, et il est plus malade à la fin de l’année qu’au commencement.

Au mois de mars 1849, M. le professeur Trousseau est appelé : il prescrit des bains de sublimé; mais vingt-quatre bains n’amènent aucune amélioration. M. Trousseau conseille alors au malade de sé soumettre, dans son lit, à à d'énergiques transpirations, terminées par une immersion dans un bain dont la température sera graduelle-

ment abaissée de 24 à 15° R.; mais en présence des difficultés d’exé-

cution que soulève une pareille médication, M. B... trouve plus simple de se faire traiter dans un Feblissement hydrothérapique, et il

vient à à Bellevue le 8 août.

- État actuel. L’habitude extérieure de M, B.. est extrêmement sin gulière : les jambes, très-écartées l’une de l’autre, sont fléchies sur les cuisses, celles-ci le sont sur le bassin; le tronc est rejeté en arrière, la tête est portée en avant ; les épaules sont très-effacées , les bras éloignés du corps et les coudes dans une demi-flexion. Dans cette position, M, B.,. se meut tout d’une pièce, quel que soit le mouvement de tête, des membres ou du tronc, qu’il veuille exécuter.

En examinant l’état des articulations, on constate une ankylose rachidienne complète; la tête, fixée dans la position que nous avons indiquée , est à peu près immobile ; elle exécute encore un léger mouvement de flexion, mais les mouvements de rotation et d’extension sont entièrement abolis, et M. B... a renoncé, depuis longtemps, à s’occuper de ses lunettes astronomiques , en raison de l’impossibilité où il se trouve de diriger ses regards vers le ciel,

Les ankvyloses des épaules et des coudes sont très-prononcées, celles des poignets le sont moins; les articulations coxo-fémorales et fémoro-tibiales sont privées de toute espèce de mouvement, tandis que l’on peut encore mouvoir un peu les articulations tibio-tarsiennes.

Les douleurs ont à peu près complétement disparu ; mais on devine combien doit être pénible la position d’un homme quine marche qu'avec peine, ct qui se sent soudé dans toutes ses articulations, de façon à ne point pouvoir exécuter les mouvements les plus usuels et les plus indispensables de la vie.

Le traitement est commencé immédiatement et parfaitement sup= porté ( sudations suivies d’une douche générale en pluie; douche en jet, dirigée successivement sur toules les articulations).

b64 DE L'HYDROTHÉRAPIE RATIONNELLE.

Au bout de quinze jours, je procède aux mouvements forcés , que J'applique successivement à chacune des articulations ankylosées , en apportant toutefois une prudence extrême dans l’exécution de ceux qui ont pour objet de rendre à la tête sa mobilité.

Le 23 octobre, M. B... quitte Bellevue, parce que ses occupations s'opposent impérieusement à ce qu’il y fasse un plus long séjour : il n’est point complétement guéri, mais le corps est redressé, la marche facile, et M. B... peut maintenant, sans difficulté, monter un escalier et en voiture; les mouvements des épaules et des coudes sont suffisamment étendus ; la tête n’est pas entièrement libre : cependant M. B... la tourne assez facilement et la porte en arrière, de manière à pouvoir de nouveau contempler les astres et essayer ses lunettes.

Il est, dans le traitement de l'ankylose, un point sur lequel je crois devoir insister d’une manière toute spéciale; il se rapporte aux mouvements forcés.

Sans parler de la méthode de M. Louvrier, heureusement abandonnée aujourd’hui, il est encore beaucoup de chirurgiens qui veulent que les mouvements forcés soient brusques , violents, de façon à rendre d’un seul coup à l'articulation toute sa mobilité, et il en est d’autres qui accordent la préférence aux machines, aux appareils mécaniques exerçant une action graduée, mais continue. Je crois que les uns et les autres sont dans une mauvaise voie.

Les mouvements forcés doivent être gradués, intermittents, et exécutés par le chirurgien lui-même; 1l ne faut les pratiquer que lorsque toute douleur spontanée a disparu dans l'articulation, il faut s'arrêter aussitôt que le malade accuse une souffrance très-vive et qu'on rencontre une grande résistance; il faut les suspendre s'ils ont déterminé une douleur persistante, et ne les reprendre que lorsque celle-ci a cessé d'exister; en général, 1 n’est pas utile de soumettre le malade à plus de deux ou trois séances de mouvements par jour.

En agissant de cette facon, le traitement de l’ankylose devient, pour le malade et pour le chirurgien, une œuvre de temps et de patience; mais le résultat est certain, à moins que l’ankylose ne soit complète et définitive, cas dans lequel les moyens pro-

DES PERTES SÉMINALES INVOLONTAIRES. 565 posés par MAT. Louvrier et Rhea-Barton sont les seules ressources extrêmes auxquelles on puisse s'adresser.

En suivant, au contraire, la pratique contre laquelle je m’élève, on voit chaque tentative de mouvements forcés déterminer dans l'articulation des douleurs tellement violentes, des phénomènes inflammatoires tellement intenses, que l’on est obligé d’a- Journer toute tentative nouvelle, et de combattre les accidents produits par la précédente pendant quinze jours , trois semaines, ou même plus longtemps encore; or, pendant ce repos et cette suspension, On perd tout le bénéfice de l'opération , et celle-ci n'a souvent alors d'autre effet que d’avoir rendu les mouvements plus restreints et plus difficiles qu'ils ne l’étaient avant l'intervention du chirurgien. : |

Bes pertes séminales involontaires et du phimosis congénital (1).

Deux causes principales, l’irritation et l'atonie, ont été assignées à la spermatorrhée , et comme, d’un autre côté, celle-ci est accompagnée d’anémie, de troubles profonds de la digestion, de la nutrition, de la cireulation, et surtout d’un ensemble. de phénomènes nerveux qui parfois acquiert une gravité extrême et porte simultanément sur la sensibilité, la motilité, les facultés intellectuelles et morales, on a dû tout naturellement penser à faire intervenir l’hydrothérapie dans le traitement de cette maladie , qu’on trouve mentionnée dans tous les ouvrages qui ont été écrits sur la médication par l’eau froide.

Un grand nombre de malades affectés de spermatorrhée ont été traités à Bellevue, et je puis affirmer que lhydrothérapie est beaucoup plus efficace que les nombreux agents médicamen-

PR PP à

(1) Voy. Clinique hydrothérapique de Bellevue, 1° et fascicules.

teux qui ont été indiqués par les auteurs (1),-et voire même que la cautérisation, qui souvent produit des accidents du côté des fonctions urinaires, sans modifier les pertes séminales ou même en rendant celles-ci plus fréquentes. Lallemand, qui est peu partisan des bains froids de mer ou de rivière, reconnait cependant qu'ils sont utiles lorsque le médecin sait apprécier convenablement la constitution, les forces de son malade, les moyens de réaction à la soustraction de calorique opérée par le bain; il concède également que les applications froides, lotions , frictions ou douches, peuvent souvent être. employées avec avantages, à la condition qu'on apporte beaucoup de prudence dans leur administration. gels

Les conditions posées par Lallemand sont nécessaires au succès d’une médication quelconque, et nous y souscrivons très-volontiers ; mais nous ajoutons que le médecin qui les remplira trouvera dans l’hydrothérapie un précieux moyen de curation dont il chercherait en vain l'équivalent.

Les douches froides générales, révulsives et toniques, sont d’un emploi facile et toujours avantageux; mais les applications locales (bains de siége à eau dormante ou courante, demi-emmaillottements, compresses, etc.) exigent, au contraire, beaucoup de précautions et peuvent être plus nuisibles qu’utiles, si par un diagnostic bien établi on n’est pas arrivé à reconnaître avec cer- . titude la cause de la maladie. Il est évident, en effet, que les applications excitantes ne conviennent pas à la spermatorrhée par irritation, et que les applications sédatives ne sont pas indiquées lorsque les pertes séminales sont le résultat de l’atonie.

Il ne faut pas croire toutefois que le succès de l’hydrothérapie, convenablement et rationnellement appliquée, soit constant, et c’est en le voyant me faire souvent défaut que j'ai été conduit à étudier une cause de spermatorrhée à peine indiquée par les auteurs ; jé veux parler du phimosis congénital. Mes récherches montreront que ce vice de conformation joue dans la pathogénie

(1) Voy. Compendium de médecine pratique; t. VIE, p. 667 et suiv.

DES PERTÉS SÉMINALES INVOLONTAIRES. 567 de l'homme adulte un rôle très-important, qui n’a pas même encore été entrevu par les praticiens; elles indiqueront le seul moyen à l’aide duquel il soit possible de porter remède à des troubles fonctionnels graves et nombreux, fort mal appréciés jusqu'à présent; elles expliqueront l’inefficacité de la matière médicale, de l’hydrothérapie , et de toutes les médications qui laissent intacte la cause physique et méconnue de la maladie; enfin elles introduiront dans la science une description nouvelle, non moins intéressante pour le nosographe qué pour le clinicien.

On donne le nom de phimosis congénital à un vice de conformation dans lequel le prépuce est en même temps trop long et trop étroit, de telle sorte qu’il dépasse d’une quantité plus ou moins considérable l'extrémité du gland, qu’il ne peut être ramené qu'avec effort en arrière de celui-ci, et qu’il forme alors un anneau exerçant sur la verge une constriction, qui devient d'autant plus énergique que le membre est dans une érection plus prononcée.

Si les pathologistes ont accordé quelques développements à l’histoire du phimosis accidentel, à l'étude de ses causes, de ses symptômes, de son traitement, il n’en a pas été de même pour le phimosis congénital, que l’on trouve à peine mentionné soit dans les ouvrages de pathologie externe, soit, et à plus forte raison, dans ceux de pathologie interne, soit même dans les traités spécialement consacrés à l'étude des-maladies des organes génitourinaires.

«Lorsque dans le phimosis naturel, dit Boyer (1), l’ouverture du prépuce est assez grande pour que l'urine ÿ passe librement à mesure qu’elle sort de l'urèthre , il n’en résulte aucun inconvénient...... Sile prépuce n’a que l’étendue nécessaire pour recouvrir le gland, celui-ci ne pouvant passer par l'ouverture trop étroite du prépuce; l'érection est douloureuse, et la douleur est

(1) Boyer, Traité des maladies chirurgicales, t. VI, p.767 et suiv., 5° édition.

surtout très-wrande lorsque les sujets chez lesquels cette conformation a lieu ont commerce avec les femmes.»

Boyer signale ensuite les amas de matière sébacée,-la balanite, les ulcérations et les adhérences dont ce vice de conformation peut devenir la cause. | |

«Le phimosis congénital, dit M. Velpeau (1), ne gêne qu’en portant obstacle à l'écoulement des urines, ou, dans l’âge adulte, par les douleurs qui en résultent pendant le coït. »

Le principal inconvénient du phimosis congénital, selon Blandin (2), consiste à empêcher pour le gland l'usage des soins de propreté, et par suite de disposer au cancer de la verge.

Sabatier et Dupuytren (3) signalent les amas d'urine et les concrétions qui peuvent se former entre le prépuce et le gland, la balanite, les douleurs pendant l'érection et le coït, et l’éjaculation incomplète. |

M. Lagneau (4) ajoute à ce tableau la gêne dans l'émission des urines, et la diminution de la sensation voluptueuse pendant le coït.

Dans un mémoire inséré en 1831, dans les Archives générales

de médecine, M. Laugier ne s’est occupé que du phimosis avec adhérence chez les nouveau-nés, et de l’opération qu’il réclame ().

Un fait, qui s’est offert à moi en 1840, ayant attiré mon attention sur cette disposition du prépuce, j'ai recueilli depuis seize ans un grand nombre d'observations d’après lesquelles je crois pouvoir établir aujourd’hui que ce vice de conformation a une importance pathologique digne d’être signalée aux prati-

ciens, à la sagacité desquels il est vraiment étonnant qu’elle ait

pu échapper jusqu’à présent. :

(1) Velpeau , Médecine opératoire, t. TT, p. 553; 1832.

(2) Blandin , Anatomie topographique , p. 418; 1831.

(3) Sabatier et Dupuytren, Méd. opérat., t. IV, p. 530 et suiv.; 1832.

(4) Lagneau, Dictionn. de méd., 2° édit, art. Phimosis.

(5) Laugier, du Phimosis congénital, ete., in Arch: gén. de méd., . XXVII, p. 5; 183’.

La disposition vicieuse du prépuce, soit qu’elle ne se présente pas avec tous ses caractères les plus tranchés , soit en raison de certaines conditions individuelles , peut n’exercer aucune influence fâcheuse sur les fonctions génératrices non plus que sur la santé générale du sujet, et alors elle n’est accompagnée, en effet, que des légers inconvénients qui ont été indiqués par les auteurs.

La matière sébacée s’amasse entre le prépuce et le gland, et si les soins de propreté ne sont pas très-exacls et très-rigoureux , on voit souvent se développer un herpès præputialis , une balanite plus ou moins intense, et quelquefois même des ulcérations placées soit sur le gland, soit sur le prépuce, où elles deviennent “la cause de douleurs assez vives et parfois d’un engorgement des ganglions de laine; quelquefois le coït donne lieu à des tractions douloureuses ou même à des frottements assez énergiques pour produire des excoriations ou des vésiculés herpétiques ; mais, dans d’autres cas, que je suis autorisé à considérer comme trèsfréquents, le phimosis congénital donne lieu à des phénomènes beaucoup plus nombreux, plus importants, plus complexes, plus eraves, que l’on peut diviser en trois catégories distinctes.

Les uns, entièrement locaux, portent sur les fonctions génitourinaires, et sur une partie des organes qui président à ces fonctions : La verge, les tes.icules, les conduits éjaculateurs, la prostate et la vessie. | |

Les autres exercent leur action sur l’encéphale , par l’intermédiaire des organes et des fonctions de la génération.

Les troisièmes enfin sont sympathiques, se font sentir sur linnervation générale, et par conséquent sur Péconomie tout entière. ra Nous allons étudier séparément ces trois ordres de phénomènes, en nous appuyant sur des observations que nous rapporlerons en résumé ou in extenso, suivant les besoins de la cause.

A. Phénomènes relatifs aux. fonctions et aux organes de la génération. — Le phimosis congénital exerce parfois sur le sens

570 DE L'HYDROTHÉRAPIE RATIONNELLE, et les fonctions de la génération une influence très-remarquable, qui peut être portée tantôt dans une direction, tantôt dans la direction diamétralement opposée ; suivant que le vice de conformation est plus ou moins prononcé, et par conséquent se traduire par des: phénomènes entièrement différents, selon qu’ils se liént à l’excitation du sens génital, où bien, au contraire; à sa dépression.

1° Excitation du sens génital. Les auteurs ont indiqué l’excitation du sens génital parmi les phénomènes qui peuvent être produits par le phimosis congénital , et ils l'ont attribuée à l’irritation déterminée par la matière sébacée accumulée entre le prépuce et le gland. «J'ai vu un homme, dit J.-L. Petit (1), qui avait le priapisme et qui véritablement avait des désirs effrénés, qui pouvaient avoir pour cause l’agacement du gland par l’âcreté de l'humeur sébacée. » Or il suffit d’avoir observé un seul-malade pour être convaincu de l’inanité de cette explication, et si J.-L. Petit eût soumis le sujet dont il parle à des soins de propreté, qui eussent rendu impossibles l'accumulation, 1e séjour prolongé, et par conséquent l’âcreté de l'humeur sébacée, la persistance des phénomènes n’eût pas tardé à lui montrer que la cause n’était pas là où 1l la plaçait. Recouverte par le prépuce et lubréfiée par la matière sébacée, soustraite au contact de l'air, au frottement des vêtements, la surface du gland, chez les individus atteints de phimosis congénital, est beaucoup plus fine, plus muqueuse, plus sensible, plus irritable , à cé point que, si l'opération est pratiquée, les sujets éprouvent ordinairement, pendant une quinzaine de jours, une sensation pénible ou même des douleurs assez vives, provoquées par le contact de l’air et de la chemise, et ces phénomènes ne disparaissent que lorsque le tégument a perdu les caractères que nous venons de lui assigner, pour $e rapprocher de ceux qui appartiennent à la peau. Or, lorsque lé phimosis n’est que médiocre , lorsque le prépuce peut sè porter naturellement au delà du gland, il en résulte que la sensibilité exagérée

(1) J.-L. Petit, OEuvr, chirurg., p. 695 , édit. de 1837.

de celui-ci est accrue, excitée par le contact de l'air, par le frottement des vêtements ou des draps du lit, par celui qui s'exerce contre les parois du vagin dans l’acte du coït, et c’est à cette circonstance qu’il faut rapporter les désirs vénériens immodérés, les érections fréquentes, diurnes et nocturnes, auxquelles sont sujets les individus, et qui parfois deviennent un véritable état morbide. Souvent aussi ces phénomènes se rattachent à une sensation de prurit, de chatouillement, de titillation, qui se fait sentir dans le gland ou à l'extrémité du prépuce, d’une manière plus ou moins-intense. J'ai vu plusieurs malades continuellement agacés par cette sensation, qui les maintenait presque continuellement dans un état de désir vénérien et de demi-érection, et c’est en agissant de cette façon que le phimosis congénital médiocre devient une cause fréquente de masturbation chez les enfants, et même chez les adultes, ainsi que le prouvera l'observation suivante. |

OBservATION. — M. X..., âgé de 33 ans, après s’être beaucoup masturbé pendant sa jeunesse, continuait à se livrer à cette habitude, malgré un commerce très-actif avec les femmes et des pollutions nocturnes fréquentes. Tourmenté sans cesse, nuit et jour, par des érections, il les avait d’abord attribuées, pendant longtemps, à la vigueur de sa constitution et à un tempérament sanguin très-prononcé ; mais, voyant que ses désirs ne faisaient qu’augmenter, au lieu de s’amortir, il se décida à me consulter. L’ardeur génératrice du sujet dépassait évidemment les limites physiologiques, et nulle cause pathologique ne venant me rendre compte de cette disposition, qui n'avait d’ailleurs aucune raison d’être morale ou intellectuelle, je pensai qu'un phimosis congénital était peut-être le point de départ des phénomènes et je proposai l'opération, en déclarant que je n'assurais point de remédier complétement par là aux accidents, mais que, dans tous les cas, l’excision du prépuce ne pouvait avoir que des résultats avantageux. :

M. X... accepta ma proposition, et l'opération fut pratiquée le 17 avril 1844. Un mois après, les érections , les désirs érotiques immodérés, avaient complétement disparu, et M. X... était rentré dans lés conditions ordinaires des hommes de son âge et de sa constitution.

572 DE L'HIYDAOTHÉRAPIE RATIONNELLE.

Dans le cas que je viens de rapporter, l’excitation du sens œénital était le seul phénomène produit par le phimosis, et c’est par cette raison que J'ai placé ici cette observation; chez plusieurs autres malades , le phimosis, sans exciter au même degré organe de la génération, avait donné lieu à des phénomènes plus complexes et plus graves, en vue desquels l'opération a été spécialement pratiquée; mais chez tous il existait cependant des érections fréquentes et fatigantes qui ont disparu après l’excision du prépuce.

Lorsque l'excitation des organes génitaux ne dépasse pas certaines limites, elle n’entraine pas après elle-daccidents fâcheux; mais, lorsque les érections sont trop fréquentes, elles donnent lieu à une irritation continue des organes génito-urinaires , à des pertes séminales volontaires ou involontaires, qui finissent par

donner lieu à tous les phénomènes pathologiques que lon sait.

être la conséquence des abus de masturbation ou de coït et de 14 spermatorrhée. Lallemand énumère, parmi les causes déterminantes directes de la spermatorrhée, la masturbation, les excès vénériens, les érections trop prolongées, les amas de matière sébacée , et il ne fait que mentionner le phimosis naturel parmi les causes prédisposantes, Nous croyons que fort souvent c’est au vice de conformation qu’il faut rattacher ces différentes causes, et par conséquent la spermatorrnée elle-même. Gette opinion n’est pas une simple hypothèse; elle s'appuie sur des faits qui ne laissent point de doute.

OBseRvATION. — M. D... âgé de 25 ans, d’une constitution robuste; d’un tempérament sanguin, s’est livré à la masturbation depuis l’âge de 12 ans jusqu’à celui de 18; à cette époque, il a contracté une liaison avec une jeune fille, et pendant trois ans il a eu avec elle des rapports sexuels extrêmement fréquents; mais ceux-ci, loin d’éteindre ses désirs, semblaient au contraire les exciter, et des érections presque conltinuelles ayant lieu soit pendant le jour, soit pendant la nuit, M. D... se livrait parfois à son habitude d'enfance. Au bout d’un an, c’est-à-dire à l’âge de 22 ans, les érections nocturnes devinrent incessantes, accompagnées de rêves érotiques ct suivies de

DES PERTES SÉMINALES INVOLONTAIRES. b73

pollutions. M. D..., attribuant ce phénomène à la vigueur de sa constitution, contracta plusieurs liaisons féminines, et pendant six mois il se (tra au coit presque régulièrement cinq ou six fois par jour. Mais ce régime n’amena point le résultat désiré, et pendant les nuits que M. D... passait dans la maison paternelle, et par conséquent dans l'isolement, les érections et les pertes séminales devinrent encore plus fréquentes qu'auparavant.

Bientôt des douleurs se firent sentir dans la région lombaire; les forces diminuèrent, les digestions se troublèrent , le travail intellectuel devint moins facile, plus fatigant, et M. D... se décida à consulter un médecin. Les pertes séminales furent attribuées à la masturbation, aux excès vénériens, et le malade fut condamné à la continence, aux bains tièdes, au régime lacté et végétal, à l’abstention du vin, du café, des liqueurs, etc. Ge traitement n'ayant amené aucune amélioration, on eut recours à plusieurs applications de sangsues au périnée, aux lavements camphrés, aux cataplasmes émollients appliqués pendant la nuit sur les organes génitaux, ete. Ges divers moyens n’eurent qu'un médiocre succès; sous leur influence, les érections et les pollutions devenaient moins fréquentes ou même se supprimaient complétement ; mais, aussitôt qu’on cessait leur emploi, les phénomènes se reproduisaient.

Après dix-huit mois de traitement infructueux , la cautérisation fut conseillée; mais M. D... ne voulut point s’y soumettre sans avoir consulté Lallemand, et à cet effet il se rendit à Paris, où l’opération fut pratiquée deux fois par le praticien que nous venons de nommer. Le résultat en fut plus nuisible que favorable. Six mois après, c’est-à-dire au mois de mars 1848, Le hasard me fit rencontrer M. D..., qui avait renoncé à tout traitement et renoué un commerce fort actif avec les femmes, malgré la fréquence toujours très-grande des pertes séminales et l’aggravation des accidents ci-dessus mentionnés. Instruit de son état, l’idée du phimosis me vint à l'esprit; je demandai au malade de me permettre de l’examiner, et ayant constaté, en effet, l’existence d’un phimosis congénital, je proposai lopération. Elle fut d’abord repoussée avec obstination; mais enfin, vaincu par mes instances, le malade s’y résigna, et je pratiquai l’excision du prépuce le 15 mai. Trois semaines après, les érections et les pertes séminales avaient entièrement disparu. M. D... a recouvre toute sa santé, et un commerce très-modéré avec les femmes suffit amplement à satisfaire ses désirs vénériens.

Chez un autre malade, des pertes séminales diurnes avaient lieu sans érection, sous la seule influence de la vue, de Fap-

proche d’une femme ou d’une conversation avec elle; elles résistèrent pendant plusieurs années à un grand nombre de médications diverses, et ne disparurent qu'après l'opération d'un phimosis congénital,

2° Dépression du sens génital. Dans d’autres cas, et séduit ment lorsque le phimosis est très-prononcé, lorsque le prépuce recouvre complétement le gland, même pendant l'érection, ce

vice de conformation donne lieu à des phénomènes diamétralé-

ment opposés à ceux que nous venons de décrire, et loin de prevoquer des érections, loin d’exciter des désirs vénériens, de rendre les sujets plus enclins au commeree des femmes, il produit une espèce d'anaphrodisie très-curieuse, qui n’a pas été décrite jusqu’à présent et qu’il m'a été donné plusieurs fois d’observer.

Le volume de la verge et celui des tstieutes sont ordinairement très-petits dans les cas de ce genre, circonstance que l’on peut

expliquer et par la compression exercée par le prépuce, et par

le repos dans lequel l’organe reste plongé; les désirs vénériens sont peu prononcés , les érections sont rares et peu intenses; le plaisir vénérien est à peu près nul ou même remplacé par une douleur plus ou moins vive, qui tantôt, produite par les tractions exercées sur le prépuce, se fait sentir pendant toute la durée du coït, et tantôt, due à l’obstacle apporté à la libre et facile expulsion du sperme, ne se manifeste qu’au moment d’une éjaculation tardive, incomplète, peu énergique , et a son siége soit à l'extrémité de la verge, soit, et plus fréquemment, vers le périnée et la région prostatique.

Mais indépendamment des sensations douloureuses qui accompagnent le coït et qui finissent par en dégoûter les sujets, on peut expliquer l’anaphrodisie par la disposition anatomique que présente l'organe dé la génération. En effet , le prépucé recouvrant constamment le gland, même HER érection et le coït, il en résulte que cette portion de la verge est toujours soustraite aux causes excitatrices de l'érection et des désirs vénériens, et en particulier au contact de l'air, au frottement des: vêtements,

des draps, des parois vaginales, dernière circonstance qui explique aussi pourquoi, même en l’absénce de toute sensation douloureuse, le plaisir vénérien est beaucoup moins intense ou même nul. D'un autre côté, la compression exercée sur la verge par le prépuce, et à laquelle nous avons attribué en partie le peu de développement de l'organe, doit entraver l’afflux du sang danses corps caverneux, et par conséquent rendre les érections plus rares, plus difficiles, moins énergiques, et les désirs vénériens moins impérieux; d’où il résulte que, chez les sujets qui portent un phimosis congénital très-prononcé, les érections ne sont point provoquées, comme cela a lieu habituellement, par l'équitation , les cahots d’une voiture, la rétention des matières fécales dans l'intestin, et de l’urine dans la vessie.

L'observation suivante présente un tableau complet de tous les phénomènes que nous venons d'indiquer; elle démontre qu’ils sont sous la dépendance immédiate du vice de conformation, et elle offre un exemple très-remarquable de la transformation complète que subit le sujet par le fait de l'opération.

OnservarTION. — M. N.., âgé de 35 ans, d’une constitution robuste, d’un tempérament nerveux, d’un embonpoint prononcé, à exercé le coït pour la première fois à l’âge de 25 ans, sans s’être préalablement livré à la masturbation. «Jamais, disait-il, je n'avais été tourmenté par des érections, par des désirs vénériens , par des idées érotiques; la lecture de quelques livres licencieux était même restée sans aucun effet sur moi, et lorsque je connus une femme, ce fut moins pour obéir à un besoin ou à un désir, que par curiosité et pour faire acte de virilité ; il me semblait que je n'étais pas homme, et je voulais conquérir ce titre.» L'effet produit par la relation sexuelle fut loin d’être agréable ; l'érection avait été lente, peu énergique, les frottements contre les parois du vagin avaient donné lieu à des tiraillements douloureux du prépuce; le plaisir avait été nul, l’éjaculation incomplète et accompagnée d’une douleur vive au périnée. Peu satisfait de cette épreuve, M. N... ne la réitéra qu’au bout de plusieurs mois, et sans plus de succès ; pendant neuf ans , il n’eut alors que des relations sexuelles fort rarés; amenées non par ses désirs, mais par l'entrainement de camarades , où par la pensée que les choses devaient se modifier ; il n’en fut rien, À l’àge de 34 ans,

M. N... rencontra une jeune femme d’un esprit distingué, d’un caractère fort aimable, et il noua avec elle une liaison suivie , se figurant que dans ces conditions , il trouverait plus d'agrément que dans des relations sexuelles fortuites, peu fréquentes, et ayant-pour objet des filles publiques. Au bout d’un an, les choses en étaient toujours au même point; M.N... se demanda si ce n’était point un état pathologique, ou une disposition organique vicieuse, qui le rendait si différent des autres hommes, et si peu sensible à ce que, par une mé=. taphore dérisoire, selon lui, on appelle les plaisirs de l’amour ! Le 10 février 1840, M. N... vint me consulter ; je constatai l’existence d'un phimosis congénital extrêmement prononcé; je proposai l’opération, et je la pratiquai , le 17 février, avec l'assistance de mon ami

M. Marchessaux , actuellement l’un des médecins les plus éminents du Havre.

Trois mois après, M. N.. avait subi une transformation complète. L'expression qui pendant tant d'années Jui avait paru n’être qu’une métaphore dérisoire lui semblait maintenant n’exprimer que très-fai-

blement la réalité , et 1l était en disposition de réparer amplement le temps perdu.

3° Lésions diverses des fonctions et des organes génito-urinaires. Indépendamment des phénomènes que nous venons d’indiquer et qui se rattachent principalement au sens génital, le phimosis donne souvent lieu à des accidents plus ou moins graves du côté des organes génito-urinaires. La compression exercée sur la verge, les douleurs qui accompagnent l'érection et l’éjaculation , l'obstacle opposé à l'expulsion du sperme, provoquent et entretiennent une irritation qui se traduit par des uréthrites chroniques, des engorgements de la prostate, l’irritation. des conduits éjaculateurs, et forme un ensemble de symptômes fort incommodes pour les sujets. J'ai vu plusieurs malades qui, après avoir, pendant de longues années, éprouvé tous ces accidents fàcheux et enduré des traitements multipliés et pénibles, ne furent guéris de leurs incommodités qu'après avoir. subi lopératon d’un phimosis congénital très-prononcé, cause méconnue de tous’ les phénomènes morbides. L'observation suivante en est un exemple extrêmement remarquable.

OrsERvATION. — M, X... s’est livré au coït pour la première fois en

1829, à l’âge de 18 ans, et avec une jeune fille vierge, âgée de 16 ans ; malgré de violents désirs , l'érection avait été très-difficile , et au moment de l’éjaculation , une douleur extrêémement vive s'était fait sentir dans la région périnéale. Le lendemain, il existait un écoulement uréthral assez abondant, accompagné de douleurs vives pendant la miction et l’érection. Un médecin est appelé; peu convaincu de l’état sain et encore moins de la virginité de la jeune fille, qu'il n'est point d’ailleurs mis en demeure d'examiner, il considère l’écoulement comme vénérien , prescrit un traitement antisyphilitique , des bains tièdes, des boissons émollientes, etc. La blennorrhagie dure six semaines , et n’est coupée qu'avec difficulté au bout de ce temps.

Quelques mois après, M. X... a une seconde relation sexuelle qui est accompagnée de la même douleur au moment de l’éjaculation, et qui donne lieu à un nouvel écoulement blennorrhagique qui, cette fois-ci, est coupé, au huitième jour, à l’aide du copahu. Depuis cette époque jusqu’en 1837, c’est-à-dire pendant huit ans, M. X... n’a que des relations sexuelles peu fréquentes, toujours accompagnées d’une vive douleur qui se fait sentir au périnée au moment de l’éjaculation, et donnant presque constamment lieu à des écoulements indolents , qui parfois disparaissent spontanément au bout de quelques jours, et qui d’autres fois rendent nécessaire l’usage du copahu, du cubèbe et des injections astringentes, moyens dont M. X... fait un fréquent usage, sans avoir recours à l'intervention d’un médecin.

En 1838 , l’état du malade devient plus fâcheux encore. M. X... a constamment la sensation d’un corps étranger très-lourd, qui serait placé dans la région périnéale, et souvent il éprouve des élancements, des douleurs spontanées très-vives ; ces phénomènes augmentent par la marche, l’usage de la voiture, et surtout par l’équitation, qui est devenue à peu près impossible; l’urèthre est le siége d’un suintement presque continuel (goutte militaire) qui se transforme en écoulement plus ou moins abondant, sous l'influence d’une longue marche, d’une promenade à cheval, d’un excès de table. Le coït est devenu de plus en plus douloureux, et augmente également l’abondance de l'écoulement blennorrhagique. M. Amussat est consulté ; il pratique le toucher rectal, annonce l'existence d’un engorgement de la prostate et conseille l'application d’un séton au périnée; ce moyen, douloureux et gênant, ne produit, au bout de six semaines, aucune amélioration dans l’état du malade.

En 1840, M. X... s'aperçoit que la miction n’est plus aussi facile ; l'urine ne jaillit qu'après des efforts énergiques, le jet est faible, vrillé; les dernières gouttes tombent perpendiculairement sur le sol

ou dans le vase; la goutte militaire persiste et se transforme , plus souvent encore que précédemment , en écoulement plus abondant.

Je suis appelé à donner des soins au malade, et, soupçonnant un

rétrécissement, j'introduis dans l’urèthre une bougie porte-empreinte , à l’aide de laquelle je constate l'existence de deux rétrécissements considérables : l’un à peu de distance de l’orifice de Purèthre, Pautre vers la région prostatique.

. Je combats cette double lésion organique par la dilatation et les bougies aluminées, suivant le procédé de M. Jobert ; au bout de six semaines , le canal permet d'introduire une bougie du plus gros calibre , et j'en profite Far ae la vessie; je n’y rencontre pas de calcul.

La guérison du double rétrécissement organique fait disparaître les accidents du côté de la miction et la goutte militaire; mais la pesanteur et les douleurs périnéales persistent, l’éjaculation est toujours très-douloureuse; le coït est souvent encore accompagné d’un écoulement blennorrhagique, indolent et peu abondant , qui tantôt disparait spontanément au bout de six à huit jours, et tantôt oblige à recourir au copahu.

En 1842, M. X..., qui pense au mariage, se préoccupe sérieusement de son état, et me demande s’il n’est done aucun moyen d’y porter remède; plusieurs faits qui venaient de se présenter à mon observation m'amènent alors, et pour la première fois, à penser que la cause de tous les accidents, qui persistent ou se renouvellent sans cesse depuis treize ans, pourrait bien être un phimosis congénital très-prononcé que porte M. X... Je lui propose l'opération ; 1l ne s’y décide qu'avec peine et sur mes instances réitérées ; elle est pratiquée par M. Ricord, au mois d'août. Six mois après, tous les accidents avaient disparu : plus de pesanteur ni de douleurs périnéales, plus de douleurs pendant Péjaculation ni d’écoulements blennorrhagiques après le coït; le malade éprouve un bien-être qu’il n’a jamais connu depuis l’époque de la première relation sexuelle.

M. X... s’est marié en 1844; il a deux enfants. La guérison ne s’est pas démentie un instant; Les fonctions ct les organes génito-urinaires sont dans l’état le plus satisfaisant.

Cette observation est intéressante à plus d’un titre; elle montre combien l'irritation des organés génitaux produite par le phimosis peut amener d'accidents; elle révèle aux praticiens une cause à peu près complétement méconnue d'uréthrite chronique,

d’engorgement prostatique, de phénomènes morbides de toutes sortes , et en indique le remède. Que de souffrances , d’incommodités graves, de désagréments, d'inquiétudes, eussent été épargnés au malade dont je viens de résumer l’histoire, si l’excision du prépuce eût été pratiquée quinze ans plus tôt.

Jusqu'à présent, nous avons vu l'influence du phimosis congénital s'exercer exclusivement sur les organes et les fonctions de la génération; mais, dans d’autres cas, elle porte également ou même principalement sur les organes et les fonctions urinaires. On observe alors des envies fréquentes d’uriner se faisant sentir la nuit comme le jour, interrompant le sommeil des sujets, rendant leurs nuits agitées, troublées par des rêves, des cauchemars, des érections fatigantes. La miction n’expulse qu’une très-petite quantité d’urine, dont l’émission est souyent accompagnée d’un ténesme vésical plus où moins douloureux; les malades éprouvent parfois des douleurs vers l’extrémité libre de l'urèthre, de là pesanteur périnéale, des sensations douloureuses de diverses natures, qui sont quelquefois exaspérées par la marche , l'usage de la voiture, et qui, dans plusieurs cas, ont fait croire à l'existence d’un calcul vésical. Parmi les faits de cette nature que j'ai observés, le suivant peut être considéré comme un type, et je l’extrais de la Gazette des hôpitaux, dans laquelle il a déjà été publié.

Osservarion.— M, X..., âgé de 27 ans, s’est livré à la masturbation depuis l’âge de 12 ans jusqu’à celui de 20, sans toutefois commettre de grands excès ; depuis , il a entièrement renoncé à cette habitude, et il n’a eu avec les femmes qu’un commerce peu fréquent. Les désirs vénériens sont peu intenses, et, tous les quinze jours environ, M. X... a une pollution, accompagnée de rêves érotiques, qui suffit à peu près à les éteindre; le plaisir vénérien, pendant le coit, est d’ailleurs presque nul, ou même remplacé par une sensation douloureuse , résultant des tractions qui sont exercées sur un prépuce très-étroit, fixé par un frein très-court, lequel s’insère à l’orifice même de Purèthre, et, pendant l'érection, courbe la verge en attirant le gland en bas et en arrière. Le membre viril est peu volumineux.

n 1845, M. X... remarqua que les besoins d’uriner se faisaient sentir plus fréquemment qu'auparavant; la quantité absolue du liquide expulsé ne paraissait pas être augmentée. Il ne fit pas d’abord grande attention à ce phénomène; mais bientôt les envies d’uriner se manifestèrent plusieurs fois pendant la nuit, troublèrent le sommeil, et le malade se décida à consulter un médecin. Celui-ci prescrivit des bains tièdes, des bains de siége émollients, des cataplasmes de même nature placés sur l’hypogastre, des boissons délayantes ; ce traitement n’amena aucun soulagement, et les accidents devinrent, au contraire, de plus en plus incommodes.

Au commencement de 1846, M. X... était obligé, pendant le jour, d’uriner toutes les heures ou même toutes les demi-heures , n’expulsant chaque fois qu’une très-petite quantité de liquide urinaire; pendant la nuit, il était réveillé cinq ou six fois par des envies impérieuses d’uriner, et son sommeil, ainsi interrompu, était encore troublé par de l’agitation, des rêves érotiques, des érections, et parfois des pertes séminales. Plusieurs médecins furent consultés; ils diagnostiquèrent successivement une cystite chronique, une névralgie vésicale, un engorgement de la prostate, une atonie de la vessie, et les traitements les plus divers furent mis en usage pendant le cours de l’année: eaux de Seltz, de Vichy, de Contrexeville, térébenthine à l’intérieur, bains de Barèges, usage interne et externe de la belladone, des cantharides, de la strychnine, de l’iodure de potassium, etc. Toutes ces médications étant restées sans effet, on supposa l’existence d’un calcul vésical. Désireux de connaitre enfin la véritable cause de sa maladie, M. X..., qui habitait la province, résolut de se rendre à Paris, afin d’y consulter les praticiens les plus éminents. En mai 1847, il s’adressa d’abord à M. Amussat, puis à M. Civiale, qui tous deux déclarèrent qu’il n’existait point de calcul dans la vessie. Rassuré sur ce point, le malade alla consulter M. Andral, qui conseilla un traitement hydrothérapique, lequel fut commencé à Bellevue le 25 mai.

Pendant deux mois, tous les procédés hydrothérapiques (bains de siége à eau courante et dormante, douche ascendante rectale, douche périnéale, douche générale, sudation, etc.) furent mis en usage, sans amener, du côté des organes de la génération, d’autres résultats que des améliorations peu marquées et de courte durée ; mais ils eurent une très-heureuse influence sur la vessie, et firent complétement dis-

paraître les envies si fréquentes d’uriner qui incommodaient tant le.

malade.

Médiocrement étonné de cel insuccès, parce que, dès le premier

examen, j'avais constaté l'existence d’un phimosis très - prononcé, auquel j'avais été tenté de rattacher les phénomènes morbides, je proposai l'opération, qui fut acceptée et pratiquée le 22 juillet.

Le 1‘ septembre, M. X... quittait Bellevue, complétement guéri et débarrassé de ses pertes séminales nocturnes,

Certes il n’est pas facile, en théorie, de comprendre comment un phimosis peut exercer une pareille influence sur les organes urinaires; mais on est obligé d'accepter les faits, et ceux-ci ont mis pour moi cette influence hors de doute.

B. Phénomènes encéphaliques. — Plusieurs des malades chez lesquels le phimosis avait produit une grave excitation des organes génitaux, des érections fréquentes, des excès de masturbation ou de coït, des pertes séminales, etc., éprouvaient des migraines, des douleurs de tête plus ou moins violentes, qui se faisaient principalement sentir vers la région postérieure du crâne et la naissance du cou; chez tous, ces douleurs ont disparu peu de temps après l’opération qui avait mis fin aux accidents dont la céphalée n’était elle-même qu’une conséquence. Ce résultat prévu ne mériterait certainement pas les honneurs d’un paragraphe spécial, mais la réaction exercée par les organes génitaux sur l’encéphale acquiert, dans quelques cas particuliers , une importance très-grande qui devient la source d'indications nouvelles et fort curieuses. Le fait suivant en offrira un exemple.

OsservarTION. — M. X..., âgé de 48 ans, est sujet, depuis plus de quinze ans, à de violentes attaques d’épilepsie, qui ont cela de particulier qu’elles sont à peu près périodiques, la distance des intervalles qui les séparent ayant d’ailleurs varié plusieurs fois; qu’elles ont presque toujours lieu pendant la nuit, et qu’elles sont suivies tantôt de manie furieuse, tantôt de monomanie suicide. Ayant remarqué que les nuits du malade étaient presque constamment troublées par de l'agitation, des rêves de diverses natures, mais principalement érotiques, par des érections, des désirs vénériens, des pertes séminales ; que le malade avait souvent la face congestionnée, et qu’il accusait des douleurs de tête fréquentes ; que le coït était presque constamment suivi d’une attaque épileptique ; que les attaques survenues en déhors de cette cause ét ient accompagnées d’érection , parfois d’éja-

culation spontanée, et très-souvent de masturbation accomplie instinctivement pour ainsi dire, et le plus ordinairement en dehors de toute conscience de la part du malade, je pensai qu’un phimosis congénital très-prononcé, dont je constatai l’existence chez M. X..., pouvait exercer une certaine influence sur ces phénomènes, et je pratiquai l’excision du prépuce au mois d'avril 1849. L’effet de l’opération a été extrêmement remarquable et des plus heureux : les nuits sont devenues calmes ; les rêves de toute nature, les érections, les pertes séminales, ont disparu. M. X..., auquel toute relation sexuelle avec sa : femme ést interdite, accepte beaucoup plus facilement cette privation, parce qu'il n’est plus obsédé par d’incessants désirs vénériens. Les congestions et les douleurs céphaliques ont notablement diminué ; enfin, chose plus digne d'intérêt encore, les-attaques épileptiques sont beaucoup moins fréquentes, beaucoup moins intenses, et ne sont plus suivies de manie furieuse.

C. Phénomènes nerveux généraux et sympathiques. — Nous voici arrivé à la partie la plus intéressante et la plus neuve de cé travail, et en annonçant que dans certaines circonstances le phimosis congénital donne lieu chez l’homme à des phénomènes nerveux généraux et sympathiques, à des troubles fonctionnels, à des accidents Aystériformes, offrant la plus grande analogie avec ceux que produisent, chez la femme, certaines affections utérines, les déplacements en particulier, et qui sont connus sous le nom de névropathie générale, d'état nerveux, j'émettrai une proposition que les praticiens n’accepteront peut-être que sous bénéfice d’inventaire, mais qui, pour moi, résulte incontestablement d’un grand nombre de faits.

Et qu’on ne s’y trompe pas; les phénomènes dont je parle ne sont pas liés à une complication ou à une spermatorrhée existant chez un sujet atteint d’un phimosis congénital ; c’est en l’absence de toutes pertes séminales involontaires, ou seulement concomitamment avec des pollutions peu fréquentes, que ces accidents sé montrent; c'est par lui-même que le vice de conformation lés produit, et en raison de l’action qu’il exerce directement sur les organes génitaux, et sympathiquement sur l’innervation générale. Voici ce que l'observation m'a appris à cet égard.

Ghez les sujets âgés de 20 à 35 ans, d’une constitution grêle ;

d’un système musculaire peu développé, d’un tempérament nerveux très-prononcé , le phimosis congénital produit parfois uné double action, dont l'une, primitive, s'exerce sur les organes génitaux, et l’autre, consécutive, sur le système nerveux seb et la circulation capillaire.

Les phénomènes locaux oran aux organes de la génération sont quelquefois peu saillants, et bien loin d’être en-rapport avec les accidents généraux, dibiaubé. graves, dont ils sont accompagnés, et dont ils sont , suivant moi , la cause,

Les malades éprouvent à l'extrémité du prépuce et au niveau du gland une sensation habituelle et parfois presque continue de démangeaison, de fourmillement, de titillation, qui les excite à porter souvent la main à la verge, et à la soumettre à des mouvements de pression, de frottement, de traction, destinés à modérer la sensation incommode dont elle est le siége, ainsi qu’à satisfaire le besoin de se gratter que fait naître le prurit; par suite de cette manœuvre souvent répétée, et de l'excitation des organes, ceux-ci sont rouges, d’une sensibilité exagérée, et souvent, lorsque le prépuce est ramené en arrière du gland, celui-ci ne, supporte point sans douleur le contact de l'air. Ces phénomènes ont lieu malgré les soins de propreté les plus minutieux et en l'absence de toute accumulation de matière sébacée; ils sont néanmoins exagérés par la présence de cette dernière, et c’est là une. des raisons pour lesquelles les accidents atteignent leur summum d’intensité pendant la nuit et le matin, jusqu’à ce que les soins de propreté aient été pratiqués. |

La sensation dont les organes génitaux sont le siége provoque souvent des érections, des mouvements de masturbation, des pertes séminales nocturnes, mais dans d’autres cas, il n’existe, en l’absence de toute érection, de toute pensée libidineuse, que des espèces de désirs vagues qui deviennent très-fatigants pour le malade , et le jettent dans une inquiétude, un agacement, une excitation extrêmement désagréables et pénibles. Parfois les sujets sont réveillés pendant la nuit, au milieu de leur sommeil, par üne, sensation tout à fait semblable à celle qui accompagne le pa-

roxysme vénérien, et cependant il ne s'écoule point de sperme par lurèthre; l’état des urines ne permet pas de supposer que la semence a été versée dans la-vessie, et cependant encore le sujet éprouve consécutivement une prostration, une faiblesse, un accablement non moins prononcés que s’il avait subi d’abondantes pertes séminales. | .

Ces accidents locaux, appartenant exclusivement aux organes ét aux fonctions de la génération, sont accompagnés, comme nous l’avons dit, de phénomènes généraux beaucoup plus graves, et se rattachant à l’innervation et à la circulation capillaire générales. |

La circulation est irrégulière; les malades ont des palpitations, des congestions vers la face et l’encéphale; le sang se porte brusquement tantôt vers un organe, tantôt vers un autre ; le-pouls est tantôt fort, fréquent, dur, tantôt au contraire lent, petit, mou.

Les troubles nerveux sont des plus remarquables, présentent une très-grande variété, et appartiennent également au système cérébro-spinal et au système ganglionnaire. Les névralgies et les viscéralgies sont fréquentes; en première ligne, se placent la gastralgie et la névralgie faciale; puis les douleurs du foie, de la vessie, du thorax, des membres inférieurs. Le principal caractère de ces accidents est d’être irréguliers, fugaces, de se déplacer facilement, et de se porter brusquement d’un point à un autre; la gastralgie fait néanmoins souvent exception à cette règle, et fréquemment elle ést continue. tenace et très-intense. Du côté de la motilité, on observe ordinairement de la faiblesse musculaire, principalement dans les membres inférieurs; des lassitudes spontanées, de la brisure dans les articulations; du côté de la sensibilité, les malades accusent les sensations les plus diverses et les plus bizarres; des fourmillements, des picotements, des chatouillements, des démangeaisons, des titillations, qui se font sentir alternativement sur les différents points du corps et parfois sur l’enveloppe cutanée tout entière. Les uns sentent une chaleur interne qui lés brûle, qui les dessèche; les autres sont étreints dans une enveloppe qui les comprime et qui embrasse la tête dans un cercle de fer; ceux-

ci éprouvent une plénitude interne qui leur fait croire que l’enveloppe cutanée est devenue trop étroite pour les contenir , et qu’elle va se rompre; ceux-là, la sensation d’un vide intérieur qui leur fait dire que leurs organes, et principalement le cerveau, le cœur et l’estomac, flottent et nagent dans l’eau. Ces sen sations sont parfois réelles; mais souvent aussi elles sont exagérées ou même imaginaires, et alors elles se rattachent à une véritable nosomanie, dont il sera question tout à l'heure.

Du côté des facultés intellectuelles et morales, il existe constamment des troubles graves; lés malades sont obligés de renoncer à toute espèce de travail intellectuel. La moindre contention d'esprit

amène une congestion vers la tête, de la fatigue, du trouble dans

les idées; j'en ai vu, des plus intelligents, qui étaient devenus incapables même de parcourir leur journal ou de prendre part à une conversation suivie, et qui avaient été contraints de renoncer à la gestion de leurs affaires, à l'exercice de leur profession. Le caractère devient bizarre, capricieux, mélancolique; la sensibilité est exagérée à un point extraordinaire. J'ai vu des hommes énergiques s’indigner contre eux-mêmes, et faire des efforts désespérés, mais inutiles, pour combattre une impressionnabilité mise en jeu par les causes les plus légères, les plus futiles, et se traduisant par des émotions extrémement vives, et parfois même par des larmes.

Enfin, dans quelques cas extrêmes , on voit se développer une névrose parfaitement dessinée, qui jette les malades dans une lypémanie plus ou moins profonde, ou qui les rend sujets à des accidents hystériformes caractérisés par des attaques de nerfs, des mouvements convulsifs , la boule et le clou hystériques, des accès de larmes, en un mot, par tous les phénomènes qui appartiennent à cette singulière affection qu’on appelle l’hystérie, et dont l'existence chez l’homme ne reconnaît souvent pas d'autre cause qu’un phimosis congénital : nouveau et curieux sujet d’étude étiologique, bien digne de fixer l’attention des praticiens et des nosographes. |

Chez aucun des malades qu’il m’a été donné d'observer, l’exis-

tence d’un phimosis congénital n'avait été recherchée ni constatée; tous se sont adressés à moi pour combattre, par la médication hydrothérapique , des accidents nerveux, considérés par divers médeeins comme une névralgie, une névropathie générale, une névrose, une hypochondrie, et traités vainement, pendant plusieurs mois où même pendant plusieurs années, par les antispasmodiques , les toniques, et tous les agents thérapeutiques usités en pa= reille circonstance. La cause et la nature véritables des accidents m’échappèrent également chez le premier malade soumis à mon observation; mais, le hasard m’ayant fait découvrir le phimosis ; après deux mois d’un traitement hydrothérapique resté inefficace, l’idée me vint de pratiquer l’exision du prépuce, et ce ne fut pas sans étonnement que je vis cette opération être suivie de la disparition graduelle de tous les accidents, et d’un retour définitif à un état de santé complétement satisfaisant. Ce premier fait fut pour moi une indication précieuse, à l’aide de laquelle j'arrivai, de prime abord, chez les malades suivants , à la connaissance de la cause organique des phénomènes morbides. Dans ces derniers temps, il m'est arrivé plusieurs fois de dire aux malades, après avoir entendu leur exposé symptomatique ; et avant toute espèce d'examen : «Vous devez avoir un phimosis congénital, et c’est probablement à ce vice de conformation qu'il faut rapporter tous les accidents que vous éprouvez.» Et chaque fois l'inspection est venue justifier mon diagnostic, comme le succès est venu Léger l'opération à laquelle j'ai soumis les sujets.

Le fait suivant mettra sous les yeux du lecteur un tableau à peu près complet de tous les phénomènes que nous avons indiqués dans ce travail, comme pouvant être rattachés à l'existence d’un phimosis congénital.

Oservarion. — M. H... , âgé de 25 ans , d’une constitution grêle, d’un tempérament nerveux très-prononcé, ne s’est point livré à la masturbation pendant sà jéunésse, et cé n’est qu'à l’âge de 20 ans qu’il a pratiqué le coït pour la première fois. Depuis cette époque; il n’a jamais eu qu'un commerce très-modéré avec les femmes, parce que les désirs vénériens sont peu intenses ; les frottements du pénis

douloureux, que l’éjaculation est souvent accompagnée d’une douleur périnéale très-vive , et que le plaisir vénérien est rendu ainsi à peu près nul.

Malgré cet état de choses, M. H... est souvent tourmenté par des érections diurnes et nocturnes, que n’accompagnent ni pensées ni rêves érotiques, et qui paraissent être déterminées par une sensation presque continuelle et fort agaçante de prurit, de titillation, qui se fait sentir au niveau du gland et du méat urinaire , malgré les soins sans cesse renouvelés de la propreté la plus minutieuse. Des pertes séminales nocturnes ont lieu une, deux ou trois fois par semaine , et sont suivies d’une grande prostration.

Depuis trois ans, des accidents se sont montrés du côté de la vessie ; le malade a des envies fréquentes et tellement impérieuses d’uriner, que s’il ne se hâte point de les satisfaire, au moment même où elles se font sentir, l’urine s’écoule involontairement dans ses vêtements. Chaque nuit, M. H.. est obligé d’uriner plusieurs fois; la quantité d'urine expulsée à chaque miction est d’ailleurs fort peu considérable. Ces derniers phénomènes obligent le malade à réclamer les secours de la médecine, et il consulte successivement plusieurs notabilités médicales et chirurgicales de l'Angleterre.

Les accidents sont rattachés, par les uns, à une névralgie vésicale; par les autres, à une affection de la prostate ; par d’autres encore, à la présence d’un calcul dont le cathétérisme ne parvient pas toutefois à démontrer l'existence. Les émissions de sang locales , les vésicatoires, la belladone, les bains simples et sulfureux, et beaucoup d’autres moyens encore, sont employés sans succès. |

M. H... a toujours été très-nerveux , très-impressionnable ; mais, depuis deux ans, cette disposition a fait d’incessants progrès, et s’est graduellement transformée en un état morbide très-grave. Les digestions ont commencé par se déranger, et il s’est développé une gastroentéralgie, caractérisée par tous les symptômes connus de cette maladie ; un amaigrissement progressif a réduit le malade à un état de maigreur très-prononcé; des palpitations fréquentes , des sénsations de strangulation, d’oppression , viennent souvent le tourmenter ; le travail intellectuel , la lecture, sont devenus impossibles. M. H... est dans une agitation perpétuelle ; il s'inquiète outre mesure de son état, et tombe dans une véritable lypémanie. À la moindre contrariété, à la plus légère secousse morale, il a des attaques hystériformes , caractérisées par des convulsions eloniques, de la suffocation, des larmes, des sanglots, etc.

Cet ensemble de phénomènes généraux ne tarde pas à devenir la préoccupation dominante du malade, et à lui faire oublier les acci-

588 DE L'HYDROTIÉRAPIE RATIONNELLE.

dents qu’il éprouve du côté des organes génito-urinaires. M. H... vient

à Paris en 1850, et consulte successivement MM. Andral, Chomel, Cruveilhier , Rayer. Les ferrugineux , les antispasmodiques , les sulfureux , sont employés sans succès ; M. H... se décide à recourir à l’hydrothérapie, et il viént à Bellevue le 17 juin.

Instruit par l’expérience, j’annonce au malade, après avoir écouté

sa longue histoire et avant toute exploration, qu’il a probablement

un phimosis congénital , et que ce vice de conformation est la cause de tous les accidents qu’il éprouve. L'examen du pénis justifie ma prévision: la verge est d’un petit volume ; le prépuce est très-long, très-étroit, et forme un anneau serré lorsqu'on le ramène en arrière; la muqueuse du gland est fine, luisante et rouge.

M. H... a beaucoup de peine à admettre qu’une disposition organique, qu’il considérait comme normale , et sur laquelle son attention n’a jamais été appelée par aucun des médecins qu’il a consultés, soit un vice de conformation capable de produire les phénomènes locaux et généraux qu’il éprouve depuis si longtemps , et qu’il a combattus sans succès par tant de médications diverses. Cette incrédulité, et la pusillanimité dont il est doué, lui font repousser l'opération que je lui propose, et que je lui déclare être La condition sine qua non de sa guérison.

Un traitement hydrothérapique est commencé le 20 juin, et, au bout d’un mois, il n’a amené aucun changement notable dans l’état du malade ; j’insiste alors de nouveau sur la nécessité de l'opération, et M. H... se décide enfin à la subir. Je la pratique le 3 août, avec la coopération de M. le D' Froment.

Le traitement hydrothérapique est recommencé le 19 août; et, le 20 novembre, M. H... quitte Bellevue, complétement débarrassé de tous les accidents qui l’ont tourmenté pendant tant d'années.

Je n’ajouterai aucun commentaire à cette observation, et je dirai seulement que bien des faits analogues se sont présentés sur les cinquante et un malades que j'ai opérés du phimosis congénital depuis 1840.

Quelques mots maintenant sur le procédé opératoire que j'ai mis en usage.

J’ai opéré tous mes malades par circoncision.

L'opérateur trace avec de l'encre, sur le prépuce abandonné à lui-même, une ligne qui suit les contours de la couronne du gland, et se termine soit au frein, soit en arrière de lui, si ce-

Jui-ci est inséré trop près de l’orifice de l’urèthre; il tire alors le

prépuce en avant, place derrière la ligne tracée une pince à pansement, et coupe au devant d'elle, d’un seul coup de bistouri, tout ce qui la dépasse. Le prépuce est de nouveau abandonné à lui-même, et il ne reste plus qu’à emporter l'excès de la membrane muqueuse; celle-ci est saisie au milieu de la partie supérieure, fendue longitudinalement d’un seul coup de ciseau jusqu’au niveau de la peau, et ébarbée dans toute la circonférence de la verge. Souvent il devient nécessaire de lier l'artère du frein. ( |

Ce procédé opératoire m’a toujours donné les plus beaux résultats qu’il soit possible d'imaginer quant à la forme nouvelle du. prépuce, soit au point de vue de l’art plastique, soit au point de vue des fonctions dévolues à cet organe, et je n’hésite pas à le déclarer préférable à tous ceux qui ont été proposés.

Quant à la manière dont l'opération a été terminée, deux phases différentes se sont présentées dans ma pratique, et les résultats obtenus méritent d’être distingués avec soin.

Pendant les premières années, j'ai réuni la peau et la muqueuse au moyen de six à huit fils médiocrement serrés, et j'ai appliqué pendant les huit premiers jours des compresses froides incessamment renouvelées. Jamais la réunion par première intention n’a été obtenue; presque constamment plusieurs fils se sont détachés dès le premier ou le second jour, en déchirant les tissus; un œdème considérable s’est toujours manifesté, et une

fois j'ai eu lieu de redouter le développement de la gangrène :

jamais la cicatrisation complète n’a été obtenue avant le vingtième Jour.

Depuis l’introduction des serres fines dans la pratique chirurgicale, j'ai substitué aux fils ces petits instruments, et j'en ai appliqué une douzaine, en recouvrant également les parties de compresses froides incessamment renouvelées. Grâce à ce nouveau mode de pansement, la réunion immédiate s’est opérée sur presque tous les points, et dès le troisième ou le quatrième jour les serres fines ont pu être enlevées; l’œdème a été fort peu considé-

rable ou nul, et la cicatrisation complète a été obtenue vers le dizième ou le douzième jour.

Pour résumer le travail que l’on vient de lire, j'établirai les propositions suivantes :

1° Le phimosis congénital a une importance pathogénique qui … a été à peu près complétement méconnue jusqu’à présent, et qui cependant doit fixer l'attention des praticiens.

2° Le phimosis congénital donne lieu à trois ordres de phénomènes morbides. | |

A. À des accidents se rattachant aux organes génitaux, au sens génital et aux fonctions de la génération.-La verge et les testicules présentent souvent un volume très-peu considérable; la muqueuse du gland est fine, rouge, et d’une sensibilité très-exagérée; le coït est douloureux ; l’éjaculation incomplète, difficile, et souvent accompagnée d’une vive douleur périnéale; des érections fatigantes et des pollutions nocturnes se montrent fréquemment, ainsi que des écoulements uréthraux, se reproduisant après les coïts les plus purs. Le sens génital est tantôt excité au point de produire des érections presque continuelles , des désirs vénériens immodérés, des manœuvres de masturbation, des pertes séminales involontaires; tantôt, au contraire, il est pour ainsi dire éteint, et l’on observe une anaphrodisie plus ou moins complète.

B. À des phénomènes se rattachant aux organes urinaires, et principalement caractérisés par des envies très-fréquentes d’uriner, des douleurs à l’orifice de l'urèthre, et d’autres accidents qui sont ordinairement attribués à une névralgie vésicale, à une maladie de la prostate, à la présence d’un calcul, ou à toute autre affection des organes urinaires.

C. À des troubles variés du système nerveux, offrant la plus grande analogie avec ceux que l’on observe chez les femmes atteintes d’une affection utérine, d’un déplacement en particulier, principalement caractérisés par de la gastralgie, des palpitations, de l’hypochondrie, des accès hystériformes, et dont la véritable cause a été jusqu’à présent complétement méconnue.

3° L’excision du prépuce est le seul moyen de faire dispa-

raitre l’ensemble symptomatique que nous avons décrit; cette opération a été suivie d’un succès complet 44 fois sur 51. Sept malades ont été soustraits à mon observation très-peu de temps après l'opération, et par conséquent avant qu’il m’ait été possible de me prononcer sur le résultat définitif de celle-ci.

4° Quelque médication qu’on mette en usage, avant d’avoir fait disparaître le vice de conformation, on ne parvient point à faire cesser les accidents. Après l'opération, les toniques, les antispasmodiques, et spécialement l’hydrothérapie, peuvent, au contraire, rendre de grands services.

5° Le procédé de la circoncision et l'usage des serres fines sont les moyens auxquels il est préférable de recourir pour pratiquer l'excision du prépuce.

Nore. L'insertion dans la Gazette des hôpitaux de l’une des observations que l’on vient de lire, la lecture de ce travail à l’Académie de médecine, ont provoqué sur le même sujet des recherches et des publications confirmatives de mes assertions, et que je crois utile de placer ici sous les yeux du lecteur.

Dans un mémoire inséré dans la Gazette des hôpitaux, et renfermant des expressions nombreuses d’une bienveillance dont je remercie sincèrement mon honorable confrère, M. le D' Borelli, chirurgien de l'hôpital Saint-Maurice et Saint-Lazare de Turin, établit, par plusieurs observations fort intéressantes :

1° Que le phimosis congénital peut donner lieu à des symptômes de lésions génito-vésicales.

2° Que le phimosis congénital avancé peut produire une véritable maladie de la vessie, laquelle, irritée par les contractions énergiques et répétées de ses parois sur l'urine, qui ne peut être émise par l’urèthre qu’avec une force proportionnée , se dilate, s’enflamme lentement, s’épaissit, et subit diverses autres altérations.

3° Que l'opération du phimosis est la condition indispensable de la cessation des symptômes et de la guérison des altérations vésicales.

4° Que le seul-allongement du prépuce, même non démesuré, est capable de produire, du côté de la vessie, des symptômes que l’on peut confondre avec ceux de l'affection calculeuse ou d’un engorgement prostatique : à la longue, il peut aller jusqu’à déterminer une maladie de la vessie, et la raison s’en trouve dans l'obstacle; non pas considérable, mais continuel, que la partie excédante du prépuce ap-

porte au libre écoulement de l'urine. La précaution de tirer en arrière le prépuce, afin de découvrir le méat au moment de l’émission des

urines, fait cesser, à elle seule, les effets de ce vice de conformation (1).

M. Jarjavay, agrégé et chef des travaux anatomiques de la Faculté, m'a remis une note qui fait connaitre une complication peu connue du phimosis congénital, et que je crois utile de mettre sous les yeux du lecteur.

«Parmi les accidents auxquels expose le phimosis congénital, il en est un sur lequel l'attention ne me paraît pas encore avoir été fixée ; je veux parler de l’hydrocèle vaginale. Il n’est pas rare, en effet, de voir au Bureau central des hôpitaux, où tant de malheureux viennent demander des bandages herniaires, des enfants de 3 mois à { an atteints de cette double lésion ; pour ma part, j'en ai observé six dans l’espace de quatre mois. L’hydrocèle qu’ils portaient n’était point due à de la sérosité péritonéale, car des tentatives plusieurs fois réitérées, et avec soin, pour faire refluer le liquide dans l’abdomen, avaient été inutiles. Ges petits malades n’urinaient que difficilement; le limbe du prépuce était plus étroit que le méat urinaire ; de la rougeur, du gonflement, de la douleur à l'extrémité de la verge, annonçaient une inflammation de la muqueuse du prépuce et du gland. Je ne m'occupai point de l’épanchement de la sérosité et pratiquai la circoncision sur les trois derniers; au bout d’un mois et demi, toute trace d’hydrocèle avait disparu.

« L'observation de ces trois faits donne l'explication de la formation de l’hydrocèle, dans les cas de phimosis congénital très-étroit. Il me parait clair qu'une inflammation de la muqueuse du gland et du prépuce peut se propager à l’urèthre et aux voies spermatiques; de la épanchement dans la tunique vaginale, ainsi que cela arrive souvent dans les cas d’orchite blennorrhagique. La preuve qu’il en est ainsi, c'est que, toute cause d’irritation étant enlevée, la guérison ne s’est pas fait longtemps attendre. J'ignore ce que sont devenus les trois premiers malades chez lesquels le phimosis était très-prononcé, :et pour lesquels je n'avais conseillé que l'application de compresses trempées d’eau blanche sur le scrotum, en consolant les mères qui les apportaient dans l’idée qu'ils étaient atteints de hernies,

(1) Borelli, Sur quelques maladies génito-vésicales produites ou simulées par le phimosis congénital, in Gazette des hôpitaux , 1851 , p. 566.

J'ai nettement indiqué, dans les premières pages de ce livre. le but que je me suis proposé et que je poursuis depuis dix années.

-Arracher l’hydrothérapie à un aveugle empirisme;

Substituer à un système exagéré et exclusif une méthode rationnelle , en rapport avec les notions fondamentales de la physiologie, de la pathologie et de la thérapeutique;

Établir cliniquement, par des observations convenablement recueillies , l'efficacité des agents hydrothérapiques, et montrer suivant quels principes on doit en modifier application.

Il m'est permis de dire aujourd’hui que ce but a été atteint, et qu’en créant l’hydrothérapie rationnelle et scientifique, j'ai doté la thérapeutique d’un agent qui ne tardera pas à être placé au premier rang de ses plus précieuses conquêtes contemporaines.

Mes recherches se poursuivent sur une vaste échelle, ainsi qu’en témoignent les fascicules de la Clinique hydrothérapique de Bellevue, et elles me permettront d'ajouter chaque jour une pierre nouvelle à l'édifice; celui-ci ne tardera pas à être achevé, si les malades et les médecins veulent bien se persuader :

1° Que l’hydrothérapie n’est point un moyen extrême, empirique, ultime, auquel on ne doit avoir recours qu’en désespoir de cause, et après avoir épuisé toutes les ressources de la mé-

decine; mais une médication scientifique , rationnelle, dont les effets seront d'autant plus prompts et plus heureux qu’elle aura été mise en œuvre à une époque plus rapprochée du début de la maladie ;

2° Que l’hydrothérapie exige impérieusement une application complète, méthodique , faite par des mains intelligentes et exercées. xd

Dans cet ouvrage, sanctionné par la faveur du public médical, je n'ai guère tenu compte que de mes recherches personnelles; ceux qui connaissent les œuvres de mes émules en hydrothérapie ne m’en blâmeront pas.

Depuis 1852, quelques publications ont vu le jour; mais elles

ne sont que des prospectus, que des réclames plus ou moins déguisés, dans lesquels on m’a copié sans me citer, s’appropriant, avec une rare impudeur, les recherches, les doctrines , les faits, et jusqu'aux expressions qui m’appartiennent. Il n’en sera plus de même dans un avenir prochain : des hommes honnêtes et éclairés s'engageant, de toutes parts, dans la voie que j'ai ouverte et frayée. Puissent leurs efforts être couronnés d’un succès qui sera ma plus douce récompense !