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vralqie générale, et qu'ici $e présente une question de pathogénie et de diagnostic différentiel qu’il ne m’est pas encore possible de résoudre définitivement, mais que la continuation de recherches commencées depuis longtemps me permettra, J'espère, d’élucider dans un temps prochain.

Valleix à parfaitement compris que cette question pouvait être soulevée, et voici comment il s'exprime à cet égard : «L’affection à laquelle on aurait le plus de motifs de rapporter les symptômes

‘que je viens de mentionner serait une espèce de congestion san-

guine de la moelle, dont Ollivier à rapporté des observations. Dans deux cas,-en effet, cet auteur à trouvé une exaltation de la sensibilité avec paralysie incomplète des mouvements, et dans Jun d'eux, des frissonnements fréquents; l'intelligence était conservée. Je rappelle ces faits, parce que, je le répète, ce sont ceux qui ont le plus d’analogie avec celui que je viens de rapporter; mais, pour tous ceux qui liront avec attention, il sera démontré que, chez notre malade, laffection à été au moins beaucoup plus intense, et qu’elle a occupé toute l'étendue des centres nerveux, tandis qu’elle était bornée à la moelle dans les autres. D’ailleurs je ferai remarquer que la congestion sanguine de la moelle ést encore, de l'avis d’Ollivier lui-même, une affection très-mal étudiée , que les symptômes qu’on lui attribue sont très-variables, et que les cas dont je viens de parler manquent de nombreux détails, ce qui rend la question beaucoup plus difficile à résoudre » (1).

Les objections formulées par Valleix ne s'appliquent pas aux faits que j'ai observés, car ceux-ci sont complets et parfaitement circonstanciés ; les malades quej'ai soumis avec succès au traitement hydrothérapique étaient atteints beaucoup plus gravement, et depuis beaucoup plus de temps, que les sujets dont Valleix à rapporté l’histoire, et les phénomènes morbides avaient

| résisté à une foule de médications différentes, et même à la cau-

(4) Valleix, De la Névralgie générale, etc., in Bulletin général de thérapeutique , t. XXXIV, p. 425 ; 18:18.

térisation transcurrente. La maladie décrite par Valleix n’était: elle que le premier degré de la congestion rachidienne chronique?

D'un autre côté, les recherches de M. Duchenne (de Boulogne), et les signes diagnostiques que cet habile expérimentateur a em pruntés aux effets produits par les courants électriques sur le système musculaire, soulèvent une autre question non moins grave : celle de savoir si la paralysie générale des aliénés ne peut pas, dans certains cas exceptionnels, exister, pendant plusieurs années, sans être accompagnée de troubles de l'intelligence, et s’il n'existe pas une paralysie générale progressive distincte de la paralysie des aliénés. Les faits observés par nous appartienelraionts ils à cette variété de la paralysie générale P

Je ne suis pas encore en mesure, je le répète, de résoudre définitivement ces points délicats et obscurs de pathogénie; les détails dans lesquels il me faudrait entrer m’entraineraient d’ailleurs beaucoup trop loin. J'ai établi ici dogmatiquement l’existence de la congestion chronique de la moelle et l'efficacité de la médication hydrothérapique; dans un Traité des paralysies actuellement sous presse et écrit en collaboration avec M. le D’ Landry, je produirai les faits sur lesquels repose ma description, etje discuterai alors les caractères qui séparent où qui rapprochent cette individualité morbide de la paralysie générale des aliénés, de la névralgie générale, et des lésions chroniques de la moelle et des méninges rachidiennes.

be la phthisie pulmonaire.

«Groirait-on, dit Valteix, qu'on a soumis au traitement hydrothérapique des phthisiques , et des phthisiques parvenus à une période souvent très-avancée ? Il est vrai que ce n’est guère qu'à Græfenberg qu’on a commis cette énormité, Il va sans dire que le traitement n’a eu aucun succès. Mais bien des médecins penseront tout d'abord qu'ilen est résulté des inconvénients immenses ; ILS AURAIENT TORT. Il y a quelques mois, un malade ayant

des cavernes bien caractérisées au sommet des deux poumons est venu consulter à Paris un de nos honorables confrères, auquel il dit qu’il venait de passer deux mois entiers à Græfenberg, qu'on l'avait soumis aux principales pratiques de l'établissement, et que pendant ces deux mois, il n'avait pas pu parvenir à se réchauffer un seul instant. Eh bien, il est résulté de renseignements précis que ce malade, qui présente une phthisie à marche chronique, est sorti de Græfenberg à très-peu près dans le même état oil yfétait rentré, et qu’il n’avait éprouvé aucun accident notable. |

«On ne saurait trop s'élever contre cette pratique barbare, quand on voit des individus dans le marasme , ayant à peine un souffle de vie, soumis à tout ce que l” hydrothérapie a de plus pénible, lorsqu'il n'y a évidemment qu’à les laisser mourir en paix»(1).

Ajoutons que Priessnitz, après avoir vu succomber entre ses mains un certain nombre de phthisiques , et ne sachant pas distinguer la simple bronchite de la phthisie pulmonaire, a fini par repousser impitoyablement de Græfenberg tous les sujets affectés de toux; disons aussi que tous les hydropathes ont placé la phthisie pulmonaire en dehors du domaine de l’hydrothérapie.

J'ai suivi d’autres errements ; et ici je prie mes confrères de vouloir bien me prêter toute leur attention , car il s’agit d’une

grave question scientifique et professionelle.

de commence par déclarer qu’à mon avis, la plus barbare des pratiques est celle qui consiste à laisser mourir en paix un malheureux que la vie n’a pas encore abandonné, et pour lequel les ressources infinies de la nature ne sont pas irrévocablement taries par la mort.

Sans doute il est barbare, absurde, criminel, de soumettre de malheureux phthisiques à toutes les pratiques de Græfenberg, à des applications empiriques et systématisées qui ne leur permettent pas de se réchauffer un seul instant pendant deux mois ; mais il est humain, raisonnable, il est du devoir du médecin de

(4) Valleix, Coup d'œil sur l’hydrothérapie, in Bull. gén. de ihérapeut., numéro du 15 août 1838, p. 103.

ne point désespérer de leur salut, et de ne pas rester spectateur impassible et inactif d: leurs souffrances ; il est de son devoir de tenter, jusqu’au dernier moment, tous les moyens qui ne sont point manifestement condamnés par la science et par la raison. Or, a priori déjà, les praticiens n’ont-ils pas entrevu que lhydrothérapie rationnelle , telle que l’ont établie mes recherches, pourrait être appelée à létre des services dans le traitement de la phthisie pulmonaire ?

Des considérations de deux ordres se présentent ici:

Il est incontestable, en premier lieu, que la congestion pulmonaire joue un rôle considérable dans a production des phénomènes qui accompagnent les deux premières périodes de la phthisie; c’est à elle que sont dus le ramollissement des tubercules, l’inflammation circonscrite qui se développe autour de chacun de ces corps étrangers , la dyspnée , la fièvre, les hémoptysies; c’est elle qui imprime à la phthisie aiguë les caractères et la marche qui appartiennent à cette forme de la tuberculisation pulmonaire. Prévenir ou combattre cette congestion , n’estce point obéir à l’une des indications les plus pressantes et les plus rationnelles ?

En second lieu, ilest évident, pour tout homme qui a observé avec soin et qui s’est rendu un compte exact des phénomènes, que la plus grande partie des phthisiques succombent non à la lésion locale, mais aux troubles généraux de la circulation , de la digestion et de la nutrition. La phthisie chronique ne le démontre-t-elle point péremptoirement ? Ne voit-on pas des individus portant de larges cavernes dans les deux poumons vivre pendant dix, vingt années ? Les cas de guérison bien constatée n’appartiennent-ils pas à des phthisies chroniques , ayant laissé intactes les grandes fonctions générales de l’économie ? M. Andral n'a-t-il point indiqué le rôle que jouent les altérations générales dans le développement et la marche de la tuberculisation, en disant :

«Dès le début de la tuberculisation pulmonaire, et alors que l’auscultation peut encore à peine en signaler l'existence, on trouve déjà les globules du sang peu abondants... Ainsi la con-

dition du sang qui coïncide avec le commencement de la phthisie pulmonaire, et qui vraisemblablement la précède, c’est cette condition générale que l’on retrouve dans tous les cas où, par une cause quelconque, les forces vitales ont perdu de leur énergie. Qu'est-il besoin de dire que ces résultats de l'analyse sont parfaitement d’accord;avec lobservation clinique? Qui ne connaît l’étiolement, la décoloration, l’affaiblissement, que présentent la plupart des phthisiques dès les premiers temps de leur maladie ? Dans l’imminence de la tuberculisation pulmonaire , il y a des jeunes filles qui deviennent si débiles, si pâles, et qui, en même temps, ont encore si peu de symptômes locaux, qu’il arrive qu’on se méprend parfois sur la nature de leur maladie, et qu’on les prend pour des chlorotiques ; réciproquement, il y a des chloroses qui, se compliquant de bronchite ou d’une simple toux nerveuse, ont pu jeter les observateurs les plus consommés dans une grande incertitude, et leur faire craindre un développement de tubercules.. La diminution de la quantité des globules du sang, dès les premiers temps de la phthisie, n'est pas la canse de la tuberculisation, mais elle est pour nous un signe certain que cette maladie prend naissance au milieu d’un notable affaiblissement de la constitution, et s’ajoutant à ceux fournis par l'observation clinique de tous les temps, ce signe vient encore nous éclairer dans le choix et la direction des méthodes thérapeutiques » (1). |

Si tout ce que nous venons de dire est exact, ne voit-on pas que lPhydrothérapie, par son action révulsive, tonique, reconstitutive, peut non-seulement prévenir le développement des tubercules, mais encore être fort utile dans les cas de phthisie confirmée, en combattant la congestion pulmonaire, en modifiant le sang, en maintenant l'intégrité des fonctions digestives, en prévenant les sueurs, la diarrhée, la fièvre; en. localisant la maladie, en un mot, et en donnant à l’économie la puissance néces- | saire pour résister à la lésion du poumon et pour attendre la cica-

» (1) Andral, Essai d’hématologie pathologique, p. 170-172; Paris, 1843.

trisation dés cavernes, si celle-ci doit s’opérér P En imprimant à la maladie la forme chronique, l'hydrothérapie n’augmente-t-elle point d’ailleurs les chances de ceite terminaison heureuse ?

Ces considérations m'ont conduit à penser qu'il n’y aurait aucune énormité à soumettre des phthisiques à un traitement hydrothérapique prudent, bien dirigé, et l’occasion s’est présentée dé vérifier la justesse de mes prévisions.

OBSERVATION. — M"° L..., habitant le bas Meudon, est âgée de 18 ans, d’une constitution très-chétive ; la poitrine est étroite, mal conformée ; le tempérament est lymphatique. L'enfance a été travérsée par un grand nombre de maladies, qui toutes ont revêtu des caractères graves : la rougeole, la scarlatine, la coqueluche, une fièvre cérébrale, des bronchites très-fréquentes et très-rebelles ; la menstruation s’est établie facilement à l’âge de 13 ans; elle a toujours été très-abondante (dix jours), mais fort irrégulière, se montrant tous les quinze jours, quelquefois même après huit jours seulement d'intervalle, apparaissant sous l’influence d’une PAGE physique , d’une émotion morale.

Me L... s’est mariée à 17 ans, jouissant depuis deux ans d’une santé assez bonne; elle est devenue enceinte immédiatement, et la grossesse a été une des plus pénibles que l’on puisse rencontrer. Dès les premiers jours, M"° L... a éprouvé des douleurs lombaires et ab= dominales , et une faiblesse générale portée à un si haut degré qu’elle a dû prendre le lit pour ne presque plus le quitter pendant neuf mois ; des vomissements incessants ont eu lieu pendant les quatre premiers mois de la gestation, et ils ont été remplacés par une toux qui dès lors a toujours été en s’aggravant. Chaque matin, en s’éveillant , M"° L... rendait, après des efforts de toux , ou même sans avoir toussé, plusieurs gorgées d’un sang rouge et spumeux ; pendant la journée , la toux, accompagnée d’une expectoration très-abondante, amenait souvent l’expulsion de crachats plus ou moins sanglants. Malgré l’état de grossesse, les règles n’ont pas cessé de se montrer irrégulièrement, et il suffisait que M"° L... quittât son lit un instant pour qu’elles parussent aussitôt.

Un accouchement à huit mois a lieu le 3 février 1847, et l’on commet la faute de permettre à M"° L... de nourrir son enfant.

La toux est devenue de plus en plus fréquente, et l’expectoration est puriforme; M°° L... est en proie à une fièvre continue, présentant des exacerbations irrégulières caractérisées par du frisson et de la sueur; elle éprouve des douleurs vives dans différents points de la

poitrine, et principalement dans l’éspace interscapulaire. Au mois d'avril, M°e L... est obligée de sevrer son enfant; son état s'aggrave de plus en plus ; les soins éclairés que lui prodigue M. le D' Florence

- restent sans effet. Le 3 mai, je suis appelé à donner des soins À la

malade.

État actuel. Amaigrissement considérable ; teint blafard, plaques rouges et circonscrites au niveau des pommettes; yeux profondément excavés et animés d’un éclât fébrile ; peau habituellement sèche et chaude, si ce n’est aux extrémités , lesquelles sont toujours glacées ; faiblesse extrême : c'est à peine si M®° L... peut faire quelques pas dans son jardin, soutenue par une personne de sa famille ; fièvre continue, exacerbations irrégulières pendant le jour, sueurs nocturnes très-abondantes ; appétit à peu près nul; la malade suit un régime exclusivement lacté , car toute autre iiiéntätion produit des coliques intenses, de la diatéhiet, et souvent des selles sanglantes ; ; l’haleine est extrêmement fétide.

Palpitations fréquentes et violentes ; l'examen du Système circulatoire montre qu’il existe une chloro-anémie très-prononcée.

Toux fréquente, profonde, caverneuse; expectoration très-abondante, surtout le matin après le réveil; les crachats ont un aspect

purulent et une odeur nauséabonde. Par l’examen de la poitrine, on

constate : au niveau de la clavicule gauche, une matité très-prononcée; la respiration est rude, surtout péndant l'expiration , qui est prolongée ; au-dessous de la clavicule droite et dans la fosse sus-

-épineuse , du râle muqueux à grosses bulles, des craquements hu-

mides disséminés.

Le traitement hydrothérapique est immédiatement commencé. — Deux fois par jour, frictions en drap mouillé.

Au bout de quinze jours, l’état général s’est déjà notablement amélioré; la fièvre a disparu , les sueurs nocturnes ont diminué, les forces permettent à la malade de faire quelques petites promenades dans son jardin ; la réaction s'opère très-bien, et il devient nécessaire de faire intervenir les douches. Mais comment transporter M"° L... à Bellevue? Après plusieurs tentatives infructueuses pour se procurer une voiture , une chaise à porteurs, ou tout autre moyen de transport, onse décide à hisser la malade sur un âne, et deux fois par jour, elle fait ainsi le trajet, non sans en éprouver une assez grande fatigue et sans être obligée de s'arrêter plusieurs fois en route.

1 juin. Les premières douches ont produit une vive suffocation ; mais bientôt le contact de l’eau froide a été parfaitement supporté, et la réaction s’est opérée facilement et promptement, Au grand étonnement de M. le D' Daremberg, ami de la famille de Me L...,

qui redoutait beaucoup un insuccès, moins pour la malade, qu'il considérait comme perdue , que pour moi, l'effet du traitement a été extrèmement heureux. La fièvre et les sueurs ont complétement dis paru ; M°° L... fait à pied et sans difficulté, quatre fois par jour, le trajet de Bellevue au bas Meudon ; l'appétit commence à se faire sentir, et l'alimentation animale est maintenant très-bien supportée ; la toux et l’expectoration ne présentent encore aucune modification.

15 juillet. L'état général est fort bon ; les fonctions digestives s’accomplissent parfaitement, et M" L... présente un embonpoint trèssatisfaisant ; la toux est moins fréquente, l’éxpectoration moins abondante et de meilleur aspect. Je prescris l’huile de foie de morue à doses croissantes. |

Le 15 octobre, M"° L... quitte Bellevue, dans un état de santé complétement satisfaisant; depuis six semaines , elle n’a pas toussé, et l'examen de la poitrine montre que les ràles muqueux ont complé-. tement disparu ; une légère matité, et un peu de rudesse dans les bruits respiratoires , sont les seuls signes .qui persistent.

La guérison de M"° L... ne s’est pas démentie (1856).

Osservarion. — M, L..., âgé de 48 ans, demeurant à Paris, rue

du Mont-Thabor, 30, est, d’une taille élevée, d’un tempérament très-lymphatique. Les premiers symptômes de la phthisie pulmonaire se sont manifestés il y à huit ans, et la maladie à revêtu la forme » chronique; ses ravages n’en ont pas moins élé terribles, et depuis quatre ans déjà, il existe une vaste caverne au sommet du poumon droit, et plusieurs cavernes plus petites du côté gauche. Il y a trois ans, le larynx s’est pris; la phthisie laryngée a suivi également une marche chronique, mais depuis six mois le malade est à peu près complétement aphone, et il ne peut se faire comprendre que par geste ou par écrit. Enfin depuis dix-huit mois , des phénomènes d’un autre ordre et d’une gravité extrême se sont montrés. M. L... s’est plaint de ressentir de la faiblesse et des fourmillements dans le membre supérieur droit, et ces premiers accidents se sont graduellement transformés en une paralysie à peu près complète du mouvement et du sentiment; M. L... ne peut plus écrire, jouer aux cartes, et ce n’est qu'à grand'peine qu’il parvient à porter ses aliments à la bouche. L'intelligence très-remarquable et extrêmement active du malade est restée parfaitement intacte , d’où l’on a conclu, avec raison, que la paralysie était le résultat d’un tubercule développé dans la partie supérieure de la moelle épinière.

Depuis l’apparition des phénomènes de paralysie, les fonctions générales ont éprouvé des troubles profonds et croissants. Les sueurs

nocturnes $e sont montrées, et parfois le malade a dé la diarrhée ; mais les accidents‘ les plus graves consistent en des accès de vomissement se reproduisant tous les trois où quatre mois, et plongeant alors M. L... dans un état désespéré. Tout à coup, sans prodromes , sans cause déterminante appréciable, il survient un vomissement bilieux, et alors pendant dix, douze ou quinze jours, M. L... a des vomissements continuels qui résistent à tous les moyens dirigés contre eux, et qui plusieurs fois ont fait considérer une terminaison funeste comme imminente. |

M. L..: recevait les soins de MM. Blandin, Chomel et Rayer, qui, après avoir épuisé les moyens usuels de la thérapeutique, en étaient arrivés, eux aussi, au point de penser et de dire qu’il n’y avait plus qu’à laisser le malade mourir en paix.

Au mois de novembre 1847, M. L... est pris d’un accès de vomissement qui le jette dans un état affreux ; désespéré de voir qu’on ne parvient point à le soulager, il déclare qu’il veut recourir à l’hydrothérapie, et ne conservant de ses trois médecins que Blandin, qui est un de ses plus intimes amis, il me fait appeler auprès de lui.

Je trouve le malade dans une position affreuse qui me jette dans une grande perplexité. Que produira l’hydrothérapie dans un cas pareil? — Rien, très-probablement; — mais le malade ne tardera pas à succomber entre mes mains , et alors l’on ne manquera pas de m’imputer sa mort, destinée à avoir un grand retentissement, en raison de la position officielle élevée qu’occupe M. L:.. Heureux si la bienveillance et l'équité confraternelles se contentent de dire, tout bas, que j'ai tout au moins singulièrement avancé le terme fatal !

J’exposai franchement mes craintes à Blandin, et je lui témoignai la résolution de ne point me charger du malade.

«La question, mon cher ami, est fort délicate, me répondit Blandin. Tout d’abord, êtes-vous sûr, et à cet égard je m’en rapporterai complétement à votre affirmation, êtes-vous sûr que l’hydrothérapie, appliquée par vous, ne puisse pas produire des accidents et aggraver encore la Situation du malade? — J’en suis certain : je ne redoute que l’insuccès. — Alors je réclame votre intervention comme un service personnel. Arracher à M. L... la dernière planche de salut qu’il entrevoit, et à laquelle il se rattache, c’est Le plonger dans le désespoir et avancer s4 mort ; d’ailleurs, il est à peu près certain qu’à votre refus il s’adresséra à un médecin moins éclairé, moins prudent que vous ; peut-être tombera-t-il entre les mains de quelque charlatan, et votre conscience ne vous reprocherait-elle pas de lavoir réduit à cette extrémité ? Que craignez-vous? M. L... n'est-il pas dans une position qui justifie toutes les tentatives? Vous redoutez d'engager votre res-

ponsabilité? Eh bien! nous serons solidaires : rédigez une consultation dans les termes et avec les réserves que vous jugerez convenables, je vais la signer ; nous suivrons le malade ensemble, et s’il meurt prochainement, comme cela est probable, je prendrai pour moi seul la responsabilité du traitement et de la terminaison funeste. »

Il n’était qu’une seule réponse possible à un si noble langage. J’essayai , séance tenante, de calmer le vomissement au moyen de la glace à l’intérieur et de compresses froides appliquées sur l’épigastre, et incessamment renouvelées ; au bout de deux heures, il s'arrêta, M. L... passa une bonne nuit, et le lendemain déjà il put prendre deux potages. ‘

Huit jours après, nous commencions le traitement hydrothérapique. Le matin et à quatre heures de l'après-midi, M. L... étant debout et entièrement nu, on lui jette sur Le corps un drap trempé dans de l’eau froide ct fortement tordu; trois personnes le frictionnent énergiquement pendant une à deux minutes, puis le malade se fait essuyer, s'habille et marche dans sa chambre autant que ses forces lui permet tent de le faire. Les premières applications provoquent une suffocation intense , qu’on a quelque peine à faire disparaître, parce que la réaction est faible et tardive; au bout de quinze jours, elle s'opère au contraire franchement , rapidement, et le malade n’éprouve plus qu'une légère oppression, qui ne dépasse point trois ou quatre secondes.

Le 15 décembre, la réaction est telle que je ne crains pas de substituer au drap mouillé des douches générales en pluie, d’une durée de vingt à trente secondes : elles sont parfaitement supportées.

15 janvier. L'effet produit par ce traitement est très-remarquable et frappe Blandin d’étonnement : les sueurs nocturnes et la diarrhée ont disparu, le teint n’est plus le même, l’appétit est très-vif, et nous sommes obligés de surveiller sévèrement le malade, qui , très-amateur de bonne chère, est tenté d’abuser de l’amélioration survenue dans ses fonctions digestives; les forces ont augmenté au point de permettre à M, L... de faire de petites promenades lorsque le temps est beau. Un changement fort important s’est également produit du côté des phénomènes locaux ; l'oppression est moins forte, la toux moins fréquente, l’expectoration meilleure et moins abondante.

1°" février. L'état général est si bon que je crois pouvoir établir sans inconvénients plusieurs exutoires ; deux cautères volants sont posés au-dessous de la clavicule droite, deux autres, plus petits, sur les côtés du larynx, deux autres enfin sur les côtés de la colonne cervicale.

La révolution de Février éclate, et frappe M. L... dans ses affections les plus chères et dans ses plus graves intérêts; il supporte avec courage et énergie ce coup de foudre imprévu, et son état continue à

s'améliorer, malgré les émotions , les chagrins , les inquiétudes , les courses, les fatigues, qui viennent l’assaillir.

ie avril. L'état général est satisfaisant ; la toux est rare, l’expectoration presque nulle ; la voix est revenue, et si elle est enrouée, rauque, du moins elle permet au malade de se faire entendre; la paralysie du membre supérieur a beaucoup diminué, M. L... veut réunir à sa table Blandin , moi, et plusieurs de ses amis; il a écrit lui-même ses invitations, il a parfaitement dîné, et joué au whist pendant toute la soirée.

- de prescris l’huile de foie de morue à doses croissantes , et elle est

fort bien digérée.

15 mai, D'autres cautères ont remplacé les premiers; j’engage M. L... à venir passer l'été à Bellevue, mais il est tellement satisfait de son état qu’il ne veut point y consentir, et qu’il va passer la belle saison dans une propriété qu’il possède dans la vallée de Montmorency.

Je revois M. L... pendant l'hiver de 1849. Les vomissements n’ont

pas reparu, les fonctions digestives s’accomplissent parfaitement , la voix est bonne ; le membre supérieur est encore faible et d’une sensibilité plus obtuse, mais M. L..…. s’en sert facilement pour tous les usages de la vie. Du côté droit de la poitrine, la sécrétion caverneuse est maintenant tarie; du côté gauche, du ràle muqueux à grosses bulles se fait encore entendre en plusieurs points. Deux cautères sont appliqués de ce côté.

Au mois de mai, M. L... succombe au choléra, qui éclate après une indigestion provoquée par une ingestion trop copieuse de glaces.

De ces deux faits je ne veux tirer aucune conclusion; je les livre à l’appréciation et aux méditations des médecins, me réservant de revenir sur cet important sujet dans un travail spécial. J'ajouterai seulement ici que depuis 1852 j'ai encore appliqué l’hydrothérapie à trois malades atteintes de phthisie pulmonaire aiguë, et si je n’ai pas été assez heureux pour empêcher une terminaison funeste, du moins ai-je toujours ralenti la marche de la maladie et calmé les principaux accidents, en particulier la toux, les douleurs thoraciques et la fièvre. |

Il ne sera pas sans intérêt de rapprocher ces observations de celles qui ont été publiées par Pravaz (1).

RL ee A Le OURS

(1) Pravaz, Essai sur l'emploi médical de l'air comprimé, p. 115; Lyon et Paris , 1800.

Be l’ankylose.

«On donne le nom d’ankylose, dit Boyer (1), à cet état d’une articulation dans lequel les mouvements des os qui la composent sont entièrement abolis ou extrémement gênés, soit que le membre se trouve dans la flexion ou dans l’extension. On distingue l’ankylose en vraie ou complète, et en fausse ou incomplète. Dans l’ankylose vraie, les os sont tellement réunis et soudés entre eux qu'ils ne forment qu’une seule et même pièce, en sorte que les mouvements sont abolis pour toujours ; dans la fausse ankylose, les os ne sont pas soudés, ils jouissent encore d’une certaine mobilité, et les mouvements de l'articulation peuvent se rétablir lorsque la cause qui les empêchait n'existe plus. »

Cette manière de définir, de diviser et d'envisager l’ankylose, a été attaquée récemment par M. P. Boyer (2); ce chirurgien définit l’ankylose : «la fusion ou la soudure des os qui constituent une articulation mobile, fusion ou soudure d’où résulte l'impossibilité complète et permanente des mouvements de larticulation. » La maladie décrite sous le nom de fausse ankylose n’est pas l’ankylose , dit-il; on a rapproché des lésions trèsdissemblables, qu’il importe de ne pas confondre, et qu'il faut étudier séparément comme des maladies qui simulent l’ankylose; sous ce titre, M. P. Boyer énumère l’inflammation dés articulations, les tumeurs blanches, les luxations, les fractures, les. contractures musculaires, les brides de cicatrices, les tumeurs de diverses natures situées près des articulations.

Cette nouvelle manière d'envisager l’ankylose me paraît être trop absolue, et par cela même dangereusé, au point de vue de la clinique; elle n’est point d’ailleurs rigoureusement exacte

(ns

(1) Boyer, Traité des maladies chirurgicales, t. III, p. 1024, 5° cu

(2) P. Boyer, De l’Ankylose, thèse de concours pour la chaire de clinique chirurgicale, p. 3-6; FA 1848.

DE L'ANKYLOSE. 541 quant à l'anatomie pathologique, qu’elle à la prétention de prendre pour base.

Le chirurgien peut-il toujours préciser la nature et le siége de l’altération qui met obstacle aux libres mouvements d'une articulation ? On sait que l’absence complète des mouvements n’est point une preuve d'ankylose vraie. Est-il constamment possible de distinguer la simple adhésion des surfaces articulaires de leur soudure ? Les lésions qui accompagnent l’ankylose sont souvent complexes ; elles sont simultanément extra et intra-articulaires, elles comprennent les muscles , les ligaments, les synoviales, et souvent les os eux-mêmes.

«L’ankylose, considérée en elle-même, dit Sanson (1), n’est point , à proprement parler, une maladie; elle n’est qu’un effet ou qu'une suite d’autres affections, et elle peut succéder à toutes celles qui détruisent quelqu’une des conditions sans lesquelles une articulation ne peut se mouvoir.»

Cette proposition est parfaitement exacte; elle montre que le mot ankylose appartient à la séméiologie chirurgicale , et qu’il doit y être maintenu aux mêmes titres que les mots délire, vomissement, etc. doivent figurer dans la séméiologie médicale; faut-il conclure qu’en présence d’une ankylose , il est inutile de rechercher la cause, la lésion ,-qui met obstacle aux libres mouvements de l’articulation ? Non, sans doute; le premier soin du chirurgien doit être, au contraire, de constater cette lésion et de la combattre par des moyens appropriés, lorsqu'elle n’est point manifestement au-dessus des ressources de l’art; mais un autre devoir lui est également imposé : si la cause de l’ankylose lui échappe , ou si, après l'avoir reconnue et surmontée, la gêne des

mouvements persiste, il doit, dans ce cas, considérer l’ankylose

en elle-mémeet lui opposer un traitement spécial ; il doit faire , en un mot, la médecine du symptôme.

Des faits nombreux, et l’on en trouvera des exemples dans ce

travail, montrent qu'en agissant ainsi on est parvenu à guérir

CE (t) Sanson, Dictionn. de méd. et de chirurg. prat., t. I, p. 12.

complétement des ankyloses regardées comme devant être définitives par les chirurgiens les plus éminents. Le diagnostic a été infirmé par le traitement; et celui-ci a prouvé, dans les cas de ce genre, qu’au lieu d’être produite par une soudure, une fusion des surfaces articulaires, l'abolition des mouvements ne réconnaissait pour cause qu’une simple adhésion de ces surfaces, qu’une alté= ration des synoviales, des capsules ét des ligaments, des muscles où des 08. |

Je ne veux m'occuper ici que des moyens curatifs à l’aide desquels on a cherché à combattre “bg incomplète considérée en elle-même. ;

La plupart dés chirurgiens reconnaissent que l’art est souvent impuissant à guérir l’ankylose incomplète, et cela en raison directe de la durée de son existence. «On ne peut espérer quelque résultat satisfaisant, dit M. Bonnet (1), que lorsque les surfaces articulaires ont conservé à peu près leur forme normale, qu’elles sont recouvertes d’une couche de tissu fibreux de nouvelle formation, lisse, et permettant un glissement facile, et que les adhérences intérieures ou extérieures à l'articulation dépendent uniquement d’un tissu cellulaire ou fibreux jouissant d’une certaine extensibilité; encore est-il à remarquer que l'on ne peut obtenir, même dans ces cas favorables, que des résultats incomplets, »

Les applications émollientes, les douches d'eaux thermales, les bains de vapeurs, indiqués par tous les auteurs, ne sont que des adjuvants d’une efficacité très-limitée.

Les mouvements artificiels opérés soit par les mains du chirurgien, soit à l’aide de machines ou d'appareils, constituent la seule méthode thérapeutique qui présente quelques chances de succès, ét l’on sait qu’elle a fourni à M. Malgaigne de fort beaux résultats. Il faut reconnaître cependant que ce traitement est sou= vent impossible où insuffisant.

on mes

({) Bonnet, Traité des maladies des articulations, t. If, De 140; Paris ;

Impossible. Il est des malades qui ne peuvent supporter les mouvements forcés , en raison des douleurs atroces auxquelles ils donnent lieu , quels que soient d’ailleurs le soin, la prudence, la

modération, qu'y apporte le chirurgien. D’autres fois les mouve-

ments les plus restreints amènent des accidents inflammatoires intenses qui, se reproduisant à chaque tentative , finissent par devenir un obstacle insurmontable. J'ai observé ces phénomènes chez une jeune fille pour laquelle j'avais réclamé l'intervention de M. Malgaigne , et ils se sont produits également chez les malades dont l’histoire sera rapportée dans ce travail.

Insuffisant.. Cest principalement comme moyen mécanique d'extension qu’agissent les mouvements forcés ; ils n’ont qu’une action médiate et peu prononcée sur les lésions qui existent dans les synoviales, les capsules, les ligaments, les muscles; ils ne modifient ni assez promptement ni assez énergiquement la circulation capillaire, la nutrition, l'absorption de composition et de décomposition; ils ne ramènent point complétement la synovie dans l'articulation, la souplesse et l’élasticité dans les tissus fibreux; ils ne réveillent point suffisamment la contractilité affaiblie ou abolie des muscles. Lorsqu'on a exclusivement recours aux mouvements forcés, la durée du traitement est toujours fort longue, et souvent, comme le dit M. Bonnet, on finit par n'obtenir que des résultats incomplets.

Plusieurs malades affectés d’ankylose s'étant présentés à l’établissement hydrothérapique de Bellevue, j'ai pensé que les douches froides pourraient leur rendre quelques services, et ce sont les résultats obtenus par l’action combinée des douches froides et

des mouvements forcés que je veux consigner ici.

Notons, en passant, que M. Bonnet n’a point fait usage de douches froides dans le traitement de l’ankylose, et que celle-ci n’est même point mentionnée dans les ouvrages de MM. Scoutetten, Schedel, Engel, Baldou, Lubansky, etc.

Je me suis proposé de remplir deux indications principales et différentes au moyen des douches.

1° En employant Peau froide comme agent excitateur de la

circulation capillaire, je voulais rétablir la sécrétion de la synovie, agir sur l'absorption organique et la nutrition, de manière à | rendre aux tissus fret leur souplesse et leur élasticité, aux muscles atrophiés et plus ou moins paralysés leur volume et leur contractilité , à replacer, en un mot, les parties molles et osseuses dans leurs Pr normales. EAÉe |

2° En employant l’eau froide comme agent br et révulsif, je voulais rendre possibles. ou moins douloureux les mouvements artificiels, et réduire à son minimum l'irritation plus ou moins intense qu'ils provoquent constamment.

Les faits suivants montreront jusqu’à-quel point les douches froides m'ont permis d'atteindre ce double but.

OBservATION. — M"° Vittoz, femme de l’un de nos meilleurs fabricants de bronze, demeure à Paris, rue des Filles-du-Calvaire, 10 ; elle est âgée de 58 ans, d’une constitution grêle, d’un tempérament nerveux très-prononcé, d’une santé générale fort. ébranlée par un travail très-assidu , une vie sédentaire, et la douleur que lui a causée la perte de deux enfants, morts dans l’espace de dix-huit mois. M"° Vittoz n’a jamais eu de rhumatisme, elle a une constipation habituelle et rebelle, les digestions sont laborieuses; chaque hiver, Ja malade contracte PORTES bronchites qui lui- causent beaucoup de fatigue.

Il y a dix ans, un abcès considérable s’est développé dans l’aisselle gauche : des incisions multiples et étendues ont été pratiquées par Larrey ; elles ont été suivies de cicatrices, sous forme de brides, qui ont considérablement diminué l'étendue des mouvements du bras gauche.

Au mois de juin 1845, M"° Vittoz descendait de voiture en s’appuyant sur le bras droit, la main tenant le bord du panneau ; au moment où elle posait le second pied sur le sol, le cheval fit un mouvement qui porta violemment le bras droit en arrière, et fit éprouver à Mme Vittoz une assez vive douleur. Aucune chute n'eut lieu.

Le lendemain, M"° Vittoz s'aperçut que son épaule droite était légèrement tuméfiée, douloureuse à la pression, et surtout dans les mouvements du bras; mais comme, pendant le repos, la douleur ne se faisait que peu sentir, la malade se contenta de condamner son membre à l’inaction.

Les choses restèrent dans cet état pendant cinq mois, M"° Vittoz ne se servant point de son bras, et n’éprouvant que des douleurs rares

DE L'ANKYLOSE. 545 cé peu vives ; mais , au mois de novembre, la malade ayant voulu } commencer à se servir de son bras, des doutaits intenses se firent sentir, et bientôt, par la continuation de l'exercice , elles devinrent violentes et continuelles. Les mouvements exécutés n’avaient été ce-

- pendant que peu étendus et non forcés.

M" Vittoz consulta à cette époque M. le D' Thillaye, qui prescrivit Pimmobilité du membre, des frictions oléagineuses, et des cataplasmes ; ces moyens restèrent sans effet, la malade souffrait cruel-. lement et d’une manière continue; elle avait souvent un mouvement fébrile plus ou moins prononcé, et ‘presque toutes ses nuits se passaicnt sans sommeil.

Vers la fin du mois de novembre, Me Vittoz s’adressa à une somhambule, qui lui conseilla des applications continues et longtemps prolongées de bouse de vache fraîche; sous l'influence de ce cataplasme émollient peu usité, ou tout simplement par l'effet du temps, les douleurs se calmèrent au bout d’une quinzaine de jours, et la malade cessa de souffrir, à la condition toutefois de laisser le membre dans l’inaction.

Vers la fin de janvier 1846, M°° Vitloz consulta Marjolin , qui lui conseilla des mouvements gradués et des douches aromatiques ; neuf douches furent prises, mais elles donnèrent lieu, pendant leur administration , à une grande gêne de la respiration, à de la congestion cérébrale, à une céphalalgie qui se prolongeait ensuite pendant plusieurs heures. M"e Vittoz crut devoir renoncer à ce moyen, qui d’ailleurs n’avait amené aucune amélioration.

Au mois de mars, la malade reçut les conseils du D' Daguerre, qui prescrivit des purgatifs, et fit frictionner l’épaule avec de l’huile de croton tiglium; il se manifesta une violente inflammation et des douleurs très-vives, sans aucun changement du côté des mouvements.

En avril, Me Vittoz se soumit aux manœuvres de la femme Polard, la rebouteuse de Châtillon ; celle-ci, dans une première séance, porta brusquement, et avec violence, Le bras dans l'élévation, et recommanda à la malade de revenir au bout de cinq jours. Le mouvement forcé opéré par la rebouteuse avait déterminé une douleur atroce, qui se prolongea pendant les jours suivants; les nuits furent sans sommeil, et troublées par un mouvement fébrile presque continu. Malgré l’insuccès de cette première tentative, M"° Vittoz fut fidèle au rendez-vous ; mais cette fois la rebouteuse ne voulut exercer aucune manœuvre, déclarant que la malade était trop faible, et qu’elle

pourrait bien lui rester dans les mains ; la séance fut ajournée à huit jours. Au bout de ce temps, un nouveau mouvement forcé, moins vio-

lent que le premier, fut pratiqué par la rebouteuse, et renouvelé trois fois, à quelques jours d'intervalle. Ce traitement eut un résultat dé-

plorable : l’articulation devint chaude, rouge, gonflée, douloureuse; |

le plus léger mouvement arrachaïit des cris à la malade. Ces accidents ne se calmèrent qu’au bout de trois semaines.

En mai, une consultation eut lieu entre les D': Thillaye et Daguerre, et, sur l'avis de ce dernier, M"° Vittoz se rendit à Tivoli pour y prendre des douches froides, dirigées sur l’épaule malade. Quinze douches furent administrées; elles n’amenèrent aucune modification dans les mouvements, mais elles rendirent de nouveau l'articulation gonflée, rouge et douloureuse.

Me Vittoz alla consulter le professeur Roux ; ce chirurgien , après avoir examiné l’arliculation, et écouté la longue énumération des moyens infructueusement employés jusqu'alors, conseilla à la ma lade de s'abstenir de tout traitement : « Vous avez une ankylose déjà ancienne, lui dit-il; c’est probablement un ennemi avec lequel il vous faudra vivre ; mais dans tous les cas, il est nécessaire d’abord que vous Vous reposiez. »

M"° Vittoz suivit ce sage conseil ; pour rétablir sa santé générale, faible depuis longtemps, et fortement ébranlée par les douleurs et les traitements subis depuis un an, elle résolut en outre de passer l'été à la campagne, ctelle vint habiter Bellevue ; là, tourmentée par le désir de se guérir, et espérant tirer profit du voisinage d'un établissement médical dont elle entendait vanter les bons effets, elle vint me consulter le 23 juin 1846, et je constatai l’état suivant:

État actuel. L'épaule droite a conservé sa forme normale; son volume à diminué par suite d’une atrophie notable du muscle deltoïde ; il n'existe ni rougeur ni gonflement, mais cependant la peau est manifestement. plus chaude au niveau de l'articulation. Les. mouvements sont extrêmement restreints, presque nuls; le bras peut être porté en avant et en arrière, mais tout mouvement qui nécessite une élévation de l'épaule est impossible; ainsi le bras ne peut être que très-faiblement soulevé en dehors, et non sans être accompagné par l’omoplate; l’avant-bras étant porté sur la poitrine, la main n'’atteint qu'avec peine le’sein gauche ; en arrière, la main n'arrive pas au ni veau de la colonne vertébrale ; en haut, elle ne peut atteindre le lobule de l’orcille qu’autant que la tête, et même le tronc, sont fortement inclinés ; il résulte de cet état que la plupart des actes les plus habituels de la vie sont complétement impossibles; M° Vittoz ne peut

ni se lacer, ni s'habiller, ni se coiffer; elle ne peut saisir aucun objet

placé sur un meuble de quelque élév A etc.

Lorsque la malade 4 exercé quelques mouvements dans les limites