DICTA ME DE CRÈTE

snontanément dans l'île de Crète, sur le mont Ida. Elle est cultivée dans nos jardins pour la beauté de ses fleurs et pour son odeur suave.

Description. — Racines grêles, d'un blanc grisâtre, composées de fibres nombreuses fililormes, ramifiées. — Tige velue, télragone, rameuse, de 30 cenlimètres environ' — Feuilles opposées, courlemenl péliolées en bas, sessiles en liaut arrondies, ou un peu ovales en cœur, épaisses, entières, lilanclies et tomenleuses à leurs faces, cassantes parsemées de petites vésicules noirâtres el toujours vertes. — Fleurs purpurines en épis terminaux un peu pendants et touffus, quadrangulaircs; ayant des bradées purpurines, larges, ovales, glabres (juin-juillet). - Calice cylindrique a cinq dents —Corolle labiée; lèvre supérieure écliancrée, Fiiilérieure à trois lobes. — Etamines, quatre didynames. — Ovaire à quatre lobes, style simple, stigmate légèrement bifide.' — Fruit: quatre akènes ovales, renfermées dans le fond du calice.

Parties usitées. — Les feuilles et les sommités.

Culture et récolte. — On le multiplie de drageons, de boutures et de graines.

Elle aime les lieux secs, une température chaude et craint les gelées. C'est pourquoi, dit DumonI de Courset, elle ne passe pas l'hiver en pleine terre; mais on la peut cultiver dans les départements méridionaux de la France, de même qu'elle réussit en Italie et en Espagne. Après la dessiccation, le dictame doit être conservé dans des boîtes bien closes, afin qu'il ne perde ni son odeur, ni sa vertu.

Propriétés physiques et diimiques. — Le dictame est d'une, odeur fragrante, d'une saveur chaude, aromatique et amère. On en retire par la distillation une petite quantité d'huile volatile d'un jaune rougeâtre, d'un goût âcre-aromatique, et d'une saveur très-pénétrante qui passe presque en totalité dans la teinture alcoolique qu'on prépare avec cette plante. D'après Neumann et Virey, cette plante contient du camphre comme la plupart des labiées.

PRÉPARATIONS PHARMACEUTIQUES ET DOSES

A L'KTÉniEi'n. — Infusion, 4 à 15 gr. pour 500 gr. d'eau bouillante, à vase clos.

Pondre, 2 à 4 gr. et plus.

Teinture, 4 à 8 gr. dans une potion stimulante ou antispasmodique.

Vin (2 sur 20 à 30 de vin blanc; 3 Jours d'infusion), 60 à 100 gr.

Le dictame fait partie du mithridate, de la tliériaque, du diascordium, de la confection d'hyacinthe, etc.

Le dictame jouissait chez les anciens d'une grande célébrité comme vulnéraire. Les chèvres sauvages, selon Aristote, blessées par les flèches des chasseurs , mangent du dictame pour se guérir. Dioscoride rapporte le même fait. Pline, Cicéron, Apulée, racontent qu'il suffisait aux cerfs blessés d'en manger pour faire sortir les dards de leurs blessures et les guérir presque sur-le-champ. Virgile (1) nous a laissé une élégante description de cette plante cueillie par Vénus sur le mont Ida pour panser la blessure d'Enée.

On sait aujourd'hui à quoi s'en tenir sur les merveilleuses propriétés attribuées au dictame de Crète. L'action évidemment stimulante de celte plante sur l'estomac, sur la matrice et sur le système nerveux, l'ont fait employer avec avantage dans l'atonie des voies digestives, dans la gastralgie, dans l'aménorrhée asthénique, etc. Mais elle ne mérite aucune préférence sur la mélisse, les menthes, le romarin, la sauge, qui sont plus communs et moins difficiles à cultiver. Toutefois, l'opinion des anciens, qui attribuent au dictame la propriété d'accélérer les accouchements difficiles, de favoriser 1 expulsion du placenta, et de provoquer les menstrues, révèle des propriétés beaucoup plus énergiques, dues, suivant Peyrilhe, au pays oîi celte plante croît spontanément. Hippocrate paraît en avoir fait usage, soit comme emménagogue, soit pour déterminer l'expulsion du fœtus. Que de plantes autrefois vantées comme possédant des vertus merveilleuses, et que ion regarde maintenant comme inertes! Se trompait-on complètement alors.'' ou se Irompe-t-on complètement aujourd'hui?,.. Non; passez ces

(1) jEneid., lib. xii, vers 412.

DIGITALE rOURPIlÉE.

opinions contradictoires au crible de l'expérience, il vous restera toujours un peu de non grain.

A l'extérieur, on l'employait en cataplasmes sur les plaies, les ulcères et les contusions, comme un puissant rcsolulil'.

DICTAME BLANC (Voyez Fr^vxinelle).

DIGITALE POURPRÉE. Digitalis purpurea. L. Di(jUalis piirpurea folio aspero. C. Bauh. — Digitalis purpurea. Tourn.

SCROPHULARIACÉES. — DiGITALÉES. Fam. nat. — DiDYNAMIE ANGIOSPERMIE. L.

Gant de Notre-Dame, — dé de Notre-Dame, — grande digitale, — gantelet, — gantelée,

gantellier, — doigtier, — gandio.

Cette plante bisannuelle (Pl. XVII) croît spontanément dans les bois des environs de Paris (Meudon, Saint-Germain), et surtout dans la Normandie et la Bretagne. On la rencontre aussi dans la forêt de Cressy et dans les bois montueux de la Picardie. Elle se plaît dans les terrains secs, sablonneux, siliceux, élevés. On la cultive dans les jardins comme plante d'ornement et pour l'usage médical. Elle se sème d'elle-même. Fuschius (1) est le premier qui ait donné à cette plante le nom de digitale, et en ait exposé les véritables caractères.

Description. — Racines fusiformes, brun-rongeàtre, fibreuses. — Tige droite, lierbacée, simple, velue, cylindrique, de 60 à 80 centimètres. — Feuilles grandes, ■alternes, ovales ou lancéolées, vertes et un peu ridées en dessus, blanchâtres el cotonneuses en dessous, dentées en leurs bords ; les inférieures pétiolées, les supérieures presque sessiles. — Fleurs d'un rose purpurin, épi terminal penché d'un côté de la tige, à pédoncules courts et pubescents, à leurretle d'une bractée ovale-aiguë (juin-août). — Corolle campanulée ou lubuleuse, ressemblant à un dé à coudre (d'oii le nom de digitale), quatre divisions au limbe, parsemée de taches roussâtres et comme tigrées à l'intérieur, — Calice à cinq folioles lancéolées. — Quatre étamines didynames, plus ■courtes que la corolle. — Anthère bilobée. — Style tà stigmate bifide. — Fruil : capsule supérieure, ovale-aiguë, enveloppée par le calice à deux loges polyspermes.

Parties usitées. — Les feuilles, les semences; — autrefois les racines; — quelques auteurs ont proposé les fleurs.

[Culture. — La digitale sauvage suffit grandement aux besoins de la médecine; on la cultive dans les jardins d'agrément, on la multiplie par graines sémées vers la fin de l'hiver et que l'on repique en juin; la plante ne demande ensuite aucun soin et elle se ressème d'elle-même.]

Récolte. — La récolte doit se faire en juin ou en septembre : la première est préférable. Il faut cueillir les feuilles lorsque les fleurs commencent à se montrer. La plante qui croît sur les lieux élevés et qui a reçu l'influence du soleil est plus active. Les feuilles, disposées en guirlandes, doivent être séchées promptement dans une étuve, ensuite conservées. en lieu sec, sinon elles noircissent et se détériorent; il en est de même de leur poudre, qu'on doit tenir soigneusement dans un flacon bien bouché et à l'abri de la lumièi-e. Quand on pulvérise les feuilles, on doit s'arrêter aux deux tiers environ; jusque-là il y a augmentation dans l'intensité de la nuance verte; ensuite, il y ^i, au contraire, dégradation de teinte, de sorte que la dernière poudre obtenue est la plus pâle de toutes.

Les feuilles vertes ont moins d'eflicacité que les feuilles sèches, bien que celles-ci perdent tout à fait leur odeur vireusc par la dessiccation. Leurs vertus diminuent par la vétusté ; il est bon de les renouveler tous les ans. La dessiccation leur fait perdre de trois quarts à quatre cinquièmes de leur poids.

11 y a un grand choix à faire dans la digitale par rapport aux provenances. Celle que l'on récolte en Suisse est regardée comme la plus active. Quand on la cultive, il faut se rapprocher le plus possible des conditions de terrain, d'exposition, etc., qui hn conviennent sous le rapport de ses vertus.

(1) De liistor. slirp. commenlarii, etc., traduit en français par Ch. de l'Ecluse.

DIGITALE POURPRÉE

On trouve Quelquefois dans les magasins d'iierboristcrie, par erreur ou par fraude, des feuilles de grande consoude ou de bouillon ])lanc parmi celles de digitale. Ces feuilles él'int velues sur les deux faces et d'une saveur mucilagineuse, en seront facilement dlsliu'-uées. [Mais ce sont surtout celles de k conyze sqiiarreuse qui s'y trouvent frauduleusenient mélangées. Elles se distinguent en ce qu'elles sont rudes au toucher, presque entières, non dentées, et qu'elles présentent une odeur sèche lorsqu'on les froisse.]

Propriétés iiliysiques et citimifiiies. — La digitale , d'une odeur vireuse' l'élat frais, d'une saveur amùre et désagréable, contient, d'après Widhng, une huile volatile, une matière concrète, floconneuse, volatile, une matière grasse, de la digitaline, de l'extractif, de l'acide gallique, une matière colorante rouge soluble dans l'eau, du gluten, de la chlorophylle, de l'albumine, du sucre, du mucilage (1). — Brault et Poggiale ont trouvé dans la même plante de la chlorophylle, une résine, une matière grasse, de l'amidon, du ligneux, de la gomme, du tannin, des sels de chaux et de potasse, une huile volatile, de l'oxalate de potasse (2). — Morin y a rencontré trois principes distincts : 1° un principe amer (digitaline) ; 2° un acide fixe (acide digitalique) ; 3° un acide volatil (acide antirrhinique) (3).

[D'après Radig, la digitale contient : digitaline, 8.6; chlorophylle, 6.0; matières extractives,lZi.7; albumine, 9,0; acide acétique, 11.0; oxyde de fer,3.7; potasse, 3.2; fibre, Zi3.5.

Outre la digitaline, la digitale contient l'acide digUalique, découvert par Morin, qui cristallise en aiguilles blanches fusibles, d'une odeur et d'une saveur spéciales; Vacide digitoléique, isolé et étudié par Kosmann, qui cristallise en aiguilles radiées de couleur verte, d'une odeur aromatique, d'une saveur amère, peu solublcs dans l'eau; trèssolubles dans l'alcool et l'élher; d'ailleurs, la composition de la digitale est extrêmement complexe; on y a trouvé récemment divers principes immédiats dont un devrait être considéré comme un glycoside, et un autre serait un principe volatil.

L'étude chimique, physiologique et thérapeutique des divers principes immédiats extraits de la digitale est bien loin d'être complète; parmi les substances qu'on a retii'ées de cette plante, quelques-unes pourraient l3ien être le résultat de dédoublements ou de transformations chimiques; voici, d'ailleurs, quels sont les corps trouvés dans la digitale par Homolle et Quevenne: digitaline, digitalose, digilalin, digitalide, acide digitalique, acide antirrhinique, acide digitoléique, acide tannique, amidon (?), sucre, pectine, chlorophylle, huile volatile, sels.J

(Ivosmann a retiré de la digitale une matière grasse particulière, la digitoléine, paraissant être une combinaison de glycérine avec l'acide digitoléique.

En distillant des feuilles sèches de la plante que nous étudions, on obtient une huile empyreumatique, poison énergique, la pyrodigitaline.)

Le principe actif de la digitale est la Digitaline. (Voyez- plus bas.)

Les meilleurs dissolvants des principes actifs de ia digitale sont l'eau et surtout l'alcool. L'étiier rectifié ne se charge guère que de la chlorophylle.

Selon Falken (in Dorvault), la digitale dont l'infusé ne se trouble pas dans l'espace de quinze minutes par un soluté de ferrocyanate de potasse, ne possède pas les qualités

Substances incompatibles. — Les sels de fer, de plomb, d'argent, les décoctés astringents.

digitaline (C^O'^H») (Walz), (C->*H«0-^o) (Kosmann), a été isolée ti J état de pureté par Ilomolle et Quevenne. Elle se présente sous la forme d'une poudre blanche, amorphe, inodore, d'une saveur excessivement amère, sensible surtout a 1 arriere-gorge. A peine soluble dans l'eau froide, un peu plus soluble dans l'eau bouillan e, elle se dissout en toute proportion dans l'alcool faible ou concentré; l'élher pur en dissout à peine. Elle est neutre aux papiers réactifs. (Chaulfée, elle se décolore à 180 degrés et se décompose h 200 degrés.) L'acide clilorhydrique concentré lui comv3. n'ifi ^°^'«»i-/ert-enicraude. L'acide sulfurique concentré la colore en rougenS m^^ o n Î!^T^- «^tenclu d'eau, verdit. L'acide azotique la jaunit. L'am-

^ÏÏo-L In S l^'f'^ glycoside, se décomposant en sucre de raisin et un

alcaloïde, la digilaléritine) (C^oiI^ 'O*").

[Suivant Grandeau et Lefort, les digitalines du commerce varient beaucoup dans leur

(1) Journal de pharmacie, 1834, t. XX, n. 98.

(2) Ihid., t. XXI, p. 133.

(3) Journal de chimie et de pharmacie, n" 4, 1845.

DIGITALE POUni'KÉE.

I .w.lcK./ ' "''^ ^'"'^ ^^"•^ ^^sl designée sons le nom d'allemande se dissout- /rif°M.f in '-^'^ n','''"' ^'''l'*^"'"" clilorhydrique coloraient en vert foncé

•nrr,nwL? Cl co brun hi digitaline soluble: déplus, dans le premier cas,

1 octeui de la digitaline est exaltée, elle l'est moins dans le second. ■ Grandeau a observé que la digitaline prenait une belle coloration pourpre au contact Qe 1 acide sullurique et de la vapeur de brome ; il a constaté que la digitaline Ilomolle et Qiievennc était soluble seulement en partie dans l'éllier et le clilorol'orme el peu soluble dans l'eau, tandis que la digitaline de Merck se dissout. Walz ne considère comme digitaline pure que celle qui, étant dissoute par l'éllier, et le liquide étant évaporé est soluble dans l'eau.] (Gel auteur a signalé dans la digitaline brute de la digilalicrine et de la digitalosine.)

L'amertume de la digitaline s'étend à 2,000 parties d'eau (10 kilogr. d'eau pour 5 ccntigr. de digitaline), ce qui en constitue l'épreuve.

l'ai- suite d'un défaut de mode opératoire, d'une purification incomplète elle contient quelquefois de l'acide tannique. Il suffit, pour en constater la présence, du contact d'un solulé d'un persel de fer (Dorvaull). Un deuxième traitement de la digitaline par la litharge, comme dans le procédé d'extraction, en élimine aisément l'acide tannique (1).

Il ressort des expériences de Homolle et Quevenne : 1° que l'extrait aqueux de digitale, le suc de cette plante fraîche, n'offrent aucun avantage pour l'extraction de la digitaline; que ces produits, au contraire, sont inférieurs sous ce rapport aux feuilles de la plante sèche; 2° que les racines n'ont donné qu'une faible proportion de digitaline; 3" que les semences n'ont pas fourni une proportion de digitaline telle, que, pour cette raison, on doive leur accorder la préférence dans les usages thérapeutiques. 11 ne saurait y avoir avantage à les utiliser pour l'extraction de la digitaline, à cause de leur faible proportion, de leur volume exigu et de la difficulté de les récolter.

PREPARATIONS PHARMACEUTIQUES ET DOSES

DIGITALE. — A l'intérieur. — Infusion des feuilles, 50 ceutigr. à 2 gr. par kilogramme d'eau bouillante.

Infusion de poudre de feuilles, 10 centigr. à 1 gr. dans 500 gr. d'eau bouillante (une demi-heure d'Infusion).

Poudre, 5 à 60 centigr., progressivement (préparation la plus usitée).

Suc exprimé, 2 à 8 gr.

Sirop d'infusion (1 gr. de feuilles sur 500 gr. d'eau bouillante et 1,000 gr. de sucre), 15 à 60 gr.

Sirop d'alcoolature (2 d'alcoolature ou teinture de suc sur 7 d'eau et 15 do sucre), 15 à 100 gr.

[Extrait aqueux par lixiviation, 2 à 20 centigrammes.]

Extrait aqueux (opéré par évaporatiou avec le suc dépuré), 2 à 30 centigr.

Extrait alcoolique (1 de feuilles sur/i d'alcool), parties égales de feuilles fraîclies et d'alcool à 86" G. Laisser macérer huit jours et filtrer.

Suc épaissi ou extrait de suc non dépuré, 2 à 50 centigr.

Teinture alcoolique (1 de feuilles sur 5 d'alcool à 80 degrés), 16 centigr. à 1 gr. Six parties de teinture représentent un peu moins d'une partie de digitale.

Teinture éthérée, dose 1 à 5 centigr.

Alcoolature, 25 centigr. à 2 gr.

A l'extérieur. — Poudre en frictions (macérée dans la salive ou dans l'eau, ou par la méthode endermique).

Teinture, 2 à 15 gr., en frictions.

Feuilles en décoction, cataplasmes, fomentations, bains, etc.

Pommade (digitale fraîche, 1 partie; axonge, 2 parties; faire cuire à un feu doux, jusqu'à consomption de l'humidité). — Poudre de digitale, 6 gr.; axonge, 30 gr.

Il est un choix à faire dans l'usage interne des préparations de digitale. Suivant Homolle et Quevenne (2) , on doit rejeter l'extrait aqueux et même l'extrait alcoolique, comme offrant trop de chances d'altération pendant leur évaporation, attendu que la chaleur est au nombre des choses que redoutent le plus les préparations de digitale. La teinture éthérée proportionnellement assez peu chargée de principe actif, variant d'ailleurs suivant le degré de l'éther, est tout aussi incertaine dans ses effets. La teinture alcoolique, qui offre, ainsi que la teinture éthérée et ralcoolature,le plus de chance de conservation, n'a de garantie qu'autant que le préparateur est vigilant et soigneux ; et l'on n'en a aucune si elle provient d'une source inconnue. L'alcoolature a contre elle do ne pas offrir de dosage proportionnel certain entre l'alcool et la plante, celle-ci renfermant des quantités inégales d'eau de végétation. On doit donner la préférence à la poudre, bien qu'elle n'olTre pas les chances de bonne conservation des teintures et des alcoolaturcs; mais elle a pour elle un avantage très-grand, c'est qu'on est sans cesse à mûme d'en vérifier la qualité ; elle est d'ailleurs considérée par la plupart des thérapeutistes

(1) Lepage, Cotnpte-rendu des travaux de la Société impériale de médecine de Toulouse,

(2) Mémoire sur la digilalitie el la digitale, 1854, p. 107.

DIGITALE POURPRÉE

comme la meilleure des pr(5parat)ons plianiiaceutiques de cette plante. Relativement à la fixité, nous aurons plus bas à la comi)arer à la digitaline. .

L'infusion de 50 centigr. à 1 gr. de poudre de digitale pendant une heure dans suffisante quanrit(5 d'eau bouillante m'a semblé une préparation active; mais elle est plus difficilement supportée par l'estomac que la poudre, la teinture et J'extrait aqueux préparé par'évaporation douce avec le suc. Qael(]uefois, après avoir donné inutilement la teinture, j'ai obtenu de prompts résultats de la poudre chez le même malade, et tout à fait dans les mômes circonstances. En général, j'ai reconnu que la poudre de digitale fraîchement récoltée, et le suc exprimé trais non dépuré ou épaissi à la chaleur solaire, modérée et soutenue, avaient un effet plus certain et plup constant que toutes les autres préparation^ pharmaceutiques.

DIGITALINE. — Granules de digitaline (Ilomolle et Quevenne). Digitaline 500 gr., sucre blanc 24 kilogr. 500 gr. pour cinq cent mille granules, que l'on prépare à la manière des anis dé Verdun. Chaque granule renferme 1 milligr. de digitaline et équivaut à environ 10 centigr. de digitale pour l'action thérapeutique.

Le dosage et l'emploi de la digitaline exigent beaucoup de prudence. Suivant Horaolle et Quevenne, U milligr. de digitaline répondent pour l'énergie d'action à 4 centigr. de poudre de digitale préparée avec le plus grand soin et prise en nature. C'est donc une énergie centuple de la préparation jusqu'ici réputée la plus active et la plus constante dans ses efl'ets. De là ressort la nécessité d'un dosage sûr et facile. La forme de granules paraît aux auteurs le mieux répondre à cette nécessité, puisque le dosage se borne, pour le pharmacien comme pour le malade, à compter le nombre de granules (milligr. de digitaline) que l'on veut administrer. Ces granules étant d'ailleurs d'une solubilité complète, l'on n'a point à redouter qu'ils résistent, comme cela a lieu pour certaines pilules composées, à

l'action dissolvante de l'estomac. Ils offrent un autre avantage non moins précieux, c'est de constituer un médicament toujours identique et parfaitement inaltérable, dans lequel la saveur amère intense de la digitaline est entièrement dissimulée.

Ilomolle et Quevenne conseillent la marche suivante pour la progression du dosage.

Débuter par deux ou trois granules par jour, chez les adultes, et augmenter successivement jusqu'à cinq ou six ; mais ne dépasser cette dose qu'avec une grande circonspection et en mettant au moins trois jours d'intervalle entre chaque augmentation à partir de six gran- les; s'arrêter et même suspendre l'emploi du médicament pendant quelques jours dès que le malade accuse la plus légère tendance aux nausées, à des tirailleiuents d'estomac, ou à un sentiment de prostration générale un peu marquée.

Sirop de digitaline (digitaline dissoute dans un peu d'alcool, 10 centigr.; sucre, 2 kilogr.; contient 1 milligr. de digitaline par 20 gr. de sirop), 2 à 5 cuillerées par jour, pur, ou, mieux, dans un verre d'infusion appropriée.

Potion de digitaline (digitaline, 5 milligr.; eau distillée de laitue, 100 gr.; sirop de fleurs d'oranger, 25 gr.), à prendre par cuillerées dans les 24 heures.

Pour éviter autant que possible les accidents qui pourraient résulter de l'emploi de la digitaline pure , Dorvault propose de faire avec cette substance comme avec l'acide cyanliydrique, de l'étendre au moyen d'un corps inerte. Le corps le plus convenable lui paraît être la lactine pulvérisée, et les proportions, celles du mélange indiqué par Homolle et Quevenne pour les granules, c'est-à-dire 1 partie de digitaline pure et 49 parties de lactine. Dorvault propose pour ce mélange le nom de digitaline médicinale.

A r.'EXTÉniEun. — Pommade, digitaline dissoute dans quelques gouttes d'alcool à 22°. 5 C, axonge balsamique, 10 gr.

[Jl est exlrêinement important que le médecin sache que les digitalines du commerce sont rarement pures; c'est d'ailleurs un principe mal défini, et beaucoup de praticiens préfèrent encore aujourd'hui avoir recours à la poudre de digitale. En elTet, de l'avis (le Ilomolle et Quevenne, la digitaline a contenu pendant longtemps du digitalin et de la digitalose, et nous venons de voir qu'encore aujourd'hui les dissolvants que l'on faisait agir sur les dn-erses digitalines produisaient des elle ts dinërcnts; d'ailleurs, les dilTérents prix de la digitaline, établis par la concurrence, sont un indice pour se mettre en garde contre leur pureté.]

(Effets physiologiques et toxiques. — A. Sur les animaux. Il ressort des expériences de physiologistes nombreux (1), que la digitale, ainsi que la digitaline, plus souvent employée dans ce cas, portent leur action spéciale sur le cœur. Aussi, Claude Bernard a-t-il rangé la plante et son principe actif parmi les poisons du cœur, à côte de l'upas antiar, du corwal, du venin du crapaud, de 1 ellébore vert, du tanghinia venenifera et de l'inée ou onage.

^oiV/mï^H^r^lp p. n"''^ ^- ^c' ^-^^^ Stannius, WierorthS arch., 1851; Black, Edimb. n^rH n'S ? et Quevenne, Sandras ctBouchardat (1845), Bonlev et ReynaL Cl Ber-

nard, etc.; Dybkonski et Pelikan, in Comptes-vendus de la Société de biSlogie 1866

DIGITALE POURPRÉE

mLt^*^!' ""^ fortement toxique foudroie un animal, quant aux balte- S nii T"" sont anéantis; tandis que la sensibilité, la myotililé

^eneiale la respiration persistent encore pendant un temps variable L'irritam lté e u cœur se perd tellement vite, que Stannius, dans ses expériences sur les chats, l'a vu cesser immédiatement de répondre aux excitations gal- N^niques. Le ventricule du cœur s'arrôle toujours en état de forte contraction; il reste complètement vide et pâle, tandis que, la fonction respiratoire survivant à celle de la circulation, les oreillettes sont distendues et gorgées de sang oxygéné. En dernier ressort, cette extinction de la vitalité du cœur s expliquerait par l'action du poison soit sur les nerfs régulateurs (Traube) soit sur les nerfs musculo-moteurs (Stannius), soit enfin sans l'intermédiaire du système cérébro-spinal (Dybkonski et Pelikan). La fibre cardiaque est lésée dans sa fonction, mais non dans sa structure et sa composition chimique (Lemattre).

A dose plus ménagée, l'effet est plus graduel et l'on peut suivre les phases de l'intoxication. Laissons parler Bouchardat et Sandras :

« 5 centigr. ont été dissous dans très-peu d'alcool et dans 60 gr. d'eau distillée. Cette solution a été injectée dans l'estomac par l'œsophage ouvert, et ce conduit a été lié au-dessous de l'ouverture. Avant l'expérience, les pulsations du cœur étaient à 128 par minute. Deux heures après, il y avait seulement 58 pulsations ; le chien faisait beaucoup d'efforts pour vomir et aller à la selle; il semblait très-affaissé sur lui-même. L'agonie a duré trois heures; elle avait commencé deux heures après l'empoisonnement.

Le lendemain matin, rigidité cadavérique extrême. Le cœur était gros et plein de sang, surtout dans les oreillettes ; la vessie est pleine d'urine ; le rectum contient une matière jaune verdâtre, liquide; le reste des intestins, une bouillie mucilagineuse, rougeâtre, dont la provenance s'explique par l'état de toute la muqueuse.

L'œsophage est sain, excepté au niveau de la plaie et de la ligature. L'estomac est manifestement enflammé dans son grand cul-de-sac. Là il est rouge vif, couvert d'une exsudation sanguine, que l'on rencontre dans le parcours de l'intestin jusqu'au cœcum.

1 centigr. de digitaline a été dissous dans 60 gr. de liquide très-légèrement alcoolisé; cette dose a été injectée dans la veine jugulaire externe d'un chien.

Les battements du cœur, avant l'expérience, étaient de 120 par minute.

Aussitôt que l'injection fut faite, le chien, mis en liberté, eut une évacuation alvine abondante ; puis il se mit à vomir, à deux ou trois reprises, un peu de matière mousseuse ; puis il se promena en chancelant comme un homme ivre. Les envies de vomir se renouvelèrent à plusieurs reprises. Au bout de quatre ou cinq minutes, les pulsations du cœur étaient dures, inégales pour la force et la fréquence, et réduites à 36 seulement pour une minute.

Les signes de vertiges, de malaise, d'envies de vomir, continuèrent. Au bout de dix minutes, les pulsations étaient revenues à plus de 100. L'animal paraissait fort malade, et, au bout de quatre heures et demie, il est mort après avoir eu une agonie prolongée pendant- deux heures.

Ainsi, 1 centigr. de digitaline, injecté dans les veines, est une dose suffisante pour donner la mort. »

Suivant Dybkonski et Pelikan, les contractions du cœur au début de l'expérience sont quelquefois accélérées, tantôt elles deviennent plus rares dès le commencement; le passage à une complète paralysie du cœur n'apparaît pas par gradation régulière descendante du nombre des pulsations normales jusqu'à zéro, mais après que les contractions du cœur sont tombées de leur nombre normal à dix, quinze et même vingt pulsations par minute; le rhythme des contractions est ordinairement régulier au commencement

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de l'intoxication, mais on y observe un changement notable après de trois à dix minutes.)

R Chez l'homme, la digitale, mâchée et en contact avec la muqueuse buccale nroduit des nausées, détermine l'excrétion d'une assez grande quantité de salive, un léger sentiment d'âcreté et de sécheresse dans le gosier, un raii)le soulèvement de cœur. Ingérée, cette plante a d'abord une action Plus ou moins stimulante sur les organes digestifs, ensuite sur le système nerveux sur divers organes sécréteurs, et môme instantanément sur le svslème' sanguin. Ses elfets sur l'organisme sont, comme pour toutes les substances actives, subordonnés aux doses auxquelles on 1 administre. A haute dose, elle irrite fortement la muqueuse gastro-intestinale à la manière des émétiques ou des éméto-cathartiques, stupéfie le système nerveux ou le jette dans l'ataxie, cause des nausées, des vomissements, des cardialgies, des vertiges, du délire, des troubles de la vue, des hallucinations, la taiblcsse musculaire, la rareté et l'intermittence du pouls, la lenteur de la respiration, des syncopes, le froid général ou partiel, la. cécité, la somnolence, un coma profond, et la mort.

On a noté souvent la diminution, quelquefois l'augmentation des urines, dans certains cas des dcjeclions alvines, dans d'autres cas la constipation, quelquefois la dilatation 'des pupilles, d'autres fois leur contraction, le plus souvent leur état normal.

II faut, pour combattre cet empoisonnement, exciter le vomissement le plus tôt possible. La substance toxique, en contact avec l'estomac, suffit souvent pour produire ce vomissement, et débarrasser ainsi le malade en lui faisant rejeter l'excès du poison récemment ingéré. On regarde comme contre-poison une solution de tannin ou une solution de noix de galle, une solution d'iodure de potassium ioduré. Giacomini, considérant la digitale comme éminemment hyposthénisante , recommande, d'après Rasori et Borda, l'eau de cannelle, le vin, l'alcool, etc. Il est pourtant d'observation que les excitants, surtout au début, augmentent le mal, tandis que les antiphlogistiques et les opiacés, au contraire, le calment. Dans un cas ou un de mes malades avait pris 8 gr. de teinture alcoolique de digitale, l'emploi d'une décoction de graine de lin et d'une solution de 15 centigr. d'extrait gommeux d'opium dans 120 gr. d'eau distillée de laitue, prise par cuillerées à bouche dans l'espace de trois heures, a dissipé les accidents, tels que vomissement, tension épigastrique, cardialgie, vertiges, etc. Dans un autre cas, où des vomissements et une tension douloureuse du bas-ventre avaient été le^ résultat de l'ingestion de 6 gr. de teinture de digitale, le citrate de naagnésie en limonade, prise en petite quantité fréquemment répétée, a dissipé les accidents dans l'espace de deux jours. On combat les coliques par des l^ivements émollients et même opiacés lorsque, touefois, il n'y a point de congestion cérébrale. Dans ce dernier cas, on emploie rarement les émissions sanguines, à moins qu'il n'y ait indication bien précise. On met en usage le plus souvent les révulsifs, tels que les sinapismes, les lavements irritants, salés, purgatifs, etc.

Lorsque l'intoxication n'est pas suivie de mort, les vomissements peuvent persister plusieurs jours, et l'estomac rester ensuite réfraclaire aux aliments, surtout s'ils sont solides. « Quand les phénomènes d'irritation ou d'intoxication causés par la digitale ou la digitaline ont été portés à un haut degré, ils peuvent persister longtemps, et il est possible que l'économie s'en ressente encore huit ou dix jours après l'accident ou môme davantage (1). »

(Aussi, quand, après l'emploi de ces divers moyens, on aura réussi à conju-

(1) Homolle et Quevcnne, Mémoire, sur la ilujitaline cl la (Ugilale, p. 315.

DIGITALE POURPRÉE

rer les premiers accidenls, tout ne sera pas fini. Bouchardat cite (1) un cas ou la mort arriva le septième jour; il faut, à cause des dispositions aux syncopes dans lesquelles l'action élective de la digitale met le sujet, recommander le décubilus dorsal prolongé. Mazet, d'Andusi (2), rapporte un fait de mort subite le cinquième jour; la malade, qui entrait en convalescence, se levait pour uriner; elle mourut de syncope.)

A moindre dose, la digitale stimule l'estomac, augmente quelquefois, mais instantanément, l'action du cœur, et devient secondairement controstimulante. Lorsque l'estomac est dans des conditions normales, l'action sédative de la digitale, môme à dose assez élevée, est le plus souvent primitive, directe, spéciale. Dans un essai fait sur lui-môme, Homolle (3) a vu son pouls baisser successivement, sous l'influence de la digitaline, de 72, 64 i\ 50, avec irrégularité, intermittence. Ce ralentissement du pouls s'est prolongé deux jours entiers après l'expérience. Il y a eu diminution de la sécrétion urinaire pendant l'expérience, et notable augmentation après la cessation du médicament.

A petite dose répétée (dose thérapeutique), la digitale diminue incontestablement la fréquence du pouls d'un quart, d'un tiers ou môme de moitié, active les fonctions du système absorbant, et augmente la sécrétion urinaire. On l'a vue quelquefois, chez certains sujets, exciter la salivation et même la sueur.

Introduite à petite dose dans un estomac irrité, elle produit les mômes effets que lorsqu'on l'introduit à dose élevée dans un estomac sain. L'effet direct de cette plante sur la circulation est donc d'autant plus facilement obtenu que l'estomac, qui en reçoit l'action primitive, est moins irrité. Broussais a le premier remarqué que lorsque l'irritation gastrique est prononcée, la sédation n'est point opérée, ce qui peut, jusqu'à un certain point, expliquer la diversité des opinions émises sur les effets de la digitale. Cependant, lorsqu'il n'existe point d'irritation gastrique amérieure, et qu'on n'élève point les doses au delà de 13 à 30 centigr. dans les vingt-quatre heures, l'excitation que cette substance détermine d'une manière fugace, et à diverses reprises, dans les premières voies, ne l'empêche pas de produire le ralentissement du pouls. J'ai rencontré des sujets chez lesquels je n'ai jamais pu produire la sédation par la digitale, administrée sous toutes les formes et avec toutes les précautions possibles. J'ai quelquefois môme constaté une accélération soutenue du pouls par son usage, sans qu'il se manifestât la moindre irritation d'estomac. Orfila rapporte qu'ayant fait usage pendant un mois de la poudre de digitale, dont il avait graduellement augmenté la dose, son pouls n'a présenté aucune diminution dans le nombre de ses vibrations. Ces cas exceptionnels se rencontrent très-rarement; quoiqu'il soit plus facile de les observer que dé les expliquer, il n'est pas inutile d'en faire mention.

Quelquefois il y a intolérance complète de la digitale administrée même aux doses les plus minimes. Elle cause alors de l'irritation, de l'ardeur à l'estomac, le pyrosis, la dispepsie, etc. Il faut alors l'administrer avec prudence, en suspendre l'usage de temps en temps, ou môme le proscrire. J'ai vu la digitale en poudre, donnée à la dose de 23 centigr. en trois prises dans la journée, à une jeune femme atteinte de palpitations par suite de chagrins domestiques, causer des vertiges, des étourdissements, suivis de vomissements, d'anxiété précordiale, et d'un ralentissement si prononce dans la circulation, que le pouls ne donnait plus que 34 pulsations par minute. Ces accidents se dissipèrent peu à peu, et je pus de nouveau, et

(1) Annuaire de thérapeutique, 18C0, p. 133.

(2) Ga%etle des hôpitaux, 1864, n" 78.

(3) Mémoire sur la digitaline et la digitale, p. 178.

DIGITALE PODUPllÉE. 381

;\ la dose

sans

inconvénienl, employer le même médicament en leinUire, h la dose de 3 Ses et en augmentant progressivement jusqu'à celle de 15 go u tes par jou" La sédation s'est manifestée par la cessation graduelle des palpi-

^''Ge"oni arrive quelquefois par l'action de la digitale prise à une certaine dose e non toujours comme l'ont prétendu plusieurs auteurs c est une excitation d^cœur et des vaisseaux sanguins, à laquelle succède un ralentiss^me^ qSi ne aurait être contesté. Ces changements physiologiques sont dlSt plus prononcés que la dose relative de la plante a été plus élevée et ai e l'on a persisté dans son usage. (La fibre cardiaque obéit ainsi à cette loiT pEJsioîogie générale qui veut que l'excitabihté d un élément anatom qu- s'exagère avant de s'amoindrir ou de disparaître. Sanders (1), dont les expériences sont connues, a vu la fièvre inflammatoire être le résultat immédiat de cette persistance. C'est là, quoi qu'en dise auteur, un fait tout à fait exceptionnel. Un cas à peu près semblable s'est oflert à ^on observation chez un jeune homme de quinze ans, atteint de palpitations telles qu on en observe à l'âge de puberté, et qui ne reconnaissent le plus souvent d autre cause que le développement naturel, le surcroît d'activité des organes contenus dans la poitrine. Il a suffi de six doses de S centigr. chacune, prises dans l'espace de quarante-huit heures, pour donner heu à une fièvre violente, qu'une saignée de 400 gr. et l'usage des boissons émulsives et mucilagineuses ont promptement dissipée. Un ralentissement marqué dans la circulation a succédé immédiatement à l'excitation fébrile : de 105 pulsations le pouls était tombé à 65. L'état des voies digestives me le permettant, j ai pu entretenir ce ralentissement en donnant au malade l'extrait aqueux de digitale à la dose légère de 2 centigr. trois fois par jour, et progressivement à celle de 10 centigr., que je n'ai point dépassée. Le malade, dont l'affection morale était grande, par la crainte d'un anévrisme, était guéri le trentième jour.

J'ai cru devoir, dans ce cas, suspendre l'administration de la digitale quelques jours après l'émission sanguine, afin de m'assurer de la réalité de son action sur le cœur. Dès le troisième jour de cette suspension, le pouls était revenu à 80 pulsations : la reprise du médicament l'a ramené de nouveau à une variation de 60 à 65 battements.

On peut induire des faits que nous venons de citer : 1° que dans l'administration des médicaments énergiques en général, et de la digitale en particulier, il est important de varier les doses et de ne commencer que par les plus légères; 2° qu'il est quelquefois utile de substituer une préparation à une autre; 3° que l'on obtient le ralentissement du pouls sans excitation primitive appréciable, en commençant l'usage de la digitale par des doses très-légères qu'on n'augmente que peu à peu.

Il résulte des faits rapportés par HomoUe et Quevenne :

« 1° Que l'accoutumance ne peut s'établir relativement à l'action de la digitale et de la digitaline sur la circulation. Il y a en cela avantage, puisque cette action restant la même sans s'all'aiblir, on peut produire toujours la même somme d'effet pendant l'usage longtemps continué du médicament, sans augmentation de dose;

« 2" Que l'irritation causée par les mômes agents sur les organes digestifs ne paraît guère plus susceptible de s'émousser par l'usage.

« Cependant, disent Homolle et Quevenne, cet inconvénient, surtout en ce qui concerne les nausées, semble moins prononce et plus facile à éviter avec la digitaline qu'avec la digitale : circonstance qui paraît dépendre de la sûreté du dosage et de l'absence de propriétés organoleptiques répulsives dans la première, surtout lorsqu'elle est sous forme de granules.

(1) Essai sur la digitale pourprée, traduit de l'anglais par F.-G. Murât, 1812.

382 DIGITALE POURPRÉE

(Nous verrons plus loin que ces nausées ont pu être attribuées, depuis la publication de la deuxième édition de cet ouvrage, à l'action nauséeuse de l'acide digitoléique.)

« 3" Mais, suivant cet-tains auteurs, l'accoutumance peut s'établir pour l'action sur les centres nerveux (vertiges, éblouissements, etc., sans doute quand ces accidents sont légers), et l'on voit ordinairement ces inconvénients disparaître après quelques jours de l'usage de la digitale (1).

« Il est rationnel, cependant, disent ailleurs Homolle et Quevennc (2), de rendre l'usage du remède intermittent, par suite de cette considération que l'action de la digitale et de la- digitaline persiste, s'accroît môme après le temps de l'administration, et que dès lors il y. a tout avantage à laisser des temps de repos au malade. »

La manière d'agir de la digitale, comme celle de beaucoup d'autres substances, laisse encore beaucoup de praticiens dans l'incertitude. Plusieurs médecins allemands ou anglais, tels que Joerg (3), Sanders, Hutchinson (4), admettent dans la digitale une propriété d'accélération primitive sur le centre circulatoire, qu'elle ne déprimerait que consécutivement. Suivant Rasori, la digitale ne diminue pas seulement la fréquence et la force des pulsations, mais efle produit encore sur la circulation toutes sortes d'irrégularités. Cet agent, dit ce médecin, mériterait plutôt d'être appelé perturbateur exclusif du sj^stème sanguin. La plupart des médecins français et anglais considèrent cette plante comme ayant une action sédative directe sur la circulation. Suivant le professeur Bouillaud (S), ce qui distingue surtout la digitale des autres plantes usitées en médecine, c'est la faculté, en quelque sorte spécifique, de narcotiser le cœur. La persistance de cet effet après la cessation de l'usage de la digitale a été constatée par presque tous les observateurs. Joret (6) a même rapporté des exemples de l'accroissement d'action en pareil cas. Sanders admet aussi implicitement cet accroissement lorsqu'en parlant du grand afiaissement que peut produire l'administration trop prolongée du médicament, il dit : « Le pouls, loin de s'élever immédiatement quand l'emploi de la digitale a été suspendu, descend au contraire en peu de jours jusqu'à 50, 40, 30 et même plus bas (7). »

Les auteurs qui admettent le ralentissement direct de la circulation se divisent en deux classes. «Les uns, disent Homolle et Quevenne (8), croient que la digitale, en diminuant le nombre des pulsations, ralentit le cours du sang dans les vaisseaux, et diminue ainsi la force d'impulsion comme le nombre des battements du cœur. Pour ceux-ci, la digitale est un régulateur et un ralentisseur de la> circulation.... D'autres, tout en admettant dans la digitale la même propriété de diminuer le nombre des pulsations, pré-

normal. Pour ces derniers, la digitale est un régulateur et un accélérateur de la circulation. »

L'un des auteurs que nous venons de citer, essayant de jeter quelque jour sur cette obscure question, s'exprime ainsi :

« Le mot sédatif, si souvent appliqué à la digitale, ne peut être pris dans le sens général et absolu de tempérant et de calmant, car la diminution de fréquence des battements du cœur, observée après l'administration de la

(1) Mémoire sur la digitaline et la digitale, p. 322.

(2) /(/., p. 315. . v-virT

(3) Archives de médecine, série, t. XXVJ, p. lo/. (/i) (/es prof//-ès, 1827, t. VI, p. 21S.

(5) Dictionnaire de médecine et de cliirvrqie pratiques, t. VII, p. m. (0) Arcliives(jé7iératesdemédecwe,i.l\,P-t>01.

(7) Esxai sur la digitale pourprée, traduit de l'anglais par F.-G. Murât, 1812, p. oj.

(8) Mémoiie sur la digitaline et la digitale, p. 2lio.

DIGITALE POURPRÉE

dif'itale chez une personne dont cet organe fonctionne régulièrement, s'accompagne toujours d'une certaine augmentation dans leur force d'impulsion, et ne peut être assimilée à une véritable sédation. Celle-ci, pour se manifester, suppose nécessairement un mouvement désordonné, une perturbation fonctionnelle du cœur, préexistant à l'emploi de la digitale, et n'est en réalité que le retour à l'état normal.

« La digitale, administrée à dose thérapeutique, ne déprime donc pas l'action du cœur, ne fait pas baisser le diapason de sa contractilité; le ralentissement qu'elle détermine dans les mouvements de cet organe ne doit pas être pris pour synonyme de ralentissement de la circulation, et cependant nous devons faire observer que, dans l'esprit d'un grand nombre de praticiens, les idées de sédation et de ralentissement de la circulation sont synonymes et corrélatives de celles de diminution de fréquence du pouls.

(( La modification imprimée à la circulation par la digitale et la digitaline ne doit donc pas être considérée comme déprimante , mais plutôt comme régulatrice, et la diminution de fréquence des battements du cœur, sous l'influence de ces agents thérapeutiques, n'emporterait pas l'idée d'un ralentissement corrélatif de la circulation (1). »

(i En résumé, disent Homolle et Quevenne (2), il résulterait de celte manière de voir :

« 1° Que la digitale est avant tout un modificateur de l'action du cœur, un régulateur de la circulation ;

(( 2" Que c'est à l'activité imprimée à la circulation, à la régularisation de l'action du cœur troublée pathologiquement, que sont dus les principaux phénomènes consécutifs à son administration ;

« 3° Que l'action sédative attribuée à cet agent thérapeutique ne doit être acceptée que comme exprimant le retour à l'état normal des mouvements désordonnés du centre circulatoire.

« Avons-nous besoin d'ajouter que ce n'est qu'avec la réserve commandée par le sujet que nous soumettons ces opinions aux physiologistes et aux médecins. »

(L'intime connexion de la circulation et de la chaleur animale font déjà supposer que la digitale amène secondairement, d'abord une légère élévation, puis un abaissement graduel dans la température du corps.)

Withcring, qui a fait paraître la première monographie sur la digitale pourprée (3), signale comme effets de cette plante le ralentissement c-onsidcrable du pouls et la diurèse. Cullen a classé cette plante parmi les diurétiques. Lettsom (4) a révoqué en doute son action sur les reins, et Alibert l a formellement niee, bien que beaucoup de faits infirment cette assertion Guersant pere (5) apporte beaucoup de restrictions aux éloges donnés à son emploi comme diurétique. Kluyskens croit qu'elle n'a cette propriété que Jorsqu il y a hydropisic, et non dans l'état de santé. Vassal (6) émet aussi cette opinion. On sait, dit Strohl (7), que l'infiltration est presque tomouïs nécessaire pour amener la puissance diurétique. Cependant oier^ï et Hutchmson ont constaté cette puissance sur euUêmes et sur Sres personnes dans l'é at de santé. Cette plante, disent Homolle et Quevenne (8 semblable en cela, du reste, à tous les médicaments diurét?quesrnrporte:

(1) Union métUcale, 1851.

(2) Mémoire sur la itigitutine et la digilale. p.

*«i BiSS»'';','/"* «nis'meiical me, «ill, praetieal remark, o„

DIGITALE POUUPUÉE.

rait que dans certaines conditions mal connues son action sur les reins Enfin, il faut dire encore, ajoutent-ils plus bas (1), que l'on considère {•cnél ralemcnl 1 état d'infiltration comme favorable à la manifestation diurétique (Neumann, Vassal, Sandras, Bouchardat, Strohl).

(Bochr, de Hanovre, dans un travail en collaboration avec Baydon (2), pense qu'au début de l'action du médicament la quantité de l'urine diminue un peu; que vers la fin elle augmente en légère proportion, sans changement de qualité chimique, ni d'odeur, ni de saveur, et voilà tout. C'est im pauvre résultat pour une si vieille réputation, dirons-nOus avec Hirtz auquel nous empruntons celte citation. '

Stadion, de Kiew, avance que la diminution de la sécrétion rénale est constante et coïncide avec une diminution des parties constituantes de l'urine : urée, chlorure sodique, phosphate et sulfate; l'acide urique seul est augmenté, quoique l'acidité reste la même. Le poids spécifique de l'urine est aussi diminué) (3).

Nous sommes porté à croire que l'action diurétique est intimement liée à la dose donnée : est-elle toxique? il y a anurèse; est-elle thérapeutique? l'effet désiré est obtenu.

D'après les observations de L. Corvisart (4), de Laroche (5), de Brùgmans (6), la digitale exerce une action spéciale sur les organes génitaux. Cette action, suivant Brugmans, est hyposthénisante. (Pour Stadion, la digitale doit occuper le premier rang parmi les antiaphrodisiaques.)

11 y a aussi à mentionner l'action altérante ou de résorption interstitielle, se manifestant par un amaigrissement rapide et le ralentissement de la nutrition , action altérante qui est pour beaucoup dans les effets de cette plante. Mon ancien collègue et ami Ferrand, dans une remarquable étude publiée dans le Bulletin de thérapeutique, juin 186S, s'exprime ainsi : «La digitale doit être rapprochée des altérants. Elle va chercher dans le sein des tissus les produits épanchés pour les faire rentrer dans la circulation, dont elle accroît ainsi la tension, jusqu'à ce qu'une diacrise vienne, comme la diurèse, rétablir l'équilibre avec le taux normal de la tension vasculaire. Son action primitive serait donc cellulaire et non vasculaire. » Signalons enfin l'action sur les organes sécrétoires autres que ceux de l'urine, tels que ceux de la sueur, de la salive, et qui, pour être plus rare, n'en a pas moins appelé l'attention des observateurs. (Stadion cite comme un symptôme caractéristique de l'usage prolongé de la digitaline une affection particulière de la muqueuse nasale se déclarant sous la forme d'un violent coryza.)

En résumé, l'action physiologique de la digitale a lieu : {° Sur le cœur, où elle est la plus remarquable, la plus prompte, la plus constante de toutes, et qui consiste dans le ralentissement et non dans l'affaiblissement des battements de cet organe ;

2" Sur les voies digestives, administrée à dose un peu élevée, ou injectée dans les veines, ou même déposée dans le tissu cellulaire, ce qui prouve que cette action n'est pas seulement locale. Il en résulte des nausées, des tiraillements d'estomac, des coliques, des vomissements, de la diarrhée, etc., ce qui constitue un inconvénient attaché à l'usage de cette plante ;

3° Sur les reins, oii, bien que moins constante, et souvent subordonnée à un état particulier ou morbide de l'organisme, elle se manifeste par une

(1) Mémoire sur la digitaline et la digitale, p. 301.

(2) Diq. purp. Leipzig, 1859.

h) In' Répertoire de pliarinacie, décembre 1863, p. 251.

{Il) Bulletin général de thérapeulique, 1853, t. XLIV; et Union médicak, numéro du 21 avril

(5) Bulletin général de thérapeutique, 185/j, t XLVl. (G^ Ibid., 1853, t. XLV.

DIGITALE POUIIPRÉE. 385

diurèse plus ou moins abondanle et qui remplit des indications thérapeu-

''S"^^c;''^o?cenVttrv'^Sx' o^elic s'annonce, à doses peu élevées, par la 40 Sur les Çf"^/^^^^^^^^^ doses plus élevées, par des surexcitations,

éblouissements, des

ttub1eft'?r;u^ (--^^t-néStStsTs ^p^ï u^n °aîra bS^S

un mot une véritable intoxication; S^Sur les organes génitaux, dont elle abat l activité ; 6° Sur toute l'économie, et notamment sur le System

PYPi'pp nar résorption interstitielle ; , • ^ , „

7° Sur^des oraanes sécrétoires autres que ceux de l'urme, tels cjue ceux

7° Sur des organes sècretoires autres que i;cua . lx....^, de la sueur, de la salive, du mucus nasal, etc., cette action a ete plus rarement observée.

fjuscîu'à présent, nous avons confondu la digitale et la digitaline auxquffi Homol e et Quevenne accordent des propriétés identiques. 11 faut Pourtant reconnaître, avec Hirtz, que la digitaline ne représente pas putes Fes propriétés de la digitale. L'un des auteurs de la découverte de 1 alcaloïde a bien vu cette différence; mais la digitale pourprée et ses diverse

préparations ne possèdent, selon lui (1), aucune action physiologique utile aui n'appartienne en propre à la digitaline. La digitale contient, au point de vue physiologique et thérapeutique, deux principes actifs : 1 un, la digitaline représentant l'action élective de la plante sur l'organe central de la circulation et sur la fonction uro-poïétique ; l'autre, matière grasse, nauséeuse (acide digitoléïque), doué d'une action vomitive énergique, et auquel il faudrait rattacher sans doute les phénomènes observés sur les organes visuels) (sensation de brouillard, etc.).

Thérapeutiqtje. — C'est principalement en vue de son action sur la circulation et sur la sécrétion urinaire que la digitale est aujourd'hui employée en thérapeutique, « Et si ce n'était, disent Trousseau et Pidoux, l'école contro-stimulante d'Italie, qui en a fait un usage héroïque et plus puissant que la saignée dans le traitement des flèvres et des phlegmasics aiguës, les traités de matière médicale moderne devraient se borner à la mentionner exclusivement dans le traitement des affections organiques ou non organiques du cœur et des épanchements séreux. » C'est trop restreindre l'emploi thérapeutique de la digitale : des faits nombreux ont attesté son utilité dans d'autres maladies.

Dans les affections organiques ou non organiques du centre circulatoire, la digitale agit très-efficacement en régularisant les battements tumultueux et trop fréquents du cœur. Le soulagement que ce médicament procure est tellement remarquable dans ces aflections, qu'il a pu faire croire à la guérison dans des cas où la persistance des signes matériels d'une lésion organique ne pernîettait pas au médecin de l'espérer. Toutefois, l'emploi de la digitale, indiqué quand il y a hypertrophie, contractions énergiques des ventricules avec ou sans dilatation, est évidemment nuisible dans la dilatation des cavités du cœur avec amincissement des parois, débilité générale, teinte violacée de la face, froid des extrémités, menace d'asphyxie, etc.

Dans les palpitations résultant d'une surexcitation primitive du système nerveux, l'effet de la digitale sur le cœur est bien moins marqué et môme souvent nul : c'est directement sur la cause première qu'il faut agir, et non sur le cœur, qui n'est que sympathiquement atteint ou seulement sous l'influence d'une concentration essentiellement vitale.

(1) Archi lies (jéné raies de médecine, 1801, t. II, p. 0.

DIGITALE POURPRÉE

Après avoir (établi dans les maladies du cœur une division principale w-l?c fi fonctionnels ou dynamiques o.t les affections organifiues

VMltneld (1) pose, comme contre-indication à l'emploi de la digitale, l'état nypersthénique aussi bien que l'atonie profonde du cœur. « La saignée dit-il, devra précéder son administration, s'il y a turgescence de la face' dureté et plénitude du pouls, forte impulsion du cœur, vertiges, etc.» Et plus loin: «Lorsque les forces sont très-déprimées, surtout avec 'répulsion pour les alimcnis, la digitale peut être pernicieuse. » Suivant Wittileld, la digitale, utile dans la dilatation simple du cœur, ne peut être continuée longtemps avec avantage dans l'hypertrophie excentrique de cet organe Dans l'hypertrophie avec ossification des valvules, la digitale, selon le môme auteur, en cela d'accord avec tous les praticiens, réussit souvent ;\ soulager l'horrible anxiété des malades.

De tous les sédatifs auxquels on puisse recourir, dit Bouillaud, le plus efficace, le plus direct, le plus spécifique, c'est incontestablement la digitale, ce véritable opium du cœur.

^ Pour Beau, a-u contraire (2), la digitale est un tonique spécial du cœur : •c'est, suivant son expression, le quinquina du cœur. L'injection de la face, la bouffissure des paupières, le gonflement des veines jugulaires externes, la petitesse du pouls, la dyspnée, les palpitations, les congestions, etc., symptômes qui accompagnent les altérations organiques du cœur et de ses valvules, constituent, selon Beau, l'asystolie, c'est-à-dire un état qui reconnaît pour cause une insuffisance de systole, un défaut de contraction ven-. triculaire assez énergique pour vaincre les obstacles qui s'opposent au cours du sang. La digitale, qui calme ces accidents, n'est donc pas, suivant Beau, lé sédatif, mais bien le stimulant du cœur, dont il augmente la force de contraction, et lui fait chasser des ondées complètes, régulières, moins fréquentes. Le pouls était petit, fréquent, irrégulier; il devient fort, lent, plein et régulier ; enfin, tous les symptômes d'asystolie cessent, parce que la circulation cardiaque n'est plus enrayée. Beau administre le plus souvent la digitale sous forme d'infusion (0.20 de feuilles dans une tasse d'eau bouillante, infusées pendant dix à quinze minutes, à prendre le matin à jeun). II. seconde cette médication par un régime tonique et analeptique. Il proscrit la saignée, qui ne procure qu'un soulagement momentané, et enlève au cœur sa force de contraction, déjà trop faible; mais il l'emploie cependant exceptionnellement dans les cas de suffocation imminente ; alors une légère émission sanguine fait gagner du temps , et permet d'administrer la digitale et d'attendre son action.

(Ferrand, que j'ai déjà eu occasion de citer, a émis sur les indications et contre-indications de la digitale des idées théoriques et pratiques empreintes d'un esprit de critique et d'un savoir profond. A ses yeux, il y a pour la digitale, dans les indications d'ordre physique, un élément trèsimportant, c'est la tension vasculaire et l'œdème qui l'accompagne et en donne jusqu'à un certain point la mesure. « La véritable et la plus simple indication de la digitale, c'est la diminution de la tension vasculaire (3)... »

Quoique l'état de tension exagérée se présente le plus souvent chez les sujets atteints de maladies du cœur, il n'y a pas alors contre-indication formelle; « car le médicament a en lui-même son correctif, et, s'il débute en exagérant la tension, il provoque bientôt la diurèse, qui, comme une soupape de sûreté, rétablit l'équilibre... » — « L'état d'œdème est la véritable indication de la digitale, en ce qu'il révèle une disposition anormale des •cellules à admettre dans leur intérieur les matériaux liquides du sang... »

(1) De vera (liqUaUn wdicalione. Bonn, 1820.

(2) Abeille médicale, 1856, p. 33.

(3) [n Biillelin de lliérapeulique, 30 juin 18G5, p. 538.

DIGITALE POURPRÉE. 387

T^.lo•f. 'îS'i nno Ferrand reconnaissait à la digitale une action SSuSe'qu Ja^di^^ue; aussi pense-t-il que dans ce cas elle ne sau- S mnnnuei e modifier la propriété cellulaire de sécréter ou de ne pas sé- SéteTSème; elle devra donc être administrée dans les cas ou 1 œdème se créter œcie e e ^^^.^ purement mécanique dis-

Ll m 1 4 me'urTlè^ refflcacité du médicament peut encore rester

1 ,1 ,X es cas nue 'on rencontre le plus souvent dans la pratique so'nt inLmé^ukiiS ^ntJe c^ deux extrêmes^et sont heureusement traités

^'oùant f lln'dication physiologique, elle « serait bien facile à déterminer si r "xpértnce avait bien prouvé que la digitale est bien un stimulant ou un éiatif ou un tonique ou un contro-stimulant; nous savons qu'il n en est rien ou plutôt, au milieu des résultats et des opinions contradictoires il y a lieu dé penser que la digitale est tout cela, suivant les diverses conditions de dosage, de mode d'administration, etc., absolument comme ces autres

En somme, Ferrand pense que la digitale agit moins par son influence directe sur le cœur que sur les tissus généraux. La sedation cardiaque qu'elle amène n'est pas l'efi-et immédiat de son administration, mais bien le résultat secondaire indirect, , •„

Comme puissant diurétique, la digitale est un des meilleurs moyens curatifs dans les hydropisies essentielles. Utvius (1) en a obtenu de tres-bons efTets dans l'hydrocéphale aiguë. Hamilton (2) la regarde comme un des meilleurs remèdes dans la première période de l'hydrothorax. Babab (3), Vassal (4), Bidault de Villiers (5), Comte (6), et une foule d'autres praticiens, ont constaté l'utilité de cette plante dans les hydropisies.

Portai (7) conseille l'usage de ce médicament dans les collections séreuses qui sont associées à un excès de sensibilité du système nerveux ; il en a surtout obtenu des résultats avantageux lorsqu'il existait en môme temps des palpitations de cœur ou des mouvements irréguliers dans la circulation. Dans l'hydrothorax dépendant d'une lésion organique du centre circulatoire, la digitale produit un soulagement tel, en dissipant l'infiltration et les collections séreuses, que des malades ont pu prolonger leur existence pendant plusieurs années et rester quelquefois longtemps sans récidive. Ici, l'hydropisie n'est que l'effet d'une autre maladie ; mais cet effet devient lui-même une cause qui tue le malade avant que' la lésion

qu'après quatre ou cinq jours de son usage, les hydropiques rendent quel quefois 6 litres d'urine en vingt-quatre heures , quoique dans le même temps ils n'aient pris que 1 litre de boisson. Cette diurèse ne commence en général que trois à cinq jours après l'emploi de la digitale, et elle est annoncée par la limpidité des urines, lorsque celles-ci étaient auparavant troubles et scdimenteuses. Quand ce changement a lieu, lors même que la sécrétion urinaire n'est pas augmentée, je puis pronostiquer avec certitude le succès désiré : c'est un fait de séméïotique que j'ai constamment observé. Lorsqu'au bout de huit jours de l'usage de la digitale, l'efiet diurétique ne s'est point manifesté, il est inutile d'en continuer l'administration.

(1) Bibliothèque médicale, t. LXII, p. 270.

(2) Journal »e médecine d'Edimbourg, t. IV, p. 15, et Observalions sur la préparation, l'ulihle et l administration de la digitale. Londres, 1807.

(3) Annales cliniques de Montpellier, 1812.

{Il) Essai sur les propriétés médicinales de la digitale. Thèse de Paris, an XIII, 20 édit., 1812. ;5) Uissertaiion sur les cfj'ets de la digitale pourprée dans l'hydropisie. Thèse de Paris, 1809. (0) De l liijdropisie de poitrine et des palpitations du cœur, 2'^ édit., 1822. (7; Observalions sur la nature et le traitement de l'hydropisie, t. I, p. 180.

DIGITALE POURPRÉE

Il faut recourir ;\ d'autres moyens ou l'employer à l'extérieur, ce qui réussit quelquefois. > ^

Lorsque la digitale a une fois déterminé l'effet diurétique, elle le produit presque toujoui-s chez la môme personne. J'ai iait désenfler six fois, en trois ans, par la reprise de l'usage de cette plante, un oflicicr supérieur en retraite, âgé de soixante-cinq ans, atteint d'une hypertrophie du cœur avec anasarque se reproduisant sous l'influence de la lésion organique à laquelle elle était liée.

On trouve dans l'ouvrage de Vassal l'histoire d'une femme de quarantetrois ans, atteinte d'hydrothorax, chez laquelle, l'hydropisie s'étant renouvelée sept fois en quatorze mois, la digitale fut toujours employée avec le même succès et réussit constamment à évacuer les eaux en six ou huit jours. Pendant l'usage de ce médicament, qui était administré en poudre à la dose de 15 à 50 centigr. par jour, la malade rendit une fois jusqu'à H litres d'urine en vingt-quatre heures (i).

Suivant Blackal, cité par Wittûeld, la digitale convient dans les cas d'infiltration séreuse lorsque l'urine est coagulable par la chaleur, peu abondante et trouble au moment de l'émission ; aussi est-elle fort utile dans l'anasarque consécutive à la scarlatine, oîi l'albuminurie se manifeste dès le début de l'infiltration du tissu cellulaire. (Hamburger (2) en rejette, au contraire, l'usage dans ces cas; il l'accuse de rendre l'urine sanguinolente, et, si cette circonstance existait déjà, d'augmenter l'intensité de ce symptôme. De plus, la sécrétion urinaire se trouvant diminuée, là où il n'existait qu'un simple œdème, on voit bientôt apparaître des exsudations dans toutes les cavités.) La digitale est très-efficace contre l'anasarque qui succède aux fièvres intermittentes, au rhumatisme, à l'intempérance. Mais elle est sans effet dans les hydropisies enkystées et dans celles du cerveau et du rachis. Je crois même qu'elle réussit bien rarement dans l'ascite, à moins que cette dernière maladie ne soit essentielle et passive. J'ai rencontré, en 1840, un cas de cette espèce survenu à la suite de la scarlatine chez un garçon de douze ans, ayant le sang appauvri par la misère, et qui fut guéri d'un épanchement séreux abdominal par l'usage de la poudre de digitale à l'intérieur et des frictions avec la teinture de la même plante sur le bas-ventre.

Je pourrais produire un grand nombre d'observations en faveur de l'emploi de la digitale dans les hydropisies; mais elles ont tant d'analogie avec celles qu'on trouve dans les auteurs, qu'elles ne pourraient être qu'une répétition de faits connus de tous les praticiens, et sur lesquels il ne reste aucun doute.

Christison (3), en parlant de l'utilité des diurétiques dans l'hydropisie rénale (néphrite albumineuse), s'exprime ainsi sur les bons effets qu'il a obtenus de l'emploi de la digitaline dans cette maladie : «Dans les deux cas dans lesquels j'en ai fait usage, l'albumine, au lieu d'augmenter, a été rapidement et convenablement en diminuant. Dans un cas, elle avait disparu entièrement et en quelques jours, et elle n'a pas reparu tant quelle malade est resté en convalescence, soumis à mon observation. Dans l'autre cas, elle avait disparu également; mais, quelques jours après, elle reparut, quoique en moindre proportion. La digitaline, qui provoque la sécrétion exagérée de l'urine, n'a donc pas, plus que la digitale et les autres diurétiques, l'inconvénient d'aggraver l'irritation rénale particulière qui caractérise comme cause ou comme efl'et la maladie de Bright. »

J'ai souvent employé avec avantage, dans les affections organiques du cœur et les hydropisies, la digitale associée à la scillc, au colchique ou a

(1) Vassal, xiv" observation, p. lli-

(2) Gazelle des h.tpilaux, 1863, p. 311. (:}) Monihlij Journal, 1855.

DIGITALE POUBPnÈE. ii»9

l'nzntitc de notasse. Ces mélanges aciivcnt l/action diurétique, parfois assez r^iteïs'établinîiirleseul em^^^^^^ , • ^

« 11 n%s pas rare, disent Trousseau et Pidoux, de von- des malades qui, •\ In uUe d'attaque de goutte imprudemment traitées par les pilules de

^-^feis ^^St^'par

Sï!S.nér^^ri^rlEituelle d'm^^^^ extr^it^ ^n^-

SmeSlS^^iî^Srïït^^^

^dSle, successivement portée jusque-là, qu'elle cause de loge vertiges "et continuée pendant plusieurs mois, en môme temps que, tm s es trois ou six jours, le malade prend 8 gr. de bon qmnquina calysaya délayes

dans de l'infusion de café. » . , , i • i „

Considérant la digitale comme un contro-stimulant de premier ordic, on a été conduit à l'employer dans les inflammations. Rason et lommasim disent en avoir obtenu les plus grands succès dans les maladies inflammatoires les plus graves, et notamment dans la pleurésie et la pneuniionie. l s portaient la dose de cette plante en poudre de 1 à 2 gr par jour habituellement, et dans quelques cas à 4, 6 et 8 gr. Bcddoes (1), qui a exagère les propriétés de cette plante, a cru néanmoins devoir signaler les dangers auxquels expose l'abus qu'on peut en faire. « Si quelqu'un était assez lou, dit-il, pour négliger la ressource presque certaine qu'oflVe la lancette dans la pleurésie, en laveur de la vertu sédative de la digitale, il augmenterait la maladie's'il se bornait à des doses modérées. Si, voulant associer divers agents thérapeutiques, il faisait en même temps des saignées copieuses, sa pratique ne serait pas rationnelle, le bien-être produit par la phlébotomie pouvant masquer les mauvais efl'ets causés par le remède. » Cependant nous ne devons pas laisser ignorer que Tommasini (2) employa la digitale avec avantage dans un cas de pleurésie où les saignées lui avaient paru inutiles, et que Mac-Lean (3) cite un cas à peu près semblable. J. Frank a proposé la digitale en décoction, unie au nitrate de potasse (I à 2 gr. de feuilles dans 650 gr. d'eau réduits à 500 gr., avec addition de 4 gr. de nitre, 30 gr. de sirop simple), dans le traitement de la pneumonie. Borda, Fansango , Currie, Cuming, Dierbach, Robert Thomas, etc., considèrent aussi cette plante comme un des agents hyposthénisants les plus propres à combattre les phlegmasies.

Barbier (4) dit avoir employé avec succès la digitale associée à l'oxyde blanc d'antimoine dans le traitement de la pneumonie. Nous devons dire que ce médecin a une répulsion telle contre la saignée, qu'il ne saigne jamais, malgré les instances des malades ou des assistants. La digitale peut remplacer, selon Duclos, de Tours (5), les préparations antimoniales dans le traitement de la pneumonie. Les eftets de cette plante sont : 1° une action résolutive sur l'organe pulmonaire malade; 2° un ralentissement notable du pouls; 3° l'intensité de l'action sudorifique. Duclos préfère à toutes les autres préparations de la digitale son extrait hydro-alcoolique. Il le donne à des doses progressivement croissantes, en commençant par 20 à 30 cenligr., et en augmentant tous les jours de 10 centigr. jusqu'à la dose de 60 centigr. par jour. (Millet l'associe au kermès, soit dans un looch, soit sous forme pilulaire, et dit en avoir obtenu d'excellents résultats) (6).

Casper et Cuslance, au rapport de Giacomini, traitèrent heureusement

n'-'i'^i '^'';'' fie Villiers: Exsai stir les propriclès médicales de la digitale, 2» édit., 1 812.

(2) Uihliolheque Ihérapeulique de Baylc, t. III, p. 99.

(3) In Bidault de Villiers, p. 19, 21, 87.

(^i) .lournal des connaissances médico-chirurgicales, juin 185i.

(5) Bullelm de Ihérupeuliijue, 1856, t. LI.

(6) Annuaire de Bouchardal, 1860, p. 129.

♦^^0 DIGITALE POCllPllÉE.

avec La digitale le rhumalisme aigu, et Dawis a considéré cette plante comme un remède souverain contre la cardite. Son emploi m'a été trèsutile dans le rhumatisme aigu pour prévenir, par son action ralentissante sur le cœur, la rétrocession phlegmasiquc du principe rhumatismal sur cet organe. L'opium, administré à l'intérieur ou appliqué sur les articulations douloureuses, favorise cette rétrocession, d'un côté par son action stimulîintc sur le système sanguin, de l'autre par son action locale stupélianlc. La digitale, associée au nitre, contre-balance ces effets de l'opium, et permet l'usage de ce dernier, de manière à concilier les avantages de ces agents médicamenteux sans en redouter les inconvénients. Je fais prendre d'abord le mélange de 2 c\ 4 gr. de nitrate de potasse et de 20 à 40 centigr. de poudre de digitale, divisé en six doses à prendre de quatre en quatre heures. J'augmente graduellement la dose de digitale, suivant l'intensité des symptômes, l'état de l'estomac, la tolérance, etc., et j'arrive souvent à 75 centigr. dans les viiigt-quatre heures. Une pilule de 5 centigr. d'extrait gommeux d'opium est administrée dans l'intervalle de chaque prise de digitale et de nitre, et seulement une matin et soir dans les cas les plus simples. Lorsque l'estomac du malade ne peut supporter la poudre de digitale, je donne la teinture alcoolique de cette plante dans l'eau de laitue édulcorée, ou la digitaline en granules à dose relative et progressivement augmentée. Par cette médication, les douleurs se calment, la concentration irritative du cœur diminue, le pouls se ralentit, devient mou, régulier, développé, une diaphorèse générale s'établit et se soutient pendant tout le traitement. La guérison est ordinairement obtenue du septième au quinzième jour.

Chez les sujets vigoureux, à tempérament sanguin, une ou deux saignées du bras sont nécessaires au début de la maladie, surtout quand la réaction fébrile est intense, le gonflement articulaire considérable et les douleurs très-vives.

Shot et Dierboch employèrent la digitale contre la péritonite puerpérale ;. (Delpech, dans son service de la Maternité de Paris, a essayé avec un certain succès la digitaline, que Serre avait préconisée contre les fièvres puerpérales. Les cas oii elle paraît indiquée sont ceux oh il y a prédominance de phénomènes généraux, et peu ou pas encore de phénomènes locaux.) Thornton et Nieman ont mis la digitale en usage contre la scarlatine compliquée de congestion cérébrale; Mac-Lean, dans les rougeoles graves accompagnées de toux, de difficulté de respirer, d'une fièvre intense.

(Plus récemment. Durât, médecin à la Louisiane, a associé la poudre de digitale à celle de belladone pour obtenir la manifestation cutanée chez les enfants dont le travail exanthémateux se fait mal ou est nul; dans les cas où il V a répercussion. Sous l'influence du traitement (toutes les heures un paquet contenant 3 centigr. de poudre de belladone et 5 centigr. de poudre de digitale), il se produit une éruption artificielle favorable.

L'une ou l'autre plante, employée isolément, est bien moins héroïque) (1).

Reil {in Giacomini) loue beaucoup la digitale contre les fièvres qui sont accompagnées d'une surexcitation très-prononcée du système circulatoire. J Frank la préconise aussi dans le traitement des fièvres accompagnées d'créthisme et de chaleur brûlante. Haase l'a prescrite contre les fièvres angioténiques. Currie, Thomas, Rasori, Clutterbug, l'ont proposée contre

les fièvres continues. . , ^ i • i r -, i.

(Depuis ces derniers temps, surtout en Angleterre, on emploie la digi aie dans la période d'éréthisme de la fièvre typhoïde et dans toutes les maladies

inflammatoires.) . , ^, -, t

Cette plante paraît avoir été efficace contre les fièvres intermittentes entit

(1) Journal de médecine et de chirurgie pratiques, 18G1, p. Û07.

DIGITALE POURPRÉE. 39

les mains de Dawis, Graflcnauer, Girard, Bouillaud. Ce dernier (1) a traité aver uccès dans son service, quarante à cinquante cas de fièvres intermit- LiiLs Dar la digitale. Le rapport de ce médecin à 1 Académie de mec ecin^ (2) const^^^^^^^ la pi-opnété antipériodique se retrouve dans la digila-

^"mms sa remarquable étude clinique (3), Hirtz, analysant les travaux de Triube de S, de Heise, sur l'emploi de la digitale dans les phlegmasies

et

ét;i

matoires eu b ciiuiquaiii, a 1 o.."-." -, - -- ,.nrnU mfnrpllp-

tion d'abord, et secondairement la température. Elle lui paia t naturelle Si indiquée dans les inflammations où dominent la chaleur et la fréquencedu pouls avec intégrité des fonctions cérébrales et digestives; et particulièrement dans les phlegmasies thoraciques parenchymateuses et séreuses. C'est à l'infusion que les Allemands et Hirtz ont eu recours) (de 0.50 a-