OBSERVATION LUI

Lèpre observée sur un sujet né en Italie dans une province où on ne connaît pas de lépreux, et n'ayant habité que l'Italie et la France. — Bacilles lépreux.

Observation inédite communiquée par M. Ernest Besnier (hôpital Saint-Louis, salle Saint-Léon n° 23. — 12 avril 1880).

Tebaldi, maçon, 23 ans. Homme vigoureux, alcoolique, non syphilitique. Ses parents ont vécu vieux sans aucune maladie analogue à la sienne; ils n'ont jamais quitté le pays. Il est né à Bocolo, campagne de Plaisance (pays où la lèpre est inconnue) (enquête récente et précise). — Venu à Paris, à l'âge de 20 ans, habite depuis plusieurs années Boulogne-sur-Seine. Il y a 12 ans (4 ans après l'arrivée à Paris), il a constaté la première tache fauve sur le haut de la cuisse.

Etat à Ventrée. — Homme vigoureux ; cheveux blonds. Les marques des lésions cutanées, leur développement à la face l'amènent à l'hôpital Saint-Louis, mais il ne se considère pas comme malade.

Détail des lésions. Membres inférieurs. — Plante des pieds, épiderme corné assez épais, sans lésion de la sensibilité. — Dos du pied à droite : teinte maculeusc de toute la demi-cirçonférence externe. Médius et annulaire hypertrophiés et érythémateux. — A gauche, macules érythémateuses et maculeuscs occupant particulièrement la zone médiane laissée libre sur l'autre pied. — Rien ou presque rien aux orteils. Aucune plaie, ni cicatrice, ni paralysie musculaire, ni atrophie, ni rétraction; sensibilité intacte sur toute la plante, sur le dos des pieds, très notablement altérée au niveau de tous les placards maculeux et érythémateux. L'anesthésie est très nettement dermique. Quand l'aiguille a dépassé l'bypodermc, c'est-à-dire quand elle rencontre la 2e résistance, la sensibilité apparaît.

Jambes. — Les deux jambes présentent irrégulièrement disposés des placards érythémateux ou maculeux, les uns irréguliers, les autres irrégulièrement arrondis avec centre libre, dont les caractères sont assez frustes pour ne pas éveiller par eux-mêmes dans ce climat l'idée de l'affection réelle. — Quelques-uns ressemblent absolument à des placards d'eczéma nummulaire lichénoïde. Il faut un examen attentif pour reconnaître au milieu du réseau squameux formé par les plis exagérés de la peau de petites masses fauves ne faisant pas de saillie audessus du niveau de la peau, assez analogues aux foyers de récidive des cicatrices lupiques. Ces surfaces sont absolument sèches, conservant leur couleur fauve après la pression et ne perdant par celle-ci que leur nuance érythémateuse. Aucune symétrie absolue, aucune régularité non plus dans les cercles érythémato-maculeux, qui sont cependant notablement plus nets à la partie

postérieure qu'à la partie antérieure. L'examen de cette région au point de vue de la sensibilité montre que ces altérations sont absolument gouvernées par l'altération cutanée dans tous les points où il n'y a pas de macules. Sensibilité normale, sauf au niveau de toutes les macules. Sensibilité altérée sur une échelle très variée en degrés et en profondeur du tissu.

Cuisses. — Partie postérieure. — Mêmes caractères que pour les jambes. Région postérieure. — Quelques placards beaucoup plus nettement érythémateux que ceux des autres régions, mais ne disparaissant pas davantage sous la pression du doigt. Dans ces régions, la vascularité, plus considérable que dans les autres, s'accompagne d'une conservation de la sensibilité plus prononcée; les piqûres senties sont saignantes, les autres ne le sont que quand l'aiguille est menée à une grande profondeur.

Région trochantérienne droite, occupée par une immense plaque, dont la dimension est rapportée plus haut, à bords très irrégulièrement festonnés, présentant les caractères des plaques maculeuses fauves, décrites pour la jambe, et présentant aussi les caractères, que nous venons d'indiquer, d'anesthésie ; au centre de la grande plaque sur la bosse trochantérienne elle-même, il faut que l'aiguille soit menée par une percussion jusqu'au tissu osseux lui-même pour produire une douleur, bien que la piqûre ait été faite avec une aiguille lancéolée de près de trois millim de diamètre. On n'obtient, et encore par pression, qu'une gouttelette de sang ne représentant pas une goutte réelle. La région homologue ne présente que de petites plaques annulaires, semblables à celles qui sont disséminées sur d'autres points.

Cuisses. Face antérieure. — Très peu de chose : 10 à 12 petites plaques annulaires, inégales en dimension, en couleur, et disséminées, sans aucune symétrie.

Organes génitaux. — Bien conformés, absolument normaux. — Abdomen. Région sousombilicale, absolument rien. — Région diaphragmatique . Une ceinture de plaques généralement ovalaires à grand diamètre perpendiculaire à l'axe du corps, rangées sans symétrie et présentant d'une manière encore beaucoup plus accentuée l'infiltrat jaune fauve déjà décrit. — Région thoracique antérieure. Deux ou trois toutes petites plaques. — Région dorsale. — Une quinzaine de disques de petites dimensions, pleins ou libres au centre, variant du diamètre d'une pièce de 20 centimes à une pièce de 2 francs au maximum.

Membres supérieurs. — Fortement et vigoureusement musclés.

Droit. — Généralement sur la face externe, mais aussi sur la face interne, une douzaine de disques de dimensions petites et moyennes, irrégulièrement disséminés et sans ordre. — La main présente une teinte livide générale avec des placards diffus très obscurs, n'existant guère d'une façon accentuée que sur le dos du pouce, et dans lesquels les caractères sont tellement peu marqués qu'il serait absolument impossible, s'ils existaient seuls, de les rapporter à leur véritable nature ; ils ressemblent, encore beaucoup plus que ceux des jambes, à des plaques d'eczéma vulgaire.

Gauche. — L'aspect en est tout à fait différent. — A la main presque rien. Au niveau de l'extrémité inférieure du radius comme centre, existe un très grand placard analogue au placard trochantérien, décrit plus haut et qui mesure 15 centimètres de haut sur 6 de large. Un placard de même nature, ayant pour centre le sommet de l'olécràne, existe au niveau du cou, de même dimension dans ces deux régions, de même que sur toute l'étendue des membres supérieurs. Sa coloration érythémateuse est à peu près égale à la coloration maculeuse. On y observe également, à un degré moins prononcé que sur les membres inférieurs, une desquamation pityriasique légère.

Face. — La face est occupée, dans un très grand nombre de ses points, par des plaques d'une couleur parfaitement érythémateuse d'un rouge sombre rappelant la coloration du lupus érythémateux.

Ces plaques occupent surtout le front dans sa partie gauche, les deux régions sourcilières, la région de la barbe dans son entier y compris la moustache, quelques plaques sur la région malaire. Rien sur le nez, une petite plaque sur la paupière droite, une grande sur la région mentonnière gauche. Ces plaques ont toutes les mêmes caractères, elles ne sont que trèsirré-

gulièremenl arrondies, elles forment une saillie plus appréciable à la vue encore qu'au toucher, tout à fait comparable à celle des érythèmes polymorphes. A leur niveau, la peau est lisse, non squameuse ou au moins fort peu : les orifices des glandes sébacées y sont toujours visibles. Sur les régions de la barbe, les poils y paraissent normaux, mais sur la moitié externe des arcades sourcilières une alopécie incomplète est manifeste. Pour le cuir chevelu, pas d'alopécie, pas de plaques autant qu'on en peut juger, le malade ayant les cheveux longs. Autant que permet d'en juger la vascularité des plaques de la face, on n'y trouve de l'anesthésie que dans la région papillaire du derme avant d'avoir dépassé cette couche.

Le malade perçoit très désagréablement les piqûres, et celles-ci saignent presque comme des piqûres sur une peau normale. Au membre supérieur et à la face, de même que sur le reste du tronc, il n'y a nulle atrophie musculaire. Enfin les yeux, les fosses nasales, le pharynx, la langue et toutes les parties accessibles ne présentent aucune lésion.

Cou. — Presque rien. — Quelques petites plaques.

Verge. — Sur le fourreau de la verge, dans la région préputiale, quelques plaques non anesthésiques.

Le produit du grattage à la curette de quelques plaques du visage, examiné dans mon laboratoire par Baker, a permis de constater, de la manière la plus nette, des bacilles de la lèpre. — Le traitement a consisté surtout dans l'emploi de l'acide phénique à haute dose (1 gramme par 24 heures) à l'intérieur, et dans les applications phéniquées externes. Amendement assez marqué pour que le malade se soit dérobé à une observation aussi prolongée. — Malade perdu de vue.