DES MALADIES DS LURETRE

Premier fait. M. P.... officier de marine, âgé de 36 ans, avait depuis long-temps de la peine à uriner. Craignant d'être attaqué de la pierre, il vint me consulter. Je reconnus que l'urètre était rétréci en plusieurs points , et je conseillai l'usage des bougies, que le malade introduisit lui-même assez souvent. 11 y eut une amélioration rapide et soutenue. Après les deux premières introductions, l'urine coula plus facilement; des ulcérations superficielles qui, depuis plusieurs mois, existaient au gland, disparurent, et la santé devint satisfaisante sous tous les rapports, Mais le désir d'accélérer la dilatation de l'urètre détermina un jour le malade à prendre une bougie trop forte ou du moins hors de proportion avec la précédente. Le soir môme il eut un peu de fièvre, qui revint le lendemain et les jours suivans, mais sans régularité; bientôt il s'y joignit des douleurs dans les membres, notamment dans la jambe gauche: le malade toussait aussi un peu ; la langue était sèche et rouge. La douleur cessa promplementà la jambe, mais reparut plus forte à l'épaule droite; ce fut alors qu'on m'appela. Indépendamment de cette douleur scapulaire et de l'état général, je trouvai, au devant du scrotum un très petit abcès superficiel, dont je fis l'ouverture. Quoique l'urine sortît librement, je plaçai une sonde llexible dans l'urètre, frappé que je fus des caractères de l'urine, qui était d'un jaune orange foncé et un peu fétide. Du reete, il y avait à l'épaule une douleur excessive, avec tuméfaction et rougeur considérables. Ces symptômes locaux furent combattus par les anliphlogisliques , que réclamait d'ailleurs l'état général, mais qui n'eurent pas de résultat. Il se forma à l'épaule un vaste abcès, d'où coula une grande quanlité de pus lactescent, mal lié et très-fétide. L'ouverture de ce dépôt ne fut suivie que d'une amélioration incomplète et temporaire; cependant la suppuration n'était poinlassez abondante pour épuiser le malade; il y avait surtout une irritation générale tellement vive que tout repos

était impossible : rien ne put la calmer , et je fus môme obligé de retirer la sonde. Un petit abcès superflciel s'était formé aussi a la face externe de la jambe gauche ; il s'ouvrit de lui-même et donna un pfus semblable à celui de l'épaule: bientôt la suppuration se tarit de l'un et l'autre côté ; mais l'état s'aggrava de jour en jour, et la mort finit par enlever le malade. On ne fit pas l'ouverture du corps.

Jusqu'à la fin l'urine conserva sa teinte orangée et sa fétidité. L'état nerveux persista après l'ouverture de l'abcès à l'épaule et l'épuisement du travail inflammatoire, sans qu'on pût découvrir aucune lésion propre à en rendre raison , car le séjour de la sonde ne devint pénible que la veille du jour où l'instrument fut retiré, et l'émission de l'urine eut lieu, comme auparavant, avec facilité et sans efforts : il n'en sortait pas par l'ouverture que j'avais faite à l'abcès situé au devant du scrotum.

Ce fait m'en rappela un autre, que j'avais observé en 182C, et dont voici les principales circonstances.

Deuxième fait Un adulte fortement constitué avait eu plusieurs blennorrhagies, par suite desquelles il survint un rétrécissement à la courbure du canal. Deux cautérisations légères et l'introduction de quelques sondes flexibles gardées une heure par jour suffirent pour rétablir le diamètre de l'urètre. Le traitement était pour ainsi dire terminé, lorsque tout à coup et sans cause appréciable survint un violent accès de fièvre, qui se reproduisit le lendemain, malgré la sueur abondante dont le frisson avait été suivi. Le malade perdit subitement l'appétit et le sommeil : la langue devint blanche et comme laiteuse ; il se forma au périnée un vaste abcès, en môme temps qu'à la jambe 'droite se manifesta une douleur excessive, avec engourdissement. Un abcès non moins vaste parut à la partie antérieure eK interne de cette dernière. Telle était la situation du malade lorsque je le vis. Les abcès du périnée et de la jambe furent ouverts; il s'en écoula un

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liquide semblable à celui que fournissent les dépôts urineux. Un autre abcès se développa au genou du même côté ; la matière qui en sortit était encore la même. Le lendemain, l'autre jambe tomba malade ; mais la douleur, au lieu de se localiser, s'étendit à tout le membre et jusqu'à l'aine. Trois jours après le malade mourut.

Troisième fait. M. D.. , de l'Ile de France, dont j'ai parlé dans ma troisième Lettre surla litholritie, éprouva, en 1832, des difficultés d'uriner produites par un rétrécissement de l'urètre, récidive de celui dont il avait été guéri quatre ans auparavant : la rétention d'urine était complète lorsqu'on m'appela. Cependant je me bornai à introduire une très-petite bougie, qui s'engagea dans le point rétréci : celte bougie fut retirée quelques inslans après , et le malade rendit une faible quantité d'urine, ce qui dispensa de recourir aucathélèrisme. Le lendemain, le calme étant beaucoup plus grand, je m'occupai de guérir le rétrécissement par la dilatation temporaire: celle-ci fut fuite avec lenteur, sans secousses, sans douleurs vives, sans nul trouble dans les fonctions, et jamais le malade ne garda la chambre. Une bougie numéro 9 pénétrait facilement dans la vessie, lorsque tout à coup des douleurs se manifestèrent dans les membres, la jambe gauche spécialement. Bientôt apparut un peu d'enflure près de la malléole externe. On se contenta d'appliquer des cataplasmes émolliens et de prescrire du repos. Le mal ne fit pas de progrès, mais il changea de place, et envahit la partie supérieure de la jambe : l'inflammation gagna le genou et la partie supérieure interne de la cuisse, où elle se fixa d'une manière plus particulière. Les tégumens offraient à peine quelques traces de phlogose; mais il y avait un empâtement remarquable du tissu cellulaire superficiel et même profond: la pression était douloureuse daus toute l'étendue des parties affectées , et l'état général de la santé fort alarmant : perte complète de l'appétit et du sommeil , fréquence

et petitesse du pouls , prostration considérable des forces, amaigrissement rapide, délire, altération des facultés intellectuelles. L'inflammation locale, sans suivre une marche franche et régulière, faisait cependant des progrès ; la tumeur se ramollit en plusieurs endroits, la fluctuation devint manifeste, et j'eus enfin quatre abcès à ouvrir : le premier à la partie supérieure et antérieure du tibia; le second sur le côté externe de l'articulation du genou; !e troisième à la région interne et et inférieure de la cuisse. Il s'écoula surtout du dernier beaucoup de pus blanc, fétide et presque liquide, dont une certaine quantité sortit au.- si à chaque pansement. Celte circonstance, jointe à l'étendue de l'inflammation , m'inspirait des inquiétudes pour le salut du malade , ou tout au moins pour la conservation du membre. Ce qui rendait le cas plus grave encore, c'tst que de nouveaux abcès se formaient au pourtour du genou, à la partie supérieure du derrière de la jambe. L'inflammation fut combattue par tous les moyens usités en pareil cas ; mais , après l'ouverture des derniers abcès, les symptômes ne tardèrent pas a se calmer, le délire surtout cessa presque entièrement, et la suppuration des dépôts primitifs diminua d'une manière sensible : bientôt l'abcès supérieur, qui était le plus considérable, ne fournit qu'une petite quantité de pi. s mieux lié et de meilleure apparence que penlanl les deux premiers jours; la suppuration cessa plu» promptement encore dans les autres, et y fut remplacée par un suintement séreux ; enfin la fièvre s'éteignit et le sommeil se rétablit. Deux nouveaux abcès furent encore ouverts à la partie supérieure de la jambe , mais ils étaient petits et superficiels, et ils ne fournirent qu'une faible quantité de pus, qui cessa de couler dès le second jour. Le liquide que tous ces petits abcès fournissaient après le premier jour, était une sorte de sérosité, tantôt blanche, tantôt légèrement coloi ée en jaune. L'appétit ne tarda pas à se rétablir, et l'amélioration, tant locale que générale , se prononça rapidement. L'abcès