La vessie dans l'état de réplétion
Dans l'état de plénitude, la forme , les dispositions et les rapports de la vessie ne sont plus les mêmes. On observe à ces divers égards des nuances d'autant plus nombreuses que les parois de l'organe jouissent naturellement d'une extensibilité assez variable pour rendre toute appréciation rigoureuse impossible. C'est même parce qu'on a trop souvent voulu se renfermer , sous ce rapport , dans les bornes de données purement conventionnelles, que des praticiens fort habiles ont été conduits h des erreurs fâcheuses.
Quoi qu'il en soit, à mesure que la vessie s'emplit de l'urine poussée dans son intérieur par l'action réunie des reins et des uretères , ses parois s'écartent de toutes parts , excepté en avant. Si quelques uns des organes voisins qu'elle refoule lui opposent plus de résistance qu'à l'ordinaire, elle éprouve une sorte de dépression et n'affecte plus une forme régulière. Mais il est rare qu'une pareille anomalie se ren-
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contre. Tant que le volume de la vessie ne dépasse pas les limites accoutumées, il n'y a que la matrice et le rectum distendu par les matières fécales qui fassent saillie dans l'intérieur de la poche , du moins chez les sujets bien constitués.
Si la distension opérée , soit naturellement par l'urine , soit artificiellement par une injection d'air ou d'eau, vient à être portée plus loin , la forme de la vessie peut présenter des particularités dépendantes , les unes de la texture même du viscère, les autres des organes qu'il rencontre, et plusieurs enfin de dispositions morbides.
Le développement est limité , dans le petit bassin, par la solidité des parois osseuses qui circonscrivent cette excavation. La vessie, comme la matrice, ne peut donc acquérir toute l'ampliation dont elle est susceptible qu'en sortant de la cavité pelvienne. Ainsi, c'est en haut, dans l'abdomen, entre les muscles droits et la masse des intestins, qu'elle trouve l'espace nécessaire pour se dilater. Il résulte de là qu'ordinairement la tumeur produite par elle prend une forme conoïde , aplatie d'avant en arrière. Mais , quand la distension est poussée à l'extrême, le sommet du cône peut s'étaler à tel point que la tumeur y soit quelquefois plus large qu'en toute autre région. Des variétés nombreuses s'observent à cet égard; mais ce qui est à peu près constant, c'est que la tumeur vésicale prenne plus de développement de bas en haut et d'un côté à l'autre que d'avant en arrière. Quant au soulèvement de cette tumeur entière, dont parlent beaucoup d'auteurs, l'admettre est une erreur d'autant plus grave qu'elle a servi d'appui à une pratique chirurgicale vicieuse. Le col et le bas-fond de la vessie ne s'élèvent point. Le viscère se développe en tous sens, mais moins en bas que partout ailleurs, puisqu'il y rencontre une plus grande résistance, de la part tant des parties voisines que du tissu cellulaire dense, serré et peu élastique, qui unit ensemble la
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prostate, le trigone vésical et le rectum, de manière à ne leur permettre que d'exécuter de très-petits mouvemens les uns sur les autres. Cependant la vessie éprouve en réalité un léger refoulement de haut en bas; il est facile de s'en convaincre à l'aide du doigt introduit dans le rectum.
Toute distension anormale de la vessie a pour résultat immédiat d'altérer les rapports du viscère et de leur faire subir un changement proportionnel au développement que luimême acquiert. En devant, la vessie remonte le long de la paroi antérieure de l'abdomen, depuis les pubis jusqu'à deux et même trois pouces au-dessus de l'ombilic. Une partie de sa face extérieure cesse alors d'être recouverte par le péritoine. En arrière et sur les côtés , elle n'a plus les mêmes relations avec les intestins, le mésentère, l'épiploon et la plupart des organes et tissus qui occupent ces régions. En haut, la même chose a lieu pour le foie et ses dépendances , l'estomac et le duodénum. Mais vers le bas, les rapports ne se modifient point sensiblement, par les motifs qui ont été allégués plus haut.
