Intérieur de la vessie
La figure intérieure de la vessie correspond assez bien à celle de la tumeur que je viens de décrire. Si, au lieu d'injecter de l'eau dans le viscère , on employait un liquide capable de se coaguler ou de se durcir , on obtiendrait , en détruisant ensuite les parois, une masse semblable à cette tumeur , sauf toutefois la partie inférieure et correspondante à ce qu'on nomme le trigone vésical. Là , en effet, se trouve une surface plate , unie , triangulaire, bornée antérieurement par l'orifice interne de l'urètre, qui aboutit au sommet du triangle , en arrière et de chaque côté par l'insertion des uretères ; ceux-ci en marquent les deux angles de la base. Les trois orifices sont séparés les uns des autres par une distance
presque égale, qui s'élève à un pouce el demi environ En arrière, entre les deux uretères, on observe , surtout dans les cas d'hypertrophie considérable des parois vésieales, une sorte de rebord transversal et arrondi , qui fait quelquefois une saillie assez prononcée. En devant , l'orifice de l'urètre présente fréquemment aussi une saillie, toujours due à un état morbide, qui porte le nom de luette ou caroncule micale. Cette saillie , de volume variable, cl le plus ordinairement arrondie , avec une base large , est parfois aussi d'une autre forme, et, dans certains cas, pédiculée. J'ai fait dessiner plusieurs cas curieux de cette dernière disposition.
Situés aux deux extrémités du rebord formant la base du trigone vésical , les orifices des uretères sont donc ouverts dans la partie en quelque sorte immobile de la vessie, dans celle qui est la moins apte à se contracter. Cette circonstance ne parle guère en faveur des théories que certains auteurs ont admises pour expliquer un prétendu refoulement de l'uiine dans les uretères au moment des contractions vésicales, el qui d'ailleurs reposent sur des suppositions gratuites, comme j'aurai occasion de le démontrer.
Quant à la situation de l'orifice interne de l'urètre, considéré dans ses relations avec le bas-fond de la vessie , c'est un point dont on s'est beaucoup occupé. Dans l'état normal , si la vessie est vide et le sujet debout , cet orifice se trouve, à très-peu près, sur le même plan que le trigone; cependant sa paroi inférieure est légèrement déjelée en bas et en arrière. Il résulte de là une espèce de fond plus déclive que l'orifice urélral , mais qui disparait quand la vessie entre en contraction pour se vider. La disposition des fibres charnues , dont je vais bientôt m'occuper, rendra parfaitement raison de cet effet. Il n'en est plus de môme chez les hommes qui ont la prostate engorgée. La tuméfaction de celte glande soulève l'orifice et le place sur un plan supérieur à celui du trigone.
En effet, ainsi que je l'ai fait représenter, le bas-fond de la vessie offre alors une dépression considérable, dans laquelle se logent souvent des pierres volumineuses, et d'où les dernières gouttes d'urine paraissent ne jamais être expulsées. Mais , je le répète , cet état de choses tient à la maladie , et plus d'une fois j'aurai l'occasion de faire voir que les anomalies de la vessie ne sont point rares à la suite des lésions organiques de l'urètre et surtout de la prostate.
