Sensibilité de V Urètre

Çomme toutes les autres parties du corps , la surface interne de l'urètre possède une sensibilité dont le siège , le degré d'énergie et le mode présentent quelques particularités qui me semblent n'avoir point été appréciées d'une manière convenable.

En premier lieu , celte surface n'est pas également sensible dans toute son étendue. Les deux orifices et spécialement la courbure le sont beaucoup plus que les autres parties du canal. C'est pour n'avoir point eu égard à celte circonstance que des praticiens justement célèbres ont émis des opinions fort erronées sur la sensibilité des rétrécissemens.

Dans l'état normal , l'introduction d'une sonde ou d'une bougie produit une assez vive douleur, dans l'étendue d'un pouce environ , à partir de l'orifice extérieur. De là jusqu'à la courbure, la sensation est moins pénible ; mais une douleur véritable se fait sentir à mesure que le bec de l'instrument approche de la courbure, et le moment le plus désagréable est celui où il franchit ce point. La douleur cesse ensuite, et elle ne reparaît plus que quand la sonde pénètre dans la vessie.

Il y a cependant une circonstance propre à induire en erreur sur le compte de la sensibilité de l'urètre à sa courbure : c'est que le changement de direction et la diminution de diamètre qu'éprouve en cet endroit le canal y rendent le

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passage de la sonde plus difficile et le froltement contre les parois plus fort. De là doit résulter , toutes choses égales d'ailleurs , une douleur plus vive. Cependant, au moyen des précautions capables d'écarter les difficultés et de prévenir l'excès de froltement, on parvient à s'assurer que le canal a réellement plus de sensibilité sur ce point qu'ailleurs. Gomme c'est là que siègent surtout les coarctations morbides, on s'explique comment des praticiens , aux talens desquels je m'empresse de rendre hommage, ont pu tant varier d'opinion au sujet de la sensibilité des rétrécissemens. On verra plus loin que cette sensibilité diffère aussi suivant les diverses espèces de. coarctations.

Indépendamment de la sensibilité locale , l'urètre en possède une autre qu'on pourrait appeler sympathique. Celle-ïà selie d'une manière intime àcertains états morbides, dont elle suit les phases. Mais c'est toujours sur les points qui viennent d'être indiqués qu'elle se manifeste avec le plus de force. Ainsi les lésions du col de la vessie, quelles qu'en soient les causes et la nature, déterminent dans l'urètre, spécialement au bout de la verge , une augmentation notable de la sensibilité, et lorsqu'une douleur véri labié résulte de là , elle n'est presque jamais rapportée au siège réel de l'affection. C'est aussi par un effet sympathique qu'on éprouve des besoins d'uriner plus ou moins fréquens lorsque la fosse naviculaire et la surface voisine viennent à élre agacées , irritées, d'une manière quelconque , ce dont on peut e convaincre chaque jour chez les sujets atteints de bleunprrhagie. Je rappellerai également les rapports sympathiques qui lient l'urètre aux organes génitaux, et dont l'étude me fournira l'occasion de citer des faits intéressans , tous à l'appui de l'opinion que je viens d'exprimer.

Je dois encore signaler l'un des caractères de la sensibilité urétrale, dont la connaissance procure journellement les plus grands avantages à la thérapeutique moderne : c'est la faci-

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lité qu'elle a de s'émousser par le contact répété des corps introduits dans le canal. Cette faculté est un fait capital dans le traitement de plusieurs maladies des organes génito-urinaires. Elle rend faciles et très-supporlables des opérations qui , sans elle , seraient impossibles, ou du moins entraîneraient des douleurs intolérables. Mais il me suffit d'énoncer ici un fait qui trouvera de nombreuses applications.

A côté de cette propriété éminemment favorable de la sensibilité dont jouit l'urètre, s'en place une autre qui entraîne des résultats différens. Lorsque la sensibilité du canal vient à être exaspérée , elle éveille de tous côtés des sympathies , soit qu'elle agisse seule , soit que son influence se confonde avec celle du corps et surtout du col de la vessie. On sait combien les engorgemens inflammatoires des testicules sont fréquens dans les cas d'urélrile ou de simple irritation de la surface interne de l'urètre. Il n'est même pas rare, en introduisant une bougie ou une sonde dans le canal , devoir les crémasters exécuter quelques petits mouvemensconvulsifs.Je rapporterai aussi un assezgrand nombre de cas où une irritation, soit de l'urètre, soit du col de la vessie , était accompagnée de douleurs dans des régions fort éloignées du corps, et qui se reproduisaient chaque fois que la môme cause entrait en action. Je citerai plusieurs exemples de malades qui ressentaient d'assez vives douleurs dans un point des extrémités pelviennes, spécialement à la plante des pieds , au moment où l'on introduisait un instrument dans la vessie. Ce qui me paraît établir que le point de départ de ces sortes d'irradiations se trouve au col de la vessie , c'est qu'un pressant besoin d'uriner ou la présence d'un calcul dans le col vésical produit souvent le môme effet.