EXCRÉTION DB L URINE

vessie les organes environnans qui, de toute nécessité , doivent être écartés et refoulés pour que le viscère s'emplisse.

Deux moyens s'offrent à nous pour apprécier jusqu'à un certain point cette force nécessaire à l'écartement des parois vésicales et au refoulement des parties qui pèsent sur elles.

L'un consiste à injecter de l'eau dans la vessie d'un homme qui se lient debout. Car" le liquide lancé par la seringue produit un effet analogue à celui que les reins opèrent lorsqu'ils chassent l'urine dans la vessie. Cependant il ne faut pas oublier ici que, comme Bichat l'a dit avec tant de justesse, nos expériences sont peu propres h faire déployer aux tissus animés par la vie organique toute la contractilité dont la nature les a doués (1).

L'autre moyen consiste à observer ce qui se passe dans Ja strangurie, où la force expulsive des organes sécréteurs de l'urine devient surtout manifeste. Car il est évident que les accidens graves qu'on remarque en pareil cas n'auraient point lieit si l'urine n'était pas poussée dans la vessie, alors môme que celte dernière , déjà distendue outre mesure, oppose la plus vive résistance, au dernier lerme de laquelle elle finit par se déchirer*

Ainsi Ja vessie, supposée vide, ne renferme pas , à proprement parler, de cavilé. Ses parois , comme celles de tous

(t) Rien n'est plus facile que de faire des injections dans la vessie. Telle est cependant la puissance des préjugés que, quand la lithotritie parut , on la déclara une opération douloureuse , difficile et même impraticable, parce qu'elle exigeait qu'on introduisit préalablement de 1 eau dans le viscère , afin d'en écarter les parois et de 1 rendre le jeu des instrumens plus facile. Une longue expérience m'a 11 fait acquérir la conviction que le poids des viscères abdominaux rend le développement de la vessie plus difficile ; car, quand le ma- t lade est couché et le sacrum relevé de manière à refouler le paquet intestinal, à peine faut-il pousser le liquide, tandis qu'on est obligé de recourir à une assez forte pression lorsque le sujet se lient debout. On conçoit, du reste, qu i! ne s'agit ici que des cas où la vessie ne réagit point.

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les organes creux, sont appliquées l'une contre l'autre. Une contractililé inhérente à leur texture intime fait qu'elles se touchent , ou du moins ne sont séparées que par une petite quantité de mucosités lubrétiantes Leurécartemcnt exige donc un certain effort venant du dehors , et l'urine ne s'accumule dans la cavité progressivement agrandie <?ui résulte de lîi que parce qu'elle y est d'une part poussée par les reins, de l'autre retenue par l'occlusion de l'orifice vésical de l'urètre.

Dès que les parois du corps de la vessie sont écartées autant que le permettent la longueur et l'extensibilité de leurs fibres musculaires , elles entrent en action pour vaincre la résistance du cercle contractile dont j'ai précédemment signalé l'existence autour du col, et procurer ainsi la sortie du liquide qui les distend. L'impulsion qui commande la contraction du corps sollicite en même temps le relâchement du col, et entre ces deux portions du viscère, de môme qu'entre les deux parties correspondantes de la matrire, dans l'état de gestation , règne un accord parfait , en sens inverse toutefois, et sans lequel la fonction ne saurait s'exercer d'une manière régulière. Le travail s'opère donc, pour ainsi dire , sans nulle participation de la volonté ; car, dans l'état de santé, quand le besoin se fait sentir avec une certaine énergie , on urine communément sans aucun effort et pour ainsi dire- même sans y penser.

Les deux puissances instinctives et antagonistes du corps et du col de la vessie ne sont cependant pas toujours les seules qui agissent en pareil cas. D'autres encore, soumises à l'empire de la volonté, viennent fréquemment à leur appui. Ce sont les muscles qui forment les parois abdominales. Chacun peut se convaincre de l'influence qu'exerce l'action de ces muscles. Quand l'urine ne fait pas s-jr-le-champ irruption au-dehors , il suffît d'un léger effort pour la déterminer a sortir , après quoi elle coule d'elle-même. Or cet effort ré-

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suhe d'nne ccntraction du diaphragme et des muscles du bas-ventre. Mais si le concours de ces muscles est utile dans beaucoup de circonstances, il peut devenir une source d'accidens lorsqu'on en abuse et qu'on le dirige habituellement mal.

Ainsi un homme s'imagine que sa vessie ne se vide point, et il croit avoir besoin d'uriner. Quoique le besoin qu'il pense épouver n'ait pas d'existence réelle, cependant il y veut satisfaire. En conséquence, il contracte ses muscles abdominaux, fait des efforls réitérés, et, en poussant ainsi pendant quelques instans , il parvient à rendre une petite quantité d'urine. Par cette manœuvre souvent répétée, la vessie perd peu à peu sa dilatabilité , et arrive enûn à ne pouvoir plus contenir qu'une petite quantité de liquide.

Ce n'est cependant là encore que l'effetd'un simple écart de l'imagination. Mais qu'il y ait un commencement de calcul, de catarrhe vésical ou d'une autre cause quelconque d'irritation, siégeant surtout au col de la vessie, c'en est assez pour qu'à chaque instant un appel soit fait aux puissances auxiliaires, et que l'homme exécute de grands efforts ayant pour but, soit de satisfaire un besoin factice, soit de chasser quelque petit résidu d'urine. De là naissent des accidens souvent trèsgraves. Les faits qui en donnent la preuve sont prodigieusement multipliés ; on en observe tous les jours , et il serait presque oiseux d'entrer dans aucun détail à leur égard.

D'un autre côté , on se trouve souvent dans la nécéssité de résister aux premiers besoins d'uriner. Le col de la vessie serait alors insuffisant pour faire équilibre au corps, surtout quand les fibres de ce dernier sont placées dans des circonstances avantageuses. Un secours étranger lui devient donc nécessaire , et il le trouve dans les muscles du périnée, dont une contraction forte et soutenue produit pendant assez longtemps ce résultat. Chacun le sait par expérience. Mais , comme la précédente , cette faculté devient souvent