IV. Manière d'introduire la bougie

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Avant d'introduire dans l'urètre la bougie molle, celle

surtout de cire à laquelle il faut accorder la préférence, on la

plonge dans l'huile, ou on l'enduit d'un corps gras, et l'on en

recourbe légèrement l'extrémité (1). Si le malade est debout,

il peut s'appuyer contre un mur ou un meuble ; il aura les

jambes un peu écartées et les cuisses fléchies ; mais s'il

ployait trop les genoux, le chirurgien les lui ferait poser

contre les siens. Celui-ci se place devant lui, saisit la verge

delà main gauche, refoule le prépuce en arrière, met le gîand

à découvert, et exerce une légère traction sur la membrane,

mais en évitant de causer aucune douleur. La verge ainsi

tendue doit être dirigée horizontalement et un peu inclinée

en haut. La bougie étant tenue de la main droite, comme une

plume à écrire, on l'introduit, et elle parcourt sans difficulté

(I) Cette pratique est généralement suivie, et je l'emploie depuis quinze ans , ce qui n'a pas empêché de la présenter comme nouvelle en 4832.

ÎJ'J, MANIÈRE DINTRODtJIRE LA BOUGIE.

la partie du canal située au-devant de la coarclation. Il ne faut pas mettre trop de précipitation dans ce premier temps, parce que le canal s'en trouverait irrité, et qu'on ne pourrait saisir l'instant où la bougie rencontre l'obstacle organique, car cette seule faute suffit quelquefois pour empêcher qu'on n'avance. Trop de lenteur nuirait également, en donnant à la bougie le temps de se ramollir, surtout si elle est trèsgrêle. On est averti par une faible résistance du moment où elle pénètre dans l'obstacle. Il faut alors pousser lentement, mais d'une manière graduée , soutenue, et sans secousses. Les mouvemens de rotation ou de vrille, qu'on a généralement conseillés, sont très-nuisibles ; ils fatiguent l'urètre, et exposent la bougie à se déformer. Une fois l'obstacle franchi, celle-ci arrive assez facilement dans la vessie. Cependant il faut la pousser , et on éprouve toujours un peu de résistance, surtout jusqu'à ce que toute la partie conique de l'instrumentait dépassé la coarclation.

Il arrive quelquefois que la courbure de l'urètre étant plus prononcée, l'extrémité de la bougie va buter contre la surface inférieure du canal , et ne pénètre point. De là résulte pour le chirurgien la même sensation que si l'instrument s'engageait dans une valvule. L'arrêt est sec et brusque, mais la bougie conserve son jeu et sa mobilité. Un tel obstacle est facile à reconnaître. En appuyant le doigt sur l'endroit du périnée qui correspond au prolongement bulbaire, on réussit souvent à relever l'extrémité de la bougie , qui pénètre ensuite sans difficulté. Toutefois cette disposition de l'urètre est parfois assez prononcée pour s'opposer absolument à l'emploi des bougies molles. On prend alors une bougie creuse, garnie de son mandrin, à l'introduction de laquelle on procède de la même manière que pour celle des sondes.

La même difficulté peut avoir lieu dans toutes les déviations accidentelles et brusques de l'urètre. Lorsque l'ouver-