EN PARTICULIER

Je viens de présenter un aperçu général de l'histoire des rétrécissemens de l'urètre ; j'en ai fait connaître les causes , la nature, le siège, les variétés et l'influence soit sur les

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organes génito-urinaires , soit sur l'ensemble de l'économie; enfin j'ai décrit les différens moyens curatifs qu'on peut leur opposer. Il me reste à passer en revue les particularités que chaque espèce peut offrir dans sa marche, ses symptômes, ses effets et son traitement.

L'ordre lopographique , en commençant par l'extrémité de la verge , me paraît être celui qui mérite ici la préférence. Mais je crois nécessaire d'entrer dans quelques détails sur certains états particuliers du gland, de la verge et du pré^ puce , dont ces affections se compliquent assez souvent , et qui , dans certains cas graves , sont devenus la source d'erreurs fâcheuses pour les malades.

§ I. CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES SUR QUELQUES ÉTATS PATHOLO- GIQUES DU PRÉPUCE , DU GLAND ET DE LA VERGE.

Chez un grand nombre d'hommes l'ouverture du prépuce, par une disposition originelle ou acquise, n'est pas assez grande pour qu'on puisse mettre le gland à découvert. Quelquefois son élroitesse ne lui permet d'admettre qu'un petit stylet ; mais la plupart du temps elle reste suffisante pour recevoir une très-grosse sonde et laisser apercevoir le gland lorsqu'on tire le prépuce en arrière.

Dans ce dernier cas , on peut , à l'aide de petites curettes ou d'injections , empêcher les mucosités et les dépôts urineux de séjourner entre le gland et le prépuce , et prévenir ainsi tous les désordres auxquels leur accumulation donnerait lieu. Les soins de propreté suffisent donc ici. L'application des moyens chirurgicaux est plutôt une affaire de convenance qu'une nécessité , et il faut même être d'autant plus circonspect à cet égard que trop souvent l'unique résultat de l'opération est de substituer une difformité à une autre.

Dans l'autre cas , où l'ouverture du prépuce est si étroite qu'elle ne laisse passer qu'une très-petite sonde , il arrive quelquefois que la matière sébacée devient assez abondante

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et solide pour comprimer l'urètre , gêner l'excrétion de l'urine et rendre la partie supérieure du canal sensible au point que le sujet ne supporte pas le passage des instrumens , même les plus déliés. J'ai rencontré deux cas de ce genre : dans l'un, la tumeur formée par le gland et la matière sébacée avait fait croire à l'existence d'un cancer, d'autant mieux que le malade y ressentait de vives douleurs. Assez fréquemment aussi, au lieu de ces amas de matière sébacée, il se forme de véritables concrétions urinaires, sur le compte desquelles je reviendrai dans un traité spécial de l'affection calculeuse. Il y anécessité alors de tenter une opération, qu'on pratique par des procédés qui varient suivant les dispositions particulières de l'individu.

C'est presque toujours à la face dorsale de la verge qu'on incise le prépuce afin de mettre le gland à découvert. Mais il en résulte ordinairement une difformité considérable, qui peut même rendre le coït difficile et douloureux, au moins dans certains cas. On a cru pouvoir éviter ce grave inconvénient en faisant l'incision à la face inférieure , sur l'un des côtés du frein. Plusieurs malades ont été opérés ainsi dans ces derniers temps. Ce procédé , qu'on fait remonter jusqu'à Celse, a été modifié de diverses manières. Tous les opérateurs continuent d'inciser sur une sonde cannelée. Mais le bistouri à gaine, dont je me sers depuis quelques années, offre des avantages incontestables , soit en simplifiant la manœuvre , soit en permettant de limiter l'incision a volonté et de conserver un parallélisme plus exact dans toute l'étendue de la plaie ; il a d'ailleurs l'avantage de causer au malade moins de douleur et beaucoup moins d'effroi. Ce bistouri , dont j'ai donné la figure dans le Parallèle , est d'un mécanisme fort simple et d'un usage aussi facile que sûr : on se borne a retirer le coulisseau lorsque la pointe de la lam correspond à l'endroit où l'on veut commencer l'incision', puis , par un mouvement de bascule sur le manche , on fait

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une ponction de dedans en dehors , et l'on divise les tissus en retirant l'instrument. La largeur de la lame et l'épaisseur de la gaine sont diminuées lorsque le prépuce a une ouverture extrêmement étroite. Dans un cas de ce genre , j'ai fait une double opération qui a très-bien réussi : le prépuce était un peu long et fort étroit; j'excisai la partie qui excédait le gland , après quoi je divisai longitudinalement le reste jusqu'au niveau de la couronne : de tous les cas que j'ai vus , c'est celui dans lequel la verge a conservé le moins de difformité.

Le phimosis est presque toujours congénial ; mais il peut se produire accidentellement, et même dans un assez grand nombre de circonstances diverses. L'irritation qui résulte d'un état morbide du gland et de l'urètre le détermine chez certains individus. J'ai observé surtout un cas fort remarquable de ce genre chez un calculeux dont l'histoire pîeine d'intérêt sera exposée tout au long dans un autre ouvrage : ce malade avait un léger rétrécissement à l'orifice extérieur du canal, et le gland, un peu tuméfié, avait acquis une dureté extraordinaire ; depuis quelque temps le prépuce était devenu raide et il ne pouvait plus se rabattre. Divers traitemens mis en usage et suivis avec persévérance n'ayant amené aucun résultat , je proposai l'opération du phimosis, qui fut exécutée d'après le procédé que je viens d'indiquer ; la guérison fut moins lente qu'elle n'a coutume de l'être.

C'est ordinairement parce qu'ils négligent les soins de propreté que les hommes dont le gland ne se découvre pas sont exposés à des ulcérations plus ou moins profondes et étendues de cet organe et du prépuce , et aux adhérences qui en résultent. Or, ces ulcérations et ces adhérences ne sont rien moins que rares ; la plupart des praticiens ont eu occasion d'en observer. Presque toujours alors, non seulement le prépuce est dur et épais , mais encore le gland atrophié se couvre de végétations plus ou moins développées , qui finis-

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sent quelquefois par prendre le caractère carcinomateux. Dans ces différens cas , que je n'ai pas la prétention d'examiner ici , il peut survenir des accidens divers qui nécessitent l'intervention du chirurgien; mais n'ayant rien à dire de spécial , je ne pourrais que reproduire ce qu'on trouve dans les ouvrages généraux de chirurgie.

Il en est de même pour plusieurs autres maladies de la verge; je n'en dois parler qu'autant qu'elles se lient d'une manière intime au sujet spécial de ce livre , ou dans le but de faire connaître des moyens nouveaux, plus ou moins modifiés.

Bien que les amputations de la verge soient peu communes , il serait facile d'en recueillir un certain nombre d'exemples dans lesquels on n'a que trop l'occasion de constater l'influence fâcheuse que cette opération exerce sur le moral de ceux qui la subissent. Beaucoup finissent par se suicider. Il s'est présenté à l'hôpital de la Charité un cas dans lequel le malade ayant conservé une petite quantité d'opium qu'on lui donnait chaque jour pour calmer ses douleurs , en recueillit ainsi une vingtaine de grains qu'il prit en une seule fois et qui le firent périr. M. Roux cite comme une exception le frère de Buffon auquel il fit l'amputation de la verge en 1810 , et qui conserva sa gaité. On ne saurait donc se montrer trop circonspect dans l'emploi de celte ressource. Il suffit d'ailleurs de savoir qu'elle a été plusieurs fois employée inutilement, l'affection cancéreuse que l'on croyait profonde et étendue à la totalité du pénis se trouvant bornée aux tégumens et aux tissus superficiels. Dans d'autres circonstances , on ne peut pas découvrir d'abord quelles sont les bornes du mal , et l'opération n'a pas le résultat qu'on en attend.

On a beaucoup parlé du cancer de la verge. Cette affection est heureusement plus rare qu'on ne pourrait le croire. Elle s'est quelquefois développée à la suite d'ulcérations et de végétations entre le gland et le prépuce, auxquelles, par

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une singulière incurie , on avait laissé prendre un développement considérable. La compression exercée par des calculs, toute espèce de contusion ou de meurtrissure , les excès vénériens , les maladies syphilitiques , etc. , peuvent également la provoquer. Dans ces divers cas , il a fallu recourir à l'amputation de la verge, après avoir acquis la conviction que tous les autres moyens étaient infructueux.

J'ai eu plusieurs fois occasion d'appeler l'attention des praticiens sur l'influence que les maladies de la prostate , du col vésical et de la partie profonde de l'urètre , exercent sur le gland , le corps spongieux interne et les corps caverneux, et dont l'effet est de déterminer le gonflement et l'induration du gland ou delà verge. C'est principalement sous le rapport du diagnostic que cette induration mérite d'être étudiée , attendu qu'elle a plus d'une fois donné lieu à de graves erreurs. En faisant l'histoire de l'affection calculeuse , je rapporterai plusieurs cas dans lesquels des pierres développées, soit au pourtour du gland, soit dans la fosse naviculaire, et ayant envahi la propre substance de cet organe, ont été méconnues, de manière que les malades se sont trouvés obligés de subir des traitemens inutiles. Mais l'induration dont je parle ici est telle quelquefois qu'elle pourrait faire croire à la présence d'un corps inorganique.

Sous le point de vue du cathélérisme et autres opérations qu'on peut pratiquer dans l'urètre, l'état des corps caverneux que je viens d'indiquer doit aussi être pris en considération; car presque toujours alors le passage des instrumens est plus difficile et plus douloureux , les sondes ou bougies éprouvant un resserrement , une compression. Cet effet cesse quelquefois après les premières introductions ; mais souvent aussi il persiste, ce qui est toujours une circonstance défavorable.

La raideur et l'induration des corps caverneux , accompagnées du développement du pénis , ne doivent point être confondues avec la perte d'élasticité des parois urôtrales, dont

BRIDES A L'ORIFICE DE LtJRÉTRE. $55

j'aurai occasion de parler, et qui exercent la plus grande influence tant sur l'excrétion de l'urine que sur le traitement des coarctations. Mais ces divers états peuvent exister en même temps et se compliquer les uns les autres. Il est plus facile de les reconnaître que de les combatlre ; presque toujours alors on n'obtient qu'une guérison incomplète et temporaire des rétrécissemens.

§ H. DES RÉTRÉCISSEMENS SITUÉS A L'ORIFICE EXTÉRIEUR DE L*U- RÈTRE, EN AVANT ET EN ARRIÈRE DE LA FOSSE NAVICULAIRE.

Les rétrécissemens que je réunis dans cette catégorie ont cela de commun qu'ils tiennent à la présence d'une bride anormale et qu'ils sont très-rarement accompagnés d'un écoulement. On les rencontre à l'orifice même du canal , à la partie antérieure de la fosse naviculaire et à sa partie postérieure.