II. luiluence sur la vessie

Les engorgemens de la prostate influent sur la capacité, la forme et les fonctions de la vessie.

Ils diminuent la capacité de ce viscère, d'abord par le fait même de leur volume, qui est parfois énorme, et ensuite par l'état habituel de contraction que détermine l'agacement entretenu par leur présence.

Mais un effet plus important est d'altérer la forme de l'intérieur de l'organe. Si la tumeur occupe le corps de la glande, le bas-fond de la vessie présente derrière elle une excavation notable, dont j'ai parlé dans le Traité de l'affection calculeuse, et sur laquelle je reviendrai encore. Si elle a envahi l'un des lobes latéraux, le côté correspondant du viscère est fortement déjeté dans le môme sens. Quand la tumeur est très saillante et aplatie, elle constitue une sorte de cloison ou de tablier, qui a pu induire en erreur et faire croire à l'existence d'une vessie multilobée. Lorsqu'au contraire elle s'étend beaucoup par sa base, en arrière, en bas, et de côté, ce qui n'est pas rare, la vessie présente d'autres genres de déformation. Quelquefois la configuration du trigonc vésical est entièrement changée , sans pourtant ([u'il y ait de tumeur implantée à sa surface , dont l'altération de forme serait la conséquence toute naiurelle; tantôt, il est mieux dessiné, plus en relief, que dans l'état ordinaire, et tantôt on n'en aperçoit, pour ainsi dire , aucune trace. J'en ai observé un cas dont les détails seront placés plus loin. M. Cruveilhier cite un exemple d'atrophie de la prostate

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dans lequel le trigone représentait une sorte de croissant dont la concavité, tournée en arrière, formait le rebord d'un cul-de-sac assez profond.

On comprend toute la portée de ces dispositions anormales lorsqu'il s'agit d'introduire une sonde ou de promener un instrument explorateur sur la surface interne de la vessie, soit pour consialer l'existence d'un calcul, soit pour déterminer les causes d'un catarrhe grave, d'une strangurie rebelle, d'un hématurie opiniâtre. Les difficultés sont alors d'autant plus grandes que d'autres états morbides de la vessie peuvent être confondus avec ceux dont je m'occupe.

Les tumeurs prostatiques apportent aussi une grande perturbation dans les fonctions de la vessie. Il y a tantôt accroissement et tantôt diminution de la contractililé du viscère. Chez les sujets surtout où ces tumeurs existent depuis un certain laps de temps, le col et le corps exécutent successivement ou simultanément des contractions énergiques qui rendent l'excrétion de l'urine fort douloureuse , alors même que la vessie conserve encore son aptitude à fonctionner. L'irritabilité se trouve souvent augmentée. Quand on est obligé de recourir à la sonde pour évacuer l'urine, le passage de cet instrument dans la partie prostatique de l'urètre et son contact avec les parois de la poche urinaire déterminent des angoisses difficiles à décrire. On ne saurait dire ce qu'il y a de plus pénible pour le malade, ou du besoin d'uriner, qui est irrésistible, ou de la présence de la sonde, sur laquelle la vessie vient s'appliquer dès que le liquide cesse de couler. Mais il arrive fréquemment que les contractions spasmodiques se reproduisent souvent, qu'elles ne laissent pas de longs intervalles entre elles, et que, chaque fois , elles durent d'autant plus qu'elles ont été plus fortes. Si l'on ne parvient point à les calmer promplement par l'usage des opiacés et des autres moyens utiles en pareil cas, tous les organes iie lardent pas à s'aff'cc-

1er, la sanié décline rapidement, et la mort arrive au milieu d'intolérables souffrances. Home en cite un exemple ; les auteurs qui ont écrit depuis en ont indiqué d'autres, et la pratique m'a permis d'en recueillir plusieurs, dont quelquesuns sont disséminés dans ce Traité. L'autopsie a souvent rendu raison des désordres, en constatant soit une hypertrophie considérable des parois vésicales , soit une phlegmasie intense du viscère, spécialement au col ; mais quelquefois aussi elle est restée muette.

Les cas de ce genre sont ceux principalement où l'on observe des urines sanguinolentes, et même l'expulsion d'une petite quantité de sang pur, lorsque le malade rend les dernières gouttes d'urine. Le sang paraît résulter de l'action que la vessie, en se contractant, exerce sur les tumeurs prostatiques, dont la membrane extérieure présente souvent des capillaires dilatés et saignant avec facilité, au moindre frottement, ou par l'effet d'une simple pression.

Chez les sujets faibles et épuisés, il y a presque toujours atonie de la vessie, avec accroissement de sa capacité. Le contraire se voit surtout chez les hommes robustes, soit que la lésion de la prostate ait marché avec lenteur, soit qu'elle ait fait de rapides progrès. D'ailleurs , on observe alors , aussi bien que chez certains calculeux, le passage d'un état de racornissement de la vessie à un autre de distension, bien qu'il y ail hypertrophie des parois. De là vient que des malades qui étaient obligés d'uriner souvent, et qui ne rendaient chaque fois qu'une petite quantité d'urine, parce que leur vessie se maintenait dans un état habituel de contraction , peuvent toul-à-coup rester une demi -journée entière sans ressentir le besoin de vider ce réservoir, qui s'est laissé distendre, qui a même perdu la faculté de revenir sur luimôme. Il résulte de cet état de choses une séi-ie de phénomènes qui ont été mal interprétés et qui ont conduit à des théories erronées dont je purljirai plus loin.

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