TRAITEMENT DES AFFECTIONS NERVEUSES

flie se vide incomplètement de son contenu, on pratique des injections, d'abord avec de Teau tiède , puis avec de Teau froide. Deux précautions sont indispensables à la réussite de ce moyen^ dont l'applicaiion est d'ailleurs fort simple, et qui n^exige qu'une sonde et une seringue. La sonde, préférablement en guttapercha ou en gomme élastique, doit avoir deux lignes de diamètre. Les seringues ordinaires peuvent suffire; mais, comme elles sont mal construites en général, il vaut mieux en avoir une spéciale , capable de contenir six à douze onc^ de liquide; il faut aussi que le piston remplisse exactement Tintérieur du cylindre, et que lé bout soit assez effilé pour s'adapter à la sonde. Ou n'a pas besoin de démonter la seringue pour l'emplir; on pompe seulement en faisant le vide , et pour chasser l'air qui pourrait élre demeuré dans le cylindre , on pousse le piston de bas en haut, jusqu'à ce que le liquide commence à sortir. Lorsqu'on veut faire plusieurs injections coup sur coup, on emplit la seringue et on la dispose pour une seconde injection pen^ dant que le liquide de la première s'écoule par la sonde, fl faut pousser l'eau dans la vessie avec lenteur et sans saccades , en s'arrètant au8sit6t que le malade manifeste le besoin d'uriner. Ce besoin se fait sentir d'autant plus vite que la paresse de la vessie est moins avancée, qu'on a répété plusieurs fois l'injection, et que Teau est plus froide. Quelques malades effrayés accusent un besoin qu'ils ne ressentent réellement point : la vérité se découvre aisément d'après la manière dont le liquide est projeté par la sonde, car s'il coule en bavant, le besoin est faux. Quant à Tintroduction préalable de la sonde , elle exige les mêmes ménagements que celle de la bougie ; elle demande même plus de précautions encore, parce que les sondes causent'toujours plus de douleurs que les bougies. La fréquence et le nombre des injections, la quantité et la température de l'eau se règlent d'après les résultats obtenus, surtout en ce qui concerne la

DU COL VÉSICAIi. SI

coQlraclilité de la vessie ; je reviendrai là-dessus en traitant de la paralysie du viscère.

Lorsque les injections ne sont pas nécessaires, et aussi quand elles cessent d'être utiles, les douches produisent souvent d^eureux effets. C'est un moyen puissant, et qu'on oblige beaucoup trop dans le traitement des maladies de l'appareil urinaire. Probablement il faut s'en prendre à ce qu'on ne trouve pas partout les appareils nécessaires. J'ajouterai qu'il est assez rare de rencontrer des personnes qui sachent bien doucher, quoique ce soit une chose fort simple : car il ne s'agit, la composition du liquide étant une fois réglée, que de graduer la chute de l'eau, en tournant le robinet, et de proportionner la force de percussion de la colonne liquide à Teffet qu'on se propose d'obtenir. Or, cette force dépend de la hauteur de la chute, et de la distance à laquelle on tient le robinet vis-à-vis de la personne qui reçoit la douche. Une circonstance pourrait induire en erreur; en frappant les téguments, la colonne liquide produit une sensation désagréable, que certains malades trouvent pénible, insupportable même ; mais ih s'agit là d'un effet moral, plutôt que d'une douleur physique ; on ne doit pas tenir compte d'une répugnance qui tient presque toujours à la crainte, et dont il est facile de triompher.

La nature du liquide n'est point une chose indifférente. Toutes les fois qu'il y a atonie, faiblesse, soit de la vessie, soit des organes génitaux, et que cette atonie n'est point en rapport avec la constitution de l'individu, la douche simple d'eau froide mérite la préférence, si d'ailleurs il n'existe pas de contre-indications. On l'applique principalement sur le périnée, Thypogastre et la partie supérieure et interne des cuisses. Quand le malade est trop sensible à l'impression du froid, on peutcommencer par une petite quantitéd'eau tiède : au bout d'une à deux minutes, l'eau même très-froide est facilement supportée.

8S TRÀITBIIBNT DBS AFFBCTIONS NIRVEUSKS

Lorsqu^on emploie la douche chaude, Teau chargée de» priocipes de Baréges ou de Plombières, et quelquefois d'un mélange des uns et des autres, m*a paru mériter la préférence. 11 y a une indication spéciale de ces sortes de douches : c'est quand on rencontre la complication avec une affection dartreuse. Ce cas est celui principalement où il convient de prendre le bain après la douche, toutefois en diminuant la température du liquide. On prend la douche de 35 à 45degréB R.; mais 29 à 80 degrés sont le point le plus convenable lorsque tout le corps est plongé dans Teau, et quelquefois rhème il faut descendre encore. Les mêmes parties doivent être soumises à l'action de la douche, qui peut aussi devenir très-utile sur le dos, depuis la tête jusqu'à Panus. A Toccasion des douches très-chaudes et très-froides, je forai remarquer que ce n'est pas le point sur lequel frappe le liquide qui soutfre du froid ou de la chaleur, mais les parties voisines, sur lesquelles tombentdes éclaboussures. On soustrait les malades à ces impressions désagréables en couvrant d'un linge sec les parties qui ne doivent pas être douchées ; s'il s'agit du froid, l'étoffe sera en laine.

La durée de chaque douche est de dix à vingt-cinq minutes, en ayant soin de la promener à mesure que la partie se fatigue.

Pendant l'usage des douches, il importe d'entretenir le ventre libre, à l'aide de lavements; on insiste, en même temps, sur Tusege de boissons abondantes et d'un régime doux; on a soin aussi d'écarter tout ce qui pourrait entretenir l'irritation des organes urinaires.

Il devient quelquefois nécessaire de produire une dérivation plus forte et plus durable sur les téguments. Les frictions avec la pommade siibiée, telles que je les ai indiquées dans le premier volume, méritent la préférence sur les au* très dérivatifs qu'on a proposés. Le nombre des applications est déterminé par l'opiniâtreté de la maladie et par

les résultats «ftt'on obtient. Un emplâtre saupoudré de tartre stibié remplace qurfquefois les frictions avec avantage.

Les purgatifs sont aussi un moyen puissant, toutes les fois que Pëtat des organes digestifs permet de les employer sans inconvénients graves. Cependant les purgations fortes réussissent moins bien que les antres dans la généralité des cas. tl vaut mieux recourir à des doses faibles, mais répétées tons les six ou huit jours. Les purgatifs peuvent être associés aux dérivatifs extérieurs ; on alterne ces deux ordres de moyens, on les fiiit succéder Tun à l'autre, avec une foule de modifications qu'il serait inutile dMndiquer ici, car tout praticien exercé sait en juger au besoin.

Je ne saurais trop répéter, à l'occasion des dérivatifs, qu'ils ne réussissent pas quand on les emploie avant d'avoir changé le mode de la sensibilité du col vésical, spécialement par Tusage des bougies, ou queVeffet, si Ton en obtient un, ne se soutient pas. Chaque jour il m^arrive des malades qui ont eu recours aux méthodes dérivatives les plus énergiques sans aucun succès, tandis que j'en retire les meilleurs effets en observant les précautions qui viennent d'être indiquées.

Je ne m'étendrai pas davantage sur les détails du traitement des iJections nerveuses simples. Ce que je viens de dire suffit, surtout après les développements dans lesquels je suis entré en exposant les faits. J'aurai d'ailleurs plus d'une occasion de revenir sur ce sujet.

Dans les névralgies du col vésical, aussi bien que dans quelques états nerveux de Turètre, la guérison est si rapide, et parfois due à l'emploi de si petits moyens, qu'on peut se croire en droit de la regarder comme un coup du hasard. En effet, il y a des malades qui cessent de souffrir dès qu'on les a sondés; chez d'autres, en plus grand nombre, les accidents disparaissent après l'introduction de la troi-

84 TRAITBM£NT DES AFFECTIONS NBRVBUSBS

■iëme ou quatrième bougie. Ou ne savait pas pourquoi ces accidents existaient» et Ton ne sait pas davantage pourquoi ils se sont éteints; il n*y a eu qu'une fiûble perturbation, mais elle a suffi pour faire i^ntrer dans leur état normal les propriétés vitales qui étaient viciées, altérées, d'une manière à nous inconnue. Ce qu'il y a de plus favorable ici, c'est qu'on peut graduer l'action des moyens curatib suivant l'exigence des cas, en prenant pour guide les effets obtenu par la médication de la veille.

Toutefois, il y a des mécomptes, qu'ont fait prévoir les observations que j'ai déjà présentées, et par rapport auxquels je dois placer ici quelques nouvelles remarques.'

Voyant combien le traitement était simple et facile, j'ai conseillé à plusieurs malades qui ne pouvaient réclamer les soins d*un praticien exercé, de le suivre eux-mêmes. Presque toujours j'ai eu à me repentir d'avoir donné ce conseil. La plupart des malades, même les plus attentifsetles plus aptes à exécuter ce que je leur avais bien expliqué, ont échoué, et sont revenus me trouver dans une position plus grave que par le passé. L'introduction de la bougie, faite ou par le sujet lui-même, ou par un médecin sans expérience, avait fatigué l'urètre, au lieu d*en modifier l'imlobilité. Cet effet m'a paru tenir à ce que généralement on procède avec brusquerie ou qu*on prend une bougie trop grosse au début; si la bougie ne pénètre pas de suite dans la vessie, on la retire, puis on la replace et on la pousse; elle heurte contre les parois de l'urètre, et finalement fait plus de mal que de bien. Ce premier point manqué, on échoue dans tout le reste, car j'ai souvent constaté qu'on ne réussit à ramener la sensibilité <Jc Turèlre à son état normal qu'après l'avoir modifiée par Tacliou des bougies. Ainsi, chez des malades qui ne pouvaient donner que peu de jours au traitement, fm eu de suite recoure aux injections froides, aux douches,

nV COI VÉSICAL. «5

auK dërivalirs, eic. ; ils ne guërissaienl pas^ et queiqueg-uns même ëprouvaient des perturbations qni ébraniaieBt la santé générale. Le même résultat a eu lieu lorsque je n'ai pas suffisamment ÎBststé snr Teintai des bougies; le passage de la sonde, qui est toujours plus douloureux que celui de ces instruments, a entraîné une réaction trop brusque et trop forte, dont les miJades se sont mal trouvés : on a été obUgé de revenir à l'emploi des bougies, et parfois même il est resté une irritabilité telle qu'on a dû ajourner tout traitement. Je crois inutile de donner ici les détails de ces faits, qui sont nombreux. Rapprocbés de ceux dans lesquels l'introduction mal dirigée de la bougie avait ftuigué l'urètre, ils prouvent l'indispensable nécessité de remplir à la rigueur la première indication du traitement, dont Timporlancc n'est point sentie d'une manière assez générale.

Il en est de même de la seconde, c'est»à«-dire des injections de la vessie. Si la sonde n'est pas introduite avec précaution , elle irrite l'urètre et le col de la vessie , et cette surexcitation nuit plus que l'injection n'est utile. Ainsi le traitem^it peut échouer par le seul fait de la manière de procéder. La température du liquide à injecter n'est point inditEérente. A moins d'une grande insensibilité de l'appareil urioaire, spécialement de la vessie, la prudence veut qu'on n'emploie pas d'abord de l'eau froide ; on n'y a recours qn*& la troisième ou jt la quatrième séance, surtout lorsque la vessie ne réagit pas , qu'elle se contracte faiblement , qu'elle est frappée d'atonie; mais si elle se resserre avec force pour chasser le liquide, si le malade éprouve un pressant besoin d'uriner aussitôt après qu'on a introduit une petite quantité d'eau, les injections deviennent inutiles, et à plus forte raison ne faut-il pas recourir à l'eau froide. Dans les cas, au contraire , où les injections ne sont repoussées qu'avec faiblesse et lenteur, quand le liquide ne coule qu'en bavant, on doit insister sur l'emploi de l'eau froide, comme

86 TBAITHINT DIS ATPICHONft NIBTIUSES

je le dirai en parlant de la pareaee de la veeaie. Aînai, pour les injeciionSf oomme pour lea doucbea ei lea bougies, il y a des écueils à éviter : il Taut tenir compte d'une foule de circonstances, qui semUeiH d'abord sans portée» et à Tin* fluence néanmoins desquelles sa trouve attachée la réussite du traitement K

Lorsqu'on est parvenu à rétablir la sensibilité de Turèlre et à régulariser les fonctions de la vesôie, il reste la série des dérivatifs» dont Teupérienoe a constaté l'efficacité dans beaucoup de cas. Quoique cette partie du traitement ne réelame paa la messe précision manuelle dans son appliea- > tien, il ki'en hut pas moins procéder avec méthode, et pro« portionner les effets aux besoins. Sous ce point de vue aussi) le traitement ne préamteque trop souv^t des irré* gularités qui le rendent inutile.

Parmi les causes d'insuccès se range encore le défaut de confiance et de versatilité soit des malades eux-mêmes, Soit d^ personnes qui les entourent. Beaucoup de malades, s'ils n^obtiennent pas guérison, ou du moins un soulagement notaMe datis un court délai, se découragent et, quoique ne renonçant pas précisément au traitement, ils ne le Suivent plus avec exactitude, cessant de s'impbaer les pri« valions qu'on leur a recommandées. Geux*>là ne guérissent pas, pour peu que VaffiBCtion soit grave. Or, comme ta plupart ont lu des livres de médecine, si propres à troubler leur esprit, il ne s'agit pas seulement de désordres physiques à combattre, on doit aussi lutter contre une puissance morale plus ou moins énergique. J'ai vu plusieurs de ces malades qui tié voulaient même pas permettre qu'on fit les

' Le conUct de Peau froide dans la vessie n'esi pas toi^ours apprécié par le malade, surtout lorsqu'on se sert pour faire Tlnjectlon d'une sonde «1 sotnme tftasliqiie, ao Heu <tn*eli fee sortant d'une sonde métairfque le malade est fortement impressionné par le froid, non dfUis la ressie, mais bien dans U'urèlre. Cette sensation provient de la coiuliictillië ni<<talii(iiie de là sonde. '

DU COL TÉSICAL. 87

explorations nécessaires pour s'assurer de l'éial de leurs organes. G^est surtout dans les cas dont je vais m'oecupcr qu'on voit apparaître celte Tâcheuse influence. Là, en efl'et,le lFaitaileiit68t toujours long; la guérisonmarcheavec lenteur et rarement avec régularité ; il y ft des interruptions, des recrudescences, pendant lesquelles les souffrances reparais* sent toutausôi vives qu'au premiel* abord. Ces cas peuvent devenir d'autant plus embarrassants pour le praticien qu'il n'a pas recotinu ou qu'il ne conntut point encore la compli* cation qui est presque toujours la cause des exaspération^ ; car, lorsque celles-ci dépendent de causes accidentelles, les effets cessent bientôt.

S 11. Traitement dans les cas compliqués.

Les considérations dans lesqueUes je suis déjà entré relalivement aux dispositions dt auK états morbides qui peuvent compliquer les névralgies du col vésical, me dispensent dr l^résenter des développements nouveaux à l'égard de ceux d'entre ces états dont j'ai exposé ailleurs le traitement d'une manière spéciale. Ainsi, je ne reviendrai pas sur les rétrécineàients de l'urètre, l'affection calculeuse, les maladies de la prostate, ni les états morbides de la vessie. Le traitement que je viens d'indiquer est applicable ici : mais son unique résultat est de diminuer, au moins temporairement, l'influence de la névralgie, et de donner au praticien le temps de recourir à une médication plus directe. Souvent aossi il amène la découverte de la lésion organique qu'on avait ignorée jusqu'alors, et par cela seul, imprime une tout autre direction à la conduite qu'on doit tenir, ainsi qu'au pronostic qu'on peut porter, puisque cette lésion organique devient désormais l'unique boussole.

Mais je dois insister sur quelques particularités dont je n'aurai point à m'occuper ailleui-s d'une manière spéciah?, (»l qui m'ont paru exercehune grande influence.

88 TRAITEMENT DES AFFECTIONS NERVEtlSBS

1* ÉUU du moraL

L'une des principales est celle du moral sur la marche de la maladie et sur les effets du traitement. Elle a d'antant plus de graviléqu*on n'en apprécie pas d'abord toute la portée, et que fort souvent il est difficile de l'écarter.

A chacune des principales maladies de l'appareil urioaire j'ai signalé laction puissante que le cerveau exerce sur elles. Dans le traileme^it de la névralgie, on a chaque jour occasion de voir des malades chez lesquels cette influence se l'ait sentir d'une manière funeste. On sait que les médecins sont généralement les plus mauvais malades, ceux qui se tourmentent le plus, mais c'est ici surtout que cette cause vient ajouter à la gravité de leur état J'ai soigné plusieurs confrères attaqués de névralgie de l'urètre et du col vésieal. Lorsque le cas était simple, la guérison se faisait généralement si peu attendre, qu'ils n'avaient pas le temps de s'inquiéter. Mais il n'en était pas de même quand le mal datait d'une époque plus ou moins ancienne ; un certain laps de temps est toujours nécessaire, on le sait, pour détruire un état prolongé de souffrance. Lorsque la névralgie est compliquée d'atonie ou decatarrheetsurtoutd'hypertrophiede la vessie, de gravelle, de trouble dans les fonctions du rectum, le cas devient beaucoup plus grave, et le moral peut alors exercer assez d'influence pour rendre tout traitement inutile ou l'allonger beaucoup. On le conçoit si l'on se rappelle que la fonction la plus troublée, celle qu'il s'agit de ramener aux conditions normales, pour faire cesser tous les désordres, est l'excrétion de l'urine. Il suffit de penser à uriner, pour en éprouver, ou plutôt pour croire en éprouver le besoin; le malade se présente, et s'il ne rend rien, ou peu de chose, il se croit atteint de rétention ; il pousse, il fait des efforts pour amener quelques gouttes d'urine : de là un tra-

ou COL TiSICAl. 89

vail qui ie reproduit à chaque ÎDBUiit, et qui ne peut manquer d'exaspérer tout état morbide quelconque. Dan» tous tes cas» la maladie résiste, et le mt)ei se décourage ; s'il se traite lui-méine, il ne guérit jamais ; si on le traite, on devra s'esUmer heureux de ce qu'il ne modifie pas le traitement seloB ses vues particuhères et de façon à le rendre inutile, Binon nnisible. C'est ce que j'ai été plusieurs fois à même d'observer, notamment sur un de mes condisciples, homme capable, esprit ardent à se tourmenter, obserrateur attentif et judicieux pour les autres, mais sans cesse entraîné, pour ce qui le concernait, à chercher des explications bizarres aux phénomènes les plus ordinaires. 11 exerçait la médecine dans an pays où cette profession l'obHgeaitde monter souvent à cheval et de braver l'intempérie des saisons, l^es eau* ses morbifiques agissaient avec une violence extrême sur sa complexion éminemment nerveuse. A la suite de fatigues excessives, il commença à éprouver quelque dérangement dans les fonctions de la vessie ; bientôt, besoins fréquents d'uriner, difficulté et douleur pour les satis&ire , sensaUon de gène et d'embarras au périnée, au pubis, à l'hypogastrs, se propageant tantôt vers les cuisses, et tantôt dans la direction des uretères. Quelque temps après, à ces symptômes se joignirent des indicesdegravelle;rurineélait parfois trouble et catarrhale, la sécrétion urinaire elle-même offrait beaucoup d'irrégularité. Le malade se rendit à Paris. Je pensai que des phénomènes morbides devaient être attribués à une névralgie du col vésical ; le catarrhe et la gravelle étaient consécutifs. Je commençai par introduire une bougie molle. Le malade la supporta d'abord avec peine ; mais au bout de quatre ou cinq jours, il s'y accoutuma, et d^è même il en éprouvait de l'amélioration, lorsque survint «ne irritation de poitrine et des organes digestifs, accompagnée de fièvre, qui fit ajourner le traitement, en même temps qu'elle exaspéra a maladie du col vésical. Nous luttâmes pendant quel-

90 TRAITEMENT IHB AmiGTIOm NERVEUSES

<)uef 8eiiHiiii68 ; mais 1» santé géaÀnle souffrait du të^r de Paris^et le malade^parliL

Quelquea jours aupararant, j^avaia va un autre eonfrèro, d'un tempérament très-nerveux, et éprouvanl depuis plu-* sieurs années des sensations pénibles vers la région de la vessie. Les premiers symptômes furent négligés. Plus tard, ils augmentèrent : on les combattit par des antiphlogiatiques et des calmants de toute sorte ; on eut même recours à divers traitements empiriques qui demeurèrent sans suc« ces* Le malade prit le parti de venir à Paris, parce que, lous les remèdes ayant échoué, on soupçonnait Texistenoe d'une pierre. Je reconnus qu'il n'y avait point de corps étranger, et qu'il s'agissait uniquement d'une Bévrëlgie de l'urètre et du col vésical. Je prescrivis le traitement ordinaire. Mais le mtriade et les personnes qui l'entouraient n'eurent pas confiance en ces moyens ; on se borna à reprendre les cal* mants, sur lesquels on insista encore pendant deux années. Cependant les syrop(6mes acquéraient chaque jour de l'intensité; il s'était déclaré un catarrhe vésical et un peu de gravelle. Le malade , revenu à Paris , consulta un de mes confrères , qui ne découvrit pas non plus de pierre , mais qui produisit un peu plus de douleur pour la chercher, ce qui Ht de nouveau recourir à mes soins. CcHle fois, il y eut moins de prévention contre les bougies et les injections, qui produisirent de bons ^ets. Le malade s'est traité lui-môme, et il a réussi; en partant, il me témoigna ses regrets de n'avoir pas écouté mes conseils la première fois.

De ces àdux cas, le second était le plus grave. La gravité dépendait surtout de l'action qu'une foule de traitements divers avaient exercée sur l'économie. Au début , le malade ne goûta pas les avis que je lui donnais; il fallut l'inutilité des autres moyens curatifs pour changer la direction de ses idées; heureusement» )a nihralgie n'avait pas fait autant de

«U COI. TiSfCAL. 91

progrès qa'oD aurai! pu le craînâre, ût an trattemettt «impie auffil pour la diaeiper.

Il a*eo est pas toujours ainfti de ces vieilles irritalions , toogieœps comballues par des noyens inuiiles; Don-seulemeut elles réagissent sur la santé gétiéraie ^ et principale* meut sur le cerveau , maib encore elles s*enracinent à tel point que rien ne peut plus les extirper.

J'ai vu beaucoup d'autres nudades, qui avaicMoit longtemps négligé des névralgies du ool vérieal , oQ inutilement em-^ ployé contre elles une foule de moyens , finir par éprouver les plus graves désordres « soit dans leur constitution pby^ sique 5 soit surtout duie leur état mo^* J'ai conûu » eftHre autres, un homsae fortement constitué, et livré avec ardeur aux travaux industriels, qui tomba en qudques années dans un état d'abattement et de dégoût , contrastant d'une ma^ nière frappante avec ses habitudes antérieures. Ce malade avait largement usé de la vie , mais fia complexion le lui permettait ; tout à coup il vit ses facultés digestives et génitales tomber dans une inertie qui l'effraya ; son caractère , naturellement gai et enjoué, devint triste et morosd. Viè-àvis de sa femme U se laissait aller tantôt à des accès de tris^ lesse et d'attendrissement, tantôt à des exaspérations qui inspiraient de vives inquiétudes. Pendant plusieurs années que dorèrent ces états nerveux, on employa un grand nombre de moyens divehi, dontauoun n'eut deréiullat.Les principaux symptômes se montraient du z6\é de la vessie, mais aucun n'était bien traoebé. Je m'assurai qu'il n'existait ni pierre ni lésion organique profonde ^ et ]ë ne tardai pas & rsconnaitre qu'il s'agissait d'une névralgie du col vésieal ; m»s l'trrilation, au lieu d*étre droonsbriie à l'orifiee interne de l'urëtré) paraissait s'étandre aux vésicules séminales, au rectum 4 à- la vessie et à tout l'appareil génito^urinaire. Oti n'avait pas de peine à juger que l'aflèctioâ avait fait de grands progrès» Je ne via ce malade qn'en consultation. Je lui

9i tràitbmbnt des ArPBCnONS nuvbuses

conseillai le iraiieaient ordinaire des névralgies, safis nie dissimuler rincertitude du résultai. En effet, il fallait tenir compte et descomplicationsde la maladie etdu peu de propension du sujet à suivre un traitement qui eût exigé de grands changements dans des habitudes contractées de longœ date. Mes craintes n'étaient que trop fondées, le malade se dé* couragea bientôt, et il n'obtint qu'une fiûble amélioration. En général, je le dis ici par anticipation, les cas dans lesqods la foncticm génératrice a subi un dérangement eonâdéraUe sont les plus graves, ceux où Ton a le plus à craindre de ne point réussir, bien qu'il n'existe pas de lésions organiques appréciables. Ce n'est point une partie spéciale qni a souffert plus que les autres, c'est la machine entière qui se trouve ébranlée. Le cas n'est pas simple , comme on pourrait le croire d'abord : il s'agit môme de la eomplioalion la plus redoutable, parce qu'elle a envahi tout à la fois et le physique et le moral.

^ Délabrement de la santé générale,

A côté de cette oomiplication morale , qui û'oSte rien de matériel , et influe néanmoins d'une manière si poissante sur le traitement des névralgies du col vésical , aussi bien que sur celui d'un grand nombre de maladies , il en existe une autre qui, bien qu'elle appartienne à l'ordre physique, n'en est pas moins assez souvent difficile à saisir et à apprécier. J'entends parler des atteintes profondes que reçoit à la longue la santé générale, soit de l'état mori)ide du col vé^cal , soit de toute autre lésion conoomitante.

Beaucoup de personnes reculent lorsqu'il s'agit d'ac* cuser une maladie des organes génito-urinaires. Aussi la plupart du temps bûsse-t-on prendre à ces maladies un développement extraordinaire, qui tantôt se borne aux parties primitivement affectées, et tantôt s'étend à l'organisme tout entier, mais d'une manière lente et pour ainsi dire inaper-

çuc. Le» proeautioos hygiéniques qu'observent alors les malades contribuent à rendre la marohe des accidents plus lente encore et pour ainsi dire plus insidieuse. Le mal arrive de cette manière à son plus haut période ; et i) saffit désormais de la moindre secousse imprimée à l'économie soit par traitement, soit par toute autre cause, pour provoquer une réaction des plus graves, qui souvent même met la vie en danger. J'ai vu plusieurs malades ebez lesquels un voyage de quelques lieues, un léger changement dans leur régime et leurs habitudes, ou la simple introduction d'une bougie molle dans l'urètre, déterminaient des accidents hors de toute proportion avec ce qu'on observe ordinairement. En pareil cas, et surtout si l'économie est réduite à un état d'extrême appauvrissement, on ne saurait mettre trop de circonspection lorsqu'on porte le pronostic, ou qu'on émet son opinion sur la durée et les effets probables du traitement. Toutes les prévisions pourraient être renversées, et elles le sont souvent. Cette circonstance est d'autant plus râcheuse que les malades et les personnes qui les entourent, ne se doutant pas de la gravité du cas, ne manquent jamais d'attribuer ensuite au traitement les douleurs, les courbatures dans les membres, les mouvements fébriles, les troubles de la digestion,, môme le dépérissement et l'amaigrissement rapide qui surviennent. On sent combien il importe de les dissuader, et de leur prouver que ces désordres tiennent aux progrès qu'avait déjà faits la maladie, et non à l'emploi dcè moyens curatifs. Aiais, quelle que soit la confiance du malade en celui qui le soigne, il demeure dans le doute jusqu'à ce qu'il ait appris par expérience, à la reprise du traitement, que l'emploi des mêmes moyens ne produit pas les mêmes effets. Ha pratique m'a offert un grand nombre de cas dans lesquels les accidents avaient eu heu au début du traitement local, qui n'en fut pas moins repris et continué avec succès quand l'effet des premières secousses

94 TRAITEMENT lOS AFFECTIONS NERVEUSES

fui diwpë. liai» je ne saurais Irop insister sur la nécessité de prendre toutes les précautions imaginables pour prévenir ces sortes de réactions. Je n'introduis alors la bougie que tous les deux ou trois jours, et no la laisse en place que pendant quelques secondes. J'ai d'ailleunf le plus grand soin d'écarter tout ce qui pourrait brusquer les habitudes contractées ; si elles sont mauvaises, si elles ont pu contribuer à produire la névralgie, il faut les changer sans doute, mais à la longue et d'une manière insensible. Avec tous ces ménagements on parvient à guérir les malades, & la vérité dans un laps de temps double on triple de celui qui suffit en cas ordinaire.

Dans les remarques qui précèdent, je n'ai pas entendu parier des accidents imprévus qui peuvent survenir pendant le traitement des névralgies , mais qui n'ont aucun rapport ni avec la maladie primitive, ni avec les moyens dont on fait usage. J'ai vu, en effet, survenir inopinément des érysipèles graves, des accès de goutte ou de rhumatisme, des fluxions de poitrine, etc. Ce sont là de simples coïncidences, que tous les esprits justes savent apprécier, et dont je vais rapporter un exemple.

M. D*, adulte , d'une constitution délicate et d'un tempérament très-nerveux , avec une exaltation morale fortement prononcée, avait éprouvé de loin en loin quelques troubles fonctionnels de la vessie. Les attribuant à la pierre, il s'en inquiéta beaucoup, parce que son père avait eu cette maladie, et quMl avait assisté à l'opération de litbotritie par laquéHe je l'en avais débarrassé. Il vint donc me trouver, après s'être convaincu de Tinutilité des moyens qu'on lui avait déjà prescrits. Je trouvai l'urètre et surtout le col vésical extrêmement irritables : les premières bougies causèrent d'assez vives douleurs, qu'il convenait toutefois de rapporter à un commencement de rétrécissement situé vers la courbure sous-puMenne. Ce traitement par les bougies

IHJ COL VÉSICAL. 95

dura près de trois semaines. Les phénomènes morbides persistèrent, en partie après que le ôanal eut été ramené à son état nonnal, et, la veasie se contractant avec faîMessc, je fis quelques iujectionsd^ean froide. Le malade en éprouva de la fatigue ; sous ^influence de cette cause, et aussi d*un écart de régime, il se manifesta, du côté do l'appareil digestif, une série de désordres, qui prirent, en^ quelques jours, asseï de gravité pour mettre la vio en danger. Il ne fallut pas moins d'un mois de traitement médical^ suivi avec ponctualité, pour ramener le calme et permettre do reprendre remploi des moyens locaux, tels que douches, injections et frictions stimulantes , qui n'agirent qu'avec beaucoup de lenteur. La santé finit cependant par se ré- Ublir.

Dans un a^ez grand nombre de cas, j'ai vu ainsi des phénomènes morbides, on graves, ou opiniitres, survenir pendant la durée du traitement des névralgies. Les malades el même quelques médecins les ont attribués, soit aux bougies soit aux injections ou aux douches ; mais, de toute évidence, de telles causes eussent été insuffisantes pour les déterminer. Ce n'est que pendant les premiers jours, el dans certains cas exceptionnels, qu'on observe des désordres provoqués par remploi des moyens curatifs, spécialement des sondes et des bougies. Or, ces désordres ont des caractères propres et assez constants, savoir des difficultés d'uriner, an peu phis d'ardeur ou de caisson par le feit du passage de l'urine à travers le canal, et parfois des accès de fièvre ayantia plus grande ressemblance avec ceux des fièvres intennittentes. Comme je les ai décrits en traitant du cathétérisnse ou de l'application de la lithotritie, et que j'ai fait assez connaître les symptômes extraordinaires qui se développent chez divers sujets mal disposés, il serait hors do propos que j'insistasse davantage sur ces particularités.

9é TRAITBMINT DKS AFF£CTK)NS NftRVIUSBS

S* Catarrhe tésical.

L'une des oompUcftdoM les plus fréquentes de la névralgie du col vësioaly surtout lorsqu'elle date de loin, est celle du caihsrre de la vessie, qui vient se joindre a presque toutes tes maladies de l'appareil urioaire, dès qu'elles par* viennent à une certaine époque de teur développement. Je m'occuperai de cette pblegmasie dans le volume suivant. Envisagée comme complication des états nerveux du col vésical, elle est généralement peu grave, et n'exige même pas de traitement spécial, à moinsqu'elle ne soit arrivée à un très-haut degré dMntensilé. Toutefois, elle mérite une certaine attention ; car beaucoup de malades et même de mé* decins lui attribuent tous les désordres, la regardent comme constituant à elle seule la maladie entière, et ce n'est pas sans peine qu'on parvient à les persuader qu'elle n'est iei .qu'une affection secondaire, consécutive. Ces fausses idées, en éloignant de la véritable voie de traitement, contribuent beaucoup à aggraver la position du sujet, et à rendre Ja guérison diCBcile, surtout lorsque d'autres circonstances non moins défavorables se rencontrent en même temps. Je citerai, à cette occasion, le cas suivant, qui est remarquable sous plus d'un point de vue.

Un adulte, d'une assez bonne constitution, éprouva, il y a huit ou neuf ans, les premiers sympt6mes d'une névralgie du col vésical. Cétait une sensation de gêne, de malaise, de pesanteur, d'embarras, vers le pubis, le j>érinée et l'bypogastre. 11 s'y joignit quelque peu de trouble dans l'excrétion de l'urine. En 1836, les accidents prirent plus d'intensité : l'urine devint trouble par intervalles ; elle contenait soit un dépôt floconneux, soit un sédiment pulvérulent et semblable à de la brique pilée; quelquefois, on y rencontrait de petits graviers. Ce malade, dont le père et l'un des frères ont longtemps souffert de la gravelle et de

MJ COL VÉSIGAL. 97

la pierre» se crot attaqué de la même affection. Il conBuIta ïun de nies confrères en lithotritie, qui trouva les colonnes de la vessie pron(meées et rugueuses. Un an après, une nouvelle exploration Jui fit présumer que la prostate avait pris un peu de développement, parce que le passage de la sonde an col de la vessie s^opérait moins facilement. D'après ses avis, le malade prit les eaux de Plombières, puis plus tard c^es d'Aix-la-Cbapelle et de Contrexeville, qui ne produisortit aucun efiel satisfiaisant. Il survint des douleurs d'estomac et quelques états nerveux vagues, qui firent près* crire Tusage du sirop de morphine. Les accidents se calmèrent pour quelques jours, et reparurent bientôt sous d'antres formes. Consulté en 1838, je constatai l'existence d'une névrdgie au col de la vessie, avec rétrécissement spasmodique de l'urètre et quelques indices de catarrhe consécutif; mais, ces complications étaient peu graves. L'affisction avait réagi aussi sur l'état général, tant physique que moral. Huit introductions de la bougie molle suffirent pour modifier la sensibilité de Turètre et du col de la vesaie, et pour ramener la conlnu^tilité de ces parties à un état presque normal. Là vessie avait moins souffert que je ne m'y attendais; raffectioncatarrbale cessa promptement, et quelques injections d'eau froide ranimèrent la contracti- Uté du viscère. Nous commencions à employer les douches 8alforei]»es, lorsque le malade, rappelé subitement par les devoirs de sa place, fut obligé de quitter Paris. Soit que le trailMoent (pii lui fut prescrit à son départ n'ut pas été apjdîqué avec toute la précision désirable, soit que, la maladie ayant plus de gravité que je ne Tavais pensé, les moyens indiqués n'eussent pas assez d^énergie, l'amélioration obtenue à Paris ne se soutint pas. Les injections faites par le malade donnèrent lieu à une réaction, avec fièvre, exaspération de la sensilHlité de la vessie et de l'urètre, et urines sanguinolentes, contenant beaucoup de mucosités. De simu. 'T

99' TRAITEMENT DIB AmCII»» NERVEUSES

pteft kvenieiil» avec i'flMi froide fmàmmeai ks effetâ, ei il fallol tugpendpe tout tmileaieBt spérâl, pour se borner an repoe, Mx déle3FMilB, aox oÉmHrte^ ^ ar predliiiai0eDi4)B!iuiaeulage»eBl BHfnenmé. iisDt6tle Malade iHfcse repao^aire les doeleare au^peJûa^ » Vhjfog^mUm ei «a périnée, ftttHHttpegnëes de ee qa^ii eppetait ira fréni»atflieftt conliDuel, eeete de leantode eu- d'aiiBiéêé, ^ se peope^eeit m scrotum, à ki pertie iolerna et aepérieere dé» oQÎssee, aux jemlies et mx piede. Le nâoM seaselien se nMniieslwtdaM>riiitërieup du bessÎB. Lee bemas^'iiriMP éttûeni repprodiéfiF, et qoend il y avaiA peu druriiie> l'ëoH»sioa sefûseit kotsuieat et avec difficdié;^ aprèequelqMP heeree de seouaei), le laabide se réveiUaiidaas uve ëreetie» ineemptète, qei lefalignut, en même ftmips^'eHe 8?op«poeaii à la sortie du Kqaide, C*étaii svrfioiii ai«ee que le» ayroptèmee îndiqvéS'Se maaifestaient avec le plus de fimia lie étaient plus gravée «ocore dans le eas de conatipatfia^ ruviœ sa nootrait plue dMrgée, pies catanrbale, plas fà^ tide ; elle contenait de& flocons qui se réwaiioawnt as fettA du vase. Les efforte pour aller à la eelte* «menaient Texpw^ aioB par ITarètre d'une matière gkiaole, bbmehèlrB;

C'est aiosfr que s^enebaimul les ëtata morbîdee vagueada rappareii urinaire qu*on a d'abord mAoonnve, eewtre Is»* qnels on adaiinistre éee tnâtemente irratiennela, on lorsqae des cireoBstaBces indépeadaiiies do praticien et du naïade^ osoMhiiaeot à remploi intempestif ou arbttratfe de moyens» phai oa nains baaaedés. J'ai la coorrictioB iaiirae, et leer^ sultats obtenus par meî ea premier lieu cbes le- 1 précité vieadittient le dëmoatrer au beaoia , que j'a guéri cet homme s'il arut pu passer qpekpiea eemaiaeai Paria, taadis que,. cfaoE kii,ila mal dmgé le traitement 7 lea eflbla n'ayant pas M tels qu'il les espéraiâ, îl f^'eal dére» mgé ; pais oa s^est Kvré aux coi^tun%et Von a (ait bb ttédociaejhi symfèfiT. Les prenriera aceideat» se ssni ra^

fndmlMt Ua obI lataraaiigmeotë ^ d'aniris s'y sont jotste, pimBOMii loH de troubles daos k digestion, seit d'une «wmcîItttîeB des organes g^aéraleurs, el h maladie telle <|n*eUe eal anjenrd'faiii, oonstttue un était giwe i m l'on ne •e Ule pas d'j poHer temède, la santé génénle s'altéreta, et Fen nnra on de ces cas cpiî font le désespeîr du médeeÎB. le n'ai pas reru le nuiMe.

Onelque kœomplet qne aoit oe fait, il présente des parti*cttiarHéaiiBportanlesanrlesquelleaieeffoîs devoir m'anéler On voit d'abord que ce qui a le plna frappé le ^ an d^Mil desaccideots, c'est la pierre et la grwrelle dani son père et son frère ont été atteinte i il se croyait aiiaqné de l'nne on de l'autre, et pour se tirer de perplexilé il a'adresae à la médeeine. Cette idée d'hérédité le pourwiiÉ et le rend nialheaveux ; il juge son mal inearaUe, et ne vent pas se marier, dans la crainte de le transmettre à ses .Je m'attachai à corabcOtre toutes ces idées, qui n'a« tpaale moindre fondement ; mais feas beaucoup de I iy parvenir. Dans la premièreet la seconde exploration qu'on fil des organes nrioaires^ on crut reconnaître un déaeloppeasent des colonnes charnues de la vessie, et plus tard une tomélaction de la prostate. A l'époque oà j'exami- ■ai le nudade, je ne découvris rien de semblable. Il est à €|uenKm confrère aura porté dana ce cas la pré- »n et la mobitîlé qui lui ont déjà fait commettre un si i nombre de méprises. Les moyeiw prescrite par lut prouvent d'aillears quMI ne s'était formé aucune opinion Bsllnan nujet de la maladie. Cependant il nY eut lA rien qni ne se présente chaque jenr dans la pratique, et c^est pré» it ce qui amène ensaite tant de ces nudadies vietttes, \ et compliquées, contre lesqueltes échoue toute la paîsBanee de l'art. On examine le cas supertcreflement, et, ne déeanvrant riens de grave, on prescrttdes moyens gênéranx. On envoie le malade sux eanx, on lui fait prendre dea

100 TRAITEMENT DBS AFFECTIOIfS NERVEUSES

câlmaDtB pour amortir la douleur; Toilà ce qu'on appelle faire de la médecine rationnelle ! Lorsque je via le malade, il aouffirait depuis longtemps , les moyens mis en usage avaient changé en partie les caractères primitifs de Tafifection.Son attention s^arrôtait principalement sur lesaocidents consécutifs, le dépôt de Tunne surtout. L'analyse des pbénomènes morbides m'apprit que ces dépôts étaient secondaires , comme tous les symptômes généraux , qu'ils se rattachaient à l'état névralgique du col vésical et au trouble que cet état avmt apporté dans Texcrétion de l'urine. Les effets obtenus à l'aide des premiers moyens curatiis eonirmèrent l'exactitude de mon diagnostic, et j'avais en la précaution de les annoncer d'avance au malade , car le &it avait pour moi une évidence telle, que je ne craignais pas de me tromper. Quant à la différence entre les résultats de mes premiers soins et ceux qui eurent lieu plus tard, die n'a rien de surprenant, lorsqu'on se rappelleque les malades qui se traitent eux-mêmes ne guérissent presque jamais, tant le moindre écart 'de la vraie route à suivre suffit pour paralyser les moyens les plus efficaces.

Tontes les fois que le catarrhe vésical compliquant la névralgie a peu d'intenmté, il est inutile de s'en occuper, l'affection catarrbale diminue en même temps que les symptômes névralgiques, et finit par se dissiper. J'ai guéri de la sorte, et sans rien entreprendre de spécial, un très-grand nombre de catarrhes vésicaux, comme j'aurai soin de le dire lorsque j'en serai arrivé à l'histoire de cette pUegmasie.

Quand l'affection catarrbale de la vessie est plus avancée et la sécrétion muqueuse fort abondante, il peut devenir nécessaire de modifier le traitement de la névralgie, en oe sens surtout qu'il faut s'occuper davantage de Texcrétion de l'urine. Le passage des mucosités au col de la vessie et dans Turètre détermine souvent une irritation, des cuissons, qui contribuent à entret^ir la névralgie. C'est une particu-

DU OOL VtelCAL. 101

kritë dont on doit être préveou, parce que le traitement eiigealora un temps plus long, etqnll y a nécessité de faire cesser le plus tôt possible la production des mucosités qui se mêlent avec Turine.

Lorsque la névralgie est compliquée d^un catarrhe vesieal intense, on ne s'occupe guère que de ce dernier, et on lui oppose les diverses méthodes curatives accréditées par Fonpirisme. On emploie surtout alors la térébenthine et le baume de copabu, tant par la voie de Testomac qu'en injections. J'ai vu un homme chez lequel ces injections déterminaient des chaleurs insupportables dans le ventre et jusque dans la poitrine. J'ai cité aussi précédemment un autre ma* lade dans la vessie duquel on avait injecté le calomélas préparé à la vapeur. Lorsque je parierai spécialement du catarrhe vésical , je ferai voir l'inutilité de tous ces moyens. En ce qui concerne la névralgie, non-seulement ils n'ont jamais eu de succès, mais ils sont devenus plus ou moins nuisibles, en faisant perdre un temps pendant lequel ont surgi de graves complioUions.

4* Atrophie ou hypertrophie de la vessie,

A l'occasion de chaque état morbide soit du corps, soit du col de hi vessie, je serai obligé de rappeler l'attention des (Nradciens sur l'influence qu'exerce, par rapport à eux, un excès d'énergie ou une diminution considérable dans les contractions de la vessie. On comprend, en effet, quelle portée doivent avoir, sur la production et sur l'entretien des névralgies, soit les contractions violentes des parois vésicales, qui harcèlent presque sans interruption l'orifice interne de l'urètre, soit la faiblesse et la paralysie incomplète de la vessie, qui ne lui permettent de se débarrasser de son contenu qu'à l'aide d'un travail pénible, et par le concouvs des puissances auxiliaires.

Ces deux états de la vessie, spécialement le second, ont

IM TRAITEMENT VÊS ArPECtUHP KEMYEUSIS

hc—inim dlofliieiioe dans le tnâtesieiii de te névralgie, qui, à 80D tour, réagit soreux avec phi0O« amnade far». QuhkI il8aoiitpecidéfeloppé8,VatanîeaMtoiit,îladiMTiMMrt et iDéme cessent, par l*effet de ce traileiMnt, i mmaee tpm l^Hrritation du col véaical s'affaiblit, de aorte ^e, dana les eas pea avancéa, on ae comporte abaolament de mèÊm qm ù k cjoaaplication «'existait pas. Le traîteaMot doit, au co»» traire, être aiodifié : f dans les cas d'hypertrophie et ^ eontractÎM trop ënergiquea, par l'usage dea anIipUogîsitàcpws, les saignées locales et gëoérales, aiéne répétées, et surtout Tea^iloi des opiacés eo lavearants, qui prodnseBt ici d'importants résultats; 3* daaaceux d'atrophie, avec atome ou paralysie incomplète, par des moyens diamétrstemeat opposés. Après avoir diminué la sensibilité et la contraeti^ lité du col vésîeal, si l'on remarque qne la vessie oonaerve de la faiblesse, qu'elle se débarrasse mai de son «ouleiiu, em a recours aux cathéiérioasco évacuatits, aux iqeotioaa, répétées deux ou plusieurs fois par jour. C'est sur elles par« ticulièrement que Ton doit compter; mais il knporte d'ob^ server avec une scrupuleuse exactitude les précautions que j'ai indiquées pour pratiquer ces injections.

Dans certaine cas, malheureinemcBt trop noosbraux , la veasie ne recouvre pas sa contractililé, malgré les injactioM,. les irrigations, les do«cfaes, les applicatimis froides et Ims lea moyens auxquels on a successivement recours. Le i oontisae d'uriner mal, iaiblement, avec lenteur, et la ' ne sa vide pas com|détfiment On doit oondare de là qne In névralgie n'est alera qu'une affection seoondaire, que l^alcK nie de la vessie l'avait précédée, etqu'elle persistera. Ces caa préflftoMt une particularité qu'il ne faut junaia penlre de vue : o'eat que, la vessie restant pareaaeuse, le anlade e* •antinuellement exposée toutes lesconaéqneneeaqu'aiilratiie un tel état de choses, et qui sont aussi gravea q«e mam^ Weuses* Sans s'inqméter de la névralgie du od, on engage

WC OH. HÉSICAi.. lis

ItimÊftt à «e sonder Miumit, i filtre en injecUoDS froides : on lai 'fireBCfHdeB fnctiom stÛDBiaiitesevr 4e doeet mn\m JHBbes; on M admirâtre quelques toDk|iie8 à riotérieiir; •fin m Moi, en loi CutiBabir le Iralenent que j'expesemi en .primiftelapaMise^delapsralyBÎedefaivesfiie. LesreaBHtpœs ^ fÊtéoèii&ai «'af»|diqaent à une autre cmnplîc»- Omt qm'il n'seÉl pas absotameol rare de rencontrer et qai flieroe «bp fpnande ioflaeooe. ^lekjneanriadeaiattaqnés de ■énalgie resdeni Tnine «taguinoleirte et mftnie dn euig fsr^ «oii à réiai imde»«oit en caiUolt. M-étanttiocnpé fert an long de DhàÊfatmrie, daœ la troisième partie de ce traité, jatae borne à Caire renarqner ici que 4^^»pariiie« daamg dHM rurine, sans lésions orgaoïqnee «ppréctablea, i«di<|ae tBep.aooMBt «n «raxd développenent de Télat nerveuic , amecibounHHiflenMit de.lamembnne nuquense du ool ^ésioal, et fait pressentir que le traitement sera 4oii^

D'autres états morbides de la vessie, notamment les altératieiis organîqaee tantde«<m corps que de«on col, peuvent compliquer les névralgies de cette dernière partie qui ne «Mit «Déœe sauvent akm qa'one maladie ^seoondaiie, ainsi ^■eje Vm démnatré. Mais il est un ^ini, relatif aux eScila dn toiMJLBimt, «nr lequel )}e doisiaeialer. Dana ces divers ens, ou la traitement M^abantit à rien , on, si Toii obtientun aérahat, oehn-cî ae ae «outient pas. C^tte particularité «at dela:|duB boita imfonaBce. Elle doit engager le praticien ènadoaUar deaoin et d^attmttion ponr dëeo«rrrir ta léitaa •ipaigni qui a^édiappéi aon premier eaames, etquiae Ironvv, ponraiaai^iire, dévidée farl'inaaecès de sea efforts. » à savoir dex}iielle espèce de iéaîon il s*agit; car pla- \ firodoiseni i.pea farès \e même effet -sur ta aeasiMlil^ 4dncoldelaiie»ie.

•Ce tqna je dis ém lésions QTgamqaea frofooéas de la froatels m ée Aa '^easia, s^iq^pUcpie à eelies du rectum, des tealioalea, de tanalriea, des reins et des of^anesqui, par lear

104 TRAITBMBNT DES AFFECTIONS MBRVEUSBS

▼oimnage ou par leurs coimexioiis, influent d'une manière quelconque sur le col vésieal. Le traitement de la névralgie parvient bien ici, à paralyser en général, pour un lapa de temps plus ou moins long, les effets d'une seumbilité viciée ou exallée, mais c'est là tout ce qu'on peut attendre de lai. Une fois qu'on a découvert une lésion organique ou tout autre état morbide, dont la présence peut être considérée comme cause de la névralgie, c'est vers cette lésion que doivent se diriger tous les efforts. Dans le plus grand nombre des cas, la maladie du col vésical disparaît après sa cessation. Si elle persistait, on l'attaquerait par des dérivatifis longtemps continués, en ne perdant toutefois pas de vue qu'un état de souffrance invétéré ne cesse pas aisément, alors même qu'on est parvenu à en détruire la cause, et qu'il faut du temps, de la patience, de la persévérance, pour arriver à une bonne fin.

$ m. De quelques moyens spéciaux qui oot été conseillés contre les états nerveux du col vésical.

Longtemps avant qu'on eût songé à étudier d'une manière spéciale les névralgies dont le col de la vessie peut être atteint, les praticiens avaient été souvent appelés àccunbattre les désordres et les trouUes fonctionnels qui sonlla conséquence de ces états morbides. Les traitements les plus hasardés ont été successivement mis en usage ; la plupart portent le cachet des opinions dominantes et des théories en crédit au moment où ils ont été proposés : tous coœtatenl combien la pratique<ievient vague et excentrique lorsqu'elle se livre aux caprices des hypothèses. Je me bornerai à indiquer plusieurs de ces traitements, dont les uns enir^nenl des effets qu'une pratique rationnelle a dû laisser dans l'ombre, dont les autres confirment, ce que l'on savait déjà, que les médications les plus extraordinaires amènent quelquefois la guérison, bien qu'on n'aperçoive pas la moindre

rebtian entre eUes et la malade qu'ellea font ceMer. Malbeoreusemeot ces derniers effets n'ont pas toujours été jugés avec la réserve convenable, et des succès aventureux ont procuré une vogue, au moins momentanée, à des moyens qui ne le méritaient guère.

On a fort souvent pris pour point de mire, dans le choix des moyens curatife, les symptômes qu'on voyait prédominer. Ainsi, quand on croyait reconnaître les caractères d'une l^legmasie, on employait les antiphlogistiques, spécialement les saignées générales et locales, non pas comme la prudence le commande, mais avec une prodigalité vraiment surprenante. Tai vu des malades au périnée ou aux lombes desquels on avait appliqué depuis deux cents jusqu'à mille sangsues. On conçoit qu'un pareil traitement n'ait pas réussi. Autant il importe, dans certains cas, de recourir à des énm» sîoas sanguines modérées, pour écarter des complications ou des dispositions morbides particulières, autant il est nuisible de pratiquer ces saignées monstrueuses, qui fatiguent et débilitent en pure perte.

11 en est de même des opiacés. On y a eu souvent recours pour apaiser les souffrances que déterminent les états ner^ veux du col vésical. J'ai dit quel est l'usage qu'on doit en fiûre. Il ne faut, en général, les employer que pour faire taire momentanément la douleur, afin de favoriser l'appKcation de moyens plus directs et plus appropriés. Cette remarque est capitale, et j'aurai souvent occasion de la reproduire. La plupart du temps , lorsqu'on a abusé de l'o^ pium , soit sous le rapport des doses, soit sous celui de la durée de son administration , on n'a fait que masquer la maladie , la dénaturer, et lui donner des caractères d'em* prunt qui l'ont rendue méconnaissable, sans compter qu'on a laissé aux complications le temps de se développer. JV jouterai que l'usage trop copieux ou trop longtemps continué des prétendus calmants a fréquemment suflB pour miner

tW TRAITEMENT MES MinCTlONB NERVEUSES

mm fom&m9œ la constiUiÉMn 4lu tu^L Toin 4m fwin je vmrm ém «ahwtea quecetto anédlicatKwi • nrie tMwni—i8 hors à^éÊÊA d'être «nôtéB HiHenent 4'ane «mnère ^etcon^oe.

Oa De «>Bi fM lOBJoara borne à ftiire la raédeoine àm symptômes. On a essayé Boni de renoniar asx csaMB, «t les comieskHis qn'^n a orn femaF^iier eatre les phéBafluènes némdgiiiuea et ua état moiiade firéexÎBUuiÉ ou «onooaai* laat, «ai servi de baae à la nëdieatHMi. C%si ainsi que le ibamalisroe, la goutte, lea scrofules , les dartres et avioat Iss aypttîlis o«t joué ub igraDd rôle ^aas le traiteneiit ém laoobles Ibactrômiels du col de la vessie, do a eaifiioyé , avec iMTofosioii , les oiiUe et aoille remèdes vMitéa laladîas^ et lorsque , far te lait du hasaid «a de «eate autire circoasISBee inexplicable, on a obteau ua Ide qœlques jours, m s'est cru «itDriaé i pvamoyeas eonrase autant de médicatioMapécialBB.

La quaaiilé de Tarine rendue dans un temps donsé, aa BBlHie, et les cKvers dépôts qu'elle est suscepéhie^ibrHier, sont très- variables dans les affectioas aerreaaea ^ col 4e la vesaie. Cbaonne de ces variétés est devenue une iodkatioB pour les esprits peu réflécfaia et les obaervaleurs anperficîels , ipn sont partis de là pour proclamer dans un cas les acides, dans Tautie les alcalis, id les dionéti^es, ià les flsaoatiqnes, etc. C'est surtout en AneJeterve qu'ott a ira , dans cea damiers temps , l'empirisaie s'^aertner 4 mettre em crédit «antôt les ans et tantôt les antres de osa dmff« nM^^aas. CeMÉMmeat, parmi lea noubrenaes aLuli iiaiiiii facmUies ohna nea voisîaa<l'oatre-aaar, il yaa a defortôattémnaattes, qni ont beaacoupmèaMCMferibiié à appeler l'as- ^«lion des pnameas aar des lësioDS jaaipi'aloratro^ négli- «<sa;flBaia«a ne aaurait admettre toutes lea indiraÉnas qui «rit M saisies paur aiaai dire «a val , d'aprèa gaeèfnas nfmfâàÊÊm Aifacess ou i fat suite de rappaocbeoHDta fiavoéa. A eaopate; 9 faut nssafcattre pardaat

DU vofL fteiouu im

laal du ren^rt de la mèàeme qae ém doiiMioe de lattimnw gîe» loulesiMdkpoBitioiis B)orUdes<q«H peuvent se fnrere* AMWfMr «hes «I niabde allaqvé de aévraî^ ■MdstlyaMa'deo^teprttiqiieaitileà eette qui, aduiel* toDi «Be eomexité néoeteaire entre TaffiBCtioii da eot de k marie etia maladie qai raocompagne, les tnîAe tMrtea den an Uoe, «t praid alœv pour f uid« spécial le syaiptône éo- ■iaagf Lea aatigoytteux, les amiserofulem, les mnih&r* féA^m» n'o«t jaoïais 9iéri de AëYralgie«du •oei vëaicai, bien qn'il mki fatkmoel, lavées les fois qu'il y a oamplioatiaa, de ' aÎBuikaaàDettt 4Xk sueûesarveaKoC ks deux o«i|dii-* I flnladias par les meyem que ofaaome d'elles pMhaDe d'«De maDéèra apédale.

C'-eatamiaiit à la syphilis qu'on aittribue géuénitm&t one luisysade portés. Lorsque les reatridoa reoamnaodëacaK^ tm lea irritatiatts «t Isa pfaiegBiasies en {^éml laa inrodui** asm paa, au bootd'aii certain lapa de temps ^ les efcts sur lesquelaoBBetcrayaiteM dtoait 4e compter, an aaatt; la «m asiërian^ du tnslade , et ai l'oo dëeoBvi« cpi'il a léprcNHPé jadia des éooakamits par Tarèire ou desBympt6mai •de ay* philla, OB ae msaque presque jamaia da ordre à une frotadgatkNB d'îsiaeuee de ces andamee jCntioBs , oe qui mette à l'emploi de anéftiiodes IbérapautiqmB apécMas. fit aamasa îl .arrtae quelquefois qu'ua aonlngameat oNHaasinië a lieo^ mt par l'tSei d'Orne eiMsitatioB lévulaiFe , sait aaala» ment par un de œa eapneea de da maladie, deat il <est «h poaaUe 4e se ivMsdne raisan , aa aa lâbcile d'aTeîr enfin déeonvart la aanroe dea dëaordrea. C'est là plus qnHl «'•an bot fMiir parsiater dans la voie où l'on s'est engagé. Csapm^ dant l'amëliomlion qu'on ataîtobtenaa neae aoutiant poiat, et las aaoffiMmoes ae taidaatt pas à redcasmr les mémaa. J V vm tMauco«pdemaladea>f«iamdeûtëtéaaami8àunersBid nombre de 4nâlamenla«BAîvéBériens, saaa nal téaalM dtfi* BiOr. HMqbhmmus de 'dire néMHK^ina que ^tort wu? eut le

IM TRÀITBIIBNT DIS APFBGT10N8 NERVEUSES

praiieien se laisse entraîner , presque à son insu , par les ohaessioDS des malades , dont Tesprit , sans cesse à la iorture, éprouve une gruide propension à regarder comme reliquats d'anciens symptômes vénériens, des accidents dont il ne leur est pas donné d'apprécier la cause, souvent si obscure pour l'homme de l'art lui-même. J'ai eu tant de fois à lutter contre ces croyances, devenues des idées fixes presque impossibles à déraciner , que je conçois qu'à moins de convictions profondes et d'une grande habitude d'observer, les médecins se laissent aisément entraîner aux mêmes illusions. Un malade que j'ai vu en 1836, homme fortement constitué et habitué aux fatigues de la guerre, éprouvait depuis plus d'un an, des troubles fonctionnels de la vessie ; il y avait chez lui contraction spasmodiqoe et névralgie du oA de cet organe , avec atonie de ses parois. Le désordre de la fonction urinaire avait fortement réagi sur le cerveau, et le malade se trouvait, à cet égard, dans les conditions les plus défavorables. N'ayant retiré aucun avantage de plusieurs traitements successifs , il se persuada qu'un virus syphilitique latent était la cause de ses souffrances. Je ne cherchai pas à le dissuader , mais je m'attachai à changer le mode de vitalité de l'urètre et du col vésical ; je régularisai les fonctions intestinales , je produisis une forte dérivation à la peau, et quand je fus parvenu ainsi à calmer lee accidents, j'eus peu de peine à tranquilliser le moral , ce qui n'était pas le point le moins important.

Les dérivatifs et les révulsifs sont souvent employés , et avec raison , contre les maladies opiniâtres et rebelles. J'ai fiût connaître l'utilité qu'on peut en retirer dans les névratgiss du col vésical , et en même temps j'ai indiqué les cir*constances qui contribuent le plus à paralyser les effets de ces moyens, tels qu'on les applique généralement. J'ai encore quelques remarques à présaiter sur leur compte.

Plusieurs auteurs, entre autres Hunter, vantent beaucoup

IHJ GOL TÉSICML. tÛ9

lea vëncatoires au périnée , au sacrum , sur le dos. Ils iea eoiploieat, tantôt au début même de la maladie, tantôt après avoir fait uaage de quelques topiques, tels que l'eau chaude, simple ou mêlée à quelque liquide spiritueux, et appliquée soit au moyen de vessies , soit à Taide de cataplasmes ; Httoter assure que ce traitement lui a souvent réussi. Il prescrivait, en même temps, les opiacés et la térébenthine. La lérébenthine a, surtout quand on l'emploie à haute dose, des inconvénients , que les praticiens , Home entre autres , ont déjà signalés , et sur lesquels je reviendrai en faisant fhiatoire du catarrhe vésical. Quant aux opiacés, je n'ai rien à ajouter à ce que j'en ai dit précédemment.

Le cautère et le séton sont fort usités contre les oévrat» giea opiniâtres. Je n'y ai jamais eu recours, parce qu'ils sont fort incommodes, et que je n'en ai point vu résulter de bons effists dans la pratique de mes confrères. 11 y a cependant dee cas où l'on pourrait les mettre en usage avec utilité, où peut-être même mériteraient-ils la préférence sur les fricdons. Tels sont ceux surtout où l'on a en vue de provoquer une dérivation leo te et longtemps continuée. J'ajouterai d'ailleura que si le séton et les cautères n'ont pas mieux réussi Jusqu'à ce jour, cela tient principalement, comme j'en ai fait la remarque, à la manière de procéder. On a oublié qu'une métbode dérivative, pour produire le résultat qu'on attend d'elle, doit n'être employée qu'après qu'on a disposé le sujet d'une manière favorable, en agissant d'abord directement sur le siège de la maladie. Cette précaution a plus d'importance ici que partout ailleurs. J'ai pu m'en convaincre dans une multitude de cas où les révulsifo, qui avaient d'abord hisséà la névralgie toute son intensité, ont suffi pour la faire disparaître, après que la sensibilité du col vésical avait été changée ou modifiée par un traitement direct. C'est là une règle de pratique mille fois vérifiée par l'expérience, et contre laquelle on alléguerait en vain quelques succès obtenus

tl# TRAITEMSNT OH àMïïUBÊm NBRYEUSSS

4*«aihléc par Hanler oit par d'autroa. Je doianème qeutar <l«e le»ré«ul»lii<éDergiqaea, eiaplayéa aa début, eomVnknmâ (fuelfuefeia à rendre la iMÉadiephugncve an «napéranchi mmMiiàé géoéfale da sujet.

i'ai f^aaé aawz rafidement sur les moyeua dont il a é#é queaiioD juai|o'ici, parce qu'eu aiet Hb ue doi^reat gmkm figurer <|ue pour aaémaîre daua un traité Traitent prctiqseu liaia il y eu a d'autaei quèmëntem uuexaneo phiaiériem, car pluaieura d'eslre eus, au hkhab, pesaèdeut une fraude pmaaflDce.

La ptraûtanoe de»aocide»la nérralgiquea, nalgré un tnitement combiné' judkienaemeuteti suivi avee* une eacaolî** tode aerupuleuse^ a souvent conduit à mettna ea usage des nétfaodes plna éaergiquea que touiss eellea dea^ î'ai parM jysqu'ieiy et plus eu meina avenhire—oa. La. mtMriêaHm élail celle sue laquelle tout portait à croire qu'on devail eomptar le plus, et c'est elle «lasî qu^on a le plaa- expérw m«nté, d'iMitant mieux qu'elle ne présent at dificaké m ittpirr dans son application^ Pour la mettre eo^ pealiqae, U y a deux procédés principaux, doBt j'ai fait resposHiao an chafÂtre du catarrhe ^nésical. M'étrat ootapé de la cautérw satîeo da»ale premier votiuaBe, je nie iMrnerai àpréaenter ioî qiaelquea remarques sur les effets que le caustiqae piiaduit danale caa d'affection nerveoset.

Porlier du nterate dl'argeiit à la partie profowb d» rurtere, a» cal de la vessie, et dana l'intérieur du viscère, eftt épswvaatéjadi^les malade» et môme beaucoup de dNmrgkssL C'est aujourd'hui une pratique presque vulgaire,, et si Vatt n'y a pas reeour» plus souvent, c'est moins pamee qu'il y a dea dangers i redouter que parce q«e lee eSels ■'obI paa élé ceux qu'on espérait. Pour mon compte , j'ai employé ua grand nombre de foi» la csutérisatioB du ook de ta vassi», mais le plus aou^wat sans avantages bien nurquée et iaeooAssIaUes. A lavénté, je ne l'ai jamaiamiaefla piaêiqua

^'apsèf avoie ira éeàoaer k» moyeiMi dont je bit.onlian-* reniait unge^ et ^uvaoBi beaocoti}» pltifl.douii : il s-agiitMi dûBc Bion de ee» cas grave», opisîftlreB^ doat j'ai parié^ ai daaa lesquels les re^ources de Tart n'ont paa loiijoara la réaaltat qn'ott espère. Mais je dois noter anasi cfue dba ap« pKaatûrnSy méaie répétées, du nitrale d'argeal en cetendroit oBtfaiwsieBl esaspéiré leaacddeDtaphiaqu'on m devait imtureUemeat s'y aUendne, c'eat-àrdite qne^ peadani plasieiira jours, les symptômes ont été aggravés, mais que, le plus ob^ diDsireBient, rexaapérattoiDa cessé d'eUe-iaéme' é^uae ma- ■ièfB|riuaenBMms*pnan{ite, eiqaeleamalades.s(uitreiiiitéa pan à pe» dMis l'étal où ils étaient auparavant. A. la vérité^ je a'ai jamais eflerplayé la cautérisation du col vëaical sans affoir préidahlemeoit aeeeutemé l'urètre et le ooLdela.v«Baie UiHDânie ai» aontact d'um corps étranger,, pav coaaéqaent aana- avoir émoasaé la sanaibiiité de ces pariiez» le tfaifaiû donc à-appréeter que l'effet exclusif du caaafcique ;. nMia si è cet effel s'était jointe Pirrilation que déterminant si sauvent les preaières introductioiia d'un corps étranger qudQMfae daaa la messie, il eat probable que j'aurais eu à combattre de S^aivea amidents. Quelques partisans exclusifs du caustique proeèdent d'emblée à son emploi, et ils ne signalent pas de déanednes. qui soient résultés de là. Mais je ^ois qu'on a tvop légèrement anr ce point, et la pratique en dile- I me parait imprndeate^basardeuae. D'aUleurs.certaina bits récemment venus à ma connaissance prouvent qu'ea a* en SNJet de se repentif d'avoir agi avec taitf de hardiesse. Espérons qa'il en sera pour le col vésicid,. dans, le eaad'iffritalians sfînialres, comme il en. a été peur rurètne;. If en-» gsuemsBtideqttelquesHinB de nos eonfrèces pour le caustique aora nn teHnay et l'on renoncera à ce moyen dans* un grandi nsadure de cas* Alors les^praticiensqui en fiaront l'essai,, na partajpsant paa VentlMiisiBsme de ses premiers partisans ^ seront ploaLméme d'en apprécier les vériUiUes effets. Pour

113 TRAITEMENT DBS AFFECHONS NERVEUSES

le momeut «cluel, rexpértence me paraît avoir établi que les détracteurs, aussi bien que les partisans de la cautârisation, sont tombés les uns et les autres dans l'exagération ; que celte méthode, employée avec plus de pfudence qu'on ne le fait généralement, peut être utile eu certaines circonstances. Si le malade ne guérit pas, il rentre peu de joura après dans rétat où il était auparavant. Mais ce qui n'est pas douteux, c'est que les résultats obtenus jusqu'ici ne sont pas favorables.

Un homme de constitution sèche éprouvait au col de \& vessie, par suite d'excès vénériens, une douleur qui se propageait à l'anus et au périnée, et qui parfois retentissait au pubis et à Thypogastre. 11 rendait aussi avec l'urine im liquide muqueux, filant, presque incolore, qui suintait même dans l'intervalle des besoins d'uriner. Un chirurgien habile, consulté sur cet état , fit une forte application de nitrate d'argent à la partie prostatique de l'urètre ; il en résulta une douleur excessive, qui dura plusieure jours, avec un écoulement considérable de sang et plus tard de mucosités. Au bout de quelque temps, ces nouveaux symptômes disparurent, et les accidents primitifs diminuèrent d'intensité. Toutefois le malade conservait encore de la gêne pour uriner. Hait mois après, il vint à Paris, et consulta un chirurgien qui, à l'aide d'une grosse sonde droite, reconnut un rétrécissement naissant. Ce praticien eut recoura au mode de traitement qu'il emploie en pareil cas, et qui consiste à couper, diviser» labourer la surface interne du canal au moyen d'instruments tranchants, puis à y placer une grosse sonde à demeure. Le malade éprouva des accidents graves à la suite de ce traitement, aussi long que douloureux. Les symptôme primitifs, qui avaient diminué quelque temps après la cautérisation du col de la vessie, reparurent avec une nouvdle intensité et persistèrent. Le malade était dan» cet état lorsque je fus appelé. Il y avait eu d'abord ches lui lésion du col

Dtr COL VÉSICAt. Ii3

yMcftl et probableinenl aussi des divers canaux qui traversent la prostate. La cautérisation foiie sur cette partie modifia les propriétés vitales, et la réaction dont elle fut saiTie amena une amélioration temporaire, comme il arrive assez souy^ftt. QoaxkX aux accidents qui succédèrent au second traitemeat, on les observe presque toujours lorsqu'on i^taveo violence sur les parois de Turètre, soit par cautérisation,aoitpar scarification oudilatation. L'expérience m'a appris que les désordres qui résultent de là sont excessivement opiniâtres, et qn'îls résistent trop fréquemment aux moyens les plus rationnels. C'était une vérité que je ne pou- Taia dissimuler au malade; dans tous les cas, son état exigeait un long traitement, que lescireonstauces ne lui per* mettaient pasd'entreprendre, et dont le succès était plus que douteux ; je le perdis de vue.

Ces cas graves sont presque toujours compliqués. Il résulte de là une variation dans les symptômes et une incertitude dans les indications, qui embarrassent beaucoup le praticien. Ainsi , quand on néglige pendant longtemps l'irritation fixée au col vésical qui constitue une névralgie, il survient, comme je l'ai dit, une série de phénomènes mor- Udes auxquels on est convenu de donner le nom de catarrhe vësical, et dès lors on ne s'occupe plus que de ce symptôme, saoB même prendre la peine de remonter à la cause. J'ai en ce moment sous les yeux un ouvrier de la Normandie, homme robuste et d'une sennbilité générale peu développée , qui éprouve, depuisplusdesept ans, undésordre progressif dans les fonctions des organes urinaires. Dans son jeune âge, il avait eu quelques indices de catarrhe vésical, mais sans besoins fréquents d'uriner, ni symptômes prononcés. A l'âge de vingt ans, sa santé se rétablit, et il se trouva assez bien jusqu'à trente ans. Vers cette époque, l'urine redevint trouble, rouge, bnme, acre et brûlante. Le malade s'en occupa peu d'abord; puis il prit d'abondantes boissons diurétiques; plus 11. 8

114 TRAITEMENT DBS APFBCTIONS^ NERVEUSES

tard on eut recours aux sangsues, qui fwrmi appliquent» grand nombre au périnée et à Thypogastre. AioraparurcAi des besoins fréquents d'ariner, a^ee douleopao périnto, à rhy|)ogastre et au pvbÎB. Le malade, sur L'avi» d'm^gOBaé nombre de médecins qu'il consulta soeceaaivemeBt, emfrfofft une foule de moyens préconiséa contre le catarrhe -vésical^ notamment la térébenthine et un séton à la négiofthypogiMi^ trique, qu'il garda pendant trois mais,. Tout fut inalUe. Lti nMiladie faisant constamment dea progeè» , on pâwa qa'il pouvait y avoir une pierre^ et je fus chargé de m'en aasumr. Ce qui avait le plus contribué à accréditer cette idée, c'oafe que le malade commençait à éprouver de la gitee eft de I» douleur en marchant, et que le» besoins d'ttrtner-deienaiaiA plos fréquents, bien que d^à ils fument ordinamment trè^ rapprochés; car, pendant plus d'un an, cet honmie wmà uriné toutes les derai-beures , la nuit comme le jour. A la même époque, il s'était manifesté aux parties g^nilidea dea démangeaisons extrêmement vives* Pendant les <ieulBitBS qu'il éprouvait au col de la vessie en urinant. Le malade ressentait des battements fort incommodes^, qui ne &mi pas rares en pareil cas, et qui ressembienl à oeux dont s'acv oompagnent quelques céphalalgies et la plupart dea pkkg^ mons. Je m'assurai qu'il n'existait pas de pierre, que la vessie avait perdu une partie de sa capadtë , que l'utètBaiSt surtout le col vésicai' étaient excessivement nrr itablea. To«* tefois l'nrine ne formait que rarement le dépôt puruteot qu'on observe dans quelques cas. Les symptômes g^aéraux n'étaient point en rapport avec l'intensité des daoleurs lacales ; il n'y avait pas de fièvre continae, l'appétit se sont»nait encore, et l'amaigrissement n'avait point fait de gusadi progrès, l^es premières bougies et les premières infections d'eau froide dans la vessie produisirent une amélioratiea inespérée. Un mois de traitement suffit pour obtenir,, non pas la guérison, mais un amendement notable. Les besoins

DU COL ViSICAL. 115

d'uriaer derinieiit moins fréquente et pkis fiiciles à tati»» firire; le» nuite forent de plot^ft plus otlmeit; le maladie feslait qoehfuefois deax beurea sans nriner, et il pouvait ae lifvrcraii sommeil, dont il était privé depuis ptnstears an* nées; en isiasant d'uriner» il n'éprouvait plus de batte» mente an col de la vessie; son moral s'éteit amélioré, et il ne dWseapérait plus degnérir. En fiaisant les injections, j'avaw remarqué que le passage de la sonde à l'orifice interne de l'arètre éteit pina douloureux qu'il n'aurait M l'être. Je pr»» tiquai en cet endroit deux applications traascurrentes dn cantique. Pendant les premiers jours qoi suiviveat, les accidente de la névralgie reparurent; mais ils ne terdèrent pas à dianiroer, tellement (|ue le malade voulut retourner cfaetlui.

Ob ne s'est pas contenté d'appliquer le nitrate d'argent seKde. On a injecté ce sel en solution dans la veaaie. le ci<« terai, à ce sujet, te feit suivant, et je laisserai parler le malade, qui est médecin lui-mâme.

«• Afé de quarante-cinq ans, n'ayant jamais eu la syphitis, n commis aucun excès, j'épronvai , il y a trois ans, après àm longues fatigues, des envies d'uriner plus fréquentes qœ de cootimie, avec un sentiment doulourenx vers le col delà vcMe, lorsque l'émission tirait à sa fin; ce sentaient était précédé et accompagné d'un prurit et d'un maliâse donloo» rsBx à rextrénnté de la verge ; le jet de Turine, assea ca&> bré, s'arréteit quelquefois vers la fin , en se terminant par des gouttes, avec ténesme et douleur vive, mais peu du* rable, dans le bas-ventre. Ces accidents s'accrurent de jour en jour, au point de devenir presque continus. Les urines éteient fortement od<Nrantes, trouUes, et chargées de floeons muqneux ; quelquelms eUesdéposaient un sable tantèt blanr, tenlôt rouge. Les sondes les plus grosses passaient facile* ment. J'ai employé tour à tour, saitt nul eifet, les ajitqkblOi> gistique», les opiacés, les révulsifs, les vésicatoirRs sur In

116 TRAITEMENT DES AFFECTIONS NEIIX-ECSES

bfts-veQtre et les cuisses. En dernier lieu, j'ai eu recours à rinjecUon d'un builième de grain à un grain de nitrate d'argent, dissous dans une once d'eau distillée. Ce moyen, d'abord douloureux pendant quelques minutes, était suivi d'un sentiment de chaleur et de mieux-être, avec diminution de la fréquence des besoins d'uriner. Je l'ai continué pendant huit jours , matin et soir , puis à des intervalles plus éloignés. Mais les bons effets que j'en avais obtenus d'abord ne se sont pas soutenus, et je souffre maintenant plus que jamais. »

Il n'y avait chez ce malade ni rétrécissement de l'urètre, ni engorgement de la prostate, ni pierre, ni lésion organique de la vessie. Tout se réduisait à un état névralgique du col vésical, dont les symptômes étaient très-vagues, et à un peu d'atonie de la poche urinaire. On ne pouvait songer à modifier la vitalité de l'urètre, qui n'avait déjà été que trop altérée par le passage fréquent d'instruments volumineux. Je me bornai donc à redonner un peu de ton à la vessie par des injections froides ) des bains et des lavensents froids. Les explorations nécessaires pour constater l'état des parties déterminèrent une perturbation favorable , et l'introduction répétée des sondes, en aidant le viscère à se débarrasser de l'urine, diminua tellement la phlegmasie, que, par ces simples moyens, je parvins à obtenir une amélioration notable. Le malade , qui est retourné chez lui, doit continuer le même traitement.

^ IV. Du régime à faire oliserver aux malades.

Dans les cas simples, lorsque la santé générale n'a éprouvé aucune atteinte , et que toutes les autres fonctions s'exécutent avec régularité, il n'est pas nécessaire de changer le régime ordinaire du malade, pourvu quMI soit modéré, doux et salubre. Mais on ne peut pas en dire autant des cas graves, surtout quand les organes digestifs ont beaucoup souf-

DU COL VÉSICàL. 117

feri. J'ai va, dans ces dernières cirooastanceâ, le succès du traitement compromis par la moindre infraction à la sévérité du régime que j'avais prescrit. Un mets épicé, un verre de vin, une tasse de café, etc., m'ont paru réagir quelquefois d'une manière défavorable sur la vessie, et l'impression une fois produite, elle persiste ensuite pendant plusieurs jours, même durant des semaines entières.

Les efiets que j'ai observés dans un grand nombre de ces cas m'ont d'autant plus frappé d'abord, qu'il m'était impossible de saisir aucun rapport entre l'action supposée de la cause et les conséquences que j'observais. Cependant les faits, en se multipliant, m'ont laissé convaincu qu'il fal* lait réellement attribuer aux écarts de régime la perturbation qui se faisait remarquer dans l'état de la vessie. Je dois dire néanmoins que les cas de ce genre sont exceptionnels. Le plus souvent il suffit de proscrire les aliments qui pourraient ét^ réellement trop excitants , soit par leur nature , soit par leur quantité. Sous ce point de vue, il n'y a point dérègle générale à établir. Tout dépend des individualités, et une observation de quelques jours suffit pomr les saisir.

Il en est de même des autres points de l'hygiène. Chaque individu a ses particularités ])ropres, et les préceptes que l'on peut généraliser se réduisent à un bien petit nombre. Ainsi, il importe que, pendant et même après le traitement, le malade prenne chaque jour une certaine quantité de boissons aqueuses, adoucissantes et rafraîchissantes, afin d'entretenir l'urine toujours abondante. L'indication serait plus urgente encore si l'on pouvait supposer des qualités acres à cette dernière. Il convient aussi que le malade soit soustrait aux influences atmosphériques; on doit même, dans certains cas graves, lui prescrire de se couvrir de flanelle.

Hunter recommandait de ne pas permettre aux personnes atteintes de ces sortes de maladies qu'elles fissent de longs voyages, soit achevai, soit en voiture, surtout pendant l'hi-

118 TRAITEMENT •£$ ArFEGTIONg NERVEUSES

v6r. i'ai eu phitiears foie oœtiioii de reMOfiakre ^'êxcel^ liooe de ce préoepie. Lee agftceoieDte du ^oH Yétkmi et lee diffioukés d'uriner qui rétulteni, (bbI de cet ogMomonl» que de l'atonie de la vessie, s'exaspèrent sottv«iten voyage, €t il «'est pas rare de voir des malades <)«ii> après «to^ oowm ptusieurs poètes, sest obligés de s'arrêter ea route pankai un laps de temps plus ou moins long.

11 Ceok éearter avec non moins d'altestion tout ce cpai Bénit propre a exalter, directement ou indirectenent, la se»* «ilHlité ducol vësical, car le résultat immédiat serait de paralyser le traileaenu On a quelquefois de la peine àraoq^ oette indication , soit qu'on de découvre pas la oaaae Unit dU>ord, 6oit<pK, l'ayant découverte, on éprouve de la ré- •iêtasce de la part du malade. 11 faut insîsi^ et ne pas céder.

L'un des points à Tégard desquels il est le fkm difficile d'obtenir de la résignation, est le rapprochement des saxes. Beaucoup de malades, surtout parmi ceux qui sont jeanes, panaasent devoir leurs aoufirances à Tabus da coït. Il devient donc indispensable de leur imposer sévèrement dea privations : c'eat une condition da auecèa. D'oa autre oMé, la continence trop prolongée pourrait exereer une influence dé&Torable. Les drconstances servent de guide en pareH cas.

ARTICLE VI

De la récidive des affections nerveuses du col vésical.

Dans un grand nombre de cas , il suffit de continuOT le traitomeitt jusqu'à la disparitioa des aocidenâs, sans qu'on ait besoin ensnite de prendre aucune précaution, ai œa'eat eeiie d'écarter les causes qui, primitrvement, avaient produit la maladie. Mais il n'en est pas toujours ainsi.

Certains malades, quelques semaines, ou moins, après le

» fiOi. VÉUCAL. ,110

I, veÎBDl l88 acotdeals fiévrmlgk|ue8 se r^roduire «MK oauM appréoûihle. A la vérité, 4e8 symptômes ont mmmà'ialtnsiié^ Hb durent peu, et n'ont pas de retealififie-' shU. JUB,^n&iy ia Budadie teod àifeuaitEe^ et très-proba- H/aBSBOi elle s'établkait 4e nouveau d'une maoièfe pei^ ■mente. K^tAepaffticuIarUé réclame attention de la part du finrtkâen. La prudence veul qu'on ne renonoe pas tout d'àà l^emploi des moyens qui ont Ctiit cesser les désor* Gn oontÎBue de leûn en kin les iqjectioDS, surtout si » tend à redevenir paresseuse, les bains, les boissons nbondanies, les kvemenis, mêsBe les purgatiGs et les fric- •Imis, Je4eat sui^Hutf les cûrconstanees.

iCes précautions devienaent sartout indispensables lorsque 1m cure n^est pas riefourensonent complèle, et que, malgré le ohawpftmnnt favorable qui s'est opéré dans l'état local et •gAiéral dUiOiriade, il reste encore du msdaise, des inquié- 4artes, des besoins d'uriner plus fréquents, et, au lieu de dottteors, une sorte de prurit dans l'urètre, au périnée, au poUs. Aiora, le traitement doit être, du moins en partie, ooaliniié pendant longtemps.

Gb flffei, il est peu de maladies qulaientplus de tendance à -se TSpradwre qne celles de l'oMlre dont je m'occupe. ^kflasL, bensnefop de mes malades onfr41s éprouvé .des récidives, bien qaeie traiisment eât été dirigé avec les précautiaos icomeoablest «t qa'euxnBiêmes ne se fussent point ioartéa dse règles ^qui kmr avaient été prescrites. Pacmi «BOX qaî ontëté eU^;és de subir {dusieurs traitementsjuic- «e8Birs,ae Houve l'un des derniers qui ont réclamé mes -aeins. Oe«as estfenutrquable en raison des cireonsaances sous l'influence desquelles la maladie a'est produite.

Le sujet, chasseur passionné, passa les premières années, de sa vie au milieu des plaisirs de la table et de l'amour. S'étant retiré dans ses terres, il y mena une vie régulière. Ce fut après plusieurs années de cette existence réglée, suc-

120 RÈClDiVS DKS AmcriONS NBRVBUSSS, KTC.

cédant à de grands désordres, qu'il commença àéprouver des besoins d'uriner plus fréquents pendant la nuit, surtout le matin, et de la difficulté pour les satisfaire. Leseontractions auxquelles il était obligé de se livrer le fatiguaient beaucoup. Bientôt il s'aperçut que son urine tenait des mucosités en suspension, qu'elle était d^ailleurs louche, et qu'il s'y formait parfois un dépôt sablonneux, semblable à de la brique pilée. Craignant alors d'avoir la pierre, il prit le parti de subir un traitement. Je m^assurai qu'il s'agissait uniquement d'une névralgie du col vésical. Les moyoss eo usage contre cette maladie eurent le succès désirable i au bout d'un mois les symptômes avaient disparu, et le malade retourna chez lui. Nous étions à l'automne; je le prévins que des accidents pourraient reparaître de loin en loin, mais qu'ils dureraient peu, et finiraient par cesser tout à lait sous l'influence des précautions que je lui prescrivais. C'est effectivement ce qui a lieu en général ; mais il y a des exceptions, et le malade devait m'en offrir une. Un an après environ, il éprouva une crise assez violente, qui, du reste, dura huit jours seulement, et n'eut pas de suite. Depuis, il s'en est manifesté une seconde, pour laquelle le malade a cru devoir revenir à Paris. Je me bornai à passer trois fois la bougie, à faire quelques injections, et à prescrire six douches : tous les accidents disparurent. En me voyant introduire avec la plus grande facilité, et sans lui<»user de douleur, une sonde flexible, à courbure fixe, le malade ma fit observer qu'il souffrait assez vivement quand lui-mAoae exécutait l'opération, et qu'il avait même souvent de la peine à la terminer. J'attribuai le retour des symptômes névralgiques à cette irritation.

UALADIBft DBS VÉSICULES SÉMINALES, ETC. 121