DES MALADIES DES VÉSICULES SÉMINALES ET DES CONDUITS ÉJACUL4TEUBS

11 n'est pas douteux que les vésicules séoiiuales et les canaux spermatiquos peuvent devenir le siège de lésions fort importantes à connaître, en ce qu'elles servent de poini de départ à des pbénomèues morbides plus ou moins graves, et qu'elles entraînent des troubles considérables dans la sécrétion et l'émission du sperme. Mais on ne peut se dissimu*' 1er non plus qu^une obscurité profonde couvre encore cette partie de la pathologie,et(]ueles maladies qui atteignentlea voies spermatiques, peu connues sous le point de vue nosologique , malgré les travaux de MM. Albers, Dalmas, Ldle-> mand, Faye, Gosselin, etc., sont presc(ue toujours confondues, dans la pratique, avec celles des organes voisins. Les distinctions qu'on a tenté d'établir à cet égard, ne reposent que sur des idées préconçues, ou sur une interprétation de 4|uelqoes faits, qui n'est pas à l'abri de reproche. Nous verrons efleeti vendent qu'en dépit de tous n<% moyens d'explo* ration, malgré un certain nombre de symptômes qui peuvent être considérés comme à peu près spéciaux, malgré enfin les résultats des ouvertures de cadavres , le praticien le plus exercé, l'observateur le plus attentif est trop souvent réduit à de simples suppositions, à des aperçus purement approximatifs sur la véritable source des accidents^ sur le siège et la nature de la maladie dont ils sont la conséquence, de sorte que, dans presque tous les cas, il est obligé de se borner à faire ce qu'on est convenu d'appeler la médecine syreptomatique. C'est surtout lorsque les étate morbides sont compliqués d'autres lésions des tissus voisins, comme

lit MALAftUd BfiS VÈSIGULIS iiSMINALKH

il arrive presque toujours, que les symptômes varient beaucoup et qu'on est exposé à commettre des méprises.

Si quelque chose peut diminuer les regrets qu'inspirent ici le vague et l'incertitude du diagnostic, c'est rinsuflSsance des ressources de Fart, alors même qu'on parviendrait à déterminer d'une manière rigoureuse la nature des désordres. Bien entendu toutefois que ceci s'applique uniquement aux lémmis profondes et invétérées ; car lorsqu'il ne s^t que d-oa simple trouble fonctionnel, d'une surescitatioR aer- ^etwe, d'une phlegmasie superficielle et teisporaire, ta guéi^iura est possible, souvent même assez fscile.

Il imperte donc de réunir tous les documents propres à mettre sur la voie de découvrir le siège et la nature de la raa- Mte, et d'en préciser le degré de développement. Dan» rétat pvésent de la science, nous avons peu de moyens d'aoqoérir ces cemmissances, car ni les désordres génémux, ni fliêmeleêsymptômesloeanx qui accompagnent les différentes aBecflions des voies spennatiques, ne sont assez eamdém- ^nes 'pour constituer mi guide sur lequel on puisse compter. Mats en signalant les lacunes, en montrant TiasaffiMiice ée notre savoir actuel , il est permis d'espérer qoe des re« ckarche^ instrluées dans na antre sens, «vec plus de méttiode ott de rigueur, conduiront un jonr à dos ootioiis éwii laihérapeutiqve retirera phis de profit Boinons nwiadooa, quant à présent , à indiquer les principaux faits dont la palhotogis est en possession , et à faire connaître les noyens par lesquels on doit cbercher à combattre les accidents. Je dirai seulement par anticipation, que les phénomènes mor- MdesBenrttaehentfipécialemenià la sécrétion et à l'eiioré- (km 4« liquide spermatique, et qu'on décanvre raremienl des^bangemeots notables dans l'éiat des testicules, ce qm neraiile autoriser à cbercher dans lea vésicules séminale» et lesoananx éjaoutateors le point de départ de ces sortes de désordres. M«s o« n'est pas fondé à dire que)*» va partout

ET DM COMMJITS ÉUOJLU'IURS. |âS

M élit de MtmoHatioii, dHnitatieû, de phtegnatte de» féncaiot wémàmieê et de la tennÎMtifMMi des coadwls ëjecukêeurs^ <wr cr relatant mes ofaeervatioûe elles feite recueiUie par d'entrée sur ceeujet^ encore peu exploré, j'ai fait mes féaerree. Et de ce qtiedes lésions orgaaiqnes ont été con* étalées dans tee vésicules séminales, chez des sujets qui cnûent présenté des phéDomènee nEKnrbîdes oorrespcmdaats, je n'«i paaprétendu que ta source de ces deniiars ne pût être aiUeora. €equ'il y adecertaia, c'est qiie le plus grandnombre des léeioBS organiques conatalées par les autopsies, se trouve dans les épididjmes, les cordons et les antres orffÊmes que je viens de eiêer.

4RTICi.K i".

Des altéraiions constatées par les ouvertures des corps.

Depuis longtemps j'ai signalé les vîoes des procédés en usage poinr Texamen des lésions de la vessie, de la pro* State, deTuràtre et des voies spennatiques. Beaucoup cfe personnes secentenlent de diviser la symph]fue pubienne; afNPès avoir fléelu les jaiid)es, de UMinièveà pboer les talons r«n auprès de l'autre, À peu de distance du périnée, eHes écartant viotenmeul les geaoïi^ jusqu'à oe qu'ils soient ra« iMnés à UB i^n horizontal. Par cette ttanceuvre, les os du ibaseio sont luxés, et les pubis laissent eulare eux un inler* valle q«ii pemet d'enlever les orgaues contenus dans l'ex- 4)avation pelvieume. Mais -elle eatnûne, de toute «éoessité, des tiraillements qui défonneat ou dédûreui les tissus, dt des d^laoements tds que les rapports naturels ^sesseat d'exister. Or, ooeune il s'agit souvent de très-petites lésions, difficiles à reooanaitre, par ceux niènie qui se plaoeot dans Isa eoaditiotts les plus favorables, il arrive qu'on prend pour l'eff^derétatmorbideo^qui n'ostquelerésullatderaMiepiie.

Il y a un autre procédé, bien préférable, que j'emploie

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depuis nombre d'années, et que d'autres metteni aussi eo usage. Après avoir découvert les viscères abdotninaax , om pratique de chaque côté des organes génitaux externes, une incision partant du pli de l'arcade crurale, vers le point qui correspoud au passage des vaisseaux ; on dirige rinstm*» ment obliquement en bas et en dedans , jusqu'à la partie postérieure de l'anus, où l'incision d'un côté se rencontre avec celle du côté opposé. On divise les parties molles, on fait la section des os pubis et ischions dans la même direction : on coupe, après deux ligatures préalables, le conduit intestinal au niveau du corps du sacrum ; ou détache les reins, sans couper les uretères, et on enlève à la fois, sans exercer de fortes tractions, toutes les parties contenuesdans le petit bassin. La pièce une fois sur table , on détache les portions de pubis et d'ischion qui ont été sciées, et Ton met à découvert la face antérieure de la vessie, ainsi que la face supérieure de la prostate et de la partie profonde de l'urètre. On introduit avec précaution, par l'urètre, et jusque d«i6 la vessie, une sonde qui sert de conducteur : an cathéter can^ nelé en dessus serait préférable. On fait une ponction de la vessie, près de son sommet, et l'on divise successivement la face antérieure de ce viscère, son col et la partie membraneuse de l'urètre, jusqu'à la courbure sous- pubienne. Si la sonde ordinaire ne sufBt pas pour diriger le bistouri, on le conduit au moyen d'une sonde cannelée, qu'on glisse d'arrière en avant, après avoir ouvert la vessie. Au lieu da bistouri, on peut aussi employer des ciseaux. Tons les moyens sont bons pourvu que Ton coupe nettement, et qu'on n'intéresse pas les points à examiner. Pour les vési* cules séminales et le commencement des canaux éjaculatoires, il faut les étudier sur place, après avoir renversé la pièce et enlevé le rectum et les autres tissusqui les recouvrent. Ces diverses préparations exigent du temps et des soins. C'est probablement ce qui les fait négliger.

PAR LfiS OUVEATURBS DES CORPS. 125

Les altérations constatées par les autopsies sont nombreuses. On en pourra juger par ie précis des principales obsenrations consignées dans les auteurs.

Dans un cas cité par Stoll, l'orifice des canaux éjaculatears était plus dilaté que de coutume, et le gauche rendait du pus lorsque l'on appuyait sur la prostate. La compression de cette glande , qui contenait plusieurs abcès , faisait égalemenl sortir de la matière purulente par tous ses con* doits excréteurs. La vésicule séminale gauche était remplie de pus, avec des parois épaisses et enflammées. 11 y avait aussi un abcès dans le testicule correspondant. La vessie renfermait de Turine sanguinolente, et sa surface interne présentait des taches rouges , ayant l'aspect de meurtrissures. Lea reins étaient plus rouges que dans l'état normal. Les accidentsqui amenèrent la mort dépendaient d'un rétrécissement àrextrémité de la verge, par Yeïïel duquel s'étaient déclarées plusieurs rétentions d'urine.

M. Dalmas a publié trois faits accompagnés des résultats de l'ouverture cadavérique. Dans l'un de ces cas, Tintérieur de la vessie, d'un rouge noir, était tapissé de quelques fausses membranes grisâtres , et la tunique musculeuse avait plus d'épaisseur que de coutume. La prostate était tuméfiée et infiltrée d'une matière jaunâtre, qui, par la pression, sortait d'une multitude de loges. La vésicule séminale gauche avait une teinte jaunâtre très- pr(»ioncée, et un volume double de celui de la vésicule opposée ; la saillie qu'elle formait était plus unie que dans l'état normal, ce qui tenait à la destruction des cloisons ; sa cavité, légèrement anfractueose, contenait une matière jaune, plus liquide que celle de la pro-» State , homogène, sans odeur, et véritablement purulente. Le canal déférent de ee côté était obstrué^ dans une étendue de quatre eu cinq pouces, par une matière analogue, mais plus épaisse. Du c6té opposé rien d'anormal, non plus qu'à l'urètre, au rectum et aui testicules. Le malade, homme de

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vnigVqmtre aat, n'avait jaHuâs eu de maladiiea v^nërieBiies, et vivait cfepaîs longtemps dans la ooaliaeiioe. Il movrél^ dans le délire , aprèa être resté sept jonraà rMfiiftai. (ki tvouva de ph», chez loi, de la sérosité lactescente daa» les vatttrtoulesda œryeau, un runotlisseinBni du MpteM faei» dwm , des tubercules miliaires dans les poonMNia, et toatsa les traces d\nie ancienne et vive iaflammalkMfi dans la ea** Yîté abdominale. Ches le second sujet, la pvosUto éteti îafiltrée de pm, ou plutôt d'une matière pultacée, qui nar^mÉk par grains lovsq«'oa comprimait la glande : une substance analogue, épsîsse et jann&tre, remplissait les deux vésicolea séminales et uae partie des conduits défiârenls; les Ie8ti<onles étaient sains. Le malade était mort dans le coaw, aieo une réteMion d'urine et toutes sortes d'aecidentancrveam* Le cerveau était injecté, le sept'vm lueiAm ra»oUi, F« mac d'un bran noirâtre , ramolli , ulcéré, la gfoa i gonflé, épaissi, injecté et parsemé d'ua graoé nombre d'«^ cérations. Chez le troistèrae sojet, enfin, dont la mort af«ait été précédée de symptômes céphidiques, mais éont o» ign^ rait d'ailleurs l'histoire antérieure, oa trouva la vessie dit»* tendue par de l'urine limpide , qae retenait on rétréeiaaaH ment urétral. La prostate était squirrkeuse : en en faisait sortir, par la pression , des grains de mslière iafiltréfi. Les vésicules séminales étaient pertes, dures et fermées de cellules moins grandes que dsna l'état niwnml, Elles conte* naient une matière ténue, très-peu abondante. Les-eansm déférents présentaieat des renflements fusiformes, d'autaal plus csnsidérables, qu'on les examinait plus près des testi* eûtes ; ces renflem^ts étaient de couleur jaam , et fonséa par une matière pnltacée, sèche, sen^laUe à ém fromage meo, qui paraissait faire corps avec les parois. Dtoa les in* tervalles des renflements, ies omiaux n'offraient pin» 4e cm^ 9ité, tandis que eell&«ci existait encore dans les plus groa renflements. Vers le testicule , la matière jaune reioonsblatt

PAR Ua» 01I¥BITUBI8 DIS OtKPS. lS7i

à dtt p«& L'épididyiDe gauche focmait uaft liuneur bosselée, ûiégiile, au00i voloDÛoeuge que le teelicttle lui-nôDie, qui » dans eertaioapoiftUi, était aquirriieux. Du eàl^â droiiLy Féj^ did^^ae repréeentait uo eordon cyliodiique , et le» rettfie* menti na eommançâiept qu'an poui où il se déènhiit <kii tenîcule. L'un de cee renfleme&ls s'ouvniii au dcJ^m |ier uie liaUde acrotale » demère laquelle a'en troBvail eieeiiei UBe t^oode. Il y mfmt une hgrdrocèbe.

Ohm i» mémoire préfleméen lg47, à l'Académie de;m^ deeîae, M. Goaaelm a doDoé lea délaile de pluaieim ftûli ialéreaianCa d'aDaâomîi paAtidegique, qui prouyeui aiiam eomlHBa los eounninnaiwien aoat bornéee sur ee fmtàl^ et oMsbiio cea sortes de reebereiies préflieii4eoi de diffi-

f^Êfm TuD des ca» les* pkit remarquables observés par IL Gaiaetin^ le camU: déférent du cèté droU^ à paclir dft 7 à 8 mttlimàlires, de l'épididyme, s'effilail , de^eaait dephm en plu» mînûe et s'oblitkait dans l'étendue de 7 i & caotimètrak L'épididyme du màme oôlé préseotait deux petits kyiles^ l'un pédicule, l'aniare sessile , et son canal, de eeu* leur jaune prottoneée, se dessinait 'par des dtconveliitieM, ayant, d«8 certains endroitsi, jusqu'à six Ibis le Yolume de l'élat normal.

Sotti le rapport de Timperméabilité du conduit, le. bîl qae je viens de rappeler n'iafit pas sans antésédeots* M. Goi* selina même cité, à cette occasion, un faitMaloe^e^eb* serve par M. Brugnone et publié en 1786*^7 ; maiaila'en mérite pas mains de fixer FaUeoiion des anatmniatei amb> qimli. l'orrasiai ne manqueim certwnemmt pas d'en re* eoaiUir biealât de nouveaux et de plus c^dBpietSk

Cbee uii sujet dont l'histoire ne lui éudt pasconnuft, M. Graveilhiee a Feneeuiré l'mi des testicules tiàa^aaet eue. Be rsutrecûlé,répididyme seul était induré. On y m» masquait «ne cavité pleine de matière tuberealeuse ramol»

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lie. Le testicule malade renfermait aussi plusieurs tubercules crus daas son parenchyme. Le conduit déférent de ce côté, sain jusque dans le bas- ventre , offrait en cet endroit, plusieurs renflements durs. En Tincisant, on y trouva beaucoup de matière tuberculeuse. Lesvésiculesséminalesétaicnt transformées en petites cavités pleines de la même matière, qui existait aussi dans les conduits éjacula^teurs , dont elle augmentait beaucoup le volume, et dans la prostate. Chez un autre honame, septuagénaire, dont parle également M. CruveiUiier, et qui mourut d'une maladie.de la prostate , de la vessie et de l'urètre , suivie d'abcès urîneux derrière le scrotum, on trouva, entre autres lésions, les vésicules séminales distendues par de la matière purulente. M. Mercier dit avoir vu ces réservoirs remplis de pus chez un sujet dont le testicule gauche en offrait aussi une petite quantité à l'origine de Tépididyme. Enfin, M. Andral a rencontré des tubercules dans les vésicules séminales et les testicules.

Dans, le musée de l'hôpital Saint-Bariholomée se trouvent des pièces dans lesquelles on voit, V Télargissemeot et l'induration des vésicules séminales avec dépôt de naatière tuberculeuse dausTintérieur de ces cavités; ^ dans un autre cas, chez un jeune homme, le dépôt de matière tuberculeuse s'était fait non-seulement dans l'intérieur des vésicules , mais au^si à la prostate, à la vessie, formant ici une sorte de couche mince, là s*infiltrant en quelque sorte dans les tissus.

Au sujet de ce qu'ils ont appelé épididymites àsuocessûm, tlans lesquelles les voies spermatiques sont prises depuis l'urètre jusqu'à l'épididyme, MM. Cullerier, Ganssail et Ricord ont donné les détails intéressants de plusieurs autopsies qui constatent « que les vésicules séminales sont susceptibles d'états morbides les plus variés, depuis la simple inflammation et la 8U[>puration, jusqu'aux diverses dégéaéresoences tuberculeuses, soit que les tubercules se soient