WGORGSMINT DB LA PROSTATE

Voilà des motifs plos que suflBsiiTits pour engager à en approfondir Thisloire.

Dans le premier yolame de ce Traité, j'ai donné un aperçu de la prostate à Tétat normal, et j'ai principalement insisté, tant sar la conlextnre de son enveloppe, que sur les rapports de cette capsule avec la couche musculeuse de la vessie et les plans aponévrotiques environnants. J'avais constaté, entre autres choses, que les extrémités des fibres superfi* délies de la vessie, en s'implantant à la circonférence de la prostate, se confondaient avec l'enveloppe de la glande. De nouveaux faits sont venus démontrer Texactitude de mes observations : il résulte même de cas rapportés par M. Cmveilhier entre autres, que les plans muscnleux de la vessie pénètrent dans Tintérieur de la prostate, et y for* ment des cloisons enU« les grains dont cette glande se compose, disposition qu'il n'est pas toujours possible d'appréeierv L'auteur signale aussi le prolongement de ces fibres charnues à la surface urétrale de la prostate. De mon c6té, j'avais suivi la direction des fibres musculaires de la vessie, au pourtour du col, dans la partie prostatique de l'urètre et même plus avant. Il est donc bien établi maintenant que la prostate se trouve embrassée, et en quelque sorte traversée, par les prolongements musculeux des parois vésicales ; il l'est également que les plans musculeux, qui se rendent à la circonférence de la glande, sont les plus épais, les plus résistants, et que ceux qu'on aperçoit au pourtour de l'urètre ou qui pénètrent dans Tintérieur du corps prostatique, sont les plus minces. On est parti de là, et non sans raison, pour expliquer comment il se fait que la tuméfaction de la prostate s'opère spécialement du côté de l'urètre et de la vessie. On doit tenir compte aussi de l'inégale épaisseur de la capsule elle-même, qui n'oppose pas partout autant de résistance. Mais ce qui n'a pas été observé, et que des recherches ultérieures démontreront probablement, c'est que, dans

309 ENeOlGBMENT DK U HÛSTàTl*

certains engorgements partiels de la prostate, il existe, an point correspondant de Tenveloppe, soit une destruction plus ou moins étendue, soit un écarteaientdes fibres. Entre la partie de la glande qui fait saillie et celle qu'on trouTO au*dessous, il y a une grande différence de dureté, qui ne peut être expliquée que par récartemeat, réraillemeat des fibres de la capsule, ou par Tabsenoe d'enveloppe à la tumeur. Ajoutons que cette partie en relief, est plus inégale , plus lH>s8elée et que les lobules constitutifs de la prostate y sont mieux dessinés. Pans plusieurs des cas que j'ai obsenFés, les tuméfactions partielles ressemblaient, par leur extérieur, à ce qu'onremarque quand on divise une prostate totalement bypertrophiée et très-dure. Après la section de l'enireloppe, on voit les parties contenues proéminer, et la surface en relief est inégale, mamelonnée, comme les tumeurs pariielles; tandis qu'on ne remarque pas cette irruption du tissu prostatique quand on divise une glande non hypertrophiée ^

* M. le docteur Caudmont qui poursuit avecièlc et actiriié les rechcrdies oécropslques, dont let devoirs de la profesBloa mVuit foreé d*taterrompre le cours, a donné dans sa thèse inaugurale (p. 3â) des résultat) qu'il me paraît utile dMndiqucr ici :

« H est un fait que je tieas à constater iimnédiateroent et que les autopsies démontrent sans réplique , c'est que Tengorgement de la prostate est dû à une altération particulière du lissu de la glande, qu'on retrouve dana tous les cas et qui ne présente jamais que de légères variations. EDe est la même, que l'affection soit générale ou limitée seulement k une portiMi plus ou moins étendue de Torganc. Elle a toujours pour résultat d'augmenter le volume et de changer la forme de la partie où elle siège, de sorte qu'il suffit de l'existence de ces modifications, pour enuratner la cer- Utude que le tissu de la glande est malade. On peut donc caraciérlser l'eugorgemcnl de la prostate, uniquement d'après les changements physiques qu*a subis cet organe ; mais il serait plus méthodique et plus conforme à ce qui eiiste réellement, de tenir compte eu méoie temps de raltération du lissu. Sur ce point, la science n'est pas encore faite.

« Je dirai toutefois que l'état dans lequel se présente le tissu glanduleux, est bien différent des dégénérescences squlrrlieuses ou cancéreusts a\*ec lesquelles les anciens paraissent l'avoir confondu. Non*seulement l'aspact et la texture ne sont pas les mêmes, mais sous aucun rapport on ne peut trouver la moindre analogie. En eflet, repgorgenent delà prostate est une

miOI^GSIMSNT DS (.A PAOSTiTK. 9Q3

ARTICLE 1

DesorqfHùn des tumeurs prostatiques,

§|. Tuméfaction générale de la prostate. — Il arrive rarement à la prostate de se tuméfier tout entière dès le dé-

UbctiiMi toute leeale, qui ne produit presque Jamais de troubles dans r^conomie et encore moins le mort, ain^ f|ue le fait le cancer.

« Lorsque la maladie est au début, on rencontre, dans l'intérieur du tissu prostatique, un certain nombre de granulations bien dessinées, ayant le mlaine d'un grain de miUet ou de chèneyis, et présentent une couleur blanche et mate: elles contrastent avec les parties saines, où il est impossible de Toir distinctement les grains glanduleux. Elles sont situées de pvtféreDce sur les cetés de Turètre, immédiatement derrière les parois de ce canal; on les volt aussi fréquemment à la superficie de la portion nM>yenne de la prostate. Quand l'aflection est parvenue à un degré plus avancé, ces granulations occupent la totalité de l*organc, et nuUe part on ne retrouve du tissu sain. Elles offrent en même temps plus de volmne; il est fréquent d'en trouver un certain nombre, qui ont la grosseur d'un grain de raisin, d'une noisette. Mais alors, la maladie est ancienne et assex avaneée poorevoir produit pendant la vie des symptômes plus ou moins apparents. Ces granulations ont une structure spongieuse, comme de la «oelle de jonc ; quand on les a incisées, et qu'on les presse, 11 en sort un liquide blanc, crémeux, analogue au auide prosutique, mais plus épais; quelquefois, néanmoins, on en trouve quelques-unes qui paraissent compactes et ne laissent rien sortir, quand on les comprime. Elles sont lisses eitérieuceisent, et on peut aisément les enlever de l'intérieur de Torgane «Q les#Quc|ant; aveo quelque soin qu'on fasse cette dissection, on ne peut voir U graBulation communiquer avec la masse de^ l'organe, autrement que |Hff un filament très-gréle , qu'on peut supposer être le canal exerétenr. Les granulations volumineuses sont Isolées par des cloisons eelluloflbreuses épaisses i les autres sont réunies plusieurs ensemble dans un méflM coinpartiaient. On voit souvent dans leur tissu, un grand nombre de caRUlalBee sanguins; quelquefois même elles sont noirâtres, comme Iniltiéesdeaaag.

« U est difllcUe de voir, dans la masse de l'organe, les canaux excréteurs, et en pressant, on ne peut parvenir & les faire gonfler, comme nous affltts va cela avoir lieu, dans les drcoastances ordinaires. On n'aperçoit pas Mm plus les faisceaux nacrés que, précédemment, nous avons dit exister h la base du verumon(a»um.On distingue à leur place, des fllameou I0091 etgreleaqui se dirigent transversalement vers la circonférence de la ^an^, et qui se coaCbodent avec les cloisons cellnio-Abreuses. Le seul endroit de la prostate, où l'on rencontre des canaux bien évidents, c'est sens la paroi postédeun de l'urètce. Par une coupe transversale, leurs orlt s^Ue avaient été dUvieét perpendkulairement; et

S04 DBSCRIPTK»! DIS TUMSURS ?R06TATI0tJES.

but. Ce n*e8t qu'à une époque Tort ATanoée qu'on la Toit quelquefois augmenter de volume dans toute son étendue. La tumeur qui résulte de la peut acquérir des dimenttons énormes, par exemple la grosseur d'un œuf d'oie, du poing, d^une orange, et même plus. On conçoit qu'alors elle doive remplir en grande partie la capacité de l'excavation pelvienne. Maisl'accroissementque laglandeéprouven'est point uniforme ; il porte de préférencesur son corps, et notamment sur le côté qui correspond au trigone vésical, et à rurètre. M. Gruveilhier parle d'une prostate qui avait cinq fois le volume ordinaire, et dont la partie moyenne était, proportion gardée, plus grosse que les parties latérales. Elle en* tonrait l'urètre de toutes parts. Sa partie supérieure était.

en effet, J*âi de bonnes raisons d^ penser que les conduits qui Tiennent des jpramdatioos, voisines du col de la vessie, sont dirigés, dans une grande parde de leur étendue, presque directement de haut en bas et d'arrière en mnf. Je n*ai jamais vu, d'une manière bien disUncle, le fluide prostatique suinter par leurs orifices, lorsque Tengorgement était considérable; naît J'ai trouvé souvent leur cavité obstruée par des calculs prostatiques, on bien par une madère brune et visqueuse , semblable \ la substance des caleuls délayée par un liquide.

• On n'a pas encore démontré d'une manière évidente la nature de eette altération de la prostate. La plupart des auteurs inclinent ft penser que c*est une tuméfaction, une hypertrophie des grains glanduleux. D'autres disent que ce sont des producUons accidentelles, ayant leur point de départ dans quelque matière épanchée au sein de la prostate : une gouttelette de saog, de lymphe plasUque, de pus même. Cette question présente de grandes diflicultés qui exigeraient des recherches spéciales.

« Les portions de la prostate qui sont hypertrophiées, ont généralemeiit plus de conslsumce qu'i l'état normal. On rencontre quelquefois dans le«ir Intérieur, des points ramollis ou des cavités remplies de liquide, mais la masse du tissu est plus dense que dans les circonstances ordinaires. On ne retrouve plus cette souplesse, cet état de mollesse et d'âastidté, qui caraetérise particulièrement le tissu prostatique. Les granulations votunlneuses qui composent maintenant ce dernier, paraissent comprimées et comoM renfermées dans un espace trop étroit pour les contenir. SI on divise ta prostate, on voH les parties malades faire i l'extérieur une saUile d'autant plus prononcée, que la compression était plus forte; les granulations Ant constituées par un tissu mou ; une fols qu'on fait cesser la résUtanee qui les bride, eUes s'échappent au dehors et font henrie au-dessus de leurs cMsons ^Uttlo-llbreuset, qtri restent an niveau de la surlMS de U tovp^s

DISCRimnON DSS TUMEURS PR06TATIQUSS. 306

relatiYenieDt, aawi développée que Tinférieure , et c'était sartoat du côté de la vessie que Tampliation avait eu lieu. La tumeur s'éteodait jusqu'au bas-fond de l'organe. Son tÎBBu se déchirait avec Ikcilité, on pouvait même le diviser en sphéroïdes irréguliers, dont quelques^-uns avaient le volume d'une noisette. La coupe de cette masse présentait des surraces circulaires, dont chacune appartenait à un sphéroïde, et chaque sphéroïde était évidemment un grain glanduleux hypertrophié. Le tissu de chaque grain avait une structure aréolaire, et les aréoles, de dimensions variées, contenaient un liquide. Quelques-unes des granulations étaient converties en de véritablescellules, dont plusieurs communiquaient ensemble^ et renfermaient une matière purulente jaunâtre. Plusieurs fois j'ai en occasion d'observer cette texture de la prostate tuméfiée : les sphéroïdes, les granulations, les aréoles, tout est d'autant plus prononcé que l'engorgement a acquis des dimensions plus considérables. Toutefois, les autopsies font découvrir à cet égard une foule de variétés, dans le détail desquelles il serait trop long d'entrer.

Quant à la forme de la tumeur, elle n'a rien non plus de constant. Quelquefois la proéminence se dessine dans le rectum, notamment sur les c6tés-, aUleurs on la remarque en avant vers l'urètre, ou plutôt vers le col de la vessie ; mais le plus communément c'est dans la vessie qne la tumeur fait relief, par trois saillies correspondantes aux lobes latéraux et à la partie moyenne postérieure du corps de la glande.

Lorsqu'on l'examine, après l'avoir enlevée et dépouillée des tissus qui l'enveloppent, on voit, du côté du rectum, une saillie jdont le plus grand diamètre est transversal, et qui presque toujours présente, à son milieu , d'avant en arrière, une gouttière large mais peu profonde. C'est contre cette gouttière que se trouve appliqué le rectum. Quand elle manque, ou qu'elle est peu sensible, il existe presque tou- II. 20

866 DiacRiPTioif las TUMBURS raOSTATlQCJBa.

jourt, entre rioleelia et la prostate» um oouebe de tiaau arilulaire induré» tor laqudle je reviendrai ea tmitaal4tt diagnoatio. A la faœ antérieure, ou du oôté du pubis, la tu* menr est ploa irréguUère ; taot6t on aperçoit une aurCMi wûrorméraent arrondie, tantôt auaai leadeux lobes latéraux (bat saillie, et rintenraUe qui les sépare offire une véritable dépression. Quelquefoia on ne trouve pas de traoes de cet intervalle et la prostate forme autour de Turètre un cylindre complet, plus épais même dans quelques cas rares, à la mof* tîé supérieure qu'à la moitié inférieure, cas dans lesquels l'urètre se trouve presque aooolé au rectum, ou du moins n'en est séparé que par une couche mince. Celte disposition importante à connaître, en cystotomia surtout, est devenue, dans ces dernière temps, le aujet de fautives interpré^ tations. Par les côtés, cette tumeur est ass^ souvent régu* Hère, mais elle a plus d'étendue d'avant en arrière que latéralement. i*at vu quelquefois l'un ou Tautre lobe latéral, et même tous les deux, envoyer, en haut et en arrière, uu prolongement tel qu'on pouvait le sentir, en palpant extérieurement la région bypogastrique. C'est surtout du c6té de l'urètre et de la vessie qu'on remarque les proéminences que font, soit les lobes latéraux, soit le corps de la glande, comme je le dirai plus amplement, en décrivant les tnmélaotiens partielles de cette dernière.

S U, Tuméfaction par tielledô la prostate. —Dans la plupart des cas, une partie seulement de la glande^ son corps ou ses lobes latéraux, ensemble ou séparément, acquiert une ampliation anormale. Â cet égard, il est essentiel de se rappeler que la prostate offre parfois des dispositions insolites, qui se rapprochent de celles qu'on observe dans certains cas pathologiques : ainsi on l'a vue formée par deux lobes la« téraux, indépendants l'un de l'autre, et qu'une naembrai» épaisse réunissait, tant supérieurement qu'inférieurement. Il est moins rare encore de rencontrer le corps de l'organe

j>iflciiPfioif BBS tomnis tkostati^idb». 307

fort peo développé, tsndif que len lobm latârmx le aûai btâttcoop) ceim<i sont alors unis dtiui une plus gnoido élottdue «a*doiB08 de Turèire, ^i, par là, sa troave pfaia rapproché du reotum qu'il ne l'est commaDéfsent.

A. 'hméfaeiitm du earps de U prostaù. ^ Ce n'est qu'ao* ddeatêlleffient qu'on trouve l'ocoasion d'examiner use pro^ sUUe dont kl oorpa eoitiBseiioe à se tuméfier. 11 s'a§^t là d'un état Bimple, à f mioeooe duquel la mort ei^ demeurée étran^ gère, et qui se borne à produire de légers troubles dans les fondions de la Tessie. On toit alors iMntùt de trèa-petites granulations à la partie postérieure et inférieure de l'orifice vésical de l'urètre, tamét, et plus souvent, une légère éié^ vattoo, plus marquée au centre, et diminuant graduellemeot à la périphérie^ où elle se fond ayso les antres tissus. Qiml-^ qurfoia, an Heu dHome tumeur, on ranarque une saillie en forme de barrière transtersale, dont j'ai parié et qui s'étend d'un tobe latéral à celui du oété opposé. Dans certainea eiroonetances, moins fréquentes encore, il n'y a ni barrière transfersale aplatie, ni tumeur urrcmdie, mais un soulève* ment longitudinal du col de la Tessie plus large au milieu^ qui conrespond à l'orifice de l'urètre, et de (dus en pkis faible aux extrémités, par lesquelles il se termine antérieu** rement à la crête urétrale, postérieurement vers la fin du trigone vésical.

Tels sont les états morbides commençante qu'on observe le plus communément, vers le milieu de la suriaœ vésioale du corps de la prosH^, ou, si l'on veut, àl'aagle antérieur du trigone. En se développant, ils présentent de nombreuses diffiSrences. La granulation ou l'excroissaoïee qu'on dia^ tingualt à peine a grossi. Elle tient à la glande par une base large, et son extrémité libre, formant saillie derrière le ool vésical, est quelquefois Hsse, arrondie, parfois aussi inégale et plua ou moins bosselée. Cette tumeur se fait surtout re^^ marquer par le degré extraordinaire de développement

3W DBSdlFTION IttS TUMCItS fROOTATIQUSS.

q«'eUe etC alors susceptible d*acqaérir. Tantôt la partie médiane est seule soulevée, et, de chaque c6té, entre la tumeiur centrale et les lobes latéraux , règne une gouttière plus ou moins profonde ; tantôt la tumeur médiane est moins isolée, moins circonscrite ; elle s'étend davantage soit d'avant en arrière, soit latérdement, et il n*est pas rare qu'elle soit creusée d'un ou plusieurs silk>ns longitudinaux, dirigés d'avant en arrière et de dedans en dehors , qui la festonnent ou la lobulent.

Les tumeurs qui naissent du corps de la fnrostate, derrière l'orifice vésical de l'urètre » présentent d'autres particularités encore. Les unes sont pour ainsi dire pédicuiéos, c'est-à-dire qu'elles ont plus de volume, à leur extrémité saillantedans la vessie, qu'au point par lequel elles tiennent à la glande ; et, sous ce rapport, elles ressemblent aux fongus pédicules, à cela près toutefois que, dans ceux-ci, le péiicule est généralement plus long, plus grêle, et souvent d'une texture différente. Les autres ont une base large, c'est-4-dire que leurs plus grandes dimensions correspondent au point par lequel elles adhèrent à la prostate et vont en diminuant, à mesure qu'on s'approchedu sommet, qui est plus ou moins arrondi. Ce sont là les cas les plus communs.

Les tumeurs pédicuiées sont rares et moins volumineuses que celles à base large. Leurs dimensions varient, depuis celle d'un pois jusqu'à celle d'une noisette, d'une prune et même au delà« Elles n'entraînent pas nécessairement un développement morbide du reste de l'organe, car on en cite, et d'assez grosses, malgré la présence desquelles, la prostate, loin d'avoir acquis plus de volume, était, au contraire, pour ainsi dire atrophiée. Quant aux tumeurs non pédicuiées, leur volume peut être considérable sans le paraître , attendu que leur base faisant corps avec une lai^e surface de la glande, le tissu de celle-ci se soulève autour d'elles, et les efface jusqu'à un certain point.

DBSCRIPTION DES TUMBDRS PROSTATIQUES^ 309

La coDsistance est d'autant plus grande, généralement parlant, qne la tnmeur a moins de volume. Il n'y a qu'un petit nombre de cas exceptionnels, dans lesquels le volume et la dureté se trouvent réunis à un très^baut degré, et ce sont ceux--là sans doute, qui ont feit admettre les squirrhes de la prostate, dont parlent tant d^auteurs, notamment Mor* gagni et Sœmmerring. Je n'ai jamais observé, dans les ivh meurs pédiculées, cette dureté considérable qu'on a comparée à celle des ligaments, des cartilages ou même des os ; j'ai seulement vu quelquefois, dans l'bypertrophie générale de la prostate, une consistance assez considérable, qui m'a paru tenir principalement à la résistance de la capsule ex* térieure, et des tissus qui y adhèrent. Quand la tumeur a acquis un grand volume, elle est presque toujours d'autant plus molle qu'on Texamine plus près de son extrémité li** bre; la consistance augmente à mesure qu'on se rapproche du point d'insertion. Au reste, ni la mollesse, ni la durelé ne sont uniformes : il y a des points de la tumeur plus ramollis que d'autres, et quelquefois même on en trouve de fort durs au milieu d'une substance très-molle.

Au début de la maladie, et aussi dans quelques cas de tumeurs anciennes et volumineuses, il n'y a pointde difTérence notable entre la couleur de celles-ci à l'extérieur, et la teinte des parties environnantes. Mais en général, quand l'affection est déjà ancienne, et que, sous l'influence des difiBcultés d'uriner, ou de toute autre cause, il se développe une phlegmasie de la membrane muqueuse vésicale, l'inflammation est plus développée sur la tumeur que partout ailleurs. Aussi n'est-il pas rare que celle-ei présente une teinte brunâtre ou violacée. Je n'entends parler, au reste, que de la superficie; car à l'intérieur, on trouve un tissu blanc, aver, une teinte tantôt bleuâtre, tantôt jaunâtre ; une fois seulement, j'ai observé la couleur noirâtre déjà signalée par Morgagni, qui l'attribuait âla stase du sang. Cependant, on dé-

310 lASCUmOfl DBS TUMEURS PROSriTIQin».

couvre assez souvent, soit à la surface, soit dans Vintërtenr, des points circonscrits dont la coloration n'eat pas la même que celle des autres. Ge phénomène peut tenir à deux causeS) ou à quelque épanchement de liquide, ou à un commencement de dégénérescence, qui a envahi 'une ou f4usieors granulations. C'est lui -sans doute qui anraCMi croire à Texistenoe des varices dont quelques écrivains ont parlé.

J'ai dit que les tumeurs peu vohoninouses sont lantèt lisses et tantôt rugueuses. Les premières deviennent qucU qucfois granulées en se développant; le plus souvent il ne s'agit là que de l'isolement des granulations de la ^aade, qui s'écartent les unes des autres en grossissant, de manière à Tormer des mamelons, réunis au moyen d'un tissu cellulaire lâche, et ayant tous d'ailleurs lam Ame teinte, lanèmie consistance. Quelquefois, cependant, certains mamelons sont ramollis et jaunes ou t>run&tre8, tandis qua les autres conservent leur consistance et leurs couleurs normalea; c^eat là rindice d'un travail inflammatoire partiel, et d'un commencement de dégénérescence.

Mais, parmi les inégalités dont peut ôtre chargée la surface des tumeurs prostatiques, il en est d'autres qui méritent plus d'attention. Les unes consistent en excroissances, pédiculées ou à base large , analogues aux productions fougueiises, et qui siègent spécialement à l'angle antérieur du trigone, bien qu'il s'en rencontre parfois aussi, à la surface vésicale des lobes latéraux de la prostate, où quelques écrivains ont prétendu , on ne sait trop pourquoi , qu*il ne saurait s'en développer. Ces tumeurs, sûr lesquelles je reviendrai en traitant des fongus, sont quelquefois extirpées dans l'opération de la taille et dans celle de la lithotritk. J'ai cité un cas dans lequel, pendant l'extraction de la pîem parle périnée, unedecesetcroissancea pédicnléea fit saillie par la plaie, et j'en fit la réaeotion, ce qui n'empdcha pas la guérison du malade*

DttClUPTION DES nWlURd PRO^TATIQUli. 311

Dans UR autre cas, à Tbâpiul Saint-BarihokHnée,àLoiidvet , on extirpa auaai , pendant la manœuvre çyatotooiique, une tmaeur pëdioniée, surajoutée à la prostate» de forme ovale, et qui avait trois quarts de pouce de diamètre. Le malade mourut. Cas sortes d'excroissances ont donné lieu à des méprises, eu égard au volunte, à la forme, à la nature des tumeurs prostatiques.

D'autres tumeurs constituent de véritables lobules,

Au début, la tumeur est limitée souvent par l'especo compris entre les masses latérales de la glande ; mais, en CMMSsant, au lien de rester uniforme et régulière, elle se bérisse de bosselures, séparées par des sillons tuperfi^ eieb ou profonds , droits ou sinueux, La formation de ces sillons a été attribuée aux fibres musculaires qui se rendent de la vessie à la partie prostatique de l'urètre, hypothèse difficile à admettre, puisqu'ils n'ont pas toujours la même direction que oella qu'on suppose à oes fibres* Quoi qu'il en soit, les lobules qui en résultent, et qui forment des saillies plus ou moins prononcées et plus ou moins nombreuses dans la vessie , sont quelquefois divisés profondément à leur point de départ du eol de oe viscère, disposition qu'on remarque sur plusieurs pièces pathologiques dans le Musée de Londres et dont j'ai donné la description. Ici se rapporte un fait curieux dont M. Cruveilbier a donné la description et le dessin, &itdont voici le sommaire.

La prostate formait dans la vessie quatre tumeurs d'un volume inégal; la plus considérable existait au-dessous de Torifioe vésical de l'urètre ; il y en avait une moindre au* dessus, et deux autres très^petites sur les côtés. L'orifioe du canal était oonverti en une fente transversale, s'étendant d'nne tumeur latérale a celle du côté opposé. Chaque tu-meur se prolongeait dans l'urètre en diminuant, de sorte qu'elles éteient séparées les unes des autres par des sillons. Mais ee qui frappa le plus, c'est que la partie delà pros*

312 ' DBSCRIPTION DSS ItnilIJRS noSTATIQUBS.

tate située an-deasus du canal, avait plus d'épaisseur et d'étendue qu'elle n'en a de coutume, tandis que la glande manquait eu partie du côté opposé, c'est-à-dire entre l'urètre et le rectum. M. Cruveilhier considère cette dernière disposition comme une sorte de décomposition de la prostate, comme une séparation de ses lobules. Hypothèse contre laquelle s'élèvent des faits divers d'anatomie normale et pathologique, dont j'ai rapporté les principaux.

B. Tuméfaction des lobes latéraux de la prostate. — L'hypertrophie de l'un ou l'autre des lobes latéraux de la prostate, ou des deux à la fois, sans être aussi fréquente que celle du corps, se présente néanmoins assez souvent pour qu'il soit nécessaire de s'en occuper d'une manière sérieuse.

11 est rare qu'on ouvre un cadavre de vieillard sans trouver la prostate, offrant un état morbide quelconque , le plus communément une augmentation de volume et de consistance. Si cet état morbide est limité aux lobes latéraux, peu avancé et sans complications, il échappe d'autant plus aisément à l'observation, que les dispositions de l'urèlre et du col de la vessie ne sont pas changées d'une manière notable, et qu'on s'attache peu aux saillies légères que les lobes latéraux font, en arrière dans la vessie, et en dedans vers l'urètre : tout au plus palpe-t-on les saillies, qu'on trouve un peu dures, et en général l'examen se borne là, pour ces cas simples et jusqu'à un certain point rudimentaireâ. A une époque plus avancée, les tumeurs sont plus prononcées, plus rénitentes, plus dures : alors on s'en occupe dans l'autopsie, en se^bornant d'ailleurs prescpie toujours à dire que la prostate est engorgée. Mais un examen plus attentif hit découvrir d'importantes particularités. Dans la vessie, à droite ou à gauche, et quelquefois des deux côtés de l'orifice interne de l'urètre, naissent deux éminences plus ou moins arrondies, souvent d'un volume inégal, lisses, et en

lAscumoN 9BS TmauRS frostatiqubs. 313

gteëral tràs-rëgalières. Ces tumeurs proéminent aussi du côté de l'urètre, et diminuent, en proportion de leur volume, le diamètre latéral de la partie prostatique du canal.

En se tuméfiant ainsi, les lobes latéraux , tantôt s'allongent considérablement d'avant en arrière, et tantôt se dé» veloppaDt surtout de côté.

I.eor allongement peut avoir lieu en avant, vers la partie membraneuse de Furètre, mais surtout en arrière, vers la vessie. Dans le premier cas, le col vésical est peu déformé^ le trigone conserve ses dimensions normales, et la crête urétrale envoie en avant, un prolongement considérable. Dans le second , la crête se trouve en avant de la partie la plus volumineuse de la tumeur. Celle-ci fait saillie dans la vessie, et étrangle en qudque sorte le canal excréteur de Turine, près de son orifice interne, qui, par cela même, est rejeté en arrière, d'une quantité correspondante à la tumé^ foction de la glande. Du reste, dans l'urètre, ces tumeurs demi -ovoïdes vont à la rencontre l'une de l'autre par leur partie la plus saillante, de sorte qu'en ouvrant le canal par sa face supérieure, on voit leur sommet se toucher, tandis qu'en avant ou en haut, et en arrière ou en bas, elles laissent entre elles des sillons longitudinaux. S'il n'y a qu'un seul lobe latéral tuméfié, ce qui n'est pas rare, seul aussi il Tait saillie dans l'urètre, mais parfois au point de déprimer le lobe opposé. Toujours, comme je le ferai voir plus au long dans l'article suivant, la déformation du canal a Heu spécialement dans les deux sens de sa longueur et de sa direction.

Le plus communément les tuméfiictions des masses latérales de la prostate, ont une surface lisse et polie, notamment du côté de l'urètre. Quelquefois, cependant, on y remarque, comme sur celle du corps de la glande , des inégalités, des bosselures, indépendantes d'ailleurs, des tumeurs pédiculées ou non , qui s'implantent assez fréquemment à leur partie

314 MKVPTIOR PES TUMIl'fUi rEOBTATigvn.

vésioale. GetMtiHMB ptriblleB sont, en général, plus ttoUw et de couleur phift foooëe ; ellos ooniioniient ptrfois uq liquide. Hais, à Toxeeptioa de points ramollis, qu'il a'eti pas rare d'y reneontrart surtout quand l'état morbide est fort avanoé, les bosselures résultant do rengorfameot des lobes latéraux, sont plus rares que cellos du oorps de la prostate. Beaucoup de Yariété règne néaDmoios à oet égard; 11 leur arrive quelquefois d'avmr une dureté telle qu'on éprouve de la peine à les diviaer avec rinstrument trancbaat. Dana une opération de taille que j*ai pratiquéo sur un vieillard^ l'une des lames du cystotome double sa brisa, tant la prostate était dure, et j'eus beaucoup de peine soit à introduire les tenettes dans la vessie, soit à eiLtraire les calouls que celle-oi contenait. J'ai constaté plus d'une fois, tant sur le vivant que sur le cadavre, cette induration de la glande, réduite presque à l'état de cartilage. M. Rayer parle également d'une prostate qui criait sous le soalpel ; le tissu en était blanc bleuâtre et presque sans vesliges dWganisation.

Quant à celles de ces tumeurs qui sont molles, flasques, et qui saignent avec facilité, même spontanément, je pense qu^on s'est souvent mépris sur leur nature. Celles-là adhèrent bien plus ou moins à la prostate ; mais elles ne font pas corpa avec elle, et ce sont, on général, des (bngosités. Au reste, les engorgements prostatiques ne revêtent guère ce caractère que lorsqu'ils s'abcèdent, ou passent à la dégénèresceace cancéreuse. Quelques observations qu'il m'a été permis de faire, m'autorisent oependant à croire que la mollesse de certaines tumeurs peut dépendre aussi d'une autre cause. Il est probable, en effet, comme je Tai déjà dit, que la dureté qu'elles affectent le plus souvent, tient d'une manière spéciale à la résistance que Fenveloppe fibreuse de la glande doit opposer au développement des tissus qu'elle renferme ; et c'est ménae à Tirrégularité de eaite résistance qu'on d<Ht attribuer que la tumeur ae manifeala phis particulièrement

P|ai;ilPTIOII PIS TOMBIRS PaO§TAT|Q|}IS. 315

au pouriour et surtout à la iace iofërieiffe du col vétical. liai», qu'oa vieoao à inotaer reavek^[>pe, le iîMi glaadulaiM fait au8BU6il)erf]ie» et quand on Texamioe dans cet état, oa le trouve ramolli plutôt que durci : il est réduit eu uoe aorte de laeis fUameuteux, mal lié, quoiquefois eo une eapècede matière cérébriformei fait stgaalé par plusieurs éerivaius modernes, eldoaton peut aiaé«ent vérifier Texaetituife sur le cadavre.

Il en est pour rbypertro]ibie des lobes latéraux comme pour celle du corps delà prostate. Le volume de la tumeur varie à rinfint On ne peut rien préciser non plus relativement à sa configuration et aux particnlarités de sa surTaoe. Envisagée d'une manière générale, elle a la forme d*un demvovoîde.

C. Tuméfaction simultanée du eorpi et des lobes hitéremœ de la prostate, -^ Lorsque la InméftKîtion a envahi le corps, en même temps que les lobes latéraux de la prostate, on trouve réunies les formes qui viennent d'être rehtées, avec une foule de nuances qui échappait à la description. Ce n'est pas seulement chaque tumeur ell^mème qui varie par sa forme , sa couleur, ga densité , son mode de développe^ ment; il y a encore des diSéronoes relatives, qui sont extrêmement nombreuses. Je n'ai pas vu denx de ces tumeurs qui fussent égales , et Ton im trouve pas deux sujets, chsc lesquels une tuméfaction de même espèce, a'offire des partîr cularités notables. Les pianebes placées à la fin de ce vo^ lume, en fcurmasent plusieurs exemples. L'une ctes plus remarquables est celle où se volent en entre des fongosités de la membrane interne de la vessie ; on aperçoit les saillies formées par les lobes latéraux, et à la fois celle, très-régulière, du corps de la prostate. Dans une autre, on remarque une tuméfaction considérable des lobes et une tumeur moins volumineuse du corps, avec quelques inégalités; cette figure présente aussi une partleularilë beaucoup moins fréquente : c'est un déveioppemeni anormel de la partie la plus poeté-

319 DISCRimON DIS TUmSURS PAOSTATIQUIS.

rieure du corps de la glande, qui rend Tinseriion des nre* tèrei très-saiUante , leur orifice se IronTant sur le même pian que la tumeur du moyen lobe. Home rapporte un cas oà il y avait adhérence complète entre les trois tumeurs. J'^ ai observé oii elles se touchaient par le sommet de leur circonférence , tandis que , sur les autres points , existaient de petites ouvertures longitudinales , par lesquelles coulait l'urine. Home cite également une prostate, dont les trois lobes se déjetaient dans la vessie , unis de telle sorte ensemble, qu*ils formaient une cloison demi-circulaire entre la poche urinaire et l'urètre. Je dois insister ici d'autant moins sur toutes ces particularités, que plusieurs, et même des plus curieuses, ont été exposées, dans le premier volume de ce Traité, notamm^t au chapitre l*', p. 125, et à Tarticle des fausses routes , à la fin de ce volume.

11 n'est pas rare d'observer sur les tumeurs dont je m'occupe ici, comme sur celles dont j'ai parlé précédemment, de petits mamelons, les uns à base large, les autres pédicules, et qui ont en général peu de consistance. Sous ce dernier rapport , ils se rapprochent beaucoup des petites granulations fongueuses qu'on rencontre parfois au col vésical , et sans que la prostate ait éprouvé la moindre altération. Ce sont principalement ces petites excroissances polypeuses que les tenettes arrachent, dans l'opération de la taille, et amènent au dehors avec la pierre* Ou se gardera bien de les confondre avec celles qui résultent de la lobulalion des tumeurs prostatiques, et qui sont peu communes aussi.

ARTICLE H

Des effets produits par les engorgements prostatiques.

Les effets qu'un engorgement de la prostate dét^mine dans le reste de Técônomie, peuvent être distingués en imnnédiat^ et ipédiats. Les premiers sont relatifs à l'urètre, au

EFFETS PRODUITS PAR LES BNQ0R6I1I1NTS PROSTATIQUES. 317

col et ftu corps de la veme : les aatres iatéressent des parties plus ou moÎBB éloigaées.

§ 1. lulhience sur Turètre.

D'après la description que j'ai dosnëe de la tumeur , ou n'aura pas de peioe à comprendre les changements de forme et de direclion qu'elle imprime à l'urètre , et qui diffèrent suivant qu'elle-même offre telle ou telle figure, selon qu'elle est arrivée à tel ou tel volume.

La tuméfeuîtion des deux lobes latéraux, quand elle n'est point accompagnée de celle du corps de la glande , altère peu la direction de Turètre; elle en aplatit seulement la partie profonde, et la réduit à une espèce de fente dirigée d'avant en arrive. 11 suit de là que le diamètre recto-pubien augmente plutôt qu^il ne diminue, comme on le croyait jadis, quand on assignait si gratuitement la région prostatique pour siège aux coarctations urétrales. D'après DescbampsS cette partie de l'urètre peut acquérir un diamètre de quinze, vingt, vingt-quatre lignes. Hunter*, au sujet d'une prostate six fois plus grosse que dans l'état normal, dit que la portion correspondante de l'urètre représentait une fente, d'un pouce et demi de long. De nos jours, on cite des cas dans lesquels le diamètre du canal était de vingt-cinq à trente millimètres ; j'ai rencontré des dimensions analogues. Au reste, il ne faut pas confondre cet accroissement du diamètre antéropostérieur, avec une sorte d'évasement que présente la portion profonde de Turètre, dans certains cas d'affection de la prostate, et qu'on assure être parfois assez vaste pour qu'il se soit trouvé , dit-on , des praticiens qui aient fait des recherches en cet endroit, croyant être déjà parvenus dans la vessie. Je n'ai rien observé de semblable , et bien que , chez certains sujets , j'aie vu cette partie du canal un

* Traité de la Taille, t. I, pag. 45.

' Œuvres eompWes, ind, par Ricbelot, u U, p. 36i^«

S18 wmn MODints

peu pha iflifU qa*6lle ut Vmi dans Viiêi BonMl, ramplkH lion qu'elle avait acquise était fort reatreiale^iH ot n*ett dans quelques cas de pierre.

Quant à raplatissement lui-même , on conçoit qu'il ne ' iauraii âtre uniforme. Il est toujoars plus considérable à la partie moyenne , où les deux tumeurs se toucheiit , tandis qn'en arriéra, le long de la crête urétrale, et en avant, du o6ié des pubis, les tumeurs peuvent s'écarter Tune de l'au* tre, laissant alors entre elles, deux sillons qui affectent une forme plus ou moins triangub^ , et s'adossent par leurs sommets, de l'un h l'autre desquels s*étend la simple fente interposée entre les deux lobes latéraux.

Aiûsi ce que Turètre perd d'étendue latéralement , il le gagne d'avant en arrièt^. On doit bien se rappeler celte disposition, lorsqu'il s^agit dMntroduire une donde. En effet, les parois latérales de la partie prostatique de Turètre, étant plus rapprochées au centre, il doit êtra plos facile de porter l'instrument dans la vessie, quand on lui fait longer l'une ou l'autre des extrémités de la fente, en d^autres termes le sillon antérieur ou le sillon postérieur. Ce dernier serait le plus favorable à parcourir si l'on avait la certitude de n'y pas rencontrer quelqu'une des dispositions anormales que j'ai signalées ; mais, dans nncerlitude où Ton eât à cet égard, il vaut mieux faire glisser la sonde dans le sillon antérieur, en longeant la paroi supérieure de Turètre, et en observant les règles qui seront exposées et qu'on ouWie trop souvent.

Ce premier effet de la tuméfaction des lobes latéraux de la prostate n'existe pas seul. Presque toujours, il y a simultanément induration des parois urétrales , qui ont perdu leur souplesse et leur élasticité. A la réunion de ces deux circonstances tiennent plusieurs des difficultés que préseâtent et rémission de Tufine et la pratique du cathétérisme. Cependant il est juste de faire remarquer qu'elles en eniraîneni moins que celles dont il me reste à parler ; tous les

PAR LES E7fOOtOinNT8 PROSTATIQUES. 919

jourt OB ToU des mitaule» q«i oossarYeni k faculté d'uriner^ ■inon {aoilement) du moiis sausde graBdeofibrla^ quoiquo rooTerture du corps démontre cbas eux, ud aptalisatmeat kiténd cooeidérshle de la parlie prostatique de l'urètre.

Lorsqu'un seul lobe latéral est tuméfié^ Faplatissenient de i'urètre est moindre $ mais il y a en même temps déviation en sensinrerse^ c'estrà««dire du côté opposé à la tuniéfactioo« Cette déviation, déjà signalée par Hunter, existe aussi, bien que moins prononcée, quand les deux masses latérales de la glande sont accrues d'une manière inégale, li'engorgement pouvant n'occuper qu'un espace circonscrit, plus ou moios rapproehé de l'orifice vésical, la déviation qui résulte de là diffère non-seulemeat par son étendue, mais encore par le lieu où elle siège, dans la partie prostatique de l'urètre. Cet état de choses , révélé par les autopsies, est fort difficile à reconnaître sur le vivant.

11 est rare que les lobes latéraux de la prostate soient assee gonflés pour déformer l'urètre, sans que la tumeur fasse saillie dans la vessie, et produise ainsi une déformation de l'orifice vésical du conduit. On observe alors une fente antâ-o-postérieure, de cfaaque o6té de laquelle les deux lobes engorgés représentent une lèvre épaisse, arrondie et uniforme, ou inégale et bosselée. Dans un cas cité par Sœmmerriog, cette fente avait un pouce et demi de long, et elle était garnie de bourrelets à son pourtour. Si un seul lobe latéral a augmenté de volume, ou s^il en a plus acquis que l'autre, au lieu de représenter une fente longitudinale, l'orifice vésical de l'urètre a une figure semi^'lunaire ; le plus gros lobe constitue la lèvre la plus épaisse. On com-* prend que les différences de volume et de situation de la tumeur, font beaucoup varier cette déformation de l'orifice intome de l'urètre. Tantôt, eu effet, il n'y a que de petites granulations en saillie, au pourtour de cet orifice, et tantôt la tumeur présente un si grand volume, que tous les rap<»

ports font chtagés. fûmm ranaïqaer tonlefois que ces CM coBtittuent la téric la motos nombreosey puisque c'est soiloallecorpsde la grande qui s de la tendance à s'engorger, ei qui contribue le plus à la déformation de Toriiee ▼ësical de l'urètre.

Lorsque le corps de la furostate est tuméié en même temps que les lobes latéraux, d^sutres changements se manifestent dans la partie prostatique de Turètre, et surtout à l'orifice yésical. Nous venons de voir que, dans le cas précédent, cette région du canal peut être ou aplatie seulement, ou aplatie et déviée à la fois, suivant qu*il y a tuméfaction, ou des deux lobes simullanément, ou d'un seul. Ici la saillie qui résulte de raccroissement du corps dé la glande, et qui occupe l'angle antérieur du Irigone vésical, forme, à l'orifice interne de l'urètre, une sorte de barrière, qu'il ne faut pas confondre avec celles dont je me suis occupé, car elle diffère essenliellement. Ici la tumeur ne change pas la direction de l'orifice interne de l'urètre, d'uoe manière brusque, mais bien par une pente douce. Dans tous les cas, l'extrémité vésicale de ce conduit se trouve dictée en haut d'une étendue proportionnelle à la hauteur de la tumeur, et nous avons vu que celle-ci est quelquefois de plus d'un pouce. La déviation est régulière ou irrégulicre, suivant que la tumeur, formant barrière, s'étend directement d'un côté à Tautre, ou qu'elle offre des irrégularités , des sillons dépendants de la forme lobulée de la tumeur. Dans ces diverses circonstances, au lieu d'une fente, on aperçoit i Torifice interne du canal, une ouverture triangulaire, qui résulte de la tuméfaction simultanée des lobes latéraux et du moyen lobe, ou bien encore de Tengorgement des lobes latéraux et d'un fongus implanté au trigone vésical. Du rapproche-^ ment des saillies que font ces trois tumeurs, et aussi de la forme lobulée que présente souvent la tuméfaction du moyen lobe, naissent des sillons dont deux latéraux, obliquement

PAI LES BNGOHGSlflNI^ PROSTATIQUBS. 321

dirigés d'arrière en avant et de dehors en dedans, qui viennent se réunir à la partie prostatique de l'urètre.

Dans certains cas, qui sont même les plus communs, comme je l'ai dit , le corps seul de la prostate est hypertrophié. L'urètre alors conserve sa direction et sa forme normales jusqu'à son orifice vésical, et Ton n^observe que la déviation en haut produite par la tuméfaction du corps de la glande. Cette déviation présente, du reste, quant à sa forme, à son étendue et à ses irrégularités, toutesles variations dont je viens de passer les principales en revue.

Mais la tuméfaction de la prostate ne se borne pas à dévier l'urètre : elle refoule aussi le col de la vessie en arrière. De là résulte que la partie prostatique du canal devient plus longue qu'elle ne Test dans l'état normal, que l'urètre, considéré en général, est plus long, et qu'il le pandt même plus qu'il ne Test réellement, parce que la sonde, rencontrant des obstacles au col de la vessie, on continue de tirer sur la vei^e, ce qui est une faute, et que d'un autre côté la pression exercée par la sonde tend à refouler en arrière l'orifice vésical de l'urètre. Ce sont probablement des circonstances de ce genre qui ont porté quelques chirurgiens à recommander des sondes de treize et même de quatorze pouces.

Quand, au lieu de tumeurs régulières, soit du corps de la prostate, soit de ses lobes latéraux, il existe au col de la vessie une ou plusieurs tumeurs irrégulières , mamelonnées , tuberculées, la forme de la partie profonde de l'urètre et du col vésical présente d'autres anomalies qu'il parait rarement possible de reconnaître sur le vivant. Je rapporterai à cet égard les résultats d'une ouverture de corps qui fut faite en ma présence. L'histoire du malade m'est demeurée entièrement inconnue. Les parois de la vessie étaient fortement hypertrophiées ; mais leur épaisseur tenait plutôt au nombre qu'au volume des faisceaux musculenx. La surface interne du viscère ne présentait rien d'anormal, si ce n'est de pe-*' II. 21

3t2 VFBTS PI0DUIT8

titet cok>iuM8 charnues et les orifices de quelques -ceUales. Il y avait une pierre aplatie, de groasaur moyenne, dans la vessie» et une autre plus petite daDsunecellaleaitMéeau côté droit du baa^fond, derrière l'uretère. Le col vésical avait un vokine considérable, dùi Thypertrophiedes lobes latéraux et du corps de la prostate. Une incision faite à h face antérieure de la vessie^ et prolongée jusqu'à TurètPe, mit en évidence les lésions auivanles. Du milieu du trigooe s'élevait une tumeur qui a'éMdait en avant jusqu'à la crête urétrale, et latéralement d'un lobe de lagfa»de àceluidu cèté oppoeé. Cette tomenr avait onze lignes d'avant en arrière, dix-«pt en travers et <liK de bas en haut. Son cèté postérieur était à pic, et le 8onu»et faisait même, sur quelques points, saillie au delà de 'la btBe. Fir sa face antérieure, un peu bimis étendue latéralement que la postérieure, elle était dëjelée en arrière; sur les côtés, elte n'offrait rien de particulier Plus large à sa base qu'à son sommet, ^e était aplatie d'avant en arrièro, et sa piirtie la plus saillante était indi-* née vers le ba«-fond de ta vessie ; mais sa partie libre n'était point lisse et uBîronnément arrondie, comme on l'observe quelquefois : il s'en élevait quatre excroissances de même nature et consistnnoe, qui faisaient saiHie dans la vesme. Des lobes latéraux de ta prostate, en reitef dans Furèlre, qui se trouvait pourtant élargi en cet endroit, et aussi de parois vésioales, près du col, naissaient plusieurs antres excroissanoes de même aspect et de même dureté. L'une de ces excroissances, provenantdu lobe latéral gauche, formait, dans la partie prostatique de l'urètre, une tumeur arrondie, à base large, qui avait cinq lignes d'avant en arrière et denx lignes et demie do hauteur. La base de la tumeur principale avait été transpercée par une sonde, depuis la crête urétrale jusqu'à sa face postérieure» La fausse route avait onze lignes de long ; elle était fort large, et paraissait déjà ancienne, car on remarquait une expansion membraneuse

PAR LES ENGOBOniNTS raOSTATIQUSS. SU

tapiÉsast scn oriftee^ bien ^pi'il n'y-^ùt pokit dVifgiuiÎMiÂQA •pprécîiUe dans les aulnes points.Ceiieianeurâiinîtieorpg arec U prostate,^ etil étaitimpoisiblededétarimner laligae de déœaroatioa entre elle ei la glande; senleœeiit^ à;Uoe ligne du point oà die comiDençait,.le tissu était plus non, glus granuleux, pli» mamelonné. On distinguait de loin en loin quelqnes'bandes d'apparence fibreuse qui séparaient les mamelons ; mais, plus on s'approcfaati de la ciMoniéreuoe, moins le tissa ofrait de résistaaee, «t il était très^moudans les appendnes de la tomeur. Nulle part, d'aiUeiirs, il iv'j avait aucun restige d'inûammatim, de dégénéraoenee «de la glande, ni de ^-uptore de l'enveloppe fibreuse. -^

Je donnerai id les détails d'uo autre &it tout réeent qui résume asses bien les dispositions vicieuses tjaeia toméfeo** lion pposti^ae imprime quelquefois i l'nrè^re.

Un septoagénaire s'était présenté dans mon «crvioe vers la fin de ISaA, attribuant à 4a puésenceid^un isalcul dans la vessie, les difficultés d'uriner qui le tourmentaient, lem'as* surai qu'il n^ avait pas de pi^re, que la proslate.éteit «n« gorgée^ etque la vessie ae sefîéait point. Le maladeapprit à se sonder, et sortit de rh6pital ; mais il y ' rentre deux mois q>rès, lant par l'effet de la misèi^ que parce qo'ii éprouvait, disail-il, une peine extrême ji^passer la^ sonde. Au bout dequinze jours, il mourutd'uneattaqued'apoplexie. On trouva la vessie très- grande, à parois épaisses, avec des colonnes charnues f<Mrt développées. Sa surface interne offrait les orifices de qoelqnes cellales , mais sans antre ^M* ration, même sans aucune trace de phlegmasie. Le trigoM était soulevé) surtout à l'endroit correspondant aux orifices des uretères et de l'urètre. Celui-ci était converti en une fente semi-lunaire, résultat d'une tumeur du volume d'une noisette, située au c6té gauche, faisant légèrement saillie dans ta vessie, et déjetant l'orifioe urétral k droite. Ofi t'était borné à diviser la face antérieure de l'organe, pour

324 BrPITS PRODUITS

bien constater la disposition que je viens d'indiquer. Voici ce qu'on observa après avoir fendu la iace supérieure du col vésical et la partie profonde de l'urètre. Les lobes latéraux delà prostate faisaient, dans ce canal, deux saillies qui ne se correspondaient pas. Celle du lobe gauche était plus en airière que celle du lobe droit, de telle sorte que la partie prostatique de rurètre, sensiblement plus spacieuse que dans réut normal, était aplatie de droite à gauche, et présentait une double déviation par côté. Chacune de ces déviations correspondait à la double saillie de la prostate. La première commençait à la fin de la partie membraneuse , et la seconde se trouvait à la crête urétrale. Les deux tumeurs étaient si dures qu'on avait de la peine à plonger le doigt entre elles jusqu'au verumonianutn^ et il fallait tirer en sens inverse, sur les lèvres delà section, pour découvrir cette éminence. Mais cette disposition remarquable ne fut pas la seule qui appela Tattention. En examinant la pièce du côté de la vessie, avant d'ouvrir l'urètre, on n'avait aperçu qu'une légère tumeur au côté gauche de l'orifice de ce conduit, et un soulèvement du trigone. Vu du côté de l'urètre, le bord inférieur de l'orifice urétral btisût une saillie à p^c, d'un pouce environ, et le canal se trouvait dévié en haut, d'un pouce aussi, à partir de la crête urétrale. Cette déviation était le résultat de la tuméfaction du corps de la prostate, qui s'élevait en forme de barrit transversale à l'angle antérieur du trigone, mais sans former tumeur isolée, circonscrite, comme on le voit communément. C'était cette tuméfaction qui soulevait le trigone véttcal lui-même, en sorte que celui-ci se trouvait sur le même plan que l'orifice, c'est-àrdire plus élevé d'un pouce que la fin de l'urètre. La barrière était plus épaisse et plus saillante à gauche qu'à droite, mais d'une consistance telle, que toute élasticité était détruite. Derrière la crête urétrale, ' on voyait, à la base de celte barrière^ difiérentes éraiUures