CHAPITRE IV

i)ES ULCÉRATIONS DE LA PROSTATE.

I^ plupart des plaie^faites à la prostate, par fncisioTi ou par déchirure, quel que soit Tinstrument (fui lesoccastonne^ guérissent, même avec assez de facilité. Nous en avons la preuve dans les diverses opéraUons de taille exé<»tée8 d'après les procédés périaéaox, les incision», les débridements dont j'ai déjà parlé, et à l'aide desquels on m propose de faire tester certaines rétentions d* moitié. C'est aussi ce qoeoonfirs»enl les résultats déftuttife de quriques désordres produits par des sondes mal dirigées, ou par l'emploi ba«

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sardé de quelques instruments de litbotritie. Les faits sont en si grand nombre, et teliements concluants, qu'on ne saurait dotiter de la puissance des ressources que la nature déploie en pareil cas. Il y a néanmoins des exceptions ; il y en a même beaucoup trop, car on a eu déjà bien des occasions de se convaincre, en ouvrant les cadavres, que les plaies de la prostate sont également susceptibles de dégénérer en ulcères» qui finissent même par détruire cette glande, et la réduire à une sorte d'enveloppe fibreuse.

Ce résultat a été attribué par divers praticiens aux qualités irritantes de l'urine. Sans nier Tinfluence d'une telle cause, on ne peut s'empêcher de dire qu'elle n'a pas la portée qui lui est attribuée , puisqu'on compte tant de cas dans lesquels elle n'a pas empêché k cicatrisation de s^acoomplir , même avec promptitude. Il existe donc des dispositions spéciales qui nous échappent, mais dont les conséquences viennent,^ pour ainsi dire, chaque jour frapper nos yeux. Des faits récents tendent à prouver que cette ulcération est surtout fréquente chez les sujets tuberculeux. Home pense que les ulcérations de la prostate dépendent spécialement de deu^'-causes. La première tient à des morceaux de calculs irréguliers qui, s'engageant dans la partie prostatique de Turètre, et y produisant une dktension de la membrane muqueuse, finissent par se creuser une excavation dans la substance de la glande. 11 cite, à cette occasion, le cas d'un homme de cinquante-neuf ans, qui avait rendu, avec difficulté et douleur, quelques fragments de pierre, d'une forme très-irréguUère ; les besoins d'uriner devinrent plus fré**quents, le mucus glaireux augmenta en quantité, et il acquit plus de ténacité: à la mort, qui eut lieu an bout d'un an, on trouva deux calculs anguleux engagés dans la prostate, et faisant à peine saillie dans l'urètre , une cavité profonde sillonnait presque toute l'épaissenr de la glande* L'autre causa aaaignée par Homoi etqoi, si alla ne présenta pas j^ da

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probabilités, exerce du moins plus fréquemment son action, est Tusage imprudent du cathétérisme ; la sonde, poussée avec trop de force, excorie des tissus déjà malades, qui se laissent aisément pénétrer par elle. Nous avons tant d'exemples de transpercement de la glande, qu'il faudrait être bien sceptique pour ne point admettre ses égratiffnures j si Ton peut se servir ici de ce terme.

La plupart des symptômes propres aux maladies du col vésical ont été regardés comme particuliers aux ulcérations de la prostate. Mais, bien évidemment, ni les sensations du malade, ni les dépôts contenus dans l'urine, ni les écoulements par Turëlre, n*ont de caractère spécial et exclusif. Home accorde une grande valeur au mucus visqueux qui se mêle à Turine, et dont il attribue la production à la glande malade, se Tondant principalement sur Tanalogie qu'il a remarquée entre la matière rendue pendant la vie et celle qu'on trouve après la mort, dans Turètre, ou même dans la prostate. Mais il ne s'est point occupé de rechercher si cette matière s'était formée là, ou si elle y avait été seulement déposée. Or oe qu'on ne doit pas perdre de vue, c'est qu'en pareil cas le mucus ne parait pas différer de celui qu'on observe dans les autres maladies delà prostate et dans plusieurs affections du corps et du col de la vessie. Parvînt-on d'ailleurs à établir qu'il existe une ulcération au col vésical, resterait à déterminer quels en sont le véritable siège et l'étendue, ce qui est impraticable dans l'état présent de la science. On sait que Benevoli attribuait la rétention d'urine, dans certains cas, à l'ulcération du verumontanum. En accordant à cette assertion toute l'exactitude désirable, comment reconnaître que la crête urétrale est seule affectée?

L'incertitude du diagnostic place le cbirui^en dans l'impossibilité de recourir à un traitement rationnel, etTcxpérience est muette relativement aux moyens empiriques dont on pourrait se servir. Les données fournies par les autopsies

Dl L'ATlttPlll U Ll PiaSTÀTI. 4Êft

m reodêoi que trop raison de eeUe impaiisaiiee de Tart cUq» de» caa qui beureusement sont rares.