CHAPITRE VI

M càhobr de U nOSTlTB.

Les auteurs parlent assez fréquemment du cancer de la prostate, mais en termes généraux, et sans s'attacher à le décrire, à tracer les caractères de la lésion qu'ils indiquent sous ce nom. Tai déjà dit que les prétendus squirrhes, dont il est tant parlé dans Baillie, Desault, Chopart et autres, n'étaient que des indurations considérables de la glande, dont le tissu acquiert quelquefois assez de consistance pour crier sous le scalpel, et même pour ne céder qu'avec peine à faction de l'instrument tranchant , ce que j'ai observé plusieurs fois et que connaissent fort bien d'ailleurs tous les cyslotomîstes. Quant aux cancers proprement dits , ils sont si rares que M. Cruveilhier dit n'en avoir jamais

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rencontré un véritable. On en connaît pourtant quelques exemples.

M. Mercier parle d'un septuagénaire qui rendait avec difficulté et douleurs des urines bourbeuses, de couleur noi* rfttre, vers les derniers temps de sa vie. A l'ouverture du corps on trouva les parois de la vessie épaissies, et sa surface interne de teinte ardoisée. La prostate, du volume d'un œuf d'autruche, était dégénérée en cancer, offrant au plus haut degré tous les caractères du tissu encépbaloïde ramolli. Dans l'un et l'autre lobe existait un foyer sanguin, analogue à ceux qu'on rencontre dans le cerveau de quelques apoplectiques. Les deux foyers communiquaient ensemble et avec la vessie, dont la partie voisine de la prostate était aussi dégénérée. La portion prostatique de Turètre était réduite à une pulpe molle, au travers de laquelle la sonde s'était frayé une fausse route , qui aboutissait à Tun des foyers.

Quoique j'aie vu beaucoup d'affections de la prostate, Je n'ai encore rencontré le cancer qu'un petit nombre de fois, chez un homme entre autres qui mourut dans le service des calculeux , peu de temps après son admission , sans avoir subi aucun traitement, et avant même qu'on eût eu le temps de déterminer la nature de sa maladie. Les reins étaient fortement hypertrophiés, mais sans désorganisation manifeste, sans collections purulentes. Leur substance, jaunâtre et ferme, ressemblait, pour la couleur , à celle des foies qu'on appelle gras. La partie de l'urètre embrassée par la prostate était détruite par une ulcération profonde , et la glande elle-même envahie par un vaste cancer, qui en avait détruit le corps d'avant en arrière dans toute son étendue. Il ne restait à Tétat glanduleux , mais avec induration de tissu, que Textrémité antérieure des lobes latéraux et quelques points de la circonférence. De là résultait une cavité, au-devant de la vessie, capable de contenir un petit œuf.

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La torfioe de cette vaste ulcération était inégale , boeselée, et d'une couleur lardacée. Lee tissus superficiels étaient réduits à l'état de putrilage et de pulpe molle en dessons. Mus profondément encore ils conservaient un peu de Tapparence normale. La partie du corps de la prostate que recouvre le trigone vésical était cancéreuse aussi. Le trigone n'a« vait point été atteint; vu du c6té de la vessie, on eût dit qu'il recelait un abcès. La vessie ne présentait non plus que des parois peu hypertrophiées et une légère phlogose de sa membrane interne. On y découvrit une pierre aplatie, longue de quinze lignes, sur treize de large et neuf d*épaisseur, fort remarquiA)Ie par sa couleur , et dont j'ai donné la figure tlans le Traité de F Affection eatcfêleuse.

Ce cas confirme pleinement ce que tant d'autres déjà avaient bien établi, savoir : 1"* que l'absence du col de la vessie n'est point nécessairement cause de la sortie involontaire des urines, car le malade pouvait retenir les siennes ; 2*" que les lésions de la prostate, même les plus graves, les plus avancées, ne produisent pas de symptômes propres à les faire reconnaître , car rien ici ne put porter à penser que les organes urinaires fussent dans un pareil état de délal»*ement.

Tai observé quelques dégénérescences cérébriformes de la prostate qui n'étaient que partielles et très-circonscrites. Je citerai , par exemple , le cas suivant, remarquable aussi par la disposition que présentait l'orificeinternede Turètre, et qui avait sans doute contribué à empêcher de reconnaître la maladie dont l'influence fut la principale cause de la mort.

Un homme, âgé de cinquante-quatre ans, d*une constitutution autrefois forte, mais détériorée par de longues souffrances, entra dans le service des calculeux en 1837. Depuis trente ans il était graveleux ; ses urines avaient été sanguinolentes à diverses reprises ; il avait souffert et il souffrait

MM MT aoKm M u mmtati.

eoooro d^0 les raot ; l'émiisiDD de 1- urine étui depuîê * loogtempe difficile^ douloureuee » et le liquide » trouble^ Célide, déposait d'abondantes BiiicoBitée. L'état de ee naïade 8*était aggravé depuis cinq mois ; les douleurs, qui jus* qu'alors lui permettaient de vaquer à ses affaires, finirent par le retenir au lit presque constaœinent. On l'avait sondé à plusieurs reprises, sans rencontrer de corps étranger dans sa vessie. Je n'eus cependant pas de peine à m'aiearer, par le catbétérisme ordinaire, qu'il portait un calcul vésîoal, et même assez gros. Les eonditions étaient si peu fitrorables que je m*abstins de toute opération , et la mort ne tarda pas à survenir. 11 y avait, dans la yesaie , un calonl mural, de la grosseur d'un CRuf de pigeon. Le moyen lobe de la prostate , du volume d'un œuf de poide, faisait une saillie considérable à Tangle antérbur du trigone vésioal. En avant , cette tumeur s'étendait jusqu'à la partie membraneuse de l'urètre , qui présentait une large excavation, se prolongeant en arrière dans l'étendue d'un pouce ei demi à deux pouces. Du reste, la prostate était désorganisée et ramollie en cet endroit, d'oà, par la pression , s'4ebappait une substance cérébriforme.

Un cancer vésical peut exister à la région du trigone im-* plantée sur la prostate, sans que cette glande en toit attente. J'en ai cité un exemple planche IV, fig. S.

L'affeetion caroinomateuse de la prostate, d^jà signidée par Aiidré, est heureusement très-rare. Suivant toutei \m probabilités, elle ne constitue qu'une terminaison spontanée, naturelle, de divers états morbides de la glande que j'ai déjà passés en revue, et qu'il est en général possible de reoonnaitre, même de traiter avec quelque succès, avant le développement de la dégénérescence, mais contre lesquels tout échoue quand celle-ci s'est déjà prononcée. Quelques faits récents autorisent à penser que les violences exercées sur )s pr<»(ate hypertrophiée ^ favorisent la imimfestatiQii

DU CAHCIt M U raOtTATi. 6t6

dk l'eut oanoérmix. Ob lait d*ailleiirt que ki trtiiiformation cancërease est possible lorsque les plaies et les ulcëfitiens sont longtspps baignées par rnrine. Les fistules périnMes, entre autres, en fournissent la pretire. Un Adt remarquable sous ce rapport s'est présenté en ISSft, àTHôtd«4)ieu de Paris; à la suite d'un dépôt urineux ouvert spontanémenty resta une fistule dont Toriflce et le trajet se oonvertirent, an bout de dix-huit mois, en un ulcère cancéreux ; Turètre était obstrué, et le malade Ait considéré comme incBnd>le.