EXPLICATION DES PLANCHES

Planche i^^/tg. 4.

Hypertrophie générale de la prostate, mais à un faible degré. Les deux lobes latéraux sont tuméfiés inégalement : celui du côté droit Test un peu moins que l'autre. Le corps est soulevé aussi , et fait une saillie triangulaire , plus marquée au centre. Entre cette saillie et les lobes latéraux existent deux gouttières peu profondes , dirigées d'avant en arrière et de dedans en dehors. Antérieurement la saillie envoie un prolongement qui s'étend jusqu'à la crête uréirale. Celle*ci elle-même est un peu plus prononcée quedans l'état normal. En arrière, entre la saillie du corps de la prostate et les orifices des uretères, qui affectent la forme de mamelons proéminents, existe une dépression transversale, plus large au centre que sur les côtés. Les orifices uretéraux sont eux-mêmes réunis par une bande transversale séparant le trigone du bas-fond de la vessie. Cette barrière, que j'ai décrite, et que nous retrouverons dans un autre dessin, est quelquefois assez élevée pour faire croire que la vessie est double. liCs parois vésicales sont hypertrophiées, la membrane muqueuse est rouge, avec des plaques grises, peu prononcées. On voit aussi les orifices de trois cellules peu profondes.

Dans mes recherches anatomiques , j'ai trouvé un très-grand nombre de pièces analogues à celle que cette figure représente. Il aurait été inutile de les reproduire. J'ai choisi , parmi ces pièces, celle qui offrait l'ensemble plus complet de l'hypertrophie générale de la prostate.

Planche K^fig. 2.

L'état morbide représenté par cette figure est plus avancé que celui de la figure précédente. La tuméfaction est plus con« sidérable; le tissu des lobes latéraux est tacheté et ramolli sur plusieurs points. La saillie formée par le corps de la prostate est lobulée; les sillons qui la séparent de la tumeur constituée par chaque lobe latéral, sont plus profonds et plus larges, notamment celui du côté droit. Ici un sillon médian divise la tumeur; il est profond, mais étroit. En devant, les trois sillons se réunissent à la partie postérieure de la crête nrétrale. Du côté droit et en arrière de cette crête, la partie prostatique de l'urètre présente une cellule ovale, peu profonde, qui va en diminuant

BXPLICATION DES PLANCHES. 517

an côte de la tessie; la crête urëtrale est plus éloignée de Torifiée vésical de l'urètre que dans la première figure, parce que la tumélaction des lobes latéraux s'est étendue davantage du côté de la Tessie. En arrière, les trois sillons se terminent au niveau de la saillie que fait le corps de la prostate, et qui cesse d'une manière insensible. Le trigone vésical, qui vient ensuite, présente une surface notablement soulevée, de telle sorte que le niveau du trigone est plus haut de dix lignes que celui de la partie prostatique de l'urètre. La saillie que forme celte surface s'étend aussi beaucoup en arrière, et refoule dans le même sens les orifices des uretères , qui sont à peine marqués. Du côté ■ gauche, l'orifice est entouré de petites inégalités, de petites excroissances, avec des anfractuosités fort remarquables. Les parois vésicales sont notablement épaissies, et cependant le viscère a une capacité fort grande. On voit à sa surface les ori- *>fices de plusieurs cellules. Les colonnes charnues sont peu en . relief, mais la membrane est épaissie, et présente des plaques, les unes grises, les autres d'un rouge brun , de forme et d'étendue diverses, dont la surface, lisse en quelques points, est rugueuse et inégale dans d*autres.

Planche t.fig. 4.

Cette figure représente la tuméfaction des lobes latéraux de la prostate, dont le développement s'est fait surtout en avant de la crête urétrale, ce qui donne une longueur considérable à la partie prostatique de Turètre. On remarque un prolongement que la crête urétrale envoie vers la partie membraneuse, et qui s'étend jnsqu^au bulbe de l'urètre. En cet endroit, le canal présente un évasement ovofde, allongé et fort régulier. On découvre, en outre, une tumeur pédiculée, arrondie, implantée à la face inférieure de l'orifice vésical de l'urètre, et s'appliquant contre cet orifice. C'est cette tumeur, plutôt que le volume du corps de la prostate qui mettait à la sortie de l'urine un obstacle qu'on avait inutilement cherché à écarter. On voit ici le commencement de plusieurs fausses routes, à la face inférieure de l'orifice vésical, et sur les côtés du pédicule de la tumeur. En avant de ces fausses routes, l'urètre est déprimé en bas , ce qui fait paraître le corps de la prostate plus saillant qu'il ne l'est réellement. Les fausses routes elle»-mémes étaient anciennes. La membrane muqueuse qui recouvrait la petite tumeur, ses pédicules et les anfractuosités du col vésical résultats de tentatives malheureuses de cathétérisme , était ferme et sans nulle trace de phlegmasie. C'est aussi par l'efTet de ces manœuvres €i par la mauvaise direction imprimée à l'extrémité de la sonde.

618 KXpuanoN pes puifom.

Sue la faoe inférieure de Turètre paraissait avoir été lorlament éprimée, de telle sorte quMl existait uua grande différenee dans le niveau de cette partie du canal et de la surface de Tanfle antérieur du trigone. Du reste, celui-K:i était fortement soO'* levé, mais sans rebord à Tangle postérieur. Les orifices des nre* tères ne font aucune saillie. Les parois vésicales sont hypertrophiées, et cependant le viscère a une capacité considérable. La membrane muqueuse est colorée en rouge dans la plus grande partie de son étendue. Vers le bas-fond existeni un grand nombre d'ulcérations superficielles, circonscrites, recouvertes d'une couche grise, jaunâtre et brune dans plusieurs points.

PUnche %,fig. %,

Tai eu plusieurs fois occasion de parler de cette pièce, Tune des plus remarquables que je connaisse. Je donnerai les détails du fait dans le chapitre des fongus : ici, il me suffira d'indiquer les traits principaux. Sous le point de vue de Thypertrophie de la prostate, je n'ai pas rencontré de cas dans lequel les tumeurs formées par les lobes latéraux et par le corps de la glande fussent plus régulières et mieux dessinées. C'est même ce qui m'a déterminé à placer ici cette figure. En procédant d'avant en arrière, on voit, au milieu de Turètre, le verumonianum, formant une saillie régulière, allongée , sans trace des orifioes des conduits spermatiques i son sommet, ainsi que cela se voit dans beaucoup d'autres cas. La position de la crête urétrale , relati* vement à la tumeur des lobes latéraux, forme contraste avec la pièce ci-jointe et quelques autres. Ici ^ les lobes de la glande proéminent davantage du côté de la vessie, le col vésical est re-^ foulé en arrière , et la crête urétrale se trouve ao*-devant du point le plus saillant des tumeurs prostatiques latérales. La crête envoie un prolongement en relief par devant, vers la partie membraneuse de l'urètre, et par derrière, où ce prolongement se confond avec l'angle antérieur de la tumeur pyriforme qui résulte de l'engorgement du corps de la prostate. Cette tumeur est volumineuse, un peu moins large à sa base qu'à sa partie libre et en saillie, d'où résultent, entre elle et les tumeurs formées par les masses latérales, deux sillons profonds, obliquement dirigés d'avant en arrière et de dedans en dehors. Du reste, on ne remarquait aueun vestige d'inflammation. 11 n'y avait pas non plus de différence appréciable entre les points en relief et les parties soui-jacentes de la prostate. Les parois vési-^ cales, fortement hypertrophiées, envoient à la eapsule de la glande une couche épaisse de fibres musculeuses, qu'on pouvait aisément suivra jusque vers le commeneemeni de la partie

BXPI^ICiTIOV PE8 PUNG1U8. 610

^)00gifiiii6 de Tarètre. La c«Tilé vë^îMle eat êsipla, ei dediven poinU de 8« suriaco on voit s'élever des touffes pédiculées de substance fongueuse, qui envoient à Tintérieur de la vessie des prolongements nombreux ^ dont quelques-uns sont fort longs. Cette substance filamenteuse était molle, et se déchirait avee une grande facilité. On apercevait aussi» à la surfice interne de la vessie, les orifices de plusieurs petites cellules contenues dans Tépaisseur des parois- Plusieurs de ces orifices sont cachés par les touffes des fongus. Je dirai ici par anticipation que la connaissance de cette pièce m'a été fort utile dans des cas analogues dont je donnerai les détails, et où je suis parvenu à opérer Tarrachement des fongosités , après avoir réussi à établir un diagnostic exact.

Planche 3 , //g. 1 .

La pièce que cette figure représente ressemble à d'autres dessins eu égard à la régularité de Télat morbide de la prostate, mais elle en diflcre sous certains rapports. La masse latérale gauche de la glande proémine plus que la droite dans la vessie, et y forme une tumeur plus à pic. L'urètre est aplati par le côté, et légèrement dévié; la créle urétrale est saillante, et se continue en arrière avec un prolongement antérieur de la prostate constituant une tumeur très-régulière, de chaque côté de laquelle se trouvent deux sillons qui la séparent des lobes latéraux. Dans cette pièce, ainsi que dans la suivante, le trigone vésical a très-peu d'étendue d'arrière en avant : il a été en quelque sorte envahi par la tuméfiioiion prostatique t sous ee rapport, ces pièces difièrent de plusieurs autres dans lesquelles nous voyons, au contraire, le trigone vésical très-étendu. On ne découvre ici que l'orifice de l'uretère gauche. Celui du côté opposé se trouve caché dans les replis de la membrane muqueuse, qui est épaissie, fort dense, et sans trace de phlegmasie. Âla réunion des trois tumeurs, la partie prostatique de l'urètre présente une dépression profonde, d'où résulte une différence de niveau de neuf lignes entre la fin du canal et la face supérieure du trigone vésical. Les parois de la vessie sont fort épaissies, comme dans les autres cas; mais le nombre des cellules est plus considérable; on en aperçoit sur tous les points de la vessie, ce qui est assez rare. Plusieurs de ces eellules sont grandes, et forment ttimeur au dehors de la poche urinaire.

Planche ^,fig. %.

On voit dans cette figure les lobes latéraux de la prostate énormément hypertrophiés, mais sans altération appréciable

620 IXFLICiTlON DES PL4NCHBS.

de texture. La consistance des tumeurs est considérable aosd. Par le iait de cette hypertrophie, le col yésical est refoulé en arrière ; Turètre, aplati latéralement, est réduit à unefenteplus étroite au centre qu'aux deux extrémités, où se voient deux sillons, l'un antérieur, l'autre postérieur. La crête urétrale, aplatie latéralement, mais trètHBaillante , et fort éloignée de rorifice interne de Purètre, envoie en arrière et en avant un prolongement dont la saillie va en diminuant vers les extrémités. Derrière le point le plus éminent de cette crête, commence une fausse route, longue de près de onze lignes; et qui longe la tumeur du lobe latéral gauche. Dans toute cette étendue, le canal a été labouré par la sonde jusqu'à l'entrée de la vessie, où l'instrument a passé sous la barrière résultant de la tuméfaction du corps de la prostate. C'est quelques lignes plus loin que la fausse route redevient apparente : elle y est même plus large que dans l'urètre. En cet endroit, elle change de direction. L'extrémité de la sonde a été dirigée d'avant en arrière et de dehors en dedans. ïje corps de la prostate forme une tumeur peu considérable, eu égard à celle des masses latérales, mais fort inégale et bosselée. Parmi ses inégalités, il en est qui dépendent des désordres produits par l'extrémité de la sonde ; mais d'autres sont la conséquence d'un développement irrégulier de la tumeur.

Je n'ai aucun renseignement sur l'histoire de la maladie. Mais, d'après l'inspection de la pièce, il était facile de comprendre les violences qui avaient été exercées. Du reste, les désordres étaient déjà anciens; à peine découvrait -on quelques vestiges de phlegmasie dans le voisinage du col vésical. Le col et le trigone qui vient ensuite sont fortement soulevés, ce qui donne au bas^ond de la vessie une apparence de profondeur extraordinaire. Ici, comme dans la plupart des cas de même espèce , les parois vésicales sont fortement hypertrophiées ; la vessie conserve cependant une grande capacité ; sa face interne est criblée de cellules, dont quelques-unes faisaient saillie à l'extérieur. On ne voyait nulle trace de phlegmasie intense; à peine distinguait-on , dans quelques points , un peu plus de rougeur qu'à l'état normal. Il serait difficile de calculer la puissance expulsive d'un viscère dont les parois ont acquis une telle épaisseur.

Les orifices des uretères ne paraissent pas, et sont cachés par le rebord transversal qui circonscrit le trigone en arrière. Celui-ci, comme dans la figure précédente, a très-peu d'étendue d'avant en arrière; il a été envahi par la tuméfaction du corps de la prostate , d'où est résultée une déformation si considérable, que les parties conservent peu de chose de leurscaractères normaux.