EXPLICATION DES PLANCHES

Planche 4, fig, 4.

Cette figure est remarquable par le volume cousidërable des lobes latéraux, qui refoulent Torifice vésical de Turètre en arrière, dans le même temps qu'ils déterminent Taplatissement latéral du canal. Les tumeurs que forment ces lobes étaient dures et rénitentes, mais sans aucun indice de dégénérescence, ce qu'on juge d'après l'aspect des surfaces divisées ; Tincision pratiquée sur le lobe latéral gauche ne présente une nuance différenteque parce que la section a été faite dans un autre sens. Le corps delà prostate formait une tumeur pyriforme, saillante au-dessus de l'angle antérieur du trigone vésical, dont elle occupait toute la surface. Entre cette tumeur et celles des lobes latéraux, on remarque deux sillons moins profonds que ceux qui existent d'ordinaire. C'est celui du côté gauche que la sonde avait suivi : il y avait là d'anciennes éraillures ou déchirures , qui s'étaient cicatrisées. La tumeur du corps de la prostate supporte deux petites excroissances, qui sont déjetées à gauche.

Ce qui frappe dans ce dessin, c'est la saillie que fait le trigone vésical à son angle postérieur. Cette saillie est surtout considérable au point d'insertion de Porifice des uretères, où se voient deux mamelons arrondis très- marqués. Jamais je n'ai trouvé cette disposition plus prononcée. Quant à la barrière elle-même, je l'ai rencontrée plus saillante. Le bas-fond de la vessie qui vient ensuite ne présentait qu'une légère dépression , état de choses qui me parait tenir surtout à la grande épaisseur des parois du viscère. Les faisceaux musculeux sont bien dessinés; on reconnaît que l'épaisseur augmente à mesure qu'on s'approche de la prostate. H était facile de suivre les fibres musculaires fort avant dans Hutérieur de la glande, à sa surface urélrale, et surtout à son enveloppe extérieure. La face interne laissait apercevoir les orifices de quelques cellules très-petites, entièrement contenues dans les parois. La membrane muqueuse, quoique de teinte ardoisée, ne portait pas les marques d'une violente înfiammation. Ici la capacité vésicale parait diminuée; mais on aura remarqué un état de resserrement des tissus, qui étaient cependant susceptibles de s'étendre. Il n'y avait eu que de légères difficultés d'uriner, ce qui semble contraster avec le gonflement et l'induration du col vésical et de la partie prostatique de l'urètre. Mais on comprend qu'il en ait été ainsi quand on se représente le degré de puissance que doit posséder une vessie hypertrophiée à un tel point, dont les parois ne sont pas le siège d'une vive inflammation , et où l'on ne découvre d'ailleurs aucune disposition capable de paralyser l'action musculaire.

5S9 EXrUCATKMY lOS PLAKCHK^

Planché 4, fig. t.

La pièce représentée par cette figure étant remarquable soa$ plusieurs rapports, ]e donnei^i ici un exposé sommaire de la maladie à laquelle elle se rapporte.

Le sujet éuit un homme de soiianle-quatorze ans, épuisé par de longues souffrances, dont il ne pouvait faire qu^un récit incomplet, mais suffisant toutefois pour apprendre que Tétat morbide était ancien, et qu^on avait employé beaucoup de moyens divers, sans obtenir aucun succès. Lorsque ce malade vint à l'hôpital, il éprouvait de vives douleurs dans la région des reins et dans celle de la vessie; Turine s'écoulait involontairement et d'une manière continue : elle contenait d^ailleurs des muscosités quelquefois sanguinolentes; elle était trouble, fétide, et légèrement colorée en brun ; Tappétit et le sommeil étaient entièrement perdus, et la faiblesse extrême : le malade refusait absolument de prendre aliments, boissons et médicaments: il était anéanti. Treize Jours après son admission , Tirritation de Turèlre était si considérable, et la faiblesse telle, que je crus devoir me borner à une simple et courte exploration. Celle-ci me fît connaitreune déformation du col vésical. Je ne poussai pas plus loin les recherches, qui évidemment n'auraient eu d'autre résultat que de constater une lésion incurable. D'ailleurs, tout ce qu^on aurait tepté pour établir un diagnostic complet, aurait fait souffrir le malheureux malade sans utilité, et sa vie en eût peut être été abrégée. Après la mort, qui ne se fit pas attendre longtemps, on trouva des tubercules dans les poumons, notamment verslesommet. La rate était très-molle : il y avait quelques traces de phlegmasie dans l'estomac et les intestins. Les reins, auxquels adhéraient fortement leur enveloppe et le tissu cellulaire voisin, qui semblait même induré, étaient ramollis et contenaient une matière purulente noirâtre, qu'on retrouva aussi dans les uretères et dans la vessie. C'est principalement sur ce dernier viscère que se porta mon attention , sa capacité était fort grande, et ses parois étaient hypertrophiées. Près du sommet, comme l'exprime la figure, on voyait deux petites tumeurs cancéreuses, molles, à surface granulée, d'une teinte jaunâtre. Sur le trigone vésical existait une autre tumeur, de même nature, très-étendue, mais peu saillante, surtout au milieu de sa surface. Le pourtour formait une sorte de rebord saillant, frangé, festonné, ramolli, jaunâtre en quelques points et livide en d'autres. Latéralement « cette tumeur cachait les orifices des uretères. D'avant en arrière, elle s'étendait depuis l'orifice interne de l'urètre, où elleforroait une saillie considérable, jusque vers le milieu du bas-fond de la

BIPLICATION PUS PUNG8W. fiSS

Te»ie. Dans son ensemble, elle offrait les divers degrés de la dégënéresceDce cancéreuse. Le reste de laiiace interne de la vessie ne présentait rien d'extraordinaire; on y voyait seulement quel* ques taches livides, des plaques rouges, des colonnes charnues en relief, des plis et de longues villosilés de la membrane muqueuse. Mais le col vésical offrait des particularités iaH>ortantes, d'abord une atrophie notable du lobe latéral gauche de la prostate , une dilatation considérable de la partie prostatique de Turètre, et une tuméfaction partielle, circonscrite, du lobe latéral droite qui faisait saillie dans le canal, et adhérait au verumontanam, La crête urétrale, affectant une position particulière, était plus volumineuse que dans Tétat normal, et envoyait, vers la partie membraneuse, un prolongement en relief. L'orifice vésical de Turètre était entièrement déformé par les tumeurs partielles qui s'élevaient du corps de la prostate, et qui faisaient, en avant, vers la partie prostatique, des saillies inégales, séparées les unes des autres, non par des sillons réguliers , que nous avons vu exister dans d'autres cas, mais par des dépressions peu étendues, de profondeur et direction différentes. Ainsi, sous tous les rapports, Tautopsie a parfaitement rendu compte de Tincontinençe d'urine et des divers phénomènes qu'on avait observés.

Ce fait présente encore une particularité que nous retrouverons dans plusieurs autres cas de tumeur ou excroissances fongueuses. La tumeur de nature carcinomateuse reposait sur le trlgoin^ vésical et sur le corps de la prostate; mais la dégénérescence, même aux endroits où elle avait fait le plus de progrès, était limitée à la tumeur, et les tissus sous-jacents n'avaient rien perdu deleur état normal.

Planche 5, fig. 4 .

Cette figure représente la pièce dont J^a! donné une description sommaire dans le texte. Les lobes latéraux sont légèrement tuméfiés ; le col de la vessie est refoulé en arrière et entièrement déformé par les désordres qu'a entraînés l'introduction des sondes. Parmi les fausses routes, les unes commencent au-devant de la crête nré* traie, par des ouvertures assez rapprochées: d'eux d'entre elles, après avoir traversé le corps de la prostate communiquaient dans un foyer purulent situé entre cette glande et le rectum. Les autres s'ouvrent directement dans la vessie, entre le trigone et l'orifice de l'uretère droit. C'est vers ce côté que la sonde avait été dirigée. Derrière la crête urétrale , les orifices antérieurs des fausses routes sont fort évasés. La longueur que celles-ci présentent varie beaucoup. Celles qui commencent au milieu de la partie prostatique de l'urètre sontlesplus étendues : celles qu'on remar-

524 BXrUCATION DBS PLiMCHES.

qaedierrière kcréteurétnile a? aient aussi une certaine longueur, tandis que celle qui est âtuée au côté droit du col rMcal est trèscourte: i^n^y aeu là qu^un faisceau ligamenteux de soulevé, et ce faisceau constitue un point étendu du lobe latéral droit au corps de la prostate, qui sont séparés Tun de l'autre par un sillon très-profond. Du reste , la pièce ne présente rien de spécial; les parois résicales sont hypertrophiées: il y a plusieurs petites cellules, et les orifices des uretères sont dilatés.

Flanche 5, fig. 3.

Les cas d^uretères surnuméraires ne sont point rares ; mais je n^en connais pas de plus remarquable que celui-ci. Sous divers points de vue, il mérite de fixer rattention du praticien et du physiologiste. On voitque Turetère supplémentaire s'ouvre au col vésical; son orifice est adjacent à la crête urétrale; il est déformé , triangulaire, très-large, et peut aisément admettre rextrémité d'iNie sonde. Le veru montanun fait beaucoup de saillie; il se continue en arrière avec l'orifice uré!ral dont je viens de parler; il envoie un prolongement dont la saillie diminue à mesure qu'il s'éloigne du point de départ. Les lobes latéraux de la prostate sont seuls tuméfiés. U partie prostatique de l'urètre est plus longue et plus évasée qu'à l'ordinaire vers sa région antérieure. Les parois vésnalej sont hypertrophiées. La cavité du viscère n'offre rien d'anormal, mais sa surface interne est un peu plus colorée. Le trigone ne feiit aucune saillie; à ses angles postérieurs s'ouvrent les deux uretères normaux, qui sont beaucoup plus gros que de coutume. Mais l'uretère surnuméraire était plus ample encore, surtout près du rein, où il forme une poche considérable. Du reste, son congénère était aussi plus dilaté à l'extrémité supérieure. Le volume du rein correspondant était considérable. Ce qui frappe dans cette pièce, c'est le volume, des uretères dont on ne se rend pas raison. Le même phénomène a lieu dans beaucoup d'autres cas, où cependant il n'y avait pas plus quici, d'obstacle mécanique à la sortie de Turinc.

Torarll^