û4 EXTRACTION

malade soit assis sur un tabouret, mais à cette infirmer e nous nous servons d'une chaise, dont le dossier s'élève et s'abaisse à volonté, et par conséquent s'accommode aisément à la hauteur du malade , dont il soutient en même temps la tête plus solidement que la poitrine d'un aide. *

Le devoir de l'aide est de maintenir fixe la tête du patient, dont il doit élever la paupière supérieure, sans comprimer le globe de l'œil. Pendant l'incision de la cornée, si le malade a la tête appuyée contre le dos de la chaise, l'aide n'a d'autre fonction que celle de soulever la paupière; autrement il faut qu'il maintienne en même temps la tête, ce qu'il fait en l'appuyant sur sa poitrine , puis en maintenant le menton d'une main , tandis que de l'autre il élève la paupière. Il est ici un point important a considérer ; c'est qu'il faut que l'aide abandonne la paupière a l'instant où l'incision de la cornée se termine. L'opérateur convient d'avance qu'il indiquera par un signe le moment de lâcher la paupière. Il suffit d'employer un doigt pour élever la paupière que l'aide tient fixe et appuyée contre l'arcade sourcilière. L'aide se sert pour cela de la main gauche, si le chirurgien opère de la main droite , et vice versa. On a conseillé de bander l'autre œil, c'était même une recommandation donnée par Celse,mais je regarde cette précaution comme de peu d'importance ; j'ai même l'habitude de laisser cet œil libre,, en recommandant au malade de regarder devant soi.

On s'est servi de spéculum de différentes formes pour maintenir la paupière, mais ces instruments sont abandonnés aujourd'hui. On en trouve de nombreux dessins dans les œuvres de Richter; ils concourent plutôt à effrayer le malade et a provoquer les mouvements spasmodiques de l'œil, qu'à remplir le but dans lequel on les

a imaginés. Il faut, dans tous les cas, que l'aide ait soin de ne pas comprimer trop fortement le globe de l'oeil ,. dans la crainte d'en faire sortir l'humeur vitrée, ou de déplacer violemment l'iris.

L'extraction de la cataracte se compose de trois temps; i° inciser la cornée; 2° diviser la capsule; 3° faire sortir le cristallin par l'ouverture pratiquée a la capsule et à la cornée.

L'incision de la cornée doit être assez grande pour que le cristallin puisse la franchir. On divise donc une certaine portion de la cornée, en conduisant l'incision près de son bord et de son insertion a la sclérotique ; de cette manière la cicatrice de l'incision ne se trouve pas dans la direction de l'axe visuel. La section de la cornée doit avoir une étendue correspondante au diamètre du cristallin, c'est-à-dire, qu'elle devra comprendre à peu. près le diamètre de la cornée, dont il faut diviser la moitié inférieure. On enfonce l'instrument au côté externe de l'œil , en le faisant pénétrer dans la chambre antérieure, de manière a ce que sa pointe sorte du côté opposé de la cornée , puis on prolonge l'incision en bas, c'est-a-dire , dans le sens du tranchant de l'instrument. La plus grande difficulté de cette partie de l'opération nait de la tendance de l'iris a se porter en avant et, pour ainsi dire, sur l'instrument contre lequel cette membrane est poussée par l'épanchement de l'humeur aqueuse dont l'incision provoque l'issue.

On a employé des couteaux de différentes formes pour cette opération , dans le but de faciliter une opération dont l'exécution ne laisse pas que d'offrir d'autres grandes difficultés. Pour moi je ne pense pas qu'où puisse faciliter, par des moyens mécaniques , l'exécution d'une méthode opératoire à la nature de laquelle