DÉPRESSION OU ABAISSEMENT DE LA CATARACTE

Il est nécessaire de dilater préalablement la pupille au moyen de la belladone, afin de mieux distinguer les parties sur lesquelles on agit. Il est bon de continuer l'usage de cette plante quelque temps encore après l'opération , afin de maintenir la pupille dilatée , pour permettre a l'humeur aqueuse de venir baigner le cristallin, et empêcher l'iris de contracter des adhérences. On a employé différentes aiguilles pour la dépression. On se sert depuis long-temps de l'aiguille terminée en fer de lance. M. Saunders se servait également d'une aiguille droite ; mais au lieu d'être étroite a son extrémité, elle était mince et aplatie. Ce n'était autre chose qu'une aiguille à tricoter , aplatie a son extrémité , pointus et tranchante sur ses deux bords. L'aiguille de Scarpa est aplatie et courbée à son extrémité ; les bords en sont tranchants. L'aiguille que TV1 . Ilcy a préco-

nisée, est, suivant moi, le moins bon de tous les instruments que j'aie essayé d'employer (i).

Le malade et l'aide sont placés comme pour l'extraction de la cataracte. L'aiguille, saisie comme une plume à écrire, est introduite du côté des tempes à travers la sclérotique, à une ligne et demie ou deux lignes derrière la cornée, un peuau-dessous de son diamètre transversal, pour éviter l'artère ciliaire qui rampe précisément au milieu et des deux côtés de l'œil. La pointe de l'instrument doit se diriger d'avant en arrière à la partie supérieure et antérieure du cristallin, de manière à pouvoir déjà le déprimer un peu. Alors , en amenant vers soi le manche de l'instrument, l'opérateur porte le cristallin en bas et en arrière, et le dérange ainsi de l'axe visuel. Ce n'est qu'à l'aide de mouvements doux et réitérés que l'on opère ce déplacement : on laisse pendant quelque temps l'aiguille séjourner dans l'oeil; et si le cristallin vient a remonter, on l'abaisse de nouveau, et on le tient un instant dans cette position avec l'aiguille que l'on ne retire qu'après s'être assuré qu'il reste en place.

Dans la méthode par réclinaison , on se borne a tourner le cristallin sur son axe , de manière a le placer horizontalement au milieu de l'humeur vitrée, et der-

(i) Voy. T> ici. de chir. prat. de Samuel Cooper, art. Cataracte. L'éditeur de l'e'dilion américaine de l'ouvrage de Travers, emploie une aiguille un peu différente de celle de Scarpa ; au lieu d'offrir une pointe triangulaire , elle se termine comme ]a pointe d'une lancette ; de sorte qu'au lieu de piquer la scle'rotique, elle l'incise. (Voy. Travers, Synopsis, etc., p. 34^).

L'aiguille de M. Dupuytren me semble présenter une forme analogue et remplir les mêmes conditions. Ces deux dernières formes d'aiguilles me paraissent mériter la préférence. (Voy. Méd. opérm de Sabatier, t. 4» P *09> ef 1° Dkt, de Méd . et de Chlrur, prat., t. 5, art. Cataracte, par M. Samsou. ( Note du traducteur.}

4l3 DÉPRESSION OU ABAISSEMENT

rière la partie inférieure de l'iris. Alors la face antérieure du cristallin regarde en haut, sa face postérieure en bas, son bord supérieur en arrière, son bord inférieur en avant. Pour opérerjplus- sûrement la réclinaison, un chirurgien allemand a imaginé un instrument composé de deux lames d'aiguilles adossées Tune a l'autre , de sorte qu'on les introduit ainsi réunies dans l'œil. Lorsque l'instrument a pénétré dans l'oeil, les deux lames se séparent au devant du cristallin dont elles opèrent plus facilement la réclinaison. On pourrait se servir de l'aiguille ordinaire pour exécuter ce procédé ; mais le cristallin roule sous cette aiguille au lieu de prendre la position qu'on veut lui assigner. Cette opération a, du reste , été très peu mise en pratique en Angleterre.

La méthode de Scarpa diffère peu de celle que j'ai précédemment décrite. Il dirige la convexité de son aiguille en avant ; il dirige la pointe de l'aiguille a la partie supérieure du cristallin qu'il repousse en bas et en arrière de l'oeil. Après cela, il reporte son aiguille à la partie antérieure delà capsule qu'il brise, pour permettre a l'humeur aqueuse de se trouver en contact avec le cristallin ; il a soin d'abaisser aussi les plus petits fragments de la cataracte dans la chambre antérieure de l'œil (i).

On a du voir que dans cette opération il y avait une piqûre des membranes de l'œil , c'est-a-dire, de la con-

(i) On doit insister sur la recommandation de Scarpa relativement à la déchirure et au brisement de la partie antérieure de la capsule, surtout lorsqu'après l'opération la pupille n'offre pas un aspect noir et clair. J'ai entendu M. Dupuylren insister dans ses leçons sur cette recommandation; il assurait avoir vu souvent l'opacité de la capsule former une cataracte secondaire plus ou moins long-temps après l'opération.

* (JVole du traducteur.)

jonctive, de la sclérotique, de la choroïde et de la rétine, un déplacement du cristallin, une déchirure des cellules de l'humeur vitrée et de la capsule du cristallin ; en un mot, une sorte de blessure générale des tuniques internes de l'œil. Bien que l'opération paraisse très simple , elle n'en est pas moins capable de causer des accidents inflammatoires, aussi promptement que la méthode par extraction. Il faudra donc porter la plus grande attention a l'état du malade avant l'opération , afin d'éloigner les causes qui pourraient seconder le développement de l'inflammation, comme aussi l'on doit se hâter de combattre le moindre symptôme d'ophthalmie interne après l'opération (i).

Un des plus graves accidents à craindre après la dépression du cristallin, est l'affection de la rétine résultant de l'application du cristallin sur cette membrane. Il est nécessaire de ne pas pousser le cristallin trop en arrière , dans la crainte qu'il n'aille se placer sur la rétine et causer une amaurose ; il suffit ordinairement d'abaisser le cristallin derrière l'iris.

A l'époque où les chirurgiens étaient singulièrement partagés d'opinion sur la préférence a donner a l'une ou a l'autre des deux méthodes , on citait comme une objection puissante contre la dépression, la possibilité de l'élévation , et du replacement du cristallin ; mais je regarde cet accident comme une très faible objection y attendu qu'il est très facile de recommencer dans ce cas l'opération; il faut considérer que dans la méthode par extraction , la perte de l'œil dépend d'un simple mouvement mal dirigé , et l'œil est alors perdu sans remède. On peut introduire plusieurs fois consécutives l'aiguille

(i) M. Roux, chirurgien de la Charitie, a L'habitude d'appliquer un yësicaloire à la nuque après Fope'ration. ( JVote du traducteur, )