EXTRACTION

lapins grande attention, pendant les vingt-quatre heures qui suivent l'opération.

Si l'iris a été comprimé, distendu, et quelquefois même blessé par l'instrument, il faut redouter le développement d'un iritis. Lorsque cet accident se manifeste, il arrive vers le quatrième jour; il est accompagné d'une forte céphalalgie qui redouble la nuit et s'apaise le jour; l'iris change de couleur, la pupille se remplit de lymphe épanchée, le malade ne peut supporter la lumière, et il survient un larmoiement considérable. Il n'est pas rare de voir cette inflammation suivie d'une occlusion de la pupille , par la formation d'une fausse membrane. Il convient alors de mettre en usage les moyens que nous avons conseillés contre l'iritis.

J'ai décrit la méthode de l'extraction du cristallin comme devant être faite sur l'œil gauche et par la main droite de l'opérateur ; l'opération sur l'oeil droit est la même, excepté qu'il faut changer de main, ce que Ton a considéré comme très difficile ; mais cette difficulté cesse d'exister pour celui qui a contracté l'habitude d'être ambidextre. Au lieu de la partie inférieure de la cornée , c'est la partie supérieure que l'on divise quelquefois, et même certains chirurgiens donnent la préférence a ce mode opératoire. Il convient alors d'opérer le malade couché. L'opérateur se place derrière le malade, dont il appuie la tête sur sa poitrine ; il se sert de la main droite pour opérer l'oeil droit, et vice versa , il élève et fixe lui-même la paupière supérieure du malade , et par conséquent, il peut se passer d'aides. Il termine, du reste, l'opération comme dans l'autre mode opératoire, à cela près de la direction de l'incision faite a la cornée. Cette méthode a pour avantages, de permettre a l'opérateur d'agir lui seul sur le globe de l'oeil, d'empêcher l'évacuation abondante et rapide de l'humeur aqueuse,

et par conséquent d'exécuter plus librement la section de la cornée; enfin , de diminuer les chances du prolapsus de l'iris, et de maintenir, a l'aide de la pression de la paupière supérieure, les bords de l'incision plus immédiatement appliqués (i).

Un des accidents les plus graves qui surviennent à la suite de l'opération de la cataracte par extraction, est la procidence de l'iris. S'il n'existe pas en même temps d'inflammation, il suffira de toucher la partie saillante de l'iris avec le nitrate d'argent. On a conseillé dépiquer avec une aiguille le point de la cornée oit l'iris fait saillie, pour évacuer l'humeur aqueuse et rendre moins forte la compression que subit l'iris \ mais ce procédé n'offre aucun avantage.

La méthode par extraction convient sur-tout dans le cas de cataracte solide , principalement chez les vieillards. La dureté du cristallin en rend l'absorption plus difficile; et comme il suffit de quelques jours pour que la plaie de la cornée se cicatrise, la vue est promptement rétablie en suivant cette méthode.

Certaines circonstances s'opposent a ce qu'on opère par extraction. L'étroitesse de la chambre antérieure expose l'iris a être blessé plus facilement; cette membrane est d'ailleurs quelquefois poussée en avant par le volume du cristallin. Néanmoins, il faut considérer que les cristallins plus durs , sont aussi plus petits ; ainsi , l'opération par extraction peut encore être pratiquée dans ce cas, même lorsque la chambre antérieure

(i) J'ai vu à Londres M. "YVardrop , au savoir et à l'habileté' duquel je me me plais à rendre hommage, exécuter ce procède opc'raloire avec une adresse remarquable. Lorsqu'il opérait sur les deux yeux à la fois , je l'ai vu fairesur l'un des yeux 1 iiicinon en bas, et en haut sur l'autre.

( Note du traducteur, )

4t6 DÉPRESSION OU ABAISSEMENT

est étroite. Un œil trop enfoncé dans l'orbite, se prête mal a ce mode opératoire : un âge avancé s'oppose encore au succès de l'opération : la cicatrisation de la cornée se fait plus lentement, en raison de l'état de débilité de l'économie. Il est difficile de fixer l'âge auquel l'opération peut être pratiquée ; il faut en cela considérer plutôt l'état du sujet que son âge : certaines personnes sont encore aussi jeunes à soixante-dix-sept ans que d'autres a soixante. Enfin, il faut aussi que l'opérateur considère son adresse et son habitude a exécuter une opération qui ne laisse pas d'offrir beaucoup de difficultés.

ARTICLE II