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sont au nombre de deux ou trois. La cornée s'épaissit , et se ternit par l'épanchement d'albumine entre ses lames , des vaisseaux rouges s'étendent de la conjonctive et de la sclérotique jusqu'au centre de la cornée. La conjonctive s'épaissit en même temps , et toute la cornée , devenant rouge et opaque , présente ce que l'on désigne ordinairement sous le nom de pannus . Il arrive souvent qu'il s'établit alors en même temps des adhérences de l'iris avec la cornée , qui, ramollie et pressée d'arrière en avant, fait saillie en dehors, et produit un staphylôme. Les altérations de tissu s'étendent quelquefois a la sclérotique et a l'iris, mais il est difficile d'observer le commencement de celles que subit cette membrane, en raison de l'opacité de la cornée. Lorsque l'ophthalmie dure long-temps, les altérations de texture qui se manifestent sont quelquefois telles , que la forme du globe de l'oeil est altérée ; ses parois s'amincissent , les humeurs de l'œil augmentent en quantité, distendent l'oeil, causent une véritable hydrophthalmie. Ou bien, la cornée seule cède a la pression qui s'exerce contre elle, et l'on voit survenir un staphylôme partiel.

Diagnostic. L'ophthalmie scrofuleuse se distingue par les caractères mentionnés ci-dessus , par l'impossibilité de supporter la lumière , la rougeur partielle de l'oeil , l'abondance des larmes ; ajoutons a cela l'inflammation des lèvres , des ailes du nez, de la partie postérieure des oreilles , le développement des glandes lymphatiques, l'ensemble, en un mot, de tous les signes de la constitution scrofuleuse, et nous ne pourrons nous méprendre sur le diagnostic de l'ophthalmie dont il s'agit.

Pronostic. Tantquela cornée conserve sa transparence, le pronostic ne peut être fâcheux : il ne l'est pas encore quand l'opacité de la cornée est superficielle ; mais les

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ulcérations de cette membrane laissent après elles une opacité permanente, qui est d'autant plus fâcheuse qu'elle se trouve vis-a-vis la pupille. Survient-il i à travers l'ulcération , un prolapsus de l'iris, le diagnostic est encore plus grave. Toutefois, la gravité du cas dépend encore de la situation et de l'étendue de ce prolapsus. Lorsque la cornée se couvre de vaisseaux, on peut encore lui rendre sa transparence naturelle. Mais lorsque plusieurs ulcères se manifestent a sa surface , «jue l'iris contracte des adhérences , que la cornée devient opaque, on peut désespérer de conserver ou de rétablir la vue.

Nous avons décrit l'ophthalmie scrofuleuse avec ses caractères les plus tranchés, et c'est ce que l'on est obligé de faire en théorie , afin de faire ressortir les signes qui distinguent chaque espèce de maladie. Mais nous ne trouvons pas ces différences toujours aussi marquées dans la nature. Il existe des degrés intermédiaires que l'on ne peut décrire, et que l'observation seule peut saisir : certaines affections se rapprochent et se ressemblent par des traits analogues, sans cependant être identiques; c'est ce qui a lieu pour un état particulier de l'oeil, que l'on rencontre chez les enfants, et que l'on a désigné sous le nom de pliotophobie scrofuleuse. Les yeux s'irritent à la lumière > les paupières et la conjonctive s'enflamment , les larmes s'écoulent en abondance lorsque le malade veut fixer le jour, qu'il évite avec une crainte insurmontable; cependant, cette ophthalmie n'est point compliquée des accidents généraux qui appartiennent a l'état scrofuleux bien déterminé ; on la rencontre assez souvent chez les enfants qui sont atteints du porrigo larvalis : elle exige a peu près le même traitement que l'ophthalmie scrofuleuse bien déterminée.

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Causes. Outre l'état propre a la constitution de l'enfant , et les circonstances extérieures capables de développer cette constitution , les causes qui peuvent ordinairement provoquer l'inflammation de l'œil , sont également capables de faire naître l'oplithalmie serofuleuse , chez les enfants qui y sont naturellement prédisposés. Certaines maladies, qui laissent après elles les enfants dans un grand état de débilité, les prédisposent k contracter l'oplithalmie scrofuleuse , sur-tout lorsque ces enfants sont mal vêtus, mal nourris, et sont exposés aux influences nuisibles des vents du nord et des brouillards. C'est ainsi qu'on voit cette ophthalmie succéder, assez souvent, a la petite vérole, a la coqueluche , a la scarlatine.

Traitement. C'est sur-tout au traitement général qu'on doit s'arrêter; les topiques n'auront ici qu'une action très secondaire , ou du moins ils ne pourront agir que concurremment avec l'administration des remèdes intérieurs ou généraux. Il faut donc tenir compte d'abord de l'état du tube digestif. On a le plus ordinairement besoin d'avoir recours aux purgatifs ; ainsi , l'on peut administrer le calomélas avec le jalap et la rhubarbe , et faire suivre le calomélas de l'huile de ricin. Cette mesure est nécessaire pour provoquer les évacuations des matières mal digérées , ou des sécrétions vicieuses , que le tube intestinal pourrait contenir. Lorsqu'on a obtenu d'assez fortes purgations, on admininistre ces purgatifs a doses modérées. On y joint la magnésie, la rhubarbe, l'antimoine, le quinquina, donnés à des doses convenables a l'état, aux forces et à l'irritabilité du malade. L'acide sulfurique est encore un excellent tonique ; on le donne à la dose de trente gouttes , dans une infusion de roses édulcorée. Les préparations de fer produisent d'excellents effets dans les maladies du système lym-

phatique. La teinture de fer antimoniée, et le vin chalybé que Ton mélange ( le dernier sur-tout ), avec la limonade sulfurique, sont les meilleures préparations. On doit insister particulièrement sur le régime alimentaire. Il convient de donner aux enfants scrofuleux une nourriture animale et tonique; leurs aliments se composeront de laitage, de viandes, d'oeufs et de beurre. Il faut aussi régler la quantité des aliments et le nombre des repas. Ainsi, on pourra donner une once de viande par jour ; on suspendra cet aliment s'il survient quelques symptômes d'irritation vers le tube digestif, ou l'appareil respiratoire. Aussitôt que l'on voit les forces et l'embonpoint revenir , on doit être plus réservé sur l'usage des aliments gras, sur-tout si l'enfant est disposé a prendre beaucoup d'embonpoint. On ne permettra le porter et le vin que dans le cas de débilité extrême ; ils pourront remplacer les médicaments toniques et cordiaux.

Il est bon de tenir compte de l'état de la peau : les bains chauds activeront la circulation , et augmenteront l'action des capillaires sous-cutanés. Si la condition du malade ne lui permet pas de prendre des bains, on pourra les remplacer par des fomentations chaudes a la surface du corps; on les pratiquera tous les jours avec de l'eau de savon chaude , de l'eau salée , ou de l'eau de mer. Lorsque les forces commencent a revenir , on aura recours aux bains froids ; dans tous les cas , on ne les ordonnera que dans l'été, et l'on préférerajles bains chauds dans l'hyver. Il est absurde d'exposer a l'action des bains froids, des enfants faibles et délicats , dans l'espoir de leur donner de la vigueur. La plupart de ces petits êtres doivent être traités comme des plantes exotiques que l'on conserve soigneusement dans des serres, à l'abri des variations et des vicissitudes atmosphériques. Loin de moi de vouloir recom-

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mander ici de les soustraire continuellement a Faction de l'air : bien le contraire; mais je ne veux qu'on ne les y expose qu'avec des vêtements capables de les protéger contre l'influence atmosphérique, qu'ils ne peuvent quelquefois supporter sans danger. C'est ici le lieu de faire remarquer combien l'air de la mer est salutaire aux enfants scrofuleux pendant la belle saison. Cependant, lorsque l'oplithalmie est très intense, et met le malade dans l'impossibilité de supporter le jour, il lui devient très désavantageux de s'exposer à la lumière intense que réfléchit la surface de la mer, et les plages de sable qui la bordent.

Lorsque l'ophthalmie scrofuleuse est très violente, et menace de désorganiser les parties constituantes de l'oeil, le traitement général et local doit être plus actif. Ainsi , on doit administrer le calomélas combiné avec la poudre de James et de Dower. On donne un grain de la première avec deux grains de la seconde , que l'on administre deux ou trois fois par jour. On peut également donner le mercure alcalisé , a la dose de quatre a cinq grains par jour, et l'on en continue l'administration jusqu'à ce qu'on se rende maître des progrès du mal ; l'on y parvient assez souvent sans provoquer de salivation, même chez les enfants (i).

Il ne faut appliquer de sangsues qu'avec réserve dans cette ophthalmie. Il ne faut pas baser la nécessité de leur application sur la douleur et la sensibilité des yeux,

(i) La poudre de James est un mélange assez compliqué de diverses substances parmi lesquelles dominent sur-tout l'antimoine, la chaux et l'ammoniaque. {Vharm. univers, de Jourdan , t. i , p. 169. )

Le mercure alcalisé , que les Anglais désignent sous le nom de hj •drargyrus cum cretd , est un mélange de trois parties de mercure et cinq parties de craie préparée que Ton triture ensemble jusqu'à extinction du métal, ( Note du traducteur. )

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car il est d'expérience , que les évacuations sanguines augmentent plus cette irritabilité que les toniques et une nourriture fortifiante, sous l'influence desquels on la voit au contraire diminuer. Le meilleur topique est l'eau chaude et les fomentations de pavot , une forte décoction de fleurs de camomille et de tête de pavot convient bien pour calmer l'irritation des yeux ; on imbibe de cette décoction un morceau de laine que l'on applique sur l'oeil aussi chaud que le malade peut la supporter. Si l'on veut employer localement l'opium , dont l'efficacité est ici assez douteuse , il faut préférer la liqueur de Batteley, qui se compose d'un gros ou d'un demi-gros d'opium, que l'on fait dissoudre dans une once d'eau de roses; on l'emploie chaude, et l'on en introduit deux ou trois gouttes entre les paupières.

Après avoir eu recours aux évacuations alvines, il est nécessaire d'employer les vésicatoires ; on les applique a la nuque ou derrière les oreilles ; mais il ne faut pas abuser de ce moyen, sur-tout chez les jeunes sujets. J'ai souvent vu les vésicatoires irriter la peau chez les enfants , et y produire des ulcérations qui se terminaient par gangrène. Dans tous les cas, il ne faut les tenir appliqués que six ou huit heures , cela suffit, pour qu'ils produisent leur effet. Les médecins allemands ont recommandé la pommade stibiée , en frictions sur les tempes, derrière les oreilles ou au cou, surtout quand la cornée devient le siège d'altérations profondes. Pour moi , j'ai l'habitude d'établir un cautère aux tempes , et j'en ai retiré de bons effets. Ce moyen semble seconder l'action du traitement mercuriel, et du régime fortifiant, auquel je soumets en même temps les malades.

Quant aux topiques stimulants, je ne trouve pas qu'ils aient ici la même efficacité que dans certaines autres