DE LA CORNEE, OU

autant d'accidents que dansle stapliylôme entier, et l'on a besoin d'avoir recours à un traitement non moins actif.

On a encore donné différents noms au staphylôme, suivant ses variétés de forme.

Ainsi, on Fa appelé hémisphérique et conique. Quand le staphylôme n'est point accompagné de trouble dans la transparence de la cornée , ni d'une adhérence avec l'iris , on l'appelle alors staphylôme pellucide. Mais je crois que cette variété doit être placée parmi les hydropisies de l'œil; car le staphylôme, dans ce cas, parait dû à une augmentation de sécrétion de l'humeur aqueuse. Les seuls exemples de staphylôme de cette espèce qui se soient présentés à mon observation, étaient dus k un vice de conformation congénital du globe oculaire, et donnaient lieu a la cécité complète ou incomplète.

On a également appliqué la dénomination de staphylôme a des distensions contre nature delà sclérotique, que l'on & nommées staphylômes de la sclérotique. Ils surviennent lorsque les tuniques internes de l'œil ont été le siège d'une inflammation considérable par suite de laquelle la tunique amincie et distendue a cédé a la pression des humeurs de l'œil ; quelquefois le staphylôme de la sclérotique est très large; dans d'autres cas, il consiste en de petites tumeurs arrondies et multipliées, qui occupent particulièrement les points de la sclérotique correspondante aux corps ciliaires. On ne peut rencontrer un staphylôme de la sclérotique , à moins que la vue ait été détruite par une inflammation interne de l'œil (i).

Le traitement du staphylôme peut être palliatif ou

(i) Il existe entre les auteurs une grande dissidence d'opinion sur la formation du staphylôme. Je crois qu'il ne faut pas en attribuer seule-

3l2 STAPHYLÔM£S

curatîf. Le premier consiste a combattre l'élat inflammatoire de l'œil, et h diminuer le volume de l'organe, en piquant la cornée avec une aiguille a cataracte, de manière adonner issue aux humeurs de l'œil. Ces piqûres réitérées causent quelquefois une guérison complète , en ce qu'elles arrêtent les progrès du staphylôme, et suspendent la sécrétion trop abondante de l'humeur qui distend le globe oculaire. Toutefois ce moyen ne conduit pas constamment k cet heureux résultat, et Ton est obligé d'avoir recours au traitement curatif. Lors donc que l'on voit le staphylôme faire des progrès, et l'autre

ment la formation à l'ainincissementct à la distension mécanique fie la cornée, poussée eu avant par les humeurs de l'œil. Car, on voit presque toujours au commencement du staphylôme une sorte d'activité' de nutrition qui cause, dès le principe, l'épaississeinentet l'agrandissement delà cornée. J'ai vu chez uu enfant un staphylôme commençant à la suite de la variole. L'ulcération était comblée par une sorte de bourgeon grisâtre et mou, au centre duquel e'taitun pertuisqui donnait iesue aux humeurs de l'œil. M. Watson, dans son Compendiwn of thedissases oftheEye, p. 82, cile un fait à l'appui de cette opinion :« Je possède, dit-il. dans ma collection quelques préparations de staphylôma complets et incomplets de la cornée. On distingue très bien les trois lames épaissies dont cette membrane se compose. Dans un staphylôme complet , on reconnaît même le feuillet de la conjonctive qui tapisse la cornée. »

Je crois donc que la même cause morbide qui augmente la sécrétion surabondante des humeurs de l'œil , doit augmenter aussi la nutrition , et provoquer l'e'paississement de la cornée qui ne s'amincit que lorsque, distendue outre mesure, elle n'offre plus à l'anatomiste que les débris d'elle-même , sans trace aucune de l'épaississement que l'inflammation avait primitivement causée dans son tissu. Je ne fais d ailleurs que rappeler ici l'opinion de quelques chirurgiens distinguée, puisque c'e'taitaussi celle de Richter , que Scarpa a faiblement combattue , et que Weller considérant qu'il était nécessaire de modifier les idc'es de Becr, à l'école de qui il a puisé les principes de son traité sur les maladies des yeux, regarde diverses phlegmasies de l'œil comme la cause la plus ordinaire du staphylôme. Or, l'efiet le plus commun de L'inflammation delà cornée, est son c'paRsissemcnt plutôt que son amincissement.

(lYote du traducteur.)

f)E LA CORNÉE. 3l3

œil s'irriter sympathiquement, il faut se proposer d'enlever la tumeur staphylomateu.se. On y parvient en la traversant avec un couteau a cataracte; on incise d'abord la moitié inférieure de la tumeur , puis dirigeant le tranchant de l'instrument dans l'autre sens , on achève l'incision de l'autre moitié supérieure. A la suite de cette opération, l'œil s'affaisse et est remplacé dans l'orbite par une espèce de petit tubercule que recouvrent les paupières qui n'ayant plus de point d'appui, se contractent au devant de l'orbite. Il est inutile de dire que pour faciliter l'opération , on fait soutenir légèrement les paupières, par un aide intelligent, et qu'on saisit la tumeur avec des pinces ou une érigne. Quelques personnes ont conseillé de passer une ligature dans la tumeur , pour la fixer plus solidement, mais cette précaution me paraît superflue. Il n'est pas nécessaire de comprimer fortement les paupières en les soutenant, de manière k chasser toute l'humeur vitrée ; car il est bon que le tubercule qui reste au fond de l'orbite ait un certain volume pour qu'on puisse y adapter un œil artificiel. Ce tubercule présente, en général, quatre divisions ou petites saillies qui correspondent a l'insertion des quatre muscles droits. Lorsqu'on examine la portion de la cornée que l'on a enlevée, on la trouve épaissie, entièrement opaque, et tapissée postérieurement par l'iris qui y adhère. Le fluide qui sort des piqûres faites à l'œil, est clair comme de l'humeur aqueuse.

Cette opération n'est ordinairement suivie d'aucun accident. Cependant elle peut donner lieu aune violente inflammation ; c'est ce que j'ai vu chez un élève de l'infirmerie ophthalmique. Il fut affecté de staphylôme, a la suite d'une ophthalmie vénérienne. Comme l'irritabilité de l'œil ne lui permettait pas de se livrer à ses études, il désira qu'on enlevât la tumeur staphylomateuse ; il sup-

3l4 STAPHYLOMES

porta r opération avec beaucoup de courage, quoiqu'elle fut fo.t douloureuse. Aussitôt après, il survint une inflammation dont la conjonctive palpébrale fut particulièrement le siège. Une suppuration abondante, un chemosis, et de violentes douleurs de tète se manifestèrent. Ces symptômes durèrent quelque temps avec opiniâtreté, et cédèrent a peine a des purgatifs et des émissions sanguines réitérées; il fallut en outre administrer l'opium a large dose , et l'on vit l'inflammation s'arrêter.

J'ai vu plusieurs fois une ophthalmie violente succéder à cette opération. Mais dans la plupart des cas, cette inflammation est peu rebelle, et résiste rarement a de légères saignées, ou a l'administration de quelques purgatifs, telsquelecalomel, le jalap ou l'infusion de séné.

Scarpa s'est empressé de signaler le danger de ce mode opératoire; aussi préfère -t- il la méthode de Celse (i). Cet auteur conseille d'enlever la tumeur par

(i) Voici l'opération que Celse a conseille'c :

a Curatio duplex est. slllera ad ipsas radiées per médium transuere acu duo llna ducente ; deindè alterius Uni duo capita ex superiore parle , alterius ex infiriore adstringere interse quœ paulatlm secando id excidant. Altéra in summd parle ejus ad lenticulœ magniludincm excindere ; deindè spodium , aud cadmiam iiifricare. Utro libet autem facto , album oui lana excipiendum , et imponendum ; posteà que vapore aquœ calidœ fovendus oculus , et lenibus medicamenUs ungendus est. » ( De Mediciné, lib. Vil, cap. VII. )

Pour moi, je suis parvenu à diminuer considc'rablemenL le volume d'un staphylôme , chez une jeune fille , en touchant pendant un mois , plusieurs fois la semaine, la surface de la tumeur avec le nitrate d'argent. J'ai re'ussi , par le même proce'dé, à arrêter les progrès d'un staphylôme commençant, chez un jeune enfant, à la suile d'une ophthalmie varioieuse. Les premières applications de nitrate d'argent furent très douloureuses, mais l'œil s'accoutuma singulièrement au contact du caustique.

Richter a conseille de pratiquer, à l'aide du nitrate d'argent, une perforation à la cornée, afin de vider la tumeur qu'elle forme , et de

DE LA CORNÉE. 3l5

excision ou par la ligature. Lorsqu'on veut lier la tumeur y on passe au centre une aiguille armée d'une double ligature, que l'on serre en haut et en bas, de manière a embrasser toute la circonférence du staphylôme. Quand on se propose de l'exciser, on l'emporte par sa base. Scarpa ne partage pas ce dernier avis ; il voudrait qu'on emportât le staphylôme par parties. Quant a moi , je ne vois pas quel avantage peut résulter de cette précaution , d'autant que ce n'est que dans des circonstances assez rares , que l'on voit l'ablation du stapliylôme déterminer une violente inflammation (i).

s'opposer à sa distension. Scarpa a essaye' ce procède' sans succès , si ce n'est cependant chez quelques enfants. Ce n'est pas de cette manière que j'ai employé' le caustique ; j'ai cautérisé toute la surface de la tumeur, que j'ai vu sensiblement diminuer, sans toutefois que la cornée ait recouvré sa transparence. (Note du traducteur.)

(i) Dans un mémoire publié récemment sur le traitement du staphylôme de la cornée, le docteur Flarer, professeur à l'Université de Pavie, établit d'après des observations intéressantes , trois variétés de staphylôme partiel de la cornée, qu'il importe de distinguer sous le rapport pratique.

L'une qui constitue le premier degré de la maladie , consiste dans la hernie simple de la cornée : on la traite avec avantage parles collyres astringents, les narcotiques et les caustiques.

Dans la seconde variété, le staphylôme a une base très large , et les vaisseaux du globe oculaire, spécialement ceux de la sclérotique et de la choroïde, sont variqueux ; ici les caustiques doivent être proscrits ? car ils ne pourraient que favoriser la dégénérescence cancéreuse de l'œil. Il faut , dans ce cas , pratiquer l'excision de la tumeur, avec l'attention de conserver ce qui peut rester encore de transparent dans la cornée , afin de pouvoir plus tard pratiquer une pupille artificielle. Celte opération influe aussi avantageusement sur l'œil sain, qui est alors douloureusement affeclé par sympathie.

Enfin, dans une troisième forme de la maladie, le staphylôme occupe les trois-quarts et plus de la cornée, mais il n'a point de tendance â amener la dégénérescence du globe de l'œil , et l'on ne remarque pas de dilatation variqueuse des vaisseaux. Ici , le ramollissement de la cornée, qui est consécutif à rophthalmo-blennorrhée , ainsi que l'ail-

3l6 CORNÉE

Après avoir extirpé la tumeur ? on peut se proposer d'adapter un œil artificiel a la surface du tubercule qui remplit le fond de l'orbite. Cet œil d'émail ou de verre, doit avoir absolument la couleur de l'œil sain; également poli sur ses deux faces ? il présente sa surface postérieure légèrement concave. On l'introduit dans l'orbite en soulevant la paupière supérieure et déprimant la paupière inférieure avec les doigts , les paupières abaissées maintiennent l'oeil, dont l'introduction est sans douleur. Les malades peuvent lôter la nuit avec la plus grande facilité. Il est bon de l'enlever assez souvent pour le nétoyer des mucosités qui séjournent dans sa concavité. L'œil artificiel suit les mouvements de l'œil sain , sur-tout a droite et h gauclie ; il n'exécute pas aussi librement les mouvements en haut et en bas. Ces mouvements résultent de l'action des muscles de l'œil qui restent fixés au tubercule qui remplace le globe oculaire, et sur lequel est fixé l'œil artificiel.

ARTICLE V

CORNEE CONIQUE.

La cornée peut perdre sa convexité régulière et prendre une forme conique , tout en conservant sa

hérence de Firis avec la cornée dans plusieurs points, et surtout l'accumulation de l'hurnenr aqueuse dans la chambre antérieure, sont autant de circonstances qui déterminent lentement la saillie du staphylôme. Dans ce cas, le siaphylôme total delà corne'e est imminent. Alors, si fan rétablit la communication et l 'équilibre entre les humeurs de l'œil et celle de la chambre antérieure , en pratiquant une pupille artificielle , de cette manière on guérit non-seulement le siaphylôme existant, et Ton prévient la formation du siaphylôme total de la cornée, mais encore on peut rendre la vue au malade ( Yoy. ce mém. inséré dans les Archives gén. de méd., tome ai , pag. 'j55, octobre 1829). [Wotc du trad.).

CONIQUE. 3i 7

transparence, de sorte que quelques auteurs ont désigné cet état sous le nom de staphylôme transparent conique. Cette altération de forme survient lentemeut, souvent d'une manière assez insidieuse et sans cause appréciable. Lorsqu'on observe un malade affecté de cette lésion , on est d'abord frappé de l'éclat de ses yeux ; car la cornée réfléchit la lumière d'une manière remarquable. Si l'on examine l'oeil de profil , au lieu de voir la convexité ordinaire de la cornée , on voit cette membrane s'élever en cône , et brillante comme si le devant de l'œil était recouvert d'un fragment de glace. Du reste, on ne distingue aucune altération de texture; l'iris, la pupille, tout, en un mot, conserve son état naturel. Il est difficile, au début delà maladie, d'en constater l'existence et le développement, tant est légère l'altération de forme qui constitue l'affection qui nous occupe; on ne commence a la reconnaître qu'a l'éclat de la lumière réfléchie par la cornée. Mais bientôt les fonctions de l'oeil sont altérées ; le malade devient myope , sur- tout de l'œil malade , avec lequel il voit les objets dune distance plus rapprochée qu'avec l'oeil sain. Cette myopie augmente a mesure que la cornée devient plus conique, de sorte qu'a la fin le malade est obligé de mettre les objets a un pouce de son œil. Il est encore a remarquer qu'il place les objets qu'il veut voir en côté de l'œil ; ce qui s'explique aisément, lorsque l'on conçoit que la circonférence de la cornée est moins altérée que le centre, aux dépens duquel la forme conique s'est établie (i).

(i) Je ne puis donner une idé*e plus exacte des symptômes propres à la maladie dont il s'agit ici, qu'en rapportant une observation inte'ressante consigne'e dans l'ouvrage de M. "YVartLop [Essay on ilie monbid analomy of the human £yet totn il, p. 179.)

« Une dame de trente ans avait sur l'un des yeux la corne'e convexe,

3l8 CORNÉE

Lorsqu'au bout de quelques années la cornée a pris une forme conique très prononcée , sa partie la plus saillante perd sa transparence et devient terne , par suite des frottements quelle éprouve de la part des paupières.

Comme la maladie qui nous occupe ne se manifeste pas tout a coup ? les malades ne s'aperçoivent souvent que par hasard de leur infirmité ; s'ils viennent à fermer l'oeil sain ? ils reconnaissent que leur vue est imparfaite de l'œil qui reste découvert, et c'est souvent seulement alors que leur attention se fixe sur l'altération de l'oeil. Cette maladie survient le plus souvent sans cause connue, sans trouble général dans l'économie. Je l'ai observée plus souvent cliez les filles de campagne , et elle me paraît plus commune chez les femmes que chez les hommes. On peut dire que c'est une maladie rare, car Béer n'en a point parlé dans son grand ouvrage (i). Le

comme ('ans Pétai naturel ; sur l'autre elle était conique. A la distance tTun pouce ou d'un pouce et demi, elle pouvait distinguer les petits objets, quand elle les plaçait en côté de l'œil; quand elle regardait à travers le trou d'une carie, elle pouvait voir les objets très rapproclie's de «on œil , et même lire dans m livre. Quand elle regardait un corps lumineux, comme une bougie, elle voyait la lumière se multiplier cinq ou six fois, et tous ces points lumineux se montraient plus ou moins confus. Le docteur Brewstcr, à qui M. "Wardrop communiqua cette particularité, pensa qu'il devait y avoir certaines inégalités à la surface du cône, et que c'était aux facettes produites par ces inégalités, qu'était due la réfraction de la lumière et la multiplicité des corps lumineux. Cet œil faisait en quelque sorte l'effet d'un prisme. »

[JVote du traducteur,)

(i) Lévcillc a consigne un cas semblable à celui de M. Wardrop, dans sa traduction de Scarpa. M. Pbipps a eu fréquemment l'occasion de voir la cornée devenir peu à peu convexe , sans l'influence d'aucune maladie. 11 a remarqué que lorsque cette convexité était arrivée à un cer'.ain degré, elle s'arrêtait, et que la cornée devient opaque. ( Dicl. de Chir. prat. de S. Cooper. ) Un des pharmaciens distingu es de Paris,

CONIQUE. 3l9

professeur Himly de Goettingue , dont la pratique est immense , n'a pas rencontré un seul exemple de cette infirmité. J'ai vu, pour ma part, trente ou quarante cas de cette maladie ; ce qui me porterait à croire qu'elle est plus commune en Angleterre que dans les autres pays.

On ne peut trop savoir si la cornée est plus ou moins épaisse : je l'ai piquée plusieurs fois dans ce cas , sans pouvoir apprécier son degré de résistance. Toutefois , comme il est certain qu'il existe ici une sécrétion plus abondante de F humeur aqueuse , on peut supposer que la cornée, poussée en avant, devient plus mince; cependant il est difficile de croire que la cornée puisse être distendue outre mesure, sans que le malade en éprouve quelque douleur, et sans qu'il survienne delà rougeur, ou quelque changement dans la position de l'iris et des autres parties internes de l'œil (i). Il est à remarquer que cette maladie s'observe le plus ordinairement chez les jeunes filles delà campagne qui jouissent d'une santé parfaite. Ainsi nous ne trouvons dans l'état général du malade , aucune cause capable de nous expliquer le développement de cette maladie.

Si nous sommes aussi peu avancés sur l'étiologie de cette affection , nous ne devons pas l'être davantage sur

présente cette saillie conique dans les deux corne'es ; par suite de cette affection il est myope. Quand il ne se sert pas de luneltes , il ne peut distinguer avec netteté' les objets place's à quelque distance, qu'en rapprochant beaucoup les paupières , ou, comme on dit vulgairement, en clignant fortement des yeux. Maigre' l'ancienneté' de la maladie , les deux coinces sont d'une transparence remarquable, el d'un aspect très brillant. ( Note du traducteur, )

(i) MM. Walson , Travers et Wardrop pensent que la corne'e s'amincit par suile de l'absorption de quelques unes de ses lames. Mais comment concilier ici cet amincissement avec l'opacité' ou l'e'paississement que l'on observe au sommet du cône, dans une période avancée de la maladie ? ( Note du traducteur. )