EXTIRPATION T)E L'OEIL

Il est des cas où l'extirpation de l'œil est nécessaire : je crois donc devoir décrire ici cette opération. Le malade étant préalablement préparé a l'opération par un régime approprié , il faut d'abord élargir l'ouver-

ture des paupières par une incision pratiquée a leur commissure externe, puis on sépare la partie inférieure du globe oculaire de ses adhérences a la partie inférieure, en prolongeant la dissection aussi avant que le scalpel peut pénétrer Toi Lite. On sépare également la partie supérieure du globe, en incisant la conjonctive et l'attache du muscle oblique supérieur, en ne perdant pas de vue qu'il est nécessaire d'enlever toutes les parties contenues dans l'orbite; ce que l'on fait sans doute avec plus de certitude en se servant d'un bistouri droit et à double tranchant. Après avoir terminé cette première dissection, le globe oculaire ne se trouve plus lié dans l'orbite, que parle nerf optique et les attaches des muscles ; on finit par rompre cette attache soit avec le bistouri qui a servi a disséquer les adhérences de l'œil , soit avec de forts ciseaux recourbés sur le plat ; si l'on se sert de ce dernier instrument, il sera plus convenable de l'introduire d'arrière en avant par l'angle externe de l'oeil : on coupe alors le faisceau de muscles et de nerfs aussi près que possible du sommet de l'orbite; si la masse formée par l'œil malade , est difficile à maintenir avec les doigts, on y passe une ligature a l'aide d'une aiguille.

L'hémorrhagie fournie par l'artère ophthalmique , est assez abondante; mais il est assez facile de l'arrêter en comprimant l'orifice du vaisseau a l'aide d'un plumasseau de charpie, que l'on maintient appliqué au fond de l'orbite pendant quelque temps.

Après l'opération, il ne me paraît pas convenable de remplir d'une éponge la cavité orbitaire , comme Je font quelques chirurgiens. Il faut livrer la partie malade au repos le plus absolu, afin qu'il ne s'y développe pas d'inflammation; on conçoit, en effet, combien il est important de prévenir l'extension de la phlegmasie, quand on considère que la plaie est dans le voisi-

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nage du cerveau avec lequel le nerf optique a des rapports intimes. Je conseille donc de ne rien introduire dans l'orbite, de réunir par quelques points de suture les incisions faites aux paupières , de faire coucher le malade, et d'appliquer sur l'oeil des fomentations émollientes que l'on renouvelle de temps en temps.

Il est bon , après avoir extirpé le globe oculaire , de promener le doigt dans l'orbite afin d'enlever toutes les parties molles qu'on y trouve encore , et sur-tout la glande lacrymale. Il est inutile de recommander de tenir le malade a la diète pendant quelques jours, et d'entretenir son ventre libre. La cavité de l'orbite se remplit peu a peu de granulations charnues ; il s'y forme une petite masse vasculaire sur laquelle s'appliquent les paupières qui deviennent concaves. Il n'existe point ici de support pour un œil artificiel , ni de cavité suffisante pour le recevoir : de sorte que le malade auquel on a pratiqué cette opération, doit porter sur l'oeil un obturateur ou une pièce de soie verte ou noire, s'il veut cacher sa difformité.