Sang du n° l

Albumine. . . :

Fibrine » . . .

Matière colorante et albumine. .

Sels

Eau

Voici sa composition dans l’état sain.

Albumine

Fibrine. .

Matière colorante et albumine. .

Sels

Eau

Dans le tableau qui suit , nous allons trouver la

proportion des divers

éléments de sang, en supposant cent parties d’eau clans chaque cas.

Choléra

Santé. n° i. n° 4.

Eau 100 100 100

Albumine. 10,79 7,34 9,28

Fibrine. 5,67 0,57 1,97

Matière colorante et albumine. . 9,^2 34>o8

Sels i,65 1,81 i,85

Nous voyons que l'albumine est moins abondante dans le sang des cho-

DESCRIPTION GÉNÉRALE. 223

La respiration est en général laborieuse, faible, quelquefois entrecoupée de gémissements plaintifs, de hoquets plus ou moins fatigants ; le nombre des inspirations par

lériques que dans celui de l’état de sanie'; mais probablement celte différence est plus apparente que re'elle , et tient , d’après l’opinion du docteur Thompson , à la manière dont les opérations ont éle' conduites.

Il n’en est pas de même de la diminution de la quantité de fibrine ; le sang du nume'ro i en contient à peine un dixième de celle de l’e'tat sain et bien que le sang du numéro t\ en conlienne près de quatre fois autant cette quantité équivaut à peine au tiers de ce qu’offre le sang de l’état de santé.

La grande proportion de la matière colorante dans le sang des cholériques, n’est pas moins remarquable que la diminution de celle de la fibrine Si nous tenons compte de l’albumine et des sels contenus dans la matière colorante , et que nous prenions la moyenne de la quantité de la matière colorante des numéros i et Zj , nous trouvons quelle égale presque quatre fois la quantité de celle contenue dans l’état de santé. Lors même que l’on voudrait expliquer cette augmentation par l’altération de la fibrine que 1 on supposerait être devenue plus soluble dans l’eau , il n’en résulterait pas moins une augmentation considérable de la matière colorante. Car la fibrine et la matière colorante du sang de l’état sain ne forment pas reunies , îa moitié de là matière colorante du sang des cholériques.

Examen chimique du sang des cholériques ,• par M. Lassaigwe.

L’examen que M. Lassaigne a entrepris du sang dans le choléra-morbus ne porte seulement que sur deux échantillons qui lui ont été fournis par M. le professeur Magendie.

Ces deux échantillons de sang, recueillis peu de temps après la mort différaient par leur aspect physique, sur-tout sous le rapport de leur consistance. L un était liquide , ne présentait aucune apparence de coagulation , et ne contenait qu’un très petit caillot rouge fibrineux et tout-à-fait identique avec le caillot du sang ordinaire; sa couleur était d’un rouge brunâtre foncé, analogue à celle que prend le sang veineux exposé dans une atmosphère de gaz acide carbonique : l’autre portion du sang , extraite sur un second cholérique , avait la consistance de la gelée de groseilles délayée uniformément dans un sérum coloré en rouge-brun foncé ; on apercevait une assez grande quantité de morceaux de caillot qui avaient conservé la forme des vaisseaux où ils s’étaient arrêtés.

Les expériences auxquelles ces deux échantillons de sang ont été

CIIOLÊRA-MORMJS DE PARIS.

minute est souvent à peu près le même que dans l’état normal ( nous en avons compté de vingt à vingt-quatre chez divers malades; toutefois le nombre des inspirations peut dépasser ce nombre ou bien rester en deçà); le sentiment

séparément soumis, ont, démontré : i° qu’ils étaient alcalins comme le sang ordinaire , et que leur sérum, à part la matière colorante qu’il paraissait tenir en solution , se comportait avec les réactifs chimiques comme le sérum du sang ordinaire ; 2° que le sang le plus liquide contenait ng centièmes d’eau , c’est-à-dire à peu de chose près la même proportion d’eau qu’on rencontre dans le sang normal, cependant qu’il différait sur-tout de ce dernier, non-seulement par son aspect, mais par la très petite quantité de fibrine qu’on a pu en extraire , et qui ne formait que les trois dix millièmes de la masse du sang , ou un quatorzième de la quantité de fibrine qui existe, terme moyen, dans le sang de i’homrae ; 3o quant à la portion de sang dont nous avons rapporté plus haut les propriétés physiques , nous avons reconnu qu’il renfermait seulement soixante-huit centièmes d’eau , c’est-à-dire dix pour cent de moins que le sang ordinaire : les éléments fibrineux et albumineux de ce fluide étaient donc en plus grande quantité dans le sang d’un cholérique.

Si, pour ce dernier cas, quelques circonstances indépendantes de la maladie n’ont pas déterminé une portion d'eau ou de sérum à être absorbée pendant le temps qui s’est écoulé entre le moment de la mort et l’époque de l’autopsie du cadavre , ne pourrait-on pas , dit M. Lassaigne , attribuer cette anomalie à une conséquence des évacuations abondantes et réitérées qui sont un des symptômes principaux du choléra ?

Les petites quantités de sang qui ont élé mises à la disposition de M. Lassaigne, ne lai ont pas permis d’étendre, comme il l’aurait désiré, ses recherches , afin de déterminer si l’on pouvait reconnaître des altérations bien tranchées dans la composition , comme on le suppose , dit-il , assez généralement.

Quoiqu’il en soit, il n’en reste pas moins démontré pour M. Lassaigne que, i° contrairement à ce qu’avait annoncé M. Hermann , de Moscou , le sang des cholériques s’est trouvé posséder les mêmes propriétés alcalines que le sang des individus en santé ; 2° qu’il n’a pu constater la présence d’un acide libre dans le caillot, comme ce chimiste l’avait annoncé; 3° qu’enfin le sang, dans cette maladie particulière, paraîtrait perdre une certaine quantité d’eau ou de sérum , ce qui. doit contribuer à le rendre plus consistant, et lui faire perdre une partie de sa fluidité.

DESCRIPTION GÉNÉRALE. , > 2 5

de l'étouffement , de l’oppression est tellement prononcé chez quelques malades, qu il les préoccupe plus que tous les autres symptômes; f étouffe , diseut-ils, fuites-moi respirer , donnez - moi de l’air. L’haleine des malades est froide et répand parfois une odeur assez analogue à celle des déjections cholériques. La percussion de la poitrine rend un son clair comme dans l’état normal; le murmure respiratoire est plus faible que dans l’état sain, et chez quelques cholériques, il semble même qu’en cer-

tams points , l’air ne pénètre pas jusques dans les vésicules bronchiques.

iVous avons constaté par quelques expériences directes, que, contrairement à l’assertion de divers chimistes’ une certaine quantité de l’oxygène inspiré était convertie’ en acide carbonique, même chez lesindividus qui étaient dans un état voisin de l’agonie. Il est bien démontré

toutefois que l’oxygénation du sang ne s’opère pas , eu général, aussi facilement que dans l’état normal (i).

(i) M. Donné a fait passer l’air expiré par deux de nos cholériques , à travers 1 eau de chaux , et cette eau s’est troublée sur-le champ.

C est ici le lieu de rapporter les expériences intéressantes de M. le docleur Bayer.

Il resuite de ces expériences *

i» Que l’air expiré par les cholériques qui n’offrent point les caractères extérieurs de 1 asphyxie, contient à peu près la même proportion dVtygene que 1 air expiré par des individus sains ;

20 Que l’air expiré par les cholériques qui offrent les caractères extérieurs de 1 asphyxie contient notablement plus et oxygène que celui expiré par des individus sains ; t

3» Enfin , que la diminution ou le défaut d'absorption d’oxygène dan, la respiration , comcide avec l’abaissement de la température du corps,

I alteration du sang et 1 imperfection ou le défaut d’hématose

Lorsque ces expériences auront été suffisamment répétées fil faudra rechercher, ajoute M. Rayer, si le défaut ou l’imperfection de l’hématose lient aux qualités du sang primitivement altéré, devenu difficilement oxygénahle,

CftOLÉRA-MOUBU? PI7. PART?.

Quelques malades ont éprouve des frissons pendant 1 invasion de la maladie; chez tous (à peine s il existe quelques exceptions à cet égard : voy . hohs. n° i3 , qui est une exception de ce genre), chez tous, au bout de très peu de temps , les parties les plus éloignées du centre de la circulation éprouvent un notable refroidissement. Chez un grand nombre de cholériques , le refroidissement du visage, de la langue, des mains et des pieds , est tel, qu’en touchant ces parties , il semble que Y on touche du marbre ; ce froid glacial, en quelque sorte cadavérique , des extrémités, contraste avec la conservation de la chaieur dans quelques parties intérieures, chaleur qui paraît même augmentée chez un assez bon nombre de cholériques. (Chez le sujet de lobs. n° 39 , tandis que la température des mains n’était que de 92° i/4 eentig-. , celle de 1 abdomen était de 54° , et celle de l'intérieur du vagin de 38°).

30 Symptômes fournis par Y exploration des appareils

des sécrétions,

La diminution d’abord , puis la suppression complète des urines, est un des symptômes les plus constants du choléra -morbus ; mais il ne faut pas croire que cette sécrétion soit la seule qui diminue ou cesse complètement. Il en est ainsi d’une foule d’autres sécrétions, et de là la sécheresse de la cornée, l’absence de la bile dans les matières des selles ou des vomissements, la sécheresse de la bouche, chez quelques malades, etc. Non seulement les sécrétions normales (celle de la membrane folîicultuse digestive exceptée, bien entendu) , mais aussi les séciélions accidentelles qui pouvaient exister chez quelque.*

ou au defaut d’innervation , comme on l’a vu à la suite de la ligature ou de la section de la huitième paire de nerfs , ou au ralentissement de la circulation , ou , enfin, à toutes ces causes réunies. ( Gaz. tnéd. , ne 07. )

DESCRIPTION GÉNÉRALE

sujets avant qu’ils n’eussent été frappés du choléra, diminuent ou sont entièrement suspendues. Ainsi , par exemple , chez ceux qui sont affectés d’une inflammation soit aiguë, soit chronique, de la membrane muqueuse res?piratoire, l'expectoration diminue d’une manière très remarquable, ou même disparaît totalement. {Voy. plusieurs des observations contenues dans la section consacrée au choléra compliqué).

4° Symptômes fournis par T exploration des appareils de t’ intelligence , des sensations et des mouvements .

L’intelligence est intacte; quelques cholériques éprouvent un peu de céphalalgie ; les uns voient leur état avec une sorte d’indifférence ; d’autres son t profondément découragés, en proie aux plus sinistres pressentiments ( ces différences tiennent aux particularités de tempérament et d’organisation cérébrale); ils ont une tendance marquée à l’assoupissement , mais ne goûtent point les douceurs d’un véritable sommeil.

La vue est émoussée; des vertiges, des étourdissements, des éblouissements, des tintements et des bourdonnements d oreille se manifestent chez quelques sujets. Les sensations du goût, de l’odorat et du toucher ne nous ont présenté aucune modification qui mérite d’être mentionnée.

Des crampes plus ou moins violentes se développent dans différentes parties du corps, mais sur-tout dans les membres inférieurs et supérieurs (1); ces crampes sont

(.) Nous avons vu les muscles de l’abdomen dans un état de contracture très considérable : les muscles droits deeette cavité se dessinaient sors la forme de cordes roides et tendues. Nous avons également observé un etat de contracture spasmodique des muscles de la face. Chez un malade, il survint , à deux reprises, par suite des mouvements spasmodiques des

CHOLÉRA-MORDUS 1>E PARIS

accompagnées de la rétraction des doigts et des orteils; elles sont quelquefois tellement douloureuses , que les malades poussent des cris aigus et même des espèces de hurlements; de véritables convulsions ont été observées chez un petit nombre de cholériques ; d'ailleurs, il existe une extrême prostration des puissances musculaires ; les malades éprouvent des défaillances aussitôt qu’ils essaient de se lever , chancèlent, et ne tarderaient pointa tomber si l’on ne les soutenait; toutefois, plusieurs malades s’agitent dans leur lit, jettent çà et là leurs bras, se découvrent sans cesse, malgré le froid qu’ils ressentent à l’extérieur du corps, et ne se trouvent bien nulle part; leur tête, qu’ils soulèvent de temps en temps avec effort, entraînée par sa pesanteur, roule et retombe incessamment vers les parties les plus déclives de l’oreiller qui la supporte; en un mot, tous les actes qui réclament, dans leur exécution, l’intervention des puissances musculaires soumises à l’influence de la volonté , offrent un affaiblissement des plus prononcés.

5°. Symptômes fournis par V inspection de V habitude extérieure.

Bien que la plupart des symptômes fournis par l’inspection de l’habitude extérieure se rattachent aux lésions de quelques-unes des fonctions dont il a déjà été question, ils forment par leur ensemble une sorte de physionomie qui caractérise d’une manière si spéciale le clioléra-morbus, que si l’on négligeait d’en esquisser le tableau, la description de cette maladie serait incomplète et, pour ainsi dire , manquée.

muscles abaisseurs de la mâchoire inférieure , une luxation de cet os. Ces bâillements spasmodiques étaient suivis de vomissements très abondants. On a dit que le diaphragme lui-même était parfois le siège de crampes j mais ce fait ne me paraît pas démontre'.

DESCRIPTION GÉNÉRALE

C est sur-tout d’après la -considération des symptômes que présente l’inspection de l’habitude extérieure , que M. IViagendie a dit avec vérité que le clioléjra intense cadavérisait en quelque sorte subitement les malades. Le visage shippocratise , et prend un aspect vraiment hideux : les tempes et les joues se creusent, le nez s’effile, les poiîs qui sont à l’entrée des narines se recouvrent dune matière pulvérulente 5 les yeux, secs, ternes, comme flétris, inanimés, sont enfoncés dansîes orbites et cernés par un cercle violet , livide ou même noirâtre ; bientôt ils se icnveisent en liant , restent entr’ouverts et la portion de la sclérotique qui n’est plus recouverte parles paupières, privée du liquidequi arrose habituellement sa surface, s’irrite par le contact de l’air, s’injecte, et de là ces taches rouges, sanglantes, ces espèces d ecchyl moses ou de meurtrissures dont on peut voir de nombreux exemples dans nos observations; la face est froide, recouverte d’un léger enduit visqueux, violette , bleuâtre ou Livide, sur-tout aux lèvres; cette teinte violette ou cya- 31 1 que du visage s’empare également de plusieurs autres parties du corps, telles que les mains, les pieds et les parties génitales externes; il est même des cholériques ilonl presque tout le corps présente cette coloration , à un degré très prononcé; le froid glacial du visage s’étend également aux autres parties cyanosées; elles sont eu même temps humides d’une couche de liquide visqueux

ir017, en S0Fte qLie’ comme ori la dit, la sensation que 1 on éprouvé en touchant ces parties rappelle celle

que fournit le toucher du bout du nez d'un chien ou de ia sui face du corps d’un batracien; le volume du corps en general , et celui du visage et des membres en particulier diminue en très pende temps d’une manière extraordinaire, et de là quelques phénomènes qui ont été

2)0 CIîCï-^BA-MOllBUS DE ?4RI«.

iioU's par tous ceux qui oui observé un cerlain nombre de cholériques : c’est ainsi que des individus encore jeunes présentent l’aspect des vieillards , par suite de l’affaissement des traits et des rides qui sillonnent la peau devenue tout-à-coup trop large, en raison de l’amaigrissement dont il vient d’être question ; les plis que l’on forme sur cette membrane s’effacent lentement; les anneaux que quelques malades portaient aux doigts, devenus beaucoup trop grands, tombent de ces parties; cette diminution du volume des parties cyanosées , violettes, est un fait qui distingue cette coloration anormale de celle qui a lieu dans d’autres maladies , telles que 1 asphyxie proprement dite, et certaines lésions organiques du cœur; en effet , dans ce dernier cas, le volume des parties qui présentent une teinte violette , livide, bleuâtre , est ordinairement augmenté et non diminué comme dans le choléra-morbus.

Nous avons eu occasion de rencontrer quelques individuschez lesquels la cyanose n’existait qu’à un degré extrêmement faible , bien que d’ailleurs , sous tous les autres rapports , le choléra ne le cédât point en gravité à celui qui était accompagné du phénomène indiqué ci dessus.

Pour terminer ce qui est relatif à l’examen de l’extérieur des cholériques, nous ajouterons qu’ils exhalent autour d’eux une odeur de même nature que celle des matières rendues par les selles. Cette odeur cholérique est tellement caractéristique, que dans bien des cas, elle suffirait pour faire reconnaître le choléra.

Telle est la description des symptômes de la période algide du choléra. Avant de passer à la description de la période suivante, nous ferons remarquer qu’un très grand nombre de malades succombent pendant cetK période , ainsi que nos observations en font foi.

t) j : ÿ c r i p t i o n <; k rs k i\ A l e .

Voici quels sont les symptômes qui amioncenl cette fatale terminaison : 1’exlérieur du corps se refroidit de plus en plus, le pouls cesse dans les grosses artères, les battements du cœur deviennent de plus en plus obscurs, leur bruit lui-même échappe à l'oreille qui les explore; les malades tombent dans un état comateux : immobiles, ils ne répondent plus aux questions qu’on leur adresse; la respiration s’embarrasse, devient râlante ; enfin la con~ naissance disparaît complètement, la respiration devient de plus en plus haute et rare, s'arrête, les pulsations du cœur cessent, elles-mêmes de se faire sentir et la vie est éteinte.

§ îl. Symptômes cîu choiera Intense (algide, cyanique ou asphyxique) , pendant la période de réaction, avec ou sans développement de l’état typhoïde.

Si les malades ne périssent pas pendant la première période dont nous venons de tracer le tableau dans le précédent paragraphe , peu à peu les évacuations cholériques deviennent moins fréquentes et moins abondantes; s’il existe encore quelques vomissements ou quelques selles, on y rencontre une certaine quantité de bile ; la soif est moins vive: la langue est humide, rosée; la circulation se réveille; la respiration se ranime; la voix se décholérise , si l’on peut ainsi dire; la chaleur se rétablit; en même temps, les sécrétions suspendues reprennent graduellement leur cours; les urines, en particulier, commencent à couler de nouveau ; une sueur plus ou moins copieuse arrose la peau; le visage perd sa teinte cyanique; les yeux prennent de l’éclat; un sommeil réparateur relève un peu les forces abattues ; enfin, au bout de quelques jours, ces phénomènes, que Ion désigne sous le nom de réaction, sont suivis d’un état complet de convalescence»