EXPOSITION DES CARACTERES ANATOMIQUES DU CHOLERA-MORBUS

ARTICLE PREMIER

l ésions anatomiques rencontrées chez les cholériques qui succombent pendant la période des grandes évacuations gastro-intestinales {forme algide, cyanique , asphyxique).

§ ier. Lésions de l’appareil digestif et de ses annexes (i).

i° Lésions du tube digestif [œsophage , estomac , intestins greles et gros intestins ).

Pour traiter ce sujet (l’une manière complète , il nous laut (1 abord décrire l’état du tube intestinal lui-même, et indiquer ensuite quelles sont les matières morbidement contenues dans sa cavité.

A, Considéré à l’extérieur , l’appareil gastro-intestinal oflre les particularités suivantes :

Le péritoine, qui, après avoir tapissé les parois abdominales , se réfléchit sur cet appareil, est sec, luisant, visqueux, poisseux; il ne renferme le plus souvent aucune goutte de sérosité. Dans un seul cas ( voy . l’obs. n° a5 ) , nous avons trouve dans la cavité abdominale un verre environ d’une sérosité sanguinolente , qui avait la plus glande lessemblance avec le liquide rougeâtre quecontenaient les intestins dans le cas dont il s’agit.

(i) J’entends ici par annexes de l’appareil digestif, la rate, le foie , le pancréas, les ganglions mésentériques et l’appareil sécréteur et excréteur de 1 urine. Il m a semble que la description des lésions de ces organes ne pouvait être plus convenablement placée qu’à la suite de celles du tube digestif lui -même

CHOLÉRA-MORBUS de paris.

L’extérieur de l’appareil digestif est ordinairement le siège d’une assez forte injection. La rougeur qu’il présente est tantôt vive j tantôt foncée, le plus souvent d’une teinte rosée, lilas , hortensia ou d’une nuance violette. Ordinairement aussi les diverses portions de l’appareil digestif sont plus ou moins dilatées par les substances liquides et gazeuses qu’elles peuvent contenir. Toutefois, même dans la période que nous étudions, on trouve chez certains individus un état de contraction et de rétrécissement plus ou moins considérable, soit de l’estomac, soit des intestins. Ainsi, par exemple, l’estomac était presque réduit au volume d’un intestin chez les sujets des observationsnos6, i5, 20,28, 3i, 32,42, 46, 47; chez le sujet de l’observ. no 4> le gros intestin était contracté; il en était de même de l’intestin grêle, chez le sujet de l’observ. n° 1 4- Parmi les cas de dilatation de l’estomac ou de l’intestin, je citerai sur-tout les observations n03 1 1 , 3o et 3 1 .

Les parois intestinales, dans un plus ou moins grand nombre de circonvolutions , sont ordinairement un peu épaissies , à peu près comme à la suite de certaines péritonites générales : on dirait qu’elles sont un peu infiltrées; elles paraissent comme pâteuses au toucher.

Une seule fois, nous avons rencontré une invagination (obs. no 3i ).

Arrivons maintenant à la description des lésions de la membrane intérieure ou folliculeuse,

La membrane muqueuse digestive nous a présenté toutes les nuances d’injection et de rougeur, depuis la teinte rosée, lilas, hortensia, jusqu’à la rougeur brune, lie de vin ou tirant sur le noir, Chez quelques individus (jvoy . en particulier les observ. nos 1, 2 et 3) , morts très rapidement, le fond de la membrane muqueuse, imbibée, en quelque sorte , du liquide blanchâtre, au mi-

DESCRIPTION GÉNÉRALE

Heu duquel elle avait macéré, offrait une teinte d’un blanc plus mat que dans l’état normal, et sur ce fond, on voyait se dessiner une arborisation capiîliforme ou pointillée, avec rougeur rosée, hortensia, lilas ou violette. Dans les cas où la membrane avait été en contact avec le liquide rougeâtre, sanguinolent, sur lequel nous reviendrons plus bas, elle présentait une rougeur uniforme, produite par imbibition, et qui masquaitla rougeur due h l’injection vasculaire (1). Rien n’est plus facile que de distinguer la coloration rouge par imbibition de celle qui est l’eflet de l’injection vasculaire. On se tromperait singulièrement si Fou pensait que chez tous les individus qui succombent rapidement, dans l’espace de 12 , 24 ou 48 heures , par exemple, on ne rencontre jamais qu’une rougeur à peine marquée , une injection très médiocre. Parcourez les nombreuses autopsies cadavériques que nous avons rapportées, et vous serez bientôt convaincu que, même dans les cas dont il s’agit , on voit des injections vraiment admirables des capillaires de la membrane muqueuse digestive, des rougeurs vives, vermeilles, rutilantes, et quelquefois même des rougeurs plus intenses, avec infiltration sanguine de la membrane elle-même et du tissu cellulaire sous-jacent (observ. nos 4, 6, 8 , i5 , 19, 27, 3o, 46, 5o). La rougeur est tantôt continue, tantôt interrompue, et forme alors des plaques plus ou moins larges, des raies ou sillons plus ou moins prolongés.

Chez tous les individus que nous avons ouverts, il

(1) Dans les cas où le tube digestif contient de la bile , ou d’autres matières colorantes (les pre'parations de ratanbia , par exemple ) , la membrane muqueuse absorbe en quelque sorte une partie de ces matières et en conserve la couleur.

CHOLÈRA-MORBUS DR PARIS

existait une ou plusieurs des nuances de la rougeur et de l’injection qui viennent d’être signalées.

La rougeur et rinjection occupaient presque constamment une portion plus ou moins étendue des trois grandes divisions du tube digestif ( estomac, intestins grêles et gros intestins) (i). C’est dansle cæcum, le commencement du colon et le rectum que les rougeurs les plus foncées existaient plus spécialement; les régions pylorique, œsophagienne et du grand cul-de-sac de l’estomac, ainsi que le duodénum nous ont sur-tout montré des exemples de la rougeur vive, rutilante, artérielle, avec injection pointillée et eapilliforme des plus ténues; le jéjunum et l’iléon nous ont présenté plus particulièrement que les au tres portions dutube digestif, îarougeur hortensia. D’ailleurs, lesautres espèces de rougeur et d’injection s’y sont aussi rencontrées, et l’on peut dire d’une manière générale , qu’il n’est aucune des espèces de rougeur et d’injection indiquées plus haut, qui n’ait été trouvée dans chacune des trois portions du tube digestif ; nous n’avons donc ici d’autre but que d’indiquer quelles sont les nuances de ces lésionsqui ont paru affecter une sorte de prédilection pour telle ou telle portion de l’appareil gastro intestinal, sans prétendre, contrairement auxfaits que nous avons rapportés, que telle ou telle nuance de rougeur ou d’injection appartient exclusivement à l’une ou l’autre des grandes divisions de l’appareil digestif.

La consistance et l’épaisseur de la membrane mu-

(i) L'œsophage u’a pas été examiné chez tous les individus que nous avons ouverts. Dans les cas où nous Favons soumis à notre inspection , la rougeur qu’il offrait était lilas ou hortensia ; l’injection n’était pas aussi prononcée que dans diverses régions de la portion sous-diaphragmatique de l'appareil digestif. ( V oy . les observ. n09 i4 et i5. )

DESCRIPTION GÉNÉRALE

queuse gastro-intestinale ne sont pas aussi constamment altérées que sa couleur; cependant, il n’est pas rare de rencontrer cette membrane ramollie , épaissie ou amincie dans des points plus ou moins étendus. Des trois divisions delà portion sous-diaphragmatique du tube digestif, celle que le ramollissement avec amincissement ou épaississement affecte de préférence , est l’estomac ; vient ensuite le gros intestin. Lorsque le ramollissement est bien marqué, la membrane s’enlève par le raclement, sous forme d’une pulpe molle et friable; le tissu cellulaire sous-jacent participe à la lésion de la membrane muqueusé, ne présente plus sa ténacité accoutumée, et est devenu pour ainsi dire fragile.

Une autre lésion très remarquable de la membrane muqueuse gastro-intestinale consiste dans la désorganisation putride ou gangréneuse d’une portion plus ou moins considérable de cette membrane. On reconnaît cette grave lésion à la teinte livide, grisâtre, verdâtre ou noirâtre de la portion gangrénée ; à l’odeur fétide sui generis que celle-ci esliale; à l’état pultacé , molasse qu’elle présente, et qui permet de l’enlever facilement au moyen d’un léger raclement. Une seule fois , nous avons rencontré la gangrène de la muqueuse de l’intestin grêle : elle siégeait à l’extrémité de Tiiéon (obs. no 2 5). Six fois, nous avons constaté l’existence de cette lésion dans ïe gros intestin ( obs. , nos 8, i5, 17,30, 48 et 49). Aucun des malades morts dans notre service ne nous a présenté de gangrène de la muqueuse gastrique. On m’a montré l’estomac d’un cholérique qui avait succombé dans un autre service, après avoir été traité par la méthode stimulante; la membrane interne de cet organe était noire, comme charbonnée. Etait-ce là un commencement de gangrène ? Je n’ai pas examiné la pièce avec assez de

CHOLÉRA- MORDUS DK PARIS

soin, pour pouvoir répondre positivement à cette question.

Le développement des follicules de la membrane muqueuse des voies digestives se rencontre presque constamment ^ meme lorsque la mort survient dans les vingtquatie heuies apres 1 invasion. Parmi les cinquante malades dont nous avons consigné l’ouverture dans la piemière paitie de cet ouvrage , il n en est que cinq cirez lesquels la lésion que npus signalons ici ait manqué (obs. n 5, 12, 35, 3 y et 45 c est-à-dire qu’elle a existé neuf fois sur dix.

Les follicules isoles ou glandes de Brunner sont particuliciement ceux ou Ion observe un développement, une tuméfaction plus ou moins considérable j néanmoins il n est pas rare de rencontrer en même temps cette lésion dans quelques-unes des plaques de Peyer ou dans les follicules agminés. Cette hypertrophie, cette espèce d érection des follicules de la membrane muqueuse digestive règne quelquefois dans presque toute l’étendue de cette immense membrane, et cette éruption gastro-intestinale, tantôt discrète , tantôt confluente, imite jusqu’à un certain point l’éruption variolique à sa première période. Le nombre des follicules développés, lorsque l’éruption affecte la forme confluente, est vraiment incalculable. Nous dirons seulement que quiconque a vu une éruption de ce genre, ne trouvera point exagéré le calcul d’après lequel M. Léiut a évalué à quarante - deux mille le nombre total des follicules de la membrane muqueuse digestive. Le volume des follicules ainsi tuméfiés vaiie en lie celui d un petit grain de millet et celui cl’un gros grain de cbenevis. Leur forme est arrondie , granuleuse. Plusieurs offrent un point noirâtre à leur centre. Il en est où cette particularité ne se rencontre pas, et l’on

sait que MM. Serres et Nonat , qui ont publié des recherche8 d’un grand intérêt sur le sujet qui nous occupe, pensent que les granulations de ce genre ne sont pas des ■follicules, mais bien des papilles intestinales dans un état de tuméfaction . Nous avons étudié avec quelque soin ce point d anatomie pathologique : nous avons bien la certitude que 1 immense majorité des granulations dont la membrane muqueuse est parsemée, et pour ainsi dire hérissée, sont réellement constituées par des follicules développés, mais nous n’oserions pas affirmer qu’il en soit ainsi ae quelques-unes de ces granulations au centre ou au sommet desquelles on n’aperçoit pas le point noir f{ui est 1 indice de 1 ouverture des follicules. La couleur des granulations follicuîeuses est ordinairement d’un blanc grisâtre, quelquefois rougeâtre; leur base est assez souvent le siège d’une injection plus ou moins vive.

JNous avons rencontré les granulations ci-dessus , et dans 1 œsophage, et dans l’estomac , et dans les intestins grêles, et dans le gros intestin. Toutefois, il est des régions de la membrane muqueuse digestive où elles se plaisent en quelque sorte plus qu’ailieurs; par exemple, les dernières circonvolutions de l’iléon, le duodénum, le cæcum et la première portion du colon. L’estomac est’ de toutes les divisions du tube digestif celle où 1 éruption s’opère le plus rarement.

Ce n est que dans un très petit nombre de cas que nous avons observé des ulcérations naissantes dans les follicules intestinaux. Lorsque nous avons trouvé des ulcérations profondes et, assez étendues, c’était chez des sujets qui, avant l’invasion du choléra, avaient éprouvé des symptômes d’une irritation ordinaire des voies digestives. Nous devons nous borner . pour éviter ici de trop longs détails , à renvoyer le lecteur aux

CHOLÉRA -MORBUS î)P PARIS.

observations particulières que nous avons rapportées. ( Voy. les nos 19 , 2 3, 32 , 44 > 49* ) i>. il nous faut décrire maintenant les matières que l’on rencontre clans le tube digestif des cholériques. La première chose qui nous frappe, c’est , sans contredit, ce liquide généralement connu sous le nom de liquide cholérique. C’est là , certainement , l’un des caractères anatomiques les plus constants de la maladie ; il en constitue en quelque sorte le trait -pathognomonique ; il est au choléra, ce qu’est à la pleurésie l’épanchement dans la plèvre; à la péricardite, l’épanchement dans le péricarde; à la péritonite, l’épanchement dans le péritoine. Attachons-nous donc à bien faire connaître le liquide, et s’il m’est permis de le dire , l’épanchement cholérique. Pour cela, il est convenable de l’étudier successivement dans l’estomac , les intestins grêles et le gros intestin. Nous parlerons en même temps des autres matières que peuvent contenir ces organes.

Le liquide contenu dans l’estomac est plus ou moins trouble, floconneux , blanchâtre, quelquefois rougeâtre, spumeux; il est souvent en très grande partie formé par les boissons administrées aux malades [V oy . les observ. nos i , 2, 4 ); dans ces cas , son odeur et sa couleur varient comme celles des boissons ; chez le malade du n° 24 , le liquide gastrique exhalait une odeur d’acidité , analogue à celle du lait caillé. Outre le liquide dont il vient d’être question, on trouve à l’intérieur de l’estomac une quantité ordinairement fort considérable de mucosités glaireuses , filantes comme du blanc d’œuf > plus ou moins adhérentes à la membrane muqueuse; quelquefois, au lieu de mucosités de ce genre, 011 trouve une légère couche de matière crémeuse, telle que celle dont il sera q ues lion un peu plus bas.

DESCRIPTION GÉNÉRALE

25cj

Aous avons rencontré plusieurs fois, dans la cavité de estomac, unequantité plus ou moins abondante de bile jaunâtre ou verdâtre. {F. les obs. nos 6 , , , , , 3 , , 4 , l6

> , 36, 27,28, 3o,48). Ce serait donc une erreur

<ie croire , avec quelques médecins, que l’on ne trouve jamais de b, le chez les cholériques dont la mort est survenue pendant la période algide ou asphyxique.

Quelquefois aussi il existe dans l’estomac unequantité plus ou moins considérable de gaz; enfin, nous y avons trouve dans quelques cas , certains débris d’aliments

[roy. les observ. nos 4, l0 , 3o. )

Le liquide que l’on rencontre dans l’intestin grêle °‘,re deux Principales espèces. La première de ces espèces’ qm COnstlt"e le liquide cholérique proprement dit " cons.ste en un liquide blanchâtre, floconneux, grumeleux, cailLbotte, ou bien assez uniformément trouble, ressemblant tantôt à du petit-lait non clarifié, tantôt à une décoction de riz ou de gruau, tantôt à une bouillie uu peu claire. Le liquidede cette espèce exhale, en général

line odeur fade, comme spermatique, un peu nauséabonde'

analogue a celle des chlorures alcalins. La quantité de ce liquide est plus fin moins abondante; nousen avons trouve quelquefois un litre ou un peu plus; d'autres fois il n en existait qu’un quart de litre ou un peu moins - :î peut occuper toutes les circonvolutions intestinales, ou men seulement un certain nombre d’entre elles. Si Von recueille dans un bocal de verre une certaine quantité de ce liquide, ,1 se forme promptement un dépôt abondant sous forme cl une masse blanchâtre, floconneuse ou grumeleuse qui ne paraît être autre chose qu’un mélange de fibrine , de mucus et d’albumine

La seconde espèce de liquide contenu dans l’intestin gre,e est d un ronge plus ou moins foncé, tanlôt simple-

CHOLERA -1I0I\B l'» l1 K PARIS.

ment rosacé, plus souvent briquelé , lie de vin ou ch cola't, coloration qui dépend de la plus ou moins grande quantité de sang qui concourt & former ce liquide. Ida nature sanguinolente de cette espèce de liquide se reconnaît au premier aspect; s’il avait pu rester quelques doutes sur cette nature, ils eussent été facilement levés par 1 analyse chimique , comme ils l’ont été d’ailleurs par ] inspection microscopique. (Aux moyen de cette inspection, M. Donné, ainsi que nous l’avons dit dans une précédente note, a constate, dans le liquide que nous étudions, la présence d un 1res grand nombre de globules sanguins. )

Ce liquide rougeâtre, sanguinolent, est d’une consistance plus ou moins épaisse; il est quelquefois sale, boueux, et exhale une odeur des plus fétides. ( Voy. les observ. nos 8 et 38.) Il est, en général, un peu moins abondant que le liquide de la première espece. D n est pas rare de rencontrer à la fois, dans l’intestin grele , les deux espèces de liquides dont il vient d etie question. Dans ce cas le liquide blanchâtre occupe ordinairement les circonvolutions supérieures de l’intestin, tandis que les inférieures sont remplies par le liquide rougeâtre ou

sanguinolent. \ -

Lorsqu’on a vidé l’intestin du liquide qu’il contenait,

il reste à la surface de la membrane muqueuse une couche plus ou moins épaisse d’une matière blanche , ou d un blanc-grisâtre , quelquefois jaunâtre , crémeuse, quel on pourrait considérer comme une sorte de dépôt ou de précipité delà partie concrescible du liquide décrit tout-àl’heure. Cette matière crémeuse , cette espèce de bouillie presque puriforme , n’exhale , en général, aucune mauvaise odeur; elle forme souvent un enduit d’une demiligue d’épaisseur.

D K SC R I P T J O Ü G îi A k RA LE.

Des gaz , des vers lombrics, une quantité plus ou moins grande de bile jaune ou verdâtre, tantôt liquide » tantôt à demi-concrète, existent aussi assez souvent dans la cavité des intestins grêles. {Voy. les obserV. nos 6, i i, *3, i4, 16, 23 , 27, 28, 3i , 02, 46, 47, 48, 49-) La bbe est ordinairement combinée avec une certaine quantité de sang ou de mucus intestinal.

Le liquide que l’on trouve dans le gros intestin ne cîifièie guèie de celui de 1 intestin grêle ; il se présente sous les deux espèces que nous avons décrites. Le liquide blanchaire est ordinairement un peu plus épais, plus trouble que celui des intestins grêles. On peut en dire autant du liquide rougeâtre ou sanguinolent : c’est sur-tout dans le gros intestin que ce liquide est sale et d’une fétidité horrible; dans les cas de gangrène de cet intestin , le liquide prend une teinte plus foncée, devient brunâtre et exhale lui-même l’odeur de gangrène. On trouve quelquefois le liquide rougeâtre et sanguinolent dans le gros intestin, chez des individus dont les inteslinsgrêles contenaient seulement du liquide blanchâtre. Mais l’inverse ne s est; je crois, jamais encore présenté; tonies les fois que les intestins grêles contiennent un liquide rougeâtre, on est à peu près certain d’en trouver de semblable dans e gros intestin (1). La couche crémeuse est ordinaire -

, (0 n Çst à regretter que de nombreuses recherche, chimiques noient pas eic faites encore sur les deux espèces cle liquides dont nous venons de

parler

re,3“ H ^ ** * ^ lui avait é,e

remis j»ai M. Magendie ).

Liquide recueilli dans le cæcum d'une femme morte du choléra.

,Ce iif|Ui,1C’ “ 7m“‘, ™ il « él<i "■* 4 M. L„s5i,i{;ne, av!litulM

ck eur exuecjcntiuçLe très forte ; *u couleur était jaune rous.âtre ; il prd.

CHOLÉRA. MOT, BUS DU PARIS

ment moins épaisse dans le gros intestin que dans l’intestin grêle.

Comme dans l’intestin grêle, et plus communément encore, on trouve dans le gros intestin et des gaz et des vers lombrics (i); mais on n’y rencontre presque jamais de bile. Des débris d’aliments, et quelquefois même une certaine quantité de matière fécale, soit molle , à demi liquide, soit solide, peuvent par exception exister dans les gros intestins. ( Voy. les observ. n0i 7 , ‘26 , 3o et 3i. )

20 Lésions des annexes du tube digestif.

Les organes que nous avons compris sous ce titre (rate, foie, pancréas, ganglions mésentériques, reins et vessie ), ne nous ont jamais présenté aucune lésion de structure (sauf les cas où le choléra était compliqué d’une maladie antécédente de ces organes); ils nous ont seulement offert quelques changements dans leur coloration ou dans la quantité de sang qui les pénètre habituellement. Ainsi,

sentait des caractères d’alcalinité très prononcés. La présence des éléments biliaires n’a pu être démontrée dans ce liquide, que M. Lassaigne a trouvé

d’ailleurs composé de- :

' Eau

Alumine

Matière colorante du sang

Matière jaune , soluble dans l’eau et l’alcool , analogue à i’osmazôme .

Matière grasse

Soude

Chlorure de sodium ........

Chlorure de potassium

Phosphate alcalin .

Phosphate terreux

Ce liquide, comme il est aisé de le voir, a, par sa composition chimique , la plus grande analogie avec la partie séreuse du sang.

rr) J’ai rencontré récemment chez une jeune femme enlevée très rapidement par le choléra, dix-neuf vers lombrics pour la plupart d’une longueur et d’une grosseur très considérables.

DESCRIPTION GÉNÉRALE

ils étaient parfois un peu plus injectés, d’une teinte un peu plus violette qu’à l’état normal.

Toutefois, deux de ees appareils, je veux dire l’appai*6î i biliaire et l’appareil urinaire, considérés sous le poin t de vue de leur sécrétion, méritent de fixer un instant notre attention.

I. Chez la plupart des cholériques, la vésicule du foie contenait une quantité ordinairement assez considérable de bile, plus épaisse et d’un vert plus foncé que dans t état normal; ce n’était que dans quelques cas exceptionnels que ce liquide conservait une couleur d’un vert tirant sur le jaune et sa consistance ordinaire.

IC Ta yessie était presque constamment vide, rétractée à tel point qu’on avait quelque peine à la rencontrer dans l’espèce de retranchement où elle se cachait, en quelque sorte, derrière le pubis. On trouvait à l’intérieur de ce réservoir une couche de matière crémeuse, loul-àiait semblable à celle des intestins. Une certaine quantité de la. même matière existait dans l’appareil excréteur du rein , et jusque dans le tissu même de cet organe, dont on la faisait sourdre au moyen d’une pression plus ou moins forte.

d ai dit plus haut que la vessie était presque constamment, et non constamment vide. En effet, les observations nos 14 et 23, par exemple, rentrent parmi les cas exceptionnels. Mais comme, dans ces cas eux-mêmes, il n’y avait qu’une très petite quantité d’urine dans la vessie, on peut bien dire ici, sans crainte d’être démenti , que les exceptions confirment la règle plus qu’elles ne l’infirment.

§ II. Lésions des Appareils de la Circulation et de la Respiration.

Sauf les cas de complication , le cœur, les artères et les veines n’ofirent dans leur structure aucune lésion no-

2Ô/i rilOLr.lV.l- U01U5US Dii farjs.

table. Le péricarde est ordinairement sec, visqueux, à peu près comme le péritoine; néanmoins, on y trouve quelquefois une certaine quantité de sérosité, ainsi qu’on peut le voir en parcourant les observations de la première partie de cet ouvrage.

Le sang contenu dans le système artériel et veineux est en petite quantité. C’est à tort, toutefois, que l’on a dit que les artères étaient complètement vides; on y trouve, au moins chez un certain nombre de cholériques , une quantité plus ou moins considérable de sang : nous avons comparé quelquefois ce sang à celui des veines voisines des artères, et nous n’avons trouvé presque aucune différence entre eux, sous le rapport de la couleur et de la consistance. Le sang de ces vaisseaux conservait encore sa liquidité, mais il était plus épais et plus visqueux que dans l’état normal. Les cavités du cœur, les droites plus spécialement, étaient, en général, gorgées d’un sang caillebotté, noirâtre, analogue à de la gelée de groseille mal cuite ou à du résiné un peu mou. Chez quelques sujets , néanmoins , on rencontrait des concrétions sanguines, en partie décolorées et plus ou moins adhérentes aux colonnes charnues de l’intérieur des ventricules.

Nous renvoyons,, pour de plus amples détails sur les propriétés physiques et chimiques du sang cholérique, à la précédente section, où nous avons consigné tout ce que l’on sait de plus positif à cet égard.

Les poumons, dans les cas où le choléra n’était pas compliqué d’une lésion primitive , aiguë ou chronique , de ces organes , nous ont paru exempts de toute lésion de structure. La plèvre était sèche, poisseuse, quoique à un degré moindre que le péritoine. La membrane muqueuse respiratoire offrait assez souvent une légère teinte lilas ou violacée. Une seule fois, nous avons trouvé à sa sur-

D E S C RI 1 1 T 1 0 K G L N É Il A L E .

face un enduit crémeux, analogue à celui qui >*evêt la membrane muqueuse intestinale et vésicale. Not?s n’y avons jamais rencontré d’éruption granuleuse.

Ce n’est pas ici le lieu de décrire les caractères anatomiques des lésions que présentaient les poumons dans les cas de complication. ( Fà>y. les observ. relatives à ce genre de complication, première partie, deuxième section, deuxième catégorie, p. i38 et suiv.)

§ Iîl. Lésions des Appareils de l'Innervation.

î ° Système nerveux cérébro-spinal .

Les centres nerveux de la vie de relation , sauf un cas de complication du choléra avec une hémorrhagie cérébrale (obs.n°5o), ne nousont offert presque aucune trace de lésion. Dans quelques cas, les méninges ont paru un peu injectées, d une teinte plus ou moins violacée ; il en éiait de même de la substance cérébrale; c’est la moelle spinale et la région des nerfs spinaux qui nousont montré parfois la plus belle teinte violette.

La sérosité cérébrale et rachidienne existait dans quelque cas en quantité un peu plus considérable qu’à l’état norrnal; toutefois, c’est plus particulièrement lorsque le cho- Lia se trouvait compliqué de quelque lésion antérieure des oiganes de la circuîationou delà respiration, que nous avons eu occasion de rencontrer les légères collections, séreuses dont il s’agit (voy. , par ex. , les obs. 200149).

Ajoutons cependant que la membrane séreuse cérébrospinale, dans le choléra le plus exempt de complication, ne nous a jamais présenté une sécheresse aussi prononcée que celle du péritoine.

La substance du cerveau, du cervelet et de la moelle, conserve sa consistance normale. Ce n’est que d’une manière accidentelle qu’elle est un peu plus molle ou uu

2 St) CnOL^jïA-MOllIHJS DE PARIS»

peu pîupfermey/îjes nerfs qui partent du cerveau , de le

moelle al°Jpgée et de la moelle spinale , ne présentent, à îepr oi^gine , aucun vestige d’altération. J’ai disséqué ni nient les nerfs des membres inférieurs, chez mi cîiolérique qui avait éprouvé des crampes assez violentes, et je les ai trouvés dans l’état le plus parfait d'in-

legrite.

Examinés chez la plupart de nos cholériques , les nerfs, pneumo-gastriques conservaient leur couleur et leur consistance normales: dans trois cas seulement j’ai rencontré des lésions qui méritent d’être signalées ici. Dans le premier cas (obs. n° 19), le nerf pneumo-gastrique droit offrait une ecchymose d’un pouce d’étendue; l’infil- Iration sanguine , bornée au névrilènxe, existait immédiatement au-dessus du point où le nerf s’enfonce dans la poitrine (le nerf pneumo-gastrique gauche était parfaitement sain). Dans le second cas (obs. 110 3i), la portion cervicale du nerf pneumo-gastrique offrait des intersections d’un rouge plus ou moins vif» Dans le troisième cas ( obs. n° 47); le nerf pneumo-gastrique droit offrait à l’extérieur de petites intersections d’une teinte rosée, coloration qui pénétrait en s’affaiblissant dans la substance même du nerf. Des intersections rosacées, bien moins prononcées que les précédentes , existaient sur le nerf pneumo-gastrique gauche ( dans ce cas , une pneumonie aiguë compliquait le choléra).

20 Système nerveux ganglionnaire.

L’importance du rôle qu’un chirurgien célèbre avait fait jouer au ganglion semi-lunaire et aux plexus qui en émanent , nous a déterminés à examiner attentivement ces parties chez presque tous les individus cholériques qui ont succombé dans notre service (- voy . les observations de la première partie). Nous

D E £ G i i l P T I O N GÉRÉ il A LE.

déclarons ici que dans aucun cas, îe système nerveux ganglionnaire ne nous a offert des lésions de structure. Dans quelques cas, les ganglions et les plexus avaient conservé la teinte blanche ou d’un blanc grisâtre qui constitue l’état normal. Mais le plus souvent , les ganglions semi-lunaires et les ganglions cervicaux , comme d ailleurs une foule d’autres organes , étaient le siège d une coloration lilas , rosée ou violacée, avec ou sans injection bien manifeste ; cette légère lésion de coloration était plus marquée à l’extérieur qu’à l’intérieur des ganglions ( V oy. les observations n0* 1,2, 3,4, *4, 1 5, 17, 18, 19, 20, 24, 27, 3o, 3i, 32,48, 49)*

Le ganglion semi-lunaire nous a présenté des variétés iie volume, tout-à-fait indépendantes du choléra. La rôsseur de ce ganglion, par exemple , était très considérable, chez les sujets des observations nos 3o , 4y et 49» (Cette hypertrophie , chez îe dernier sujet, contrastait, tl ailleurs , avec la faiblesse générale de la constitution (1). )

Dans un seul cas, le ganglion cervical supérieur droit était le siège d’une ecchymose d’un demi-pouce de Ionueur sur une demi-ligne de largeur; l’infiltration sanguine 11 affectait que le néyrilènie et le tissu cellulaire environnant. La substance de ce ganglion était plus rosée que celle du ganglion opposé.

(0 On trouve quelquefois autour du ganglion semi-lunaire, ou meme to 1. 1— à -lait au-devant de cet organe , quelques glandes lymphatiques rouges, un peu moi les ou ramollies; ci autres lois, une matière jaunâtre , friable, qui n’est autre chose qu’une portion de la capside surènale, existe auprès du ganglion semi-lunaire. Ne serait-il pas possible qu’on eût pris, par mégai de, pour une lésion de ce ganglion des lésions des parties ci-dessus indiquées ?

€l!OLÉRA-M.ORliüS DR PARIS.

§ IV. Lésions de l’Habit ude extérieure et du Système de la Locomotion*.

La plupart des lésions que nous offre l’habitude extérieure du cadavre des cholériques ont été décrites quand nous nous sommes occupé des symptômes de la maladie (V oy . l’article intitulé : Symptôme/ fournis par l'habitude extérieure ). Nous n’y reviendrons pas ici en détail.

Le cadavre des cholériques morts pendant la période cyanique ressemble beaucoup , sous le rapport de la coloration , à celui des individus asphyxiés. Mais on n’observe pas chez ces derniers l’amaigrissement que présentent les cholériques.

Un fait assez difficile à expliquer , et que tous ceux qui ont fait un assez grand nombre d’ouvertures de cadavres de cholériques ont noté, c’est qu’il n’est pas très rare de rencontrer les membres moins froids après la mort que pendant la vie. Toutefois, celte différence de tempéra, tare n’est jamais aussi grande que l’ont prétendu, quelques personnes.

Il n’est pas très rare non plus de voir la teinte violette ou cyanique diminuer sensiblement après la mort. Il ne faut pas confondre avec cette teinte, symptôme de la maladie , les lividités et la rougeur qui se développent après la mort dans les parties les plus déclives ? telles q ue le dos et la partie postérieure des membres.

La rigidité cadavérique se manifeste très promptement et existe quelquefois à un degré très considérable. On a parlé de mouvements exécutés par les membres des cholériques après la mort. Nous n’avons jamais rien observé de pareil. Mais chez quelques sujets crue nous avons ouverts avant que la rigidité n’eût eu le temps de se développer et qui conservaient encore une chaleur très marquée, il nous a suffi de frapper vivement les muscles des

membres pouren déterminer la contraction , et par suiîe des mouvements plus ou moins étendus de ces membres.

Nous n’avons rencontré aucune lésion notable dans la structure des muscles; iis nous ont quelquefois paru un peu plus bruns que dans l’état normal.

Nous avons observé quelquefois, mais pas constammen t, la coloration violette des os et des dents, signalée pour la première fois par M. Bégin. Tout récemment encore, nous avons ouvert un cholérique d’une vingtaine d’années , mort en moins de vingt-quatre heures ; la teinte cyanîque avait été très prononcée , et les os du crâne ne nous ont offert que la couleur qui leur est naturelle.

ARTICLE II

Lésions anatomiques rencontrées chez les cholériques qui succombent dans la période de réaction ( choléra typhoïde ).

Les longs détails auxquels nous avons consacré le précédent article , nous dispensent heureusement de grands développements dans celui-ci. Nous insisterons seulement sur les différences culminantes qui existent, entre les lésions de celte période et celles de la période précédemment étudiée. Déjà nou-s les avons signalées, ces différences , dans nos réflexions sur les observations de la troisième catégorie , relatives au choléra typhoïde ( AT pag. 116). Contentons- nous ici de quelques nouveaux développements , propres à faire ressortir les caractères distinctifs de la période typhoïde,, comparée à la période algide.

Nous avons vu que l’u-n des caractères anatomiques les plus constants du choiéra-morbus à sa première période , consistait en ce liquide blanchâtre, plus ou moins abondant, contenu dans la cavité du tube digestif. Hé bien, dans la période typhoïde, on ne retrouve plus ce

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liquide. Quelquefois , il est vrai, les intestins contiennent une certaine quantité d’une matière sanguinolente) analogue à îa seconde espèce de liquide dont nous avons parlé dans le précédent article; mais dans ce cas encore, le liquide sanguinolent se trouve mêlé à une quantité plus ou moins grande debile ou de mucosité, soit liquide, soit à demi concrète . Tandis que ce n’est que par exception en quelque sorte que l’on trouve de la bile dans le tube digestif des individus morts pendant la période algide ( 1), on en rencontre presque constamment chez ceux qui ont succombé durant la période typhoïde. Nous rie retrouvons plus cbez ces derniers le fond blanc mat , un peu louche, de îa membrane muqueuse intestinale; et cela n’est pas étonnant, puisque, comme nous l’avons dit, cet aspect tient àTimbibition et à la macération de cette membrane par le liquide cholérique blanchâtre, liquide qui manque dans la période typhoïde. Nous retrouvons encore dans cette période l’éruption granuleuse , moins constante et moins saillante toutefois que dans la période algide : il n’est pas rare alors de rencontrer des ulcérations naissantes des follicules. Dans la période typhoïde , la rougeur et l'injection de la membrane muqueuse sont portées au plus haut degré d’intensité. Souvent alors, l’estomac , fortement contracté sur luimême , presque vide, contenant seulement des mucosités ou un peu de bile , présente à sa surface interne d’épaisses et nombreuses rugosités , imitant en quelque sorte, parleurs détours multipliés, les circonvolutions cérébrales, et la membrane ainsi ridée oifre une rougeur

(0 II résulte néanmoins de plusieurs denos observations , que l’absence delà bile dans les voies digestives n’est pas un fait aussi constant qu’on l’avait annoncé.

DESCRIPTION G ii N K R A L E .

générale, vive, ardente, rutilante, artérielle, ainsi qu’une injection pointillée ou capilliforme vraiment admirable. De semblables rougeurs existent également dans diverses régions de la muqueuse intestinale.

Voici encore une bien notable différence entre la période typhoïde et la période algide du choléra, comparées entre elles sous le point de vue analomieo-pathologique. Nous avons vu , en effet , que, dans la première, la vessie était profondément cachée derrière le pubis , vide et contractée. Or, dans la période typhoïde, au contraire, la vessie est ordinairement distendue par une grande quantité d urine (1). On ne rencontre plus, soit dans la vessie, soit dans les reins, la matière crémeuse qui s y rencontre pendant la première période.

Enfin, une autre différence, véritablement capitale, est la suivante. Dans la période algide, avons-nous dit, les centres nerveux et leurs membranes n’offrent aucune lésion, ou bien des lésions si légères quelles méritent à peine d’être mentionnées. Il n’en est pas de même dans la période typhoïde. Alors, en effet, des lésions cons ^ tantes, ordinairement graves, apparaissent dans les méninges et dans les centres nerveux qu’elles enveloppent. Celles-ci sont injectées, gorgées de sang et de sérosité. La pie-mère est tellement infiltrée de sérosité qu’elle soulève 1 arachnoïde , et donne à la suface du cerveau un aspect gélatiniforme. Ainsi imbibé de sérosité, ce réseau membraneux offre une épaisseur beaucoup plus considérable que uans 1 état normal*. Les circonvolutions , baignées et comme lavées par la sérosité, offrent un aspect humide.

(1) Nous avons expliqué précédemment comment la vegsie se trouvait ainsi plus on moins gorgée d’urine chez les individus qui avaient succombé dans la période typhoïde. Il serait inutile d’y revenir ici.

ClïOljRÀ-MOKBUS DR PARIS,

un peu terne. Les ventricules sont dis tend us par une abondante quantité de sérosité limpide, un peu visqueuse; les plexus et la toile choroïde en sont gorgés, et sont en même temps injectés comme la pie-mère, dont ils constituent des sortes d'appendices. On trouve aussi de la sérosité dans la grande cavité de l’arachnoïde» La substance cérébrale est injectée , plus pointillée de sang que dans la période algide, et, chez quelques sujets, la pulpe cérébrale est un peu plus ferme que dans l’état normal.

Nous terminerons cet article , en ajoutant que les cadavres des sujets morts dans la période typhoïde, ne présentent pas la teinte livide, violette, bleuâtre, dont il a été question à l’occasion de îa description de l’habitude extérieure des cholériques emportés pendant la période algide»