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lions salines, en Angleterre, dix sont, morts; maisles injections ont été pratiquées dans des circonstances si graves, due ces insuccès ne sauraient, dit-011, accuser la méthode.

En France, MM. Magendie et Rostan ont récemment essayé la méthode des injections salines; maisil ne paraît pas qu’ils aient encore obtenu tous les succès que pouvaient faire espérer les éloges prodigués à cette méthode par quelques-uns de nos confrères d’outre-mer.

Les injections dont il vient d’être-question satisfont du moins , au premier abord, à Tune des indications les plus urgentes que présente le choléra-morbuts. Bien que l’on ne puisse pas encore porter un jugement définitif sur leur valeur thérapeutique , il est du devoir des médecins qui s’intéressent aux progrès de Fart , d’applaudir à ce genre d’expérimentation , pourvu qu’il soit réservé pour les cas extrêmes : ad extremos morbos ex tréma remedia. Il ne faut pas se dissimuler, en effet, que ces injections ne sont pas toujours innocentes en elles-mêmes, et que si elles remédient à un des plus graves effets de la lésion primitive et fondamentale qui constitue le cboléra-morbus , elles ne peuvent absolument rien contre celte lésion elle-même.

C’est ici le lieu de dire quelques mots sur les injections

distinguait rien, était froide et bleue sur tout le corps. La respiration était très lente et irrégulière ; en un mot , elle paraissait presque sans vie, et on craignait qu’elle ne succombât avant qu'on pût commencer l’opération. Depuis sept heures du soir jusqu’à deux heures après minuit, on injecta 284 onces, plus de 33 livres de liquide.

Voici quelle est sa situation lundi matin : une amélioration presque miraculeuse s’est déclarée ; Faction du cœur s’est fortement accrue; la respiration 11’est pas du tout laborieuse , mais elle est accélérée; les lèvres sont rouges; la langue humide et chaude ; il y a de la moiteur; la chaleur est naturelle sur tout le corps.

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gazeuses, clans les veines. C’est particulièrement le gaz protoxi de d’azote ou gaz hilariant qui: a servi à ces injections. Cliez nous , M. Blandin est, de tous les praticiens, celui qui s’esl occupé le plus de ce moyen. Tout récent ment encore, il vient de pratiquer ces injections : le malade semblait s’en être assez bien trouvé; iî n’était pas, lou tetois, encore hors de danger ( i ) . J ’avoue que ce genre de thérapeutique ne m’inspire pas beaucoup de confiance ; cependant, les expériences sont trop peu nombreuses pour qu’on puisse encore savoir à quoi s en tenir au juste sur leurs résultats (a).

Les moyens excitants extérieurs dont nous avons parlé pius haut, sont, dans l’état actuel de îa thérapeutique,

(0 moment où je corrige cette feuille, j’apprends que îe malade a succombe'.

D -É- propos des injections salines et séreuses dans les veines, je dois rappeler ici que 1 on avait essa\é d’abord l'emploi de ces substances parla voie ordinaire ou celle du canal digestif. Un praticien des plus distingues avait meme annonce' avoir trouve, dans le sel de cuisine administre' à l iateneur, îa véritable panacée du cholera-morbus. Malheureusement , il eu a etc de cette panacée comme de bien d’autres : sa vogue n’a pas été de longue duree, ede a cesse de guérir quand on a plus cru qu elle guérissait Le sérum a ete egalement donne à Pinte'rieur (et je l’ai employé moi-même de celte manière) , mais sans aucune espèce de succès. Les médecins anglais, qui , les premiers, ont eu recours en grand à la méthode des injections salines et séreuses, avaient reconnu que îa matière, de ces injections donnée à 1 intérieur était dénuée de toute espèce d’efficacité. Heureux s’ils ne se sont point exagéré les avantages de la méthode qu’ils ont substituée à l’ingestion des substances salines!

Le n’est pas sans quelque dégoût que je viens de voir dans un journal préconiser l’ingestion de l’urine. Jusqu’ici îe médecin qui propose cette méthode , ne l’a essayée que sur lui-même, et il est peu probable qu’elle séduise beaucoup de malades. Ou a fait, sans doute, ce beau raisonnement : les cholériques n’urinent pas, qu’ils boivent de burine !!!

ClïOLHUA MOItllUS DE PAI11S.

h peu près les seuls que nous puissions opposer à l’allai- 3>] isseuient de la respiration chez les cholériques.

On a vanté, pendant quelque temps, les merveilleux avantages de l’inspiration de certains gaz , et particulièrement de celle du chlore. Mais malgré les efforts du plus habile charlatanisme , ce moyen-là est tombé dans un j usle oubli , comme tous ceux qui n’ont d’autre efficacité quecelie dont une aveugle crédulité fait seule les frais (1).

Parmi les lésions que les differents systèmes nerveux peuvent avoir éprouvées dans la période algide du choléra, les crampes sont jusqu’ici la seule quiait été le sujet d’indications particulières. Les differents moyens qui ont été proposés pour remédier à ce symptôme ont été considérés, à l’époque où le traitement de la maladie se trouvait dans toute son enfance, comme jouant le premier rôle; aussi, c’était presque pitié de voir comme on frictionnait les premiers cholériques reçus dans nos hôpitaux; c’était presqu/im martyr que des frictions pratiquées d’une manières! rude ! mais à mesure que nous avons acquis des connaissances plus positives sur l’épidémie, les frictions ne sont plus devenues qu’un moyen accessoire, et on les a pratiquées d’une manière plus douce. Ces frictions, en effet, exercées dans de sages limites, soit avec de simples fîa-

(i) Ne perdons jamais de vue que ie sentiment d’oppression dont se plaignent les cholériques, paraît tenir au concours de plusieurs causes. Parmi ces causes , il ne faul pas négliger celle qui résulte des nouvelles propriétés que le sang a acquises par cuite de la déperdition qu’il a faite d’une grande quantité de son sérum et de ses matières salines. Donner au sang une plus grande liquidité , réparer les pertes qu’il a essuyées, c’est donc favoriser à la fois le retour de la circulation et celui de la respiration elle-même à l’état normal. Il faut toujours songer, d’ailleurs, que le principal objet du vrai praticien , doit être le traitement de celte immense et grave lésion abdominale d’où dérivent tous les autres désordres,

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ne lies , soit avec des flanelles imbibées d'un, liuimeut opiacé , camphré ou ammoniacal -, diminuent ou dissipent complètement les crampes, et., par suite, les douleurs plus ou moins vives qui les accompagnent. Les calaplasmes laudanisés, les sinapismes , en même temps qu’ils provoquent quelques efforts de réaction, suffisent quelquefois pour faire cesser l’accident qui nous occupe, il eu est souvent aussi de même des bains chauds. Enfin , les préparations opiacées dont nous ayons parlé à l’occasion des lésions du tube digestif, doivent être aussi regardées comme des moyens propres â calmer les crampes.

On a cru qu’il existait des médicaments intérieurs, cloués d’une vertu spécifique contre les crampes : tel est entre autre le sous-nitrate de bismuth , préconisé par le docteur Léo. Mais la vérité est qu’il n’existe point de médicament qui possède cette heureuse prérogative, sans en excepter le magistère de bismuth lui- même.

Il est possible que le système nerveux ganglionnaire , comme le supposent divers médecins, soit plus ou moins lésé dans le choléra- morb us. Mais, jusqu’ici, aucun des partisans de cette hypothèse ne nous a fait connaître un moyen propre à combattre une lésion peut-être imaginaire, au moins en tant que lésion primitive. Pour nous, qui sommes pleinement convaincus que la lésion de l’appareil ganglionnaire , si elle existe réellement, n’est que consécutive à celles du tube digestif, nous pensons que les moyens propres à guérir celte dernière sont aussi , jusqu’à présent, les meilleurs qu’on puisse opposer à la première.

Nous venons de passer en revue les principales méthodes qui ont été appliquées au traitement du choléra-morbus. U en est plusieurs autres auxquelles nous n’avons pas cru devoir faire l’honneur d’un article spécial. Peut-on , par exem ple , perdre son temps à réfuter ceux qui prétendent guérir

CHOLÉRA- MORIJÜS I) K PARIS.

line maladie telle que le cholcra-morbus , soit par l’électricilt-, soit par 1 administration d’une infiniment petite quan-

t^ite de cuivre ou de camphre, ou par cent autres amulettes du même genre ?

L administration du charbon à ! intérieur, proposée par l’un de nos plus honorables et de nos plus habiles confrères, M. le docteur Biett, et à laquelle M. Gueneau deMussy a eu également recours dans quelques cas, n’a point reçu la sanction de l’expérience générale, et je crois que M. Biett, de son côté, n’a pas' long-temps insisté sur cette méthode’, o ailleurs fort innocente en elle-même.

11 est une autre pratique à laquelle plusieurs médecins songèrent à la fois, je veux dire l’emploi du quinquina; moi-même, dans les premiers jours de l’épidémie, séduit comme tant d’autres par les rapports qui semblaient exister entre les phénomènes du choléra algide et ceux d’un accès de fjevre pernicieuse algide ou cholérique , j’avais beaucoup espere de la méthode anti-périodique; malheureusement c e nombreux essais ne tardèrent pas à nous détromper , et le quinquina ne compte plus parmi les moyens qu’on peut opposer avec succès au cboléra-morbus (î).

( i) Jusqu’ici il n’a été question que de méthodes thérapeutiques simples. Mais nous n’ignorons pas qu’il pourrait se rencontrer des médecins qui ingénieux à concilier les choses les plus contradictoires , et à former les alliances les plus monstrueuses , combineraient plusieurs des méthodes simples dont il vient d’être question, de manière à en constituer une mixte, dont ils préconiseraient ensuite les avantages. Que l’on désigne celte étrange et folle méthode sous le nom de traitement à bascule , éclectique , de juste-milieu thérapeutique , de méthode doctrinaire, peu m’importe. J dirai seulement qu’il est bien certain que, dans une maladie quelconque * et sur-tout lorsqu’il s’agit d’un mal aussi formidable que le choléra, ce n’est pas impunément que, se jouant, en quelque sorte, de tous les principes du simple sens commun thérapeutique , on donnerait d’une main les toniques, ie> stimulants , les évacuants, tandis qu’on prodiguerait de l’autre les

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ARTICLE II

Traitement de la période de réaction.

■Nous avons yu que 3a reaction pouvait se présenter sous ocux foi nies bien differentes : dans ! une, un simple mouvement d excitation du système sanguin , suivi d une sueur puis ou moins abondante, termine ou juge pour ainsi dire id ln'dadie ; dans l’autre, la tète se prend en meme temps pue persiste 1 irritation gastro-intestinale, et l'on voit apparaître le cortege des phénomènes typhoïdes.

Le traitement du premier mode de réaction est on ne ^ ' 1 Pilis simple: i! suffit quelquefois de l’usage des rafraî-

cuissants et des émollients intérieurs pour procurer, grâce au puissant concours de la nature, une heureuse et prompte goémon. La réaction est-elle trop forte, on la modérera, soit Pal ^ emploi de la saignée générale, soit par des émissions sanguines pratiquées sur la région abdominale ou à l’anus.

Le traitement de la réaction typhoïde est beaucoup plus laborieux: les praticiens qui nient, avec si peu de fondement , 1 existence d’une irritation des voies digestives pendant la période algide ou de concentration, la reconnaissent pendant la période de la réaction typhoïde. Il convient donc d’ insister alors sur les moyens antiphlogistiques dont nous avons parlé à l’occasion de la période algide. Comme dans cette dernière période, on accommodera cette

émissions sanguines , les boissons froides et la .glace. Malheur aux malades confies aux soins de tels doctrinaires! Ils ne mourraient pas tous, sans ooute: mais ce n est pas à la méthode employée que ceux qui guériraient Devraient leur sa.ut : le vrai sauveur des malades, dans les cas dont il s agit, ce serait cette force, cette sorte de providence intérieure . qui réagit souvent avec succès , et contre le mal et contre le remède. On connaît ces modestes paroles de l’immortel A. l’are : Je le pansa? et Dieu le guarycl.

■ t bien , ce que nous venons de dire n’est que la mime pensee, sous une iorme un peq moins mystique.

CHOLÉRA- MORBUS 1)U PARIS

méthode à i espèce d’inflammation contre laquelle elle est dirigée. On conçoit en effet que, chez des individus épuisés par d abondantes évacuations, on ne peut pas saigner copieusement , . largement , comme chez ceux qui n’ont éprouvé que les symptômes d’une irritation gastro-intestinale ordinaire, sur laquelle s’est greffée une irritation encéphalique plus ou moins vive. Dans toute inflammation, c’est d’ailleurs un principe généralement reconnu , que le traitement doit être modifié selon l’état général des individus.

Il n’est pas rare, dans la période typhoïde, de voir les vomissements cholériques remplacés par des vomissements bilieux; il est peut-être plus commun encore de voir un hoquet fatigant et opiniâtre , accompagné de fréquentes éructations, succéder aux vomissements. Dans l’un et dans i autre cas, on peut être assuré (les faits que nous avons rapportes dans la première partie en sont la preuve ) que l’estomac continue à être le siège d’une vive et profonde irritation. Ce n’est que par des applications plus ou moins réitérées de sangsues à la région épigastrique, que l’on peut espérer de triompher de cette irritation. J’ai fait cesser, tout récemment encore , par ce moyen , des hoquets rebelles à tonte autre méthode de traitement. Les opiacés sont insuffisants dans le cas qui nous occupe ; les antispasmodiques , la magnésie , échouent également : s’ils font disparaître le hoquet pour quelques instants, celui-ci ne tarde pas à reparaître, et l’on n’a gagné souvent à leur emploi qu’un surcroît de l’irritation gastrique, dont ce hoquet était l’effet. La glace à l’intérieur et sur la région épigastrique a été quelqueîois employée avec succès.

Mais ce n’est pas assez que de combattre l’affection des voies digestives ; i affection cérébrale, source des phénomènes dits typhoïdes, réclame impérieusement des moyens qui lui soient propres. Si les sujets sont forts et vigoureux, et.

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que le pouls présente encore un certain volume , on pourra recourir à la saignée générale. Dans les cas opposés , il faudra s’en abstenir. Dans tout état de cause, les sangsues appliquées aux tempes ou derrière les apophyses mastoïdes, et la glace sur la tète , doivent être employées immédiatement après le développement des premiers signes de la congestion cérébrale. Les saignées locales seront plus ou moins abondantes, plus ou moins répétées , selon 1 intensité de cette congestion , et suivant la force, l’âge , le sexe, la constitution des sujets.

Quant à la glace , si l’on veut en obtenir de bons effets , il faut que son application soit prolongée pendant plusieurs heures , et Ton est souvent obligé de placer successivement plusieurs vessies remplies de celte substance sur la tête.

Les révulsifs appliqués sur les membres inférieurs ( sinapismes , vésicatoires), sont les meilleurs auxiliaires des înoyens dont nous venons de parler.

Jeunes praticiens , qui vous êtes bien pénétrés des idées que les faits les plus nombreux et les plus fidèlement observés nous ont* suggérées sur les lésions qui constituent essentiellement le choléra-morbus ; vous qui n’êtes guidés que par le vif amour de la vérité, qui n’avez point de système à défendre , gardez-vous , je vous en conjure , de prodiguer, dans le traitement du choléra , et sur-tout dans la période qui nous occupe, tous ees antispasmodiques si vantés, et le musc, et le camphre, et l’éther, ces toniques généreux , tels que le vin de quinquina, celui de Malaga, de Madère, et les divers moyens absorbants, tels que la magnésie , beau de chaux , etc. ! Vous n’aurez point à vous repentir d’avoir suivi ce conseil. Il faut, sans doute, une certaine close de foi à la doctrine que nous avons exposée , pour renoncer à ces moyens , mis en œuvre encore aujourd’hui peut-être par quelques médecins des plus renommés. Mais enfin y sans un peu de foi , qui oserait

CHOLÉRA- M0R.BUS DK PARIS

pratiquer la médecine? N’espérez pas sauver tous vos malades par la méthode que nous vous recommandons : j! vous arrivera malheureusement d’en perdre beaucoup , car c est une maladie horriblement meurtrière que le choîera-morbus. Soyez seulement bien convaincus que les malades , dont cette méthode n’a pu conserver les jours , n eussent été arrachés au tombeau par aucune des autres méthodes connues aujourd’hui, et. que parmi les malades qui ont dû leur salut aux moyens antiphlogistiques prudemment administrés, quelques-uns auraient succombé, peut être, s ils eussent été soumis à un autre mode de traitement.

ARTICLE III

Soins à donner pendant la convalescence.

La direction de la convalescence n’est pas un des points les moins délicats du traitement du choléra-morbus : tous k\s praticiens, quelle que soit , d ailleurs, la doctrine thérapeutique à laquelle iis appartiennent , ne sont que trop d'accord sur le fait que nous venons d’énoncer. On sent combien il importe de prévenir une rechute, dans la terrible afïecnon qui nous occupe; ils sont rares, en effet, ceux auxquels «e choléra intense pardonne une seconde fois. Néanmoins, d est des exemples de cette heureuse exception; telle est, entre autres, notre observation no yi. Mais, je le répète, on ne saurait prendre trop de soins pour éviter une récidive. Il faut donc, dans cette cruelle maladie, manier en quelque sorte les agents hygiéniques avec la même habileté que les moyens thérapeutiques.

Parmi les organes qu’il est le plus nécessaire de ménager, lorsque les malades en sont arrivés à ce point intermédiaire ou la maladie n existe plus, sans nue pourtant la santé soit encore rétablie, il faut placer au premier rang l’appareil digestif, c’est-à-dire celui qui a reçu l'atteinte directe et pror

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fonde de la cause morbide. On sait quelle est , en général „ î extrême susceptibilité de cet appareil chez les convalescents ; on sait avec quelleextrême facilité il se révolte souvent contre les aliments les plus doux et les plus légers.

Si la maladie s’est terminée par le mode le plus simple de réaction, tel que nous l’avons précédemment indiqué, on jieut , dès le troisième ou le quatrième jour, essayer le premier degré de l’alimentation. Mais il faut attendre bien plus long-temps ^ lorsque la réaction typhoïde éclate ; et je ne crois pas m’écarter de la plus exacte vérité en disant ici que, dans les premiers temps de l’épidémie, nous aurions dû nous conformer plus strictement à ce précepte. Mais , à cette époque, nous avions malheureusement presque tous notre expérience à faire. Quoiqu’il en soit, tant que la langue itste iouge et sèche, que la souffrance du ventre persiste, que les tiaits expriment la stupeur , que les yeux sont injectes, il faut s abstenir de toute espèce de nourriture.

Quelle que soit, d’ailleurs, l’époque précise à laquelle il convienne de commencer à nourrir les malades, lorsqu’elle est une fois arrivée, voici comment il faut procéder :• on permettra d’abord quelques tasses de bouillon de poulet , ou de bouillon ordinaire , coupé avec le tiers ou la moitié d’eau. Si les voies digestives supportent bien ce premier essai , on prescrira ensuite du bouillon pur , et plus tard les potages. Peu à peu, l'on passe à des aliments plus solides et plus substantiels, tels que des œufs frais, des fruits et des kgumes bien cuits, des viandes blanches, etc. Alors aussi on permel-de rougir l’eau que boivent les malades, avec quelques cuillerées d’un vin vieux de Bordeaux ou de Bourgogne s’ils peuvent s’en procurer : à défaut d’un vin généreux il faut bien se contenter du vin ordinaire.

Quelques personnes ne se sont pas mal trouvées de Prisa ee de l’eau deSeltz, au lieu de l’eau ordinaire, soit seule.

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soit coupée avec du vin ou du lait. Rien ne s oppose a ce qu’on adopte cette particularité de régime , quand elle réussit aux malades.

Grâce à la longévité de certains préjugés , vous trouverez des personnes qui insisteront, peut-être , pour être purgées dans le cours de leur convalescence. Il n’est pas besoin de dire qu’il faut , à moins d’indications spéciales , telle qu’une opiniâtre constipation , par exemple, résister inexorablement aux instances des malades. Si le cas que je viens de signaler se présentait, c est aux plus doux laxatifs qu il faudrait avoir recours.

SECOMDE BIVIS2CM.