CONSIDERATIONS GENERALES ET DISTRIBUTION DES OBSERVATIONS
Un immortel observateur du siècle dernier l’a déjà dit, mais on ne saurait trop le répéter : la seule voie qui nous conduise à des connaissances certaines en médecine, consiste à recueillir et à comparer entre elles Je plus grand nombre possible d’histoires de maladies, étudiées sous le double rapport des phénomènes qui ont eu lieu pendant le cours de la maladie et des altérations rencontrées à l'ouverture des corps (1).
Ce n’est pas après avoir été jusqu’ici fidèle à cette sage maxime, que , pour ma part, je l’aurais abandonnée à
(i) JYulla est àlià pro certo nosGenclivia, nisi quàm plurimas et tnorborum et dissecliomim lus tonus } tutti ciliorutn , tutti pro prias y collectas Jiabere , et inter se comparare.
Morgagni , de Sed. et Caus. niorb., hb. IV , Procern.
CHOLÉRA MOftlîCS DE PARIS.
l’occasion d’une maladie telle que le choléra - morlPus épidémique, afîection sur laquelle tant d’obscurités restaient encore à dissiper, et sur laquelle aussi peut-être, tant d’erreurs attendaient qu’on les relevât. Aussi, à l’exception de trois ou quatre malades qui ont succombé avant que j’eusse pu les observer, trouvera- t-on dans cet ouvrage les histoires particulières de tous les cholériques qui ont été placés dans le service confié à mes soins (1).
Parmi les erreurs dont il n’était sans doute pas inutile de faire une éclatante justice , il faut placer l’assertion des médecins qui avaient prétendu que le choléra-morbus épidémique n a point de caractère anatomique arrêté, déterminé, fixé, et que s'il est possible de découvrir le siège véritable de celte maladie, si l’on peut conserver V espoir d’en connaître la nature, il faut chercher ailleurs que dans l’anatomie pathologique les renseignements propres à nous obtenir cet important résultat (2). Il appartenait sur-tout aux médecins de Paris, cette ville classique de l’anatomie pathologique, de donner, si l’on peut ainsi dire , un superbe démenti à une opinion proclamée de trop haut pour n’avoir pas exercé une influence puissante sur un grand nombre d’esprits. J’ose espérer que les faits contenus dans cette première partie de mon ouvrage concourront au triomphe d’une doctrine diamétralement opposée à celle dont il s’agit ici.
Ces faits, comme aussi les cas de guérison rapportés
(1) Un tel travail eût été au-dessus de mes forces , si je n’eusse été seconde, avec un zèle infatigable, par M> le docteur Donné, chef de clinique, et par MM. Dugaray et Grenier, attachés alors à mon service. Il m’est bien doux de leur offrir un témoignage public de mes remerciements.
(2) Rapport sur le choléra-morbus , lu à l’Académie royale de Médecine, les 26 et 3o juillet 1 83 1 .
dans une autre partie de cel ouvrage , ont été recueillis avec la pi us religieuse bonne foi. Sans doute, en raison des circonstances tumultueuses et de la précipitation forcée au milieu desquelles elles ont été rédigées, quelques-unes de nos observations pourront manquer de certains détails ; mais ce que je ne crains pas d’affirmer, c’estque tous ceux qui s’y trouvent enregistrés sont marqués au coin de la plus pure vérité.
On peut compter en particulier sur la rigoureuse exactitude des détails anatomico-palhologîques : tous ces détails ont été écrits sous ma dictée , dans l’ampliithéàtre même, en présence de spectateurs plus ou moins nombreux (i).
Comme les cinquante observations que renferme cette première partie, bien que relatives à une seule et même maladie, se distinguent entre elles par certaines particularités plus ou moins importantes, j’ai cm devoir les classer, les distribuer en un petit nombre de groupes.
Je les ai d’abord partagées en deux sections principales, dont l’une contient les cas de choléra -mo rb us simple , tandis que la seconde est affectée aux cas de choléra compliqué . Les faits qui appartiennent à la première section, ont été eux-mêmes distribués, catégorisés en quelque sorte, de la manière suivante :
Dans une première catégorie , j’ai rangé les faits relatifs aux individus apportés dans lin état d’agonie ou
(i) Outre les élèves qui pouvaient assister à nos autopsies cadavériques , quelques-unes de celles-ci ont eu pour témoins divers médecins de Paris ou de la province, accourus dans la capitale pour étudier l’épidémie : je citerai en particulier MM. Marc et Fanellon, membres de la commission belge, MM. Foville ,Pinel-Grandcbamp, Ghambeyron, Tarral, LejeuDe et Thomas (de Tours).
CIIOLÉRA-MORBUS DE PARIS
voisin de l’agonie, déjà cadavèrisès , pour me servir dé l’expression de M. Magendie, et qui ont succombé, les uns presque immédiatement après leur entrée à l’hôpital, les autres après unséjourqui n’a pas dépassé vingt-quatre heures.
La seconde catégorie comprend les observations des cholériques qui n’ont succombé qu’après un laps de temps plus considérable que celui qui vient d’être indiqué, sans avoir présenté, d’une manière bien évidente, les accidents typhoïdes ou de réaction encéphalique.
La troisième et dernière catégorie est consacrée aux cholériques que la mort a frappés pendant qu’ils étaient pour ainsi dire en proie à la forme de réaction qui vient d’être indiquée , savoir, la réaction typhoïde.
Il m’a semblé que cette distribution des observations épargnerait au lecteur l’inévitable confusion qu’entraîne le mélange de faits qui ne se ressemblent pas assez exactement : confusion dont il est si nécessaire de se préserver dans toute espèce de sciences , mais sur-tout dans celles qui, comme la médecine, roulent sur des objets naturellement très complexes. Pour ménager les moments du lecteur , au lieu de commenter longuement chaque observation, je me contenterai de lui offrir quelques réflexions sur la masse des faits renfermés dans chaque catégorie^ renvoyant, d’ailleurs, à la partie de cet ouvrage où se trouve l’histoire générale de la maladie , la discussion approfondie des grandes questions relatives à la nature et au traitement du choiéra-morbus.
PREMIÈRE SECTION
OBSERVATIONS DE CHOLÉRA-MORBUS SIMPLE (i)-
Première Catégorie , comprenant les cas dans lesquels la mort est survenue presque immédiatement après Ventrée , ou après vingt-quatre heures de séjour au plus (2).
§ 1er. Hommes.
OBSERVATION N° i.
56 ans. —^Choléra-asphyxique foudroyant. — Mort six heures après Rentrée, le deuxième jour après l’invasion, — Ouverture dix-sept heures après la mort. — Injection générale de l’appareil digestif à l’extérieur. — Injection assez uniforme de la membrane muqueuse de l’estomac, avec ramollissement dans le grand cul-de-sac , et aspect mamelonné' ailleurs. - — Liquide blanchâtre, caillebotte' , dans la plus grande partie de l’intestin grêle (dans quelques circonvolutions , liquide rougeâtre, sanguinolent.)— Liquide analogue au précédent, mais plus e'pais, dans le gros intestin. — Couche crémeuse, blanche, à la surface de la muqueuse intestinale, avec rougeur et injection variées de celle-ci. — Éruption granuleuse ou développement desglaudules de Brunner, principalement dans le duodénum ,' vers la fin de l’iléon et dans le gros intestin. — »
Vessie vide, contractée, rosée à l’intérieur.
Legros ( Antoine ), âgé de 36 ans, boulanger, demeurant rue du Four-Saint-Hilaire, n° 8 , marié, bien constitué, fut apporté à l’hôpital de la Pitié , le 3o mars,
(1) Dans un premier paragraphe se trouveront, pour chaque catégorie, les observations recueillies dans la salle des hommes ? et dans un second paragraphe celles recueillies dans la salle des femmes. Un troisième paragraphe contiendra des réflexions sur chaque groupe ou catégorie de cas particuliers.
(2) Les trois premières observations sont relatives aux trois premiers cholériques qui orU succombé à l’hôpital de la Pitié, où ils entrèrent le
CIIOLÈRA-MGRBUS »JE PARI?.
sur les onze heures du matin, salle Saint-Léon , n° 5 2.
La veille à onze heures du matin , apparurent les premiers symptômes du choléra : d’abord , frissons , dévoiement ; quelques heures plus tard, vomissements et crampes. Au moment de son entrée à l’hôpital, le malade offrait l’état suivant : froid glacial du visage et des extrémités avec teinte violette; pâleur livide de îa langue et des lèvres, comme chez les noyés; absence du pouls des artères radiales et carotides ; battements du cœur faibles , mais bien perceptibles; continuation des crampes , des selles et des vomissements (1) ; voix très faible ; intégrité de rintelligence. Les premiers secours furent administrés par M. Serres : on donna du thé pour boisson; on réchauffa le corps, et l’on pratiqua des frictions. Le malade fut plongé dans un bain très chaud simple et dit s’y bien trouver. Plus tard, il prit un nouveau bain chaud dans lequel on ajouta un kilogramme de moutarde. Il resta une vingtaine de minutes dans ce dernier bain et se trouva plus mal en en sortant. Une potion avec trente gouttes de laudanum et des lavements également laudanisés avaient été mis en usage. Le thé avait été vomi; les selles continuèrent à être très nombi ’euses, malgré le laudanum donné en lavement.
Lorsque mon tour de garde m’appela auprès du malade sur les cinq heures de l’après midi , ce malheureux
3o mars. Deux d’entre eux furent ouverts par M. Louis en présence d’un assez grand nombre d’élèves ; je procédai moi-même, avec M. Donné, chef de clinique, à l’ouverture du troisième. Ces trois cas sont d’ailleurs les seuls dans lesquels fai rédigé , de mémoire, le procès-verbal de l’aulopsie cadavérique.
(ï) Le liquide vomi avait une teinte filas, et contenait des grumeaux analogues à des grains de riz écrasés. Les selles étaient séreuses , mêlées #le grumeaux blanchâtres , floconneux.
était déjà agonisant. Les yeux, à demi-ouverts, profondément excavés, étaient renversés en haut, immobiles, secs, comme flétris; l’œil gauche à sa partie interne, le droit à sa partie externe, offraient une tache noirâtre, sanglante, comme s’ils eussent été meurtris ; on ne pouvait obtenir aucune réponse aux questions ; la respiration était râlante.
Sur la proposition de M. Donné, deux gouttes de brome furent ajoutées à la potion prescrite, et l’on eu fit avaler deux petites cuillerées (i). Il n’en résulta aucun effet sensible, et le malade s’éteignit cà cinq heures vingt minutes, six heures environ après son entrée, et par conséquent tren te heures après l’invasion, si l’époque de celle-ci fut bien telle qu’elle a été indiquée.
Autopsie, cadavérique , dix sept heures après la mort.
i° Habitude extérieure. — ■ L’aspect général de l’exiérieur du corps ressemble à celui que présente le cadavre d’un asphyxié.
2° Viscères abdominaux. — Injection générale de V appareil digestif vu à V extérieur ; péritoine sec , poisseux. L’estomac contient une assez grande quantité d’un liquide légèrement trouble , que Ion reconnaît être com~ posé en majeure partie du thé que le malade a bu. La membrane muqueuse est généralement et assez uniformément injectée , un peu ramollie dans le grand cul-desac , mamelonnée ailleurs. Un liquide blanchâtre caillebolté , assez semblable a du lait caillé ou bien à une décoction trouble de riz , existe en abondance dans la plus grande partie de l’intestin grêle ; dans quelques
(i) A cette époque, ou une si grande confusion régnait sur le traitement du choléra-morbus, quelques personnes attribuaient au brome une sorte de p ro prié té an ti-ch ol é r iq ue .
8 CHOLERA -MORD US DD PARIS
circonvolutions , le liquide que Von rencontre est rougeâtre, comme s'il était mêlé de sang. Un liquide qui ne diffère de celui de /’ intestin grêle, quen ce qu’il est un peu plus épais , remplit les circonvolutions du gros intestin. Une couche de matière blanche , crémeuse , tapisse la surface interne des intestins ; la membrane muqueuse intestinale , excepté dans les circonvolutions qui contenaient un liquide rouge , offre un fond d’un blanc mat , un peu louche , sur lequel se dessine une injection avec rougeur de nuance variée . La rougeur la plus foncée occupe la fin du jéjunum et les dernières anses de l’ iléon. On dirait que dans les parties dont le fond est tel que nous venons de l’indiquer , la membrane muqueuse a été comme imbibée du liquide blanchâtre au milieu duquel elle était en quelque sorte restée en macération. Quant à la membrane muqueuse des circonvolutions dans lesquelles existait un liquide rougeâtre , elle était également imbibée de ce liquide ; d’où résultait une rougeur qui masquait, jusqu à un certain point , celle due à V injection. La consistance et V épaisseur de la membrane muqueuse des intestins n’étaient pas notablement altérées. Développement, tuméfaction des follicules isolés ou des glandules de Brunner , principalement dans le duodénum , vers la fin de l’iléon et dans le gros intestin. — Vessie vide , contractée , rosée a l’intérieur. — Tissu des reins un peu pâle. — Rate saine.
Appareils respiratoire et circulatoire. — Les poumons sontcrépitantSj parfaitement sains. — Le cœur et les gros vaisseaux sont gorgés d’un sang à demi-coagulé , ressemblant à de la gelée de groseille très noire. La membrane interne du cœur x de l’aorte et des veinescaves est tout-à-fait blanche.
4° Appareil nerveux. — Ganglion semi-lunaire d’un
gris-lilas, d’une bonne consistance, complètement sain; nerfs de la huitième paire d’un beau blanc, egalement sains.
71 ans. — -Choiera asphyxique foudroyant. — Mort six heures environ après Rentrée. — Ouverture dix-huit heures après la mort. — Mêmes Ie'sions que chez le malade précédent dans le tube digestif ; même état des autres organes.
Mazons, dit Michel, âgé de 71 ans, chiffonnier, demeurant rue des Boulangers, n° i5, fut apporté, le même jour et à peu près à la même heure que le malade précédent, à l’hôpital de la Pitié, et couché au n° 54 de la salle Saint-Léon. Je n’ai pu recueillir aucun renseignement sur le mode d’invasion de la maladie. Lorsque je le vis, un peu avant cinq heures de l’après-midi, son état était le même que celui du malade précédent. Il avait été soumis au même traitement. Le froid du visage et des extrémités étaitglacial, la température du reste du corps ne nous parut point sensiblement abaissée (1) : le malade ne répondait plus à aucune question, et était vraiment à l’agonie. On le plongea dans un bain à 38° centigr.; on l’y soutint pendant dix à douze minutes, puis on le retira, dans la crainte qu’il n’y rendît le dernier soupir. A peine en fut-il sorti, qu’il expira. (Il était cinq heures moins dix minutes. )
Autopsie cadavérique , dix-huit heures après la mort. L’aspect extérieur du cadavre rappelait celui d un cadavre d’asphyxié. Il n’existait pas de rigidité cadavérique notable.
Le tube digestif , sous le rapport du liquide qu’il con-
(t) Le visage et sur-tout les lèvres étaient blêmes, livides.
ClIOLÎiRA MORBUS DK PARIS.
tenait, comme sous le rapport de l’état de la membrane muqueuse , offrait les mêmes lésions que celui du précédent malade. — Le tissu du foie était brunâtre. La vésicule du foie contenait de la bile d’un vert foncé. — La vessie était vide et contractée. — Le tissu des reins était plutôt pâle que rouge. — Le sang contenu dans le cœur et les gros vaisseaux offrait les mêmes caractères que le sang du malade précédent (semblable à de la gelée de groseille noirâtre). La membrane interne du système sanguin était blanche.
Le cerveau et la moelle épinière n’offraient aucune lésion appréciable.
Il en était de même du ganglion semi-lunaire, du plexus solaire et des nerfs de la huitième paire.
5o ans environ. — Choléra asphyxique foudroyant ; mort quelques heures après l’entre'e. — Ouverture du cadavre dix heures après la mort.
■ — Injection de la membrane muqueuse intestinale avec léger développement des follicules de Brunner. — Liquide cholérique, dans l’estomac et les intestins. — - Vessie vide, rosée à l’intérieur.
Un Polonais, ancien soldat de la grande armée , resté en France après 1814 ? était occupé comme terrassier-mécanicien , dans la rue des Marmouzets , dans la Cité.
Vendredi 3o mars, il commence sa journée et déjeune à neuf heures, bien portant; vers midi, il est pris de malaise et ne peut continuer son travail; vers trois heures, les vomissements , les évacuations alvines se manifestent; bientôt après des crampes dans les extrémités inférieures se font sentir.
A six heures du soir , ce malade se présente à la commission de secours du neuvième arrondissement : il avait le faciès particulier aux cholériques; le pouls était à
peine sensible ; les extrémités et le bout du nez étaient froids. On ne pouvait comprendre comment un malade, dans cette position, avait pu venir à pied, seul, de la Cité à la mairie du neuvième arrondissement (i).
Il fut conduit à Phôpilal par un homme de planton. Mort dans la même nuit, avant que nous ayons pu l’examiner.
Ouverture du corps , dix heures après la mort.
i° Habitude extérieure.— Rigidité assez considérable, bien que le cadavre soit encore cbaud. Extérieur d’un asphyxié.
20 Viscères abdominaux.— Péritoine sec, comme ebez les deux autres sujets. Injection de l’extérieur des intestins , d’une teinte assez vive et rosée. Liquide blanchâtre, caillebotté, dans les intestins. Injection de la membrane muqueuse intestinale. Léger développement des follicules île Brunner. Consistance de la membrane muqueuse assez bonne. — L’estomac contient un liquide moins épais , moins trouble que celui des intestins. — Foie brunâtre, pas trop volumineux. — Bile d’un vert foncé, pas très épaisse, dans la vésicule du foie. — Reins, rate , n’offrant aucune lésion notable. — Vessie vide, contractée, rosée à l’intérieur.
3° Appareils respiratoire et circulatoire. — Cœur et gros vaisseaux comme chez les précédents. — Poumons sains.
4° Appareil nerveux.— Ganglion semi-lunaire d’un gris-l il as, rosé, d’une bonne consistance, tout-à-fait à l’état normal sous le rapport de sa structure , ainsi que
(i) Noie communiquée par M Parent du Châtelet , qui adressa ce malade à la Pitié.
CïIOLÉRA-MORBUS DE PARIS.
les nerfs qui en partent. — Huitième paire du côté droit d’un blanc normal , d’une consistance accoutumée. (Celle du côté gauche n’a pas été disséquée.)
2a ans. — Choléra asphyxique foudroyant} invasion le 3i mars au matin.— Mort le ier avril à une heure du matin. — Ouverture huit heures apres la mort. — Liquide choleriquedans l’estomac et les intestins (rougeâtre, sanguinolent dans le gros intestin). — Injection, rougeur capilliforme ou pointillée de la membrane muqueuse gastro-intestinale. — Développement varioliforme des follicules de Brunner dans presque toute l’étendue des intestins, ainsi que dans l’estomac. Saillie , tuméfaction de plusieurs plaques de Peyer. — Vessie vide , rosée à l’intérieur.
Degroos (Jean-Baptiste), âgé de 22 ans, graveur sur bois, demeurant rue de la Tannerie, n° i5, garçon , sujet aux coliques , mais jouissant , à cela près , d’une bonne santé habituelle , fut apporté à l’hôpital de la Pitié, salle Saint-Athanase , n» 4i,le 3i mars i83i. La veille , il se portait bien et soupa avec de la soupe aux herbes et des lentilles. Le 3i , à sept heures du matin , il part pour son ouvrage, après avoir bu> comme à son ordinaire , pour deux sous d'eau-de-vie et de cassis. A huit heures , il éprouve des coliques assez vives, suivies de deux selles. A neuf heures, il déjeune ; mais , comme il 11e se sent pas d’appétit, il prend, contre son habitude, du café au lait. Peu de temps après, les douleurs de ventre se renouvellent, il vomit son déjeuner et va deux fois à la garde-robe.
Rentré chez lui, il éprouve des crampes, et jusqu’à son arrivée à l’hôpital, à six heures et demie du soir , il 11e fait autre chose que boire de l’eau sucrée, et sucer quelques morceaux d’orange. A son entrée, voici quel était son état: Les crampes des membres persistent; yeux cernés par un cercle noirâtre, excavés; visage froid, recou-
yert d’une sueur visqueuse ; langue humide; peau encore assez chaude , un peu sudorale ; le pouls , petit , donne cent vingt à cent trente pulsations par minute ; vingt à vingt-quatre inspirations par minute.
Prescription : frictions , limonade citrique , julep et lavement laudanisés.
Cependant le visage, la langue, les mains se refroidis» sent de plus en plus, et le malade succombe, à une heure du matin (iel avril), en proie à de violentes convulsions, sans qu’on sè soit aperçu qu'il ait eu de nouvelles évacuations, soit par haut, soit par bas , depuis son entrée.
Autopsie cadavérique , huit heures après la mort.
io Habitude extérieure. — Le corps est encore chaud; la rigidité cadavérique est très marquée; la coloration de l’extérieur ressemble à celle du cadavre d'un asphyxié ; ( le visage > les mains , les pieds , les parties génitales offrent une teinte livide, violacée).
20 Viscères abdominaux.- — Ces viscères mis à nu fument encore; le péritoine est sec , luisant, poisseux.-— L’intestin grêle contient un litre d’un liquide blanchâtre, trouble, dans lequel nage une matière floconneuse et comme crémeuse ; une couche de cette matière tapisse la membrane muqueuse dont on la sépare facilement par le raclement. Vers l'origine du duodénum, la membrane muqueuse est parsemée de follicules plus développés que dans l’état normal , et présente çà et là des plaques d’un rouge vif, vermeil, d’aspect pointillé, lesquelles tranchent sur son fond d’un blanc légèrement mat, cette membrane a , d'ailleurs, son épaisseur et sa consistance ordinaires. Dans la première portion du jéjunum, on observe une plaque à surface grenue , de la largeur d’une pièce de dix sous, avec friabilité et épaississement delà membrane muqueuse; celle-ci, dans le
î4 C1I0LERA-M0RRUS DE PARIS.
reste du jéjunum , est médiocrement injectée et d'une bonne consistance. Dans la première portion de l’iléon, apparaissent deux plaques de Peyer plus saillantes que dans l’état normal; les follicules agminés de la fin de cet intestin offrent la même saillie. Dans cette portion et dans plusieurs autres circonvolutions, les follicules isolés ou de Brunner, présentent un développement anormal. Dans les dernières circonvolutions de l’iléon, la membrane muqueuse est le siège d’une rougeur vive , très prononcée, due à l’injection des capillaires: cette rougeur disparaît à l’extrémité même de l’intestin , pour faire place à une teinte d’un blanc mat , que l’on rencontre aussi dans la première portion du même intestin : en quelques points seulement , la membrane muqueuse nous a paru sensiblement ramollie, plus facile à séparer du tissu cellulaire sous-jacent que dans l’état sain. Ce tissu cellulaire, dans les endroits où la membrane muqueuse était rouge, offrait lui-même une vive injection.
* — Généralement contracté , le gros intestin contient un demi-verre environ d’un liquide plus trouble que celui de l’intestin grêle, et qui, dans quelques points, change sa couleur blanchâtre en une teinte d’un rouge briqueté, comme s’il était mêlé d’une certaine quantité de sang ; on trouve au milieu de ce liquide quelques lentilles (on se rappelle que le malade en avait mangé à son dernier souper) ; nulle part , d’ailleurs , on ne rencontre de véritable matière fécale. Comme la fin de l’intestin grêle, le cæcum, et le colon dans toute son étendue, sont hérissés de follicules très développés, pressés les uns contre les autres, semblables aux pustules de la variole confluente (le volume de ces follicules est en général celui d’un petit grain de chénevis : à leur centre on aperçoit un petit point brunâtre). Autour des follicules ainsi tuméfiés ,
se dessine une injection d’un rouge assez vil. La membrane muqueuse offre une couleur d’un blanc grisâtre par- tout ailleurs , si ce n’est vers l’extrémité du gros intestin où elle est le siège d’une injection générale» La consistance de cette membrane n’offre rien de particulier.
Les ganglions mésentériques sont généralement plus volumineux qu’à l’état normal (quelques-uns ont la grosseur d’une aveline). Iis ne sont d’ailleurs ni rouges, ni ramollis.
L’estomac un peu distendu , contient un demi-litre d’un liquide légèrement trouble, jaunâtre , composé en grande partie de la limonade que le malade, avait bue et où l’on retrouve quelques débris des oranges qu’il avait sucées avant son entrée. La membrane muqueuse offre une rougeur et une injection générales , plus marquées cependant dans les régions pylorique et du grand cul-de-sac (dans ces portions, la rougeur est vive, vermeille et l’injection pointillé© ) ; elle est tapissée d’une couche de mucus crémeux, assez analogue à celui de l’intestin grêle. Légèrement épaissie , cette membrane est comme semée de granulations, semblables à celles des intestins, et qui ne sont réellement autre chose que des follicules développés : on ne pouvait confondre cet état granuleux avec l’aspect mamelonné de la membrane muqueuse , et comme pour qu’une telle erreur ne pût être commise, cette double particularité existait dans l’estomac en question. En effet , l’état mamelonné se rencontrait dans la région la plus voisine du pylore et à la face antérieure de l’estomac , tandis que partout ailleurs régnait l’éruption follîculeuse confluente. La consistance de la membrane muqueuse n’offre rien à noter , si ce n’est dans la région du grand cul-de-sac où elle est sensiblement diminuée. En examinant attentivement
CÏIOLÉRA-MORBUS de paris.
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des lambeaux détachés de la membrane muqueuse gastrique , on voyait dans l’épaisseur de celle-ci , les granulations folliculeuses indiquées plus braut. Le tissu cellulaire sous-muqueux participe à la rougeur et à Tinjection de la membrane muqueuse.
La vessie est vide , contractée ; la membrane muqueuse, d’un blanc rosacé , d’une bonne consistance, est recouverte d’une petite quantité d’un mucus blanchâtre. — Foie d’un volume ordinaire, ayant son tissu un peu brun; sa vésicule contient une bile d’un vert foncé, pas très épaisse. — Rate saine. — Reins d’une teinte un peu violacée.
3° Appareils circulatoire et respiratoire.— Le cœur et les gros vaisseaux sont gorgés d’un sang à demiliquide, d’une teinte noire. Le centre circulatoire est un peu plus volumineux que dans l’état normal. Point de rougeur de la membrane interne de cet organe et de l’aorte. Poumons généralement crépitants et beaux, un peu engorgés à leur partie supérieure. Les bronches contiennent une assez grande quantité d’un mucus écumeux ; leur membrane muqueuse offre une teinte violacée assez prononcée.
4° Appareil nerveux. — -Les méninges sont un peu injectées : il en est de même de la substance du cerveau. Les ventricules, sans être distendus, contiennent un peu plus de sérosité que dans l’état sain. Consistance normale de la pulpe cérébrale et cérébelleuse, qui est peutêtre un peu violacée. Tous les nerfs qui naissent du cerveau offrent une intégrité parfaite : la huitième paire en particulier, que nous avons suivie dans une grande partie de son trajet, est partout blanche et d’une bonne consistance.
A l’ouverture des enveloppes de la moelle épinière, à
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sa partie inférieure , il s’écoule une demi-cuillerée au moins de liquide céphalo rachidien , dont la transparence est parfaite et qui offre une légère teinte cilrine (i). Une injection d’uu rose-lilas règne tout le long de la moelle la queue de cheval présente au contraire une teinte d un beau violet. La consistance de la substance de la moelle est peut-être un peu augmentée.
Le ganglion semi-lunaire , de couleur gris-lilas , d’une bonne consistance, n’est nullement altéré, non nlus que les nerfs qui en parlent.
45 ans. — Choiera foudroyant. — Mort douze heures après l’entrée — Lrqtude Cholérique dans les intestins. Rougeur très prononcée de la fin de 1 intestin grele. - Rougeur vive, ardente dans toute l’étenouede la membrane muqueuse de l’estomac.
Antoine (François), âgé de quarante-cinq ans, sansasile tanneur fut apporté le 1" avril, à sept heures du soir, à 1 hôpital de la Pitié, salle Saint-Athanase, no 43 : il mourut dans la nuit (à cinq heures et demie après minuit.) Voici les notes que nous remit l’interne de garde : cet homme éprouvait de la céphalalgie, depuis une huitaine de jours. La veille de son entrée, il avait mangé des haricots avec du beurre et des oignons. La nuit se passa bien. Vers huit heuresdu matin, le dévoiement se déclare, accompagné de coliques. A l’entrée 011 observe Pelât suivant : affaissement général; face d’un rouge livide; yeux peu enfoncés, sans cercle bleuâtre prononce; froid très considérable du visage et des extrémités, corps recouvert d’une sueur froide; crampes dans les membres inferieurs ; voix très faible; intelligence conser-
J'} Les muscles du dos , enlevés pour meure à découvert le rachis éliraient une teinte d’un rouge foncé.
CHOLERA. MO R U US l)li PARIS.
vée , langue humide , froide; soif; un vomissement pour la seconde fois, au moment de l’arrivée du malade ; cessation des douleurs abdominales ; selles liquides * blanchâtres; respiration laborieuse; pouls bien sensible, mais très facilement dépressible , un peu ralenti.
Prescription . Limonade citrique, potion avec deux onces d’eau de mentbe, autant d’eau de cannelle, une once de mucilage de gomme arabique, unscrupule de laudanum et un demi-gros de liqueur d’Hoffmann ; quart de lavement émollient, avec trois gros d’extrait de rathania. Mort, à cinq heures et demie après minuit.
Autopsie cadavérique , cinq heures après la mort.
La chaleur du cadavre est très prononcée.
Comme nous n’avions point vu le malade avant sa mort, nous nous contentâmes de l’examen du tube digestif. L’intestin grêle contenait une assez grande quantité d’un liquide blanchâtre, floconneux, ou plutôt eaillebotté. Vers la fin de cet intestin, la rrsembra ne muqueuse offrait une rongeur très pronoucée. La membrane muqueuse de l’estomac, dans toute son étendue, était d’un rouge vif, en quelque sorte ardent; elle était recouverte d’une couche de mucosité.
OBSERVATION No G.
66 ans. — Choiera asphyxique foudroyant. — Mort vingt-quatre heures environ après l’entrée. — Ouverture deux heures après la mort. - — Bile dans l’estomac et dans le commencement de l’intestin grêle; liquide rougeâtre, fétide dans la fin de l’intestin grêle et dans le gros intestin. — Membrunemuqueuse gastro-intestinale rouge; plaques pointillées infiltration , sorte d’imblbilion sanguine de la membrane muqueuse du cæcum , du colon et du rectum ; éruption variolil’orme des follicules de Bruuner dans le tiers inférieur de l’iléon et saillie de quelques plaques de Peyer injectées ; éruption moins confluente dans le gros intestin. — Vessie contractée contenant une cuillerée d’urine trouble.
Giroux ( Antoine ) , âgé de soixante-six ans, fileur, fut
apporté le 3 avril au matin, dans le service des cholériques (salle Saint-A lhauase , n° 4i.) Voici les renseignements que Ton put se procurer sur l’état antérieur de ce malade : depuis plusieurs années, il ne jouissait pas d’une santé bien vigoureuse; habituellement sujet à de petites coliques , il avait le cours de ventre depuis une quinzaine de jours, aussitôt qu’il mangeait un peu trop; il avait beaucoup souffert l’hiver dernier, et son dernier dévoiement avait succédé à une petite ribote (nous conservons ses expressions). Le dimanche, icr avril , Giroux avait bu une chopine devin. Le lendemain, il fut tourmenté par des selles liquides, presque continuelles; cependant, à six heures du soir, il essaya de manger deux œufs, qu’il ne tarda pas à vomir. De légères crampes qu’il ressentait depuis quelques jours , prirent alors une nouvelle intensité : défaillance, sans perte de connaissance, persistance des selles liquides, peu de vomissements dans la nuit du 2 au 3.
Le 3 , à la visite , il nous offrit l’état suivant : face cholérique (1) ; selles liquides très fréquentes, accompagnées de vives coliques , occupant sur-tout la partie gauche de l’abdomen; pas de vomissements; crampes très fortes dans les jambes; mains froides, d’un violet foncé , livides ; pouls imperceptible aux radiales ; langue un peu sèche et froide; soif ardente; voix éteinte.
On s’efforceen vain de réchauffer et de frictionner te malade, après avoir fait appliquer vingt sangsues sur le ventre. Le visage et les extrémités deviennent d’un froid glacial; la peau se couvre d’une sueur froide et visqueuse; la respiration devient de plus en plus haute etrare, etle malade succombe le lendemain de son entrée, avant la visite.
(1) Cette formule abréviative n’a pas besoin d’explication pour quiconque a vu un certain nombre de chole'riques.
50 LH ou'; R À MORBUS I)K PARIS.
Autopsie cadavérique , deux heures après la mort.
1° Habîtude extérieure. — Le cadavre est chaud; i! est plutôt pâle que livide; ii n’existe pas de rigidité.
2° Organes abdominaux. — Contracté sur lui-même, l’estomac n’a guère que le volume d’un intestin; il contient une once environ de bile d’un jaune veadâtre, mêlée à une certaine quantité de mucosité. La membrane muqueuse est parsemée d’un grand nombre de rugosités fort épaisses, dont la plupart, généralement rouges, offrent en outre des points ou des taches brunâtres, probablement formées par du sang infiltré et altéré. La membrane muqueuse, ainsi plissée sur elle-même, paraît plus épaisse que dans l’état normal; elle s’enlève par de larges lambeaux, au-dessous desquels on aperçoit le tissu cellulaire injecté; elle ne forme que très peu de rugosités dans le grand cul-de-sac , où elle présente une rougeur assez vive avec injection poinliîlée; là, elle est beaucoup plus mince que dans le reste de l’organe , sans ramollissement bien caractérisé» — Le duodénumcontient une eertainequantité de bile, semblable à celle de l’estomac; une petite quantité de ce liquide existe aussi dans le reste de l’intestin grêle, où il est mêlé à un autre liquide, trouble, rougeâtre , briqueté , qu’on peut évaluer à un quart de litre ; membrane muqueuse duodénale médiocrement injectée, parsemée de taches d’un rouge nuancé de jaune; des taches semblables, mais d’un rouge plus prononcé, existent en plus grand nombre sur la membrane muqueuse du jéjunum ; leur nombre augmente à mesure qu’on avance vers l’iléon , où elles se rapprochent au point de former une surface rouge continue; cette rougeur occupe toute la longueur de î’iîéon, en se fonçant de plus en plus, à mesure qu’on approche de son extrémité cœcale; dans son tiers inférieur, la membrane muqueuse de l’iléon est lié-
rîssèe dune, si grande quantité de follicules de Brur.ner * développés , tuméfiés , quelle offre un aspect variolique. Ou rencontre aussi quelques plaques de Peyer plus saillantes que dans l’état normal, et dont la surface offre une rougeur qui est due à une belle injection pointilîée; l’épaisseur et la consistance de la membrane muqueusede l’inlestingrêle, sont d’ailleurs sensiblement telles que dans l’état normal. Il existe, dans le gros intestin, un quart de litre environ d’un liquide trouble , rougeâtre , fétide. Dans le cæcum , dans le commencement du colon ascendant , dans plusieurs circonvolutions de U arc du colon , du colon descendant cl dans le rectum , la membrane muqueuse est rouge comme si elle eût été imbibée de sang , et elle est réellement ccchymosée dans quelques points . Cette coloration est comparable à celle qu on observe parfois dans les cas d’empoisonnement par les substances irritantes et corrosives , telles que l’arsenic ou le sublimé. Vers l’extrémité ; du rectum , la rougeur, d’abord d’une teinte vineuse* tire ensuite sur le noir. On ne rencontre qu’un assez petit nombre de follicules développés dans legvos intestin. La membrane muqueuse est un pen amincie dans l’arc du colon. Dans aucune portion du gros intestin, elle n’est, d’ailleurs, sensiblement ramollie. — ■ Vessie contractée , contenant une cuillerée environ d’une urine trouble; sa membrane muqueuse à peine rosée. — Foie d’un volume ordinaire, ayant son tissu un peu brun et abreuvé de sang noir. — Une grande quantité de bile d’un vert peu foncé, pas très épaisse, dans la vésicule dufoie.— Membrane de lara te transformée en une calotte en partie cartilagineuse, en partie osseuse.- — Reins d’un volume et d’une consistance ordinaires : la pression fait sortir par les calices ou les mamelons une urine un pen trouble.
3° Organes circulatoires et respiratoires. —Cœur
CHOLÉRA 'MORBUS 1)E PARIS
d’un volume normal. Quelques taches d’un rouge-violet à lasurface interne des ventricules ; quelques incrustations calcaires ou cartilagineuses des valvules des cavités gauches et de la surface interne de l’aorte. Le cœur et les gros vaisseaux remplis d’un sang encore chaud, fluide el noirâtre; les artères et les veines sont blanches à leur surface interne. — -Les poumons n’ont offert aucune lésion notable.
4° Système nerveux.— >Leganglion semi-lunaire et les nerfs qui en émanent nous ont paru toutdi-fait sains; il en a été de même des nerfs de la huitième paire.
6i ans. — Choiera asphyxique foudroyant. — Mort le jour de Rentrée. — Ouverture dix heures après la mort. — Liquide rosace', floconneux, dans Fintestin grêle , avec matière cre'meuse sur la membrane muqueuse. — Liquide trouble , rougeâtre , briqueté, dans le gros intestin (neuf vers lombrics, deux dans Fintestin grêle, sept dans le gros intestin). — Mucosite's abondantes à la surface interne de Festomac , avec ramollissement dans le grand cul-de-sac. — Rougeur brune ou vive et rutilante de divers endroits de la muqueuse de Festomac et de Fintestin grêle. — Taches he'morrhagiques dans le gros intestin. — De'veloppement des follicules de Brunner et de Peyer.— Vessie vide , recouverte , à Finte'rieur, d’une matière cre'meuse.
Bourgogne ( Claude ), âgé de soixante-un ans, garçon boulanger, demeurant rue des Jardins, 20 , entre à la salle Sainte-Athanase au n° 4 6, le 3 avril, déjà agonisant, et succombe avant que nous ayons pu le voir. Autopsie cadavérique , dix heures après la mort. i° Habitude extérieure. — Rigidité de tous les membres ; il reste encore un peu de chaleur; lividité des extrémités.
20 Viscères abdominaux.— L’intestin grêle, injecté à sa surface externe, contient un demi-litre d’un liquide
rosacé où sont suspendus des flocons jaunâtres très nombreux. Une coucbe d’un liquide pultacé, crémeux, recouvre la face libre de la membrane muqueuse de cet intestin. Quelques points d’injection pointilîée dans le duodénum, dont le fond est d’un blanc mat. Un pointillé d’un rouge vif se remarque dans le jéjunum et l’iléon ; une coucbe de mucus crémeux plus épaisse que dans le duodénum. Quelques follicules isolés aparaissent çà et là, dans l’iléon, vers l’extrémité duquel les glandes de Peyer sont plus développées qu’à l’ordinaire. Le dernier pouce est bérissé d’une grande quantité de follicules de Brunner agglomérés et imitant les tannes du visage. Vers la fin de cet intestin, se trouvent aussi deux vers lombrics , plongeant dans un mucus crémeux très abondant. Injection pointilîée, vive, dans celte partie de l’intestin grêle. Consistance et épaisseur de la membrane muqueuse à peu près normales. L’estomac est distendu par une grande quantité d’un liquide floconneux , exhalant l’odeur de limonade. Mucosités blanches, adhérentes à la surface de l’estomac qui est mamelonné dans toute son étendue , à l’exception du grand cuî-de-sae où l’on observe plusieurs vergetures d’un rouge-brun ; la membrane muqueuse, considérablement ramollie dans cette portion, s’enlève par le raclement sous forme de pulpe friable. Dans la région pylorique on remarque une rougeur pointilîée très vive et rutilante; le tissu sous -muqueux est injecté dans celte région où la membrane muqueuse s’enlève par lambeaux assez considérables et semble plutôt épaissie qu’amincie , sans être sensiblement friable ou ramollie. — Le gros intestin contient un demi - litre d’un liquide trouble, sans flocons, de couleur un peu brique tée , dans lequel flottent sept vers lombrics. Dévelop-
cholêra-morbus de paris.
pemeiit des follicules dans le cæcum et le commencement du colon, qui présente en outre quelques taches hémorrhagiques. Dans le reste de son étendue jusqu’au rectum, point d’injection ni de développement de follicules du gros intestin , si ce n’est vers la fin de Î’S du colon , où existe une traînée de bourgeons et quelques points où le sang est épanché. On a rencontré aussi dans le gros intestin quelques parcelles de coquilles d’œuf et quelq ues fragments plus durs qui paraissent être des débris d’os ou d’arrêtés de poisson. La muqueuse est sans ramollissement, ni épaississement. — Vessie vide , contractée, recouverte à l’intérieur d’une couche d’un liquide crémeux , puriforme , avec injection lilas de la membrane muqueuse. — Reins et rate à peu près dans l’état sain. — Bile d’un vert foncé dans la vésicule du foie. Tissu du foie un peu brun.
3° Appareils de la respiration et de la circulation.— Poumons crépitants, offrant une grande quantité de matière noire. Cœur volumineux, contenant, ainsi que les gros vaisseaux, une quantité considérable de sang à demi-coagulé. A l’intérieur du ventricule gauche, plusieurs colonnes charnues sont rouges et comme ecchymosées (des taches rouges n’existent pas dans le ventricule droit). Aorte dilatée à son origine , plaquée de lames calcaires et fort épaisses.
4° Appareil nerveux. — Ganglion semi-lunaire d’un gris rougeâtre , d’une très bonne consistance , ainsi que les rameaux qui en naissent. La huitième paire de nerfs , examinée du côté gauche, est parfaitement saine.
36 ans. — Choléra asphyxique foudroyant. — Mort quinze heures après
rentrée.— Ouverture deux heures après la mort.— Liquide blanchâtre ,
trouble, dans une partie deTintestih grêle ; liquide d’un rouge sale, fétide
dans d’autres points de cet intestin (couche crémeuse). — Liquide plus rouge, brunâtre , dans le gros intestin. — Développement des glandes de Brunner dans l’estomac et l’intestin grêle. — Rougeur plus ou moins foncée, pointilîée ou uniforme , de la membrane muqueuse de l’estomac et de l’intestin grêle. — La membrane muqueuse du gros intestin, vers la fin de cet organe, est grisâtre et très fétide ; ailleurs , elle est d’un et rouge tantôt vif, écarlate , tantôt sombre et vineux.
Brochet (Antoine-Nicolas) , marchand de cirage, âgé de trente-six ans , occupant une chambre infecte dans 3a maison n° i3, de la rue Traversine , fut apporté le 3 avril , à dix heures du soir, à Fhôpital de la Pitié et placé au n° 46 de la salle des cholériques (St-Atbanase) . Sa femme raconte : qu’il se met souvent en rihote et q il alors il boit beaucoup sans manger , qu’il y a peu de jours encore , il s’enivra , et quil avait depuis quelques jours une petite diarrhée , qui , le 3 avril , devint tellement abondante , qu’il ne put se mettre à l’ouvrage. Sur les quatre heures, des vomissements et des crampes dans les jambes s'ajoutèrent à la diarrhée; celle-ci était accompagnée de coliques très vives. Ces symptômes se manifestèrent quelques instants après que le malade , qui venait de manger du pain de seigle , se fût désaltéré à la fontaine du Parvis-Notre-Dame (la soif était ardente ).
Voici Pétât que nous observâmes, le 4> à la visite du matin : lividité considérable du visage , des extrémités et même du tronc; lèvres d’un violet noirâtre ; yeux cernés par un sillon brunâtre ; froid glacial de la face et des extrémités ; pouls insensible aux radiales et aux carotides; les battements du cœur s’entendent encore très bien; les vomissements sont suspendus, mais les déjections alvines continuent (elles sont composées d’un liquide rougeâtre, briqueté) ; le malade ne répond plus aux questions qu’on lui adresse : il est plongé dans un état comateux.
La mort étant inévitable et meme imminente, nous nous contentons de faire réchauffer le malade et de lui prescrire de la limonade. Il succombe à une heure après midi.
Autopsie cadavérique , deux heures après la mort.
Viscères abdominaux. — On trouve dans l’intestin grêle une abondante quantité d’un liquide trouble, blanchâtre dans certaines circonvolutions, d’un rouge sale dans d’autres ; ce liquide exhale une odeur des plus fétides. Une couche de mucus pulpeux, crémeux, d’un blanc grisâtre tapisse la membrane muqueuse , qui , dans une assez grande étendue, est rouge, injectée, pointilîée; cette membrane est comme hérissée de granulations arrondies , dues probablement au développement des follicules isolés , qui , dans le dernier pied de l’iléon sont tellement pressés et volumineux qu’ils con. stituentune sorte d’éruption variolique. Le gros intestin est rempli d’un liquide plus rouge , plus brun et plus épais que celui de l’intestin grêle. La membrane muqueuse de ce gros intestin est d’un rouge, tantôt vif et écarlate, tantôt sombre et comme vineux; l’injection d’où dépend cette rougeur est pointillée dans les deux premiers pieds du colon. Vers la fin du gros intestin , la membrane muqueuse est grisâtre; même après avoir été soigneusement lavé , cet intestin exhale encore une odeur très fétide. — L’estomac est volumineux,, La membrane muqueuse est généralement injectée , mais principalement dans la région pylorique et à la face supérieure ; elle offre une teinte lie de vin dans la grosse tubérosité où elle est très molle, mince et même détruite dans quelques points; quelques follicules développés dans la région de la petite courbure.
Les autres organes sont exactement dans le même étal
que chez îes autres cholériques où nous les avons déjà plusieurs fois décrits.
36 ans. — - Choléra asphyxique foudroyant.' — Mort neuf heures après l’entrée.— Ouverture seize heures après la mort. — Liquide cholérique : blanchâtre , grumeleux, dans le jéjunum ; d’un blanc sale et rougeâtre à la fin de l’iléon ; matière crémeuse dans îes intestins et l’estomac. — Rougeur, injection point, il! ée, ecchymoses de la membrane muqueuse gastro-intestinale ( la rougeur offre des nuances variées). — Développement des follicules isolés et agminés de la fin de l’iléon et des follicules de la fin du gros intestin. — Vessie vide, contractée.
Monvoisin (Claude) , âgé de trente-six ans . journalier, demeurant rue de la Clé, n° 29, marié, est entré le 4 avril» à huit heures du soir. L’invasion du choléra a eu lieu le 3, au soir, six heures après un repas composé de porc frais, de haricots et d’une chopine de vin. Des vomissements, des déjections alvines et des crampes annoncèrent cette invasion. Le 4 5 à la visite (neuf heures du matin) : Visage violet ; yeux excavés; extrémités froides, livides; cessation des crampes, mais douleur dans îes reins ; voix presque entièrement éteinte; langue assez humide et froide; soif continuelle; envies de vomir; ventre indolent à la pression; pas de coliques; absence du pouls à la radiale; battements du cœur, faibles un peu fréquents ; respiration lente et très faible. (Chez lui, il n’a pris que de l’eau sucrée. )
Prescription : Limonade citrique gommée, julep gommeux, avec dix-huit gouttes de laudanum; lavement avec racine de guimauve et tête de pavots ; réchauffer le malade et le frictionner, puis trente sangsues sur la région abdominale; diète.
À cinq heures du soir, au moment de notre seconde
CIIOLÉRA-MORBUS fili PARIS.
xisite, le malade est froid , le pouls n’est point revenu. La mort arrive à cinq heures et quart.
Autopsie cadavérique , seize heures après la mort.
j° L habitude extérieure est celle des cholériques.
2° Organes abdominaux. — L’intestin grêle contient une grande quantité d’un liquide blanchâtre, grumeleux, dans le jéjunum, d’un blanc sale et rougeâtre à la fin de 1 iléon ; injection pomtillee d’un rouge vif, dans certaines portions du duodénum , qui , partout ailleurs, est d un blanc mat, légèrement rosé. Le jéjunum et le duodénum, dans la majeure partie de leur étendue, offrent une teinte rouge, un peu violette; ailleurs, et sur-tout vers la partie inférieure de l’iléon, rougeur plus foncée, avec pointillé d un rouge assez vif. Les follicules isolés et agminés ne sont apparents et tuméfiés que vers l’extrémité de 1 iléon; une couche de matière crémeuse tapisse la muqueuse intestinale; celle-ci paraît un peu amincie et ramollie dans quelques points. — Le gros intestin contien ! , en abondance, un liquide d aspectet de consistance d’une bouillie très claire. Le cæcum est partiellement injecté; le colon, très distendu , offre aussi , par intervalles , une rougeur rosée, et on observe vers la fin du rectum des follicules très développés.
On trouve un liquide trouble dans l’estomac; membrane muqueuse gastrique recouverte d’une couche épaisse de mucus crémeux, rouge, sur- tout dans le grand cul-de-sac et dans la petite courbure , ainsi que dans la portion pylorique où l’injection est pointillée , et ou se rencontrent des plaques si rouges, qu’elles ressemblent a des taches de sang; membrane muqueuse un peu mince et ramollie dans Je grand cul-de-sac seulement; vers le milieu de la petite courbure existe une tumeur d’une nature encéphaloVde , de la grosseur d’une
aveline. — Vessie vide, contractée; reins et rate à l’état normal.
30 Appareils respiratoire et circulatoire. — Cœur gorgé d’un sang noir; poumons crépitants, sains.
4° Appareil nerveux. — Ganglion semi-lunaire, et plexus qui en partent, sans aucune lésion notable.
Huitième paire de nerfs, d’un blanc parfait, magnifique.
OBSERVATION N° iO.
B 7 ans. — Cliolëra asphyxique foudroyant. — Mort vingt -quatre heures après l’entrée. — Ouverture, vingt heures environ après la mort. — - Liquide épais, d’un brun rougeâtre, grumeleux , dans l’intestin grêle. — - Teinte rouge ou brunâtre; vergetures de la membrane muqueuse gastrique, qui est ramollie, amincie, partiellement détruite dans le grand cul-de-sac. — Rougeur, injection pointillée de la membrane muqueuse de l’intestin grêle, vers sa fin sur-tout où existe une éruption des follicules de Brunner ; couche de mucosité d’un gris sale. — Rougeur vineuse avec ecchymoses , dans presque toute l’étendue de la muqueuse du gros intestin. — Vessie vide, contractée.
ï) upont (Cons lant), âgé de soixante-sept ans, journalier, demeurant place aux Veaux, n° 4> veuf, entra, le 4 avril à neuf heures du matin , à la Pitié et fut placé au n° 45 de la salle des cholériques. Le 3 , à cinq heures, il avait dîné avec une côtelette de bœuf, un canon de vin et avait bu par-dessus pour deux sous d’eau-de-vie et d anisetle. Trois heures après ce repas, déjections claires , brusques; gargouillements dans le ventre sans coliques; pas de vomissements dans la nuit. Le 4 au matin, étant allé à son ouvrage comme à l’ordinaire , malgré son extrême faiblesse, il eut trois vomissements. Il prit en trois fois pour deux sous de lait et un verre d’eau sucrée. Depuis, jusqu’à son arrivée , il n’est pas survenu de nouveaux vomissements.
A neuf heures et demie du matin , au moment de la
CHOLÉRA- MOURUS DR PARIS
visite, voici quel était son état : visage violet, un peu froid; les yeux ne sont que médiocrement excavés , pas rouges; les mains un peu violettes; vingt inspirations par minute , faibles ; voix cassée ; pouls de la radiale faible, petit , à cent dix par minute; chaleur de la peau du tronc à peu près normale; langue sans sécheresse, un peu froide ; soif très-vive; pas d’envies de vomir; ventre indolent à la pression , tendu , rendant un son mat à la percussion dans la région du cæcum et dans celle du colon; bruit humorique et son tympanique dans la région épigastrique , qui est douloureuse ; pas de coliques ; crampes dans les jambes; point de céphalalgie; intelligence intacte.
Prescription* Une saignée de trois palettes ; trente sangsues sur l’abdomen; limonade citrique gommée; lavements avec racine de guimauve et pavot; jul. gom. i8goutt. laudanum; diète.
À la visite du soir ( quatre heures et demie) , absence du pouls; les extrémités sont froides ainsi que le visage; l’état du malade est désespéré.
Le 5 avril, à huit heures du matin, râle de l’agonie. Mort quelque temps après.
Autopsie cadavérique , le lendemain matin.
Viscères abdominaux. —Il existe dans l’estomac un liquide brunâtre, renfermant des débris d’aliments, spécialement des fragments de pommes. La membrane muqueuse , ridée dans la région pylorique , est d’un gris brunâtre ou rouge ; elle est ramollie et amincie , ou même détruite dans la grosse tubérosité, qui est parsemée de vergetures d’une teinte cuivrée. L’intestin grêle contient une assez grande quantité d’un liquide épais, d’un brun rougeâtre, où flottent des grumeaux analogues à du riz cuit ; une couche épaisse de mucosité d’un
observations.
gris sale , revêt la muqueuse de F intestin grêle > qui est rouge et injectée, sur-tout en avançant vers l’iléon, où elle est pointiliée. On aperçoit une éruption d’une certaine quantité de follicules de Brunner sur la fin de cet intestin.. Rougeur vineuse, avec ecchymoses, dans presque toute l’étendue du gros intestin , qui est contracté sur lui-même. Cette rougeur, due à rinjection d’une part, à l’infiltration sanguine de l’autre, trace une longue raie sur la membrane muqueuse de la face antérieure de l’intestin. La vessie est contractée et vide,
OBSERVATION N° il.
43 ans, — . Choiera asphyxique foudroyant. — Mort six heures après l’entrée. — Ouverture vingt et une heures après la mort. — Grande quantité d’une bile jaunâtre dans l’intestin grêle ( couche crémeuse à la surface interne de cet intestin , colorée en jaune par un mélange de bile). — Rougeur hortensia à l’intérieur et à l’extérieur de l’intestin indiqué. — Éruption varioliforme des follicules dans les deux derniers pieds de l’iléon, dans le duodénum , dans le cæcum et le colon ( injection médiocre du gros intestin ). — Liquide bilieux dans l’estomac , avec rougeur et injection très prononcée de la membrane muqueuse gastrique , qui paraît ramollie et amincie dans le grand cul-de-sac. — Vessie contractée , contenant seulement une petite quantité de matière crémeuse.
Mord a ( Alexandre ), âgé de quarante - trois ans, journalier, demeurant rue Saint-Victor, n° 122, est apporté dans la salle des cholériques ( Saint - Àthanase, n° 44 ), le 4 avril à onze heures du matin.
Hier, il a bu deux canons de vin, l’un le matin, l’autre le soir. 11 éprouve quelques crampes dans la nuit. Le 4* sur les huit heures du matin, avant d’avoir rien pris, il a éprouvé des envies de vomir sans vomissements, et il a eu de nombreuses déjections alvines et jaunâtres ( il évalue à quinze le nombre de ces déjections ) , aveu crampes qui occupent les membres supérieurs et inférieurs et même les mâchoires. Les crampes continuent
CHOLÈRA-MORBUS DR PARIS
à son entrée ; le visage et les mains offrent une teinte violette; les yeux sont cernés; la soif est très vive, la langue humide ; ventre souple , sans tuméfaction ; le pouls peu développé, cent trente-six pulsations ; peau d’une clialeur ordinaire, inondée de sueur au visage. Respiration faible, profonde; voix soufflée, un peu rauque; un peu de céphalalgie; injection des yeux.
Prescription. Saignée de trois palettes, trente sangsues à l’abdomen ; limonade go mm., julep gomm. avec dix-lmit gouttes laudanum; lavement guimauve et pavot; diète; (quelques frictions avec l’ammoniaque exercées après Fenlrée ont calmé les crampes. )
La mort arrive à deux heures après midi.
Autopsie cadavérique , vingt-une heures après la mort.
i° Viscères abdominaux. — L’intestin grêle est distendu par une grande quantité d’une hile jaunâtre. La couche crémeuse ordinaire qui tapisse la membrane muqueuse offre la teinte jaunâtre du liquide indiqué; elle est, d’ailleurs, très épaisse. La membrane muqueuse intestinale, dans toute son étendue, présente une rougeur semblable à celle de Y hortensia , rougeur qui existe également à l’extérieur de l’intestin. Dans l’étendue de deux pieds environ de la fin de l’iléon , les follicules isolés sont développés au point qu’il en résulte un aspect varioliforme de la membrane muqueuse.— Estomac dilaté par un liquide mêlé à une certaine quantité de bile jaune; membrane muqueuse hérissée de nombreuses et épaisses rugosités, avec rougeur et injection très prononcée. Dans le grand cul-de-sac où il n’existe pas de rugosités , la membrane semble ramollie et amincie. L’origine du duodénum est le siège d’une éruption folliculeuse imitant réellement l’éruption varioleuse. Le gros intestin contient peu de liquide et n’offre qu’une
très médiocre injection. On trouve des follicules développés dans le cæcum et dans divers points du colon. La vésicule biliaire contient une bile jaune , et non pas verte comme cela arrive presque constamment. — Vessie vide et contractée ; une petite quantité de matière crémeuse tapisse sa surface interne.
Les autres organes n’ont offert rien de notable.
62 ans. — Choiera asphyxique foudroyant. — Mort quelques heures après Fentrée. — Liquide trouble, briqueté dans Fintestin grêle , avec couche, crémeuse, grisâtre, à la surface interne de cet organe, sans développement appre'ciahle des follicules , mais avec injection de la membrane muqueuse. — Plaques d’un rouge vineux très foncé dans le cæcum, rougeur qui se voitaussi dans le colon et dans le rectum, qui semble ecchymose. — Rougeur cuivreuse de la membrane muqueuse de Feuomac, sur-tout dans le grandcul-de-sac, où la membrane est amincie et s’enlève sous forme de pulpe rougeâtre. — Injection pointillée de la région pylorique.— Médiocre quantité d’un liquide trouble, purulent, dans la vessie.
Soufflet (François), laveur de laine , âgé de 62 ans, est entré, le 4 avril, salle Saint-Àthanase , n° 48. (Le matin il avait pris pour deux sous d’eau-de-vie.) Parvenu au plus haut degré de la maladie, il s’éteignit dans la journée : on ne crut pas devoir tenter des moyens curatifs un peu énergiques, l’agonie étant évidente. ( Limon, cit. ; jul. laudanisé , lavement, guim. pav. ; frict. chai.)
Autopsie cadavérique.
r "Viscères abdominaux. — L’intestin grêle contient un liquide trouble, légèrement briqueté ; membrane muqueuse injectée , recouverte d’une couche de mucus crémeux, grisâtre; les follicules n’offrent aucun développement appréciable. Dans le cæcum, plaques de deux pouces d’étendue environ, d’un rouge vineux , très foncé; cette teinte se remarque dans 1er reste du gros intestin %
CHOL&RA-MORBUS DE PARIS
sur-tout dans le rectum qui semble ecchymose ( cet intestin contient peu de liquide). — Membrane muqueuse de l’estomac d’un rouge cuivreux , sur-tout dans la grosse tubérosité; pointilléede rouge vif dans la région pyîorique, recouverte partout d’une coucbe de mucus amincie dans le grand cul-de-sac, où elle s’enlève sous forme de pulpe rougeâtre. — Vessie renfermant une petite quantité d’un liquide trouble et purulent. Rien de notable dans les autres viscères du bas-ventre.
2° Appareils circulatoire et respiratoire.— -Sang noir, semblable à de la gelée de groseille, dans le cœur et îesgros vaisseaux. — Poumons parfaitement sains, y Appareil ganglionnaire, — Le ganglion semilunaire et le plexus solaire , sans aucune lésion.
4 7 ans. — Choiera asphyxique foudroyant. — Mort vingt-quatre heures après l’entrée. — Ouverture deux heures après la mort. — Bile dans l’estomac et l’intestin grêle , où elle est rnêle'e d'un liquide trouble , rougeâtre. — Injection et rougeur ge'ne'rale de la membrane muqueuse gastrique. — La rougeur se fonce de plus en plus en approchant de la lin de l’iléon , où existe une éruption de granulations varloliformes dues au développement des follicules isolés, et une tuméfaction de quelques plaques de Peyer. — Vessie contractée, vide.
Godard (Ferdinand), âgé de quarante-sept ans , chiffonnier, demeurant rue Mouffetard , n° 6o , fut apporté dans la salle des cholériques (salle Saint-Athanase, n°44)> le 5 avril , sur les sept heures du matin. Cet homme, qui s’abandonnait de temps en temps à des excès de boisson , fut frappé de l’épidémie , le 4 avril , à huit heures du soir, après avoir soupe et bu deux petits verres d’eau-devie. Il ressentit instantanément de violentes coliques , avec déjections alvines fréquentes, vomissements abondants et crampes dans les membres.-
À son arrivée, on constate les symptômes suivants ; yeux caves; lèvres violettes; chaleur des extrémités à peu près naturelle; cessation des vomissements et des selles; soif ardente ; douleur violente dans la région de l’hypochondre droit, qui arrache au malade des cris continuels; les crampes des membres persistent; voix altérée , plaintive; pouls petit, très fréquent ( 160 pulsations par minute. )
Prescription : Limonade citrique, julep gommeux, lavement avec racine de guimauve et tête de pavot; diète ; réchauffer le malade.
G , vomissement d’une grande quantité de bile verte, depuis hier; œil fixe; face et membres violets, froids; véritable agonie.
La mort arrive à huit heures un quart du matin.
Autopsie cadavérique , deux heures après la mort.
i° Habitude extérieure. — Visage d'un violet intense; lèvres grosses et bleuâtres, comme chez les noyés; pas de rigidité cadavérique (1). Les extrémités sont moins froides que pendant la vie.
2° Viscères abdominaux. — L'estomac contient une assezgrande quantité de bile, à' un vert de gazon. La muqueuse est généralement rouge, sur-tout dans la région du grand cul-de-sac et du pylore ; elle n’est ni ramollie, ni sensiblement épaissie; elle est mamelonnée vers son bord postérieur. Beaucoup de bile jaune dans le duodénum et l’intestin grêle, où elle est mêlée d’un liquide trouble , rougeâtre. L’injection indiquée dans l’estomac existe dans le duodénum , et se fonce de plus en plus , à mesure qu’on avance vers la fin de l’intestin grêle, qui
(i) La veine médiane ouverte , il s’en écoule une certaine quantité de
sang noir.
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est le siège d’une éruption de granulations varioliformes des plus prononcées, et qui nous semblent dues à la tuméfaction des follicules isolés $ il existe aussi un développement de quelques plaques de Peyer. Les ganglions mésentériques , voisins de l’éruption intestinale, ne sont pas sensiblement tuméfiés, mais un peu violets. — La vessie est contractée et vide.
62 ans. — Choiera asphyxique foudroyant , chez un individu présentant, le plus bizarre assemblage des organes du sexe mâle et du sexe femelle. — Mort vingt -quatre heures environ après l’entrée. — Ouverture trois heures après la mort. — Liquide cholérique mêlé de bile, dans l'intestin grêle. — ^ Injection et rougeur plus ou moins foncée de la membrane muqueuse, avec développement considérable des follicules de Brunner , vers la fin de l’iléon. — Rougeur, infiltration sanguine, dans le gros intestin , avec développement des follicules. — Liquide floconneux, bilieux, dans l’estomac, dent la membrane muqueuse est rouge et injectée. — Membrane muqueuse de l'oesophage d’un gris-lilas , et parsemée de follicules développés. — Vessie contractée , contenant une cuillerée d’urine assez claire. — Liquide épais et comme purulent dans le tissu des reins.
Le nommé Valmont, chapelier, âgé de soixante-deux ans, veuf, d’une petite stature, buvant habituellement un peu d’eau-de-vie , n’avait mangé que de la soupe et bu de l’eau, le 5 avril , lorsqu’il fut pris, à onze heures du soir, de dévoiement, de vomissements et des autres symptômes de l’épidémie. Conduit le lendemain à l’hôpital de la Pitié (et couché salle Saint-Atbanase , n°, 4 7 ) ? il était dans un état tellement grave , que nous ne pûmes concevoir aucune espérance de guérison. Ce n’élai t qu’avec beaucoup de peine que l’on sentait le pouls; visage terne et livide, froid; langue également froide, livide , bleuâtre à sa circonférence , recouverte dans son milieu d’une couche pulpeuse d’un blanc - jaunâtre ; contraction.,
crampes des muscles des membres, et meme de ceux du ventre; persistance des évacuations cholériques.
Prescription. Punch au tilleul; limonade à la glace; cataplasmes laudanisés ; lavem.,guim. et pavot; diète.
Il vomit chaque fois qu’on lui donne du punch. Le soir, on lui fait prendre quelques onces d’infusion légère de café sucrée.
7 , mort à six heures du matin.
Autopsie cadavérique , trois heures après la mort.
i° Habitude extérieure. — Le corps est chaud; il n’existe pas encore de rigidité cadavérique. Graisse exces si veinent abondante tant au-dessous de la peau et dans l’interstice des muscles^, [que dans les cavités abdominale et pectorale (i).
2° Viscères abdominaux. Les circonvolutions de Pintestin grêle sont généralement petites, contractées; par suite de cette contraction, les parois intestinales sont plus épaisses que dans l’état ordinaire; mais indépendamment de celte cause d’augmentation d’épaisseur des parois intestinales, il nous semble que chez ce sujet, ainsi que chez d’autres cholériques que nous avons précédemment ouverts, les parois indiquées sont plus
(i) Le cadavre, très court, présente les formes arrondies , potelées de la femme, et quoique le visage soit fourni d’une barbe assez épaisse , il offre quelque chose de féminin. Les pieds et les mains sont petits, comme chez la femme. Le pénis est court , peu volumineux , et i! n’existe point de testicules dans le scrotum , qui est parsemé de poils comme à l'ordinaire. On ne fut pas médiocrement surpris , à l'inspection de l’excavation pelvienne , d’y rencontrer , occupant la place accoutumée , un utérus bien conformé , muni de ses ligaments , et dont la cavité allait s’ouvrir dans 1 urèthre. La portion de l’urèthre où celle communication a lieu est très large , et cet organe , dans un pouce et demi à deux pouces d’étendue , représente un véritable vagin ( dans ce point , la membiané muqueuse est ridée comme celle du vagin \ Plus loin , l’urètbre offre tous
CHOLERA -MO R B US DE PARIS
épaisses que dans l’état normal, à peu près comme cela s’observe à la suite des péritonites aiguës, dans lesquelles le péritoine intestinal participe à l’inflammation. L’i nteslin grêle contient un demi-verre d’un liquide dans lequel On reconnaît la présence delà matière verte et jaune de la bile , qui est épaisse et floeon lieuse. Membrane muqueuse du duodénum hérissée de valvules teintes en jaune par la bile, offrant, dans sa première portion, un beau pointillé d’un rouge vif , non injectée dans le reste de son étendue. Les valvules du jéjunum, également très multipliées, sont colorées en jaune verdâtre par la bile ; injection médiocre de cet intestin ainsi que de l’iléon , si ce n’est dans le dernier pied de celui-ci , où la rougeur et l’injection de la membrane muqueuse sont très marquées , et les follicules de Brunner très développés.
L’estomac est distendu par une grande quantité de gaz et d’un liquide clair, contenant quelques flocons légèrement colorés en vert par la bile, exhalant une odeur de limonade. La membrane muqueuse, d’un rouge brunâtre dans le grand cul-de-sac, offre une teinte d’un gris-lilas à ses faces antérieure et postérieure , et une nouvelle teinte brune dans la région pylorique ; elle est recouverte
les caractères qu’on lui connaît chez l’homme. A la place qu’occupent ordinairementles ovaires , on voitdeux petits corps, qui, au premier abord, nous paraient moins de véritables ovaires que des testicules avortés, arrête'? dans leur développement ou rudimentaire. (Leur tissu n’est point ve'siculeux, mais comme fibreux. M. Manec qui a examiné les pièces vraimentcurieuses et, jeci ois, uniques dont nous donnons une description succincte, pense toutefois que les corps que nous signalons constituent des ovaires rudimentaires. Ces organes équivoques seraient-ils une sorte de monstrueux intermédiaire entre les testicules et les ovaires ? ) Il n’existe point de vulve , ni de vagin , comme chez la femme. La prostate occupe sa place ordinaire. Les glandes mammaires , très développées , se. terminent par un mamelon presque aussi gros que celui de la femme.
d un mucus assez adhérent et formant plusieurs plaques d’un blanc grisâtre j au-dessous desquelles l’injection est plus prononcée, et d’aspect pointillé? la membrane muqueuse, même dans le grand cul-de-sac, s’enlève par lambeaux assez larges. La membrane muqueuse de l’œsophage est d’un gris-lilas et parsemée de follicules plus développés que dansl’étalnormal. — Une certainequantilé de matières liquides dans le gros intestin. Cæcum d’un rouge foncé ^ hémorrhagique , ainsi que le commencement du colon ascendant, avec éruption d’une assez grande quantité de follicules isolés, d’un petit volume; le sang est infiltré dans le tissu même de la muqueuse, audessous de laquelle le tissu cellulaire est fortement injecté. Colon transverse simplement rosé ; quelques follicules développés ; contraction du colon descendant et de PS du colon, avec rougeur semblable à celle du cæcum, laquelle se change en une simple rougeur rosée dans le reste du gros intestin. — Vessie contractée, contenant environ une cuillerée d’une urine assez claire ; il s’écoule des mamelons, par l’expression du tissu des reins, un liquide épais, trouble et comme purulent; capsules surrénales très volumineuses , offrant à leur intérieur une substance facile à déchirer, et ressemblant à une portion de poumon farcie de tubercules.— P^ate peu volumineuse. —Bile d’un vert assez foncé dans la vésicule du foie; tissu du foie un peu brun, gorgé de sang.
3o Appareils de la circulation et de la respirariON. — Sang eaiîleboté dans le cœur, qui est d’ailleurs bien cordonné et robuste; l’aorte est d’un beau blanc à l’intérieur. — Poumons sains.
4° Appareil Nerveux. — Le ganglion semi-lunaire offre une teinte grisâtre, légèrement violelie à l’extérieur, lilas à l’intérieur sa consistance est normale,,
CII0LKRA-M0RBUS DE PARIS.
49 ans. — Choléra asphyxique foudroyant. — Mort vingt heures après Ecntrée. — Ouverture quatre heures après la mort. — Liquide sanguinolent , lie de vin, fétide, dans l’intestin grêle, et dans le gros intestin , où la fétidité augmente. — Estomac vide, contracté, recouvert tDune épaisse couche de mucosité. — Membrane muqueuse du gros intestin , dans toute son étendue, rouge ou livide, verdâtre, exhalant une odeur de gangrène et réellement gangrénée , ramollie , ecchymosée. — Rougeur plus ou moins foncée de la membrane muqueuse de L’intestin grêle qui , vers la fin de l’iléon , est comme ecchymosée ou imbibée de sang ? et parsemée de quelques follicules développés. — Rougeur pointillée de la muqueuse gastrique. — Teinte lilas de la membrane muqueuse de l’œsophage , qui est parsemée d’un assez grand nombre de follicules du volume d’un petit grain de chenevis. — Vessie vide et contractée.
Piquerot, âgé de quarante-neuf ans , imprimeur, était affecté de la forme la plus grave du choléra , lorsqu’il fut apporté à l’hôpital de la Pitié (salle St.-Athanase , n° 49)> dans la matinée du 6 avril.
L’invasion de la maladie ne datait que de deux jours (du 4 avril). Le malade assurait n’avoir fait aucun excès. 11 y avait eu des déjections alvines très copieuses et très fréquentes, mais point de vomissements.
A l’entrée du malade, voici les symptômes les plus saillants qui furent notés : absence du pouls; peau d’un violet liés prononcé, glacée; voix éteinte; langue froide, livide, couverte d’un enduit d’un blanc jaunâtre.
L’élat du malade nous parut au-dessus de toutes les ressources de la médecine.
Prescription : Limonade citriq. gommée, à la glace; café (bis ); ’catap. laudanisé; lavement avec guimauve et pavot ; diète ; frictions et réchauffement.
7. Le malade est mort à cinq heures du matin. Autopsie cadavérique , quatre heures après la mort. i° Habitude extérieure.— -Rigidité cadavérique peu
prononcée encore; membres supérieurs plus froids que les inférieurs; yeux secs , rouges, injectés, comme meurtris à la partie inférieure , immédiatement au-dessous de la cornée transparente.
20 Viscères abdominaux. — Péritoine sec , visqueux, comme poisseux, adhérent aux doigts. Intestin grêle, d'un rouge presque vineux à l'extérieur, dans une portion de ses circonvolutions, et d’un gris-lilas dans les autres, sans qu’on puisse attribuer cette différence de coloration à quelques conditions de position. La teinte du gros intestin diffère elle-même de celle de l’intestin grêle : elle est d’un rouge-violet foncé. L’intestin grêle contient, dans toute son étendue, un liquide sanguinolent, sale, lie de vin , ayant une odeur médiocrement fétide. Membrane muqueuse du duodénum d’un blanc grisâtre mat, sur lequel se dessinent à peine quelques plaques d’un rose très pâle; membrane muqueuse du jéjunum d’un rouge tirant sur le marron, dans une portion de son étendue , et plus loin d’une teinte un peu lie de vin, avec pointillé par intervalle; cette dernière teinte se continue dans l’iléon en se fonçant beaucoup vers la portion inférieure de cet intestin, qui est comme imbibée de sang et ecchymosée. Dans cette portion, à l’extérieur de l’intestin , vers son bord adhérent sur-tout , existe une infiltration sanguine , très prononcée. Quelques follicules isolés se remarquent dans la partie inférieure de l’iléon . — L’estomac aîongé, contracté sur lui -même, offre un volume qui ne dépasse pas celui de l’intestin , il ne contient pas de liquide, sa surface interne est seulement recouverte d une couche épaisse de mucosité. La membrane muqueuse est ridée comme celle du duodénum. Son fond est grisâtre et sur ce fond se dessine une rougeur faible mais non veineuse : cette rougeur se fonce dans la région pylorique où elle est point il !ée ; du reste.
CIIOLÉRA-MORBUS DK PARIS.
5Î n’y a point de ramollissement de la membrane injectée.— La membrane muqueuse de l’œsophage, d’un rougelilas, présente dans ses trois cinquièmes inférieurs un assez grand nombre de follicules d’un blanc grisâtre, dont quelques-uns ont le volume d’un petit grain de chenevis, — Dans le gros intestin , un quart de litre d’un liquide sanguinolent fe de vin foncée , exhalant une odeur fétide . La membrane muqueuse , dans toute son étendue , est d’un rouge livide , vineux , brunâtre ou verdâtre , ecchymosée , ramollie , et comme tendant à la putréfaction : elle exhale une odeur de gangrène , assez analogue à celle du liquide qu elle contenait (1). Considérées en masse, les parois de cet intestin sont molles et flasques. — Vessie vide
et contractée.
3° Appareil nerveux. Ganglion semi-lunaire sans lésion de structure; mais placé à côté de celui d’un homme mort d’une autre maladie, il offre une blancheur moins prononcée. Sa teinte propre est d’un gris-lilas.
Les autres organes n’offrent rien de notable.
JS ans. - — Choiera asphyxique foudroyant. “ Mort vingt heures après. 1 entrée. — Ouverture quatre heures après la mort. — Liquide chocolat, mêle' de bile , dans 1 intestin grêle. — Liquide trouble et brunâtre dans le gros intestin. — Bile verdâtre et floconneuse dans restomac. — = Teinte horLensia ou rougeur plus foncée dans une grande étendue de la tnuqueuse gastro-intestinale. — Éruption confluente des glandes de Brunner , et saillie de trois à quatre plaques de Peyer , dans les deux derniers pieds de l’iléon. — Développement des follicules du gros intestin ( la rougeur de cet intestin est d’une teinte lie de vin ). — Vessie vide et contractée.
Février ( Louis ) , âgé de trente- six ans , maçon, de-
0) J’;»i montré a M. Audral la muqueuse du gros intestin, et , comme w o us, il lui a trouve un aspect et une odeur de gangrène.
me u vaut rue Long-Pont, n° 5, fut conduit le 7 avril, à neuf heures du matin , dans le service des cholériques et couclié salle Saint Athanase, n° 47* Il disait se porter bien hier 6. À minuit , il éprouva les premiers symptômes cholériques. Le jour de l’entrée, son état est excessivement grave : pouls nul: extrémités et visage froids ; voix fort altérée ; crampes dans les membres; douleur dans la région épigastrique et vers les hypochondres ; selles et vomissements cholériques. -
Prescription : trente sangsues à l’épigastre et vers le long des fausses côtes , après avoir réchauffé et frictionné le malade : café, §iv.
Mort le 8 , à cinq heures du matin.
Autopsie cadavérique , trois heures trois quarts après la mort.
10 Habitude extérieure. — La rigidité commence à s’établir.
2° Viscères abdominaux. — L’intestin grêle contient environ un quart de litre d’un liquide chocolat, mêlé de bile jaune ou verte dans différentes circonvolutions. Membrane muqueuse du duodénum injectée, d’un rouge assez vif; même état de celle du jéjunum dans une assez grande étendue , et ailleurs couleur hortensia légère. Rougeur rosée de la membrane muqueuse de l’iléon jusques vers la fin de cet intestin, où la rougeur devient plus foncée :à la fin de ce même intestin, dans deux pieds envi» ion d’étendue, apparaît une éruption confluente des glandes de Bmnner; saillie de trois à quatre plaques de Peyer. Membrane muqueuse d’une assez bonne consistance. Un peu de liquide trouble et brunâtre dans le gros intestin. Cæcum offrant quelques plaques d’un rouge vineux. Colon parsemé d’un grand nombre de follicules assez développés, d’un rouge peu prononcé , si ce n’est dans
CHOLÉRA- MORlîUS DE PARIS.
îa portion descendante. Dans le rectum., la membrane muqueuse offre une teinte lie de vin très forte , avec injection pointillée. — — .L/estomac volumineux contient une assez grande quantité de bile verdâtre et floconneuse. Une couche épaisse d’un mucus à demi -concret revêt toute la surface de la membrane muqueuse. Au-dessous, cette membrane est généralement rouge, hérissée de rugosités et parsemée de gros mamelons ; elle n’est pas sensiblement ramollie , mais un peu épaissie. Le tissu sous-muqueux est fort rouge et injecté. — Vessie vide et contractée.
Les autres organes comme chez les précédents sujets.
58 ans. — Choléra asphyxique foudroyant. — Mort vingt-trois heures après l’entrée. — Ouverture trois heures après la mort. — Liquide sanguinolent, lie de vin, dans l'intestin grêle et le gros intestin. — Teinte rouge plus ou moins foncée , uniforme ou pointillée et capilliforme , de la membrane muqueuse de l’intestin grêle. — Rougeur lie de vin , lividité, infiltration sanguine, fétidité, ramollissement de la membrane muqueuse du gros intestin. — Développement de six plaques de Peyer et des follicules isolés de la fin de l’iléon ( un certain nombre des follicules du gros intestin sont également développés ). Bile d’un vert brunâtre dans l’estomac , dont la membrane muqueuse n’est que partiellement rouge (vers la grande courbure). — Yessie vide et contractée.
Lefèvre (Pierre) , âgé de cinquante-huit ans , veuf, peintre en bâtiments, demeurant rue de îa Mortellerie , n<> 38 , fut apporté le 8 avril , à huit heures du matin , dans îa salle Saint-Athanase , n° 44* Il n’avait jamais eu la colique de plomb. Le choléra dont il était atteint, datait de trois jours. Pendant les deux premiers jours,
quartier. Il était véritablement cadavèrisè au moment où il entra dans notre service : pouls insensible ; visage
et extrémités d’un bleu-violet; affaissement des traits ; yeux excavés, cernés par un sillon livide ; vomissements, déjections cholériques ; sorte de demi-coma, avec renversement des yeux en haut.
Prescription : Cautériser la colonne vertébrale , puis trente sangsues sur l’abdomen ; iuf’us. till. orang. et limon, gomm. ; lavem. guim. et pav. ; diète.
g. Mort à sept heures du matin.
Autopsie cadavérique , trois heures après la mort.
t° Viscères abdominaux. — L’intestin grêle contient environ un demi-litre d’un liquide sanguinolent, lie devin. La membrane muqueuse offre une teinte rouge, d’autant plus foncée qu’on approche davantage de la fin de l’iléon, coloration qui, d’ailleurs , paraît provenir en partie du contact de la membrane avec le liquide contenu dans l’intestin; toutefois, on observe aussi une belle in* jeclion capiîliforme ou pointiliéede cette membrane. Développement de six plaques de Peyer et des follicules isolés de la lin de l’iléon. La membrane muqueuse se détache par larges lambeaux, excepté dans quelques circonvolutions où elle ne s’enlève que sous forme de pulpe un peu molle. Une petite quantité d’un liquide sanguinolent dans le gros intestin. Membrane muqueuse de cet intestin d’un rouge lie de vin, livide dans presque toute son étendue , avec infiltration sanguine dans plusieurs points, exhalant une odeur fétide, et s’enlevant sous forme de pulpe mol* Jasse dans les points où elle est livide. Injection du tissu sous - muqueux. Il existe certain nombre de follicules plus développés que dans l’état normal. — -L’estomac contient une petite quantité de bile d’un vert brunâtre. La membrane muqueuse, d’un blanc grisâtre, est recouverte d'une couche de mucosité filante , abondante; elle est mamelonnée dans la région pylorique.On voit une plaque
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alcugée (de la longueur de deux pouces environ), d’un rouge -brun, vers la grande courbure. Consistance et épaisseur de la muqueuse sensiblement normales. — Vessie contractée , vide.
2° Appareil nerveux. — Ganglion semi-lunaire d’une bonne consistance, peut - être un peu plus rouge que dans l’état naturel.
Les autres organes, comme chez les précédents sujets;
56 ans. — Choléra asphyxique foudroyant. — Mort dix-huit ou vingt heures après l’entrée. — Ouverture quatre heures après la mort. — Liquide lie de vin , fétide (environ deux litres ), dans l’intestin grêle et le gros intestin. — Gaz et liquide rougeâtre dans l’estomac. — Rougeur dé teinte variée dans les diverses portions du tube digestif, très foncée „ vineuse , avec infiltration sanguine et ramollissement dans le gros intestin. — Eruption confluente des follicules de Brunner, dans les deux cinquièmes inférieurs de l’intestin grêle , et développement d’une douzaine de plaques des follicules agmînés. — Même développement des follicules du gros intestin. — Vessie vide et contractée.
Prieur (Nicolas), marchand de légumes, âgé de cinquante-six ans , fut apporté le m avril , salle Saint-Athaïiase, n o /*2. Après un dîner fait dans une gargotte , il a été pris, dans la nuit du 1 1 au 12, d’envies de vomir, et de selles très abondantes d’un jaune verdâtre.
A son entrée, crampes très fortes; visage un peu violet , affaissé , un peu froid , ainsi que les mains ; yeux excavés; pouls petit (72 pulsations); cris plaintifs; voix cholérique; langue humide, plutôt pâle que rouge; un peu froide; envies de vomir, vomissements, éructations; les selles continuent ( la matière dont elles sont formées ressemble à la décoction de riz) ; prostration extrême.
Prescription . Cautérisation de la région rachidienne; café dans la journée; limonade gommée à la glace , trois
pois; jul. goirsm.; lav. guim. avec vingt gouttes laudanum ; catapî . abdomen; frictions sèches; réchauffement ,
i3. Mort â cinq heures du matin.
Autopsie cadavérique , quatre heures et demie après la mort,
i° Viscères abdominaux. Circonvolutions des intestins généralement injectées à l’extérieur, encore chaudes. L’intestin grêle contient , dans toute son étendue, un liquide tout-à-fait analogue à la lie de vin un peu claire. (TTn litre environ. ) Membrane muqueuse du duodénum, d’un blanc grisâtre , sur lequel tranche, en certains endroits, soit une rougeur pointillée, soit une coloration maron ; les valvules très prononcées. La coloration d’un rouge-maron existe dans une grande étendue de l’intestin grêle , accompagnée d’injection ; dans les dernières circonvolutions de l’iléon (| inférieurs), l’injection existe seule, et l’on y rencontre un développement très cou-1 Huent des follicules de Brunner ( sur-tout vers la valvule iléo-cœcale) et une douzaine de plaques de Peyer, plus saillantes que dans l’état normal. Quelques-unes de celles-ci ont l’étendue de deux pouces; elles sont rugueuses à leur surface; et tout-à-fait à l’extrémité de l’in— lestin, les follicules agminés qui les composent offrent un volume très considérable. La membrane muqueuse n’est pas sensiblement ramollie; en plusieurs points, elle semble un peu amincie. Le gros intestin contient une matière à peu près semblable à celle de l’intestin grêle, en quantité un peu moins abondante, sans traces de matières fécales, exhalant une odeur très fétide. Cæcum d’un rouge foncé, avec infiltration sanguine dans une étendue assez considérable; membrane muqueuse ramollie , s’enlevant sous forme de pulpe molasse; la rougeur diminue dans une partie du reste du gros intestin;
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cependant, dans presque toute l’étendue du colon descendant, on remarque une teinte vineuse très prononcée; dans le cours de cet intestin, on rencontre aussi une foule de follicules de Brunner, plus développés que dans l’état normal. — L’estomac est énormément distendu par des gaz et un verre environ d’un liquide rougeâtre. Membrane interne recouverte d’une coucbe de mucus lilant , spumeux, mêlé de bulles d’air. Rougeur presque générale , mais peu foncée, si ce n’est dans quelques points; la membrane indiquée est mamelonnée dans la majeure partie de son étendue ; sa consistance ne paraît un peu diminuée que dans la région du grand cul-de-sac, (Dans la région pyîorique, la muqueuse, d’un blanc grisâtre, n’est nullement injectée.) — Yessie fortement contractée, et ne contenant presque point d’urine.
2° Appareil nerveux. — -Huitième paire de nerfs des deux côtés, parfaitement saine. Un peu d’injection et légère teinte violette de la surface et de l’intérieur du ganglion semi-lunaire.
o° Tous les autres organes de l’abdomen et de la poitrine, comme chez les précédents sujets.
Le crâne et le rachis n’ont pas été ouverts.
Age indéterminé. — Choléra asphyxique foudroyant. — Mort dix heures environ après l’entrée. — Liquide trouble, blanc ou d’un gris rougeâtre, dans l’intestin grêle, le gros intestin et l’estomac. — Injection vive , pointilîée, d’un rouge-brun. — Taches sanglantes , ecchymoses de la membrane muqueuse de l’estomac , comme après certains empoisonnements. — Amincissement et ramollissement dans le grand cul-de-sac. — Rougeur vive, pointilîée , dans une grande étendue des intestins grêles. — Eruption granuleuse vers l'extrémité de l’iléon, et dans toute la longueur du gros intestin ( quelques-uns des follicules développés de cet
intestin offrent un commencement d’ulcération ). — La membrane mu-
queuse est faiblement rouge et injectée , si ce n’est vers la fin, oit elle est d’un rouge foncé et ramollie. — Couche crémeuse à la surface interne des intestins. — Vessie vide , recouverte à l’intérieur d’une matière crémeuse , comme purulente.
Un cholérique fut conduit, le 12 avril, à la Pitié, et placé salle Saint-Àthanase , n° 4 7* H succomba dans la nuit. Nous n’avons pu nous procurer aucun renseignement sur les symptômes et la date de l’invasion.
Autopsie cadavérique , le lendemain à neuf heures. i° Habitude extérieure. — Le cadavre n’est pas encore complètement refroidi ; c’est celui d’un homme vigoureux, bien constitué. Lividité du visage en général , des lèvres sur-tout, ainsi que des membres. Rigidité cadavérique très forte.
2° Organes abdominaux. — H existe dansl’intestingrêle un li tre d’uti liquide trouble, crémeux, blanc, taché, dans quelques points seulement , d’une teinte gris rougeâîre.
I /estomac contient environ un quart de litre d’un liquide trouble, blanchâtre, mêlé de flocons. La membrane muqueuse est généralement injectée; mais dans le grand cuîde-sac elle présente une teinte brunâtre, poinlillée de taches comme sanglantes. De semblables taches existent en grand nombre dans la portion pylorique, ainsi que dans une portion de îa face supérieure de l’estomac; cette coloration et ces ecchymoses rappellent réellement ce que l’on observe dans les empoisonnements par les substances les plus irritantes. Dans le grand cul-de-sac, îa muqueuse est considérablement amincie , et s’enlève sous forme d’une pulpe mêlée à une couche de mucus qui la recouvre. Sous ce rapport , il y a une grande différence entre cette portion de la muqueuse et celle qui revêt le reste de l’estomac; là, se trouve encore une épaisse couche demucus, mais au-dessous la membrane muqueuseconserve
CHOLÉRA- MORBTIS DE PARIS
son épaisseur à peu près normale; elle ne s’enlève que par très petits lambeaux un peu ramollis. Le tissu sous-muqueux partage l’injection delà membrane muqueuse. Dans plusieurs points du duodénum, on trouve la rougeur pointiîîée et vive de l’estomac; elle occupe sur- tout les replis de l’intestin. Ailleurs, la muqueuse duodénale offre un fond blanc un peu mat, mêlé d’une nuance rosée. Les follicules ne sont pas apparents. Bans le jéjunum, on trouve aussi çà et là une rougeur pointiîîée, vive, qui tranche .sur le fond blanc de la muqueuse. Dans quelques points de l’iléon , la rougeur pointiîîée est plus prononcée , quoique partielle, si ce n’est dans une étendue d’un pied environ de l’extrémité de cet intestin où la rougeur est continue et très-vive, et où l’on rencontre en même temps une multitude de follicules isolés, du volume d’un gros grain de millet; d’où résulte un aspect analogue à celui de la peau affectée d’éruption variolique naissante. La membrane est recouverte d’une couche de mucus crémeux, et conserve d’ailleurs sa consistance et son épaisseur à peu près normales. Les ganglions mésentériques ne sont pas développés ni injectés.
Dans le gros intestin, se trouve un demi-litre d’un liquide blanc , uniformément trouble et sans flocons. Le cæcum , assez faiblement injecté et rouge, est parsemé de follicules confluents qui se rencontrent également dans Je reste du gros intestin, quoique moins abondants, si ce n’est vers la fin de l’intestin où la rougeur est plus foncée, et où ces follicules semblent le siège d’ulcérations commençantes ; la membrane muqueuse est ramollie dans ce point.
La vessie est vide; sa membrane muqueuse est recouverte d’une couche d’on liquide crémeux et comme purulent. En pressant le tissu du rein, on en fait sortie
O B S li U V A T I O N S s
une certaine quantité d'un liquide également purulent , assez semblable d’ailleurs au liquide intestinal; injection d’un rose-lilas. Tissu des reins violet, d’ailleurs d’une bonne consistance.
Rate sans al tération notable.
La vésicule du foie contient une bile d’un vert foncée
Le foie est de consistance ordinaire.
3° Appareils circulatoere et respiratoire. — Le coeurest gorgé d’une grande quantité de sang coagulé, analogue à de la gelée de groseille noire; vidé de ses caillots, cet organe est plus volumineux que dans l'état normal ; il présente à sa surface quelques plaques blanches', suites d’une ancienne péricardite; son tissu brun , flasque, se déchire assez facilement. Veine cave inférieure distendue par une grande quantité de sang noir, à demi -coagulé : blancheur de la membrane interne de cette veine , ainsi que de celle dè l’aorte. Plèvre gauche recouverte île petites granulations très multipliées , effet d’une ancienne pleurésie ; adhérence du poumon correspondant , lequel , d’ailleurs, ainsi que celui du côté opposé, est crépitant, et sain.
4° Appareil nerveux. On observe , clans le nerf pneumogastrique du côté droit, une ecchymose d’un pouce d’étendue , et qui n’affecte que le névrilème; elle occupe la portion du nerf qui est immédiatement continue à celle qui s’engage dans la poitrine. Nerf pneumo-gastrique gauche parlai tement. sain.
Le ganglion semi-lunaire, un peu rouge à l’extérieur , est d’une bonne consistance et nous paraît tout-à-faiè sain.
’-j'i ans. — Choiera asphyxique foudroyant. — Mort seize à dix-huit heures
après f entree. — Ouverture vingt-trois heures après la mort. — Liquide
CI!OLKRA-MOR]HJS 1)1-; PARIS.
cholérique dans l’intestin grêle , partout blanchâtre , si ce n’est versffi partie inferieure de l’iléon , où il est rougeâtre, briqueté (liquide analogue à ce dernier, plus trouble , daus le gros intestin). — >• Couche de matière cre'meuse. — Injection , rougeur hortensia , lilas ou plus foncée de la muqueuse intestinale. - — Saillie de quelques plaques de Peyer. — Dans le dernier pied de File'on , follicules de Brunner très de'veloppês » formant une éruption confluente. — Rougeur foncée, distribuée sous forme de raies sanglantes , dans le gros intestin. — Estomac contracté ,
vide. — * Rougeur vive d’une portion de la membrane muqueuse. — - Vessie contractée , contenant une certaine quantité de matière crémeuse.
Petit (Sébastien), journalier, âgé de soixante-douze ans, demeurant rue Neuve-Notre-Dame , fui apporté dans le service des cholériques, le 16 avril, sur les cinq heures du soir. Il avait été pris, ce jour là même , à cinq heures du matin , des symptômes d’un choléra grave , tels que selles liquides très multipliées, vomissements, crampes. Le malade nous affirme que les jours précédents il était bien portant , et qu’il n’avait point de dévoiement; la veille , il avait mangé et bu un peu plus qu’à son ordinaire. Yoici quel était son état au moment de son arrivée : face et mains un peu froides et violettes , langue également froide et d’une pâleur livide , yeux excavés , voix extrêmement faible, pouls petit , à quatre-vingt-douze pulsations , ventre douloureux par intervalles , crampes dans les membres , tendance marquée à l’assoupissement.
Prescription . Une tasse d’infusion légère de café, limonade citrique gommée à la glace, frictionner et réchauffer les membres, cataplasmes sur le ventre, quart de lavement amylacé bis , diète.
iy, à la visite du matin. Le mai a fait des progrès effrayants , et déjà l’agonie a commencé. Plongé dans un état, comateux, le malade ne donne aucun signe de connaissance ; froid glacial des mains , du visage et de la langue ; peau recouverte d une sueur froide et visqueuse , pîissée en divers
points, généralement violette (la teinte violette ou cyanique est très foncée au visage et aux extrémités); absence du pouls radial ; battements du cœur à peine sensibles ; respiration haute , semi * convulsive , râlante ; yeux excavés , entourés d’un cercle noir très prononcé , comme flétris , à demi-fermés par les paupières , tournés en haut ; à sa partie inférieure, là où elle n’est pas recouverte par les paupières, la cornée opaque est sèche, parcheminée, noire, ecchymosée A ce triste appareil de symptômes, qui nous rappelait les premiers cholériques reçus dans les hôpitaux , il ne nous était que trop facile de prédire une mort prochaine. En effet, le malade succomba peu de temps après la visite. Autopsie cadavérique, vingt-trois heures après la mort ,
10 Habitude extérieure. — Rigidité cadavérique cou sidérable; visage, mains, pieds, parties génitales, d’un violet moins foncé que pendant la vie; œil flasque, affaissé, flétri y sec, parcheminé , ainsi qu’il a été déjà noté plus haut,
20 Organes abdominaux.— Vus à l’extérieur, les organes digestifs offrent une injection générale, d’un rouge assez vif ; péritoine sec, poisseux , ne contenant aucune goutte de sérosité,— L’intestin grêle renferme, dans sa cavité, un demi litre environ d’un liquide trouble, floconneux, partout blanchâtre , excepté dans la partie inférieure de l’iléon , où il est rougeâtre, briqueté. Une couche de matière crémeuse, d'un blanc sale, tapisse la surface interne de l’intestin grêle dans toute son étendue; la membrane muqueuse de celui- es est le siège dune belle injection capillaire, avec rougeur rosée , lilas ou hortensia. Une rougeur un peu plus foncée règne dans la première partie du jéjunum, ainsi que dans une portion du duodénum, où Ton remarque en outre quelques plaques d’un pointillé d’un rouge plus vif et comme rutilant. Aucune altération bien notable dans la consistance et ! épaisseur de la membrane muqueuse. Au-dessous des
f, HOLKF.A -MORDUS DK PAKIS.
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lambeaux qu’on eu détache , apparaît un tissu cellulaire rouge et injecté. Dans diverses circonvolutions de l’iléon , on trouve quelques plaques de Feyer, faisant à peine saillie à la surface de la membrane muqueuse. Tout-à-fait à l’extrémité de l’iléon , dans l’étendue d’un pied environ , les follicules de Brunner, très développés, forment une sorte d’éruption à petites pustules arrondies ; non loin de la valvule iléo-cœcale, une plaque dePeyer,de deux pouces de long sur sept à huit lignes de largeur, fait une saillie plus considérable que dans l’état normal , et présente des follicules plus gros qu’ils nele sont à l’état sain. Là, la membrane muqueuse s’enlève facilement par lambeaux, sans qu’elle soit d’ailleurs très notablement ramollie. - — Le gros intestin contient
un verre d’un liquide semblable à celui de la fin de l’intestin grêle , mais plus trouble , et mêlé de quelques lentilles non digérées. La membrane muqueuse du cæcum est parcourue de quelques plaques d’un rouge assez vif; partout ailleurs, elle est d’un blanc grisâtre, un peu sale. La rougeur se prononce davantage au commencement du colon, où elle trace des espèces de raies sanglantes, d’un demi-pouce de longueur; la rougeur se prolonge, tantôt faible, tantôt plus intense, et avec infiltration sanguine , jusqu’à l’extrémité du gros intestin, lequel, dans plusieurs circonvolutions, est sillonné intérieurement de replis nombreux, par suite de sa contraction sur lui-même. Fort mince dans le cæcum , où elle se détache sous forme de pulpe, laissant voir au-dessous d’elle une injection du tissu cellulaire, la membrane muqueuse devient plus épaisse et plus adhérente au tissu sous-jacent dans le reste du gros intestin, dont les follicules n’offrent aucun développement. Cet intestin n’exhale qu’une odeur médiocrement fétide. — L’estomac , contracté sur lui-même, n’a guère que le volume d’un intestin, et ne contient aucun liquide. Sa membrane muo ueuse est sillonnée de nombreuses et grosses.
rugosités, sur-tout dans la région pylorique; elle est générale» ment injectée, mais à un assez faible degré, excepté dans cette dernière région, où l’injection est très prononcée : dans les points les plus faiblement injectés, la membrane offre une teinte d’ocre, et une rougeur vive dans ceux où l’injection est plus marquée ; c’est sur le bord libre des rugosités qu’existe la teinte rouge la plus foncée (i). Un peu molle dans le grand cul-de-sac, la membrane muqueuse est d’une bonne consistance partout ailleurs, où, par suite de son. retrait sur elle-même, elle semble plus épaisse que dans l’état normal.— Vessie fortement contractée sur elle-même, vide* Sa membrane muqueuse, hérissée de grosses rides, rosée, est recouverte d’une légère couche de matière crémeuse , blanchâtre. Tissu des reins ferme , ne fournissant, par la pression, ni urine, ni matière crémeuse. - — Foie eî rate n’offrant aucune lésion ( le tissu du premier est d’un rouge-brun ). Bile d’un vert foncé dans la vésicule du foie.
3° Appareils de la circulation et de la respiration.— Le cœur et les gros vaisseaux contiennent une assez grande quantité de sang, soit liquide, soit caillebotté, etsemblableà delà gelée de groseille très noire. Orifice auriculo- ventriculaire gauche un peu rétréci parsuitede la présence de con crétions crétacées, osseuses, ou cartilagineuses des valvules. Une concrétion crétacée, plus volumineuse que les autres, existe à l’insertion de l’un des tendons valvulaires aux colonnes charnues ; ces concrétions s’écrasent pour la plupart enmorceaux grenus, analogues à des grains de sable. Orifice aortique libre. — Plaques jaunes, calcaires, terreuses dans toute l’étendue de l’aorte , dont la membrane interne est d’un
(i) A trois pouces à peu près au-dessous de l’immioa de l’œsophage, te rencontre une petite tumeur du volume d’un pois, de nature encej>ha~ loi Je ( lésion chronique V
CIIOLHRA ‘MORBU5 DE PARIS.
jaune plus foncé que dans Tétât normal. — Poumons bien crépitants, très peu engorgés à leur partie postérieure; membrane muqueuse des bronches , d’un rouge vif en quelques points, d’un rouge violet partout ailleurs. ( Cette teinte est sur-tout très prononcée à la partie postérieure de ces conduits. )
4° Appareil nerveux. — Injection des membranes cérébrales. A l’ouverture de la cavité de l’arachnoïde , il s’écoule une assez grande quantité de sérosité limpide. Infiltration de sérosité abondante dans le tissu delà pie-mère, sur-tout à la partie postérieure des hémisphères cérébraux , et par suite, aspect gélatiniforme et d'un blanc mat de la surface supérieure du çerveau. Imbibé de cette sérosité, le réseau celluleux qui constitue la pie-mère est fort épaissi. Surface du cerveau humide , lavée et comme macérée par la sérosité; substance cérébrale un peu molle et médiocrement sablée de sang. Ventricules distendus par une grande quantité de sérosité claire, visqueuse, semblable à une solution dégommé; plexus et toile choroïdes injectés et macérés.
— Cervelet abreuvé de sérosité, comme le cerveau, un peu mou. — Environ une cuillerée de sérosité mêlée de sang, dans les fosses occipitales inférieures. Ossification des artères de la base du crâne et de toutes leurs ramifications , ce qui leur donne de la ressemblance avec des branches de corail.
— Mésocéphale et moelle aloogée un peu in jectés , d’une bonne consistance.
Ganglion semi-lunaire d’une teinte un peu violette, mais sans lésion de texture.
§ II. Femmes.
60 ans. — Choléra asphyxique foudroyant. — Mort douze heures après l’entrée. — Ouverture dix-huit heures après la mort. — Liquide cholérique ( blanchâtre, ilocomieux ) dans les intestins grêles et le gros inles-
liu. — Couche crémeuse à la surface intestinale. — Injection capilliîbrmc , pointille'e , rougeur plus ou moins foncée clans une grande étendue de la membrane muqueuse intestinale , qui offre ailleurs un fond d’un blanc mat. — Même rougeur de la muqueuse gastrique , qui est parsemée de follicules développés. — Vessie vide , couche crémeuse a sa surface interne.
La nommée Diu , âgée de soixante ans environ, est entrée à l’hôpital de la Pitié, îe 1e1 avril, à onze heures et demie du matin, et fut placée salle du Rosaire, n° 3 i. Point de renseignements sur son état antérieur; elle ne peut en fournir elle-même, car on ne peut en tirer une seule réponse, dans les premiers moments de son arrivée; ce n’est que plus tard , qu’en la pressant de questions et en la remuant pour la tirer de l’assoupissement continuel où elle se trouve, que nous apprenons d’elîe qu’elle est fileuse, qu’elle se nourrissait mal , quoique l’ouvrage ne lui manquât pas. Elle dit être alitée depuis la veille, à huit heures du soir ; elle avait fait ce jour-là un repas avec des pommes de terre; elle n’a pas l’habitude de boire des alcooliques. La veille du jour où elle est tombée malade, elle n’était déjà pas bien portante; elle éprouvait de la fatigue et quelques coliques. Le 3i mars, à huit heures, elle a été prise de crampes et de coliques, qui l’ont forcée à s’aliter. Ces crampes , qui se faisaient sentir dans les mollets et la totalité du membre inférieur , sont devenues plus fortes, le 1e1’ avril à 7 heures du matin; alors aussi ont commencé les vomissements, qui se sont reproduits plusieurs fois, ainsi que les déjections alvines, avant l’entrée de là malade.
Figure grippée , affaissée; yeux ternes, excavés; lividité et froideur de la face et des extrémités. Bâillements fréquents; crampes vives qui sont annoncées d’abord par la contraction des traits et par quelques mouvements des
CHOMER A-MOU1ÎUS Mi PARIS.
membres; mais que la malade accuse elle-même quand elle peut parler; alors elle pousse des plaintes presque continuelles. Les joues, le front et le menton conservent un peu de chaleur. Le pouls radial estinsensible, les battements, celui du cœur et des carotides sont faibles.
Malgré l’application de la chaleur à la surface du corps le pouls reste insensible; ni vomissements, ni selles.
Dans le reste de la journée , même état; crampes; l'intelligence est bien conservée; cependant la malade répond avec peine; elle s’occupe beaucoup de son ouvrage , qu’elle croit qu'on ne lui donnera plus. A trois heures, les extrémité sont plus froides qu’à midi; la lividité plus prononcée.
A six heures , quelques éructations sans vomissement; découragement ; idées tristes. (Vésicatoire à l’épigastre, avec la pomm. de Gondret; acétate de morph. sur le derme dénudé; dix-huit sangsues à l’anus). — Evacuation abondante d urines, au rapport de la malade.
Au bout de deux heures, point d’action de la pommade. Je cherche à produire la vésication avec l’ammoniaque IL quide. Après un temps assez long, je ne parviens qu’à rougir l'épiderme* qui ne peut être enlevé; je fais appliquer de nouveau une couche plus épaisse de la pommade, et plus avant dans la nuit, mon collègue , de garde avec moi, parvient à enlever l’épiderme, et applique l’acétate de morphine.
Vers dix heures du soir , l’état de la malade paraît désespéré; cependant elle conserve son intelligence ; elle demande seulement à boire , et boit quelquefois elle-même pendant qu’on la soutient; mais le faciès est profondément altéré; le pourtour de l’orbite olfre une coloration violette foncée , bien plus marquée que dans le reste <n U face. Les yeux sont cnlr’ouverls» les pupilles resserrées;
la respiration lente, parfois suspirieuse ; le pouls moi us sensible aux carotides , dont on sent cependant les battements en déprimant les muscles sterno-mastoïdiens. Assoupissement; froideur générale ; peau un peu humide. Mort à onze heures et demie, (i)
Autopsie cadavérique , dix-huit heures après la mort.
i° Habitude extérieure. —Lividité du visage et des membres; yeux excavés, ecchymosés à leur partie inférieure; cornée transparente, sèche, comme flétrie et parcheminée. Le corps est encore chaud ; rigidité méd iocre.
20 Viscères abdominaux. — Péritoine sec; la surface extérieure du paquet intestinal est injectée et d’un rouge rose.
L’intestin grêle contient environ un litre d’ un liquide blanchâtre , où nagent des flocons nombreux , cequi donne au liquide V aspect du petit-lait non clarifié.
Le duodénum, injecté et pointillé dans quelques portions, offre généralement une teinte d’un blanc mat, légèrement rosé» La rougeur va en augmentant dans le jéjunum qui , en quelques points , offre une teinte foncée , lie de vin ; une matière crémeuse tapisse cet intestin dans une étendue considérable ; la rougeur se continue dans l'iléon , où U on trouve une quantité notable de matière muqueuse , filandreuse. Les follicules, soit agminés. soit isolés, de l’intestin grêle , ne sont pas sensiblement développés. La membrane muqueuse conserve son épaisseur et sa consistance normales. L’estomac est énormément distendu par un liquide clair, qui paraît être composé de la limonade bue par la malade. Sa membrane
(i) C'est à M. le docteur Gaussail , l’un des internes de la Pitié, <juc j< dois les détails (|u’uii vient de lire.
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interne est rouge , pointillée dans la petite courbure et dans la portion œsophagienne; dans ces régions, on remarque une innombrable quanti té de follicules plus développés qu’à l’état normal ; la muqueuse se détache par lambeaux assez considérables; au-dessous le tissu sous muqueux participe à l’injection. Vers la grande courbure, cette membrane présente un aspect mamelonné; on y voit aussi des follicules développés, mais en moins grand nombre que daus les portions indiquées plus liaut. Daus la grosse tubérosité, la muqueuse est recouverte d’une couche épaisse de mucus filant, et paraît plus mince et plus molle que dans l’état normal; l’injection y est moins vive que dans la région œsophagienne et de la petite courbure. La région antérieure et supérieure, recouverte d’un mucus assez semblable à l’albumine; mais plus opaque, est le siège d’une injection pointillée assez considérable; la muqueuse est d’une épaisseur normale, ne s’enlève que par petits lambeaux, et n’est sensiblement ramollie que dans quelques points seulement.
Le gros intestin contient une quantité médiocre d9un liquide blanchâtre; la membrane muqueuse est tapissée d’une couche d’un liquide crémeux ; elle n’est que faiblement injectée, et son fond offre la teinte d’un blanc mat, déjà indiqué, Du reste , le gros intestin , généralement contracté, présente un grand nombre de rides à l’intérieur. L’appareil folliculaire n’est îe siège d’aucune altération notable, et la consistance de la muqueuse est à peu près normale. — La vessie est contractée et contient une cuillerée à café d’un liquide blanchâtre , semblable à de la crème peu épaisse. — Le foie est d’un brun violacé. La vésicule du foie contient une assez grande quantité de bile d’un vert foncé. —La rate est ridée, petite. Etat normal des reins.
3° Appareils de la circulation et delà respiration. Le cœur et les gros vaisseaux sont remplis de sang fluide , à demi-coagulé ; le tissu du cœur, sur-tout celui du ventricule droit , est flasque et brun; la membrane interne n'offre pas de rongeur. Les poumons, adhérents, par suite d’une ancienne pleurésie , sont d’ailleurs parfaitement sains.
4° Appareil nerveux. Le ganglion semi-lunaire est d’un gris rougeâtre; sa structure n’est nullement altérée; les nerfs qui en émanent sont tout-à-fait sains. Disséquée avec soin, la huitième paire de nerfs offre partout sa blancheur et sa consistance accoutumées.
4i ans. — Choléra asphyxique foudroyant. — Mort dix heures environ après l’entrée. — Ouverture , treize heures après la mort. — Liquide blanchâtre, épais , dans l’intestin grêle. • — Couche crémeuse. — Injection rosacée de la membrane muqueuse dans toute son étendue. — Eruption abondante de follicules dans Je dernier pied de l’iléon. — - Rougeur pointülée dans divers points de la muqueuse gastrique, qui est hérissée d’un grand nombre de follicules développés. — Amincissement et ramollissement dans le grand cul-de sac. — Vessie vide et contractée»
Genèvre (Elisabeth), âgée de quarante et un ans, cordonnière , fut apportée, le 5 avril, salle du Rosaire , n° 33. Bien que le choléra dont elle était atteinte ne datât que de la veille, elle était déjà cadavérisée , agonisante. Face bleuâtre ; froid glacial des extrémités ; point de pouls; yeux ternes, renversés en haut; voix éteinte. On se borne à prescrire de la limonade. La mort arrive à huit heures et demie du soir.
Autopsie cadavérique , treize heures après la mort»
1° Habitude extérieure. ■ — Rigidité médiocre des membres. Le cadavre est encore chaud.
ISCÈRES ABDOMINAUX. — L’intestin grêle contient, a
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partir du commencement jusqu’à la fin , un liquide blanchâtre, semblable à de la bouillie très claire. Une couche crémeuse, grisâtre, extrêmement abondante, sur tout vers la fin de l’iléon, tapisse la membrane muqueuse; dans un pied d’étendue environ de cette même fin de l'iléon , existe une éruption abondante des follicules : d’ailleurs, dans toute son étendue, la muqueuse intestinale n’offre qu’une injection rosacée peu intense. Membrane muqueuse de l’estomac, rouge à sa partie antérieure , grisâtre dans le reste de son étendue , si ce n’est vers la petite courbure et la région pylorique, où on observe un pointillé d’un beau rouge, hérissée d’un grand nombre de follicules à la partie postérieure et dans le grand culde-sac, où elle est amincie et notablement l’amollie. — La vessie est complètement vide et contractée.
Les autres organes n’ont offert rien de notable,
y/ ans — Choiera asphyxique foudroyant. — Mort vingt heures environ après Rentrée. — Ouverture vingt et une heures après la mort. — Liquide bilieux, verdâtre , dans la portion supérieure de l’intestin grêle. — Liquide brunâtre dans la portion inférieure du même intestin. — Liquide bilieux dans l’estomac. — • Injection vive, pointillée , de la membrane muqueuse de la portion supérieure de l’intestin grêle , avec développement des follicules de Brunner, dont deux ou trois sont ulcérés. — Rougeur foncée, lie de vin , de la membrane muqueuse du reste de l’intestin grêle , avec éruption confluente des follicules isolés qui. sont ulcérés en grand nombre , ainsi que plusieurs de ceux qui constituent , par leur agglomération , les plaques de Peyer. — Rougeur lie de vin , épaississement de la membrane muqueuse du gros intestin. — Injection et rougeur partielles de la membrane muqueuse gastrique , avec amincissement et ramollissement dans le grand cul-de-sac. — Vessie contractée, contenant environ deux cuillerées d'urine.
Meunier (Marie), âgée de 4 4 aîls > fut apportée à l’hôpital de la Pitié (salie du Rosaire , n° 3i) , dans la
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journée du 11 avril. Épuisée par les évacuations cholériques, elle croyait à chaque instant qu’elle allait mourir : elle était froide, violette et sans pouls. Elle prit une petite tasse de calé léger qu’elle ne vomit pas , et dans la soirée , on lui cautérisa légèrement la région rachidienne.
12 avril. Le pouls radial est toujours insensible; la malade s’agite et, quoique froide, se découvre sans cesse; la langue est sèche et d’un ronge de sang. (Nouvelle cautérisation de la région rachidienne, soluî. sirop de gomme; juîep gomm.; catapl. émoll., sur l’abdomen ; lavement émollient ; diète. ) Elle mourut à une heure après midi.
Autopsie cadavérique , vingt-une heures après la mort.
i° Viscères abdominaux. L’intestin grêle contient un liquide qui, bilieux, verdâtre, dans la portion supérieure de cet intestin , devient brunâtre dans sa portion inférieure. Une injection pointillée , assez vive, se remarque sur la membrane muqueuse du duodénum. Rougeur violette de la membrane muqueuse du jéjunum, qui est recouverte d’une couche assez épaisse de matière bilieuse. Vers la partie supérieure de l’iléon* existent des follicules développés* parmi lesquels on en distingue quelques-uns (deux ou trois sur-tout) qui sont ulcérés, et dont les bords sont d'un ronge de sang ; à partir de cet endroit , la membrane muqueuse prend une teinte lie de vin, et jusqu’à l’extrémité eœcale de l’iléon, les follicules isolés sont confluents et ulcérés; la surface de plusieurs plaques de Peyer est également parsemée depetites ulcérations; toutes les ulcérations sont colorées en vert par Ja couche bilieuse concrète qui les tapisse , et qui leur adhère à tel point qu’on ne peut l’enlever par des lavages réitérés; le mélange de celte coloration verdâtre avec la rougeur
CHOLÉRA -MORIÎ l'S DU PARIS.
foncée des bords et de la base des follicules ulcérés, disposé d’une manière assez régulière et pour ainsi dire élégante , donne à la membrane muqueuse une sorte d’aspect fleuri qui frappe les personnes présentes à cette ouverture. —-L’intérieur du cæcum est d’un rouge lie de vin , coloration qui se continue, en s’affaiblissant un peu, dans tout le reste du gros intestin. La membrane muqueuse est généralement inégale à sa surface , rugueuse, épaissie et fortement ridée dans plusieurs circonvolutions, molasse dans le cæcum nulle part, elle ne présente d’ulcération bien caractérisée (i). — L’estomac contient une certaine quantité d’un liquide bilieux ; la membrane muqueuse , colorée en jaune par ce liquide, est recouverte d’une coucbe d’un mucus glaireux , gélatiniforme , fort abondant; d’ailleurs, elle offre une teinte rouge générale , peu foncée, si ce n’est vers le grand cul-de-sac où la rougeur , due à une injection pointillée , est très prononcée et vermeille ; généralement peu épaisse , la membrane est fort amincie et ramollie dans la région du grand cul-de-sac ; là , elle s’enlève sous forme d’une pulpe molasse ; elle est d’une bonne consistance dans la région pylorique. — La vessie, bien que contractée, contient environ deux cuillerées d’urine.
20 Appareil nerveux. Le ganglion semi-lunaire est parfaitement sain. Disséquée dans tout son trajet , la
(i) Il est probable que la membrane muqueuse intestinale e'tait déjà malade au moment où le choléra-morbus a éclaté chez cette femme. Toutefois , comme nous iTavons pu recueillir aucun renseignement à l’appui de cette conjecture , nous avons cru devoir placer cette observation dans la première section plutôt que dans la seconde , que nous avons consacrée aux cas de choléra compliqué. Elle forme une sorte de transition naturelle entre les faits de celte section et ceux de la suivante.
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huitième paire de nerfs ne nous a présenté aucune lésion.
§ ÎIÏ. Quelques reflexions sur les observations de la première categorie*
Voilà vingt-trois cholériques sur trente - sept (ï ) qui ont succombé vingt- quatre heures au plus tard après leur entrée; et chez la plupart d’entre eux, la maladie n’avait éclaté que le jour même ou la veille de leur admission à l’hôpital (les autres avaient depuis quelques jours une diarrhée assez légère). Pour qu’il puisse ainsi foudroyer ses victimes, il faut que le choléra -morbus reconnaisse pour cause une influence éminemment délétère* Je le demande , nos vingt-trois malades auraient-ils été précipités au tombeau d’une manière plus impétueuse ', s’ils eussent été réellement soumis à l’atteinte de quelque violent poison? Quel est donc Pagent générateur de cette effroyable maladie, et, si l’on ose le dire, de cet empoisonnement cholérique auquel ils ont succombé? O faut l’avouer, rien dans les renseignements que nous avons recueillis sur les influences auxquelles nos malades avaient été exposés, ne peut nous donner la solution de ce grave problème. Sans doute, nous pouvons signaler ici l’inter* vention de certaines circonstances qui ont favorisé l’explosion de la maladie. Ainsi , un bon nombre des indiyi« dus dont nous avons rapporté Fhistoire, habituellement mal nourris, exposés à toutes les injures atmosphériques, n’ont été frappés des accidents cholériques qu’après avoir bu , par exemple , une certaine quantité de vin ou de li-
(ï j Nous avons cinquante cas de mort ; mais je fais abstraction pour le, moment des treize cas qui sont l'objet de notre seconde section ou celle du choiera complique'.
G6 CHOLÉRA- MORBUS DR PARIS
queurs, telles que cassis, eau-de-vie, absinthe, qu après avoir commis quelque imprudence de régime ; mais combien de fois ces malheureux ne s’étaient-ils pas exposés a
de semblables causes, sans éprouver le choléra? Ii s est rencontré, d’ailleurs, un certain nombre de cas dans lesquels le choléra a sévi sur des individus qui ne s étaient livrés à aucun excès de régime. Ainsi donc, les excès de ce genre doivent bien être mis au premier rang des causes occasionelîes ou provocatrices du choléra chez nos malades; mais ils supposent le concours de cette influence épidémique spéciale , qui s’est jusqu ici opiniatiement dérobée à nos moyens d’investigation.
Laissant de coté le mystère de la génération du cho-
léra dans les cas que nous venons de rapporter, essayons maintenant, i° de résumer les symptômes qui nous en ont manifesté l’existence , et les alterations anatomiques qu’il a laissées à sa suite; de saisir l’enchaînement , et, pour ainsi dire, la filiation et de ces symptômes et de ces altérations anatomiques.
Deux genres de symptômes ont été observés cliez nos malades, et se sont succédé dans l’ordre suivant : d’abord, nous avons vu survenir des évacuations abondantes, multipliées; soit parbaut, soit par bas , comme si les viscères digestifs s’élaient en quelque sorte soulevés contre nn agent deletere , dont la piesence les aurait 11rités. Les symptômes de ce premier genre ne nous permettent pas de méconnaître 1 existence d une biusque et vaste irritation de l’appareil sécréteur qui tapisse l’intérieur des voies digestives; ils annoncent un état éminemment actif de cel appareil. Cette sorte d’insurrection des voies digestives contre l’agent inconnu dont elles ont subi l’agression, dépense une prodigieuse somme des puissances qui entretiennent la vie, et de là cet épuisement
auquel succombent les malades , épuisement marqué par les symptômes qui nous restent à signaler.
Les symptômes du second genre qui se sont développés chez nos malades, dérivent essentiellement de l’affaiblissement extrême qu’ont éprouvé la circulation, la respiration et les différents actes organiques que ces deux grandes fonctions tiennent sous leur dépendance. À l’atteinte profonde portée aux instruments de la circulation et de la respiration, consécutivement aux évacuations énormes et tumultueuses que nous avons indiquées , se rattachent, en effet, ce refroidissement des extrémités, cette cessation du pouls, cette extinction de la voix, cette coloration violette, livideet bleuâtre, cette prostration des forces, cette décomposition du visage, et pour tout dire en un seul mot , cette cadavêrisalion anticipée, qui caractérisent , d’une manière si effrayante, le choléra -morbus intense.
La suppression d/urines qui constitue l’un des symptômes les plus remarquables du choléra, provient moins encore , à mon avis , de l’affaiblissement de îa circulation que des évacuations cholériques, dont l’effet inévitable est de dépouiller le sang de sa partie aqueuse, c’està-dire, d’un des principaux éléments de burine; et il ne faut pas oublier que cette sorte de départ de la partie séreuse du sang, en diminuant la fluidité de celui-ci, constitue un obstacle réel et puissant à la circulation.
Nous reviendrons plus loin sur îa nature des évacuations cholériques. Contentons-nous pour le moment de noter que 1 un des signes du plus funeste présage dans le choléra, consiste en ces évacuations rougeâtres, sanguinolentes qui succèdent aux évacuations blanchâtres.
La filiation que nous venons d’établir entre les symptômes du choléra n’est point conforme, je le sais, à l’o-
pinion d’après laquelle la maladie aurait pour cause primitive, essentielle , une sorte d 'arrêt dans la circulation. Mais, outre que la supersécrétion dont le système gastro-intestinal est le siège, est un fait inconciliable avec celui d’un arrêt primitif de la circulation, je dois faire remarquer que chez les malades auxquels s’appliquen t spécialementles réflexions précédentes, l’affaiblissement de lacirculalion ne s'est manifesté que dans l’ordre indiqué plus liaut. Au reste, cette vérité, à l’appui de laquelle viendront les faits des catégories suivantes, sera mise dans tout son jour, lorsque nous traiterons du choléra sous un point de vuegénéral. Examinonsactuellement les vingt-troiscasdéjà racontés, sous le rapport des altérations anatomiques.
Or, ce qui a dû frapper au premier coup d’œil nos lecteurs, c’est que , malgré la rapidité avec laquelle la maladie s^est terminée d’une manière funeste, il n’est aucun cas dans lequel le cadavre ne nous ait offert des altérations plus ou moins profondes. De tous les appareils, celui qui a présenté les plus graves lésions, est, sans contredit, l’appareil digestif. Là, nous avons trouvé une quantité plus ou moins considérable d’un liquide anormalement sécrété, tantôt blanchâtre et floconneux, tantôt rougeâtre et sanguinolent (chez quelques-uns, on a rencontré une quantité variable de bile , tantôt pure, tantôt mêlée au liquide cholérique), et, de plus, à la surface libre de la membrane muqueuse une couche plus ou moins épaisse dfune matière crémeuse, blanchâtre, qu’il ne faut pas confondre avec cette couche de mucus , qui lubrifie les intestins dans l’état parfaitement sain. La présence de ces produits d’une sécrétion anormale, suffirait à elle seule pour démontrer qu’il a existé pendant la vie, dans l’appareil digestif, une lésion quelconque , quand bien même cet appareil lui-même
n’offrirait après la mort aucune lésion qui lui fût propre ; mais il n’en pas été ainsi dans les cas que nous avons rapportés. En effet , outre l’épaississement général des parois intestinales que nous avons constaté chez un grand nombre de nos malades , nous avons observé constamment une injection et une rougeur plus ou moins foncée dans une étendue ordinairement très considérable de la membrane muqueuse des voies digestives. Chez quelques individus, il existait même une infiltration sanguine, une véritable ecchymose dans certaines régions de cette membrane. Dans quelques cas, la membrane muqueuse du gros intestin offrait des traces irrécusables de gangrène. Une autre lésion, qui, en raison de sa fréquence, doit être considérée comme un des principaux caractères anatomiques du choléra, c’est l’éruption granuleuse ,le développement , la tuméfaction des follicules de la membrane muqueuse digestive. Cette éruption est plus ou moins abondante , plus ou moins étendue, selon les cas , mais il est assez rare de rencontrer des sujets chez lesquels elle ait manqué complètement.
Les lésions du tube digestif, ai-je dit, sont incontestablement celles qui occupent le premier rang chez nos malades. Toutefois , il en est quelques autres dont il importe de tenir compte ; telles sont les suivantes : la vessie a été trouvée presque constamment vide et contractée , recouverte intérieurement d’une couche crémeuse, analogue à celle des intestins. Une certaine quantité de la même matière existait parfois dans le tissu des reins et dans leur appareil excréteur. Le cœur elles gros vaisseaux contenaient une assez grande quantité d’un sang noirâtre: visqueux , épais et poisseux dans les veines, où il conservait encore sa liquidité; cailiebotlé, grumeleux, analogue à une gelée de groseille noirâtre , dans les cavités du cœur. Quant à l’appareil de la circulation lui-même, il n’a pré-*
CHOLÉRA -M0RBUS DE PARIS
sente, non plus que les appareils de la respiration et dèr l’innervation , aucune lésion anatomique qui mérite d’être prise en sérieuse considération.
Il résulte de cet aperçu anatomico-pathoîogique , que les altérations constatées sur les cadavres, concourent, avec les symptômes observés pendant la vie, à démontrer que le point de départ du choléra réside réellement dans l’appareil gastro-intestinal. Et de même que nous avons vu qu’il était impossible de rapporter les symptômes à un état de congestion passive ou de stagnation du sang dans le système digestif, ainsi , parmi les altérations que nous a présentées ce même système, les plus importantes déposent également contre cette hypothèse : telles sont surtout la présence du liquide cholérique, l’éruption des follicules intestinaux, leur ulcération commençante dans certains cas, la véritable gangrène de la membrane muqueuse dans d’autres cas; enfin, dans la plupart des cas* la rougeur et l’injection de la membrane muqueuse ne pouvaient s’expliquerpar une simple stase du sang, comme nous espérons le démontrer lorsque , dans l’histoire générale du choléra, nousnous occuperons, d’une manière approfondie, de Y appréciation des altérations anatomiques.
Mous ne dirons rien des moyens thérapeutiques mis en usage dans les cas jusqu’ici exposés. Que pouvait-on attendre des ressources de la médecine, chez des individus qui nous étaient apportés dans un état d’agonie déjà bien déclarée , ou du moins imminente ? Ajoutons que la cause productrice du choléra avait sévi chez nos maladesayec une intensité comparable à celle d’un poison énergique , et que , dans l’état d’ignorance ou nous étions et où nous sommes malheureusement encore sur la nature de cette cause, et partant sur les moyens qui pourraient la neutraliser, nous nous trouvions dans cet embarras thérapeutique où serait un toxicoîogiste qui aurait à combattre
OBSERVATIONS. y 1
les graves accidents d’un poison sur la nature duquel il ne posséderait aucune notion.
Mais il est temps de passer aux observations qui font le sujet de notre seconde catégorie.
Deuxième Catégorie , comprenant les cas dans lesquels la mort n’est survenue que plus de vingt-quatre heures après ïentrce des malades , sans apparition des symptômes dits typhoïdes ou de réaction encéphalique .
§ Ier. Hommes.
OBSERVATION No 24.
58 ans. — Choléra asphyxique , point de réaction. — Mort trente-six heures environ après Rentrée.— -Ouverture huit heures après la mort. — Liquide Blanc , crémeux , dans la portion supérieure de l’intestin grêle; liquide sanguinolent dans sa portion inférieure. — Couche crémeuse à la surface intestinale. — Liquide sanguinolent dans le gros intestin. — Liquide floconneux, exhalant une odeur de lait tourné ^ dans l’estomac. — Rougeur hortensia un peu foncée, poiniillée ou capilliforme, à la partie supérieure de l’intestin grêle / cette rougeur se fonce en avançant vers la fin de rintestin, où Ton trouve aussi une sorte d’imbibition rouge, due à la présence du liquide sanguinolent.— Rougeur rosacée ou lie de vin du gros intestin. — Éruption des glandes de Brunner dans le dernier pied de l’intestin grele et dans tous le gros intestin ; parmi celles qui occupent la première portion du gros intestin , il en est qui ont subi un commencement d’ulcération. — ■ Rougeur d’une teinte d’ocre et injection de la muqueuse gastrique. — Vessie vide.
D°nay, âgé de cinquante-huit ans , couverturier, demeurant rue Moulïetard , entre le j3 avril , à l’hôpital ue la Pitié ( service des cholériques , salle Saint-Athanase, n° 4* ). Le 9, après avoir bu trois chopines de vin, il a été pris de dévoiement.
Le 34 j à la visite du matin le dévoiement continue , accompagne de coliques j pas de vomissement; crampes;
( elles 11e se sont manifestées qu’à dater d’aujourd’hui) ;
CIIOLÊnA-MORBUS Dli PARIS.
voix faible , rauque ; visage violet, froicl ( le bout du néssur-tout et les lèvres); langue froide et livide, soif continuelle ; ventre douloureux; bruit bumorique à la percussion de celle cavité ; suppression des urines ; ab-* sence du pouls radial.
Prescription : Trente sangsues sur l’abdomen ; lim, cil. gom, à la glace, 4 pots; lav. guim. amid. ; caiap. sur le ventre; diète.
Plusieurs selles dans la journée ( les matières contenues dans le bassin sont liquides, troubles , d’un rouge briqueté, sanguinolentes). Pour ranimer un peu le ma? lade, on lui donne une tasse d’inf. de café , et on cautérise la région rachidienne. Il meurt à onze heures du soir..
Autopsie cadavérique , huit heures après la mort.
30 Habttxjde EXTÉR] eu a E . Teinte violette du visage, des parties génitales et des membres inférieurs. Rigidité cadavérique considérable. La chaleur n’est cependant pas entièrement dissipée, et les veines principales des membres sont distendues par du sang , de telle sorte qu’on peut les disséquer comme si elles eussent été injectées^ en les piquant* le sang s’écoule noir et poisseux.
2,0. Yisg èbes abdominaux. Ileeciste environ un 'verve d'un liquide crémeux , blanc, dans la partie supérieure de l’intestin grêle. Dans la partie infèi ieure , même quantité d’un liquide rouge , briqueté, sanguinolent. Une couche de matière crémeuse, blanchâtre , assez épaisse, tapisse toute l’étendue de la membrane muqueuse , même dans les points où existait le liquide briqueté. Injection et teinte hortensia un peu foncée du duodénum et du commencement du jéjunum* Sur ce fond, se dessine par intervalles , une injection pointillée avec une rougeur qui devient plus intense en avançant ver s laparlie inférieure de l'intestin , où la couleur de
Ih- membrane muqueuse esta peu près celle du liquide bri.~ quêté , contenue dans cette partie de V intestin. Toutefois , dans plusieurs circonvolutions , on observe une rougeur plus vive , due évidemment à l’injection capillif orme ou pointillée. Sur la fin de V iléon , dans V étendue d'un pied environ } les glandes de Brunner sont plus développées que dans r état normal. Les plus volumineuses occupent le dernier pouce de cet intestin. Elles ont la grosseur d’un gros grain de millet ou un peu plus. La membrane muqueuse adhère assez intimement au tissu cellulaire sousjacent , et parait un peu ramollie dans quelques pointa seulement. Son épaisseur est en générai peu considérable. Le gros intestin contient un verre environ d’ un liq uide rouge âtre, semblable ci ce lui delà finde 1 intestin grêle. Développement des follicules du cæcum et du reste du gros intestin : ils sont toutefois beaucoup plus nombreux dans la première moitié de cet intestin que dans la seconde. Quelquesuns, dans la première portion , ont éprouvé un commencement a ulcération , et ressemblent a des aphtes naissants . Dans toute son étendue, la membrane muqueuse offre une teinte rosacée , si ce n est dans le colon descendant et le rectum , où Von trouve de longues bandes d’une rougeur lie de vin. La membrane muqueuse adhère intimement au tissu cellulaire sous-jacent , et offre une épaisseur et une consistance à peu près normales. L9estomac contient un, liquide, où nagent des flocons de mucus et de matière verte , de la bile , exhalant une odeur marquée d’acidité ,, semblable à celle du lait qui s’aigrit’: cet organe offre une capacité considérable. La membrane muqueuse offre une rougeur d’ocre et un aspect mamelonné : en plusieurs points , on voit une injection qui occupe les plus petits vaisseaux. La consistance et l’épaisseur de la membrane sont à peu près normales. Injection du tissu cellulaire som> -
cuolÆra-morbus de paris.
muqueux. — Vessie contractée, uecontenantpasd’urine. Il s’écoule (les mamelons, des reins, lorsqu’on les comprime, un liquide trouble.— Rate petite. — Foie brun, de consistance normale. Bile verte dans la vésicule du foie : la membrane interne de cette vésicule n’offre pas d’injection rouge.
3» Appareil nerveux. Il s’écoule une certaine quantité de sérosité lorsqu’on ouvre la cavité de l’arachnoïde.-. La substance du cerveau est d’une bonne consistance ; elle est pointillée de sang , et ce liquide sort par gouttes à chaque section. La substance grise, d’une teinte foncée, un peu rougeâtre, tranche sur la substance blanche. Les ventricules latéraux contiennent environ chacun une demi-cuillerée de sérosité limpide. Les plexus choroïdes sont injectés et infiltrés. L’injection du cerveau est d’autant plus prononcée qu’on s’approche plus de la base. La substance cérébrale offre même là une légère teinte violacée. Les artères cérébrales ne présentent pas d’altérationcalcaire. — Le cervelet est mou. Il offre aussi dans son intérieur la teinte légèrement violacée du cerveau. La moelle alongée a une bonne consistance : il en est de même de la protubérance ; pas de sérosité à la base du cerveau.
Coloration violacée du ganglion semi-lunaire , soit à l’extérieur, soit à l’intérieur: ce ganglion est d’ailleurs d’une bonne consistance.
OBSERVATION N° 2o.
49 ans. — Choléra asphyxique. — Point de réaction. — Mort trente-sept heures après l'entrée. — Ouverture neuf heures après Ja mort. — Un verre de sérosité sanguinolente dans le péritoine. — Un litre d’un liquide également sanguinolent dans Pintestin grêle. — Teinte d’un rougechocolat de la membrane muqueuse du jéjunum et du commencement de l’iléon. — Rougeur lie de vin de la muqueuse de la portion inférieure
de ce dernier intestin : tout-â-fait à la fin de l’ileon , la muqueuse est U* vide, verdâtre , et exhale une odeur de gangrène (des gaz fe'tides existaient dans les intestins , en même temps que le liquide sanguinolent. ) — La membrane muqueuse du gros intestin offre e'galement une teinte lie de vie , livide ou verdâtre , et exhale une odeur de gangrène. — - Liquide rougeâtre dans l’estomac. — - La muqueuse gastrique est d’une rougeur générale qui se fonce vers le grand cul-de-sac. — Eruption de follicules dans ce même cul-de-sac r dans plusieurs pieds de la partie inférieure de l’iléon , et dans une grande étendue du gros intestin. — Vessie vide.
Gasbois , âgé de quarante-neuf ans , couvreur, usan t habituellement d’une assez mauvaise nourriture , buvant un peu d eau-de-vie , fut placé le 6 avril, à onze heures du matin, dans le service des cholériques (salie Saint-Athanase , n» 44). Pendant quatre à cinq jours, cet homme avait eu du dévoiement, La veille de son entrée, ce dévoiement avait presque entièrement cessé ; mais il reparut accompagné de coliques, dans la matinée du 6; quelquefois il se manifesta des envies d’aller à la selle 9 sans que le malade put rien rendre; il éprouva aussi quelques défaillances.
Symptômes au moment de Ventrée. Le menton et les lèvres sont les seules parties du visage qui offrent une teinte violacée; les extrémités sont froides ; crampes dans les mollets et dans les bras; pouls très peu sensible: un peu de céphalalgie; quelques bourdonnements dans les oreilles ; intelligence saine; voix peu affaiblie ; langue un peu rouge sur les bords; soif vive ; nausées; coliques assez violentes. (Avant son arrivée , le malade avait pris une tasse de lait, et. quelque temps avant d’être interrogé et examiné, il avait eu des vomissements d’une matière blanchâtre, grumeleuse.)
Prescription . Une petite tasse de café léger ( bis ) ; îi-
nionad. citr. à la glace; frictions; lavem. émoll.; diète. (1)
7, crampes un peu moins fortes; visage, langue et mains livides; pouls insensible; coliques. (Vingt sangsues sur le ventre; on continue le café et la limonade; on accorde au malade une bouteille de bierre qu’il demande instamment pour boisson ; catapi. laudan. sur le ventre; diète.) A la visite du soir, son état était désespéré. (Cautérisation rachidienne. ) Mort h minuit.
Autopsie cadavérique, neuf heures après la mort.
i° Habitude extérieure. Rigidité médiocre. Teinte d’un beau violet de la face,, du pénis et des extrémités inférieures.
20 Viscères abdominaux. Environ un verre de sérosité sanguinolente dans la cavité du péritoine (2). Intestin grêle rouge à l’extérieur. Toutes les circonvolutions sont distendues par un mélange de gaz et de liquide ; environ un litre d’un liquide rouge, sanguinolent dans l’intestin grêle. Pas de rougeur de la muqueuse du duodénum. Teinte d’un rouge-chocolat de la muqueuse du jéjunum, ainsi que du commencement de l’iléon. Cette rougeur se fonce et devient lie de vin dans la portion inférieure de. l’iléon , où l’on rencontre , dans rétendue de plusieurs pieds , une éruption considérab le de follicules . Tout-afiait à la fin de l’iléon , la membrane muqueuse est livide , verdâtre t et exhale une odeur de gangrène ; elle y est mollasse et pulpeuse; quelques plaques de
(1) Le malade, avant que je l’eusse vu , avait eu quinze sangsues au siège.
(2) Cette sérosité serait-elle une partie du liquide sanguinolent des intestins qui aurait transsudé ?
Peyer sont développées , en même temps que les cryptes isolés. Les glandes mésentériques n’offrent rien de notable. — La muqueuse de l’estomac, en contact avec une petite quantité d’un liquide rougeâtre*, est elle-même d'un rouge brunâtre dans toute son étendue , plus foncé cependant vers la grande courbure ; elle est recouverte d’une couche muqueuse et parsemée de follicules développés dans la région du grand cul-de-sac, avec pointillé de cette même région. — Le cæcum et le reste du gros intestin, dans presque toute son étendue, offrent à l’intérieur la teinte lie de vin, livide ou verdâtre de l’iléon. Leur membrane muqueuse exhale la même odeur de gangrène , et dans plusieurs points , elle est parsemée de follicules d’nu volume très considérable; elle est mollasse et se déchire avec une extrême facilité. — Yessie vide et contractée.
Les autres organes, comme chez les précédents sujets.
60 ans. — Choiera semi-asphyxique. — Point de re'action. — Mort le. troisième jour après l’entre'e. — Ouverture neuf heures après la mort. — Dans le commencement de l’intestin grêle , liquide épais comme de la bouillie, jaune , verdâtre, devenant clair et floconneux dans les trois quarts inferieurs de l’intestin indique'. — Une certaine quantité' de matière fécale dans le gros intestin , liquide au commencement , à demisolide et décolorée à ia fin. — Un verre de bile environ dans l’estomac. — Plaques rouges ou rougeur uniforme , de nuances variées, dans une grande étendue de la membrane muqueuse intestinale. — Rougeur pointillée ou uniforme , d’une nuance très vive, dans divers points de la muqueuse gastrique. — Éruption d’un grand nombre de follicules vers la fin de l’iléon , où la muqueuse est livide et ramollie. — Vessie vide.
Favry (Martin), âgé de soixante ans, journalier, demeurant rue Copeau, est entré le i3 avril, salle Saint- Athanase , n° 4o. Il éprouva les premiers symptômes
78 CIÏOLÉBA-MORBUS Dlî PARIS.
du choléra le io avril, vers les huit ou neuf heures du matin , lorsqu’il se disposait à prendre pour un sou d’eau-de-vie; il éprouva d’abord un léger mal aise; bientôt les déjections alvines et les vomissements se manifestèrent; des crampes se firent ressentir dès le second jour après l’invasion. ( On lui a donné des lavements de guimauve et de pavot, et quelques cataplasmes ont été appliqués sur l’abdomen. )
13 avril au soir, les crampes, les selles, les vomissements persistent; le malade n’urine point; les mains sont violettes; la voix est très faible; le pouls cependant est encore assez développé et fréquent; le ventre n’est point sensible à la présion ( frict. , réchauff. , limon., lavem. ).
14 Hoquets; pas de vomissements; percussion de la région épigastrique très sonore et douloureuse; langue rouge, sèche et râpeuse; soif ardente ; voix tout- à-fait cliolèriq ue.
Prescription . Vingt-quatre sangsues sur l’épigastre; cataph ; limon, gomm. à la glace; de mi -lavem. émoll. ; diète.
15 , mort à une heure du matin.
Autopsie cadavérique , neuf heures après la mort. i° Habitude extérieure. Teinte du cadavre naturelle, excepté aux extrémités où elle est violacée ; raideur cadavérique médiocre.
2° Viscères abdominaux. Le duodénum et le commencement de l’intestin grêle contiennent une bouillie jaune , verdâtre , qui devient claire et floconneuse dans les trois derniers quarts de l’intestin grêle. La quantité totale de cette matière peut être évaluée à deux verres. La membrane muqueuse du duodénum offre des plaques injectées d’un rouge -brique foncé. Celle du reste de l’intestin grêle, dans sa première partie, est colorée en
jaune par la bile; mais plus loin , on trouve seulement des plaques rouges et généralement une teinte violacée. Cette teinte est uniforme dans toute l’étendue de l’intestin ; elle devient seulement plus foncée vers son extrémité oiï elle est d’une couleur lie de vin ou tout-à-fait livide; dans ce même point on voit un grand nombre de follicules développés , ayant la grosseur d’une tête d’épingle , avec un peu de ramollissement de la muqueuse. Partout, l’injection des vaisseaux sous-muqueux est très apparente. — Le gros intestin contient une certaine quantité de matières fécales, de la consistance d’une bouillie dans le commencement, et plus solides vers la fin où elles sont décolorées. Le cæcum est d’une teinte gris sale. Le colon offre la même teinte dans sa première moitié; sa seconde moitié et sur-tout son quart inférieur offrent une teinte rouge-violette très prononcée , avec injection très fine des vaisseaux capillaires et léger ramollissement de quelques portions de la membrane muqueuse. — L’estomac contient environ un verre d’une bile épaisse, jaune verdâtre. La membrane muqueuse de cet organe offre un pointillié très considérable , d’un rouge vif dans toute l’étendue du grand cul-de-sac. Les autres régions offrent une teinte d’un rouge moins vif, plus uniforme, et nuancé, dans quelques points, par la teinte verte de la bile. La membrane muqueuse est partout ramollie, mais sur-tout dans les points les plus injectés. L’injection des vaisseaux sous-muqueux est très prononcée. Aspect mamelonné vers le pylore. Injection très marquée du tissu cellulaire sous-muqueux, — La vessie contractée , ne contient pas d’urine. — La vésicule du foie est pleine de bile très liquide d’un vert foncé; le foie est d’une couleur brune. — Rate molle.
3° Appareils de la respiration et de la circulation.
CHOLÉRA MORBUS DK PARIS
Les poumons, libres Je toute adhérence, «ont parfaitement crépitants ; cœur et gros vaisseaux gorgés de sang noir.
4° Appareil nerveux. Épanchement de sérosité dans la cavité de l’arachnoïde ; la pie mère est infiltrée du même liquide, principalement à la partie inférieure. La substance grise est un peu décolorée, de bonne consistance , ainsi que la blanche. Les ventricules contiennent une médiocre quantité de sérosité. Le cervelet est d’une consistance un peu molle ; bulbe rachidien ferme.
Le ganglion semi-lunaire, d’une couleur grisâtre , est parfaitement sain.
77 ans. — Choiera asphyxique. — Point de réaction. — Mort le troisieiné
jour après l’entrée. — Ouverture dix-neuf heures après la mort.
Bile mêlée de sang dans l’intestin grêle. — Matière sanguinolente très épaisse dans le gros intestin. — Dans les cinq sixièmes supérieurs de l’intestin grêle , la membrane muqueuse est fortement colorée par la bile — Injection pointillée au-delà de celte partie, et sorte d’imbibilicn dans les deux derniers pieds de l’iléon. — Muqueuse du gros intestin , d’un rouge livide , très fétide, tout-à-fait putrilagineuse et gangrénée dans le cæcum et le commencement du colon. — Muqueuse gastrique colorée par la bile , d’un rouge sombre ou clair selon les points. — Éruption des
follicules de Brunner , dans le cinquième inférieur de l’intestin grêle.
Une petite quantité d’urine dans la vessie.
Fremont , âgé de soixante-dix-sept ans, coleur , offrait cette forme de choléra que l’on a désigné sous le nom de choléra algide , choléra bleu , lorsqu’il fut apporté à l’hôpital de la Pitié (Salle Saint-Athanase, n» 43 ), le 6 avril, à dix heures et demie du matin.
Une forme si grave , et l’âge très avancé du sujet , ne nous permettaient pas la moindre espérance.
Prescription : timon, à la glace; une -petite tasse d'infusion de café, matin et soir; lavem. guim. et pavot; diète ; frictions et réchauffement.
7, pouîs très petit, mains froides, voix à demi-éteinte ; le liquide rendu par les selles est d’une couleur rougeâtre , briquelé , sanguinolent , fétide; l’affaissement est extrême. (Eau de riz avec extrait de ratanhia $15; quart de lavement avec chlorure de chaux $15; catapl. laudân.^ continuation du café et des frictions. )
8, à la visite du matin. Son état est voisin de l’agonie. ( Cautérisation de la colonne vertébrale avec un fer à repasser promené sur une bande de flanelle imbibée d’un mélange d’huile essentielle de térébenthine et d'ammoniaque, ) Mort le même jour à une heure trois-quarts après midi.
Autopsie cadavérique , dix-neuf heures après la mort.
i° Viscères abdominaux. L’intestin grêle contient une assez grande quantité d'une bile épaisse, mêlée à une certaine quantité de sang; les cinq sixièmes supérieurs de cet intestin sont fortement teints par la bile, si ce n’est le commencement du duodénum ; vers le cinquième inférieur, commence une injection pointiîlée avec développement de follicules, tout-à-fait à l'extrémité de l’iléon; là, dans deux pieds environ d’étendue, la muqueuse est comme teinte par le liquide avec lequel elle est en contact. — Gros intestin rempli d’une matière sanguinolente très épaisse; membrane muqueuse^ dans toute son étendue, d’un rouge livide, très fétide , et tout-à-fait puîrilagineuse dans le cæcum et le commencement du colon y exhalant une odeur de gangrène ou de putréfaction très marquée.- — Membrane muqueuse de l’estomac fortement ridée, colorée par la bile, d’un rouge sombre dans la portion intermédiaire au pylore et au grand cul-de-sac ; d’un rouge léger dans ces deux dernières portions. — La vessie contient une petite quantité d’urine*
CHOLÉRA-MOBBUS DR PARIS
2° Appareil nerveux. — Ganglion semi-lunaire d'un violet foncé à l’extérieur et à l’intérieur, injecté et pointillé de sang, d’une bonne consistance d’ailleurs; teinte violacée des deux ganglions cervicaux supérieurs (1).
Les autres organes comme chez les précédents sujets.
5i ans. — Choiera asphyxique. — Réaction incomplète. - — Mort le cinquième jour après Rentrée. — Ouverture cinq heures après la mort. — Matière bilieuse en abondance dans 1 intestin grêle. — Matière analogue à de la purée dans le commencement du gros intestin. — Véritable ma tière fécale , un peu claire , à la fin de cet intestin. — Rougeur de la membrane muqueuse intestinale , lie de vin vers la fin du duodénum et le commencement du jéjunum , hortensia plus loin. — Blancheur ou légère teinte lilas de la muqueuse du gros intestin. — Bile liquide, floconneuse, dans l’estomac , qui , vers la région du grand cul-de-sac, est admirablement injectée , et d’un beau rouge vermeil. — Eruption confluente des follicules de Brunner , dans l’étendue de plusieurs pieds de la portion inférieure de l’intestin grêle. Vessie vide.
Godet ( Pierre) , âgé de cinquante-un ans, tailleur, demeurant rue de la Mortellerie , no 123 , est apporté le 7 avril, à cinq heures du soir, dans le service des cholériques, et placé au n° 46 de la salle Saint-Àthanase. Il n’a été pris que ce matin même, après déjeuner, des accidents cholériques (selles, vomissements, crampes), et il est
(i) M. le docteur Foville re'cemment arrivé de Londres, où il était allé pour étudier le choléra-morbus, assistait à cette autopsie cadavérique, ainsi qu’à celle du n° 5o de la salle des hommes (Voy. l’obs. n° 5o) , et à celle du n° 36 de la salle des femmes ( Voy. l’abs. n° 32 ). Il fut d'autant plus surpris de l’intensité des lésions du tube digestif que, d’après les faits qu’il rapportait de Londres, il était disposé à croire que l’on ne rencontrait rien , ou presque rien , chez la plupart des sujets emportés par le choléra. Une si grande différence dans les résultats obtenus à Londres d’une part, et à Paris de l’autre, fit une vive impression sur l’esprit de cet excellent observateur.
pour ainsi dire déjà cadavérisé. Pouls très petit; langue froide; soif vive ; vomissements verdâtres et selles très abondantes; sueur froide, visqueuse, épaisse; crampes; voix pas très altérée. ( Trente sangsues à l'épigastre et Je long des fausses côtes; après avoir frictionné et réchauffé le malade, cataplasme; lavem. avec guim. et pavot; diète.)
8, froid des extrémités; pouls insensible; persistance des crampes et autres symptômes. (Cautériser la région rachidienne; café; le reste ut suprà). Nous craignons une mort prochaine.
9 , le pouls est revenu, quoique très faible; le malade dit avoir uriné; un seul vomissement; plusieurs selles liquides. Cette sorte de ranimation ne nous rassure pas complètement.
îo, à peu près comme hier; un peu de sommeil ( ut supra ) .
1 1 , Mort à cinq heures du matin.
Autopsie cadavérique , cinq heures après la mort.
10 Yiscères abdominaux.- — L’intestin grêle contient une grande quantité d’une matière bilieuse , jaunâtre ou légèrement verdâtre , de consistance d’une bouillie un peu claire. La fin du duodénum offre une rougeur lie de vin qui se continue en s’affaiblissant un peu dans la partie supérieure de l’intestin grêle, où elle prend une couleur hortensia . Dans l’étendue de plusieurs pieds , l’iléon présente une éruption confluente des follicules de B mûrier , lesquels ont un volume intermédiaire entre celui d’un grain de millet et celui d’un grain de chenevis; ils sont, pour la plupart , d'an blanc grisâtre ; quelques uns cependant, dans rétendue de quatre à cinq pouces, sont d’un rouge vif ( il est bon de noter que partout la rougeur était bien le résultat d'une injection et non d'une imbihition, puisque nulle
8/f CHOLERA -MO R B US DE PARIS.
pari la membrane n’était en contact avec un liquide rouge). — Gros intestin distendu en partie par des gaz et en partie par un liquide semblable à de la purée ; vers la fin de l’intestin, on trouve une véritable matière fécale un peu claire. Membrane muqueuse du cæcum , du commencement et de l’arc du colon , partout blanche, excepté en quelques points où elle est un peu lilas. Rougeur lilas du colon descendant, puis retour de la blancheur dans la fin de cet intestin et dans le rectum. — - Estomac peu volumineux, contracté, contenant une certaine quantité de bile liquide, mêlée de flocons; une couche de mucosité teinte en jaune par la bile adhère à la muqueuse gastrique , qui, dans toute la portion du grand cul-de-sac, est d’un beau rouge vermeil et admirablement injectée. La rougeur s’affaiblit vers la région pylorique et disparaît même complètement dans une portion de cette région. La muqueuse, un peu molle dans la région du grand cul-de-sac, où elle est plutôt épaissie qu’amincie, offre sa consistance et son épaisseur normale dans le reste de son étendue. — Vessiefortement contractée sur elle-même et vide.
Les autres organes, comme chez les sujets précédents.
§ II. Femmes.
64 ans. — Choléra asphyxique.— Point de re'action. — Mort trente-sept heures après l’entrée. — Liquide trouble , blanchâtre , dans les cinq sixièmes supérieurs de l’intestin grêle. — -Liquide rouge lie de vin dans le sixième inférieur de cet intestin. — Couche crémeuse. - — Injection générale de la membrane muqueuse de l’intestin indiqué. — Rougeur vive et pointillée dans ses trois cinquièmes supérieurs, s’affaiblissant ensuite, puis devenant plus foncée là où existait le liquide sanguinolent. — Rougeur intense et ecchymoses de la membrane muqueuse du commencement du gros intestin. — Teinte grisâtre ou vineuse de la muqueuse du reste de cet intestin. — Rougeur foncée , ayec injection pointillée de toute l’étendue
Je la membrane muqueuse gastrique. — Eruption varioliforme des follicules de Brunner, dans les dernières circonvolutions de l’iléon , dans le cæcum et dans tout le reste du gros intestin, — Une certaine quantité de liquide trouble dans la vessie,
Prévost (Marie), brodeuse, âgée de soixante-quatre ans, demeurant rue du Mûrier, n° 5, est entrée, le 4 avril à midi et demi, à l’hôpital de laPitié (salle du Rosaire, n0 3 1). Elle dit n’être malade que depuis hier, à huit heures du soir, qu’elle fut prise de frissons, de coliques, de dévoiement, de vomissements et de crampes» Au moment de son arrivée , les coliques étaient calmées; la face offrait une couleur bleuâtre ; un froid glacial existait aux mains et aux pieds/ les mollets étaient le siège de crampes douloureuses, et le pouls radial se sentait à peine.
Prescription : frictions; lavem. îaud. ; vésic. ammon. à l’hypogastre , saupoudré d’un demi -grain d’acétate de morphine (on a eu beaucoup de peine à produire la vésication ).
5 avril, à neuf heures du matin. Les coliques ont cessé; mais le dévoiement et les vomissements persistent ainsi que les crampes dans les jambes ( ces crampes sont toutefois moins fortes ), peau d’une assez bonne chaleur; pouls faible, sans fréquence, langue sèche , râpeuse , soif très vive ( lim. cit; gom.; julep. avec ï5 goutt. de laud.; demi-grain d’acétate de morphine sur le vésicatoire; lay. émoll.).
Le 5 au soir. Assoupissement et continuation des autres symptômes ( deux vésic. carriph. aux jambes). La mort arriva à. une heure et demie du malin. Les vésicatoires n’ont pas pris.
Autopsie cadavérique , huit heures après la mort. i° Viscères abdominaux. — V intestin grêle contient dans
ses cinq sixièmes supérieurs un liquide trouble , blanchâtre ,
CIIOLÉRA-MORBUS DK PARIS
en petite quantité , et dans le sixième inférieur un liquide rougelie de vin. Cet intestin est injecté dans toute son étendue ;V injection est vive etpointillée dans les trois cinquièmes supérieurs ; puis elle s' affaiblit pour revenir plus foncée dans la portion de V iléon où existait la matière rouge : là, les follicules de Brunner forment uneespèce d éruption varioliforme . Une couche crémeuse tapisse la surface interne de F intestin, comme chez les précédents malades . — Il existe une éruption folliculeuse dans le cæcum. Rougeur intense et ecchymoses du commencement du colon ; teinte grisâtre ouvineuse, avec éruption folliculeuse dans tout le reste de F intestin (une grande quantité de graisse dans le mésen» 1ère ). — La membrane muqueuse de l estomac est d'une teinte vineuse , avec injection pointillée dans toute son étendue ; la rougeur est plus foncée cependant dans la région pylorique et dans une portion du grand cul-de-sac. Un examen attentif démontre que la rougeur est bien reflet de Finjection des petits capillaires de la membrane muqueuse. Dans quelques points seulement ? cette rougeur est due à l’infiltration sous-muqueuse du tissu même de cette membrane. Ramollissement et amincissement de la portion qui tapisse la grosse tubérosité. — Vésicule du foie très volumineuse, contenant une vingtaine de calculs noirâtres ou jaunâtres dont le plus volumineux est de la grosseur d’une noix. — La vessie contient une certaine quantité de liquide trouble.
53 ans. — Choiera asphyxique. — Point de réaction. — Mort quarantedeux heures après l’entrée. — Ouverture six heures après la mort. — Bile verdàlre dans l'estomac et le duodénum. — Dans l'intestin grêle , liquide jaunâtre ou de couleur d’ocre , très e'pais, au milieu duquel existe un ténia vivant. — Liquide fétide , très épais , couleur chocolat ^ mêlé d’un peu de matière fécale solide , dans le gros intestin. — Rougeur pointillée, tirant sur le lilas, dans toute l’étendue de la muqueuse gas~
trique et duode'nale — Rougeur vive et poinlillee de la muqueuse du jéjunum. — Rougeur un peu plus fonce'e de celle de l'iléon. — Rougeur lie de vin ou teinte livide de toute l’étendue de la membrane muqueuse du gros intestin , avec ecchymoses : odeur de gangrène dans les points qu’occupe la teinte livide. — Le'ger développement des glandes de Brunner, dans une petite étendue de l’ile'on. — Vessie vide.
Biche (Marie), âgée de cinquante-trois ans , couturi ère , demeurant rue du Paon, n« 5 , fut apportée, Je € avril , à neuf heures et demie du matin, à la Pitié ( salle du Rosaire, n° 36). La veille , à deux heures, elle mangea des radis et du beurre , soupa avec du salé et de Peau. A onze heures du soir, elle fut prise de dévoie* ment et de vomissements. Des crampes se manifestèrent un peu plus tard.
À son entrée, crampes dans les extrémités ; dévoiement continuel ; froid de la face et des extrémités; soif vive.
Prescription * Frictions; réchauffement; limonade à la glace ; iavem. guim. et pav.; une tasse de café; diète.
Le soir, le pouls est petit, iil i forme , très fréquent (i56 pulsations par minute]). (Nouvelle tasse de café.)
7 , au matin. Extrémités froides, violettes; pas de pouls; crampes douloureuses; elle dit avoir vomi le café deux heures après l’avoir pris. (Nouvelle tasse de café; catapl. laud.; lavement avec une demi-once de poudre de quinquina. )
A six heures, la malade se plaint de ne pas uriner; le visage est froid et plombé; elle ne peut plus se soutenir ; tout annonce une fin prochaine. (Nouvelle tasse de café.) La mort arrive le 8 , à trois heures du matin. ylutopsie cadavérique , six heures et demie après la mort.
i° Viscères abdominaux. — i/estomac, énormément dis tend il par desgaz, contient quelques cuillerées d’une bile
d’an vert tendre, dont une portion, mêlée de mucus, adhère à la membrane muqueuse gastrique. Celle-ci présente, dans toute son étendue , une rougeur pointillée , tirant vers le lilas ; elle n’est ni ramollie, ni épaissie. — L’intestin grêle contient une très petite quanti té d’un liquide jaunâtre ou couleur d’ocre très épais, au milieu duquel est plongé un ténia vivant. Membrane muqueuse du duodénum, teinte en jaune verdâtre par la bile épaisse avec laquelle elle est en contact , rouge et injectée audessous, mais à un faible degré. Belle rougeur , pointil- Jée et vive, de la membrane muqueuse du jéjunum. Injection un peu plus foncée de la muqueuse de l’iléon. Une couche de mucus grisâtre revêt la surface interne de l’intestin. Dans une petite étendue de l’iléon, les glandes de Brunner sont un peu plus saillantes que dans l’état ordinaire. — Médiocre quantité d’un liquide fétide, très épais, couleur cholocat , mêlé d’un peu de matière fécale solide dans le gros intestin. Membrane muqueuse du cæcum , d’un rouge lie de vin, livide, en quelques points. Même coloration de la membrane muqueuse du commencement du colon, d’une portion de celle de l’arc du colon , de toute celle du colon descendant et d’une portion de celle du rectum. Dans les points où la membrane muqueuse est d’un rouge livide, et offre même des taches ecchymosées , elle exhale une odeur de gangrène. — La vessie est vide et contractée.
20 Appareil nerveux. — Le ganglion semi-lunaire, volumineux, présente à l’extérieur une teinte violette, qui pénètre un peu dans sa substance; il est, d’ailleurs, parfaitement sain, quant à sa structure interne.
3c) ans. — Choléra asphyxique. — Point de réaction. — Mort le troisième jour après l’entrée. — Ouverture quatre heures après la mort. — Liquidq
trouble , sanguinolent clans la partie infe'rieure de l’intestin grêle ; couche crémeuse ; deux vers lombrics ( on rencontre une invagination de cet intestin ). — Matière liquide et jaune , gaz fétides, dans, le gros intestin , un lombric dans le rectum. — Bile dans l’estomac , rougeur pointillee , vive, ou simple teinte lilas de la membrane muqueuse du duodénum et du jéjunum. — Bougeur plus foncée de la muqueuse de l’iléon. — Plaques ou bandes d’un rouge vineux dans le gros intestin.
— Muqueuse gastrique d’une rougeur générale, plus foncée, vineuse et comme sanglante sur les bords des rugosités dont l’estomac est hérissé. — Eruption confluente ou discrète des follicules de Brunner , dans les deux cinquièmes inférieurs de l’iléon et dans le gros intestin.
— Yessie contractée , contenant une cuillerée d’un liquide crémeux, puriforme. — Mucus un peu crémeux et puriforme dans les bronches.
La femme Labbé , âgée de trente -neuf ans, ouvrière , usant habituellement d’une mauvaise nourriture ( elle mange le plus ordinairement des harengs), fut apportée, le 20 avril, à l’hôpital de la Pitié (salle du Rosaire, n° 35 ). Depuis plusieurs jours, elle ressentait des coliques et avait un peu de dévoiement. Le 17, ces symptômes prirent une nouvelle intensité. Les selles , qui d’abord avaient été demi-liquides , devinrent claires comme de l'eau , et des crampes se manifestèrent. Les règles apparurent le 18 , mais elles coulèrent très peu.
Etat au moment de l’entrée : Sous le rapport de l’habitude extérieure, cette femme ressemble très bien aux cholériques que nous recevions dans les premiers jours de l’épidémie. Les yeux sont enfoncés , environnés d’un cercle livide, ternes, abattus; mains froides et violettes; pouls insensible; respiration faible ; haleine froide, exhalant une odeur fade; voix éteinte; langue sèche, froide, amincie, livide sur ses bords, ainsi que les lèvres ; soif ardente; douleur dans la région épigastrique (cette douleur devient excessivement vive à la pression); la malade dit que le dévoiement a cessé depuis quelle a pris quel-
00 CIIOLÉRA-MORBIJS Dli PARIS.
que chose qui lui a été prescrit par un médecin (on présume que c’est de l’extrait de rata allia ) ; elle assure aussi que les urines ne sont pas entièrement supprimées, et ne se plaint plus de crampes.
Prescription : Frictions, réchauffement ; limonade citrique gommée à la glace; cataplasmes sur le ventre; lavements émollients ; diète.
21. La malade se trouve un peu mieux; cependant le pouls est à peine sensible, les mains restent violettes ; la douleur épigastrique est moins forte ; il n’est pas survenu de vomissements , mais les selles liquides ont reparu, sans colique; la langue est sèclie , râpeuse; soif moins vive; désir des boissons froides, non sucrées. (Eau glacée; lavera. amylacés; catapl. ; diète.)
22. Pouls filiforme; voix toujours éteinte ; mains un peu moins froides; langue sècbe; cessation des douleurs de ventre; yeux rouges; un peu d’assoupissement. (Huit sangsues à l’anus. )
La mort arrive dans la nuit , à quatre heures.
Autopsie cadavérique , quatre heures après la mort.
i° Habitude extérieure. — Le corps est chaud; cependant la rigidité cadavérique est très considérable. Les bras , les avant-bras et les mains nous paraissent moins Poids qu’avant la mort, et ne sont pas violets. Le visage est un peu livide , pâle. Yeux secs , avec rougeur de la portion de sclérotique , située au-dessous du demi-cercle inférieur de la cornée transparente. La dissection attentive des parties contenues dans l’orbite, n’a présenté rien de bien notable. Un examen scrupuleux de la sclérotique, nous a démontré que la tache d’un rouge foncé qu’elle présentait, était due à l’injection des réseaux capillaires. —Graisse sous-cutanée très abondante. — Tissu musculaire peu consistant, d’un rouge-brun.
2° Viscères ABDOMINAUX. — L’intestin grêle est coloré en jaune à l’intérieur, et contient , seulement dans sa partie inférieure , quelques onces d’un liquide trouble , sanguinolent, Un peu de pointillé très rouge dans quelques portions de la membrane muqueuse du duodénum et de celle du jéjunum , dont le fond est d’ un rouge-lilas , très faible. Une couche assez mince de matière crémeuse , mêlée d’un peu de mucus fiant et de matière colorante de la hile , tapisse celte membrane, ainsi que celle de l’iléon ; celle-ci , sur-tout à son extrémité inférieurs, est injectée et d’un rouge plus décidé que celle du duodénum et du jéjunum. Dans les deux cinquièmes inférieurs de V iléon , les follicules de Brunner sont très développés , et présentent une éruption tout- à-fait confluente dans la portion cœcale de cet intestin. ( Deux vers lombrics, dont Ftm très volumineux, dans l’intestin grêle. Une invagination de ce même intestin.) La membrane muqueuse offre sa consistance et son épaisseur à peu près normales.— Ganglions mésentériques plus volumineux et plus rouges que dans l’état normal , mais sans -ramollissement.— Deux verres d’une matière liquide et jaune dans le gros intestin , et un lombric dans le rectum. Membrane muqueuse, grisâtre , parsemée de quelques plaques d’un rouge assez foncé. (-Cet intestin était distendu par des gaz très fétides. ) La membrane muqueuse du colon présente un tj'ès grand nombre de plaques d’un rouge un peu vineux, qui tranchent sur le fond d’un blanc grisâtre de cette membrane : elles sont dues à l’injection des capillaires ; elles s’ élargissent , s alongent et forment des bandes considérables dans diverses portions du reste du gros intestin, ou l’on rencontre un assez bon nombre de follicules développés , à un degré un peu moindre que ceux de l’iléon. Mince dans le cæcum, la membrane muqueuse
CïIOLÉRA-MORBUS DR PARIS.
présente ailleurs son épaisseur accoutumée ; elle n’est pas ramollie.- — V estomac , contracté, ri ayant guère que le volume d’un intestin dans ses portions moyenne et pylo rique, contient quelques onces de bile jaune, assez liquide. Une couche de mucus , coloré par la bile , recouvre la muqueuse dans toute son étendue. Cette membrane , hérissée d’un très grand nombre de rides 'volumineuses , est rouge dans toute son étendue ; toutefois , la rougeur est beaucoup plus foncée , comme sanglante et vineuse sur les rugosités ; elle est due à une injection très fine des capillaires . L’épaisseur et la consistance de cette membrane ne sont pas très notablement altérées. (L’augmentation d épaisseur qu’elle présente, pourraitêtre attribuée, du moins en grande partie, à l’état de contraction de l’estomac. )El!e se détache par lambeaux assez considérables dans la région du grand culde-sac, en laissant voir au-dessous d’elle une injection très vive du tissu cellulaire; elle est évidemment moins adhérente à ce tissu que dans l’état ordinaire.— Vessie contractée, contenant une cuillerée d’un liquide crémeux et tout-à-fait puriforme ; sa membrane interne est injectée et d’ une teinte rosée. — Les reins n’offrent aucune altération.— La rate, d’un tissu un peu dense , est assez volumineuse.— Tissu du foie gorgé de sang, un peu plus brun que dans l’état normal. Vésicule du foie, remplie par une bile d’un vert tellement foncé, qu’elle ressemble à de l’encre.
3° Appareils de la circulation et de la respiration.— Le cœur est plus petit que dans l’état ordinaire; concrétions blanches dansl’un et l’autre ventricule, adhérentes , rouges et injectées à leur surface. L’aorte et les veines caves contiennent du sang noir et liquide; blancheur de leur surface interne; même blancheur de l’intérieur des artères et des veines des membres; ces der-
OBSERVATIONS. q5
nières contiennent un peu de sang fluide. — Poumonsrosés, parfaitement crépitants. Les bronches contiennent une assez grande quantité d'un mucus un peu crémeux etpuj'iforme. Leur membrane interne est d’un rouge violet, assez foncé , avec injection pointillèc ou capilli forme .
4° Appareil nerveux. — Le ganglion semi-lunaire, d’un très petit volume , offre une teinte rosée à l'extérieur; à l’intérieur, il est d’un gris-lilas; sa consistance est normale. La huitième paire, dans son trajet le long du cou , présente des intersections d’un rouge plus ou moins vif; elle est blanche partout ailleurs.
Méninges rouges et injectées, soit dans leur portion pariétale, soit dans leur portion cérébrale ; il n’existe qu’une très petite quantité de sérosité dans le tissu de la pie-mère, vers la partie postérieure des hémisphères, sans épaississement notable de cette membrane. Substance cérébrale sablée de gouttelettes de sang, et d’une bonne consistance. Les ventricules cérébraux contiennent à peine quelques gouttes de sérosité.
Les membranes de la moelle épinière sont injectées ; vers le tiers inférieur de cet organe , elles sont soulevées par une quantité considérable du liquide rachidien . La quantité de ce liquide, qui est limpide, peut être évaluée à une cuillerée et demie. Les nerfs qui naissent de la moelle épinière, ceux sur-tout qui forment la queue de cheval , présentent une injection violette , très prononcée. Dépouillé de ses membranes, le tissu de la moelle est d’une très bonne consistance. La substance blanche est d’un blanc laiteux très beau. La substance grise ou centrale offre une teinte rosée ou lilas, assez marquée ; elle est, d’ailleurs, d’une bonne consistance, peut-être un peu plus ferme que dans l’état normal.
CHOLÉRA* MORBUS DIî PARIS.
4i ans. — Choiera asphyxique. — Point de re'action. — Mort le quatrième jour après Rentrée. — Ouverture onze heures après la mort. — Dans Pintestin grêle , matière pultace'e , contenant de la bile verdâtre ou jaunâtre. — Liquide cre'meux , jaunâtre , dans le gros intestin. — Une certaine quantité de bile dans l’estomac , qui est contracté. — Rougeur pointille'e ou teinte hortensia dans le duodénum et le commencement du jéjunum. • — Rougeur plus foncée dans une grande étendue du reste de l’intestin grêle. — Injection plus ou moins marquée du cœcura , du colon ascendant et de l’arc du colon. — Rougeur foncée, avec ecchymoses et petites ulcérations , dans le colon descendant. — Plaques d’un rouge vineux dans le rectum. — Rougeur vive, vermeille, en divers points de la membrane muqueuse gastrique, qui est , d’ailleurs , généralement injectée. — Un peu d’urine dans la vessie.
Trochez ( Fauche tte ), âgée de quarante-un ans, brossière, demeurant rue de la Mortellerie, n° 4o , fille, est entrée le 5 avril à six heures du matin ( salle du Rosaire, n° 3s ) , atteinte du choléra au plus haut degré. Au moment de l’entrée , teinte violette ; froid des extrémités; le pouls est excessivement faible; les crampes font jeter des cris à la malade. L’invasion a eu lieu hier au soir après un souper à la gargotte , sans vin. Soif ardente toute la nuit, et déjections liquides très fréquentes. (Les selles continuent au moment de la visite; la matière des déjections est un liquide blanchâtre, grumeleux , contenant quelques portions de viande. )
Prescription . Vingt sangsues sur l’abdomen; lim. à la glace; julep gom. , laudan. quinze gouttes; lavem. émoi. ; diète ; frictions.
6, crampes encore fortes; continuation de la soif; diarrhée et vomissements; froid des extrémités plus prononcé.
7 , au matin pas de mieux ; le pouls radial se sent à peine à droite, pas du tout à gauche; les mains sont
froides. ( Douze sangsues à l*épîgastre , catap. laudan. ; demi-lavement avec 3 fi quinq. poudre , sol ut. de sirop de groseille; petit-lait , café , diète ). Â six heures du soir, la malade est profondément découragée ; les boissons ne passent qu’avec peine ; narines pulvérulentes; froid considérable des membres; les déjections aivines continuent.
8 , au matin , même état ; pressentiment sinistre ; pouls à peine sensible à droite, nul à gauche; cris plaintifs; douleur très vive au fondement, vomissements colorés en vert parla hile. ( Douze sangsues au siège; cautérisation de la région rachidienne. ) La mort a lieu à dix heures et demie du soir.
Autopsie cadavérique , onze heures après la mort.
10 Viscères abdominaux.— L’intestin grêle contient
environ un verre d’une matière pultacée, verdâtre ou jaunâtre, qui semble être de la bile , dont une portion adhéré a la surface de l’intestin. Les circonvolutions de l’intestin grêle sont généralement petites et contractées. La membrane muqueuse est injectée d’un rouge plus ou moins foncé, dans une grande étendue, sans développement des follicules. Le commencement du duodénum offre une rougeur pointilîée, vive. La fin de cet intestin et une grande portion du jéjunum offrent une teinte hortensia très légère.— Dans le gros intestin , un demiverre environ d’un liquide crémeux, jaunâtre. Le cæcum est faiblement injecté; le commencement du colon lest davantage, ainsi que l’arc du colon, dans quelques portions; dans le colon descendant, rougeur foncée avec ecchymoses , et petites ulcérations à surface grisâtre. La fin du rectum offre aussi des plaques d’un rouge Vineux.— L estomac, contracte , contient une certaine quantité de bile adhérente à la membrane muqueuse ;
CHOL&RA- 5I0RBUS DE TARIS.
celle-ci présente des replis nombreux imitant par leurs sinuosités des circonvolutions cérébrales. La membrane
muqueuse est rouge et injectée , sur-tout dans la région pylorique où se dessine un pointillé vermeil, ainsi que dans le grand cul-de-sac. L’injection est partagée par du tissu sous-muqueux. La consistance de la membrane est assez bonne , excepté dans le grand cul-de-sac où elle est un peu molle. — -La vessie contient un peu d’urine et est moins contractée que cela n’a lieu ordinairement chez les cholériques.
a» Appareils de la respiration et de la circulation.— La membrane muqueuse du larynx et des bronches,, recouverte d’un mucus crémeux , offre à peine quelques traces de rougeur. Les poumons sont sains, de mêmeque le cœur et les gros vaisseaux.
3° Appareil nerveux. Le ganglion semi-lunaire , coupé dans plusieurs sens, est parfaitement sain , d’un gris-lilas.
§. III. Réflexions sur les observations 'contenues dans la seconde
catégorie.
Les neuf observations qui composent cette seconde catégorie, ne différant point essentiellement de celles que îœnferme la première, nous nous abstiendrons de reproduire ici les réflexions que nous avons exposées à l’occasion de ces dernières ( Voy . la pag. 65 et suiv. ). Sous le rapport même de la durée, les faits placés en tête de cette seconde catégorie, diffèrent à peine de quelques-uns de ceux contenus dans la première. Quant aux autres faits dans lesquels la terminaison funeste n’a eu lieu que les troisième, quatrième et cinquième jours après l’entrée, comparés sous le double rapport des symptômes et des altérations anatomiques , à ceux dans les-
quels la maladie a plus rapidement entraîné la mort , ils ne s’en distinguent eux-mêmes que par des nuances assez peu tranchées.
Ce qu’il nous importe donc sur-tout de faire remarquer ici, c’est que les nouvelles observations mises sous les yeux des lecteurs , ne démentent point les résultats fournis par les précédentes, mais concourent, au contraire , avec elles , à démontrer que le tube digestif est le véritable foyer du choléra. Si vous parcourez, en effet , les cas de cette seconde catégorie , qu’y voyez-vous? Pendant la vie, des vomissements, des selles d’une abondance et d’une fréquence extrêmes; puis, à la suite de ces efforts de réaction locale, une sorte de sidération des grands ressorts de la machine vivante, sidération qui n’a pas permis le développement d’une réaction générale. Après la mort, vous trouvez des traces d’une congestion des plus actives dans l'appareil digestif : car, ici, de même que dans la première catégorie de nos observations, vous n’irez pas violer les lois de la plus saine physiologie, au point de considérer comme l’effet ou le produit d’une simple stase du sang , d’un arrêt de la circulation, et le liquide anormal sécrété en si grande abondance par la membrane folliculeuse du tube digestif, et cette éruption de follicules avec ou sans ulcération commençante, et cette admirable injection d’un rouge plus ou moins vif, dont les réseaux capillaires artériels , non moins que les veineux , sont le siège , et ccs infiltrations sanguines , ces ecchymoses, ces gangrènes, dont nous venons de rapporter de nouveaux exempies( i) !
(i) Il estimpossib!e,on ne saurait trop le re'péter, de ne pas reconnaître que, si le choléra de'pendait essentiellement et primitivement d’un arrêtde la circulation , on devrait observer, en ce qui concerne le tube digestif, et des symptômes et des alterations anatomiques diamétralement opposes aux symptômes et aux altérations anatomiques signalés dans nos observations.
CIIOLÉRA-MOHBUS Dl\ PARIS.
Hàtons-nous de passer à la troisième et dernière catégorie des observations rangées dans notre première section.
Troisième Catégorie 9 comprenant les cas dans lesquels la mort est survenue pendant la réaction typhoïde .
§ icr. Hommes.
4.3 ans. — Choléra serai - asphyxique ; développement des phénomènes typhoïdes. — Mort, le sixième jour après l’entrée. — Ouverture, vingt heures environ après la mort. — Bile verte, demi- concrète , mêlée à un liquide rougeâtêe, sanguinolent, dans Tintestin grêle et dans l’estomac. — Liquide sanguinolent dans le gros intestin. — Couche crémeuse à la surface de l’intestin grêle. — Rougeur assez foncée , dans une portion du duodénum et du jéjunum. — -La membrane muqueuse de l’iléon , blanche dans ses trois cinquièmes supérieurs , est injectée dans le reste de son étendue , légèrement d’abord , puis à un très haut degré dans les deux ou trois derniers pieds de cet intestin. — Rougeur foncée et vive injection de la membrane muqueuse du cæcum et du commencement du colon avec léger ramollissement. — La rougeur diminue et finit par disparaître dans le reste de l’intestin. — Rougeur pointillée des plus intenses, et admirable injection de la membrane muqueuse gastrique, dans toute la région du grand cul-de-sac, avec amincissement et ramollissement légers. — Vessie très distendue par turine qu elle contient. — — Quantité considérable de sérosité dans la grande cavité de V arachnoïde , dans les ventricules cérébraux et dans le tissu de la picmère. — Injection de la substance grise du cerveau.
Codrat, tanneur, âgé de quarante-deux ans, d’une bonne constitution, fut apporté dans le service des cholériques (salie Saint-Athanase, n° 44)? le- g avril, au soir. L’invasion desa maladie avaiteu lieu le 7 , dans la soirée, et avait été marquée par des selleselaires, fréquentes, des vomissements et des crampes. Ges memes symptômes , accompagnés de suppression d’urine, redoublèrent d’intensité le 8. Le 9 , les vomissements cessèrent. Lorsque nous vîmes le malade pour la première fois , à la visite du io, rabaissement était
très considérable , le pouls encore sensible, le froid et - a teinte violette du visage et des mains à un degré moyen. (Réchauffer et frictionner le malade; vingt sangsues sur l’abdomen; solution de sirop dégommé à la glace ; julep gommeux; un quart de lavement émollient, bis; cataplasme sur le ventre; diète. )
Le n , peu de changement, si ce n’est que le malade s’est réchauffé. (Trente sangsues sur l’abdomen. )
12. Le malade se sent un peu soulagé; il a uriné; mais il a une tendance très grande à i’assoupissement; la langue est rouge, villeuse; la soif très vive; point de vomissements; trois ou quatre selles; pouls pas très petit. (Vingt sangsues sur l’abdomen, )
i5. État typhique très prononcé; langue rouge, sèche ; injection des yeux; balbutiement; air de stupidité. (Vingt sangsues au-dessous des apophyses masloïdes, glace sur la tête. ) Cependant l’état de stupeur augmente , les yeux se renversent en haut, le malade ne répond plus, et il s’éteint le i 4 an malin.
Autopsie cadavérique.
i° Habitude extérieure. -—Rigidité cadavérique très forte; le visage seul offre une teinte violette.
20 Organes abdominaux. — L’intestin grêle contient une assez grande quantité d’une bile verte, à demi-concrète, mêlée à un liquide rougeâtre, sanguinolent. Une couche de matière cremeuse tapisse la membrane muqueuse de l’intestin ; cette couche est plus épaisse à la partie supérieure de cet intestin qu à sa partie inférieure. Dans deux ou trois pouces détendue, la membrane muqueuse du duodénum est. injectée, et d’un rouge assez foncé; ni rougeur , ni injection du reste de cette membrane, non plus que de celle du jéjunum, si ce n’est dans les dernières circonvolutions de celui-ci : la, existe une rougeur assez
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foncée; la membrane muqueuse de l’iléon, blanche dans ses trois cinquièmes supérieurs environ, est injectée dans le reste de son étendue, à un faible degré d’abord , puis à un très haut degré dans les deux ou trois derniers pieds de cet intestin. (Là, l’injection se remarque jusque dans les plus petits capillaires.) On aperçoit quelques plaques de Peyer à l’extrémité de l’iléon ; partout la membrane muqueuse nous a paru d’une épaisseur et d’une consistance normales. — Il existe une certaine quantité- de bile verdâtre dans la cavité de l’estomac; une couche de mucus filant, gluant, tapisse la membrane muqueuse gastrique ; dans toute la région du grand cul-de-sac , celte membrane offre une rougeur des plus intenses , rougeur d’aspect pointillé, et qui est due à l’injection admirable des capillaires les plus ténus. Cette portion de la membrane muqueuse gastrique contraste avec celle de la région pylorique, qui offre une teinte d’un gris verdâtre; dans cette région, la membrane, un peu épaisse, est d’une bonne consistance; elle est plus mince et plus molle dans la portion qu’occupe la rougeur. Le tissu cellulaire sousmuqueux est injecté. — Le gros intestin contient une médiocre quantité d’un liquide analogue à celui de l’intestin grêle : rougeur foncée et très belle injection de la membrane muqueuse du cœcuin et du commencement du colon, avec léger ramollissement (elle se détache aisément,
et sous forme de pulpe, du tissu cellulaire sous-jacent). La rougeur va en diminuant, et finit par disparaître à mesure qu’on s’approche de l’extrémité inférieure uu gros intestin. — La vessie , très distendue , contient deux verres d'urine un -peu foncée en couleur. — -Bile d’un jaune saie, trouble, dans la vésicule du foie; la membrane interne de cette vésicule, exactement lavée, est rouge, injectée, un peu épaisse; elle offre un aspect réticulé , et se détache
loi
facilement du tissu cellulaire sous-jacent. Le foie est d’un bon volume; son tissu est brunâtre.
5° Appareils de la respiration et de la circulation.— Les deux poumons sont beaux, bien crépitants, engoués seulement à leur partie postérieure. Le cœur et les gros vaisseaux , gorgés de sang noir, n’offrent (Tailleurs aucune lésion.
4° Appareil nerveux.— -Injection assez considérable des méninges. A -l'ouverture de la cavité de l’arachnoïde , il s’écoule une assez grande quantité de sérosité. L’infiltration séreuse, très considérable , de la pie-mère donne un aspect géiatiniforme à la surface du cerveau, et à l'arachnoïde qui revêt cet organe une teinte d'un blanc laiteux, mat, opalin. La pie-mère , ainsi gorgée de sérosité, est très épaissie. Débarrassée de ses membranes , la surface du cerveau est recouverte de gouttelettes de sang très multipliées. La substance grise offre une teinte lilas qui paraît dépendre de l’injection dont elle est le siège. On rencontre, dans les ventricules, une quantité de sérosité limpide , plus abondante que dans l’état sain. Il existe une certaine quantité du même liquide à la base du crâne. — Le cervelet offre une coloration et uneconsistance qui diffèrent peu de celles du cerveau. — La protubérance annulaire, sablée de sang, présente une teinte lilas.
38 ans» — Choléra non asphyxique. — Cessation des accidents cholériques, puis développement des phénomènes typhoïdes. — Mort le septième jour après l’entrée. — -Ouverture , douze heures après la mort. — Liquide bilioso - sanguinolent , floconneux, dans Pintestin grêle. — Matières fécales vertes, demi-liquides, dans le gros intestin. — Matière brune ou verdâtre dans 1 estomac. — Feinte violacée de la membrane muqueuse du duodénum. — Teinte brunâtre du jéjunum , qui est en contact avec la matière liquide indiquée. — Pâleur de la membrane muqueuse de Piléon dans les trois premiers quarts de son étendue. — Un peu de rou-
CHOLÉRA MORBl'S DL PARIS.
geur et d’injection de cette membrane dans le dernier quart de l’ilêon. — Pointillé' d’un rouge-brun dans le grand cul-de-sac de l’estomac , dont la membrane muqueuse est généralement injectée et ramollie. — Éruption d’un assez grand nombre de follicules dans le dernier quart de l’iléon. — Vessie énormément distendue par un litre environ d'une urine limpide. — Epanchement d’une certaine quantité de sang au-dessous de la dure-mère. — Substance cérébrale un peu ferme. — Quelques gouttes de sérosité dans les ventricules. — Deux cuillerées du même liquide à la partie inférieure du rachis.
Démarqué (Armand) , âgé de trente-huit ans, musicien, demeurant rue des Lavandières , n° 6, est entré salle Saint-Athanase , n° 47 > le 3 avril au matin. Dans la matinée du jour précédent, après avoir bu un canon de vin et pour deux sous d’eau-de-vie, sans avoir mangé , il lut pris des symptômes du choléra : dévoiement, puis des vomissements et des crampes. (On lui donna une boisson dont il ignore la composition , et un bain). C’est après le bain que les crampes se manifestèrent. Les déjections ont continué toute la nuit.
A son entrée, il n’existe pas de lividité marquée; pouls assez développé, fréquent; la voix affaiblie, un peu rauque ; la chaleur plutôt augmentée que diminuée.
Prescription .- Saignée de quatre palettes; limonade citrique , infusion de tilleul, julep gomm. avec vingtquatre gouttes de laudanum; diète.
4 avril, trois selles et trois vomissements dans la nuit; le sang présente un caillot incomplètement recouvert d 'une couenne (T un gris un peu verdâtre, nageant dans un sérum un peu trouble et rougeâtre; la langue est humide; la soif assez vive; quelques éructations; ventre bien souple, médiocrement tendu, rendant un sonmat à la percussion; un peu de douleur dans la région épigastrique ; pouls médiocrement développé, à quatre-vingt-dix; bonne chaleur de la peau; pas de lividité ; toujours de l’affaiblissement
et de l’enrouement dans la voix; point d'urines. (Limonade citrique, gommée; trente sangsues au bas-ventre ; fomentations narcotico-émollientes; lav. guim. et pavot ; juîep gomm. avec dix-huit gouttes de laudanum; diète.)
5, à huit heures du matin. Etat satisfaisant; cessation des crampes et des envies de vomir ; quelques déjections alvines; borborygmes. (Bains de vingt minutes, de 260.)
6. Les symptômes cholériques étant en très grande partie dissipés, on fait passer le malade salle Sainte-Anne, n° 4, consacrée a nos convalescents.
7 et 8. Il se développe des symptômes de congestion cérébrale, ou d’un état typhoïde. Visage rouge ; yeux injectés; subdélirium ; air hébété ; langue sèche ; soif; tremblement des membres. Nous appliquons vainement douze sangsues au cou , la glace sur la tête.
9. Les yeux son t renversés, le malade s’agi le, et meurt à dix heures du soir, dans un état convulsif, la tête courbée en arrière. ( Pendant les trois derniers jours, on ne s’est point aperçu qu’il y ait eu, soit des vomissements, soit des selles.)
Autopsie cadavérique y douze heures après la mort.
1 0 Habitude extérieure. — -Aspect du cadavre naturel , non cholérique. Rigidité cadavérique assez prononcée.
20 Viscères abdominaux. — L’intestingrêleàl’extérieur est injecté, d’une couleur rosée. Le gros intestin est verdâtre. — r- L’intestin grêle contient environ un quart de litre d’une matière mélangée de rouge et de vert, semblable à un composé de bile et de sang, et offrant des parcelles floconneuses. Membrane muqueuse duodénale, d’une teinte légèrement violacée, non ramollie, couverte d’une matière bilieuse, adhérente; point de folliculesapparents. La surface interne du reste de l’intestin grêle, dans la première partie de son étendue , offre une teinte îégèrementbrunâtre,qui lui est communiquée par une matière
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épaisse , de même couleur, existant dans cette partie seulement. La membrane muqueuse, pale dans les trois derniers quarts de l’iléon, est un peu rouge, injeelée dans son dernier quart. Là, les follicules de Brunner sont développés en assez grand nombre. — Le gros intestin contient une assez forte quantité de matières fécales, vertes, semi-fluides, très adhérentes à la membrane muqueuse. Celle-ci présente l’aspect verdâtre qu’on remarque à l’extérieur; mais cette couleur lui est communiquée par la matière avec laquelle elle est en contact; elle est légèrement ramollie, sansinjection marquée, ni développement des follicules. — L’estomac, très distendu, contient un demi-verre d’une matière brune- verdâtre. On remarque dans tou te l’é tend uedugrand cul-de-sac, un pointillé rouge-brun , comme s’il existait une exsudation de sang. Les points rouges, dont plusieurs sont plus gros qu’une tête d’épingle , s’enlèvent par le râclement , et il reste à leur place une légère dépression. La membrane muqueuse, généralement ramollie et injectée, ne présente point-de follicules développés; elle est mamelonnée. — La vessie est énormément distendue par une urine parfaitement limpide, dont on peut évaluer la quantité à près d’un litre.- — Vésicule biliaire gorgée d’une bile d’un vert peu foncé, floconneuse. Le foie est dans l’état normal. — Reins et raie sains.
3° Appareils de la circulation et de la respiration.—Le péricarde contient environ une cuillerée de sérosité. Le cœur a le volume du poing du sujet. La surface interne des deux ventricules de cet organe présente un aspect blanc-mat. — Les poumons sont parfaitement sains, et libres de toute adhérence.
4° Système nerveux. — Epanchement d’une certaine quantité de sang au-dessous de la dure-mère; substance du cerveau un peu ferme, laissant sourdre à la pression une
certaine quantité de sang; quelques gouttes de sérosité dans les ventricules cérébraux; deux cuillerées environ du même liquide , un peu sanguinolent, à la partie inférieure du racbis ( il s’est écoulé à l’incision de la duremère vertébrale. ) — Le cervelet, la protubérance annulaire et la moelle aîongée paraissent sains. — Examinée dans toute sa longueur, la moelle épinière n’a présenté ni injection notable , ni ramollissement.
Le ganglion semi-lunaire, d’une consistance normale, sans rougeur, offre un volume énorme. (Le cadavre est celui d’un homme très vigoureux.)
61 ans — Choléra non asphyxique. — Cessation des accidents cholériques. — Développement des phénomènes typhoïdes.— Mort, le septième jour après l’entrée. — Ouverture , cinq heures après la mort.— Bile épaisse , adhérente à la membrane muqueuse de l’intestin grêle , qui est contracté.— Gros intestin distendu par des gaz et par de la matière fécale molle , d’un jaune-verdàtre. — Estomac très contracté , contenant une matière Bilieuse , analogue à celle de l’intestin grêle. — Longue plaque d'un rouge-brun dans le duodénum.— Teinte d’un violet foncé ou d’un rouge livide, et ramollissement de la membrane muqueuse du jéjunum et de l’iléon , excepté vers la fin de celui-ci , où la muqueuse est pâle et sans nulle altération. — Muqueuse du gros intestin offrant en un point une teinte violacée, partout ailleurs d’une teinte rosée assez pâle. ■ — Plaque d’un rouge foncé, pointillé, dans le grand cul-de-sac de l’estomac, où il n’existe pas de ramollissement, tandis que cette dernière lésion se remarque dans le reste de l’estomac. — Vessie légèrement contractée, contenant deux cuillerées environ d’urine. — Quantité considérable de sérosité dans la grande cavité de l’arachnoïde , dans les ventricules cérébraux et dans la pie-mère.
Tissé (François), âgé de soixanle-un ans, paveur, demeurant rue de la Mortellerie, no 20 , d’une forle constitution , fut transporté à l’hôpital de la Pitié, le 4 avril, à quatre heures et demie, et couché dans le lit n° 4b , de la salle St.-Athanase.
CHOLÉRA-MORBUS BR PARI?
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Depuis îiuit jours, cet homme avait un dévoiement qui ne l’empêcha pas de continuer son ouvrage, bien qu il l’eut considérablement affaibli; le 3 avril, il n’avait mangé que du riz et bu de l’eau, lorsque, dans la soirée, il fut pris de vomissements qui se répétaient à chaque quart d’heure environ, et de déjections alvines plus fréquentes que les jours précédents (de neuf heures à midi, il en avait eu une dixaine fort abondantes, très liquides) ; en même temps, des crampes se manifestèrent dans les jambes.
État du malade , à son entrée . Le visage et les extrémités n’offrent pas la teinte violette et conservent à peu près leur température normale ; la voix est peu altérée ; pouls médiocrement développé, battant cent fois par minute; langue sèche et rouge, soif vive , vomissements opiniâtres ( les boissons sont rejetées aussitôt après leur ingestion), suspension des déjections alvines, ventre assez souple, mais douloureux dans la région de l’estomac et de l’arc du colon , où la percussion donne un bruit bumorique.
Prescription . Quarante sangsues sur l’abdomen; limonade citrique; julep gommeux avec laudanum dix-huit gouttes, lavements de guimauve et pavot ; diète.
