Mort à cinq heures et demie du matin

Autopsie cadavérique y cinq heures après la mort.

i° Habitude. extérieure. — Raideur cadavérique assez forte; l’aspect du cadavre n’offre rien de cholérique. Les yeux sont injectés; point brunâtre sur l’un d’eux.

20 Viscères abdominaux. — Intestin grêle contracté, contenant, dans toute son étendue, une matière presque verte, épaisse , tellement adhérente à la membrane muqueuse, qu’elle peut à peine en être séparée par le lavage et qui ne paraît être autre chose que de la bile altérée. La membrane muqueuse du duodénum est légèrement injectée; elle offre une plaque de plusieurs pouces d’étendue, fortement colorée en rouge-brun, sans développement de follicules; elle n’est pas ramollie. Dans le jéjunum et l’iléon , elle offre généralement une teinte verte, qui lui est communiquée par la matière dont nous avons parlé plus haut; si on enlève cette matière par le lavage, on voit la muqueuse d’un violet foncé, qui dans certains points devient d’un rouge livide. Dans ces mêmes points, la muqueuse est ramollie. La rougeur de la muqueuse est moins prononcée vers la fin de 1 intestin grêle. Tout-à-fait vers l’extrémité inférieure de l’iléon „ la muqueuse est pâle et ne présente aucune altération sensible. — Le gros intestin est très distendu par une grande quantité de gaz. Il contient une certaine quantité de matières fécales d’un jaune-verdâtre, de la consistance d’une bouillie épaisse. Vers la fin de

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CHOLÉRA -MO RB US DE PARIS

cel intestin, les matières fécales sont au contraire décolorées. La membrane muqueuse a généralement une teinte rosée , assez pâle , excepté en un point où elle a une teinte violacée. — L’estomac, contracté, ayant à peine le diamètre d’un intestin ordinaire , contient une matière verte, semblable à celle trouvée dans l’intestin. La membrane muqueuse, fortement colorée par cette matière, offre en outre, dans tout le grand cul-de-sac, des plaques d’un rouge foncé, pointillé; elle n’est point ramollie dans cette région, elle l’est, au contraire, sensiblement dans le reste de son étendue. — La vésicule biliaire contient une assez grande quantité de bile verte. — Vessie légèrement contractée ; on y trouve environ deux cuillerées d’urine.

3° Appareil nerveux. — La dure-mère est sans injection; il s’écoule une assez grande quantité de sérosité, à l’ouverture de la cavité de l'arachnoïde ; les circonvolutions cérébrales en sont abreuvées ; leur substance est très pâle, sans injection, sans pointillé. La consistance de la pulpe cérébrale est tout-à-fait normale. A chaque section , il s écoule un peu de sang des vaisseaux capillaires. Les ventricules latéraux contiennent chacun au moins une cuillerée d’une sérosité parfaitement limpide. Le droit en contient plus que le gauche. A la base du cerveau on trouve au moins trois cuillerées de sérosité*

35' ans. — Choléra non asphyxique. — Cessation des symptômes cholériques, suivie de l’apparition des phénomènes typhoïdes. — Mort, le neuvième jour après l’entrée. — Ouverture , douze heures environ après la mort.' — Matière mucoso -bilieuse, épaisse, dans l’intestin grêle. — -Dans le gros inLestin , matière jaune , de consistance très molle , se changeant en matière fécale assez solide , vers la fin de l’intestin. — Mucosité crémeuse, d’un gris jaunâtre , dans l’estomac, qui est contracté , ainsi que i intestin grêle. — - Injection de la membrane muqueuse des intestins

grêles dans une grande étendue, sur-tout vers la fin de l’iléon.— Rougeur lie de vin peu foncée de la membrane muqueuse du cæcum et du colon asceudant et dans un demi-pied du reste du gros intestin , qui partout ailleurs , est d’un blanc grisâtre. — Rougeur générale de la muqueuse gastrique. — Éruption discrète ou confluente des follicules de Brunner, dans quelques pieds de la portion inférieure de l’iléon, et dans la première portion du gros intestin, où quelques follicules ont éprouvé un commencement d’ulcération. — Vessie distendue par une grande quantité dé urine. — Quantité très considérable de sérosité dans les ven°* triades du cerveau , dans la cavité de V arachnoïde et dans le tissu de la pie-mère. — Substance cérébrale médiocrement pointillée de sang.

Evrard (François ) , âgé de trente-cinq ans, musicien , demeurant rue du Mûrier, n° i3, dans une chambre bien aérée, vivant habituellement, à l’auberge, de soupe grasse et de bouilli, éprouva, dans la matinée du 2 avril, des vomissements, du dévoiement et des crampes, et fut apporté le même jour, à midi environ, salle Saint-Àthanase, n° 49» Alors, il disait avoir eu une dixaine de selles liquides, de couleur blanchâtre. Les urines, peu abondantes , étaient troubles, épaisses. Face peu altérée, sans teinte bleue ou violette 5 chaleur naturelle du tronc; extrémités inférieures un peu refroidies ; respiration facile; voix à peu près comme dans Fétat sain; battements du cœur et des artères bien conservés; langue rouge sur les bords, fendillée à son milieu, humide, d’une température normale; abdomen souple; coliques par intervalles.

Prescription, y ingt sangsues sur l’abdomen; limonade julep gommeux avec gommée; laudanum, vingt gouttes; lavements guimauve et pavot ; diète.

3. Depuis les sangsues, les selles sont moins fréquentes, les coliques moins vives; les vomissements ont cessé, mais les crampes persistent. ( Ut supra , moins les sangsues.)

4. Langue humide et rosée; soif; ventre un peu développé , rendant un son généralement obscur à la perçus-

CIIOXÉRA-MORBUS de paris.

sion ; pouls peu dévoîoppé, à 84 pulsations; chaleur naturelle de la peau; respiration libre; assez de sommeil dans la nuit; réponses nettes et précises. (Vingt sangsues sur l'abdomen, puis fomentations émollientes, julep avec laudanum, quinze gouttes; continuer la limonade, les lavements et la diète.)

5 , à neuf heures du matin. Le sommeil a été assez calme; point de vomissements depuis hier matin; très peu de crampes; visage sans injection violette; bruit humorique dans une portion de l’abdomen. Le malade nous paraît, en somme, tendre à la convalescence.

6. Peu de changements. (Quinze sangsues sur l’abdomen , cataplasme laudanisé ; le reste ut supra . )

y. On le fait passer à la salle de nos convalescents. (Hydrogala léger, deux bouillons. )

8 , 9 et îo. Les symptômes cholériques proprement dits ne reviennent point, mais ils ont été remplacés par des accidents typhoïdes ou de congestion cérébrale. Subdélirium , agitation , stupeur, balbutiement comme dans l’i- Vresse; le malade paraît cependant comprendre les questions qu’on lui adresse; injection et état chassieux des yeux. On applique 1a. glace sur la tête, on en met dans la limonade; on prescrit une potion antispasmodique étliérée avec un gros d’acétate d’ammoniaque et la diète. Tout est inutile , et le malade, plongé dans un colîapsus comateux, meurt le io.

Autopsie cadavérique , le u avril, à neuf heures du matin.

io Viscères abdominaux. — L’intestin grêle contient une malièreépaisse, muqueuseet bilieuse, dont une couche reste adhérente à la membrane interne. Ses circon vol ulions sont, en général , petites et contractées. La membrane muqueuse est injectée dans une assez grande partie

de son étendue, et spécialement vers la fin de l’iléon, qui, dans quelques pieds de sa longueur, offre des follicules très nombreux, confluents vers son extrémité cœcale» — Dans le gros intestin , un demi-litre au moins d’une matière jaune , analogue à une purée très claire, qui, vers la fin, se change en matière fécale assez solide. Rougeur lie de vin, peu foncée, de la membrane muqueuse du cæcum et du colon ascendant, avec un pointillé très marqué , et développement de plusieurs follicules, dont quelques-uns semblentcommencerà s’ulcérer. Teinte d’un blanc-grisâtre de la muqueuse de l’arc du colon, couleur qui se continue dans le reste du gros intestin, excepté dans un demi-pied environ , où Ton trouve une rougeur très marquée, quoique un peu moins forte que celle du cæcum. — Estomac contracté. Une couche de mucosité crémeuse, d’un gris jaunâtre, tapisse de toutes parts la muqueuse gastrique, laquelle, par suite de la contraction de Testomac, est fortement ridée dans tou te son étendue. Elle offre une rougeur générale , plus foncée sur les rugosités , qui sont comme teintes de sang. La membrane muqueuse épaissie, en partie par suite de son retrait sur elle-même, est d’une assez bonne consistance. L’injection de Testomac se continue , en s’affaiblissant et devenant partielle , dans le duodénum. — Vessie distendue par une grande quantité d’urine claire , mais un peu foncée en couleur.

20 Rien de notable dans les appareils de la circulation et de la respiration.

30 Système nerveux. — Il s’écoule une quantité assez considérable de sérosité à l’ouverture de la cavité de l’arachnoïde. La face convexe du cerveau offre une teinte opaline, gélatiniforme , par suite de l’infiltration séreuse de la pie-mère. Cette membrane, ainsi infiltrée, estépais-

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sie et injectée Les circonvolutions cérébrales, lavées et comme macérées par la sérosité, sont plus humides et plus blanches que dans l’état normal. Les ventricules latéraux sont distendus par une quantité très considérable de sérosité parfaitement claire. Une certaine quantité de ce même liquide existe à la base du crâne, où il est rougi par du sang provenant de la section des vaisseaux encéphaliques. Pulpe cérébrale de bonne consistance , médiocrement poinlillée de sang. -—Substance du cervelet un peu molle , sur-tout à sa surface. — Consistance normale du mésocéphale et de la moelle alongée.

§ II. Femmes (i).

OBSERVATION No 37.

72 ans. — Choléra asphyxique.— Développement des phénomènes typhoïdes.— Mort , le septième jour après Rentrée. — Ouverture, vingt-trois heures après la mort. — Bile à demi-concrète dans l'intestin grêle où l’on trouve aussi un ver lombric. — Estomac contracté , recouvert intérieurement de mucosités gluantes. — Membrane muqueuse rouge et admirablement injectée dans toute son étendue, mais sur-tout dans le grand cul-de-sac où la rougeur est rutilante , avec un peu d’amincissement et de ramollissement. — Plaques pointillées , d’un rouge plus ou moins foncé dans divers points du duodénum et du jéjunum. — La membrane muqueuse de l’iléon n’est notablement injectée et rouge que dans l’étendue d’un pied et demi environ de son extrémité cœcale. — La membrane muqueuse du cæcum et du commencement du colon offre une rougeur et une injection qui se rapprochent de celles de l’estomac , et qui vont en s’affaiblissant à mesure qu’on avance vers le colon descendant. — Dans le rectum , des plaques d’un rouge vineux tranchent sur le fond d’un blanc-grisâtre de la membrane muqueuse, r— Vessie contenant un peu d'urine trouble. — Se'rosité très abondante

(1) Parmi les femmes chez lesquelles nous avons observé les accidents typhoïdes , une seule a succombé. On trouvera l’histoire des autres dans la partie consacrée aux cas de guérison.

clans la grande cavité de l’arachnoïde , dans les ventricules cérébraux

dans la pie-mère et vers la partie supérieure du bulbe rachidien.

Desplaces, âgée de soixante-douze ans, offrait, depuis quatre jours, les symptômes du choléra-morbus , lorsqu’elle fut apportée , le 8 avril, à l’hôpital de la Pitié (salle du Rosaire, n« 36). Le jour de l’invasion (5 avril), après avoir mangé du riz , elle fut prise de déjections alvines et de vomissements qui persistèrent les deux jours suivants.

Au moment de rentrée, la face était froide, cholérique; la malade ne se plaignait point de crampes, mais disait souffrir dans tout le corps; le choléra était parvenu à son plus grave degré (cette circonstance, jointe au grand âge de la malade, ne nous laissait guère d'espérance ).

Prescription : limon, ci t . à la glace; calapl. ; laveim émoll. ; réchauffement; diète.

9 et îo. Peu de changement (infus. de café).

iî. L’extrême affaissement nous engage à permettre quelques petits bouillons.

12. Réaction fébrile; langue rouge et sèche; assoupissement; la malaciù a uriné (quinze sangsues à l'épigastre , caîapl. émoll., lavem.; diète).

13. Etat typhoïde bien caractérisé ; cependant quand on retire la malade de son assoupissement , elle répond assez exactement aux questions : la langue est toujours sèche ; soif ardente , dévoiement. ( Lirn. à la glace; cautérisation rachidienne.)

1^* Ass0 ùpissement plus profond , yeux chassieux, ne pouvant plus s’ouvrir, balbutiement.... Mort à neuf heures et demie du matin.

Autopsie cadavérique, vingt-trois heures après la mort,

i° Habitude extérieure.— Rigidité cadavérique mé~

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diocre : la peau est d’un pâle jaunâtre, décolorée plutôt que violette.

2° Viscères abdominaux. — Estomac contracté : rugosités assez volumineuses à la surface interne de cet organe, qui est recouverte d’une couche de mucosité gluante. La membrane muqueuse est rouge et admirablement injectée dans toute son étendue , mais plus particulièrement dans le grand cul-de-sac et vers la petite courbure. Dans la région pylorique , îa coloration est d’un brun légèrement verdâtre. Dans la portion où la rougeur est vive et comme rutilante, l'injection occupe les plus petits capillaires. Dans le grand eul-de-sac, la membrane muqueuse est un peu mince, et s’enlève encore par lambeaux assez étendus , quoiqu’elle paraisse légèrement ramollie. Elle est beaucoup plus épaisse dans la région pylorique, et d'une consistance plus ferme. — L’intestin grêle contient une certaine quantité de bile à demi-concrète qui a coloré la membrane muqueuse. Un ver lombric dans l’intestin grêle. Injection pointilîée ou capilliforme de la membrane muqueuse du duodénum , distribuée par plaques plus ou moins étendues et d’un rouge plus ou moins foncé. Des plaques semblables se remarquent par intervalle dans le jéjunum. Quant à l’iléon, il n’est notablement injecté et rouge que vers son extrémité cœcale , dans l’étendue d’un pied et demi environ. Les follicules ne sont pas sensiblement développés. - — La membrane muqueuse du cæcum et le commencement du colon , offrent une rougeur et une injectiori qui se rapprochent de celle de l’estomac. La teinte rouge s’affaiblit sans disparaître entièrement à mesure qu’on s’approche du colon descendant, qui n’est que médiocrement injecté , et offre, dans une partie de son étendue, une énorme dilatation. La membrane mu-

que use du rectum est d’uu fond bîanc grisâtre , sur lequel tranchent quelques plaques d’un rouge vineux. Dans la portion dilatée du colon, la membrane muqueuse est très-mince et s’enlève sous la forme d’une pulpe peu consistante. Cette membrane est d’ailleurs généralement un peu amincie . mais assez adhérente au tissu cellulaire sousjacent. - — Yessie contractée, contenant une cuillerée d’urine trouble. — La pression ne fait pas sortir de matière crémeuse du rein. — Rate ayant à peine la moitié de son volume ordinaire, sans altération de tissu.

3o Appareils de la circulation et de la respiration.— Le cœur est d’un tissu un peu mou. — Poumons crépitants, fort beaux.

4° Appareil nerveux. — Il s’écoule une quantité considérable de sérosité à l’ouverture de la grande cavité de l’arachnoïde. La surface des circonvolutions cérébrales est injectée, rouge, et la pie-mère, infiltrée de sérosité, surtout à sa partie postérieure, offre de l’épaississement et un aspect gélatiniforme. Les circonvolutions mises à nu restent abreuvées de sérosité, et sont légèrement décolo* rées, comme macérées ; elles ne sont pas pointillées de sang : coupée par tranches , la substance cérébrale en est sablée ; elle est d’une bonne consistance. Les ventricules latéraux contiennent une quantité vraiment énorme d’une sérosité parfaitement limpide, semblable à une légère solution de gomme. Le ventricule droit, plus distendu que le gauclie, est aussi plus injecté à sa surface. Plexus choroïdes rouges et injectés. Sérosité en quantité considérable à la base du crâne, et à la partie supérieure du bulbe rachidien. — Les lames du cervelet sont abreuvées de sérosité, comme les circonvolutions cérébrales. La consistance de ce centre nerveux est d’ailleurs à peu près

normale. — Rien d’anormal dans la protubérance annulaire et la moelle alongée.

Etat sain du ganglion semi-lunaire et des nerfs de la huitième paire.

§ III. Réflexions sur les observations de la troisième catégorie.

Chez les cinq malades de cette catégorie, la mort n’est survenue que du sixième au neuvième jour après l’entrée, à une époque où les évacuations cholériques avaient entièrement ou presque entièrement cessé, en même temps qu’il s’était en quelque sorte sur-a jouté aux phénomènes accoutumés du choléra, ceux d’une réaction irritative sur l’appareil des centres nerveux. Si doue l’anatomie pathologique n’est pas une vaine et trompeuse science, nous ne devrons plus trouver dans le tube digestif des lésions qui soient absolument les mêmes que celles précédemment indiquées; et, de plus, nous devrons rencontrer dans les centres nerveux des lésions, que jusqu’ici nous n’y avions point trouvées. Hé Lien, nos observations confirment pleinement les inductions cidessus exposées, et justifient les prévisions de l’anatomie pathologique.

En effet, d’une part, au lieu du liquide blanchâtre, floconneux, que contenait le tube digestif, chez les précédents malades, nous ne trouvons plus ici qu’une certaine quantité d’une matière bilieuse plus ou moins abondante , tantôt concrète , tantôt liquide, mêlée de mucus et quelquefois de sang(i); en outre, la rougeur et l’injection dans diverses portions de la membrane mu-

(i) On rencontre aussi dans ie gros intestin une quantité plus ou moins considérable de matière fécale, soit liquide, soit solide, tandis qu’on n’en trouve pas la moindre trace chez les sujets morts dans la période dea évacuations cholériques.

queusedigestivesont tellement prononcées, qu’il n'est plus de médecin qui révoque en doute l’existence d’une phlegmasie de cette membrane. Au reste, dans ces cas encore, on rencontre assez fréquemment l’éruption granuleuse déjà mentionnée, ou le développement de quelques plaques de Peyer (trois de nos cinq malades ont offert ce genre de lésion); et le ramollissement de la membrane muqueuse n’est pas rare.

Il est encore une altération anatomique presque constante cbez les cholériques de nos deux premières catégories , qui ne se présente plus cbez les cholériques de notre troisième catégorie , je veux dire la contraction et la vacuité de la vessie. Au contraire, chez trois des cinq cholériques de cette troisième catégorie, la vessie était distendue par une grande quantité d’urine, et chez les deux autres , elle en contenait au moins une certaine quantité.

D’une autre part, l’encéphale nous montre une congestion sanguine et sur-tout une congestion séreuse que nous n’avions point observée chez les individus dont l’histoire occupe nos deux premières catégories. Il n’est qu’un seul cas (Obs. , n° 34) où nous n’ayons rencontré qu’une médiocre quantité de sérosité, soit dans le tissu de la pie-mère , soit dans les ventricules et la grande cavité de l’arachnoïde. Mais, en revanche , il existait dans ce cas un épanchement de sang au-dessous de la dure-mère, que nous n’avons point observé cbez nos autres malades.

Les observations de cette troisième catégorie sont un nouveau témoignage en faveur de l’opinion que nous avons émise sur le point de départ ou le foyer principal du choléra-morbus. Aux symptômes de l’irritation sécrétoire avaient succédé , chez nos malades , ceux d’une véritable phlegmasie des organes digestifs, et l’ouverture du cadavre nous a montré les altérations caractéristiques de cette phlegmasie. Le développement des phénomènes

typhoïdes paraît être lui-même sous la dépendance de cette phîegmasie, au moins dans le plus grand nombre des cas. Cette assertion ne sera point démentie par ceux qui , familiarisés avec la connaissance des phlegmasies gastro-intestinales, savent avec quelle facilité ces maladies donnent naissance à l’état typhoïde.

Terminons ces réflexions, en signalant le rapport qui existe entre la distension de la vessie et l’état typhoïde dont nous venons de parler. Nous avons vu que , dans la période des évacuations cholériques , les urines étaient supprimées, soit uniquement parce que, dépouillé de sa partie séreuse ou aqueuse , le sang ne pouvait plus fournir aux reins les matériaux de leur sécrétion ordinaire, soit, peut-être aussi , à cause de la diminution ou de Y arrêt de la circulation , et de l’action nerveuse qui peut présider au travail sécrétoire. Hé bien, dans les cas de complication typhoïde, les urines cessent aussi d’être excrétées; mais elles ne sont pas supprimées comme dans le cas précédent, elles ne sont que retenues . Cette rétention provient de ce que la stupeur dans laquelle les malades sont plongés, les rend insensibles au besoin d’uriner. Si quelques-uns évacuent une certaine quantité d’urine, c’est que ce liquide s’écoule par regorgement. Quoi qu’il en soit, le fait du retour de la sécrétion de l’urine, lorsque les évacuations cholériques ont cessé, comme il est arrivé chez les malades de cette troisième catégorie, ne tend-il pas à prouver que c’est principalement à l’abondance de ces évacuations qu’il faut attribuer la suppression d’urine chez les malades des deux précédentes catégories ? Ce n’est là , d’ailleurs , que la confirmation de celte loi physiologique, proclamée par Bichat , savoir, que les diverses sécrétions d’un même genre sont en quelque sorte solidaires, congénères, et que l’augmentation des unes entraîne une diminution proportionnelle dans les autres.

DEUXIÈME SECTION