SECTION

Les observations qu’on va lire , et qui sont au nombre de treize , comportent , sous le point de vue de la maladie principale qui en fait le sujet, toutes les réflexions que nous avons exposées à la suite des faits que comprennent les trois catégories de la première section . Ce serait tomber dans des répétitions fastidieuses, que de reproduire les réflexions dont il s’agit , à l’occasion des treize observations qu’il nous reste à rapporter! pour compléter cette première partie de notre ouvrage» Nous avons distribué ces observations en trois catégories : la première renferme les faits dans lesquels le choléra se trouve compliqué d’une affection chronique de quelqu’un des organes contenus dans la cavité abdominale. A la seconde appartiennent lescas de complication du choléra avec une maladie, soit aiguë, soit chronique, des organes de la cavité pectorale. La troisième et dernière catégorie est réservée à la complication du choléra avec une affection primitive , idiopathique des organes situés dans la cavité du crâne.

Quatre observations (non compris celle qui se trouve rejetée dans une note) composent la première catégorie. La seconde de ces observations est un cas de choléra, compliqué a la fois, et d’une affection abdominale, et d’une affection thoracique. On verra par les faits de cette catégorie que , contradictoirement â l’assertion peu

CIIOLÉRA-MORBUS 015 PARIS.

réfléchie de quelques médecins , les maladies chroniques des viscères digestifs sont loin d’ètre une sorte de préservatif contre le choléra.

Huit observations (abstraction faite de deux cas mis en note) sont comprises dans la seconde catégorie. Elles prouvent, de leur côté, quç les affections, soit aiguës, soit chroniques, des organes de la respiration , ne possèdent point l’heureux privilège de garantir du choléra. La complication du choléra avec une inflammation des poumons , a été souvent méconnue, parce que l’existence du choléra, une fois constatée, cette maladie absorbait alors tellement l’attention de l’observateur, qu’on négligeait en grande partie l’exploration nécessaire au diagnostic de la péripneumonie. Les cholériques eux-mêmes ne s’attachaient qu’à rendre compte de leur maladie principale, et il est bien digne de remarque que l’expectoration peripneumonique a manqué presque chez tous.

La troisième catégorie ne renferme qu’une seule observation. C’est un cas très intéressant de complication du choléra-morbus avec un épanchement considérable de sang dans l’un des hémisphères du cerveau, épanchement que nous avons parfaitement reconnu pendant la vie»

Première Catégorie , comprenant les cas de complication du choléra avec des affections chroniques des organes abdominaux .

68 ans. — Choléra asphyxique foudroyant , chez une femme affectée de cancer de l’estomac. — Mort , vingt- quatre heures après l’entrée. — Ouverture , quatorze heures après la mort. — Liquide floconneux dans l’es tomac. — Liquide caillebotté , d’un blanc rosé , fétide , dans l’intestin grêle. — Liquide de couleur chocolat, trouble, des plus fétides, dans le gros intestin. — Rougeur de nuance plus ou moins foncée dans les différentes

relions du tube digestif.— Éruption granuleuse dans la portion inferieure de l’ile'on, avec de'velopperaent de quelques plaquesde Peyer. — Le gros intestin est le sie'ge d’une e'ruption granuleuse, semblable à celle de l ile'on. • — Dix-sept tumeurs ence'pbaloïdes dans l’estomac. — Vessie vide , recouverte à i’inte'rieur d’une matière pulpeuse.

Dardenne (Clotiîde), âgée de soixante-huit ans , fille, ouvrière en dentelle , demeurant rue des Fossés-Saint- Victor , n° 7 , fut apportée, le 2 avril , dans le service des cholériques (salle du Rosaire, n° 33.) Elle assurait n’être pas malade avant l’invasion des symptômes cholériques , lesquels avaient éclaté la veille, à midi, au moment où cette femme sortait de l’église, après avoir fait , un peu avant, un léger repas : des coliques avec diarrhée, mal de tête et prostration des forces, annoncèrent le début de la maladie. Le dévoiement a continué dans la nuit, et s’est compliqué de vomissements,

\oici quel était son état lorsqu’elle est entrée , àcinq heures moins un quart. : Le visage est abattu; lèvres un peu violettes ; yeux cernés , assez humides , sans injection ; mains froides, un peu violettes; langue humide, froide; soif vive; la peau est assez chaude, sans sécheresse; le pouls donne 84 pulsations assez dévoloppées ; la respiration est un peu faible ; la malade n’a pas envie de vomir ni d’aller à la garde-robe , et n’a pas uriné aujourd’hui; le ventre n’est pas douloureux. (Elle a pris, immédiatement après son entrée, une tasse decafé.)

Prescription : Limonade ci triq, go mm. ; lav. guim. et pav. ; diète.

3 avril, à trois heures et demie. La malade ne répond plus aux questions ; l’agonie commence , cependant le pouls est encore sensible et la peau assez chaude. La mort a lieu dans la soirée.

Autopsie cadavérique , quatorze heures après la mort.

CHOLÉRA- MORE US DE PARIS

i° Habitude extérieure. — Peu Je lividité du cadavre; rigidité considérable; il reste encore un peu de chaleur.

20 Viscères abdominaux. — L’intestin grêle, d'un rouge cuivreux, injecté, contient un quart de litre à peu près d'un liquide caillebotté , blanc rosé , exhalant une odeur très fétide. L'iléon, vers son extrémité cœcale,dans l'étendue de plusieurs pieds, est abondamment parsemé de follicules, d’élevures arrondies, du volume d’un grain de millet; dans ce même intestin , on trouve aussi quelques plaques de Peyer, rouges et beaucoup plus saillantes qu’à l'état normal. Toute la région où existe l’éruption granuleuse, est injectée et d’un rouge-brique. Dans plusieurs points de l’intestin grêle, on distingue un pointillé d'un rouge très vif; toutefois, dans la majeure partie de l’étendue de l’iléon et du jéjunum , îa rougeur est uniforme, et ressemble à une sorte d’imbibition. La membrane muqueuse est recouverte d’une couche épaisse d’une matière crémeuse , offrant la même couleur que le liquide indiqué plus haut; elle ne présente ni épaississement , ni ramollissement. — Le gros intestin contient un quart de litre environ d’un liquide chocolat, trouble et des plus fétides. Le cæcum et le colon ascendant offrent à l’intérieur une rougeur des plus intenses , etsontecchymosés ; on voit à la surface de leur membrane muqueuse un assez grand nombre de follicules deBrunner. La rougeur continue dans le reste du colon , mais en diminuant un peu d’intensité; elle devient grise ou même noirâtre en tirant vers le rectum : là , comme dans le cæcum et le commencement du colon , se rencontre un grand nombre de follicules développés. La membrane s’enlève par fragments assez étendus, et n’est pas sensiblement épaissie. — L’estomac contient une petite quantité d’un liquide

floconneux. La membrane muqueuse , d’un rouge briqueté , est recouverte d’un mucus abondant , et hérissée de dix-sept tumeurs, dont les plus volumineuses sont de la grosseur d’une aveline, et les plus petites de celle d’un pois ; elles sont d’un blanc grisâtre à l’extérieur, mollasses , pédiculées, et constituées par de la substance encéphaloide , plus ou moins ramollie (i). La membrane muqueuse est généralement ramollie. Toutefois, le ramollissement est plus marqué dans la grosse tubérosité, où la membrane muqueuse est amincie et même détruite en quelques points. Un assez grand nombre de follicules font saillie «dans cette région. — La vessie est vide et contractée; la membrane muqueuse est recouverte d’une matière pulpeuse. — L’utérus, la rate et le foie ne présentent rien de notable. — La vésicule du foie est pleine d’une bile d’un vert assez peu foncé. — La pression du tissu des reins fait sourdre à la surface des incisions qu’on y pratique , un liquide puriforme.

3o Appareils de la circulation et de la respiration.—Le cœur est volumineux, ce qui dépend sur-tout de l’hypertrophie du ventricule gauche (sans dilatation marquée); on aperçoit quelques taches brunes ou violettes sur les colonnes charnues. — La surface interne de l’aorte est plaquée de nombreuses et épaisses lames calcaires ou fibro-cartilagineuses. — Les poumons sont sains.

4° Appareil nerveux. — Le ganglion semi-lunaire et la huitième paire de nerfs n’offrent aucune altération (2).

(1) Il est difficile de croire que la malade, quoi qu’elle ait dit à ce sujet, fût parfaitement bien portante avant l’invasion du choiera.

(2) Voici un autre cas de chole'ra asphyxique , chez une femme affectée d’un cancer de l’estomac, du pancre'as et des ganglions lymphatiques voisins.

La nommée Bonnet, âge'e de cinquante-sept ans , cuisinière , fi li e , de-

CIIOLÉKA-MORIIUS DE PARIS.

7 I ans. — Choiera semi-asphyxique chez une femme affectée de diarrhée depuis deux mois, et de pneumonie. — Mort, le septième jour après Tentre'e. — Ouverture, vingt-trois heures après la mort. — Bile jaunâtre dans l’intestin grêle. — Matière liquide jaunâtre dans le gros intestin. ■ — Liquide floconneux dans l’estomac. — Rougeur, injection pointillée, dans l’intestin grêle, sur-tout au commencement et à la fin de cet intesiin. — Membrane muqueuse du gros intestin , d’un gris verdâtre et comme mamelonne'e dans le cæcum, injectée à un degré médiocre ainsi que celle du reste du gros intestin, où l’on observe une teinte d’un gris rosacé. — Injection et rougeur plus ou moins vive de la membrane muqueuse gastrique. — Eruption des follicules de Brunner dans l’estomac , l’intestin grêle et le gros intestin. — Plusieurs des follicules du gros intestin sont ulcérés. — Vessie contractée , contenant quelques gouttes d’une urine puriforme.

La veuve Robert (Anne), âgée de soixante-quatorze ans, née à Metz , demeurant à Paris, rue Mouffetard,

mourant rue Neuve-Sainte-Gencviève , fut admise dans les salles de clinique le 3 mai i832. Elle habite un endroit très humide. Elle a été sans place et malheureuse cet hiver. Elle a éprouvé des coliques dans le creux de l’estomac et a perdu l’appétit. Elle dit n’avoir commencé â vomir que huit jours avant son entrée, Elle a eu un peu de dévoiement qui n’a pas duré. Elle a vomi du sang il y a six jours. Elle a beaucoup dépéri depuis cet hiver. Elle urine bien.

En palpant la région épigastrique on sent une tumeur assez grosse, très dure, tendue en travers de l’épigastre. Elle n’est pas douloureuse au tou-? cher.

Diagnostic , Cancer de l’estomac ,

Les vomissements continuent les jours suivants.

9. La voix est altérée, un peu cholérique; la face est légèrement livide^ le pouls petit 5 yeux un peu enfoncés; coliques; soif très vive; pas de crampes ; urines comme à l’ordinaire ; dans la nuit , deux selles liquides comme de Veau. Vomissement de matières contenant des globules manifestes de sang , très nombreux ( les matières des selles n’en contiennent que fort peu ).

Eau de riz avec sirop de gomme; pot. gomm. avec extrait de ratanhia ; lavement avec ratanhia.

10 au matin. Elle a rendu, la nuit, une assez grande quantité de nia-

n° 79, entra le 28 avril à rhôpital de la Pitié, et fut couchée au n° 33 de la salle du Rosaire.

tières liquides , teintes en rouge clair qui pre'sentent au microscope quelques globules sanguins. La face est tout -à -fait cholérique , les yeux renversés sous la paupière supérieure , les mains fraîches , le pouls très petit ; pas de crampes 5 douleur assez vive dans les flancs (quatre sangsues dans chaque flanc). — A quatre heures du soir, elle dit souffrir moins du ventre ; voix éteinte ; les selles sont encore plus rouges que le matin , et tout-à-fait sanguinolentes (il y a environ un demi-litre de liquide ); pas de crampes ; la figure est un peu froide.

1 î. Les matières fécales, liquides, sont peu colorées, presque blanches ; vomissements d’un liquide rougeâtre ; la voix est un peu moins éteinte ; point de sommeil ; les mains un peu violettes ; soif vive. Demi - lavement avec 1/2 gros de ratanhia.

12. Le pou's ne se sent pas à gauche, à droite il est intermittent ; les mains sont froides et cependant elle se plaint de chaleur ; la respiration est un peu gênée; les yeux sont très enfoncés; ventre très douloureux; pas d’urine (cautérisation rachidienne). — Dans la soirée, la température des mains est de 28° 1/2. La cautérisation n’a pas excité de vives douleurs.

13. Les coliques existent toujours; yeux profondément excavés; vomissement de matières noires ; selles liquides , contenant peu de sang (frictionner les membres avec la glace).

Ap rès les frictions, le pouls radial gauche est un peu revenu; cependant cette faible réaction ne s’est pas maintenue et la malade a succombé le i\ , dans la matinée.

Autopsie cadavérique , quelques heures après la mort.

i° Habitude extérieure. Rigidité cadavérique commençante ; teinte violette des extrémités inférieures ; visage terne.

20 Viscères abdominaux. Environ un verre et demi d’un liquide couleur chocolat, trouble, mêlé de flocons muqueux $ dans l’intestin grêle; une couche de mucus crémeux, abondant, recouvre la membrane muqueuse de cet intestin, dans ses 3/5es supérieurs : dans la même étendue, la membrane muqueuse présente une injection arborise'e, un peu violette; l’injection devient plus foncée et plus considérable en approchant de la fin de l’iléon; dans les trois derniers pieds de cet intestin, la membrane muqueuse est rouge , livide, épai sie , infiltrée de sang (rougeur et infiltration qu’on aperçoit également à l’extérieur de l’intestin ). Dans celte portion, existe une éruption des lollicules de Brunner, avec ulcération

CH0LÈ11À.-M0RBUS l-)Ji PARIS.

Elle avait de la diarrhée depuis deux mois , lorsque , à la suite d’un violent chagrin que lui causa la mort de sa

commençante de plusieurs d’entre eux. La membrane muqueuse exhale une odeur fétide.

Le gros intestin contient un demi-verre environ d’un liquide semblable à celui de l’intestin grêle ; la muqueuse du cæcum présente plusieurs plaques d’un rouge assez vermeil ; elle est parsemée de follicules pour la plupart ulcérés , et semblables à des aphthes naissants ; même état de la muqueuse du commencement du colon. La rougeur et l’injection vont en diminuant dans le reste du colon , où l’on aperçoit toutefois des follicules ulcérés et semblables à ceux déjà décrits ; l’injection reparaît par plaques à la fin du colon descendant et dans le rectum qui est criblé de pelites ulcérations à surface blanche, salie par une matiè re fécale jaunâtre.

L’estomac contient un liquide brun , comme mêlé de suie ; sa membrane interne , parsemée de rugosités , présente plusieurs plaques rouges et dans la région pylorique elle est hérissée de tumeurs ou végétations cncéphaloïdes , à surface comme ponctuée de sang, et qui , en se réunissant , forment une masse dont on retire par la pression une matière blanchâtre , analogue à de la bouillie ou à du suif fondu. Les végétations cérébriformes s’arrêtent vers l’orifice pylorique qui est libre. Une petite tumeur encéphaloïde , pisiforme, est comme suspendue à la valvule pylorique ; le tissu cellulaire sous-jacent aux masses cancéreuses est épaissi , lardacé, dur, criant sous le scalpel. -—Le pancréas est induré, squirrheux. — Les ganglions lymphatiques voisins sont tuméfiés , transformés en matière encéphaloïde.

La vessie, à demi-contractée, contient une petite quantité d’urine : pas de matière crémeuse à sa surface interne.

3° Appareils de la circulation et de la respiration. Le cœurcontient du sang noirâtre (quelques concrétions blanches dans les cavités droites.) Les artères et les veines des membres contiennent, en assez grande quantité, du sang à demi-liquide ; ce liquide, examiné comparativement dans ces deux ordres de vaisseaux, n’offre pas de différence sensible.

Les poumons sont crépitants, médiocrement engorgés à leur partie pos* térieure.

Rate petite. — Vésicule du foie contenant une bile d’un vert peu foncé.

Les os ne présentent pas de coloration livide ou violette bien prononcée, non plus que les dents.

fille , enlevée par le choléra , elle se sentit plus souffrante que de coutume ; le dévoiement augmenta; il est maintenant assez considérable; les selles sont fréquentes, mais la malade ne peut pas dire quel est leur nombre en vingt-quatre heures. Le pouls est petit, peu fréquent; les extrémités ne sont pas froides. Il n’y a pas eu de vomissements. Vingt sangsues ont été appliquées à l’épigastre la veille de l’entrée de la malade à l’hôpital.

Le 29, on prescrit un large cataplasme appliqué bien cbaud sur le ventre; un demi-lavement avec l’amidon, et dix sangsues à l’anus; diète.

3o. La langue est sèche et rouge; il y a des coliques assez vives, et l’épigastre est douloureux; deux selles liquides pendant la nuit; pas de vomissements. La face est un peu violette; la tête lourde; les yeux ont un mouvement d’oscillation continuel ; les battements du cœur sont irréguliers.

Douze sangsues à l’épigastre cataplasme émollient; julep gommeux; diète.

ier mai. Les matières fécales contiennent un liquide sanguinolent, semblable à celui que nous avons plusieurs fois trouvé dans les intestins des cholériques les plus prononcés. Le ventre est très douloureux; le pouls est un peu plus fort qu’hier soir; la langue est sèche; pas de vomissements ni de nausées; les mains sont froides, et la malade est très faible.

Vers le milieu de la journée, les mains sont encore plus froides que le matin, sans coloration bleue; pas de vomissements ; coliques; deux selles liquides; urines rares (on pratique la cautérisation rachidienne; solution de sirop de gomme à la glace; julep gommeux; quatre cuillerées de bouillon; huit sangsues sur le trajet du colon; lavement émollient).

2, Un peu de chaleur aux mains; la malade se trouve

CHOLÉRA -MORB US DR PARIS

un peu moins mal , mais extrêmement faible. Les yen. t sont abattus, la langue sèche, pas de douleur dans le ventre; selles fréquentes; pas d’urine ; pas de vomissement; céphalalgie légère; le pouls est petit (quatre-vingtdouze pulsations par minute); la malade est plus accablée qu’hier ; elle n’a point de crampes. (Solution de sirop dégommé; julep gommeux avec ratanhia Ô B.)

3. Elle n’a pris qu’une cuillerée de la potion avec ratanhia, le reste a été donné dans deux demi-lavements. Pouls faible ; mains un. peu froides; pieds variqueux, injectés en rouge noirâtre; seize à dix-sept inspirations par minute, profondes, laborieuses; voix faible, comme fériée; langue un peu moins sèche qu’hier soir; pas de selles dans la nuit, mais quelques-unes dans la matinée; la malade exhale une odeur forte de matières fécales; elle laisse aller sous elle. L air qu’elle expire trouble l’eau de chaux assez abondamment. ( Deux vésicatoires, l’un à la jambe droite avec l’acide hydrophtorique , l’autre à la partie interne de la cuisse gauche avec le fer chaud.)

4. Les mains sont froides et couvertes d’une sueur visqueuse; l’épiderme n’a pas été soulevé par 1 acide, la peau est seulement Un peu rouge.

Température de la surface de l’abdomen 34° centigr. , dans l’intérieur du vagin. 58° , dans la paume de la main 22° i/4 • La malade ne parle plus. (Limonade gommée; trois onces de décoction de café ; lavement émollient; deux vésicatoires nouveaux sont pratiqués avec le fer chaud , l’un à l’épigastre , l’autre à la partie interne de la cuisse droite.

La mort arrive le 4 » à neuf heures et demie du matin. (1)

(1) Toute cetle partie de l'observation a été recueillie et rédigée par M. le docteur Donné, chef de clinique.

Autopsie cadavérique, vingt-trois heures après la mort. i° Habitude extérieure. — Rigidité cadavérique forte; pâleur générale du cadavre, même du visage et des mains.

2° Viscères abdominaux. — L’intestin grêle contient une certaine quantité de hile qui est jaunâtre; la muqueuse du duodénum , sur-tout vers sa portion supérieure, est rouge, injectée, pointiîlée: là, elle est parsemée de follicules. ayant à peine le volume de la tête d’une épingle; l’injection continue, en diminuant, dans le jéjunum ; elle diminueencore dans l’iléon, où l’on trouve des milliers de petits follicules ayant à peine, pour la plupart, le volume de la pointe d’une épingle, d’une couleur hianclie , et que l’on aperçoit mieux eu pion, géant l’intestin d’ans Peau; plusieurs de ces follicules ont le volume d’un petit grain de chenevis, et par la pression l’on fait sortir de quelques-uns une matière analogue à la matière sébacée (un de ces follicules, siège d’une lésion fort ancienne, contient une petite granulation cartilagineuse , semblable à un pépin de raisin). Un grand nombre de plaques de Peyer, à surface chagrinée, de niveau avec la membrane muqueuse, existent dans l’iléon; l’injection et une rougeur foncéeapparaissent dans le dernier pied de cet intestin où l’on voit une large plaque faisant une légère saillie, et admirablement injectée; consistance et épaisseur de la membrane, normales. — Les ganglions mésentériques ont généralement leur volume ordinaire; quelques-uns sont un peu rouges; l’un d’eux, gros comme une noisette, est ramolli et transforme en un tissu jaunâtre et friable. — Une petite quantité d’une matière liquidé jaunâtre dans le gros intestin. Cæcum distendu par des gaz; sa membrane muqueuse présente une teinte d’un gris verdatie , le velouté de cette membrane est très prononcé,

elle est presque mamelonnée; injection médiocre, ainsi que dans le reste du gros intestin, où la teinte verdâtre se change en une teinte d’un gris rosacé. Quelques follicules dans l’arc du colon ; mais vers la fin d u gros intestin, où la rougeur est plus prononcée qu’ailleurs, on trouve des légions de follicules, parmi lesquels un grand nombre ont éprouvé un commencement d’ulcération , et représentent des espèces d’aphtes, à bords minces et blanchâtres. La membrane muqueuse, un peu épaissie, adhère assez fortement au tissu sous-jacent; dans le cæcum, cette membrane, évidemment ramollie, s’enlève sous forme de lambeaux grisâtres.

L’estomac contient une petite quantité d’un liquide floconneux; sa membrane muqueuse, généralement injectée, présente une rougeur tirant sur la teinte d’ocre, excepté dans quelques points où elle est d’un rouge décidé; elle est sillonnée par des troncs vasculaires plus développés que dans l’état normal, et parsemée de points blancs très multipliés, offrant, pour la plupart, l’aspect de follicules de Brunner ; quelques-uns présentent une ouverture à leur centre. ( L’ouverture centrale, dans certains de ces follicules , parait aussi le résultat d’un commencement d’ulcération comme dans le cæcum.) Dans quelques points, il semble que îa membrane muqueuse détruite, laisse voir le tissu sous-jacent. Ailleurs, des plaques fort étendues, blanches, sont bien évidemment l’effet de la destruct ion de la muqueuse : elles occupent la région du grand cul-de-sac où la membrane est généralement mince et molle. Dans la région pylorique , où les follicules abondent sur-tout, la membrane, un peu molle, conserve son épaisseur normale , et se détache par lambeaux assez larges, au-dessous desquels apparaît une injection vive.

observations.

La vessie est contractée, et contient à peine quelques gouttes d’une urine puriforme. — Le tissu du foie est d’un brun assez foncé et un peu noir. Bile d’un vert un peu clair, visqueuse, dans la vésicule. — Le tissu des reins un peu plus rouge que dans l’état normal. — Rate très petite.

3° Appareils de la respiration et de la circula- 1 ion. La base du poumon gauche est évidemment hépatisée en rouge dans ia plus grande partie de son étendue, et en gris dans une autre portion : substance grenue, facile a déchirer, laissantécouler un liquide lie de vin , puriforme.

Partout ailleurs , état normal du poumon gauche. Membrane muqueuse bronchique d’une rougeur qui augmente et devient violette en approchant vers le lobe inférieur (cette coloration occupe les deux poumons). Le poumon droit est sain partout, si ce n est à 1 extrémité du lobe inféiieur, où 1 on rencontre un noyau dur, splénisé. — Le cœur, peu volumineux, contient des caillots de sang en partie décolorés, en partie noirs; son tissu est un peu mollasse. • Aorte dilatée a son origine , parsemée , dans tout le cours de son étendue, de plaques fibreuses,

4° Appareil nerveux.— Ganglion semi-lunaire peu volumineux, d une teinte un peu rougeâtre, mais d’une bonne consistance.

Injection médiocre des méninges, peu de sérosité dans

la cavité de l’arachnoïde et dans le réseau de la piemère.

substance cerebrale sablée de sang, d’une assez bonne consistance; les ventricules contiennent une médiocre quantité de sérosité; on trouve environ une cuillerée de sérosité à la base du crâne. - Cervelet d’une assez bonne consistance, médiocrement, injecté. Rien d’anormal dans la protubérance annulaire.

Les os larges et les os longs n’ont présenté aucune altération dans leur couleur (i).

5q ans. — Choiera asphyxique chez un homme affecte' d’une phlegmasié chronique du foie et delà ve'sicule biliaire. — Mort, le onzième jour après l’invasion. — Ouverture, quinze heures après la mort. — Adhérence du foie à l’hypochondre. — Tuméfaction et induration du foie.— Rougeur et injection de la membrane interne de la vésicule biliaire. — Coloration ictérique de divers tissus. — Estomac contracté, contenant un peu de bile. — Intestin grêle également contracté, contenant une cer. laine quantité de la matière colorante de la bile, mêlée de mucosité. — » Rougeur générale très intense , rutilante, de la membrane muqueuse de l’estomac et du duodénum. — Rougeur lie de vin de la membrane muqueuse du jéjunum et de l’iléon , excepté vers la fin de ce dernier intestin. — Rougeur lie de vin dans le cæcum et dans une grande étendue du reste du gros intestin. — ■ Vessie contenant une assez grande quantité d’urine.

Yernon, âgé cle 59 ans, journalier, demeurant rue du Marché-Neuf, n° 36 , d’une constitution nerveuse, chétive, ayant le teint jaunâtre, maigre, d’un caractère vif, brusque, impatient, se plaignait sur-tout de palpitations nerveuses lorsqu’il entra, pendant le mois de mars, dans le service clinique de l’hôpital de 1a, Pitié ( salle Saint- Joseph , n° 5). Il se développa, durant son séjour à l’hôpital, une bronchite qui ne réclama que les adou-

(1) M. le docteur Thomas, médecin à Tours, d’où il est venu pour observer le choléra-morbus, assistait à cette ouverture. Il vit, avec quelque surprise, les nombreuses plaques de Peyer qui existaient, à l’état sain, chez cette femme, âgée de soixante-quatorze ans. Jusques-là, il avait pensé, d’après M. Bretonneau et quelques autres , que les plaques dePeyer disparaissaient chez les. vieillards , et de là, suivant ces auteurs, la raison pour laquelle on n’observe pas la dothinenthërie ou fièvre typhoïde chez les sujets de cet âge. L’observation précédente porte un assez rude coup à l’explica^ lion dont il s’agit.

pissants et la diete. La convalescence ne tarda pas à se prononcer, et le malade, bien que conservant toujours Je teint des affections chroniques, était disposé depuis quelques jours à quitter la salle , lorsque du 5 au 6 avril, se manifestèrent chez lui des selles et des vomissements cholériques , accompagnés de crampes , d’une prostration extrême avec extinction presque complète de la voix, qui était naturellement forte et élevée; soif ardente.

Pi escriplion : Limonade à la glace, julep gommeux avec 18 goûtes laudanum; lavem. guim. et pav. ; diète { la faiblesse , la maigreur extrême du malade et sa répugnance pour les émissions sanguines, nous firent renoncer pour Je moment à l’emploi de ce moyen ).

7, 8 et 9. Les accidents persistent ; les selles sont moins fréquentes , mais les vomissements sont presque continuels ( ia moindre cuillerée de la boisson la plus douce les excite ); le liquide vomi est fortement teint en vert par la bile; le pouls se rapetisse de plus en plus; les mains sont violettes , froides , ridées ( solution de sirop de gomme ou eau de riz édulcorée avec le même sirop, lavements laudanisés ( 12 à i5 gouttes); potion antiémétique qui est vomie ; eatap. sur le ventre / diète ).

10. Teinte violette plus prononcée, froid des mains plus marqué, persistance des vomissements, hoquet, malaise, douleur a la pression dans la région épigastrique,

pouls filiforme , découragement extrême ( 12 sangsues à l’épigastre ).

il , au matin. Cessation du hoquet et des vomissements, le malade est un peu moins découragé, quoique son état soit toujours extrêmement grave. Dans la journée, le malade prend un bouillon qui ramène le hoquet : celui-ci très bruyant persiste toute la nuit.

12, au matin. Hoquet le même; langue ronge, pu in-

choléra-morbus DE PARIS.

tue; soif; cessation des vomissements et desselles; teinte ictérique commençante ( cautérisation de la région épigastrique avec un fer à repasser promené sur un morceau de flanelle imbibé d’ammoniaque et d’huile essentielle de térébenthine).

i3. Le hoquet est un peu diminué , le pouls moins effacé, gémissements plaintifs, voix cholérique , désir de vin. On lui refuse du vin, mais on lui accorde de Phy-* drogala que l’estomac ne peut supporter.

i4 et 1 5. Peu de hoquet, ictère très prononcé (la conjonctive est d’un jaune-citron ). Le i4 ? sur les instances du malade pour obtenir du vin, je permets qu’on en mette quelques cuillerées dans sa limonade. Le hoquet redouble après l’usage de cette boisson. — Le i5, on revient à la simple limonade frappée de glace , et on applique une vessie remplie de glace sur la région épigastrique.

iG. Le hoquet a diminué; plongé dans une extrême faiblesse, le malade, dont les yeux sont injectés et le sourcil froncé, pousse des cris perçants : tout annonce une fin prochaine. En effet , la mort arrive à 5 heures du soir.

Aulopsie cadavérique , quinze heures après la mort.

( Avant d’y procéder, j’annonçai que nous devions trouver des traces d’une gastro-duodémte intense ).

io Habitude extérieure. — Cadavre froid, offrant peu de rigidité; la peau et la conjonctive sont d’une teinte jaune -safran, très prononcée.

Viscères abdominaux. — Tous les organes renfermés dans la cavité abdominale sont injectés à l’extérieur. Le foie adhère à l’hypochondre droit par un tissu cellulaire dense , bien organisé; cet organe, augmenté de volume, s’étend dans la région épigastrique, et dans une portion de l’hypoçhondre gauche. La vésicule biliaire, énorme--

ment distendue dépasse d’un pouce et demi ie bord tranchant du foie, auquel elle adhère par un tissu cellulaire rouge, injecté, serré» Labile qui distend la vésicule est d’un vert-bouteille asse» clair : sa quantité peut être évaluée à un demi-verre. La membrane interne de la vésicule est rouge et injectée en plusieurs points. Le tissu du foie est plus dense que dans l’état naturel et d’une teinte brun-marron ; les granulations qui le composent sont volumineuses : l’élément jaune paraît surtout prédominer sur l’élément rouge. Les ramifications de la veine-porte contiennent une assez grande quantité de sang. A la surface de quelques sections du foie, la. pression fait sourdre une certaine quantité de bile jaune. JO estomac est contracté et n'a guèî'e que le volume d'un intestin . La membrane muqueuse offre de nombreuses rugosités et une rougeur générale très intense , d'une teinte rutilante vers la grande courbure et à la partie postérieure , d’une teinte vineuse dans le grand cul-desac et dans la région pylorique. Partout on observe une injection dans les plus petits réseaux capillaires . Cette membrane est couverte d’une couche de mucosité , mêlée d’une bile jaune ou verte . XJnpeu mince dans la région du grand cul-de-sac , où elle se détache par lambeaux assez étendus , cette membrane muqueuse conserve son épaisseur et sa consistance a peu près normales dans le reste de son étendue. — Les circonvolutions de l’intestin grêle sont petites et contractées. La membrane muqueuse du duodénum est vivement injectée , d’un rouge pointillé , analogue à celui de l estomac, avec développement de quelques follicules vers la portion gastmque » — La membrane muqueuse du jéjunum et une partie de celle de l'iléon présentent une rougeur lie de vin avec injection très fine. La rougeur s’affaiblit et l’injection diminue à mesure qu’on

1 5 G choléra -morbus de paris.

approche de l’extrémité cœcale de l’iléon. On n’observe pas de développement des follicules , soit agminés , soit isolés. Une couche de mucosité , mêlée a la matière colorante de la bile,tapissela membrane muqueuse intestinale dans toute son étendue. Celle-ci adhère intimement au tissu cellulaire sous-muqueux. — La membrane muqueuse du cæcum, très injectée, présente une rougeur lie de vin qui se propage en s’affaiblissant dans une grande étendue du reste du gros intestin. Follicules non développés. — - La vessie contient une assez grande quantité d’urine. — La rate et les reins n’offrent aucune lésion

notable.

Vf V

T ION. — Le cœur est peu volumineux et contient du sang noir , en partie liquide, en partie coagulé) son tissu est un peu brun. La membrane interne de l’aorte, les valvules et les tendons des colonnes du cœur offrent une teinte ictérique très prononcée. (La même teinte se retrouve à l’intérieur des articulations et dans le tissu cellulaire souscutané. Les muscles conservent leur coloration normale). Poumons bien crépitants.

4° Appareil nerveux. — -A l'ouverture de la cavité de l’arachnoïde, il s’écoule une certaine quantité de sérosité; injection des méninges; la dure-mère présente la teinte jaune, ictérique qui a été signalée dans d’autres parties. La substance cérébrale, assez pointillée de sang, est plus molle que dans l’état normal. Les ventricules latéraux sont remplis d’une abondante sérosité limpide. Le cervelet est arrosé d’une quantité très grande du même liquide ; il est un peu mou comme le cerveau , et sans notable injection. — Protubérance annulaire un peu plus vouge que dans l’état normal. Une cuillerée environ de sérosité dans les fosses occipitales inférieures.

Ganglion semi-lunaire d’un rouge-lilas , de bonne consistance.

38 ans. — Choléra foudroyant, chez un individu atteint de phlegmasie chronique de la vessie et peut-être aussi du gros intestin. — ■ Mort, cinq heures environ après l’entrée ( deuxième jour après l'invasion ).— Ouverture , vingt heures après la mort. — -Liquide lie de vin dans Pintestin grêle. — -Liquide sale, fétide , dans le gros intestin. — Couche crémeuse à la surface interne des intestins. — - Injection plus ou moins foncée de la membrane muqueuse de l’intestin grêle , avec développement des follicules muqueux. — Membrane muqueuse du gros intestin d’un gris rougeâtre, violette ou brunâtre.-— Amincissement et ramollis ment de la membrane muqueuse gastrique dans la région du grand cul-de-sac. — Urine purulente dans la vessie, avec épaississement des parois de cet organe, et couleur brune , noirâtre de sa membr; ne muqueuse.

Bordel ( Jean-Baptiste) , journalier, âgé de 38 ans, demeurant rue Saint'Laurent, n° 24 , fut transporté de la salle Saint-Louis à la salle Saint-Alhanase le 3 avril, ïî était depuis deux mois à l’hôpital pour une oplithalroie , et pour une maladie des voies urinaires. Le 2 avril, il fut pris tout-à-coup des symptômes d’un violent choléra. M. Barthe , interne de la salle Saint- Louis où il était placé, lui fît prendre une douzaine de grains d’ipécacuanha ; pour tisane, 011 lui donna un mélange de décoction de cachou et d’infusion de mélisse. J’annonçai que son état ne permettait aucun espoir. La peau était violette ; absence du pouls; voix éteinte, respiration rare et faible; réponses nulles; assoupissement; yeux entr’ouverts, renversés, rouges, injectés à leur partie inférieure; les vomissements et les déjections alvines qui s’élaieut montrés la veille continuaient; tous les symptômes s’étaient encore agravés. ( Limonade citrique; julep gommeux avec dix-huit gouttes laudanum;

GHGLÉRA-MOIUiUS DE PARIS.

lavement avec guimauve et pavot ; réchauffer le malade.) La mort arrive sur les deux heures après midi.

Autopsie cadavérique y vingt heures après la mort.

Viscères abdominaux. — L’intestin grêle contient une grande quantité d’un liquide lie de vin. Une couche crémeuse tapisse la membrane muqueuse comme chez les autres cholériques. Injection un peu violette, plus ou moins foncée suivant les points, avec développement des follicules, sur- tout vers la fin de l'iléon. — Membrane muqueuse de l’estomac d’un rouge-brun , hérissée de rugosités vers la grande courbure où la rougeur est très intense et pointillée. Amincissement et ramollissement de la membrane muqueuse dans le grand cul-de-sac , sans injection, ni pointillé. — Liquide boueux, sale, fétide, dans le gros intestin. Membrane muqueuse de cet intestin généralement d’un gris rougeâtre, violet ou brunâtre, qui nous parait annoncer une altération ancienne.— La vessie contient une urine purulente ; ses parois sont épaisses, et sa membrane muqueuse d’un brun noirâtre, comme celle du gros intestin.

Comme nous avions fait l’ouverture de plusieurs autres cholériques ce jour là , nous n’eûmes pas le temps d’examiner les autres organes chez ce sujet.

Seconde Catégorie , comprenant les cas de complication du choléra avec des affections des organes thoraciques .

32 ans. — Choiera asphyxique compliqué de pneumonie lobulaire et d’amygdalite , chez un homme méticuleux , hypochondriaque ; — réaction, puis retour à l’état algide. — Mort, le huitième jour après l’invasion.— Ouverture, cinq heures après la mort. — Liquide bilieux dans l’intestin grêle. — -Une petite quantité de matière fécale dans le gros intestin. — -Teinte lilas delà portion supérieure de l’intestin grêle. — Teinte un peu plus foncée de la fi» du même intestin. —Faible injec-

lion du duodénum. — Teinte yerdàtre ou jaune du cæcum. — Injection et rougeur médiocre du commencement du colon. — Rougeur vineuse et plaques ardoisées dans le reste du gros intestin. — Membrane muqueuse gasLrique d’un rouge foncé dans toute son étendue (estomac contracté). — Blancheur parfaite de la muqueuse du pharynx et de l’œsophage. — Éruption de follicules dans le duodénum et dans la fin de l’intestin grêle , où font saillie deux plaques de Peyer. — - Hépatisation rouge et sorte d’apoplexie de divers lobules pulmonaires. — Suppuration légère de l’amygdale droite.

Yergne (Jean) , âgé de trente-deux ans, ouvrier, d’une petite stature, mais fortement constitué , d’un caractère triste, mélancolique, hypocliondriaque, entrale 12 mars, dans le service de clinique (salle Sai nt- Joseph , n° 10), pour se faire traiter d’une céphalalgie assez violente, accompagnée d’étourdissements. Les émissions sanguines dissipèrent assez promptement ces symptômes de congestion cérébrale ; mais la disposition hypocliondriaque resta la même. Il survint, pendant son séjour à l’hôpital, un gonflement douloureux du coude-pied droit. Une forte application de sangsues , des cataplasmes émollients, un vésicatoire à la surface duquel on appliqua, pendant quelques jours, d’un quart de grain à un demi-grain d’acétate de morphine , firent enfin disparaître cette nouvelle maladie. Sur ces entrefaites , éclata le choléra -morbus. Le malade, naturellement méticuleux, fut vivement effrayé de l’épidémie. Yers le 9 avril , les fonctions digestives se dérangent , et le 10, on ne peut plus méconnaître chez lui les graves symptômes de l’épidémie régnante. (Selles et vomissements se répétant & des intervalles peu éloignés. )

Prescription : Trente sangsues sur l’abdomen; solut. de sirop de gomme à la glace; lavera, guim. et pav. ; diète.

1 1 , au matin. La période algide existe à un degré très élevé, Yisage affaissé; yeux ternes, secs, excavés; narines

CliOLÉltA-M.ORIÏUS DK PARIS.

sèches, pulvérulentes ; froid des extrémités; pouls à peine sensible; continuation des évacuations cholériques. (Cautérisa tio 1 de la région rachidienne, opération pendant laquelle le malade pousse des cris aigus; infusion de café; îim, cilr. gomm. à la glace; diète.)

A la visite du soir, le pouls est très sensiblement relevé : le visage s’est ranimé, mais il exprime toujours la tristesse, la frayeur et le découragement; les sourcils sont froncés.

12, au matin. L’amélioration des symptômes asphyxiques se soutient; toutefois les vomissements et les selles continuent; le visage est toujours affaissé , vieilli, ridé . (Vingt sangsues sur l’abdomen. ) Le soir, soulagement.

i,3. La réaction est bien marquée. Pouls assez développé, fréquent, fébrile; quelques envies de vomir (le malade désire cependant des aliments); langue rouge, un peu villeuse; soif. (Solut. de sirop de gomme; lavem. éinoll. , catapl. sur le ventre; diète.)

14. Découragement extrême, frayeur; langue d’un rouge vif à la pointe et sur les bords; éructations gazeuses; la percussion de la région épigastrique donne un son tympanique; yeux légèrement injectés. (Vingt sangsues à l’épigastre )

La gravité des symptômes, jointe à l’extrême frayeur du malade , nous fait porter un pronostic funeste.

15. Lepouls s’affaiblit de nouveau, et devient très fréquent ( 160 pulsations par minute); langue rouge, sèche et pointue; yeux injectés; sentiment ordinaire de tristesse et de désespoir. (Huit sangsues à chaque tempe.)