Mort, à trois heures du matin

Autopsie cadavérique, six heures après la mort.

lo Hauitude extéiueure. — Rigidité cadavérique assez considérable; visage violet; le reste du corps décoloré.

2° Viscères abdominaux. — L’intestin, grêle contient un demi-verre à peu près d’une substance à demi-solide, pulpeuse, composée en partie delà matièi’e colorante de la bile et d’une matière rougeâtre , qui ne paraît être autre chose que du sang altéré;- une couche de mucus et de bile concrète adhère à la.snrface interne des intestins; légère injection d’un rouge vif de la membrane muqueuse du duodénum; teinte hortensia légère du commencement du jéjunum; plus loin , la rougeur se prononce davantage et prend une teinte lie de vin, vers la fin de cet intestin; membrane muqueuse de l’iléon sans injection notable dans une grande partie de son étendue; l’injection

OHOI./CRA-MORBUS ÜE VATUS..

et la rougeur recommencent vers les dernières circonvolutions de l’iléon, où l’on rencontre un certain nombre de follicules de Brunner plus développés que dans l’état normal, et an ramollissement léger de la membrane muqueuse. — Une petite quantité d’un, liquide brunâtre, mêlé de matières fécales solides dans le gros intestin. — La membrane muqueuse du cæcum est d’un rouge livide, surajouté, en quelque sorte, à la coloration verdâtre de cette membrane par la matière fécale et la bile qui lui adhère elle est'molle, comme putrilagineuseel très fétide }• cette coloration est pen prononcée dans le colon ascendant et l’arc du colon, reparaît,, quoique à un plus faible degré, dans une portion du colon descendant, et dispareit dans le reste du gros intestin. — Une certaine quantité de bile vex’dàtuc dans, l’estomac ; la membrane muqueuse de ce viscère est ronge dans toute son étendue, mais sur-tout dans la région du grand cul-de-sac , ■où la rougeur est vive , comme rutilante et pointillée; une couche de mucosité, mêlée^ de la matière verte de la bile, adhère à la membrane muqueuse.. Cette membrane se détache par lambeaux assez considérables et paraît médiocrement ramollie dans une partie du gi'aiid cul-de-sac; tissu cellulaire sous-muqueux injecté. — La vessie contient une très médiocre quantité d’urine; en pressant le tissu des i*elns, il s’en écoule une certaine quantité du même liquide. — La vésicule du foie contient une bile d’un vert assez foncé.. Tissu du foie goi-gé de sang et d’un rouge-brun..

3» Appareils de la circulation et de la respiration.— Du sang noir h demi-coagulé dans les cavités du cœur. — Le poumon gauche est crépitant , excepté à son lobe supérieur , farci de granulations tuberculeuses ; le poumon droit ne crépite qu’à son lobe inférieur; il

OB^EBVÀTïONf.

»6jr

estporgé de sang et de sérosité dans presque tout le reste de son élendue(son sommet lui-même présente cet engorgeraen t, mais à un moin dre degré).Le tissusc déchire comme dans le premier degré de la péripneumonie, et la surface des déchirures offre l’aspect granuleux de l’hépalisation.

4° Ganglion semi-lunaire un peu. plus rouge que dans l’état ordiiiaire.-

24 ^ns. — Choléra asphyxirpie foudroyant , chex une jeune fille -parvenue au dernier degré dè la phtbisie pulmonaire. — Mort, dix à douze heures après l’invasion. — Ouverture, dix-neuf heures apres la mont. — Estomac vide, contenant des mucosités glaireuses. — Petite quantité de bile dans l’intestin grêle. — Injection pointillée ou capilliforme, et rougeur vermei/le-de la membsane muqueuse gastrique. — Rougeur vermeille ou vineuse de la membrane muqueuse de l’intestin grêle , à sa partie supérieure et inférieure. — Muqueuse du cæcum et du colon ascendant noire , charbonnée , exhalant une odeur des plus fétides. — Teinte d’ui) brun-noir.ître de la membrane muqueuse du reste du gros intestin, aveo état putrilagineux et amincissement de cette membrane. — Tuméfaction. chronique des follicules agminés et isolés des intestins ( là exiitent des ulcérations à bords épais 5 ici des follicules contiennent un pus blanc , crémeux, comme pbicgmoneux, etc.). — Vessie distendue par une assez grande quantité d'urine, — Tuberculisation des deux poumons, avec énormes cavernes. — Granulations des valvules des orifices . auriculoventriculaire gauche et aortique.

Français ( Louise), âgée de vingt-quatre ans , mariée,., demeurant rue Geoffroy-Lasnlcr , no 12, parfumeuse, était arrivée au dernier terme de la phthisie pulmonaire, lorsqu’elle ent.ra le 10 avril à l’hôpital de la Pitié , dans le service de la clinique ( salle Notre-Dame, nP 3 ). Un dévoiement, déjà fort ancien, avait concouru, avec les symptômes dus spécialement à l’existence des luhercules pulmonaires , à l’épuisement profond où se trouvait alors la malade. Le régime sévère à laquelle fut soumise eetle jeune femme avait presque entièrement fait dispa-

CHOLinA-MOEBUS DU l’AElS.

raître là diarrhée, lorsque, con Ira ire ment à la prescription, la religieuse de la salle lui fil 'manger un plat assez copieux d’épinards. Presque aussitôt après , éclatèrent avec intensité des symptômes cholériques. - Le lendemain matin, ignorant encore l’écart de régime que la malade avait commis, nous ne fûmes pas médiocrement surpris de lui trouv er cette physionomie qui caracté-F rise si bien le choléra-morbus. Visage et maius .d’un Violet intense, froids; yeux ternes, profondément excar vés; voix é.teinte; langue livide, visqueuse; soif; selles sans vomissements ; respiration très difficile. (La malade dit avoir uriné deux fois , mais ses voisines affirment qu’elle n’a pas uriné depuis les accidents indiqués plus haut ). 11 n’était pas difficile de prévoir une mort prochaine. En effet, à une heure après midi, la malàde expira.

J ulopsie cadavérique , dix-neuf heures après la mort.

1° Habitude extérieure. — Raideur cadavérique assez prononcée. Teinte générale du corps, pâle, sans lividité.

2° Viscères abdominaux. — Péritoine lubrifié par une assez grande quantité de sérosité. — Estomac contracté. Sa membrane muqueuse, hérissée de rugosités volumineuses, jirésente une rougeur générale, vermeille dans la majeure partie de son étendue, un peu brune dans quelques points. Cette rougeur est le résultat d’une injection pointiiléeou capilliforme Une couche de mucosité glaireuse tapisse de- toutes parts cette membrane , qui est d’une bonne consistance dans la région pylorique , et un peu molle dans le grand cul-de-sac ( il n’existait presque aucune matière dans la cavité gastrique). — Une très petite quantité de bile dans rintestia grêle; injection de la partie supérieure et de la partie inférieure de la membrane muqueuse de cet intestin avec coloration

observations.

iCu^

eu rouge vermeil ou plus foncé. Les plaques de Peyer et les follicules isolés sont plus développés que dans l’état normal; dans le cinquième inférieur de l’inleslin grêle, plusieurs follicules ont le volume d’un petit pois : in^ cisées suivant leur épaisseur, quelques-unes des espèces de tumeurs qu’ils représentent, offrent la consistance et l’aspect grisâtre du tissu lardacé; il en est d’autres qui ont la consistance cartilagineuse ou crétacée. Parmi les plaques de Peyer, il en est six à huit qui sont ulcérées dans presque toute leur éleadue. La consistance et l’épaisseur de la membrane muqueuse u’offrent rien de bien notable, — La membrane muqueuse du cæcum et du colon ascendant est noire , charbonnée et exhale une odeur des plus fétides. Le cæcum est parsemé de follicu- • les très développés et ulcérés, à bords épais et rouges ; la pression fait sortir de quelques pustules un pus blanc, ci’émeux , comme phlegmoneux. On trouve également des follicules moins développés dans le reste du gros intestin, où la membrane muqueuse présente par intervalles une teinte d' un brun noirâtre , moins foncée que celle du cæcum. Dans cet intestin, la membrane muqueuse est mince et comme putrilagineuse. — Le foie est d’un volume moyen; son tissu un peu jaune graisse le scalpel. — Rate un peu volumineuse j saine d’ailleurs. — Reins un peu décolorés; la pression fait sourdre de leur tissu un liquide urineux , trouble et comme mêlé de pus. — Vessie distendue par une assez grande quantité d’urine.

O» Appareils de la circulation et de la respiration.— Les deux poumons, dans presque toute leur étendue, et sur- tout à leur sommet, sont farcis de tubercules et creusés de nombreuses excavations tuberculeuses : l’une de ces excavations au sommet de l’un de ces organes, contient

CflOLÉlU-MORBÜS DE PABI9.

presque le polag. Des concrétions crétacées ou pieri*eusessont mêlées à la matière tuberculeuse. Autour des masses, tubercalisées et des foyers, le tissu pulmonaire se déchire facilement : il est évidemment hépatisé. La membrane muqueuse des bronches est d’un rouge tantôt vermeil et tantôt violacé. — Coeur un peu volumineux et flasque.,Ses. cavités sont remplies de concrétions en partie noires, en partie blanches, et adhérentes aux colonnes cliarnues. Les. valvules aortiques et les valvules bicuspides sont hérissées de petites granulations blanchâtres ou rougeâtres,, agglomérées et tout-à-fait semblables à des chouxrfleurs,. sans rétrécissement marqué des orifices ..L’aorte à son origine est blanche et très saine.

4° Appareil nerveux. — Infiltration séreuse assezconsidérablede toute la surfacesupérieureet latérale du cerveau, avec injection et épaississement des méninges. La surface des cii’convolutions , dénudée des méninges , est très humide, et présente un aspect d’un blanc laiteux. Substance cérébrale sablée de sang, d’une bonne consistance. Les ventricules latéraux contiennent une médiocre quantité de sérosité ; plexus et toile choroïdes , rouges et injectés. Ver» l’origine de la moelle épinière , les méninges sont soulevées par une quantité assez considérable de liquide de M. Magendie. Le cervclet est plus mou que dans l’état normal ( cet organe était peu volumineux ainsi que le cerveau). Mésocéphale sans altération. — -La surface de la moelle est plus rouge que dans son état normal ;le liquide rachidien est un peu plus abondant que dans l’état naturel. La substance extérieure de la moelle est blanche et d’une bonne consistance. Au centre de la substance grise, on observe une légère injection rosée.

Ganglion semi-lunaire très volumineux , ainsi que le» nerfs du plexus solaii’e ; un peu rouge à l’extérieur, ce

oaSlîRVATÏOWS.

ganglibfi est d’ailleurs d’une bonne consistance elparfailement sain (i).

Troisième Catégorie, comprenant un cas de complication du choléra avec une affection des organes encéphaliques ( hémorrhagie cérébrale ).

4o ans. — Cliolera senafc- asphyxique , compliqué des symptômes d’uns hémorrhagie cérébrale. — Mort, le second jour après l’entrée. — Ouverture, neuf heures après la mort. — Liquide chole'ricjue dans l’intestin, grêle, lout-à-iait semblable à de l’eau de riz épaisse et floconneuse dans les ciarj sixièmes supérieurs de cet intestin , rouge, sanguinolent dans le sixième inférieur. — Liquide brunâtre-, analogue à du chocolat, fétide, dans le gros intestin. — Membrane muqueuse de l’intestin grêle très peu in^ctée-là oh existait le liquide blanchâtre, poiutillée et même infiltrée de sang là où l’on avait trouvé le liquide rouge (teinte d’un violet livide, à la fin de l’iléon, avec amincissement et ramollissement ). — Éruption confluente^des follicules de Brunner. — Rongeur lie de vin et ecchymoses de la membrane- muqueuse du cœcam et de ' celle du commencement du colon 5 cette rougeur se continue par plaques ou par raies dans le reste du gros intestin où les ecchymoses sont accompagnées de boursoufflement , d’ulcérations de la membrane et delà présence de plaques grisâtres , exhalant une odeur des plus félides^.

(1) Une autre phthisique, couchée au n® i3-’de la salle Notre-Dame- ( service de la clinique ) , fut prise tout-à-coup , dans la nuit du 7 avril des symptômes du choléra , tels que vomissements , coliques , selles trèsabondantes , crampes. Lelendemain 8 , elle offrait au plus haut degré le visage cholérique j ses mains étaient violettes et les plis que l’on faisait à la peau de -ces parties ne s’effaçaient que très lentement j le pouls radial avait disparu ; plongée dans un état comateux, agonisante , la malade poussait de temps en temps des gémissements plaintifs , étouffés. Elle s’éicignit dans la nuit. Son cadavre, n’ayant pu être letrouvé dans lamasse de ceux dont rairqrhithéàlre était encombré, l’ouverture n’en fut point faite.

CHOLÉRA-MOllBÜS 1)E PARIS.

— Eslomac- vaste , recouvert à l’intérieur (l’une couclie cre’mense , géne'ralement d’un rouge vif. — Vessie contenant une assez grande (|i\anlite' d’urine. — F oyers sanguins ou.siniple.infülraLion sanguine, dans une grande étendue de l’hémisphère gauche du ccrt>eau.

Roux (Jeau) , âgé de quarante ans, terrassier, demeurant rue de là' Mortellerie , n® 126 , d’une constiiulion forteet sanguine, fut apporté le 7 avril à midi, à l’hô[)llal de la Pillé, et couché au n» 5o de la salle Sain l-Âlhanase. Lorsque nous le vîmes pour la première fois à la visite du soir (à cinq heures), nous l’interrogeâmes en vain sur les circonstances de sa maladie ; il ne pouvait proférer aucune parolej le visage était fortement injecté, violacé; les narines étaient pulvérulentes; ce malade fumait la pipe (les joues étaient soulevées à chaque expiration); la peau du ventre offrait elle-même une légère teinte violette ; quand on pressait cette cavité, le malade poussait quelques soupirs plaintifs; les membresélalent contractés; le pouls se sentait encore très bien aux radiales; les draps étaient mouillés , soit que le malade eût uriné ou qu’il eût rendu des selles liquides et séreuses dans son lit.

Prescription, Une saignée de trois à quatre palettes; limon, cilriq.; lavements; diète; frictions.

8, à la visite du malin. Paralysie du côté droit, le bras soulevé et abandonné à lui-même retombe comme un corps inerte; le malade, qui ne peut articuler aucune pai’ole, et qui pousse des gémisseuietits plaintifs, se sert li’ès bien du bras gauche avec lequel il me tire énergiquement vers lui, en me saisissant par mon habit; affaissement du côté droit du visage; bouche déviée à gauche; pupille gauche plus large que la droite; invité à montrer la langue, le malade, quoique plongé dans un état comateux toujours la pipe , ouvre la bouche.

oaslinvATioNS.

mais ne peut tirer la langue qu’il remue à peine; pouls fréquent et assez développé ; chaleur de la peau assez marquée, malgré la teinte violette des membres supérieurs.

Diagnostic. Choléra compliqué d’hémorrhagie ,dans l’hémisphère gauche du cerveau.

La saignée prescrite la veille ne donna que quelques onces de sang. On ouvre de nouveau les veines à chaque bras, et l’on retire à peine quelques cuillerées d’un sang noir et ti’ès épais. Nous nous décidons alors à pratiquer l’artériotomie, et, malgré deux incisions profondes, le sang, au lieu de s’élancer par jet, coule en bavant et presque noir (On retii’e environ deux palettes de ce liquide). Vingt sangsues aux apophyses mastoïdes sont prescrites ; mais comme il s’écoula dans la journée une certaine quantité de sang par l’ouverture de l’artèi'e temporale , la sœur de la salle crut pouvoir se dispenser de l’application des sangsues (trois onces de sulfate de soude dans deux pots de bouillons de veau ).

Le malade succombe à onze heures du soir.

iVbta. Vu l’impossibilité où se trouvait le malade de répondre à nos questions, nous n’avons pu savoir s’il a vomi avant son entrée : il ne paraît pas avoir vomi pendant son court séjour à l’hôpital; il rendait sous lui les matières intestinales,

Autopsie cadavérique neuf heures après la mort (1).

1» ViscÈaES ABDOMINAUX. — L’inlestin grêle contient environ un litre et demi d’un liquide qui, tout-à-fait semblable à de l’eau de riz un peu épaisse et floconneuse dans les cinq sixièmes supérieui's de cet intestin , est rouge.

(i) M. le docteur Foville assiitait à cette ouyerlure.

174 ' eUOLÉnA.-MORBUS DK PARIS.

sanguinolent , clans le sixième inférieur; membrane muqueuse très peu injectée dans la partie en contact avec )o liquide blanc, pointllléc et même un peu infiltrée desang dans la portion de l’intestin en contact avec le liquide rouge , avec développement confluent des follicules de Brunner; la rougeur prend une teinte d’un violet livide, dans la fin de l’iléon ; là, il nous semble que la membrane muqueuse est un peu amincie et ramollie. Dans le gros intestin existe une quantité considérable d’un liquide brunâtre, analogue à du chocolat , fétide. Rougeur lie de vin et ecchymoses de la membrane muqueuse du cæcum et du commencement du colon; celle rougeur se continue par plaques ou par raies dans le reste du gros intestin , où l’on rencontre, par intervalles, de véritables ecchymoses, et un boursouffletnent avec ulcération de la membrane muqueuse , et des espèces de concrétions ou plaques grisâtres, exhalant une odeur des plus fétides. — -Estomac vaste; la membrane muqueuse, généralement d’un rouge vif (la rougeur est plus foncée dans la région pylorlque), est recouverte d’un liquide crémeux ; elle n’offre ni épaississement ni ramollissement notables; injection du tissu cellulaire sous-muqueux. — - La vessie contient une assez grande quantité d’urine, et n’est pas contractée.

20 Appareils respiratoire et circulatoire. Cœur plus gros que le poing du sujet, ce qui dépend sur-tout de l’épaississement du ventricule gauche, dont la cavité est plulAt rétrécie que dilatée; un peu de sang, en partie coagulé , dans les cavités du cœur. Une concrétion pierreuse, calcaire, dans l’une des valvules aortiques, du volume d’une aveline. — Aorte parfaitement saine.

5» Appareil nerveux. — Vers le lobe moyen de l’hémisphère gauche, infiltration sanguine, noirâtre ou lie

OBSEBVATIGXS.

‘tTevîn, Jelasurfacede trois circonvolutions. Lescirconvolutionsenvironiiantessont un peu ramollies; Tinfiltralioa •sanguine pénètre dans toute l’épaisseur du lobe moyen, d’où elle s’étend dans la presque totalité du lobe postérieur. Elleestlimitée en dedans par la couche opliqueet lecorps strié qui, non plus que le lobe antérieur, ne , présentent aucune trace d’infiltration ou d’épancbeolent de sang. Les membi-anes de l’hémisphère malade sont gorgées d’un sang noirâtre. Il existe une assez grande quantité de sérosité dans les ventricules et è la base du crâne. L’hémispbere droit du cerveau , le cervelet, la protubérance annulaire "et la moelle alongée sont abondamment piquetés de sang. Les artères de la base du crâne sont incrustées de lames calcaires, fîbro-cartilagineuses.

Le ganglion semi-lunaire, ainsi que les autres organes dont il n’a pas été fait mention plus haut, u’offraient aucune lésion digne d cire notée (i).

(i) J’ai dit, à la page 2 de cet ouvrage, qu’il contiendrait les observations particulières de tous les individus morts du cliolc'ra dans mon service', à l’exception de trois ou quatre malades qui succombèrent avant que nous eussions pu les examiner. Des recliercbes ultérieures m’ont ftppris que le chiffre exact des cholériques , dont l’ouverture n’a pas été faite, était de neuf; savoir : quatre femmes et cinq hommes.

Au nombre des quatre femmes se trouve la phthisique, dont il a été mention à la note de la page 171. La seconde est une femme placée au n” 3g delà salle du Rosaire : lorsque nous la vîmes pour la première fois, le la avril , elle était dans le dernier degré de l’élat typhoïde, et elle succomba le r3 , malgré l’application de la glace sur la tète, et de vingt-quatre sangsues sur l’abdomen. La troisième, une blanchisseuse, âgée de 66 ans, fut apportée le 6 avril , à huit heures et demie du malin (salle du Rosaire, n® 3a), dans un état d’rfgonie qui ne permettait aucune espérance; elle expira le même jour à midi. La quatrième fut apportée le 10 avril, à midi (môme salle et même n») ; c’était une domestique de 34 ans qui, lorsque nous la vîmes, à la visite du 1 1, offrait la forme la plus grave du choléra asphy-

IjG CnOLÉRA MORBUS DU PARIS.

Ici se termine la première partie de notre travail. Nous aurions pu placer à la suite des cas funestes auxquels celte partie est consacrée, ceux qui ont été couronnés par la guérison. Mais nous avons mieux aimé passer immédiatement à rhistoire générale du choléra et réserver nos observations de guérison pour être rapportées à la suite de noire exposition des moyens ihérapeullques dont nous recommaudûus l’emploi.

xique. I.’infusion de café', les boissons à la glace, et la cautérisation de la région vertébrale furent vainement employées : la mort eut lieu dans la nuit du 1 1 au la avril.

De nos cinq hommes > le premier était un vieux mendiant, placé au n° /J 2 de la salle Saint-Atlianase : il mourut le jour même de son entrée, qui eut lieu dans les deux ou trois premiers jours d'avril (Il prit du thé, des lavem. laudan. , et fut frictionné). Le second était un tisseur, dé 6o ans 5 il entra le 6 avril (n“ 48) ; il avait pris du sulfate et du muriate de soude. Le 7 , il était arrivé au plus haut degré du choléra algide , et succomba à trois heures. (Une saignée fournit un sang non couenneux et presque entièrement dépourvu de sérum, vingt sangsues furent appliquées sur l’abdomen). Le troisième était un homme de 72 ans qui, entré le 9 avril (no 43), expira dans la nuit du 10 au 1 1 (Il prit du café et des boissons gomm., Jaudanis.)[. Le quatrième, entra le même jour que le précédent (n® 42); son état était également excessivement grave, et la mort eut lieu le 1 1 ( Mêmes moyens que chez le précédent). Le cinquième était on homme de 69 ans , qui, frapj)é du choléra, enté sur une affection tuberculeuse des poumons, avait le râle de l’agonie , lorsqu’il entra le n avril à rhôpital de la Pitié (n® 43) : il mourut dans la journée.

Ces neuf cas, ajoutés aux cinquante précédents, élèvent à cinquante-neuf le chiffre des cholériques qui sont l'objet de la première partie de notre ouvrage. De ces cinquante-neuf morts, il faut retrancher les sujets de nos trois premières observations qui ne font point partie du service dont je fus chargé; d’où il suit que le véritable total de nos morts est de cinquante-sixi

DESCRIPTION GiiNiRALE.

DEUXIÈMS PARTIE.