CHAPITRE PREMIER

EXPOSITION ET APPRECIATION DES SYMPTOMES DU CHOLERA GRAVE OU INTENSE, DÉSIGNÉ SOUS LES DIVERS NOMS DE CHOLERA

Cyanique , Asphyxique.

ARTICLE PREMIER

Exposition des Syfnptâ'nes.

Pour tracer un tableau fidèle des symptômes de cette espèce du choléra, il faut lui assigner deux périodes bien

cuoLtnA'Monnis de paeis.

(lislincles, savoir : celle des grandes évacuations gas-

tro-intestinales , de la concentration du sang vers les viscères digestifs ou de l’irritation sécrétoire dont ils sont le siège ; 2° celle de la réaction avec ou sans développement des phénomènes appelés typhoïdes.

Pour décrire avec ordre les symptômes propres à chacune de ces deux périodes, dont la seconde, trop sou* veut, n’a pas le temps de se monti’er, nous allons examiner successivement les modifications qu’ont éprouvées, soit primitivement, soit consécutivement, les fonctions des différents appareils d’organes.

§ I*'. Symptômes du cliole'ra intense ( algide, cyanique ou asphyxique ), pendant la période des grandes évacuations gastro-intestinales , ou de l’irritation secrétoire de la membrane follicuicuse des voies digestives.

1” Sjmplômes fournis par V exploration de l'appareil digestif

La langue est plutôt paie que rouge , souvent froide, livide, comme chez les noyés, ordinairement plate, amincie, recouverte d’un enduit muqueux, blanchâtre ou d’un blanc jaunâtre j elle est quelquefois sèche, râpeuse, rouge [ Voy. les Obs. nos 26 et 29); l’appétit est nul; la soif vive, ardente, inextinguible : les malades recherchent les boissons froides, et ont, en général, une invincible répugnance pour les boissons chaudes et trop sucrées; éructations; envies de vomir; vomissements plus ou moins abondants de matières ordinairement blanchâtres, légèrement floconneuses, très rarement colorées par la matière verte de la bile, ce qui arrive néanmoins quelquefois ( Voy, l’Obs. n» 28 ); les matières vomies ne sont souvent composées que des boissons ou des médicaments que les malades ont pris, mêlés d’une certaine quantité de mucosité qui se dépose au fond du

Dl'SCnjFTlO.N G£*\iilUl.li.

vase où ces malières sont rendues; les vomlssemcnls se succèdent chez un grand nombre de malades avec une extrême rapidité, et comme coup sur coup; les malades éprouvent en général de la douleur, ou bien un sentiment de malaise, d’anxiété, à.' oppression dans la région épigastrique et dans les hypochondres ; la douleur augmente h la pression ou à la percussion; le malaise de la région épigastrique est parfois accompagné d’un sentiment de constrlctlon dans la région de l’œsophage ; la percussion de la région épigastrique fournitordinaireiuen t un bruit humorlque ou bien un son Lyinpanlque (l’estomac peut être tellemeul distendu, par les liquides et les gaz qu’il contient, que le son ci-dessus indiqué se fasseentendre dans une très gi'ande étendue de la partie inférieure du côté gauche de la poitrine ).

L’abdomen est presque constamment le siège de douleurs, de coliques plus ou moins vives, avec horborygmes ou gargouillements plus ou molus bruyants : il ne tarde pas à se déprimer, à s’enfoncer, et il donne, au loucher, une sensation d’empâtement ; la pression n’augmente pas toujours les douleurs; la percussion fournil un son mal, tympanique ou humorlque , selon que les intestins ne contiennent que des liquides pu des gaz, ou bien un mélange de gaz et de liquides; la cussio/z abdominale, dans ce dernier cas, produit un bruit de fluctuation; les coliques sont tellement violentes chez quelques malades, qu’elles leur arrachent des cris aigus; envies presque continuelles d’aller à la garde-robe; selles très multipliées, très abondantes, liquides, claires comme de l’eau, pour nous servir de l’expression des malades, rendues brusquement, ce qui fait d ire à ces mêmes malades que leur ventre coule comme une fontaine, ou que les selles partenlcomme une

rnoL/aiA.-JionuiJS di; p\ius.

fusée; quelques-uns, tourmentés à la fois par le double besoin de vomir et d’aller à la garde-robe, sont obligés de garder continuellement un bassin sous eux et une cuvette sur leur lit : autrement, incapables de retenir leurs matières, ils en inonderaient leurs draps; le nombre des selles, dans les vingt-quatre heures, est parfois de quarante et cinquante, et môme au-delà.

La matière des’ déjections alvines est ordinairement un liquide floconneux, grumeleux, blanchâtre, justement comparé à une décoction de riz un peu trouble, ou bien à du petit-lait non clarifié; les selles de cette espèce sont quelquefois suivies de déjections alvines d’un liquide briqueté, chocolat, rougeâtre, évidemment sanguinolent : tandis que les déjections de la première espèce sont le plus souvent inodores ou n’exhalent du moins qu’une odeur fade, spermatique, un peu nauséabonde; celles de la seconde espèce répandent ordinairement une odeur fétide, qui se rapproche, chez quelques malades, de l’adeur de la gangrène.

La chaleur de la cavité abdominale est plutôt augmentée que diminuée; et plusieurs des malades, en même temps qu’ils se plaignent d’être dévorés d’une soif que rien ne peut étancher, disent éprouver un sentiment d’ardeur dans les viscères digestifs.

20 Symptômes fournis par l’exploration des appareils de la circulation, de la respiration et de la calorification.

Le pouls radial est petit, déprimé, filiforme; chez quelques malades, il disparaît complètement; en général, le pouls radial gauche disparaît un peu plus tôt que te pouls radial droit ; plus tard on cesse de sentir des pulsations dans des artères plus volumineuses que les radiales, telles que les artères brachiales, carotides, crurales, etc. ; le pouls, quand on peut encore le sentir, est ordinaire-

DKSCUIPl'lOM OÉN^HALE.

menl plus fréquent que dans l’état normal; no-us avons compté, souvent de cent vingt à cent trente pulsations par minute (chez le sujet de robservation, n» 1 1 , le pouls battait cent trente-six fois à la minute ; il donnait cent soixante pulsations chez le sujet de l’observation n“ i3 ); en général , le pouls ne présente pas d’irrégularités.

Les battements du cœur , presque toujours plus faibles quedansl'état normal, survivent pl us ou moins long- temps à ceux des artères dont il a été question plushaïU. Nous avons rapporté un casdans lequel les battements du cœur étaient très forts, soulevaient même avec unecertaiue violence les pai’ois pectorales, bien que le pouls radial eût , complètement cessé (observation, no 4,7 ) ; nous n’avons jamais constaté, à l’auscultation, cette anomalie dans les bruits du cœur, cette discordance dans le rhythme des mouvements de cet organe, dont quelques observateurs ont fait mention.

Si l’on ouvre la veine k un cholérique dotit le pouls a cessé complètement ou pi’esque complètement de battre, on obtient à peine quelques gros d’un sang noir , visqueux, très épais.

Si l’on pratique l’artériotoinie , comme nous l’avons fait chez le sujet de l’observation no 5o , le sang ne sort plus par jet , mais en bavant , et au lieu d’offrir cette coloration rutilante et vermeille qui le caractérise, il se présente avec une teinte noii’e très prononcée, et a perdu beaucoup de sa fluidité.

Lorsque le pouls est encore assez bien conservé, si l’on pratique une ou plusieurs saignées, elles fournissent un sang qui possède les pr’opriétés suivantes; le caillot rougit moins facilement à l’air que cela n'a lieu ordinaii’emeul; il ne se recouvre point d’une couenne généiale, mais

CIlOLéllA-.MORBUS Dl: I’AUÏS,

(|uelquefois on i-cmarque des espèces d’îles d’un grlsvei’dàlre qui ne sont autre chose que les rudiments d’une couenne. Ces couennes partielles sont molles et peu épaisses. Le caillot n’est environné que d’une très petite quantité de sérosité; quelquefois même, cette dernière manque presque complètement ; lorsqu’il existe une certaine quantité de séi’oslté , celle-ci est quelquefois un peu trouble et légèrement rougeâtre (i).

(i ) C’est ici le lieu de faire conEfaîlre les principales recherches qui ont éié faites par divers observateurs sur le sang des cholériques. Je commencerai par indiquer les résultats qu’a obtenus M. Donné en soumettant à 1 inspection microscopique le sang de quelques-uns de nos cholériques. Si l’on applique, dit M. Donné, le microscope à l’étude de ce liquide , les ])hénoinènes que l’on observe tiennent à la privation d’eau qu’a subie le sang : ainsi, au moment où l’on vient de placer sur une lame de verre le sang d’un cholérique que l’on veut examiner, on trouve les globules intacts dans leur forme et dans leur manière d’être. Ils ne sont ni plus gros, ni plus petits, ni en plus grand nombre, ni déformés; mais si on veut exécuter les mouvements qui sont nécessaires, pour les faire rouler sur eux-mêmes, et présenter à l’œil leurs faces et leur contour, on ne J eut y parvenir ; ils ne glissent pas avec facilité .dans le liquide où ils sont plongés, ils s’arrêtent presque à l’instant même , sc rident et se dessèchent promptement. Ils paraissent, autant qu’on en peut juger par celte sotte d’inspection, pénétrés d’une moins grande quantité d’eau que dans l’état ordinaire , de manière qu’étant soumis au contact de l’air, ce qu’ils en contiennent s’évapore bientôt ; de là viennent ce dessèchement et cet arrêt sur la lame de verre , qui sont on ne peut plus sensibles, sur-tout par comparaison avec le sang pris dans d’autres conditions. C’est à peu près là tout ce que le microscope permet d’apprécier des altérations du sang cholérique.

Si l’on doutait que les matières liquides excrétées par les choléri(pics ne soient fournies , en grande partie , par le sérum du sang , qui entraîne avec lui les sels qu’il tient en dissolution , il suflîrait d’examiner avec ait eu lion ces matières blanches , que l’on compare généralement à de 1 c:tu <lc riz ; on verrait qu’elles sont, en grande partie , formées d albumine, et que même ces grumeaux blancs , qui nagent dans les selles , sont formesde cette substance , qui a été coagulée par les acides contenus dans l’eslo.-

DESCIIIPTION GÉNillAM'.

j La voix est faible, cassée, comme soufflée, sépulchvale, [ éteinte,* chez quelques individus, elle est consei’vée,

! mac et les intestins. Que l’on prenne une certaine rjuanlile de sérum limpide , que l’on y verse quelques gouttes d’acides , acétique ou muriatique (ce sont les deux acides que l'on rencontre dans le tube digestif), et l’on produira une matière de même nature que le li([uide cbole'rique ; elle en aurait même l’aspect , si sa blancheur e'iait légèrement ternie par un peu de bile , ou quelque substance e'irangère.

Au reste, la tendance qu’ont les éléments du sang, dans le choléra, à s’échapper en partie, ou même en totalité, parlés orifices béants des follicüles développés, est si manifeste , que si la maladie n’csl pas enrayée daus sa marche , ce liquide afflue bientôt tout entier dans la cavité des intestins ; on l’y voit apparaître avec ses globules et sa matière colorante , qui donne alors aux selles des cholériques parvenus au dernier degré , cette teinte lie de vin , de si mauvais augure. Cette matière , en effet, soumise à l’inspection microscopique , présente alors des globules sanguins en grande quantité, et faciles à reconnaître.

Recherches de M. Rater sur le sang cholérUfue. (Gaz. méd., n° 4^ )

Du sang cholérique recueilli dans un vase, en passant sur la boule du ibcrmomètre, a fait monter le mercure à u4“ > /s , taudis que le sang jaillissant de la veine d’un iudividu atteint de plcurç'sie a élevé le ibermomètrè à 29® R.

Sa couleur était un peu plus foncée que celle du sang fourni par une autre saignée , faite en même temps sur un malade atteint de péricardite : bientôt après il a été pris en masse, comme les autres sangs, ni plutôt ni plus tard, autant que nous avons pu en juger. Sa coloration foncée s’est maintenue presque au même degré; excepté sur quelques points, qui formaient des ndanccs rouges peu prononcées, les autres parties étaient très noires.

Dans tous les casob nous avons pu obtenir du §ang des veines, pendant la vie , il s’est pris en masse, et il a suinté de sa surface et d’un de scs côtés, une très petite eiuanlild de sérum.

Enfin , après deux ou trois jours d'exposition à l’air, la surface du caillot est devenue complètement noire , tandis que du sang ordinaire , conserve pendant le même temps , est resté rouge. Le dessèchement de ce dernier est moins rapide.

Battu, pour en séparer la fibrine, qui était en très petite quantité , le

CllOLÈnA MOIIBUS BXi PARIS.

mais alors elle a quelque chose de fêlé dans sou timbre, ou bien elle j^résenle une j'aucitCy une sorte de fausseté

sang clioléiique n’a pris qu’une légère teinte rouge, tandis que le sang ordinaire, dans la même opc'ralion , devient rutilant.

Sa consistance est très considérable , et il s’e'coule du liaut d’une seringue dans l’eau comme du vernis e'pais.

Après avoir e'ié battu , il restait pendant quelque temps à la surface de ce sang une légère mousse rosée ; mais , h tout autre égard , il était comme du goudron. Par le repos , il s’est déj)Osé une très légère couche de sérum , mais si peu considérable , qu’après quel([ues jours d’exposition à Pair, il s est formé à la surface du sang une couche pliante, ce qui n’arrive pas aux autres sangs , le sérum y apportant obstacle.

Le caillot récent d’un sang cholérique , mis sous du sérum d’un autre sang non cholérique , rougit peu et présente même quelques parties où il ne rougit nullement. Avec son propre sérum, il rougit encore moins. Un caillot de sang non cholérique et oxygénable, a fort peu rougi sous le sérum cholérique. Dans une autre expérience , le sang d’un individu non cholérique n’a presque pas rougi sous le sérum d’un sang cholérique, quoique ce sérum eût un goût salé, qu’il fût très albumineux et légèrement alcalin. Cette circonstance nous avait conduit à penser que le sérum du sang cholérique contenait moins de sels que celui d’un homme sain , ou atteint d’une maladie autre que le choléra i ce qui est, en effet , conforme aux expériences des chimistes.

Le sang cholérique rougit à l’air , après l’addition de fortes solutions salines, pres((iie autant que du sang qui n’a pas encore été exposé au contact de l’air pendant quelque temps , par exemple , comme celui qu’on peut recueillir sur un cadavre ; mais il rougit moins que du sang récemment tiré de la veine d’un individu non cholériifue.

Après quelques jours d’exposition à l’air , le sang cholérique rougit beaucoup plus fortement sous l’influence des solutions salines, que du sang non choléri({ue que l’on aurait laissé rougir quelques jours à l’air, et ensuite devenir noir.

Du sang cholérique, que nous avons conservé dans un bocal ouvert, depuis plus d’un mois , devenu très épais et recouvert d’une croûte noire, ayant l’aspect d'une espèce de goudron, mis dans un vase et traité par une solution concentrée de sels, est devenu d’un rouge de colcolhar, et le bord de sa surface supérieure d’un rouge vermeil , qui s’est étendu bientôt à toute celte surface; tandis que plusieurs autres sangs non choie -

DESCRIPTION ciNinALE.

qui paraît n^a voir élé jusqu’ici observé dans aucune autre maladie aiguë, du moins d’une manière aussi tranchée.

Tiques , qui avaient e'té lire's le même jour et à la même lieure, et conserves dans les mêmes circonstances, puirdlic's depuis long-temps, n avaient plus la propriété de rougir sous l’influence des sels et de 1 air.

Cette propriété remarquable du sang cholérique , est due probablement à ce que ce sang , moins aqueux, et dans lequel l’albumine est moins délayée d'eau, se putréfie plus lentement.

aésoMé.

1° Le sang choldfiejue rougit peu à l'air.

a" Il rougit moins sous son si/rum que le sang non cholérique ,

3“ Son sérum rougit moins le caillot du sang non cholérique que lesérum ordinaire ; '

4° Les sels favorisent et avivent sa coloration à V air ;

5° Il conserve plus long-temps que le sang non cholérique la propriété de rougir par les sels j

6® Enfin , il contient moins de sérum et moins de sels que le sang non cholérique, et , par cela même, est moins oxygénahle.

Analyse chimique du sang des cholériques', par le docteur Thompson , professeur de chimie à l’Université de Glascow.

Le sang employé dans ces expériences avait été lecueilli chez des cholériques affectés d'’unemanière fortgrave, et chez lesquels on sentait à peine le pouls au poignet. Il était d’un rouge foncé, presque noir et beaucoup plus foncé que ne l'est ordinairement le sang veineux. Exposé à l’air, il ne prenait pas cette couleur d’un rouge vif que prend le sang des jiersonnes eu santé. Il se coagulait et se partageait en sérum et en caillot. Mais le sérum était beaucoup moins abondant qu’à l’ordinaire ; et toujours (excepté dans un cas), plus ou moins coloré. La tablesuivante fait conuuitre la pesantenr spécifique du sérum du sang de cinq malades différents.

Pesanteur spécifique.

1 i,o/jî6. Sérosité d’un jaune pur. - ■ '

a 1,0443 — légèrement teinte en rouge.

3 i,o5a — très rouge. , '

4 i,o55 — très rouge.

5 i.oS" — rouge très foncé.

La différence entre la pesanteur spécifique de la sérosité du sang des

CIIOLÉRA-îlOllBUS UE PARIS.

La modiGcalion remarquable que présenle la voix claus le croup , ne pouvant être comparée en quelque sorte

cliolériques et celle de l'état sala est extrêmement remarquable. Celle de ce dernier était de 1,0287.

Proportion du sdmm et du caillot du san'(’ des choldriques.

Bien qu’il y ait dans l’état de santé quelques variations dans celle proportion, cependanton peut admettre la suivante comme unejusic moyenne.

Sérum, 55

Caillot 45

Mais dans le san» des cholériques ces préportions sont presque inverses. Les cinq échantillons de sang cholérique indiqués dans la table précédente , examinés avec le plus grand soin sous ce rapport , donnent la moyenne suivante :

~ Sérum 33,2

Caillot 66,8

Si l’on suppose pour le sang de l'état sain 33',2 de sérum , le caillot ne donnera que 27,16; ainsi ou volt que dans le sang des cholériques il y a plus que deux fois autant de caillot que dans celui de l’état sain.

Composition du sérum du sang des cholériques.

On sait^ue le sérum du sang a la propriété de faire devepir violet le papier de tournesol , parce qu’il contient un alcali que les expériences de Berzélius et de Marcet ont démontré être de la soude. Il contient aussi du sel commun et quelques sels dont la nature n’a pas encore été exactement déterminée. On y trouve encore de l'albumine et une quantité d’eau qui équivaut a peu près aux neuf dixièmes de sa masse.

Dans l’état de santé il contient :

Berzélius.

Marcel.

Eau. . . .

go, 00

Albumine .

Sels. . . .

Le sérum des cholériques est composé de :

Eau 83,95

Albumine cl Sels. . i6,o5

Si on suppose que l’eau du sérum de l’état de santé forme loo, l’albu

DESCRIPTION ciNÉRALE.

qu’à elle-même, on l’a désignée sous le nom dé voix crou~ pale; c’est parla même raison que la dénomination de

mine et les sels donneront 1 1 , 1 1 ; tandis que celui des cliole'riques donnera, pour la même proportion d’eau, 19, 1 1 de sels et d’albumine; en sorte que les parties solides du sc'rum des chole'riques sont au sérum de l’état de santé :: 1,74 : i*

Sels du sérum du sang des cholériques.

Pour connaître la quantité cl la nature des sels contenus dans le sérum des cholériques, on a pris 3o4, 36 grains de ce sérum, qui ont été évaporés, et dontie résid-u soumis à de nombreuses opérations, a fourni 3, i6 grains

de sels qui s’y trouvaient dans la proportion suivante.

Sel commun avec un peu de potasse et de soude

Phosphate de chaux ... . o,a4

Sels solubles dans l’alcool o,ga

Peroxide de fer 0,0a

Ainsi le sérum dont nons avous indiqué ci-dessus la composition con-

tenait :

Eau

Albumine. .

Sels

Les quatre autres échantillons du sérum, plus ôu moins teints en ronge, offraient les mêmes rapports entre les parties constituantes, à l’exception de l’albumine , qui y était en quaniitc d’autant plus considérable que la couleurdu sérum était plus foncée; ainsi le cinquième échantillon contenait:

Eau 8o,Sao

Albumine. . . . 17,943

Sels i,a37

Composition du caillot.

Le caillot du premier échantillon , celui dont le sérum était pur, était composé de : -

Eau 64'57

Substances solides. . 35,43 .

T.e tableau suivant va nous faire connaître la composition des

CHOLin.i-HOEBUS DK PARIS.

voix cholérique doit être adoptée, comme pouvant seule exprimer la nature des modifications que le choléra fait subir à la voix. '

cent pavliesi du caillot de deux échantillons , soumis à Vana- Ivso.

Fibrine.

Malièlre colorante et albumine.

Sels

Ëau

Et dans le suivant, nous trouverons la composition du sang des deux

mêmes échantillons.

Sang du n«