OBSERVATIONS DE CHOLÉRA-MORBUS TERMINÉ - PAR LA MORT

considérations générales et distribution des observations:

Un immoiTel obsei*vateurdu siècle dernier l’a déjà dit, mais on ne saurait trop le répéter : la seule voie qui nous conduise à des connaissances certaines en médecine, conA sisle à recueillir et à comparer entre elles le plus grand nombre possible d’histoires de maladies, étudiées sous le double rapport des phénomènes qui ont eu lieu pendant le cours de la maladie et des altérations rencontrées à l’ouverture des corps (i).

Ce n’est pas après avoir été jusqu’ici fidèle à cette sage maxime , que , pour ma part , je l’aurais abandonnée à

(i) JViiltà est alià pro certo nosaendi via, nisi quàm plurbnas et morhorum el dissectionum historias , tiim aliorum^ tùm proprias , collectas liabere, et inter se comparare.

Mougagni , de Scd. et Caus. morh., lib. IV, Proœni.

cnoLÊnA Monfius db pabis.

l’occasiou d’une maladie telle que le choléra- morbus épidemiquCi affection sur laquelle tant d obscurités restaient encore à dissiper, et sur laquelle aussi peut-être, tant d’erreurs attendaient qu’ou les relevât. Aussi , à l’exception de trois ou quatre malades qui ont succombé avant que j’eusse pu les observer, trouvera-t-on daus cet ouvrage les histoires particulières de tous les cholériques qui ont été placés dans le service confié à mes soins (i).

Parmi les erreurs dont il u’étail sans doute pas inutile de faire une éclatante justice , il faut placer l’assertion des médecins qui avaient prétendu que le choléra-morbus épidémique n'a point de caractère anatomique arrêté, déterminé , Jixé , et que s’il est possible de découvrir le siège véritable de celte maladie, si l’on peut conserver V espoir d’en connailre la nature, il Jaut chercher ailleurs que dans l’anatomie pathologique les renseignements propres à nous obtenir cet important résultat (2). Il appartenait sur-tout aux médecins de Paris, celte ville classique de l’anatomie pathologique, de donner, si l’on peut ainsi dire , un superbe démenti à une opinion proclamée de trop haut pour n’avoir pas exercé une influence puissante sur un grand nombre d’esprits. J’ose espérer que les faits contenus dans cette première partie de mon ouvrage concourront au triomphe d’une doctrine diamétralement opposée à celle dont il s’agit ici.

Ces faits, comme aussi les cas de guérison rapportés

(i) Un tel travail eût die au-dessus de mes forces , si je n’eusse etc seconde, avec un zèle Infatigable, par M. le docteur Donne, chef de clinique, et par MM. Dugaray et Grenier, attaches alors à mou service. Il m’est bien doux de leur offrir un tdmoignage public de mes remerciements.

(a) Rapponsur U choldra-morbus , lu à l’Academie royale de Médecine, les a6 et 3o juillet t83i.

dans line autre partie de cet ouvrage , ont été recueillis avec la plus religieuse bonne fol. Sans doute, en raison des circonstances tumultueuses et de la précipitation forcée au milieu desquelles elles ont été rédigées, quelques-unes de nos observations pourront manquer de certains détails j mais ce que je ne crains pas d’affirmer, c’estque tous ceux, qui s’y trouvent enregistrés sont marqués au coin de la plus pure vérité.

On peut compter en particulier sur la rigoureuse exactitude des détails anatomlco-pathologlques : tous ces détails ont été écrits sous ma dictée , dans l’amjdiltbéâtre même , en présence de spectateurs plus ou moins nombreux (i).

Comme les cinquante observations que renferme celte première partie, bien que relatives à une seule et même maladie, se distinguent entre elles par certaines partlcui larités plus ou moins Importantes, j’ai cru devoir les classer, les distribuer en un petit nombre de groupes.

Je les al d’abord partagées en deux sections principales, dont l’une contieut les cas de cboléra-niorbus simple, tandis que la seconde est affectée aux cas de choléra compliqué. Les faits qui appartiennent à la première section, ont été eux-mêmes distribués, catégorisés en quelque sorte , de la manière suivante :

Dans une première catégorie, j’ai rangé les faits relatifs aux individus apportés dans un état d’agonie ou

(i) Outre les élèves qui pouvaient assister à nos autopsies cadavériques , quelques-unes de celles-ci ont eu pour témoins divers médecins de Paris ou de la province, accourus dans la capitale pour étudier l’épidémie ; je citerai en particulier MM. Marc et Fanellon, membres de la commission belge, MM. Foville ,Pinel-Grandcbamp, Cliambeyron, Tarral, Lejeune et Tliomas (de Tours).

4 CHOLÉnA-MOABXJS DE PARIS. *

voisin de l’agonie, déjà cadavérisés , pour me servir dé l'expression de M. Magendie, el qui ont succombé, les uns presque immédiatement après leur entrée à l’hôpital , les autres après un séjour qui n’a pas dépassé vingt-quatre heures.

La seconde catégorie comprend les observations des cholériques qui n’ont succombé qu’aprèsun laps de temps plus considérable que celui qui vient d’être indiqué, sans avoir présenté, d'une manière bien évidente, les accidents typhoïdes ou de réaction encéphalique.

La troisième et dernière catégorie est consacrée aux cholériques que la mort a frappés pendant qu’ils étaient pour ainsi dire en proie à la forme de réaction qui vient d’être indiquée, savoir, la réaction typhoïde.

Il m'a semblé que cette distribution des observations épargnerait an lecteur l’inévitable confusion qu’entraîne le mélange de faits qui ne se ressemblent pas assez exactement : confusion dont il est si nécessaire de se préserver dans toute espèce de sciences , mais sur-tout dans celles qni, comme la médecine, roulent sur des objets naturellement très comjdexes. Pour ménager les moments du lecteur , au Heu de commenter longuement chaque observation, je me contenterai de lui offrir quelques réflexions sur la masse des faits l’enfermés dans chaque catégorie, renvoyant, d’ailleurs, à la partie de cet ouvrage où se trouve l’histoire générale de la maladie, la discussion approfondie des grandes questions relatives à la nature et au traitement du choléra-morbus.

OBSlînVATlONS.

PREMIÈRE SECTION

OBSERVATIONS DE CHOLÉRA-MORBUS SIMPLE (i).

Première Catégorie, comprenant les cas dans lesquels la mort est survenue presque immédiatement après l’entrée , ou après vingt-quatre heures de séjour au plus (2).

§ D»". Hommes.

36 ans. Cliol^ra-asphyxiquefou Jroyant. — Mort six heures après l’en iree, le deuxième jour après l’invasion, — Ouverture dix-sept heures après la mort. — Injection générale de l’appareil dige.Uif à l’extérieur. — Injection assez uniforme de la membrane muqueuse de l’estomac, avec ramollissement dans le grand cul-de-sac , et aspect mamelonné ailleurs. — Liquide blanchâtre, cailleboité , dans la plus grande partie de l’intestin grêle (dans quelques circonvolutioils , liquide rougeâtre, sanguinolent.)—Liquide analogue au précédent, mais plus épais^dans le gros intestin. — Couche crémeuse, blanche, à la surface de la muqueuse intestinale, avec rougeur et injection variées de celle-ci. — Éruption granuleuse ou développement dcsglaudulcs deBrunner, principalement dans le duodénum, vers la fin de l’iléon et dans le gros intestin.

■y essie vide , contractée , rosée à l’intérieur.

Legros ( Antoine ), âgé tle 56 ans, boulanger, démoulant rue du Four-Saint-PIilaire, n° 8, marié, bien constitué, fut apporté à l’hôpital de la Pillé , le 3o mars.

(i) Dans un premier paragraphe se trouveront, pour chaque catégorie, les observations recueillies dans la salle des hommes, et dans un second paragraphe, celles recueillies dans la salle des femmes. Un troisième paragraphe contiendra des réflexions sur chaque groupe ou catégorie de cas pj^rticuliers.

tz) Les trois premières observations sont relatives ans trois premiers cholériques qui ont succombé à rhôpilal delà Pitié, où ils entrèrent le

CnOLÉRA-MOUBÜS DE PARIS.

sur les onze heures du matin, salle Saint-Léon , n® 5s. La veille à onze heures du malin , apparurent les preraiei's symptômes du choléra : d’abord , frissons , dévoiement ; quelques heures plus tard , vomissements et crampes. Au moment de son entrée h l’hôpital, le malade offrait l’état suivant ; froid glacial d.u visage et des extrémités avec teinte violette; pâleur livide de la langue et des lèvres, comine chez les noyés; absence du pouls des artères radiales et carotides ; battements du cœur faibles , mais bien perceptibles; continuation des crampes , des selles et des vomissements (i) ; voix très faible ; intégrité de l’intelligence. Les premiers secours fui’ent administrés par M. Serres : on donna du thé pour boisson; on réchauffa le corps, et l’on pi’atiqua des' frictions. Le malade fut plongé dans un bain très chaud simple et dit s’y bien trouver. Plus lard, il prit un nouveau bain chaud dans lequel on ajouta un kilogramme de tnoutarde. 11 resta une ‘vingtaine de minutes dans ce dernier bain et se trouva plus mal en en sortant. Une potion avec trente gouttes de laudanum et des lavements également laudanisés avaient été mis en usage. Le thé avait été vomi; les selles continuèrent à être très nombreuses, malgré le laudanum donné eu lavement.

Lorsque mon tour de garde m’appela auprès du malade sur les cinq heures de l’après midi , ce malheureux

3o mars. Deux d’entre eux furent ouverts par M. Louis en présence d’un assez grand nombre d’élèves ; je procédai moi-mème, avec M, Donné, chef de cliniciue, à l’ouverture du troisième. Ces trois cas sont d'ailleurs les seuls dans lesquels j’ai rédigé , de mémoire , le procès-verbal de l’autopsie cadavérique.

(i) Le liquide vomi avait une teinte lilas, et contenait des grnmeanx analogues à des grains de riz écrasés. Les selles étaient séreuses , mêlées de grumeaux blanchâtres , floconneux.

élait déjà agonisant. Les yeux, à demi-ouverts, profondément excavésjétaient renversés en haut, immobiles, secs, comme flétris; l’œil gauche à sa partie interne, le droit à sa partie externe, oflVaient une tache noirâtre, sanglante, comme s’ils eussent été meurtris ; on ne pouvait obtenir aucune réponse aux questions ; la respiration élait râlante.

Sur la proposition de M. Donné, deux gouttes de brôme furent ajoutées à la potion prescrite, et l’on en fit avaler deux petites cuillerées (i). Il n’en résulta aucun effet sensible, et le malade s’éteignit à cinq heures vingt minutes , six heures environ après son enli’ée, et par conséquent trente heuresaprès l’invasion, si l’époque de celle-ci fut bien telle qu’elle a été indiquée.

Autopsie cadavérique , dix sept heures après la mort.

lo Habitude extérieure. — Ü aspect général de l'ex^ térieur du corps ressemble à celui que présente le cadavre d'un asphyæié. ^

S'’ Viscères abdominaux. — Injection générale de l'appareil digestif vu à V extérieur ^ péritoine sec, poisseux. L'estomac contient une assez grande quantité d'un liquide légèrement trouble, que l'on reconnaît être cornposé en majeure partie du thé que le malade a bu. La membrane muqueuse est généralement et assez uniformément injectée , un peu ramollie dans le grand cul-desac , mamelonnée ailleurs. Un liquide blanchâtre cail- Icbolle , assez semblable a du lait caillé ou bien à une décoction trouble de riz , existe en abondance dans la plus grande partie de l'intestin grêle ; dans quelques

(i) A celte époque, oùuue si grande confusion re'gnaii sur le irailcmeul du cliolc'ra-inorbus, quelques personnes allrihuaient au brdme une sorte de propriété anli-cliolériquc.

ClIOLlînA-MORAüS Dli PARIS.

circonvolutions ^ le liquide que Von rencontre est rougeâtre, comme s’il était mélo de sang. Un liquide qui ne diffère de celui de l'intestin grêle, qu'en ce qu'il est un peu plus épais , remplit les circonvolutions du gros intestin. Une couche de matière blanche , crémeuse , tapisse la surface interne des intestins ; la membrane muqueuse intestinale , excepté dans les circonvolutions qui con-r tenaient un liquide rouge offre un fond d’un blanc mat, un peu louche , sur lequel se dessine une injection avec rougeur de nuance variée. La rougeur la plus foncée occupe la fin du jéjunum et les dernières anses de l'iléon. On dirait que dans les parties dont le fond est tel quo nous venons de l’indiquer , la membrane muqueuse a été comme imbibée du liquide blanchâtre au milieu duquel elle était en quelque sorte restée en macération. Quant à la membrane muqueuse des circonvolutions dans lesquelles existait un liquide rougeâtre , elle était également imbibée de ce liquide ; d'ah résultait une rougeur qui masquait, jusqu’à un certain point , celle due à l’injection. La consistance et V épaisseur de la membrane muqueuse des intestins n’étaient pas notablement altérées. Développement, tuméfaction des follicules isolés ou des glandules de JBrunner , principalement dans le duodénum , vers la fin de V iléon et dans le gros intestin. — Vessie vide , contractée, rosée à l’intérieur. — Tissu des reins un peu pâle. — Kate saine.

3° Appareils respiratoire et circulatoire. — Les poumons sont crépi la a iSj parfailement sains. — Le cœur el les gros vaisseaux sont gorgés cl’un sang à deini-coagulé , ressemblant à de la gelée de groseille très noire. La membrane inlerne du cœur , de l’aorte et des veinescaves est loul-à-fait blanche.

/('> Appareil ineuveux. — Gangliou scuil-lunaire d’un

OBSIinVATIOKS.

grls-lilas, d’une bonne consislance , complètement sain; nerfs de la huitième paire d’un beau blanc, également sains.

71 ans. — Choiera asplijxique foudroyant. — Mort six heures environ après l’entre'e. — Ouverture dix-huit heures après la mort. — Mêmes le'sions que chez le malade pre’cédent dans le tube digestif j même e'iat des autres organes. '

Mazons, dit Michel, âgé de 71 ans, chiffonnier, demeurant rue des Boulangers, n" i5, fut apporté, le même jour et à peu près à la même heure que le malade précédent, à l’hôpital de la Pitié, et couché au n° 54 de la salle Saint-Léon. Je n’ai pu recueillir aucun renseignement sur le mode d’invasion de la maladie. Lorsque je le vis, un peu avant cinq heures de l’après-midi, son état était le même que celui du malade jjrécédent. Il avait été soumis au même traitement. Le froid du visage etdes extrémités étaitglacial, la température du reste du corps ne nous parut point sensiblement abaissée (1) : le malade nerépondait plus à aucune question, et était vraiment à l’agonie. On le plongea dans un bain à 38" cenligr.; on l’y soutint pendant dix à douze ihinules, puis on leretira, dans la crainlequ’il n’yreudît le dernier soupir. A peine en fut-il sorti , qu’il expira. (Hélait cinq heures moins dix minutes. )

Autopfiie cadavérique , dix-huit heures après la mort. L’aspect extérieur du cadavre rappelait celui d’un cadavre d’asphyxié. Il n’existait pas de rigidité cadavérique notable.

Le tube digestif, sous le rapport du liquide qu’il con-

(1) Le visage cl sur-tout les lèvres c'taieul blêmes, livides.

CIIOLtnA MOUBUS DK PARIS.

tenait, comme sous le rapport de l’état de la membrane muqueuse , offrait les mêmes lésions que celui du précédent malade. — Le tissu du foieélailbrunâtre. La vésicule du foie contenait de la bile d’un vert foncé. — La vessie était vide et contractée. — Le tissu des reins était plutôt pale que rouge. — Le sang contenu dans le cœur et les gros vaisseaux offrait les mêmes caractères que le sang du malade précédent (semblable à de la gelée de groseille noirâtre). La membrane interne du système sanguin était blanche.

Le cerveau et la moelle épinière n’o/Traient aucune lésion appréciable.

Il en était de même du ganglion semi-lunaire, du plexus solaire et des nerfs de la huitième paire.

5o ans environ. — CRole'ra asphyxique foudroyant; mort quelques heures après l’entre'e. — Ouverture du cadavre dix heures après la mort. — Injection de la membrane muqueuse intestinale avec léger développement des follicules de Brunner. — Liquide cholérique dans l’estomac et les intestins. — - Vessie vide, rosée à l’intérieur.

Un Polonais, ancien soldat de la grande armée , resté en France après i8i4 > était occupé comme terrassier-mécanicien , dans la rue des Marmouzets , dans la Cité.

Vendredi 3o mars, il commence sa journée et déjeûne à neuf heures, bien portant; vers midi, il est pris de malaise et ne peut continuer son travail; vers trois heures, les vomissements, les évacuations alviues se manifestent; bientôt après des crampes dans les extrémités inférieures se font sentir.

A six heures du soir, ce malade se présente à la commission de secours du neuvième arrondissement : il avait le faciès particulier aux cholériques; lé pouls était à

OBEERVATIONS.

peine sensible; les cxlrémilés et le bout du nez étaient froids. On ue pouvait comprendre comment un malade, dans celte position, avait pu venir à pied, seul, de la Cité h la mairie du neuvième arrondissement (i).

Il fut conduit à riiôpllal par un boinme de planton. Mort dans la même nuit, avant que nous ayons pu l’examiner.

Ouverture du corps , dix lieux'es après la mort.

10 Habitude extérieure. — Rigidité assez cousidérable, bien que le cadavre soit encore chaud. Extérieur d’un asphyxié.

20 YiscèRes abdominaux. — Péritoine sec, comme chez les deux autres sujets. Injection de l’extérieur des intestins , d’une teinte assez vive et rosée. Liquide blanchâti’e, caillebotté, dans les intestins. Injection de la membrane muqueuse intestinale. Léger développement des follicules de Brunner. Consistance de la membrane muqueuse assez bonne. — L’estomac contient un liquide moins épais, moins trouble que celui des intestins. — Foie brunâtre, pas trop volumineux. ^ — ^Blle d’un vert foncé, pas trè.s épaisse , dans la vésicule du foie. — Reins , rate , n’o/rrant aucune lésion notable. — Vessie vide, contractée, rosée à l’intérieur.

3® Appareil.s respiratoire et circulatoire. — Cœur et gros vaisseaux comme chez les précédents. — Poumons sains.

4° Appareil nerveux. — Ganglion semi-lunaire d’un gris-lilas, rosé, d’une bonne consistance, tout-à-fait à l’état normal sous le rapport de sa structure , ainsi que

(i) Noie communiquée par M Parent du Cluilclct , qui adressa ce malade à la Pille’.

ciioLfenA-MonmJs du paris.

les nerfs qui en partent. — ■ Huitième paire du côté droit d’un blanc normal , d’une consistance accoutumée. (Celle du côté gauche n’a pas été disséquée.)

23 am. — Choléra asphyxique foudroyant; invasion le 3r mars an matin. — Mort le avril à une heure du malin. — Ouverture huit heures après la mon. — Liquide cholérique dans l’estomac elles intestins (rougeâtre, sanguinolent dans le gros intestin). — Injection, rougeur capilliformeou pointille'e de la membrane muqueuse gastro-intestinale. — De'veloppement varioliforme des follicules de Brunner dans presque toute l’étendue des intestins, ainsi que dans l’estomac. Saillie , tuméfaction de plusieurs plaques de Peyer. — Vessie vide , rosée à l’intérieur.

Degroos (Jean-Baptiste), âgé de 22 ans, graveur sur bols, demeurant rue de la Tannerie, n» i5, garçon , sujet aux coliques , mais jouissant , à cela près , d’une bonne santé babltuelle , fut apporté à l’bôpilal de la Pitié, salle Salnt-Albanase , n<> , le -3t mars i83i.

La veille , il se portait bien et soupa avec de la soupe aux herbes et des lentilles. Le 3i , à sept heures du malin , il part pour son ouvrage, après avoir hu, comme à son ordinaire , pour deux sous d'eau-de-vie et de cassis. A huit heures , il éprouve des coliques assez vives, suivies de deux selles. A neuf heures, il déjeune ; mais, comme il ne se sent pas d’appétit , il prend, contre son habitude, du café au lait. Peu de temps après , les douleurs de ventre se renouvellent, il vomit son déjeûner et va deux fols à la garde-robe.

Rentré chez lui, il éprouve des crampes, et jusqu’à son arrivée à l’hôpital , à six heures et demie du soir , il ne fait autre chose que boire de l’eau sucrée, et sucer quelques morceaux d’orange. A son entrée, voici quel <dait son état: Les craiu|)es des membres persistent; yeux cernés par un cercle noirâtre , excavés; visage froid , l'ccou-

ODSEHVATIONS.

vert J’une sueur visqueuse ; langue humide; peau encore assez chaude, un peu sudorale ; le pouls , petit , donne cent vingt à cent trente pulsations par minute ; vingt à vingt-quatre inspirations par minute.

Prescription : frictions , limonade citrique , julep et lavement laudanisés.

Cependant le visage, la langue, les mains se refroidissent de plus en plus, et le malade succombe, à une heure du matin (i*'" avril), en proie à de violentes convulsions, sans qu'on se soit aperçu qu'il ait eu de nouvelles évacuations, soit par haut , soit par bas , depuis son entrée.

Autopsie cadavérique y huit heures api'ès la mort.

1° Habitude extébieuue. — Le corps est encore chaud; la rigidité cadavérique est très marquée; la coloration de l’extérieur ressemble à celle du cadavre d'un asphyxié ; (le visage, les mains, les pieds , les parties génitales offrent une teinte livide , violacée).

2° VisckitES ABDOMINAUX. — Ces vIscères mis à nu fument encore; le péritoine est sec, luisant, poisseux. — L’intestin grêle contient un litre d’un liquide blanchâtre, trouble, dans lequel nage une matière floconneuse et comme crémeuse; une couche de cette matière tapisse la membrane muqueuse dont on la sépare facilement par le raclement. Vers l'origine du duodénum, la membrane muqueuse est parsemée de follicules plus développes que dans l’état normal , et présente çà et là des plaques d’un' rouge vif , vermeil, d’aspect pointillé , lesquelles tranchent sur son fond d’un blanc légèrement mat, cette membrane a , d'ailleurs, son épaisseur et sa consistance ordinaires. Dans la premlèi’e portion du jéjunum, on observe une plaque à surface grenue , de la largeur d’une pièce de dix sous, avec friabilité et épaississement de la membrane muqueuse; celle-ci, dans le

cnoLioA-Monnus dk paius.

reste du jéjunum, est médiocrement injectée et d’ung bonne consistance. Dans la première portion de l’iléon, a])paraissent deux plaques de Peyer plus saillantes que dans letat normal ; les follicules agminés de la fin de cet inteslln offrent la même saillie. Dans celle porlion et dans plusieurs autres circonvolutions, les follicules isolés ou de Brunner, présentent un développement anormal. Dans les dernières circonvolutions de l’iléon, la membi’ane muqueuse est le siège d’une rougeur vive , très prononcée, due à l’injection des capillaires: cetle rougeur disparaît à l’extrémité même de l’inteslin , pour faire place à une teinte d’un blanc mat , que l’on rencontre aussi dans la première portion du même intestin : 'i

en quelques points seulement , la raembi'ane muqueuse nous a paru sensiblement ramollie, plus facile à séparer i du tissu cellulaire sous-jacent que dans l’état sain. Ce tissu cellulaire, dans les endroits où la membrane muqueuse était rouge, olfrail lui-même une vive injection.

— Généralement contracté , le gros intestin contient un i demi-verre environ d’un liquide plus trouble que celui 'ù de l’intestin grêle, et qui, dans quelques points, change K sa couleur blanchâtre en une teinte d’un rouge briqueté, k comme s’il était mêlé d’une certaine quantité de sang; on ti’ouve au milieu de ce liquide quelques lentilles (on !| se l’appelle que le malade en avait mangé à son dernier t souper) ; nulle part , d’ailleurs , on ne rencontre de véri- > table matière fécale. Comme la fin de l’intestin grêle, le j cæcum, et le colon dans louteson étendue, sont hérissés de I follicules très développés, pressés les uns contre les au- i très, semblables auæ pustules de la 'variole confluente (le '1 volume de ces follicules est en générai celui d’un petit ij grain de chénevls : à leur centre on aperçoit un petit Ij point brunâtre). Autour des follicules ainsi tuméfiés , )

observations.

se dessiue une injection d’un rouge assez vli. La membrane muqueuse ofïVe une couleur d’un blanc grisâtre par- tout ailleurs , si ce n’est vers l’extrémité du gros iu- -testin où elle est le siège d’une injection générale. La consistance de cette membrane n’oirre rien do particulier.

Les ganglions mésentériques sont généralement plus volumineux qu’à l’état normal (quelques-uns ont la grosseur d’une aveline). Ils ne sont d’ailleurs ni rouges, ni ramollis.

L’estomac un peu distendu, contient un demi-litre d’un liquide légèrement trouble, jaunâtre , composé eu grande partie de la limonade que le malade avait bue et où l’on retrouve quelques débris des oranges qu’il avait sucées avant son enU’ée. La membrane muqueuse offre une rougeur et une injection générales , plus marquées cependant dans les régions pylorique et du grand cul-de-sac (dans ces portions, la rougeur est vive, vermeille et l’injection pointillée ) ; elle est tapissée d’une couche de mucus crémeux, assez analogue â celui de l’intestin grêle. Légèrement épaissie , cette membrane est comme semée de granulations , semblables à celles des intestins, et qui ne sont réellement autre chose que des follicules développés : on ne pouvait confondre cet état granuleux avec l’aspect mamelonné de la membrane muqueuse , et comme pour qu’une telle erreur ne pût être commise, cette double particularité existait dans l’estomac en question. En effet , l’état mamelonné se rencontrait dans la région la plus voisine du pylore et à la face antérieure de l’estomac, tandis que partout ailleurs régnait l’éruption folliculeuse conjluente. La consistance de la membrane muqueuse n’offre rien à noter, si ce n’est dans la région du grand cul-de-sac où elle est sensiblement diminuée. En examinant attentivement

)l6 CnOLÉnA-MORBUS DE PA.RIS.

des lambeaux délacliés de la membrane muqueuse gastrique , on voyait dans l’épaisseur de celle-ci , les granulations folHculeuses indiquées plus Iftut. Le tissu cellulaire sous-muqueux participe à la rougeur et à l’injection de la membrane muqueuse.

La vessie est vüe , contractée ; la membrane muqueuse, d’un blanc rosacé , d’une bonne consistance, est recouverte d’une petite quantité d’un mucus blanchâtre. — Foie d’un volume ordinaire, ayant son tissu un peu brun; sa vésicule contient une bile d’un vert foncé , pas très épaisse. Rate saine. — Reins d’une teinte un peu violacée.

3o Appareils circulatoire et respiratoiue. — Le cœur et les gros vaisseaux sont gorgés d’un sang à demiliquide, d’une teinte noii’e. Le centre circulatoire est un peu plus volumineux que dans l’état normal. Point de rougeur de la membrane interne de cet organe et de l’aorte. Poumons généralement crépitants et beaux, un peu engorgés à leur partie supérieure. Les bronches contiennent une assez grande quantité d’un mucus écumeux ; leur membrane muqueuse offre une teinte violacée assez prononcée.

4° Appareil nerveux. — Les méninges sont un peu Injectées : il en est de même de la substance du cerveau. Les ventricules, sans être distendus, contiennent un peu plus de sérosité que dans l’état sain. Consistance normale do la pulpe cérébrale et cérébelleuse, qui est peutêtre un peu violacée. Tous les nerfs qui naissent du cerveau offrent une intégrité parfaite : la huitième paire en particulier, que nous avons suivie dans une grande partie de son trajet, est partout blanche et d’une bonne consistance.

A l’ouverture des enveloppes de la moelle épinière, à

011SERVATI058.

sa partie inférieure , il s’écoule une demi-cuillerée au nioins de liquide céphalo-rachidien , dont la transparence est parfaite et qui offre une légère teinte cilrine (i)-. Une injection d’un rose-lilas règne tout le long de la moelle ; la queue de cheval présente au contraire une teinte d’un beau violet. La consistance de la substance de la moelle est peut-être un peu augmentée.

Le ganglion semi-lunaire , de couleur gris-lilas , d’une bonne consistance, n’est nullement altéré, non plus que les nerfs qui en partent.

OBSERVATION No 8.

45 ans. — Clioléra foudroyant. — Mort douze heures après l’entre'e. — Liquide cliolerique dans les intestins. — Rougeur très pronônfce'c de la fin de rinlcstin grêle;. -^Rougeur vive, ardente 4ans toute l’eténdue de la membrane miKj.uéuse de l’estomac. . j •

Antoine (François), âgé dequarante-cinq ans, sansasile, tanneur, fut apporté le avril, à sept heures du soir, à L’hôpital de la Pitié, salle Salnt-Athanase , n° 43 : il mourut dans la nuit (à cinq heures et demie après minuit. ) Voici les notes que nous remit l’interne de garde : cet homme éprouvait de la céphalalgie, depuis une huitaine de jours. La veille de sou entrée, il avait mangé des haricots avec du beurre et des oignons. La nuit se passa bien. Vers huit heuresdu matin , le dévoiement se déclare, accompagné de coliques. A l’entrée, on observe l’état suivant : affaissement général; face d’un rougç livide; yeux peu enfoncés, sans cercle bleuâtre prononcé; froid très considérable du visage et des extrémités; corps recouvert d’une sueur froide; crampes dans les membres Inférieurs; voix très faible; intelligence conseï*-

(i) Les muscles du dos, enlevés pour mettre à de'cov.vert le rachis, offraient une teinte d’un rouge foncé.

CHOLtni-MOBBU» Dli PARIS.

y4ç * lium<de,j froide; so,lf; un vamiRsemenL pour

l^seponde fois, au mamenl de l’arrivée du malade ; cess.atipïi doa douleurs, abdominales; sellcxS liquides, blancbâtves; rçspii’atiQn laborieuse; pouls bien sensible, mais facilement dcpvessible, un peu ralenti.

Prçseripiion.’ Limonade citrique, potion ave^ deux onces d’e.aù de aulaut d’eau, de cannelle, une

tmCC de mucilftge de gomme arabique, un scrupule de laudftuum Pt un demi-gros do liqueur d’Hoffmann ; quart de lavement cmolHent, avec trois, gros d’extrait de ralbania. Mort, à cinq beui'es et demie ?iprès minuit.

Autopsie cadavérique , cinq heures après la mort.

La cbaleur du cadavre est très prononcée.

Comme nous n’avions point vu le malade avant sa mort, nous nous contenlâmes de l’exameii du tube digestif.-. L’intestin grêle contenait une assez grande quÿuilitp d’un liquide blaucbatre, floconneux, o-u plutôt caillçboUé, Vers lu fin de cet inteslin, la membra ne muqueuse Çjffrait une r<?,ugeuv très proaencée. La membrane m,oqueus<e de l’estomac y dans toute son étendue, étuit d’un vif , en quelque sorte ardent; elle était

recouveïte d’une couche de mucosité.

OBSERVATION No 6.

66 ans. — Choléra asphyxique foudroyant. — Mort vingt-quatre" heures environ apsès t’càtrée. -:-,r Ouverture dqux, heures îtprès te mort. Brte

d^ijs l’cslqmaq ei dans le, oon>nienîqeroeu,t dç 1,'intesihi gràlej liquide rou£càiro, fetidç dans, la 1^1 de t’in,l,q5lin grèlc'et daivs le groj int^siia, — "Membrane-muqueusegaslrQ-iuleslinalq rouge; phuineç poquilhlci Mtfiltraiion , sorte d’imbihilion sanguine de la membrane muqueuse dq> co3oum , dn colon et du rectum ; éruption variolifbnne des foillcules de li^-uunor dtvns le tiers inféa ieur de-l’ilcon ël saillie de queltfues ploqcrs dt Peycr injectées ; éruption moins confluente dans le gros inieslin.-- Vessie contractée contenant une cuillerée d’urine trouble.

Cireux ( Antoine) , âgé de soi;^,aal,e.-six eçi^s,, fiJeur, fut

0B3I■;nVATI0^S.

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apporté le 3 avril au malin, clans le service des cbolériques (salle Sainl-A lhanase , n® 4i •) Voici les renseignèmenls que l’on put se procurer sur l’étal antérieur de ce malade : depuis plusieurs années , il ne jouissait pas d’une sanlé bien vigoureuse; babituellement sujet à de petites coliques , il avait le cours de ventre depuis une quinzaine de jours, aussitôt qu’il mangeait un peu trop; il avait beaucoup souffert i’biver dernier, et son dernier dévoiement avait succédé à une petite rihote (nous conservons ses expressions). Le dimancbe, i'’ avril , Giroux avait bu une cboplne devin. Le lendemain, il fut tourmenté par des selles liquides, presque continuelles; cependant, àsix heures du soir, il essaya de manger deux œufs, qu’il ne tarda pas à vomir. De légères crampes qu’il ressentait depuis quelques jours , prirent alors une nouvelle intensité : défaillance, sans perle de connaissance, persistance des selles liquides, peu de vomissements dans la nuit du 2 au 3.

Le 3 , à la visite, il nous offrit l’état suivant : face cholérique (^i) ; selles liquides très fréquentes, accompagnées de vives coliques , occupant sur-tout la partie gauche de l’abdomen; pas de vomissements; crampes très fortes dans les jambes; mains froides, d’un violet foncé, livides; pouls imperceptible aux i*adiales; langue un peu sèche et froide; soif ardente; voix éteinte.

On s’efforceen vain de réchauffer et de frictionner le malade, après avoir fait appliquer vingt sangsues sur le ventre. Le visage et les extrémités devlennentd’un froid glacial; la peau se couvre d’une sueur froide et visqueuse; la respiration devient de plus en jilus haute etrare, et le malade succombe le lendemain de son entrée, avantlavisite.

(i) Celle formule abrc'vialive n’a pas besoin d’explication pour qui-* conqiie a vu un certain nombre de cliolc'riques.

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CHOi.ûnA Monnus uk paius.

Autopsie cadavérique , deux heures après la mort.

i‘> Habitude EXTÉuiEUiiE. — Le cadavre est chaud ; il est plutôt pâle que livide; il u’existc pas de rigidité.

2“ Orgajnes abdominaux. — Coulraeté sur lui-même, l’estomac ri’a guère que le volume d’uu intestin; il conliéiUune once environ de bile d’un jaune vejdàtre, mêlée à une ccriaine quantité de mucosité. La membrane muqueuse est parsemée d’un grand nombre de rugosités fort épaisses , dont la plupart, généralement rouges, olTrent en outre des points ou des taches brunâtres, probablement formées par du sang infiltré et altéré. La membrane muqueuse, aiusi plissée sur elle-même, paraît jdus épaisse que dans l’état normal; elle s’enlève par de larges lambeaux, au-dessous desquels ou aperçoit le tissu cellulaire Injecté; elle ne forme que très peu de rugosités dans le grand cul-de-sac, où elle présente une rougeur assez vive avec injection polnlillée; là, elle est beaucoup plus mince que dans le reste de l’organe , sans ramollissement bien caractérisé. —-Le düodéuumcontlent une certainequantlté de bile, semblable à celle de l’estomac; une petite quantité de ce liquide existe aussi dans le reste de rinlesliii grêle, où il est mêlé à un autre liquide, trouble, rougeâtre, hnquelé , qu on peut évaluer à un quart de litre; membrane muqueuse duodénale médiocrement injectée, parsemée de taches d un rouge nuancé de jaune; des taches semblables, mais d un rouge plus prononcé, existent en plus grand nombre sur la membrane muqueuse du jéjunum; leur nombre augmente à mesure qu’on avance vers 1 iléon, où elles se rapprochent au point de former une suiface rouge continue; cette rougeur occupe toute la longueur de 1 iléon, eu se fonçant de plus en j)lus, h mesure qu on approche de son extrémité cœcalc; dans son tins infeiieui , la meiubjunc niuqueuse de l’iléon est /lé—

risséc d’une si grande quantité de JolUcules de Brur.ner^ développés, luniéjiés, quelle offre un aspect variolique. On reuconU’C aussi quelques plaques de Peyer j>lus saillantes que dans l’état normal, et dont la surface offre une rougeur qui est due à une belle injection pointillée; l’épaisseur et la consistance delà membrane muqueuse de l’in leslin grêle, sont d’ailleurs sensiblement telles que dans l’état normal.

Il existe, dans le gros intestin, un quart de litre environ d’un liquide trouble, rougeâtre , fétide. Dans le cæcum, dans le comniencemcnL du colon ascendant, dans plusieurs circonvolutions de' L’arc du colon, du colon descendant et dans le rectum , la membrane muqueuse est rouge comme si elle eût été imbibée de sang , et elle est réellement ccchymosée dans quelques points. Cette coloration est comparable à celle quon observe parfois dans les cas d’empoisonnement par les substances irritantes et corrosives, telles que l’arsenic ou le sublimé. Vers l’extrémité du rectum , la rougeur, d’abord d’une tolnte vineuse, lire ensuite sur le noir. On ne rencontre qu’un assez petit nombre de follicules développés dans legros intestin. La membrane muqueuse est un peu amincie dans l’arc du colon. Dans aucune portion du gros intestin, elle n’est, d’ailleurs, sensiblement ramollie. — Vessie contractée , contenant une cuillerée environ d’une urine trouble; sa membrane muqueuse à peine rosée. — Foie d’un volume ordinaire , ayant son tissu un peu brun et abreuvé de sang noir. — Une grande quantité de bile d’un vert peu foncé , pas très épaisse, dans la vésicule du foie. — Membrane de la rate transformée en une calotte en partie cartilagineuse ; en partie osseuse. — Reins d’un volume et d’une consistance ordinaires : la pression fait sortir par les calices ou les mamelons une urine un peu trouble.

3® OllGAJNES CIllCULATOIRliS ET RESPIRATOIRES. —GtOUl*

cholèra-mokuus de paris.

d’un volume normal. Quelques taches d’un rouge-vlolela lasurface interne des ventricules ; quelques incrustations calcaires ou cartilagineuses des valvules des cavités gauches et de la surface interne de l’aorte. Le crour elles gros vaisseaux remplis d’un sang encore chaud, fluide el noirâtre; les artères et les veines sont blanches à leur surface interne. — Les poumons n’ont offert aucune lésion notable.

4® Système nerveux.— Le ganglion semi-lunaire et les nerfs qui en émanent nous ont paru lout-h-fait sains; il en a été de même des nerfs de la huitième paire.

ans. — Choiera asphyxique foudroyant. — Mort le jour del’entre'e. — Ouverture dix heures après la mori. — Liquide rosace', floconneux, dans l’inteslin grêle , avec matière cre'meuse sur la membrane muqueuse. — Liquide trouble , rougeâtre , briqueté , dans le gros inlcslin ( neuf vers lombrics, deux dans l’intestin grêle, sept dans le gros intestin). — Mucosite's abondantes à la surface interne de l’estomac , avec ramollissement dans le grand cul-de-sac. — Rougeur brune ou vive et rutilante de divers endroits de la muqueuse de l’estomac et de l’intestin grêle. — Ta^ ches hémorrhagiques dans le gros intestin. — Développement des follicules de Brunner et de Peyer. — Vessie vide , recouverte, à l’intérieur, d’une matière crémeuse.

Bourgogne ( Claude âgé de soixaiite-un ans, garçon boulanger, demeurant rue des Jardins, iio 20, entre à la salle Sainle-Alhanase au uo 46, le 3 avril, déjà agonisant, et succombe avant que nous ayons pu le- voir. Autopsie cadavérique, dix heures après la m'ort.

10 Habitude extérieure.— Rigidité de tous les membres il reste encore un peu de chaleur; lividité des çxtrémilés.

2° Viscères abdominaux. — L’intestin grêle, injecté à sa surface externe, contient un 'Icmi-liire d*uu liquide

OIJSliEVATlGNS.

rosaeü où sont suspendus des flocons jaUuAlrfes lies lloinbi’etiîi. Uile couche . d’un liquidé püllUdé, orértiéui j recouvre la face libre dé la jnembràüé iflUqüeitâè dé éèt inleslin. Quelques poinls d’iujéction pbiniillc^e dâfts le duodénum, dont le fond est d’un blaiic Jîl&t. Un pnin^ tillé d’un rouge vif^ se remarque datts le jéjUtilini èt l’iléon ; une couche de mucus Gi'éinêUK plus éplissé qUë dans le duodénum. Quelques follicules isolés àpArâiSsenl çà et là \ dans l’iléon , vérs rexlCéniilé iluqüël les glandes de Peyer sont plus développées ^qu’à 1’bi‘dluaire. Le dernier pouce êSt hérissé d’Uné gràiidé qüàüi lllé de follieules dè Brürlnér aggl'ofliérés él iirvilàùt lés tannes du viSagCi Vers la fin dé tel. iuléSlln , së IrOüvent aussi deux vers lombrics, ploiigèaut dàiiS üh ttiücüs crémeux très abondant, injection poinlillée, viVfe , dans celte partie de l’iuteslin gi-éle. Gonsistabcé èt épàisSëüi' de Ift membrane hluqùbusë à pëü près noiMbËléS. L’tslomàc esl distendu par une gràiidé cjUâhlilé d’uh liquidé flocon neui , exhalant rodétir dé linionadè. Mlicosltés blanches, adhérenies à la sUidace dë l’ëSlbiùat t[ùi ëSl mamelonné dans toute son éténduë , à rëitéptîbù dU grand cul-de-sac- où l’on obServë plüéieuffe VéfgètUrëS d’un rouge-brün ; la tuembrane EtlüqUeüséi cbftàidéi'àblenlciit ramollie dans eille pôrllon, s^énlèvé par lë i'icleinent sous forme de pulpe friablë; DahS la régiëft pylorique on remarque unë rougëUr péinliliéë très Vive et rutilante i lè lissü SoüS muqueüx est iùjëtilé dans celle région où la melnbi’anë mut|Uëüsè s’éblèfe lambeaux assèü Considérables et ôëmbië plutôt épalssiè qu’amincie , sans être sensiblement friable ou ramollie. — Le gros intestin contient un demi - litre d’un liquide trouble, sans flocons,, de couïeur un peu briguetoc , dans lequel flottent sept vers lombrics* Dévelop-