EXPOSITION DES CARACTERES ANATOMIQUES DU CHOLERA-MORBUS

ARTICLE PREMIER

Ldsiona anatomi(jues rencontrées chez les cholériques ijuisuccombent pen- . dont la période des grandes évacuations gastro-intestinales informe algide, cyanique , asphyxique^. ^

§ 1er. Lésious de l’appareil digestif et de ses annexes (i).

i» Lésions du tube digestif [œsophage, estomac, intestins grêles et gros intestins ).

Pour traiter ce sujet d’une manière complète , il nous faut d’aboi’d décrire l’état du tube intestinal lui-même, et indiquer ensuite quelles sont les matières morbidement contenues dans sa cavité.

A. Considéré à l’extérieur , l’appareil gastro-intestinal offre les particularités suivantes :

Le péidtoiue, qui, après avoir tapissé les pai’ois abdominales , se réfléchit sur cet appareil, est sec, luisant, visqueux, poisseux; il ne renferme le plus souvent aucune goutte de sérosité. Dans un seul cas [voy. l’obs. n° 25 ) , nous avonâ trouvé dans la cavité abdominale un verre environ d’une sérosité sanguinolente , qui avait la plus grande ressemblance avec le liquide rougeâtre que contenaient les intestins dans le cas dont il s’agit.

(i) J’eniends ici par annexes de l’appareil digestif, la rate, le foie , le pancréas, les ganglions mésentc'riques et l’appareil sécréteur et, excréteur de r 'urine. Il m’a semblé que la description des lésions de ces organes ne pouvait être plus convenablement placée qu’a la suite de celles du tube digestif lui -même.

CIIOLiRA-MOnUUS DE PAUIS.

L’extérieur de l’appareil digestif est ordinairement le siège d’une assez forte injection. La rougeur qu’il présente est tantôt vive J tantôt foncée, le plus souvent d’une teinte rosée, lilas , liortensia ou d’une nuance violette. Ordinairement aussi les diverses portions de l’appareil digestif sont plus ou moins dilatées par les substances liquides et gazeuses qu’elles peuvent contenir. Toutefois, même dans la période que nous étudions, on trouve chez certains individus un état de conti’action et de rétrécissement plus ou moins considérable, soit de l’estomac, soit des intestins. Ainsi, par exemple, l’estomac était presque réduit au volume d’un intestin chez les sujets des observationsn°*6, i5, 20,28, 3i, 82,42, 46, 47î cliez le sujet de l’observ. no 4, le gros intestin était contracté; il en était de même de l’intestin grêle, chez le sujet de l’observ. n« 14. Parmi les cas de dilatation de l’estomac ou de l’intestin, je citerai sur-tout les observations n“’ 11 , 3o et 3i.

Les parois intestinales, dans un plus ou moins grand nbmbre de circonvolutions, sont ordinairement un peu épaissies , à peu près comme à la suite de certaines péritonites générales : on dirait qu’elles sont un peu infiltrées; elles paraissent comme pâteuses au toucher.

Une seule fois, nous avons rencontré une invagination (obs. n° 3i ).

Arrivons maintenant à la description des lésions de la membrane intérieure ou folllculeuse,

La membrane muqueuse digestive nous a présenté toutes les nuances d’injection et de rougeur, depuis la teinte rosée, lilas, hortensia, jusqu’à la rougeur brune, lie de vin ou tirant sur le noir. Chez quelques individus [^voy. en particulier les observ. n”’ 1, 2 et 3) , morts très rapidement, le fond de la membrane muqueuse, imbibée, en quelque sorte , du liquide blanchâtre, au mi-

bl'SOmPTlON CÈNiuALC.

lieu duquel elle avait macéré, olTrail une teinte d’un blanc plus mat que dans l’état normal, et sur ce fond, on voyait se dessiner une arborisation capilliforme ou pointillée, avec rougeur rosée, hortensia, lilas ou violette. Dans les cas où la membrane avait été en contact avec le liquide rougeâtre, sanguinolent, sur lequel nous reviendrons plus bas, elle présentait une rougeur uniforme, produite par imblbition, et qui masquait la rougeur due à l’injection vasculaire (i). Rien n’est plus facile que de distinguer la coloration rouge par imblbition de celle qui est l’effet de l’injection vasculaire. On se tromperait singulièrement si l’on pensait que chez tous les individus qui succombent rapidement, dans l’espace de 12 , 24 ou 48 heures , par exemple, on hc rencontre jamais qu’une rougeur à peine marquée , une injection .très médiocre. Parcourez les nombreuses autopsies cadavériques que nous avons rapportées, et vous sei’ez bientôt convaincu que, même dans les cas dont il s’agit, on voit des injections vraiment admirables des capillaires de la membrane muqueuse digestive, des rougeurs vives, vermeilles, rutilantes, et quelquefois même des rougeurs plus intenses, avec infiltration sanguine de la membrane elle-même et du tissu cellulaire sous-jacent (observ. n°’ 4 1 6 > 8 , i5 , 19, 27, 3o, 46, 5o). La rougeur est tantôt continue, tantôt interrompue, et forme alors des ])laques plus ou moins larges, des raies ou sillons plus ou moins prolongés.

Chez tous les individus que nous avons ouverts, il

(i) Dans les cas où le tube digestif contient de la bile, ou d’autres ibnticres colorantes (les préparations de ratanhia , par exemple ) , la membrane muqueuse absorbe en quelque sorte une partie de ces matières et en conserve la couleur.

cnoLinA-MOBBus nii paris.

existait une ou plusieurs des nuances de la rougeur et de Tinjection qui viennent d’être signalées.

La rougeur et l’injection occupaient pi^esque constamment une portion plus ou moins étendue des trois grandes divisions du tube digestif ( estomac, intestins grêles et gros intestins) (i). C’est dansle cæcum, lecommencement du colon et le rectum que les rougeurs les plus foncées existaient plus spécialement; les régions pylorique, œsophagienne et du grand cul-de-rsac de l’estomac, ainsi que le duodénum nous ont sur-tout montré des exemples de la rougeur vive, rutilante, artérielle, avec injection polnliîlée et capllliformc des plus ténues; le jéjunum et l’iléon nous outprésentéplus particulièrement que les autres portions du tube digeslrf, lai’ougeur hortensia. D’ailleurs, lesautres espèces derougeur et d’injection s’y sont aussi rencontrées, et l’on peut dire d’une manière générale , qu’il n’est aucune des espèces de rougeur et d’injection indiquées plus haut, qui n’ait été trouvée dans chacune des trois portions du tube digestif ; nous n’avons donc ici d’autre but que d’indiquer quelles sont les nuances de ces léslonsqui ont paru affecter une sorte Je pi’édilection pour telle ou telle portion de l’appareil gastx’O intestinal, sans prétendre, contrairement aux faits que nous avons rapportés, que telle ou telle nuance de rougeur ou d’injection appartient exclusivement à l’une ou l’autre des grandes divisions de l’appareil digestif.

La consistance et l’épaisseur de la membrane mu-

(i) L’œsophage u’n pas e'te’ examiné chez tous les intîividus que nous avons ouverts. Dans les cas où nous l’avons soumis à notre inspection , la rougeur qu’il offrait était lilas ou hortensia; l’injection u’ctait pas aussi prononcée que dans diverses régions de la portion sous-diaphragmatique de l’appareil digestif. ( Voy. les observ. n”' t.'; et i5.)

DESCRIPTION OÉNÉRALli.

queuse gastro-inlestinale ne sont pas aussi constamment altérées que sa couleur; cependant, il n’est pas rare de rencontrer cette membrane ramollie, épaissie ou amincie dans des points plus ou moins étendus. Des trois divisions delà portion sous-diaphragmatique du tube digestif, celle que le ramollissement avec amincissement ou épaississement affecte de préférence, est l’estomac; vient ensuite le gros intestin. Lorsque le ramollissement est bien marqué, la membrane s’enlève par le raclement, sous forme d’une pulpe molle et friable; le tissu cellulaire sous-jacent participe à la lésion de la membrane muqueuse , ne présente plus sa ténacité accoutumée, et est devenu pour ainsi dire fragile.

Une autre lésion très remai’quable de la membrane muqueuse gastro-intestinale consiste dans la désorganisation putride ou gangréneuse d’une portion plus ou moins considérable de cette membrane. On reconnaît cette grave lésion à la teinte livide, grisâtre, verdâtre ou noirâtre de la portion gangrénée; à l’odeur fétide generis que celle-ci exhale; à l’état pultacé, molasse qu’elle présente, et qui ])ei‘met de l’enlever facilement au moyen d’un léger raclement. Une seule fols , nous avons rencontré la gangrène de la muqueuse de l’intestin grêle : elle siégeait à l’extrémité de l’iléon (obs. n° 9,5). Six fois, nous avons constaté l’existence de cette lésion dans le gros intestin ( obs. , no* 8, 1 5, 17,80, 48 et 4 g)* Aucun des malades morts dans notre service ne nous a présenté de gangrène de la muqueuse gastrique. On m’a montré l’estomac d’un cholérique qui avait succombé dans un autre service, après avoir été traité par la méthode stimulante; la membrane interne de cet organe était noire, comme charbonnée. Etait-ce là un commencement de gangrène ? Je n’al pas examiné la pièce avec assez de

CllOLj'iBA- MORDUS UJÎ PARIS.

soiu, pour pouvoir répondre posilivemeiit à celle queslitin.

Le développement des follicules de la membrane mu- queuse des voles digestives se rencontre presque conslainment, même lorsque ia mort survient dans les vingtquatre heures après l’invasion. Parmi les cinquante malades dont nous avons consigné l’ouverture dans la première partie de cet ouvrage, il n’en est que cinq chez lesquels la lésion que nous signalons ici ait manqué (obs. n°“ 5, 1 2 , 35 , 87 et 45 ) ; c’est-à-dire qu’elle a existé neuf fois sur dix.

Les follicules isolés ou glandes de Brunner sont particulièrement ceux où l’on observe un développement, une tuméfacl ion plus ou moins considérable; néanmoins il n’est pas rare de rencontrer en même temps cette lésion dans quelques-unes des plaques de Peyer ou dans les follicules agminés. Cette hypei’trophie , cette espèce d’érection des follicules de la membrane muqueuse digestive règne quelquefois dans presque toute l’étendue de cette immense membrane, et cette éruption gastro-intestinale, tantôt discrète, tantôt confluente , imite jusqu’à un certain point l’éruption variolique à sa première période. Le nombre des follicules développés, lorsque l’éruption affecte la forme confluente, est vi'aiment incalculable. .Nous dirons seulement que quiconque a vu une éruption de ce genre, ne trouvera point exagéré le calcul d’après lequel Bî. Lélut a évalué à quarante - deux mille le nombre total des follicules de la membrane muqueuse digestivfe. Le volume des follicules ainsi tuméfiés varie entre celui d’un petit gi’ain de millet et celui d’un gros grain de chenevis. Leur forme est arrondie , granuleuse. Plusieurs offrent un point noirâtre à leur centre. Il en est où cette particularité ne se rencontre pas, cl l’on

DI-SCRIPT10?i GÈNÉnAU;.

sait que 5îM. Serres et Nouât , qui out publié des reclierclies d’uu grand inléï’èt snb le sujet qui nous oeciipe, pensent que les granulàtibns dé ce genre ne sont pas des follicules, mais bien des papilles intestinales dans un étal de luméfaclion. Nous avons étudié «vec quelque soin ce point d’anatomie pathologique : libuS avons bien la certitude que l’immense majorité des graneilationS dont la mcmbrarté miiqueusë est parselnée, et pour ainsi dire hérissée, sont rétellemeut constituées par des follicules développés, mais nous n’oserions pas affirmer qu’il én, soit ainsi de quelques-unes de ces granulations au cehU’e ou au sommet desquelles on n’aperçoit pas lé point noir qui est l’irtdiCe de l’ouverture des follicules. La cou leur des granulations folliculeüses est ordinairement d’un blanc grisâtre, quelquefois rougeâtre; leur base est assez souvent le siège d’uné injection plus ou moins vive.

Nous avons rencontré les granulations ci-delssus , et dans l’œsopbage, et dans l’estOmac , et dans les ililestins grêles, et dans le gros intestin. Toutefois, il est des régions de la membrane muqueuse digestive où elles sc plaisent en quelque sorte plus qu’ailléuvs; par exemple, les dernièi’es circonvolutions de l’iléon, le duodénum, le cæcum et la pVemière portion du colon. L’estomac est de toutes les divisions du tube digestif celle où rértiption s’opère le plüs rarement.

Ce n’est que dans un très petit nombre de cas que nous avons observé des ulcérations naissantes dans les follicules intestinaux. Lorsque nous avons trouvé des ulcérations profondes et assez étendues, c’était cbez des sujets qui, avant l’invasion tlu choléra, avaient éprouvé des symptômes d’une irritation ordinaire des voies digestives. Nous devons nous borner, pour éviter ici de trop longs détails , à renvoyer le Icctctiraux

CHOI.iRA-MOnBUS DE PARIS.

observations pirliculières que nous avons rapportées. ( V oj. les i\°‘ 19 , 2X 32 , 44 , 49. )

B. Il nous faut décrire maintenant les matières tjue l’on rencontre dans le tube digestif des cholériques. La première chose' qui nous frappe, c’est , sans contredit, ce liquide généralement connu sous le nom de liquide clio- Lçrique. C’est là , certainement, l’un des caractères anatomiques les plus constants de la maladie; il en constitue en quelque sorte le trait pathognomonique ; il est au choléra, ce qu’est à la pleurésie l’épanchement dans la plèvre ; à la péricardite, l’épauchement dans le péricarde; à la péritonite, l’épanchement dans le péritoine. Attachons-nous donc à bien faire connaître le liquide, et s’il m’est permis de le dir® , l’épanchement cholérique. Pour cela, il est convenable de l’étudier successivement dans l’estomac , les intestins grêles et le gros intestin. Nous pai’lerons en même temps des autres matières que peuvent contenir ces organes.

Le liquide contenu dans l’estomac est plus ou moins trouble, floconneux , blanchâtre, quelquefois rougeâtre, spumeux; il est souvent en très grande partie formé par les boissons adminlsti’ées aux malades ( P" oy. les observ. n°“ 1,2, 4); dans ces cas , sou odeur et sa couleur varient comme celles des boissons ; chez le malade du n® 24 , le liquide gastrique exhalait une odeur d’acidité, analogue à celle du lait caillé. Outre le liquide dont il vlentd’êlre question, on trouve à l’intérieur de l’estomac une quantité ordinairement fort considérable de mucosités glaireuses , filantes comme du blanc d’œuf , plus ou moins adhérentes à la membrane muqueuse ; quelquefois, au lieu de mucosités de ce genre, on trouve une légère couche de matière crémeuse, telle que celle dont il sera question un peu plus bas.

DESCRIPTIÜ.’V GiA’fenAl-E.

Nous avons rencontré plusieurs fois, dans la cavité de l’estomac, uneqnanlilé plus ou moins abondante de bile jaunâtreou verdâtre. [F", les obs. n°® 6, ii, i3, i4, i6, a3, 24 , 26 , 27 , 28 , 3o, 48). Ce serait donc une erreur de croire, avec quelques médecins, que l'on ne trouve jamais de bile chez les cholériques dont la mort est survenue pendant la période algide ou asphyxique.

Quelquefois aussi il existe dans l’estomac une quantité plus ou moins considérable de gaz; enfin, nous y avons trouvé, dans quelques cas, certains débris d’aliments.

(^o/. les observ. u”* 4 ? 10, 3o.)

Le liquide que l’on rencontre dans l’intestin grêle , offre deux principales espèces. La première de ces espèces, qui constitue le liquide cholérique proprement dit, consiste eu un liquide blanchâtre, floconneux , grumeleux , caillebolté, ou bien assez uniformément trouble, ressemblant tantôt à du petit-lait non clarifié, tantôt â une décoction de riz ou de gruau, tantôt â une bouillie un peu claire. Le liquide de cette espèce exhale, en géuérai,une odeur fade, comme spermatique, un peu nauséabonde, analogue à celle des chlorures alcalins. La quantité de ce liquide est plus ou moins abondante; nous en avons trouvé quelquefois un litre ou un peu plus; d’autres fois, il n’en existait qu’un quart de litre ou un peu moins; il peut occuper toutes les circonvolutions intestinales, ou bien seulement un certain nombre d’entre elles. Si l’on recueille dans un bocal de verre une certaine quantité de ce liquide, il se forme promptement un dépôt abondant sous forme d’une masse blanchâtre, floconneuse ou grumeleuse, qui ne paraît être autre chose qu’un mélange défibriné, de mucus et d’albumine.

La seconde espèce de liquide contenu dans l’inleslln grêle est d’un rouge plus ou moins foncé, tantôt slmple-

ciroLÉnA-Molints m; PAr.rs.

ment rosacé, plus souvent briqueté , lie de vin ou clio.' colat , coloration qui dépend de la plus ou moihs grande quantité dè sang qui concourt à former ce liquide. La nature sanguinolente de cette espèce de liquide se reconnaît au premier aspect; s’il avait pu rester quelques doutes sur Celte nature, ils eussent été facilement levés par l’analyse chimique, comme ils l’ont été d’ailleurs par l’inspecliou microscopique. (Au moyen de cette inspection, M. Donné, ainsi que nous l’avons dit dans une précédente note , a constaté, dans le liquide que nous étudions, la présence d’uU tl’ès grand nombre de globules sanguins. )

Ce liquide rougeâtre, sanguinolent, est d’une Consistance plus ou moins épaisèe; il est quelquefois sale , boueux, et exhale une odeur des plus fétides. ( Voy. les observ. 8 et 38.) Tl est, en général, un peu moinè abondant que le liquide de la première espèce. Il n’est pas rare de rencontrer à la fois, dans l’intestin grêle, les deux espèces de liquides dont il vient d’être question. Daps ce cas le liquide blanchâtre occupe ordinairement les circonvolutions supérieures de l’intestin, tandis que les inférieures sont remplies par le liquide rougeâtre ou sanguinolent.

Lorsqu’on a vidé l’intestin du liquide qu’il corltenait, il reste à la surface de la membrane muqueuse une couche plus ou moins épaisse d’une matière blanche , ou d’un blanc-grisâtre, quelquefois jaunâtre , crémeuse, que l’on pouiTait considérer comme une sorte de dépôt ou de précipité de la partie concrescible du liquide décrit loul-âl’heure. Cette matière crémeuse, cette espèce de bouillie presque puviforme, h’exhale , en général, auciine mauvaise^ odeur; elle forme souvent un enduit d’une dèmiligne d’épaisseur.

DESCniPTIOJf ctN/illALE.

Des gaz, des vers lombrics, une quanülé plus ou moins grande de bile jaune ou verdâtre, tanlôt liquide , tantôt à demi-coAcrète , existent aussi assez souvent dans la cavité des intestins grêles. ( Voy. les observ. 6 > i ï » 1 3 , 1 4 > 1 6 , 23 , ,27 , 28 , 3 1 , Sz , 4^ J 47> 4^ > 49* ) bile est ordinairement combinée avec une certaine quantité de sang ou de mucus Intestinal.

Le liquide que l’on trouve dans le gros intestin ne diffère guère de celui de l’intestin grêle ; il se présente sous les deux espèces que nous avons décrites. Le liquide chdlVG est ordinairement un peu plusépais, plus trouble que celui des intestins grêles. On peuten dire aulantdu liquide rougeâtre ou sanguinolent : c’est sur-tout dans le gros intestin que ce liquide est sale et d’une fétidité horrible; dans les cas de gangrène de cet intestin, le liquide prend une teinte plus foncée, devient brunâtre cl exhale lui-même l’odeur de gangrène. On trouve quelquefois le liquide rougeâtre et sanguinolent dans le gros intestin, chez des individus dont les in lestinsgrêles contenaient seulement du liquide blanchâtre. Mais l’inverse ne s’est, je crois, jamais encore présenté; toutes les fois que les intestins grêles contiennent un liquide rougeâtre, on est â peu près certain d’en trouver de semblable dans le gros intestin (i). La couche crémeuse est ordinaire-

(1) Il esl à regreUer que de nombreuses reclierclies ebimiques n’aienl pas clcfifites encore sur les deux esitèces de liquides dont nous venons de parler.

Voici une analyse que l’on doit à M. La.ssaigne (le liquide lui avait etc rcinii' par M. Magendie ).

Liquide reçuedli dans le cœi.unt d’ une femme morte du choléra.

Ce rn|ui<lc, au moment où il .7. e'ic' reniis à M. I..7ssaij;nc, avait, une odeur excreincnliiielle très loi te ; sa couleur c'itiit jaune roussâtre ; il pré-

CHOLKUA MOKBUS DE PAIUS.

sC)2

ment moins épaisse dans le gros iftteslin que dans l’inleslin grêle.

Comme dans l’inlestin gvêle, et plus communément encore, ou trouve dans le gros intestin et des gaz et des vers lombrics (i); mais on n’y rencontre presque jamais de bile. Des débris d’aliments, et quelquefois même une certaine quantité de matière fécale, soit molle , à demi - , liquide , soit solide, peuvent par exception exister dans les gros intestins. ( F' oy. les observ. n®’ 7 , üG , 3o et 3i. )

20 Lésions, dçs annexes du tube digestif.

Les organes que nous ayons compris sous ce titre ( rate, foie, pancréas, ganglions mésentériques, reins et vessie), ne nous ont jamais présenté aucune lésion de structure (sauf les cas où le choléra était compliqué d’une maladie antécédente de ces organes ); ils nous ont seulement oflTert quelques changements dans leur coloration ou dans la quantité de sang qui les pénètre habituellement. Ainsi,

sentait des caractères d’alcalinité très prononcés. La présence des éléments 4Viliaires n’a pu être démontrée dans ce liquide, que M. Lassaigne a trouvéd’ailleurs composé de :

Eau 93,75

Alumine

Matière colorante du sang

Matière jaune, soluble dans l’eau et l’alcool , analogue à l’osmazôme .

Matière grasse

Soude

Clilorure do sodium

Chlorure de potassium

Phosphate alcalin

Phosphate terreux

Ce liquide, comme il est aisé de le voir, a, par sa composition chimique , la plus grande analogie avec la partie séreuse du s.ang.

(i) J’ai rencontré récemment chez une jeune femme enlevée très rapidement par le cholcia, dix-neuf vers lombrics pour la pluj>art d’une longueur cl d'une grosseur très considérnblei.

PliSCniPTlON (iKNÉnALK.

i ilsélaienl parfois un peu plus injectés, d’une teinte un f peu plus violette qu’à Tétât normal.

Toutefois, deux de ces appareils, je veux dire l’appâté retl biliaireet l’appareil urinaii’e, considérés sous le ])oint ) de vue de leur sécrétion, méritent de fixer un instant i notre attention.

I. Chez la plupart des cholériques, la vésicule du foie I contenait une quantité ordinairement assez considérable de bile, plus épaisse et d’un vert plus foncé que dans Télat normal; ce n’était que dans quelques cas exceptionnels que ce liquide conservait une couleur d’un vert tirant sur le jaune et sa consistance ordinaire.

III. La vessie était presque constamment vide, rétractée à tel point qu’on avait quelque peine à larenconlrer dans l’espèce de retranchement où elle se cachait, eu quelque sorte, derrière le pubis. On trouvait à l’intérieur de ce rései'volr une couche de matière crémeuse , tout-à-

j fait semblable à celle des intestins. Une certaine quantité de la même matière existait dans.Tappareil excréteur du rein, et jusque dans le tissu même de cet organe, dont on la faisait sourdre au moyen d’une pression j)lus j ou moins forte.

: J ’ai dit plus haut que la vessie était presque constam-

ment, et non constamment vide. En eilét, les observations n”’ i4 et a3, par exemple, rentrent parmi les cas exceptiocnels. Mais comme, dans ces cas eux-mêmes, il n’y avait qu’une très petite quantité d’urine dans la vessie, on peut bien dii’e ici, sans crainte d’être démenti , que les exceptions confirment la règle pi us qu’elles ne l’infirment.

§ II. Lcsiom des Appareils de la Circulalioii cl de la Resjtiralion.

Sauf 1 es cas de complication , le cœur, les artères et les veines n’üll'rcnt dans leur structure aucune lésion UO"

aG/j riioi.KRA.-3iOii»us uii P'Vais.

lubie. Le périeai'de est OrdinaLremeut se<? , vis^jueux, à peu près comme le péritoine; néanmoins, on y trouve quelquefois uneeerlaiuo quantité de sérosité, ainsi qu’on peut le voir en pat’courant le$ observations la première partie de cet ouvrage.

Le sang contenu dans le système artériel et veineux est en petite quantité. C’est à tort, toutefois, que l’on a dit (jue les, avtèx’os étaient complètement vides; on y trouve, au moins chez un certain nombre de cbolériques , une quantité, plus ou moins, considérable de sang *. nous avons coniparé quelquefois ce sang à celui des veines voisines des artères , et tious n’avons trouvé presque aucune différence entre eux, sous le rapport de la couleur et de la çousistauce. Le sang de çe$ vaisseaux co.nservait encore sa liquidité, mais il était plus épais et plus visqueux que dans l’état normal. Les cavités du cœur , les droites plus sjiécialement, étaient, en général, gorgées d’un sapg caillebotté, noirâtre, ana.logue à de la gelée de groseille mal cuite ou à du résiné un peu mou. Chez quelques sujets , néanmoins , on rencontrait des concrétions sanguines, en ])arlie décolorées et plus ou moins adbéreutes aux colonnes charnues de l’intérieur des ventricules.

Nous renvoyons, pour de plus amplçs détails sur les propriétés physiques et chimiques du sang cholérique, .à la précédente section, où nous avons consi.gnè tout ce que l’on sait de plus positif à cet égard.

Les poumons, dans les cas où le choléra n’était pas compliqué d’une lésion primitive , aiguë ou chronique , de ces organes , nous ont paru exempts de toute lésion de structure. La plèvre était sèche, poisseuse, quoique à im degré moindre que le péritoine. La membrane inuquense ]('spiratoire offrait assez souvent une légère teinte lilis ou violacée. Une seule lois, nous avons trouvé à sa sur-

DKScrai'TiüW aiîijtnAiÆ.

aG5

[iice un euduit crémeux, analogue à -celui qui revêt la incnibrane muqueuse iiileslinale el vésicale. Nous n’y avons jamais. rencontré d’éruplien granuleuse.

Ce u’cst*jias ici le lieu de décrire les caractères anatomiques des lésions que présentaient les poumons dans les cas de complication. ( cj. les observ. relatives à ce genre <le complication, première partie, deuxième section, «leuxiènic catégorie, p. i38 et suiv.)

§ III. Lésions des Appareils de l'Innervalion,

. 1 0 Système nerveux céréhro-spitial.

Les centres uerveùx de la vie de ^’elation, , sauf un cas de complication dii choléra avec qne hémprrliagle cérébrale (obs, n“5o), ne nous ont offevt presque aucune trace de i sion. Dans quelques cas, les méninges ont paru un peu injectées, d’une teinte plus ou moins violacée j il en était de même de la substance cérébrale; c’est la moelle fij)iuale el la région des nerfs spinaux qui nous ont mpptré j)arfois la plus belle teinte violette.

La sérosité cérébrale et rachidienne existai t dans quelque cas eu quantité up peu ])lus considérable qu’à l’éta^ normal; toutefois, c’est plus particulièrement lorsque le choléra se trouvait com,pliqué de quelque lésion antérieure des organes de la circulationou de la respiration, que nous avons eu occasion de rencontrer les légères collections séreuses dont il s’agit (voy., par ex. , les obs. 20 et 49,).

Ajoutons cependant que |a membrane séreuse cérébro- .spinale, dans le çhplçra le plus exempt de complication, ne nous a jamais présenté une sécheresse aussi prononcée que celle du péritoine.

La substance du cerveau , du cervelet et de la moelle, conserve .sa consistance normale. Ce ii’est (|uo d’une manière aecidenlolle qu’elle est un peu plus molle ou un

2C6 citOLÉn\.-stouiius uii paius.

]>eu plusferme. Les nerfs qui partent du cerveau , de la moelle alongée et de la moelle spinale, ne présentent, a leur origine, aucun vestige d’altération. J’ai disséqué récemment les nerfs des membres inférieurs, chez un cholérique qui avait éprouvé des crampes assez violentes, et je les ai trouvés dans l’état le plus parfait d'intégrité.

Examinés chez la plupart de nos cholériques , les nerfs pneumo-gastriques conservaient leur couleur et leur consistance normales: dans trois cas seulement j’ai rcîneontré des lésions qui méritent d’être signalées ici. Dans le premier cas (obs. n“ ig), le nerf pneumo-gastrique droit offrait une ecchymose d’un pouce d’étendue; l’inhltration sanguine , bornée au riévrilème, existait immédiatement au-dessus du point où le nerf s’enfonce dans la poitrine (le xierf pneumo-gasti’ique gaucha était parfaitement sain). Dans le second cas (obs. n° 3i), la portion cervicale du nerf pneumo-gastrique offrait des intersections d’un rouge plus ou moins vif. Dans le troisième cas ( obs. n° Is nerf pneumo-gastrique droit offrait à

l’extérieur de petites intersections d’une teinte rosée, coloration qui pénéti’ait en s’affaiblissant dans la substance même du nerf. Des intersections l’osacées, bien moins prononcées que les précédentes , existaient sur le nerf ])neumo-gastrique ,gauche ( dans ce cas , une pneumonie aiguë compliquait le choléra).

2» Système nerveux ganglionnaire.

L’importance du, rôle qu’un chirurgien célèbre avait fait jouer au ganglion semi-lunaire et aux plexus qui en émanent , nous a déterminés à exaranior attentivement ces parties chez presque tous les individus cholériques qui ont succombé dans noire service {^voy. les observations de la première partie). Nous

DESCTUPTION GÉxfellAl.E.

f) déclarons ici que dans aucun cas, le système nerveux 5 ganglionnaire ne nous a offert des lésions de structure, l Dans quelques cas, les ganglions et les plexus avaient > conservé la teinte blanche ou d’un blanc grisâtre qui i constitue letat normal. Mais le plus souvent , les gan- I . glions semi-lunaires et les ganglions cervicaux , comme

Î d’ailleurs une foule d’autres organes , étalent le siège d’une coloration lilas , rosée ou violacée, avec ou sans injection bien manifeste ; cette légèreléslon de coloi'atiou était plus marquée à l’extérieur qu’à l’intérieur des ganglions (^oy. les observations n°* 1,2, 3 , 4 > i4> 17,

Le ganglion semi-lunaire nous a présenté des variétés de volume, tout-à-fait indépendantes du choléra. La grosseur de ce ganglion, par exemple, était très considérable, chez les sujets des observations n“* 3o , 47 et 49* (Cette hypertrophie , chez le dernier sujet, çoulrastait, d’ailleurs, avec la faiblesse générale de la constitution (i). )

Dans un seul cas, le ganglion cervical supérieur droit était le siège d’une ecchymose d’un demi-pouce de longueur sur une demi-ligue de largeur; l’infiltration sanguine n’affectait que le névrllème et le tissu cellulaire environnant. La substance de ce ganglion était plus rosée que celle du ganglion opposé.

(1) On trouve quelquefois autour du ganglion semi-lunaire, ou même tout-à-fait au-devant de cet organe, quelques glandes lymphatiques rou-, ges, un peu molles ou ramollies; d’autres fois, une matière jaunâtre, friable, qui n’est antre chose qu’une portion de la capsule surênale, existe auprès du ganglion semi-luuaire. Ne serait-il pas possible qu'on eût ju is, par mégardo, pour une lésion de ce ganglion des lésions des parties ci-dessus iudi({uccs ?

C110I.illA-M0KBÜS. üli PARIS.

§ IV. Lcsiüntile l’Habitude extérieure cl du Système de la Locomolioii.

La plupart des lésions que nous offre l’habitude extérieure du cadavre des cholériques o,n,t été décrites quand nous nous sommes occupé des symptômes de la maladie (V oy. l’article intitulé : Symptômes fpurnis par l’habitude extérieure ). Nous n’y reviendrons pas ici en détail.

, Le cadavre des cholériques morts pendant la période cyanique ressemblé beaucoup , sous le rapport de la cüloiation , à celui des individus asphyxiés. Mais ou n’observe pas chez ces derniers l’amaigrissement que présentent les cholériques.

[Jn fait assez difficile à expliquer , et que tous ceux qui ont fait un assez grand nombre d’ouvertures de cadavres de cholériques ont noté, c’est qu’il n’est pas très rare de rencontrer les membres moins froids après la mort que pendant la vie. Toutefois , cette différence de température n’est jamais aussi grande que l’ont prétendu quel- (jues personnes.

Il n’est pas très rare non plus de voir la teinte violette ou cyanique diminuer sensiblement après la mort. Il ne faut pas confondre avec celte teinte, symptôme de la maladie , les lividités et la rougeur qui se développent après la mort dans les parties les plus déclives , telles (]ue le dos et la partie postérieure des membres.

La rigidité cadavérique se manifeste très promptement et existe quelquefois à un degré très considérable. On a ])arlé de mouvements exécutés par les membres des cholériques après la mort. Nous n’avons jamais rien observé de pareil. Mais chez quelques sujets que nous avons ouverts avant que la rigidité p'eûteu le leiupsde se développer et qui conservaient encore une chaleur très marquée , il Jious a suffi de frapper vivement les muscles des

DiîScniPTioif nf.NÉnALr'.

2fi(>

t! membres pour éntlélerminer la contraction , el par sùi)(' i des mouvenietUs plus ou moins étéudus dé cés hléinbrcs.

Nous h’avoîis rencontré aucune lésiôû nolâble 'dans la ) structure des muscles; ils nous ont quelquefois paru un (, peu plùs bruns que dans l’état noi’màL

Nous avons observé quelquefois, ïnais pas 'c^nslaUlfrten tj |i la coloration violette des os ét des dtents, sigUalée pour la ])remière foispar M. Begin. Toutïécetii'rtiénl encore, nous avons ouvert un cholérique d’uné vingtaine d'années , mort en moins dé vingt-quatre heures ; là teinte cyanique avait été très prononcée , et lèS os du crâne ne nous ont offert que la couleur qui leur est naturellei

ARTICLE II

Lésions anatomiques 'reneontrées chez les cholériques qui succombent dans la période de réaction (^choléra typhoïde ).

Les longs détails auxquels nous avons consacré le pi’écédent article , nous dispensent heureusement de grands développements dans celui-ci. Nous, insisterons seulement sur lés différences culmihàntes qui existent entre les lésions dé cette période et celles de l.i période précédemrttent étudiée. Déjà nous les avons signalées, ces différences , dans nos réfléxibns sur les observations do la troisième calégôriè, relatives au choléra typhoïde ( pag. 116)^ Contentons- Uous ici de quelques nouveaux développements , propres h faire ressortir les caractères distinctifs de la période typhoïde, comparée à là péi’iode algide.

Nous avons vù que l’Un des caraclèi*és ahalômrqiios les plus constants du choléra-morbus à sa première période , consistait en ce liipuide.blanchâli’e, plus ou moinr. abondant, contenu dans la cavité du tube digestif- Hé bien, dans la période typhoïde, on ne retrouve j>lus c»r

270 cnoLÉnA-Monnus dk paius.

liquide. Quelquefois, il est vrai, les inleslias contiennent une certaine quantité d’une matière sanguinolente, analogue à la seconde espèce de liquide dont nous avons parlé dans le précédent article; mais dans ce cas encore, le liquide sanguinolent se trouve mêlé à une quantité plusou moins grandedebile ou de mucosité, soit liquide, soit à demi concrète. Tandis que ce n’est que par exception en quelque sorte que l’on trouve de la bile dans le tube digestif des individus morts pendant la période algide( i), on en rencontre presque constamment cbez ceux qui ont succombé durant la période typhoïde. Nous ne retrouvons plus chez ces derniers le fond blanc mat, un peu louche, de la membrane muqueuse intestinale; et cela n’est pas étonnant, puisque, comme nous l’avons dit, cet aspect tient à l’imbibilion et à la macération de cette membrane par le liquide cholérique blancliâtre, liquide qui manque dans la période typhoïde. Nous retrouvons encore dans cette période l’éruption granuleuse , moins constante et moins saillante toutefois que dans la période algide : il n’est pas rare alors de rencontx’er des ulcérations naissantes des follicules. Dans la période typhoïde , la rougeur et l’injection de la membrane muqueuse sont portées au plus haut degré d’intensité. Souvent alors, l’estouiac , fortement contracté sur luimême , presque vide, contenant seulement des mucosités ou un peu de bile , présente à sa surface interne d’épaisses et nombreuses rugosités , imitant en quelque sorte, parleurs détours multipliés, les circonvolutions cérébrales,. et la membrane ainsi ridée offre une rougeur

(1) Il résulte néanmoins <lc plusieurs denos observations , que l’abscnco de la bile dans les voies digestives n’est pas un fait aussi constant (ju'oii l’avait annoncé.

HESCBIPTION cfiNiRALE.

générale, vive, ardenle, rulilanle, artérielle, ainsi qu’une injection poinlillée ou capilliforme vraiment admiràlile. De semblables rougeurs existent également dans diverses réglons de la muqueuse intestinale.

Voici encore une bien notable dllTérence entre la période typhoïde et la période algide du choléra, comparées entre elles sous le point de vue anatomlco-pathq;logique. Nous avons vu, en effet, que, dans la première, la vessie était profondément cachée derrière le pubis, vide et contractée. Or, dans la période typhoïde, au contraire, la vessie est ordinairement distendue par une grande quantité d’urine (1). On ne rencontre plus, soit dans la vessie, soit dans les reins, la matière crémeuse qui s’y rencontre pendant la première période.

Enfin, une autre différence, véritablement capitale, est la suivante. Dans la période algide, avons-nous dit, les centres nerveux et leurs membranes n’offrent aucune lésion, ou bien des lésions si légères qu’elles méritent à peine d’être mentionnées. Il n’en est pas de même dans la période typhoïde. Alors, en effet, des lésions cons • tantes, ordinairement graves, apparaissent dans les méninges et dans les centres nerveux qu’elles enveloppent. Celles-ci sont injectées, goi'gées de sang et de sérosité. La pie-mère est tellement infiltrée de sérosité qu’elle soulève l’arachnoïde , et donne à la suface du cerveau un aspect gélatlnlforme. Ainsi imbibé de sérosité, ce réseau membraneux offre une épaisseur beaucoupqjlus considérable que dans l’état normal. Les circonvolutions , baignées etcomme lavées par la sérosité, offrent un aspect humide,

(i) Nous a\ons expliqué pre'ccdcmmcnt comment la vessie se trouvait ainsi plus OQ moins gorgée d’urine cliez les individus qui avaient succombe dans la pc'riode typhoïde. II serait inutile d’y revenir ici.

Cnot,f;RA-Monnus dk PAnis.

un peu lel’nc. Lés vcnlvîcnles sonl distendus par une aLoudante quantité de sérosité limpide, un peu visqueuse;, les plexus et la toile choroïde en sont gorgés, et sont en même temps injectés comme la pie-mère, dont ils consliluenl des sortes d’appetidices. On trouve aüssi de la sérosité dans la grande cavité de l’arachnOïde. La substance cérébrale est injectée j plus pointillée de sang que dans la période algide, et, chez quelques sujets, la pulpe cérébrale est un peu plus ferthè que dans l’éthL normal.

Nous iermihérons cet article , en ajoutant qtie lés cadavres'dés sujets morts dané la période typhoVde> ne présentent pas la teinte livide , violette, bleuâtre, dont il a été question à l’occasion de là description de l’habitude extérieure des cholériques emportés pendant la période algide.