PRONOSTIC

Si la statistique en général ne peut arriver à des résultats rigoureux qu’à travers les plus nombreuses et les plus grandes difficultés , il en est sur-tout ainsi quand il s’agit en particulier de statistique médicale. Il ne suffit pas uniquement, en effet, de compter lesobservations, il faut les peser, les examiner. Privée des lumières d’une saine logique, l’arithmétique elle-mcme serait, en médecine, une science aveugle et aussi propre à nous abuser qu’à nous instruire. Il est rare , on lésait, que les cas de la médecine se ressemblent parfaitement. Or, si l’on réunitcnsembledes faits qui diffèrent entre eux sous une foule de rapports importants, et qu’on en déduise des résultats statistiques communs , quelle confiance pourront inspirer de tels résultats ? D’un autre côté , si l’on ne précise pas bien les faits, si leur signalement n’est pas fidèlement tracé, de quelle ressource seront-ils pour quiconque voudra se charger plus tard du lourd fardeau d’une statistique générale du clioléra-morbus? Un travail de ce genre, exécuté sur des faits tronqués , incomplets, douteux , ne sera-t-il pas plus propre à nous Induire en erreur qu’à nouS éclairer sut* les hautes questions dont la solution nous intéresse si vivement? C’est pour éviter, autant qu’il était en moi, un aussi grave Inconvénient que j’ai péniblement manié et remanié les faits recueillis dans mon service, et que j’en ai composé divers groupes , dont chacun repose sur une circonstance prédominante de la maladie.

CHOLÊnA-MOUBUS DE PABIS.

Il est une autre condition bien essentielle, pour procéder avec avantage à toute recberclie statistique en matière de médecine, c’est une bonne foi à toute épreuve.

A la faveur de l’espèce de triage et de classification , dont j’ai parlé tout à l’heure, nous pourrons comparer des faits qui se ressembleront, et nos observations pourront être utilisées par ceux qui, plus tard, auraient le courage d’entreprendre la tâche infiniment difficile d’une statistique à laquelle on puisse ajouter foi , et dont on puisse tirer quelque instruction.

Je ne crains pas de dire, au reste , qu’une statistique absolument parfaite du choléra-morbus , pour Paris seulement, est une chose presqüe impossible. Pour qu’une telle statistique fût susceptible d’exécution , il aurait fallu que chaque médecin eût pu faire, et plus exactement encore, ce que nous avons fait nous-meme dans ce faible , mais pénible, long et consciencieux ouvrage.

§ !•'. De la mortalilé dans noire service comparée à celle de quelques autres services. — De l'influence des mélhodes thérapeutiques sur la mortalité'.

Soustraction faite de douze individus, dont nous n’avons pas rapporté en détail les observations, le nombre total des malades, placés dans notre service.

S’élève à 102 ^

Sur ce nombre il en est mort 5o | Et il en est guéri .... 5a i

hommes 62 | femmes 4o 5 hommes 87 j femmes 1 5 ( hommes 2 5 / femmes 27 j

Par conséquent , nous avons guéri un peu plus de la moitié des malades confiés à nos soins.

DKSCRIPTION r.ÉNÉRAUi.

Sur nos 102, cas tle choléra, 76 apparlcnaicnl à la forme olgide ou asphyxique, et parmi les autres cas , il y en avait un bon nombre d’assez graves, bien qu’ils n’ofTiissent pas encore celte forme. "

Si l’on parcourt d’un esprit attentif et équitable nos cas de mort, on verra que plusieurs malades ont succombé avant d’avoir pu recevoir nos soins , et qu’un très grand nombre des autres étaient dans un état tout-à-fait désespéré, soit en raison de la période avancée de la maladie au moment de leur entrée , soit en raison de certaines complications (phthisie, par exemple), soit enfin en raison du grand Age des sujets.

A l’exception des malades qui sdnt entrés dans les deux ou trois premiers jours, presque tous ceux qui n’ont^ pas succombé avant notre visite, ont été principalement traités par les antiphlogistiques combinés avec les excitants extérieurs. Toutefois, ce n’est qu’après avoir un peu tâtonné, pour ainsi dire, pendant quelque temps, que nous avons appliqué, dans toutes les règles, la méthode dont il s’agit.

Mettons maintenant sous les yeux du lecteur les résultats thérapeutiques publiés par divers médecins, et commençons par les services où les moyens antiphlogistiques ont été employés.

Voici les résultats obtenus par M, Broussais : du 3o mars au 2 mal, 128 cholériques ont été admis dans le service du célèbre médecin, auVal-de-Grâce. Sur ce nombre, 62 avaient succombé, 25 étaient sortis, et les autres étaient encore à l’hopltal, au moment où M. Broussais a publié ce tableau (1).

(1) Voyez le ChoUra-Morbus épidémique, observé et traité par la méthode physiologique , par F.-J.-V. Broussais.Paris i83a. in-8.

cncLjfenA-Monnus db pauis.

Un peu plus bas, en exposant les résultats obtenus par M. Bielt, an moyen de diverses mélbodes, nous verrons que sur 55 malades qu’il a soumis au traitement antiphlogistique , il eu a guéri 24 et perdu 1 1.

M. Clément a aussi employé les antiphlogistiques, chez ses malades, de concert , il est vrai , avec quelques potions excitantes , et l'on voit , dans un Mémoire intéressant publié sur le choléra-morbus ( Journ. liehd. , t. VI ) , par M. C^affe, interne du service de M. le docteur Clément , que ce praticien a perdu un peu moins de la moitié de ses malades.

Malade» 5

\ lemmes o5 y

Morts 68

Vivants 92

Nous allons maintenant placer ces résultats en regard de ceux obtenus par des praticiens qui n’ont pas cru devoir faire usage de la méthode antiphlogistique , ou qui du moins,, n’y ont eu recours que d’une manière accessoire (i).

Voici les résultats obtenus par M. Rullier. ( P' oyez la Thèse de M. Flandin , interne dans le service de M. Huilier. )

i55 cholériques ont été traités par M. Rullier.

Dans une première série, M. Flandin place ceux qui

(1) J’aurais vivemcnl désire placer ici le chiffre des malades piic'ris , dans le service de notre honorable confrère, M. le docteur Renanidin , (jui, le premier, au sein de l’Académie royale de médecine, a pVoclamé les avantages d’une méthode antiphlogistique bien ordonnée. M. Renauldin est) je crois , l’un des praticiens qui ont le mieux réussi dans le traitement du choléra-morbus ; mais je ne connais pas le chiffre du r.apport entre les malades qu'il a sauvés et ceux qui ont succombé.

UJiSCUlPTION ciNtnALH.

lïùcrit frappes Jans les huit premiers jours de l’épuléinie, el fiirenl traités par les excitants, externes et Internes, et l’opliim; il groupe, clans une seconde série, les cholériques »|ui furent secourus par les vomitifs au début, lès révulsifs en général, les antiphlogistiques et les excitants légers, suivant l’indication des cas particuliers.

PREMIÈRE SÉRIE

Malades,

Non traités à cause de la rapidité de la mort.

Traités.

Morts.

Hommes. . ro

Femmes. . . ’j

Total. . -.17

SECONDE SÉRIÉ.

MjIjJcs afTcctéf de

choléra aI|iilo.

Morla

sa ni

(raitomeni.

Guéris par les Tomiiifs, les cxcilants , les réTiilsifs , les anlipblogislî.ques.

Gucrissans (es Tomilifs , la réartioii éiaiil

commencée.

Mort

1 Malades

u'ayani que des prodrômei de choléra.

1 Traités par les antiphlogistiques , les calmants, etc.

sans les ronii.

tifs cl les excitants.

Guérii.

Hommes.

lO

Hommes. 4

Femmes. 6 1

Femmes, g

Totaux. io3

Nous voyons, en dernière analyse, que sur i33 malades, M. Rullier en a perdu 86 , et en a guéti 47 , c’est-à-dire que le nombre des morts est presque double de celui desv guéris ; tandis que , dans notre service, le nombre des guéris l’emporte un peu sur celui des morts. Cette différence est énorme.Une des raisons de cette différence, c’est que M. Rullier a reçu , proportionnellemèut , un peu plus de cas graves

ClIOLÉnA MOHBUS DJi^PAniS,.

que nous n en avons reçu cîc notre côl<5. 11 est bon d’ajouter t|ue M. Rullicr a guéri par la méthode antiphlogistique , assistée de quelques caïmans , tous les malades qui n’of-. Iraient encore que les prodrômcs du choléra.

Résultats de M. Bictt, publiés dans le Mémoire de M. Voisin sur le choléra-morbus. (Vo,y. Journ. hebdom.

de médecine. )

Malades.

Morts.

Guéris.

Charbon

Opium.

Antiphlogistiques . . . .

Bismuth

Hydrochlorate de soude .

Ipécacuanha

Non traités

Dans un Mémoire qu’il a publié dans le Journal hebdomadaire ( tom. VII , pag. 3o ) , M. Laberge , interne du service de M. Gendrin, annonce que la mort est malheureusement la terminaison la plus fréquente de cette maladie. « Nous pouvons,, dît-il, compter à peu près une guérison , sur sept ou huit malades (>)• ^

(i) Il Importe de noter qu’à l’époque où M. Luberge publia son travail, l’cpidémie était dans toute sa vigueur : cela explique le ebifire effrayant de la mortalité. M Laberge avait promis de donner un tableau des malades entrés, morts et sortis dans le service auquel il était attaché. Je re- •grelte beaucoup que ce tableau niait pas encore paru, accompagné da l’indication des moyens tbérapeutiques.

Au moment où je corrige cette épreuve , je vois dans l’ouvrage qui vient ïl’étrc publié par M. Gendrin, que sur i4i malades, ce médecin en a perdu I , cl guéri ^o. Ainsi, le nombre des morts l’emporte à peine sur celui des guéris, cl les émissions sanguines ]■? '‘'"fsenl ayeir été la base de la niéllioJe de M. Gendriij,

DESCUIPTION eiNÉRALE. Sa/

D’après une note publiée par M. Moure, et Ye'rifiée par INI. le professeur Desgeneltes , le chiffre exact des choléri- <jues reçus aux Invalides , depuis l’invasion de l’épidémie jusqu’au 9 mai, est de cent quatre-vingt-un. L’ipécacuanha a constitué l’un des principaux éléments du traitement.

Cent trente-neuf sont morts, quarante-deux guéris.

M. Moure n’a point porté dans le chiffre des cholériques seize malades qui, n’ayant que quelques diarrhées, sans crampes ni vomissements, ou quelques borborygmes avec tHarrhée, avec le pouls plus ou moins petit, la peau et la langue plus ou moins normale , ont été mis dans la salle ordinaire des fiévreux, comme en surveillance, et qui, ayant été traités , il est vrai, par ripécacuanha , mais en y joignant les émissions sanguines générales et locales , et les lavements, sont sortis de l’infirmerie au bout de fort peu de temps.

Si le chiffre de la mortalité a été assez élevé rux Invalides, il faut faire la part , dit M. Moure , de l’état et de l’âge des divers malades. Si l’on veut établir une comparaison cutre les médications diverses du Val-de-Grâce et des Invalides, il faut bien prendre garde que, tandis que là ce sont des jeunes gens, forts, robustes, d’une bonne constitution , ayant peu ou point supporté les souffrances de la vie, ici cc sont, au contraire des infirmes, des gens d’une constitution détériorée par l’âge, les maladies, les habitudes d'intempérance, et d’autres causes , qui enlèvent aux malades cette force vitale si nécessaire dans cette maladie, comme dans beaucoup d’autres.

Tout en faisant une juste part de ces diverses causes, le mode de traitement employé aux. Invalides ne paraît pas à M. Moure, avoir aussi bien réussi que celui du Val-de- Grâce, dont il a été témoin.

M. Müutault , dans sou Mémoire sur le chol^ra-morbus