TABLEAU DU NOMBRE DES PLACARDS LUPEUX
1 placard ;
fois.
2 placards
3 placards
fois.
4 placards
fois.
5 placards
fois.
6 placards
fois
7 placards
fois.
8 placards
9 placards
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10 placards
fois.
11 placards
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12 placards
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13 placards
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14 placards
15 placards
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16 placards
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17 placards
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18 placards
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19 placards
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20 placards
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21 placards
22 placards
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23 placards
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24 placards
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25 placards
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26 placards
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27 placards
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28 placards
29 placards
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30 placards
fois.
31 placards
fois.
10 placards
fois.
Le lupus du tégument externe étudié suivant son siège.
Le lupus du tégument externe peut s’observer sur toutes les régions du corps. Son siège de prédilection de beaucoup le plus fréquent est la face, où il débute le plus souvent, soit au niveau des joues, soit au niveau du nez. Les extrémités sont, après le visage, le plus habituellement le siège du lupus. L’on voit donc que le lupus envahit de préférence les parties découvertes.
Viennent ensuite les fesses, puis le tronc, où le lupus se présente souvent sous la forme disséminée ou serpigineuse. Le cou, la nuque, les rég’ons claviculaires sont le plus souvent atteints, consécutivement à un lupus de la face. Il en est de même du lupus du cuir chevelu, qui d’ailleurs est d’une rareté excessive. Dans des cas très exceptionnels, les organes génitaux peuvent être envahis soit primitivement, soit secondairement.
Lorsque le lupus est presque généralisé, ce sont surtout la face, les extrémités, le dos et les fesses qui sont principalement atteints.
Le plus souvent le lupus se cantonne dans une région, et cette région est en général la face.
Ainsi, en dépouillant les observations recueillies dans mon service de l’hôpital Saint-Sauveur et dans ma clientèle privée depuis 1884, j’ai constaté que sur 312 cas le lupus occupait 267 fois la face.
Le malade peut être parfois porteur de plusieurs foyers lupeux. Mais dans ces cas, fait majeur, la face est presque toujours atteinte.
D’ordinaire, le nombre des foyers lupeux n’est pas très considérable. Toutefois, dans certains cas de lupus disséminé, ceux-ci peuvent devenir très nombreux, comme nous l’avons vu page 110.
11 faut, d’ailleurs, lorsque l’on s’occupe des lupus à nombreux placards disséminés, distinguer 2 cas : tantôt les placards lupeux plus ou moins nombreux se trouvent disséminés sur une même région ; tantôt au contraire, ils se trouvent disséminés, éparpillés sur toute la surface cutanée. Ce sont ces derniers ordres de faits de lupus disséminé et généralisé qui sont particulièrement remarquables, extraordinaires, et différents de ce que l’on observe d’ordinaire dans le lupus. Ils constituent de véritables observations de lupus généralisé et ces cas ont pu quelquefois être pris pour des syphilides. Ce sont là de véritables lupus à disposition atypique. Dans ce cas, le lupus perd complètement ses caractères d'affection régionale.
Dans d’autres cas, la surface cutanée peut être envahie, dans près de la moitié et même davantage de toute son étendue, par des placards lupeuxnombreux et vastes, comme dans l’observation que j’ai relatée à la page 53.
Nous avons déjà indiqué et nous démontrerons plus loin longuement que, si le lupus a pour caractère de se cantonner dans une région et en particulier tout d’abord à la face et en second lieu aux extrémités, cela tient à ce que le lupus est une tuberculose locale.
L’on s’explique moins comment une tuberculose locale peut se présenter sous l’aspect éparpillé, disséminé, comme dans les lupus disséminés et généralisés, véritables lupus à disposition atypique dont nous venons de parler. Il est évident que dans ces cas, comme dans tous les cas de lupus d’ailleurs, nous sommes forces d’expliquer l’apparition du lupus par une inoculation du tégument, se faisant soit de dedans en dehors, soit de dehors en dedans.
Mais il est difficile de concevoir dans quelles circonstances peuvent se produire des inoculations aussi multiples. L’on peut cependant aisément se figurer que dans des conditions exceptionnelles, un grand nombre d’excoriations ou de lésions delà peau disséminées apparues chez un sujet en contact plus ou moins prolongé et plus ou moins intime avec l’agent de la tuberculose, aient pu être inoculées par le virus tuberculeux et devenir ainsi des foyers de lupus. De pareils faits ne sont pas rares, comme nous le verrons plus loin à propos de la pathogénie du lupus, lorsqu’il s’agit de un ou même de plusieurs foyers lupeux. Pourquoi n’en serait il pas de même, quand il s’agit de ces trèsexceptionnels cas de lupus disséminé et généralisé? Ne voyons-nous d’ailleurs pas dans d’autres maladies, dans la syphilis en particulier, se produire des inoculations analogues.
L’observation de la page 112, qui m’a été communiquée par Unna, de Hambourg, semble constituer un exemple suggestif des conditions dans lesquelles peut se produire, parfois, le lupus disséminé et généralisé.
Lorsqu’il s’agit au contraire de faits analogues à celui de Besnier, où l’éruption éparpillée se montre en l’espace d’une année, à la suite d’une maladie générale aiguë (d’une rougeole, comme dans le cas de Besnier), l’on doit, tout en admettant l’hypothèse d’un lupus par inoculation externe, songer surtout à la possibilité d’un lupus résultant de l’inoculation du virus tuberculeux par voie interne. Ne peut-on supposer, dans ces cas, que le virus tuberculeux ayant pénétré dans le système circulatoire d’une façon ou d’une autre et tendant à s’éliminer par le tégument, ainsi que le font d’ailleurs les virus en général, a été déposé en un certain nombre de points delà peau pour y créer des foyers lupeux. L’hypothèse ne présente rien de contraire à ce que nous apprend la pathologie générale, et, bien qu’en science comparaison ne soit pas toujours raison, l’on pourrait citer de nombreux faits analogues.
Il nous faut maintenant aborder l’étude spéciale du lupus suivant les régions. Cette étude constitue une véritable symptomatologie spéciale du lupus.
1° Lupus de la face.
La face est le siège de beaucoup le plus fréquent du lupus. Dans un très grand nombre de cas, l’affection est absolument limitée à la face, et dans la majorité des cas la face est une des régions atteintes. Toutes les variétés possibles de lupus peuvent s’observer à la face, qu’elles envahissent en partie seulement ou en totalité. (Voir les Planches et les Figures de ce livre.)
C’est par la région antérieure de la face et, comme le dit très bien Balmano- Squire, par la moitié inférieure de cette région que le lupus commence le plus souvent. Il débute alors très fréquemment en un point de la moitié inférieure du nez et de préférence au niveau de l’une des ailes du nez, très souvent aussi au niveau de l’une des joues, en particulier à son centre. 11 est à noter que le lupus qui débute par la joue est d’ordinaire un lupus à marche lente et relativement bénigue, tandis qu’au contraire le lupus qui débute au centre de la face, suit d’ordinaire, comme l’a bien fait observer Besnier, une marche plus rapide et plus destructive.
Le lupus de la face débute souvent d’une façon unilatérale; mais il est souvent aussi bilatéral et symétrique.
Le lupus peut demeurer localisé pendant de longues années dans un espace restreint au niveau des territoires tégumentaires qu’il a envahis primitivement. Mais souvent, de ces foyers primitifs et d’autres foyers qui se produisent au voisinage de ces premiers, le lupus s’étend graduellement, pour envahir d’abord la moitié inférieure de la région antérieure de la face, puis les régions avoisinantes à savoir : en bas, les lèvres, les régions maxillaires inférieures et même la région antérieure du cou (pouvant même envoyer des prolongements dans l’intérieur des cavités buccale et nasale) ; en haut, la région supérieure du nez et des joues, les paupières, puis graduellement le front de bas en haut, en arrière les tempes, les oreilles, les régions latérales du cou.
Les diverses formes et variétés du lupus peuvent s’observer au niveau des joues. Nous avons, dans les chapitres précédents, étudié les différentes variétés, depuis la variété bénigne, localisée (lupus plan exfoliatif du centre de la joue) jusqu’aux variétés les plus graves, du lupus non exedens et du lupus exedens. L’infiltration lupeuse peut être parfois très profonde au niveau des joues et ne se manifester même que par une tuméfaction notable de celles-ci avec coloration d’un brun violacé de la peau.
L’envahissement du nez par le lupus donne à cet organe les aspects les plus divers, suivant la forme ou la variété du lupus qui l’a envahi. Notons de nouveau que l’envahissement primitif ou secondaire de la muqueuse nasale est des plus fréquents et peut amener la formation d’ulcérations recouvertes de croûtes, pouvant obstruer complètement les orifices des narines.
Une variété dont il faut beaucoup se méfier est la forme végétante, exubérante, qui est souvent prise par l’entourage pour une hypertrophie de l’organe et à propos de laquelle il est bon de prévenir le malade en vue des déformations ultérieures.
Dans ce cas, les végétations saillantes ou les croîites épaisses qui les recouvrent, font croire à une augmentation de volume du nez; mais, quand celles-ci sont tombées et que les végétations ont disparu, on voit qu’une bonne partie du nez est détruite.
Dans d’autres cas, sans qu’il y ait eu à proprement parler d’état hypertrophique, l’ulcération détruit une portion étendue delà peau du nez et de la portion cartilagineuse de cet organe, laissant à la place un vaste trou, cloisonné ou non par le vomer.
Souvent, l’ulcération progressive ou l’atrophie par résorption interstitielle des lupômes, amène une sorte de ratatinement du nez qui devient plus petit, comme fondu, ou comme si on l’avait usé par le frottement.
La peau de la région cartilagineuse du nez présente alors un aspect brillant, cicatriciel, rétracté, poli, comme usé. Les parois de l'organe sont minces, en même temps sèches et raides.
Ainsi que le remarquaient justement Oebra et Kaposi, on dirait que l’on se trouve en présence d’un nez de papier mâché.
Le ratatinement consécutif de la peau au niveau de la portion osseuse est moins important. Les nez ainsi ratatinés peuvent présenter les aspects les plus bizarres. Fréquemment, l’érosion des narines, l’aplatissement consécutif du nez et la saillie plus ou moins aiguë du cartilage lobulaire lui donnent, en particulier dans le lupus non exedens, l’aspect d’un bec de chouette. Le lupus des narines peut amener l’atrésie et même l’oblitération complète de ces orifices.
On n’observe presque jamais dans le lupus ces effondrements du nez dus aux lésions osseuses, que l’on rencontre si souvent dans la syphilis. J’en ai observé cependant deux cas indéniables. — L’on peut dire d'une façon générale que dans le lupus, la déformation du nez provient de lésions de la peau et de la partie cartilagineuse de cet organe, en particulier au niveau de sa moitié inférieure, et que le mal marche de bas en haut, delà pointe du nez vers sa racine.
Les lèvres tuméfiées, épaissies, renversées en dehors, sont crevassées. Leur muqueuse ne tarde pas à être envahie, principalement au niveau de la lèvre supérieure. La lèvre supérieure est fortement relevée en haut, découvrant, sur tout à sa partie moyenne, l’arcade dentaire et la gencive correspondante. La lèvre inférieure est plus ou moins abaissée, surtout lorsqu’elle est prise isolément.
Quand la lèvre supérieure et la lèvre inférieure sont atteintes simultanément, il peut en résulter une atrésie buccale parfois considérable avec difficulté d’ingérer les aliments, de parler, etc.
Dans d’autres cas, la cicatrisation des ulcères en crevasses qui sillonnent les lèvres, amène la production de sortes de brides, empêchant absolument l’occlusion des lèvres tuméfiées et favorisant encore l’ulcération de leur muqueuse.
L’envahissement de la paupière inférieure par le lupus amène presque toujours un certain degré d’ectropion, lequel est parfois très prononcé.
Les oreilles sont quelquefois atteintes primitivement. Le plus souvent elles sont envahies secondairement. En général l’infiltration de l’oreille est surtout prononcée au niveau du lobule. Notons en passant que le lobule de l’oreille infiltré de lupus peut être graduellement coupé par la boucle d’oreille.
L’infiltration peut s’étendre soit d’une façon disséminée, soit d’une façon diffuse à toute l’oreille, en particulier à sa face externe, déterminant parfois une hypertrophie énorme de cet organe. La face interne peut être envahie à son tour et l’infiltration du pavillon par le lupus, se continuant avec celle de la peau ambiante, donne à l’oreille un aspect particulier. Cette oreille qu’envahit le lupus, par la déformation et l’empâtement qu’elle subit ainsi, par son accolement aux tif sus ambiants, se distingue de celle du lépreux avec laquelle elle présente certaines analogies objectives.
Le processus lupeux peut même atteindre le tégument du conduit auditif externe et gagner la membrane du tympan. On conçoit les troubles considérables de l’audition qui peuvent en résulter. Il peut survenir des phénomènes inflammatoires aboutissant à la perforation du tympan, à l’otite moyenne, etc.
J’ai été frappé de la fréquence relativement grande du lupus myxomateux au niveau de l’oreille.
Dans certains cas où le lupus de l’oreille s’ulcère, celle-ci peut être couverte d’ulcérations fongueuses, framboesiformes, laissant encore entrevoir souvent la forme de l’organe qu’elles ont envahi, mais pouvant même parfois masquer complètement l’oreille, comme dans un cas rapporté par Hebra et Kaposi.
Plus tard, le lupus amènera un ratatinement du pavillon de l’oreille, avec amincissement et adhérence du lobule et quelquefois même une adhérence complète de toute la face postérieure de ce qui reste de l’oreille, avec la peau de la région te m p o ro -mas toi di en ne .
J’ai vu, il y a une dizaine d’années, chez une femme de la campagne, l’oreille réduite à un moignon gros comme une pièce de 1 franc, entièrement appliquée contre la paroi du crâne, être recouverte par une sorte de membrane cicatricielle, tendue, parcheminée, qui masquait le pavillon et le conduit auditif externe. Une opération pratiquée sur cette sorte de membrane cicatricielle permit de découvrir un pertuis large comme une grosse aiguille à tricoter, vestige du conduit auditif externe rétréci.
D’après Hebra et Kaposi, on n’observe que rarement un rétrécissement notable du conduit auditif externe, ainsi qu’une altération prononcée de l’oreille interne.
Sur le front, le lupus est rarement primitif. D’ordinaire il y est secondaire à la propagation des foyers voisins.
Il s’y présente en général sous l’aspect du lupus planetexfoliatif non exedens. Le lupus du front s’arrête en général à quelques millimètres du bord d’implantation des cheveux. Mais, dans des cas exceptionnels, il peut gagner le cuir cbe-
velu . 11 envahit aussi parfois la paupière supérieure dont il peut amener l’ectropion ou la destruction plus ou moins complète.
Le lupus du cuir chevelu est presque toujours secondaire à celui des régions tégumentaires avoisinantes, en particulier de la peau du front ou de la nuque. Très rarement il se montre sous forme de placards isolés.
Le lupus primitif du cuir chevelu est absolument exceptionnel. Son existence est même niée par quelques auteurs. Toutefois Hebra et Kaposi disent en avoir ' observé quelques cas rares. Pour ma part, je n’en ai vu qu’un exemple. 11 s’agissait d’un malade du service d’Hallopeau à l’hôpital Saint-Louis, lequel malade atteint de lupus vulgaire érythématoïde de la face présentait un placard rond de lupus grand comme une pièce de 5 francs, situé au milieu du cuir chevelu, placard présentant d’ailleurs, il faut le reconnaître, tous les caractères classiques du lupus érythémateux du cuir chevelu. 11 est malheureux qu’un examen histologique et expérimental minutieux n’ait pas été fait dans ce cas très important.
Le lupus du cuir chevelu se présente, au début, sous l’aspect d’une infiltration peu saillante, à surface assez égale. 11 ne s’ulcère que très tardivement. Quand il s’ulcère, il est souvent recouvert de croùtelles d’aspect séborrhéique. Les cheveux peuvent persister à peine altérés, pendant assez longtemps, à la surface du placard lupeux. Au bout d’un temps plus ou moins long, ils finissent toujours par disparaître, soit que le lupus s’ulcère, soit qu’il détruise le cuir chevelu par résorption interstitielle.
C’est ainsi que le lupus, quelle que soit d’ailleurs sa forme ou sa variété, peut finir par occuper toute la face. Comme en général les parties les plus atteintes sont le nez, la lèvre supérieure et les régions attenantes des joues, en un mot la région de la face, qui correspond à la partie du masque appelé « loup », sous-jacente à une ligne correspondant au bord libre de la paupière inférieure, la face des lupiques, lorsque leur lupus est symétrique, présente un aspect particulier. Cet aspect a été comparé à celui d’un papillon dont le corps serait constitué par le nez et les ailes par les joues.
Les parties qui demeurent le plus longtemps indemnes sont en général la peau de la paupière supérieure et de la partie moyenne du front.
L’on conçoit quelles variétés d’aspect peut présenter la face du lupeux, suivant le degré du mal et suivant la variété du lupus à laquelle on a affaire. Après tout ce que nous venons de dire, nous n’y insisterons pas.
Mais il nous faut, avant de terminer, dire deux mots de l’aspect effrayant que peut présenter la face du lupeux, lorsque l’on a laissé suivre au mal sa marche graduellement envahissante.
Des cas aussi épouvantables deviennent plus rares actuellement, depuis que nous sommes mieux armés pour combattre le lupus. Cependant il n’est pas d’année où nous n’en voyons quelques exemples venant en général des campagnes, et qui nous font déplorer chaque fois l’incurie qui a pu amener de pareils désastres.
Quand le lupus non exedens a envahi le visage en entier, la figure est cou-
verte de tubercules d’un rouge fauve, aplatis, en général peu surélevés, alternant çà et là avec des points non saillants, quelquefois même déprimés, d’un rouge jaunâtre, formés par les tubercules qui par suite de leur affaissement ou de la tuméfaction des parties sous-jacentes, se trouvent au niveau de la peau.
Ailleurs la peau est d’un rouge luisant, comme tendue, légèrement furfuracée, et rappelle en certains points l’aspect d’une cicatrice consécutive à une brûlure superficielle. Çà et là, on trouve des points blancs, des lignes et des brides cicatricielles. Le nez est en partie détruit, comme fondu ; les lèvres sont le siège de déformations hideuses. Les paupières, en particulier la paupière inférieure, sont en état d’ectropion.
Les yeux sont saillants, comme repoussés hors de l’orbite. Ils semblent avoir un volume double de celui qu’ils ont à l’état normal, et ils sont souvent le siège d’altérations notables.
Dans certains cas, comme l’avait déjà bien observé Rayer ( Traité des Maladies de la peau, tome II, page 199), le visage peut quelquefois acquérir un volume prodigieux. Par suite de l’infiltration profonde du lupus dans l’hypoderme, de l’œdème et des lymphangites qui en sont la conséquence, les joues sont molles, flasques, œdématiées, érysipélatoïdes, éléphantiasiformes, pendantes et rénitentes.
La peau du front et des paupières est boursouflée, et les yeux couverts par ces paupières éléphantiasiques sont comme cachés au fond de l’orbite.
Les lèvres tuméfiées forment deux énormes bourrelets montrant à découvert leur membrane muqueuse renversée en dehors. Cette tuméfaction rétrécit l’orifice buccal, en entrave notablement les mouvements, et souvent la bouche du malade laisse écouler une salive visqueuse. Les oreilles participent quelquefois à cette tuméfaction générale.
Dans ces cas, le lupus donne à la face un aspect léontiasique effrayant, présentant certaines analogies avec le léontiasis lépreux.
Quand le lupus exedens a envahi toute la face, ses régions centrales en particulier, sont recouvertes de croûtes en général épaisses, recouvrant des ulcérations fongueuses, plus ou moins profondes et étendues, qui amènent des délabrements épouvantables du côté du nez, des lèvres et des joues.
Les paupières ont été peu à peu et progressivement détruites. L’œil est à découvert et le globe oculaire est le siège de lésions plus ou moins graves. La peau de la face est tuméfiée, recouverte de tubercules ulcérés que masquent les croûtes.
Çà et là existent déjà des cicatrices irrégulières rappelant assez bien celles qui résultent de larges brûlures. Il arrive souvent que les ulcérations siégeant au niveau du sommet des tubercules auxquels les cicatrices semblent fournir un point d’attache, gagnent de nouveau les cicatrices elles-mêmes.
Enfin, si malgré l’horreur de son mal, le malade n’a pas eu recours aux ressources de l’art, l’on peut voir se produire une destruction des joues, une communication antérieure de l’orifice buccal avec l’orifice nasal, des lésions épouvantables de la bouche et delà gorge, la perte des yeux.
Le malade arrivé à cel état misérable ne peut plus être nourri qu’au moyen de la sonde œsophagienne. De pareils faits sont heureusement des plus rares actuellement. Mais tout dermatologiste peut encore, dans sa carrière, avoir à soigner un ou plusieurs cas de lupus arrivés à letat effrayant qu’ont indiqué en particulier Devergie, Bazin, Bardelehen etc. « Qui croirait, dit Bazin, que dans un état aussi misérable, les malades atteints de ce lupus vorax sont encore accessibles à la crainte de la mort. »
J’ai vu également un malade hideusement défiguré parle lupus, objet d’horreur pour lui et pour son entourage, redouter lafièvre typhoidequi régnait dans le pays et m’en parler avec la plus grande terreur. Le fait n’a rien de spécial aux lupeux; j’ai signalé un état psychologique analogue chez les lépreux, dans mon Traité de la Lèpre.
Dans ces cas avancés, l’on peut observer assez souvent les engorgements ganglionnaires dont j’ai parlé à propos du lupus et du système lymphatique, et qui peuvent s’abcéder et donner lieu à de véritables écrouelles.
Qu’il soit guéri en partie ou en totalité, spontanément ou par les ressources de l’art; quand il est arrivé à ce degré de développement, le lupus laisse après lui des vestiges affreux de son passage.
La face est labourée par des cicatrices; la peau du front tiraillée, amincie, est accolée contre les os; la bouche peut être atrésiée au point que la parole et la préhension des aliments sont gênés au plus haut degré ; dans d’autres cas, les lèvres sont rongées en partie ou en totalité et ne peuvent plus retenir la salive. Au milieu de cette figure plate, ratatinée, à lèvres en partie détruites, il n’existe plus à la place du nez, ou bien qu’un orifice béant, ou bien qu'une sorte de moignon informe où l’on distingue parfois deux trous, vestiges des narines atrésiées, lesquelles peuvent même être complètement oblitérées.
Les paupières sont difformes, désorganisées, en ectropion et recouvrent à peine le globe oculaire; elles peuvent être détruites. Dans certains cas rares, on a vu la paupière inférieure se souder à la paupière supérieure et masquer ainsi l’œil.
Les oreilles sont rongées, réduites à des moignons informes. Leur conduit auditif est plus ou moins oblitéré. Elles se soudent aux parties avoisinantes. Dans des cas exceptionnels, l’oreille peut même disparaître complètement.
Au cou, des brides cicatricielles, semblables à celles qui succèdent aux brûlures du 3e ou 4e degré, viennent tirer en bas la lèvre inférieure et déformer complètetement le menton. Ces cicatrices sont tellement minces parfois, qu’on les croit à chaque instant prêtes à se rompre. Souvent elles tiennent par leurs extrémités à des tubercules ou à des ulcérations recouvertes de croûtes, entre lesquelles elles forment de véritables brides.
L’on voit fréquemment le mal récidiver en partie, quelques semaines, quelques mois ou quelques années après, dans la cicatrice et le lupus exedens ou non exedens envahir et détruire celle-ci de nouveau.
Je me souviens avoir soigné, en 1879, une malheureuse femme dont la face avait été labourée pendant de longues années par un lupus, lequel avait laissé
comme traces de son passage les délabrements suivants : Toute la face labourée par le lupus, présentait un aspect particulier rappelant assez bien celui d’une tête de squelette, sur laquelle on aurait tendu une mince peau de chevreau blanc. La bouche, complètement atrésiée, laissait à peine passer une petite plume d’oie. Le nez, réduit à un moignon minuscule, fondu complètement en quelque sorte, ne laissait plus voir qu’un seul orifice par lequel j’avais de la peine à faire pénétrer une petite aiguille à tricoter. L’un des orifices palpébraux était complètement oblitéré par suite de l’accolement des paupières, réduites à une sorte de membrane cicatricielle. Au niveau de l’autre œil au contraire, les paupières étaient complètement rongées, et le globe oculaire rouge et injecté semblait faire saillie en dehors de l’orbite. Les pavillons des oreilles, presque complètement détruits, fondus, étaient comme recouverts par cette mince membrane cicatricielle dont j’ai parlé, laquelle les masquait en quelque sorte incomplètement et recouvrait le conduit auditif externe.
Le lupus du cou est en général consécutif à celui de la face. Mais il peut s’v montrer primitivement. 11 suit en général une marche serpigineuse. Il peut être l’origine de cicatrices vicieuses, entravant les mouvements de la tête. Il en est de même du lupus de la région claviculaire.
Le tronc est beaucoup plus rarement envahi que la tête, le cou et les extrémités. La région postérieure du tronc (dos) est plus souvent atteinte que sa région antérieure (poitrine, ventre). Le lupus du tronc est en général serpigineux. Il est aussi assez souvent disséminé. Dans les deux cas il est d’ordinaire non exedens et squameux et rappelle fréquemment le psoriasis ou certaines syphilides.
Le lupus du tronc peut envahir à la longue de très vastes territoires tégumentaires. Le lupus des régions axillaires est très rare. — Les fesses sont souvent le siège d’un lupus isolé pouvant être parfois disséminé ou serpigineux.
2° Lupus des membres.
Les membres supérieurs et inférieurs sont souvent le siège du lupus. Detoutes les régions du corps, ce sont les membres qui sont le plus souvent pris après la face.
En dépouillant les observations recueillies dans mon service de l’hôpital Saint- Sauveur et dans ma clientèle privée, je constate que sur 312 cas de lupus, les membres ont été envahis 52 fois.
Dans ces 52 observations, 30 fois le lupus des membres coïncidait avec des lésions lupeuses d’autres régions tégumentaire, et avec d’autres lésions scrofulotuberculeuses diverses ; 22 fois le lupus existait seulement au niveau des extrémités, uniquement localisé en ces points, comme seul signe de l’inoculation tuberculeuse. Notons en outre que dans ces 52 cas, le lupus des extrémités existait 18 lois chez les femmes, et 34 fois chez les hommes.
Nous voyons donc que, pour le lupus des extrémités, l’on ne trouve plus l’énorme prédominance du sexe féminin, que l’on constate pour le lupus en général. Ici c’est le sexe masculin qui l’emporte.
Cette fréquence plus grande du lupus des extrémités chez les hommes, est peut-être explicable par ce fait que en raison de leurs professions, les hommes sont plus exposés à l’inoculation tuberculeuse que les femmes.
Les statistiques de Hahn (élève de Doutrelepont) basées sur le dépouillement des observations de lupus observés dans la clinique dermato-svphiligraphique de Bonn, de janvier 1882 au lor janvier 1890, donnent sur un total de 424 lupeux (dont 144 hommes et 280 femmes), 105 cas de lupus des extrémités.
Ainsi donc ces 105 cas de lupus des extrémités sur 424 de lupus, donnent une proportion de 24,5 0/0 de lupus des extrémités sur le total des lupeux. Ces 105 cas comprennent 58 hommes (40,3 0/0) et seulement 47 femmes (16,8 0/0), ce qui donne une proportion inverse de ce que l’on observe ordinairement, relativement à la fréquence du lupus chez les femmes. Dans tous les cas, sauf dans 8 cas, où le lupus siégeait seulement aux extrémités, le lupus des membres était accompagné de lupus d’autres régions téguinentaires.
Nous venons de dire que le lupus des extrémités existe exceptionnellement seul, que le plus souvent il coexiste avec le lupus de la face, du tronc, des fesses.
En ce qui concerne les membres eux-mêmes, il présente toutes les combinaisons possibles. Ainsi, il peut envahir un seul membre inférieur ou supérieur, ou le membre supérieur et le membre inférieur du même côté, ou les deux membres supérieurs et inférieurs, ou le membre supérieur d’un côté et le membre intérieur de l’autre côté, ou enfin les quatre membres à la fois.
Je trouve dans mes statistiques que sur 52 cas de lupus des extrémités :
Les extrémités supérieures ont été envahies 21 fois.
Les extrémités inférieures ont été envahies 24 fois.
Les extrémités inférieures et supérieures simultanément 7 fois.
Hahn a trouvé que dans ses 1 05 cas de lupus des extrémités :
Les extrémités supérieures ont été envahies 55 fois.
Les extrémités inférieures ont été envahies 32 fois.
Les extrémités inférieures et supérieures 18 fois»
11 a également constaté que les placards lupeux se distribuaient de la façon suivante au point de vue de leur localisation :
CÔTÉ DROIT
CÔTÉ GAUCHE
Extrémités
Surface \ d’ extension I
Surface de flexion I
des bras. . . .
des avant-bras, des mains. . .
des bras. . . .
des avant-bras, des mains . . .
