LARYNGÉE. I

( région inter-aryténoidienne

I gauche. .

^ droite . .

ü gauche. .

( droite . .

( gauche. .

( supérieure ( inférieure \ supérieure \ inférieure

droit. . .

gauche. .

( droit. . .

( gauche .

( droite . .

( gauche. .

1 droite. . .

( gauche. . .

— 40 fois.

43 fois.

2 fois.

— 5 fois.

— 7 fois.

— 3 fois.

= 11 fois.

= 9 fois.

= 39 fois.

= 7 fois.

= 8 fois.

= 4 fois.

= 2 fois.

= 2 fois.

= 4 fois.

= 4 fois.

= 1 fois.

= 7 fois.

= 5 fois.

= 2 fois.

= 3 fois.

= 3 fois.

Cette proportion de 109 sur 312 doit être comparée à certaines statistiques et en particulier à celle de Block (élève de Neisser), lequel a constaté que dans 135 cas de lupus, la peau a été atteinte 121 fois et les muqueuses 14 fois, et à celle de Max Bender (élève de Doutrelepont), lequel a constaté que dans 380 cas de lupus, les muqueuses ont été envahies 173 fois.

Notons encore que le lupus des muqueuses est notablement plus fréquent chez la femme que chez l’homme. Sur 109 cas de lupus des muqueuses qu’il m’a été donné d’étudier, 31 existaient chez des hommes et 78 chez des femmes. — Sur 175 cas de lupus des muqueuses observés par Bender, 49 se sont rencontrés chez les hommes et 124 chez les femmes.

Quant aux muqueuses le plus souvent envahies, ce sont les muqueuses des cavités et orifices naturels de la tête, et en première ligne la muqueuse nasale,, bucco-pharyngée ; viennent ensuite la muqueuse conjonctivale et du conduit lacrymal, la muqueuse laryngée, puis en dernière ligne la muqueuse ano-rectale et des organes génitaux externes.

Cette fréquence beaucoup plus grande du lupus, au niveau des muqueuses des cavités et orifices naturels de la tête, n’a rien qui doive nous surprendre, car la face est de beaucoup le siège le plus fréquent du lupus.

Dans la grande majorité des cas, d’après la plupart des dermatologistes, le lupus des muqueuses ne serait pas primitif, mais secondaire à un lupus du tégument externe, lequel envahit progressivement et par contiguïté les muqueuses adjacentes. Moins souvent le lupus des muqueuses se montrerait sur celles-ci sans qu’il y ait eu propagation directe et appréciable d’un lupus tégumentaire existant préalablement.

Le lupus des muqueuses, absolument localisé et isolé à celles-ci, existant avant toute trace de lupus du côté de la peau est chose rare. Ainsi dans mes 312 cas de lupus je n’en ai observé que 21 cas.

Ainsi Itenouard, sur 280 cas de lupus ne l’a observé que 3 fois. Dans ses 380 cas de lupus, Bender ne l’a observé que 6 fois (2 hommes, 4 femmes).

La plupart des dermatologistes ont dit qu’il était rare de voir le lupus débuter par une muqueuse pour envahir ensuite secondairement et par propagation de voisinage le tégument externe adjacent.

Cependant les travaux et les statistiques de Neisser et de son élève Block tendraient à prouver que plus souvent qu’on ne le pense, le lupus vulgaire débute par les muqueuses et en particulier par la muqueuse nasale pour se propager ensuite de là à la peau adjacente, comme l’avaient d’ailleurs déjà écrit Bazin, Rayer, Cazenave, Pohl, Wernher, Lailler, Homolle. (Voirie chapitre relatif au lupus des muqueuses étudié suivant son siège.)

En dépouillant 109 observations de lupus des muqueuses que j’ai recueillies, j’ai constaté que le lupus des muqueuses a débuté :

l°Par la surface cutanée 88 fois.

Dans ce cas il a débuté par les régions suivantes :

Angle interne de l’œil gauche \ aile

Nez

bout

Centre. . . .’ joue

I zygomatique .

Régions . . À

I préauriculaire

Lèvre supérieure

( droite .

I gauche

( gauche ( droite.

( droite.

I gauche \ droite.

( gauche

— 8 fois.

= 12 fois.

== 9 fois.

= 20 fois.

— 9 fois.

— 7 fois.

— 10 fois.

= 2 fois.

— 2 fois.

“ 2 fois.

— 7 fois.

2° Par la surface muqueuse 21 fois (lupus primitif des muqueuses). Dans ces cas, il a débuté par les régions suivantes:

Base de la cloison.

fois.

Narine gauche . .

.| partie . .

\ externe .

fois.

) interne .

fois.

Narine droite. . .

S partie . .

\ externe .

/ interne .

fois.

fois.

11 ne faut pas oublier d’ailleurs que parfois les lupeux accusent, longtemps avant l’apparition de leur lupus cutané, des phénomènes du côté de la muqueuse nasale, phénomènes que l’on prend souvent pendant de longues années pour de la rhinite ou de l’eczéma des narines. Sur 312 cas de lupus, j’ai pu constater 21 fois ce début par la muqueuse nasale.

Je n’ai jamais vu le lupus d’une autre muqueuse que celle du nez, précéder d’une façon évidente le lupus de la peau.

Je dois ajouter que le lupus primitif des muqueuses et de la muqueuse nasale en particulier est sans doute plus fréquent que ne l’indiquent les statistiques, car très souvent les malades ignorent absolument l’existence d’un lupus des muqueuses parfois très prononcé. Leur attention n’est attirée par le mal, que lorsque celui-ci siège à la peau. — Le lupus des muqueuses doit, enetfet, être cherché par le médecin, sous peine de passer inaperçu.

Pontoppidan sur 100 cas de lupus a constaté que la muqueuse nasale a été envahie primitivement 23 fois. Raudnitz a vu chez plusieurs malades le lupus débuter par les muqueuses et cela 4 fois parla muqueuse nasale et 1 fois par la muqueuse pharyngée. Obertuschen décrit un cas de lupus du larynx ayant précédé de six mois un lupus de la peau du nez. Bull, Bresgen, publient des observa'.ions qui viennent appuyer l’opinion de Wernher et de Neisser. Raulin dans sa

remarquable thèse sur le lupus primitif de la muqueuse nasale publie 22 cas de cette affection.

Sur 147 cas, Bender a pu constater que le lupus avait débuté par les muqueuses 46 fois.

L’on voit donc que depuis quelques années, un certain nombre de dermatologistes tendent à faire jouer un grand rôle aux muqueuses comme point de départ du lupus. Depuis un certain temps, le rôle joué par les muqueuses et par la muqueuse nasale en particulier dans la culture, la pullulation et l’extension du virus tuberculeux semble être à l’ordre du jour et attire de plus en plus l’attention des médecins.

Cette opinion montre l’importance du conseil donné par Pohl puis par Lailler, sur la nécessité absolue qu’il y a d’examiner les orifices et cavités muqueuses dans tous les cas de lupus.

Avant d’aborder l’étude du lupus des muqueuses étudié suivant son siège, il importe de décrire d’une façon générale la symptomatologie du lupus du tégument interne (muqueuses).

Disons de suite que le lupus des muqueuses se présente sous des aspects très variables.

Cependant, comme je l’ai dit plus haut, l’étude du lupus du tégument interne (muqueuses) de même que l’étude du lupus du tégument externe (peau), comprend :

A. — L’étude du lupus a sa période d’augment, c’est-a-dire l’étude du