LUPUS PLAN, ET DU LUPUS SAILLANT LUPUS NON EXEDENS

B. — L’étude du lupus a sa période de régression ou de dégénérescence, c’est-a-dire : l’étude de la résorption interstitielle, de la dégénérescence FIBREUSE (lupus SCLÉROSÉ), DE L’ULCÉRATION (LUPUS EXEDENS).

11 nous faudra dire aussi quelques mots, pour terminer, des variétés atypiques du lupus vulgaire des muqueuses.

Après la description que nous avons faite de la symptomatologie du lupus du tégument externe, nous pourrons être bref sur la symptomatologie du lupus du tégument interne. Nous n’aurons en effet qu’à insister sur ce que celle-ci présente de spécial par suite de son siège anatomique.

A. — Symptomatologie générale du lupus du tégument interne A SA PÉRIODE d’augment.

a. — Lupus plan.

Remarquons, dès le début, que, qu’il s’agisse de lupus plan ou du lupus saillant, le nodule lupeux sucre d’orge classique que nous avons décrit à propos

du lupus de la peau, ne s’observe que très exceptionnellement sur les muqueuses. Cela tient à l’anatomie spéciale de ce tégument.

Dans des cas très rares, on peut observer des lupômes présentant tous les caractères des nodules du lupus plan, tels que nous les avons décrits à propos du lupus de la peau. C’est ainsi que dans un cas, j’ai pu observer ces nodules caractéristiques sur la luette et les piliers antérieurs du voile du palais et dans un autre cas sur la face interne de la lèvre inférieure.

C’est ainsi que Chiari et Riehl ont observé des nodules semblables au niveau du larynx. Mais il faut bien noter que, dans ces différents cas, les nodules lupeux classiques se sont montrés dans des cicatrices plus ou moins anciennes de lupus des muqueuses.

Au début, l’on observe quelquefois sur la muqueuse une coloration vineuse, d’un rouge violacé, livide, parsemée quelquefois de petites veinosités. Ces plaques, remarquables en général par leur aspect luisant et leur état particulier de sécheresse, correspondent à ce que certains auteurs, entre autres Homolle, ont décrit sous le nom d’érythème livide. Leur teinte n’est souvent pas uniforme. On trouve, surtout aux lèvres et sur la muqueuse des joues, des surfaces d’apparence laiteuse, d’un ton rose un peu pâle, un peu bleuâtre, et çà et là des érosions très superficielles qui rappellent plus ou moins les plaques muqueuses (Homolle). Elles peuvent s’accompagner dégonflement diffus, d’intiltration œdémateuse de la muqueuse.

Comme je l’ai pu constater dans un examen histologique, elles sont constituées par un infiltrat lupômateux diffus et superficiel.

Elles correspondent dans certains cas à la variété de lupus vulgaire que j’ai désignée sous le nom de lupus vulgaire érythématoïde.

Dans d’autres cas, sur un fond érythémateux, les lupômes se présentent sous l’aspect de petits nodules gros comme des grains de millet ou des tètes d’épingle, tantôt d’un rose blafard, demi transparent, tantôt d’une coloration grisâtre perlée, rappelant les granulations tuberculeuses miliaires demi transparentes, tantôt enfin d’une coloration plus rouge et rappelant de minuscules bourgeons charnus, aplatis et à peine naissants. Ces lupômes sont souvent recouverts par un épithélium opalin ou argenté tendant à se détacher sur quelques-uns d’entre eux.

C’est sous ces différents aspects que se présente d’ordinaire le lupus vulgaire, lorsqu’on peut l’observer tout à fait au début, ce qui est très rare, car d’ordinaire, par suite de son extrême indolence, ainsi que nous le dirons tout à l’heure, le lupus des muqueuses passe inaperçu.

Dans deux cas, j’ai pu constater, au moyen du scarificateur et de la curette, que ces lupômes présentaient la consistance molle caractéristique des tubercules lupeux.

Mais dans quelques autres cas, ces nodules m’ont paru d’une consistance plus dense que les nodules de la peau.

Cela tient-il à ce que le lupus des muqueuses est plus souvent demi-scléreux

que le lupus de la peau ? Cette apparence tient-elle au contraire à ce que les muqueuses, présentant une consistance moins dense que la peau, l infiltrat lupeux y paraît plus résistant ?

b. — Lupus élevé.

Les nodules lupeux en s’accroissant, se présentent tantôt sous l’aspect des granulations si bien étudiées en 1871 par Isambert. Tantôt ce sont des saillies mamelonnées ou un peu acuminées, recouvertes d’un épithélium blanchâtre et altéré, qui, si on l’enlève au moyen d’une friction douce, laisse apparaître sous lui un tubercule brunâtre, parfois livide, saignant assez facilement. Cet épiderme tend d’ailleurs à s’exfolier par lui-même spontanément. Ainsi se produisent des exulcérations plus ou moins étendues ou des sortes de crevasses.

Dans certains cas, lorsqu’ils sont peu volumineux, ces tubercules peuvent simuler les plaques muqueuses syphilitiques (plaques muqueuses scrofuleuses de Lailler et llomolle).

D’ordinaire les placards lupeux prennent un aspect légèrement papillomateux dû sans doute, comme l’ont fait remarquer Chiari et Riehl, à ce que l’épiderme mollasse de la muqueuse offre moins de résistance à l’accroissement du lupôme que l’épiderme dense de la peau. Aussi le lupus des muqueuses se présente-t-il très souvent à cette époque sous l’aspect de placards mamelonnés, papillomateux.

Ainsi se produisent des plaques de formes variables en général, à contours plus ou moins circulaires ou serpigineux, irréguliers, à surface plus ou moins finement mamelonnée ou au contraire papillomateuse, recouvertes d’un épiderme blanchâtre, tantôt épaissi, tantôt aminci, desquamant.

Ainsi apparaissent des érosions saignantes, des excoriations douloureuses plus ou moins étendues et plus ou moins profondes, et même parfois de petites plaies superficielles d’un rouge blafard dont le fond est parsemé de petites granulations livides.

La muqueuse peut, dans certains cas, s’épaissir et se tuméfier d’une façon considérable. Le placard prend alors un aspect bosselé, se couvre de gros mamelons séparés par des sillons plus ou moins profonds, mamelons présentant eux-mêmes une apparence bourgeonnante. La muqueuse malade offre ainsi un aspect hypertrophique mùriforme, bien étudié par Homolle.

Outre ces placards principaux résultant de la confluence des lupômes, l’on trouve souvent disséminés çà et là autour des placards plus anciens, des nodules miliaires ou des saillies légèrement papillomateuses du volume d’un grain de millet, reposant ou non sur une muqueuse enflammée.

La couleur des plaques papillomateuses varie du rouge clair au rouge brun ; elle est souvent plus pâle que la muqueuse ambiante. La muqueuse qui entoure les lésions lupeuses est un peu épaissie, rouge, enflammée, œdémateuse. Le catarrhe chronique de la muqueuse, une inflammation plus ou moins diffuse, les

altérations des glandes de la muqueuse, qui sont le siège d’une hypersécrétion, la formation de crevasses, de foyers de suppuration, viennent modifier notablement l’aspect de la lésion.

Tel est le lupus élevé des muqueuses. Il peut suivre parfois une marche serpigineuse. Que l’on ait affaire au lupus plan ou au lupus élevé, il ne faut pas oublier que le lupus non exedens des muqueuses constitue en général une affection remarquable par le peu de phénomènes subjectifs qu’elle détermine. Le lupus non exedens des muqueuses est en général indolore ou presque indolore. En un mot, comme l’a bien dit Lailler, il demande à être cherché.

Les ganglions lymphatiques où se rendent les vaisseaux lymphatiques partant des territoires lupiques infectés, sont assez fréquemment atteints, lorsque le lupus est étendu.

J’ai pu démontrer, comme on le verra plus loin, que ces adénopathies sont fréquemment de nature franchement tuberculeuse, et non de nature inflammatoire, comme on l’a écrit.

Tel est le lupus non exedens des muqueuses.

B. — Symptomatologie du lupus des muqueuses a sa période de régression ou de