LOCALES OU DE VOI- SINAGE
COMPLI - CATIONS GÉNÉ- RALES
Ne ressortissant pas!
directe-f ment au virus scrofuj lo-tu- S bercu- ] leux (accidents locaux ou de voisinage para- j lu peux)
1° Érysipèle vrai
Anthrax
Furoncle
Ecthyma
Ulcérations des plaies ic.litliyosiforme au niveau
2° Action des agents de la suppuration
3° État
Récidives
4° Au niveau de la cicatrice du lupus
du lupus
Une
Deux
Trois
Quatre
( Cinq
Déchirures de ( Avec ulcération la cicatrice ( Sans ulcération Non vasculaires . .
Vasculaires
Poussée eczémateuse
Impétigo
Milium
3° Lupus et épithéliome
Chéloïdes
Secondaires à l’enva- j hissement de l'économie \ i par le virus scrofulo-tu- j berculeux. 1
Ne ressortissant pas directement du virus scro- ) fulo-tuberculeux (Phéno- j mènes généraux parai lupeux).
Tuberculose viscérale.
pulmonaire
péritonéale
Méningée
Tuberculisation aiguë
Phénomènes d’intoxication par sécrétion microbienne .
Anémie.
Marasme.
Cachexie.
Suicide, etc.
= 25 fois.
= 3 fois.
= 6 fois.
= 15 fois.
= 12 fois.
= 9 fois.
— 96 fois.
= 54 fois.
= 15 fois.
= 6 fois.
= 3 fois.
= 12 fois.
= 9 fois.
= 21 fois.
= 7 fois.
= 98 fois.
= 0 fois.
= 2 fois.
= 4 fois.
= 13 fois.
Hybride syphilitico-lupômateux.
J’ai présenté en 1891 au Congrès international de la tuberculose un fait que je crois unique et qui semble démontrer l’existence possible des hybrides syphilitico-lupômateux. Voici le résumé de ce travail :
Existe-t-il du côté de la peau des hybrides scrofulo-tuberculeux et syphili— tiaues?
La scrofulo-tuberculose cutanée dans sa variété désignée sous le nom de
lupus vulgaire peut elle se combiner avec la syphilis?
L’existence de pareils hybrides n’était pas démontrée lorsque vint, en 1890, me consulter une malade que je pus étudier minutieusement, tant au point de vue clinique et thérapeutique qu’au point de vue histologique, bactériologique et expérimental. Cela me permit dans une clinique que je fis en 1890, à l’hôpital Saint- Sauveur, de démontrer l’existence des hybrides lupômateux et syphilômateux. Voici l’histoire de cette malade:
La malade est âgée de 34 ans.
Antécédents héréditaires. — Son père est mord de phthisie pulmonaire; elle a trois sœurs, toutes trois toussent, et l’une d’elles qui tousse beaucoup s’amaigrit progressivement; toutes sont comme elle entachées de lymphatisme.
Donc, d’une façon manifeste, tuberculose comme apanage héréditaire.
Antécédents personnels. — Occupons-nous d’abord de la tuberculose.
Nous trouvons, sur sa jambe gauche, une cicatrice adhérente, irrégulière et gaufrée, vestige d’une ostéite tuberculeuse du tibia, survenue à l’âge de 8 ans.
11 y a deux ans apparut derrière la région supérieure du sterno-cléïdo-mastoïdien à droite, une tumeur qui bientôt augmenta de volume, se ramollit, présenta des trajets fistuleux, suppura, pour laisser ensuite une cicatrice, qui présente encore un trajet fistuleux (scrofulo-tuberculose ganglionnaire). Bientôt après survint à la région inférieure du cou à droite près de la clavicule, une gomme scrofulo-tuberculeuse, qui se ramollit et aboutit à la formation d’une fistule en partie couverte d’une croûte ostracée. En outre cette malade est un beau type de tempérament lymphatique si apte à contracter la tuberculose: cyanose et hyperidrose des extré mités; chairs molles et flasques, lèvre supérieure hypertrophiée, séborrhée de la face; acné du dos.
Passons maintenant à l’étude de l’autre diathèse, de la syphilis :
Cette femme est douée d’un intellect inférieur à la moyenne. Cette pauvreté de développement cérébral est sans doute la cause qui la fait se livrer à un premier amant déjà dès l’âge de dix ans. Bientôt après elle se prostitua sous les ponts, et à 24 ans, elle fut atteinte d’un chancre
infectant caractéristique bientôt suivi d’accidents secondaires ; elle fut alors soignée par le Dr Castelain.
Dans la suite les accidents allèrent s’atténuant, paraît-il ; les renseignements qu’elle a pu nous donner sur cette époque sont très restreints.
hn résumé, nous trouvons déjà dans les antécédents : la tuberculose héréditaire, la scrofulo-tuberculose personnelle, la syphilis acquise.
En juillet 1890, elle entre dans mon service, elle présentait alors les lésions suivantes : ces lésions situées à la région latérale droite du cou étaient constituées par de grosses saillies
papulo-tuberculeuses du volume d’une demi-noisette, très surélevées, rouges cuivrées et dures. (Voir Figure 24, page 214).
Plusieurs d’entre elles présentaient une disposition nettement circinée.
L’aspect particulier de ces lésions, les antécédents delà malade, me firent poser le diagnostic : syphilides tuberculeuses hypertrophiques de la région latérale droite du cou.
En conséquence j’instituai un traitement spécifique énergique (K-I à l’intérieur et injections sous cutanées de sels mercuriels solubles.)
Au début, les lésions résistèrent extraordinairement, je fis alors interrompre le traitement pour le faire reprendre de nouveau avec une nouvelle énergie. Nous vîmes alors les tubercules s’affaisser, se réduire de moitié, perdre leur couleur rouge cuivré, leur dureté, etc. ; en un mot changer complètement d’aspect. Bien plus, quatre de ces grosses lésions papulo-tuberculeuses disparurent complètement.
Fait important, la malade présentait encore un trajet fistuleux, dernier vestige de la gomme (scrofulo-tuberculeuse) dont elle avait été atteinte au niveau de la région sterno-mastoïdienne supérieure. Mais il est possible que cette lésion ne fût pas pure et fût au contraire entachée de syphilis,
car le traitement antisyphilitique eut une heureuse influence sur son évolution.
Je pus parfaire d’ailleurs la guérison par ma méthode ordinaire du traitement des scrofulo-tuberculoses (thermo-cautère, raclage, injections parasiticides, etc.)
Fig. 24.
Cette figure représente l’aspect qu’offrait la malade atteinte d’hybride syphilitico-Iupômateux au moment de son entrée dans le service avant tout traitement.
Revenons à l’hybride.
Le traitement spécifique était donc venu confirmer mon diagnostic (syphilides tuberculeuses hypertrophiques), une partie des lésionsavait complètement disparu.
Pour les autres, la thérapeutique les avait réduites de moitié.
Mais au bout d’un certain temps, tous nos efforts, tous nos spéciliques devenaient inutiles, nous avions beau continuer à donner du mercure et de l’iodure de potassium, nous étions échec et mat et les lésions restaient stationnaires.
Je soupçonnais en premier lieu la possibilité d’une accoutumance et en conséquence j’eus recours au traitement interrompu; les lésions ne furent pas d’avantage influencées, je dus avouer que le traitement ne mordait plus.
A partir de ce moment voici qu’un changement complet se produisit. Il semblait que nous avions enlevé quelque chose, et que ce quelque chose disparu, ce qui restait se mettait à évoluer d’une façon spéciale avec un aspect particulier que nous n’avions pas encore vu jusqu’ici.
Les lésions au début étaient dures, d'un rouge cuivre violacé. Après le traitement, l’aspect dur, rouge cuivre violacé disparaît d’une part.
D’autre part les tubercules prennent une coloration sucre d’orge, demi-transparente. Entre les doigts ils ont une consistance gélatiniforme ; le scarificateur qu’on y enfonce y pénètre comme dans une gelée. Au milieu de ces tubercules l’on peut constater des corpuscules de milium et de grutum.
En un mot l’affection s’était complètement transformée en des lésions absolument identiques à celles des gros tubercules lupeux. Sous cet aspect l’éruption rappelait tout à fait le lupus myxômateux hypertrophique tel que je l’ai décrit en 1888 au Congrès de la tuberculose.
Je pose dès lors pour ces nouvelles lésions, vestiges des premières en partie disparues le diagnostic de lupus myxômateux.
Recherches histologiques , batériologiques et expérimentales .
Le diagnostic est d’ailleurs pleinement vérifié par l’examen histologique et par l’inoculation expérimentale, car leur étude renferme des particularités nouvelles et intéressantes permettant de faire présumer histologiquement et expérimentalement la nature hybride (scrofulo-tuberculeuse et syphilitique) de ces lésions.
A. — Avant l’action du traitement antisyphilitique
Une première biopsie a été pratiquée en août 1890 pendant l’installation du traitement antisyphilitique, avant que les tubercules se fussent réduits sous l’influence du traitement. (Voir Figure 25, page 210.)
Ce qui frappe tout d’abord, lorsqu’on examine une coupe colorée au picro-carmin à un grossissement faible ou moyen, c’est que la coupe présente des lésions histologiques rappelant à la fois celles de la variété atypique du lupus vulgaire que j’ai décrite en 1888 sous le nom de lupus myxômateux et celles de l’infiltration plus ou moins diffuse de la peau par un granulome, un syphilôme en particulier.
11 serait difficile devant ces coupes de dire si l’on se trouve en
Fig. 25.
Cette figure représente une coupe de l’hybride syphilitico-lupômateux examiné histologiquement avant l’institution du traitement antisyphilitique, c. — Epiderme corné, g. — Couche granuleuse, m. — Corps de Malpighi.
f. — Follicules lupeux.
q. — Infiltration peut-être syphilômateuse englobant les follicules lupeux.
présence d’un lupus ou d’une gomme syphilitique.
Cependant l’existence en quelques points de cellules géantes isolées ou groupées, enfin et surtout la présence de bacilles tuberculeux au centre et au voisinage immédiat de ces cellules géantes permettent d’affirmer que en ce qui concerne certains îlots tout au moins, le tissu pathologique est de nature scrofulo-tuberculeuse.
D’autre part, la présence d’artérioles à parois épaissies, sclérosées, en quelques points du derme et de l’hypoderme, constitue un caractère histologique qui s’observe plutôt dans la syphilis que dans la scrofulo-tuberculose. Fait majeur, une inoculation pratiquée à cette époque d’après la technique que j’ai indiquée a été négative.
L’inoculation ayant été bien faite et d’autre part la présence de bacilles tuberculeux, très rares d’ailleurs, permettant d’affirmer qu’une partie du néoplasme tout au moins était de nature scrofulo-tuberculeuse, l’on pourrait peut-être émettre l’hypothèse que, si l’inoculation a été négative, c’est que l’on a inoculé une parcelle du néoplasme ressortissant non pas à la scrofulo-tuberculose, mais, à autre chose, c’est-à-dire à la syphilis.
B. — Après l’action du traitement antisyphilitique.
Ce qui vient jeter un grand jour sur la nature hybride particulière de cette affection, c’est l’examen histologique et l’inoculation expérimentale qui ont été de nouveau pratiqués quelques mois après, alors que sous l’influence du traitement antisyphilitique, les tubercules s’étaient réduits de moitié, avaient changé complètement d’aspect, que quatre d’entre eux avaient entièrement disparu.
L’examen histologique pratiqué alors sur un de ces tubercules réduits, en employant la même technique que précédemment, permet de constater un changement d’aspect assez notable dans la structure du néoplasme.
Celui-ci se trouve constitué par des ilôts de cellules embryonnaires renfermant ou non à leur centre une ou plusieurs cellules géantes et présentant tous les caractères du tissu lupeux.
Cà et là l’on trouve quelques rares bacilles de la tuberculose au niveau ou
Fig. 20.
Cette figure représente une coupe de l’hybride examiné à un faible grossissement après Faction du
traitement antisyphilitique .
f. — Faiseaux de' tissu fibreux consécutif à la transformation du syphilôme. n. — Tissu lupômateux englobé au milieu de ces faisceaux.
dans le voisinage de ces cellules géantes, mais en outre l’attention est immédiatement attirée par ce fait que les îlots de tissu lupeux sont en quelque sorte englobés comme dans un réseau, par un tissu fibreux de sclérose disposé en bandes plus ou moins larges.
La disposition de ce tissu fibreux ne rappelle guère celle que l’on observe dans le lupus scléreux ouïe lupus sclérosé. Ce n’est pas en effet sous forme de bandes fibreuses pénétrant le nodule que se trouve disposé le tissu fibreux, mais sous forme d’alvéoles entourant et englobant les cellules embryonnaires et rappelant la structure alvéolaire de certains carcinomes. (Voir Figure 26, page 217.)
Cependant en quelques endroits, il part de ces bandes fibreuses des tractus
plus minces, venant à leur tour pénétrer dans le tissu lupeux qu’ils dissocient plus ou moins. En ces points (et le fait est surtout remarquable sur les préparations colorées à l’acide osmique), le tissu fibreux se présente parfois sous l’aspect d’aigrettes ou de téseaux ténus, entre les mailles desquels se trouvent les cellules embryonnaires du lupôme. Ces aigrettes de tissu fibreux rappellent des centres de cristallisation en houppes, envahissant peu à peu une masse liquide qui serait constituée par les éléments du lupôme.
A un fort grossissement, l’on constate en outre par places, que ce réticulum fibreux devenu plus délicat, englobe même les cellules embryonnaires prises individuellement. Ce mélange de tissu fibreux et de tissu lupômateux est également très net et très remarquable dans les préparations colorées d’après la méthode d’Ehrlich. (Voir Figure 27, page 218.)
Un petit morceau de l’un de ces tubercules, ainsi réduits et ainsi métamorphosés sous l’influence du traitement spécifique interne, est inoculé d’après ma méthode à un cobaye.
Ce cobaye est devenu manifestement tuberculeux
au bout de six semaines. Les viscères tuberculeux de ce cobaye inoculés à un autre cobaye ont été le point de départ d’une série de tuberculoses par inoculations.
Pi g. 27.
Cette figure représente un point de la préparation de la figure 26, c’est-à-dire de l’hybride après l’action du traitement antisyphilitique, examiné à un fort grossissement, f. — Aigrettes fibreuses dissociant l’infiltrat lupeux. n. — Cellules de l’infiltrat lupeux.
