LUPUS CHEZ LES PARENTS ET LES FRÈRES ET SŒURS DU LUPEUX
Père atteint de lupus exedens de la face.
Père atteint de lupus de l’avant-bras.
Père atteint de lupus exedens de la face.
Père atteint de lupus scléreux papillomateuxde la main.
Père atteint de lupus non exedens de la face et de la muqueuse buccale.
Mère atteinte de lupus myxomateux de la face.
Mère atteinte de lupus exedens de la face et de la muqueuse labiale.
Mère présentant des tubercules lupeux développés sur des cicatrices de gommes scrofulo -tuberculeuses.
Mère atteinte de lupus exedens de la face.
Mère atteinte de lupus tuberculo-croûteux du centre de la face.
Mère atteinte de lupus exedens de la face.
Frère atteint de lupus du nez.
Frère atteint de lupus exedens de la face.
Frère atteint de lupus tuberculeux de la face, de lupus scléreux de la main.
Fille atteinte de lupus exedens de la face.
Fils atteint de lupus de l’avant-bras.
Fille atteinte de lupus non exedens de la face.
Fils atteint de lupus tuberculo-gommeux du nez.
Fille atteinte de lupus exedens de la joue droite.
Fils atteint de tubercules lupeux développés sur une gomme sc.rofulotuberculeuse.
Fille atteinte de lupus non exedens de la joue gauche.
Fils atteint de lupus scléreux du coude.
Fille atteinte de lupus exedens du nez.
Fille atteinte de lupus de la joue
Fille atteinte de lupus non exedens du nez et des joues.
Sœur atteinte de lupus de la muqueuse nasale.
Soeur atteinte de lupus non exedens du nez.
Sœur atteinte de lupus tuberculeux de la région massétérine.
(1) Le sujet inscrit à gauche est celui dont la tuberculose cutanée lupeuse a précédé celle du sujet inscrit à droite.
Frère atteint de lupus exedens de la face et de la muqueuse nasale.
Frère atteint de lupus tuberculeux du nez, du cou, de la main.
Frère atteint de lupus du nez.
Frère atteint de lupus tuberculo-croûteux de la joue gauche.
Frère atteint de lupus exedens du centre de la face.
Frère atteint de lupus tuberculo-croûteux de la face, de lupus scléreux papillomateux du dos de la main.
Sœur atteinte de lupus exedens du centre de la face.
Sœur atteinte de lupus tuberculeux de la face.
Sœur atteinte de lupus tuberculogommeux du nez.
Sœur atteinte de lupus tuberculo-croûteux du nez.
Sœur atteinte de lupus exedens de la joue gauche.
Sœur atteinte de lupus non exedens de la face et du cou.
Sœur atteinte de lupus non exedens de la joue gauche.
Frère atteint de lupus scléreux du mollet.
Sœur atteinte de lupus du centre de la face.
Frère atteint de lupus non exedens du centre de la joue droite. ( Les cleujr enfants couchaient ensemble.)
Sœur atteinte de lupus exedens du nez et de la lèvre supérieure.
Sœur atteinte du lupus myxomateux de la joue gauche et de l’oreille.
Frère atteint de lupus non exedens de la joue droite.
Sœur atteinte de lupus tuberculeux du 3e orteil.
Sœur atteinte de lupus non exedens du nez et de la lèvre supérieure.
Sœur atteinte de lupus non exedens de la joue droite.
Sœur atteinte de lupus exedens du nez et des joues.
Sœur atteinte de lupus exedens du centre de la face.
Certaines conditions dues au sexe, à l’âge du sujet, à son tempérament, aux conditions climatériques et géographiques, semblent devoir être considérées comme des facteurs prédisposants d’une certaine importance. Ces différentes causes agissent en affaiblissant l’organisme, en préparant le terrain à l’inoculation tuberculeuse.
C’est ainsique, comme l’ont démontré les recherches statistiques de tous les dermatologistes qui se sont occupés de la question, le lupus est beaucoup plus fréquent chez la femme que chez l’homme. Ainsi sur 312 observations de lupus que j’ai recueillies, je constate que le lupus s’est développé 201 fois chez la femme et 1 1 1 fois chez l’homme.
Cette plus grande fréquence du lupus chez la femme s’accentuerait encore dans mes statistiques, si je ne rangeais parmi mes lupus atypiques (lupus scléreux) la tuberculose verruqueuse du tégument qui est plus fréquente chez l’homme que chez la femme et que beaucoup d’auteurs qui se sont occupés des statistiques du lupus ne rangent pas dans cette dernière affection. Comme le remarquent avec raison Besnier et Renouard, la fréquence et la gravité plus grandes du
lupus chez les femmes sont absolument dans le plan morbide régulier de la tuberculose.
L’âge est presque pathognomonique de l’affection lupique et de ses variétés. Le lupus est une maladie qui débute dans le jeune âge. Il commence de très bonne heure (le plus souvent de 2 à 19 ans). Par ce caractère on peut déjà différencier le lupus de la syphilis. A ce point de vue, le lupus vulgaire diffère également du lupus érythémateux. En effet, tandis que le lupus vulgaire est d’autant plus fréquent originairement qu’on se rapproche de l’enfance, le lupus érythémateux s’y montre très rarement pour devenir d’autant plus fréquent qu’on se rapproche de l’âge adulte.
En dépouillant les observations recueillies dans mon service de l’hôpital Saint-Sauveur et dans ma clientèle privée depuis 1884, je constate que dans 312 cas le lupus a débuté à l’âge de :
6 mois
1 fois
10 mois
2 fois
1 an
2 fois
1 an 1/2
1 fois
2 ans
9 fois
2 ans 1/2
10 fois
3 ans
15 fois
15 fois
4 ans 1 / 2
3 fois
5 ans
23 fois
6 ans
15 fois
6 ans 1 /2
3 fois
7 ans
6 fois
8 ans
14 fois
8 ans 1 /2
9 ans
12 fois
10 ans
15 fois
1 1 ans
14 fois
1 1 ans 1 / 2
5 fois
12 ans
9 fois
1 2 ans 1 / 2
3 fois
13 ans
6 fois
14 ans
1 5 ans
1 2 fois
1 5 ans 1/2
10 fois
16 ans
3 fois
17 ans
3 fois
18 ans
12 fois
19 ans
9 fois
6 fois
52 fois
61 fois
49 fois
21 fois
ans
fois
ans
3 fois
ans
fois
ans
fois
ans
fois
ans
fois
ans
fois
ans
fois
fois
ans
fois
ans
fois
ans
fois
ans
ans
fois
ans
fois
ans
fois
ans
fois
ans
fois
36 fois
On voit donc d’après ce tableau, que c’est autour de six âges,, à savoir à l’âge de 3 ans, l’âge de 6 ans, l’âge de 10 ans, l’âge de 14 ans, l’âge de 20 ans, que s’accumulent la plus grande partie des débuts du mal. L’on voit aussi que c’est de 2 à 15 ans que ce début est le plus fréquent.
Le tempérament lymphatique, tel que je l’ai décrit au début de ce livre, se rencontre fréquemment chez les lupeux. Cela n’a rien qui doive nous surprendre, le tempérament lymphatique étant un terrain facilement tuberculisable. Il en est de même de tous les chefs amenant un ralentissement de la nutrition, une dystrophie constitutionnelle.
Conditions climatériques et géographiques .
Si l’on s’appuie sur les recherches de Bardeleben, Ternratb, Raudnitz, Sattler, Pontoppidan, le lupus serait plus fréquent à la campagne qu’à la ville. D’après Hebra il serait aussi fréquent à la ville qu’à la campagne. Suivant Renouant au contraire, il serait plus fréquent dans les villes et surtout dans les grandes villes. Mes statistiques concordent avec celles de Renouard et des médecins de l’hôpital Saint-Louis. Ainsi sur 312 observations de lupus que j'ai recueillies, 113 venaient de la campagne, 189 venaient de la ville.
Mais l’on conçoit que ces statistiques varieront beaucoup suivant la clientèle spéciale du médecin, suivant qu’il exerce à la ville ou à la campagne. 11 faut noter aussi que d’ordinaire les malades de la campagne sont, pour une raison ou pour une autre, plus insouciants que ceux de la ville et ne viennent souvent consulter le spécialiste que lorsque leur lupus est déjà très avancé.
Les recherches des auteurs précités et les miennes semblent démontrer que le nombre des lupeux augmente avec les climats tempérés, froids et humides, où il atteint son maximum. Il en est d’ailleurs de même de la scrofulo -tuberculose.
Aussi est-il fréquent en Allemagne au niveau des régions rhénanes inférieures et de la mer Baltique, dans lè Hanovre, sur la rive gauche de l’Elbe et dans le Schleswig-Holstein, comme je l’ai pu constater dans les voyages que j’ai faits dans ces pays.
11 est également fréquent en Danemark, en particulier le long de la côte ouest du Jutland, comme je l’ai pu voir après Satller (dé lupo exedente, Kiel, 1847). J’ai observé également de nombreux cas de lupus en Finlande, en Hollande, dans les provinces flamandes de la Belgique, en Saxe, en Bohême, en Autriche-Hongrie
11 est également d’une fréquence extrême dans notre région du Nord de la France qui, à ce point de vue, peut être comparée à la Westphalie. Par contre, si le lupus est fréquent en Allemagne, en Autriche et en France, il est plus rare en Angleterre et en Irlande.
Il est très rare sous le climat sec de l’Amérique du Nord, et Pontoppidan dit ne l’avoir pas observé dans les climats doux, égaux, des Indes occidentales, des lies Sandwich. Renouard écrit n’en avoir pas observé un seul cas pendant un longséjour à l’île de la Réunion.
En un mot, ces renseignements climatériques et géographiques, bien insuffisants d’ailleurs, démontrent que le lupus, de même que la scrofulo-tuberculose, se rencontre partout (exception faite de l’Angleterre et de l’Irlande) dans les climats tempérés, humides et froids. Le fait avait été d’ailleurs bien connu par les anciens auteurs.
Par rapport à la masse totale des affections cutanées, ma statistique me donne, de 1884 à 1892, 312 cas de lupus (dont 201 chez les femmes et 111 chez les hommes) sur 6.243 cas d’affections cutanées en général. Dans ces 6.243 affections cutanées ne sont pas comprises les syphilides. Dans mes cas de lupus ne sont pas compris les lupus érythémateux vrais, ce qui me donne une proportion d’environ 4,99 cas de lupus vulgaire pour 100 cas d’affections cutanées (syphilides non comprises).
La proportion est bien moindre en Angleterre et la statistique de E. Wilson donne 56 cas de lupus (et encore y range-t-il le lupus érythémateux) sur 9.000 maladies cutanées ; soit un peu plus de 1 pour 200.
En Amérique, d’après Duhring, il n’y aurait que 45 cas de lupus (y compris l’érythémateux) sur 16.863 cas de maladies de la peau!! Soit 0,3 pour 100.
Ainsi donc les causes précédentes, de même que l’hérédité dans la plupart des cas, doivent être considérées comme des causes prédisposantes, créant un type nutritif vicié rendant l’individu apte à se tuberculiser aussi bien d’une façon locale que générale. Il n’est d’ailleurs pas nécessaire toujours que la santé de l’individu soit altérée, en apparence tout au moins, pour qu’il soit atteint d’une scrofulo-tuberculose tégumentaire, d’un lupus.
Assez fréquents sont les cas où l’on voit se développer un lupus sur un sujet
jouissant en apparence d’une santé parfaite. Le fait n’a rien qui doive nous surprendre étant donnée l’origine probablement fréquente du lupus par inoculation interne.
Quant aux causes occasionnelles, elles sont nombreuses et ne peuvent en aucune façon être distraites du processus pathogénique que nous avons étudié plus haut. Elles agissent en fixant le virus tuberculeux. Il n’est d’ailleurs pas toujours facile de savoir quelle valeur réelle il faut attribuer à ces causes occasionnelles dans la pathogénie du lupus. 11 faut se tenir en garde contre les raisons invoquées par le malade. Néanmoins ces causes occasionnelles peuvent se diviser de la façon suivante :
Tantôt c’est une altération tégumentaire amenant la dénudation épidermique, l’eczéma, l'érysipèle, l’impétigo, un furoncle, un abcès dentaire, la séborrhée, l’acné rosée, des comédons, la variole, un bouton de Biskra (Renouard), un vésicatoire, une brûlure, des engelures, etc.
Tantôt c’est une piqûre d’insecte, une coupure, une plaie déterminée par un frottement de chaussure, le tatouage, le percement du lobule de l’oreille, les scarifications de ventouses, etc., etc., que l’on retrouve avec précision dans les renseignements fournis par le malade.
Il est alors légitime de supposer que la solution de continuité du tégument a joué le rôle de porte d’entrée au bacille tuberculeux et que l’on se trouve en présence d’un lupus par inoculation externe directe.
Dans d’autres circonstances c’est un traumatisme ou un frottement continuel n’ayant pas amené de dénudation épidermique (chute, coups, frottements de chaussures, frottement du genou chez un parqueteur, etc.), qui ont précédé l’apparition ïn loco du lupus.
Il en est fréquemment de même, on le sait, d’après le dire des malades ou des parents tout au moins (qui veulent souvent cacher la cause réelle, la scrofulotuberculose) pour les tumeurs blanches (coxalgies, maux de Pott, etc.). Aussi ne saurait-on trop se méfier des renseignements que donne le malade.
Faut-il admettre, dans les cas où il existe réellement une relation de cause à effet entre la contusion et l’apparition du lupus, que l’afflux sanguin et la création d’un locus minons resistentiæ résultant du traumatisme ont favorisé le développement de l’agent tuberculeux préexistant? 11 est bien difficile de le dire.
Enfin parfois, c’est à la suite d’un état pathologique antérieur, la rougeole (comme je l’ai observé plusieurs fois), la fièvre typhoïde, un rhumatisme articulaire aigu (Renouard), la grossesse, etc. , etc., que l’on voit apparaître la scrofulotuberculose tégumentaire.
L’on peut se demander si dans ces cas, sous l’influence de l’altération générale de l’organisme, le virus tuberculeux étant passé dans le torrent circulatoire et tendant à s’éliminer par le tégument en particulier (comme c’est une règle en pathologie générale) n’a pas rencontré en un ou plusieurs points du tégument un locus minoris resistentiæ favorisant l’inoculation du virus tuberculeux.
