LUPUS CHEZ LES PARENTS ET LES
Père atteint de lupus exedens de la
Père atteint de lupus de l’avant-bras.
Père atteint de lupus exedens de la face.
Père atteint de lupus scléreux papillomateux de la main.
Père atteint de lupus non exedens de la face et de la muqueuse buccale.
Mère atteinte de lupus myxomateux de la face.
Mère atteinte de lupus exedens de la face et de la muqueuse labiale.
Mère présentant des tubercules lupeux développés sur des cicatrices de gommes scrofulo-tuberculeüses.
Mère atteinte de lupus exedens de la
Mère atteinte de lupus tuberculo-croûteux du centre de la face.
Mère atteinte de lupus exedens de la face.
Frère atteint de lupus du nez.
Frère atteint de lupus exedens de la face.
Frère atteint de lupus tuberculeux de la face, de lupus scléreux de la
FRÈRES ET SŒURS nü LUPEUX (i).
Fille atteinte de lupus exedens de la face.
Fils atteint de lupus de l’avant-bras.
Fille atteinte dè lupus non exedens de la face.
Fils atteint de lupus tuberculo-gom-
Fille atteinte de lupus exedens de la joue droite.
Fils atteint de tubercules lupeux développés sur une gomme scrofulotubereuleuse.
Fille atteinte de lupus non exedens de là joue gauche.
Fils atteint de lupus scléreux du
Fille atteinte de lupus exedens du nez.
Fille atteinte de lupus de la joue
Fille atteinte de lupus non exedens du
Sœur atteinte de lupus de la muqueuse
Sœur atteinte de lupus non exédens du
Sœur atteinte de lupus tuberculeux de
. la région massétérine.
Frère atteint de lupus exedens de la face et de la muqueuse nasale.
Frère atteint de lupus tuberculeux du
nez, du cou, de la main.
Frère atteint de lupus du nez.
Frère atteint de lupus tubereulo-croüteux de la joue gauche.
Frère atteint de lupus exedens du cen-
Frère atteint de lupus tuberculo-croûteux de la face, de lupus scléreux papillomateux du dos de la main.
Sœur atteinte de lupus exedens du
__ centre de la face.
Sœur atteinte de lupus tuberculeux de la face.
Sœur atteinte de lupus tuberculogommeux du nez.
Sœur atteinte de lupus tuberculo-croûteux du nez.
Sœur atteinte de lupus exedens de la joue gauche.
Sœur atteinte de lupus non exedens de la face et du cou.
Sœur atteinte de lupus non exedens de la joue gauche.
Frère atteint de lupus scléreux du mollet.
Sœur atteinte de lupus du centre de là
Frère atteint de lupus non exedens du centre de la joue droite. (Les deur enfants couchaient ensemble.)
Sœur atteinte de lupus exedens du nez et de la lèvre supérieure.
Sœur atteinte du lupus myxomateux delà joue gauche et de l’oreille.
Frère atteint de lupus non exedens
de la joue droite.
Sœur atteinte de lupus tuberculeux du 3' orteil.
Sœur atteinte de lupus non exedens du nez et de la lèvre supérieure.
Sœur atteinte de lupus non exedens de la joue droite.
Sœur atteinte de lupus exedens du nez et des joues.
Sœur atteinte de lupus exedens du centre de la face.
Certaines conditions dues au sexe, à l’âge du sujet, à son tempérament, aux conditions climatériques et géographiques, semblent devoir être considérées comme des facteurs prédisposants d’une certaine importance. Ces différentes causes agissent en affaiblissant l’organisme, en préparant le terrain à l’inoculation tuber-
C’est ainsi que, comme l’ont démontré les recherches statistiques de tous les dermatologistes qui se sont occupés de la question, le lupus est beaucoup plus fréquent chez la femme que chez l’homme. Ainsi sur 312 observations de lupus que j’ai recueillies, je constate que le lupus s’est développé 201 fois chez la femme et 111 fois chez l’homme.
Cette plus grande fréquence du lupus chez la femme s’accentuerait encore dans mes statistiques, si je ne rangeais parmi mes lupus atypiques (lupus scléreux) la tuberculose verruqueuse du tégument qui est plus fréquente chez l’homme que chez la femme et que beaucoup d’auteurs qui se sont occupés des statistiques du lupus ne rangent pas dans cette dernière affection. Comme le remarquent avec raison Besnier et Renouard, la fréquence et la gravité plus grandes du
lupus chez les femmes sont absolument dans le plan morbide régulier de la tuberculose. pathognomonique de l’affection lupique et de ses variétés,
r . L PS t une maladie qui débute dans le jeune âge. Il commence de très bonne Le lupus est J , , q x p ar ce caractère on peut déjà différencier
heure (le plus souven de ^ ^"ulgaire^iffére également du
très'rarement^pour deven* d’autant plus fréquent qu’on se rapproche delâge 312 cas le lupus a débuté à 1 âge de .
On voit donc d’après ce tableau, que c’est autour de six âges, à savoir à l’âge de 3 ans, l’âge de 6 ans, l’âge de 10 ans, l’âge de 14 ans, l’âge de 20 ans, que s’accumulent la plus grande partie des débuts du mal. L’on voit aussi que c’est de 2 à 15 ans que ce. début est le plus fréquent.
Le tempérament lymphatique, tel que je l’ai décrit au début de ce livre, se rencontre fréquemment chez les lupeux. Cela n’a rien qui doive nous surprendre, le tempérament lymphatique étant un terrain facilement tuberculisablé. Il en est de même de tous les chefs amenant un ralentissement de la nutrition, une dystrophie constitutionnelle.
Conditions climatériques et géographiques.
Si l’on s’appuie sur les recherches de Bardeleben, Ternratb, Raudnitz, Satller, Pontoppidan, le lupus serait plus fréquent à la campagne qu’â la ville. D’après Hebra il serait aussi fréquent à la ville qu’à la campagne. Suivant Renouard au contraire, il serait plus fréquent dans les villes et surtout dans les grandes villes. Mes statistiques concordent avec celles de Renouard et des méde-
Les recherches: des auteurs précités et les miennes semblent démontrer que le nombre des lupeux augmente avec les climats tempérés, froids et. humides, où il atteint son maximum. Il en est d’ailleurs de même de la serofulo-tuberculose.
Aussi est-il fréquent en Allemagne au niveau des régions rhénanes inférieures et de la iner Baltique, dans le Hanovre, sur la rive gauche de l’Elbe et dans.le Schleswig-Holstein, comme je l’ai pu constater dans les voyages que j’ai faits dans: ces pays. . .. .
- II est également fréquent en Danemark, en particulier le long de la côte ouest du Jûtland, comme je l’ai pu voir après Sattler {de liipo exedente, Kiel, 1847). J’ai observé également de nombreux cas de lupus en Finlande, en Hollande, dans les provinces flamandes de la Belgique, en Saxe,en Bohême,en Autriche-Hongrie.
11 est également d’une fréquence extrême dans notre région du Nord de la France qui, à ce point de vue, peut être comparée à la Westphalie. Par contre; si le lupus.est fréquent en Allemagne, en Autriche et en France, il est plus rare en Angleterre et en Irlande.
Il est très rare sous le climat sec de l’Amérique du Nord, et Pontoppidan dit ne l’avoir pas observé dans les climats doux, égaux, des Indes occidentales, des Iles Sandwich. Renouard écrit n’en avoir pas observé un seul cas pendant un long séjour à I’île de la Réunion.
En un mot, ces renseignements climatériques et géographiques, bien insuffisants d’ailleurs, démontrent que le lupus, de même que la scrofulo4uberculose; se; rencontre partout (exception faite de l’Angleterre et de l’Irlande) dans les climats, tempérés, humides et froids. Le fait avait été d’ailleurs bien connu par les anciens auteurs.
Par rapport à la massé totale des affections cutanées, ma statistique me donne, de!884 à 1892,312 cas de lupus (dont 201 chez les femmes et 111 chez les homniês)' sur 6.243 cas d’affections cutanées en général. Dans ces 6.243 affections cutanées ne sont pas comprises les syphilides. Dans mes cas de lupus ne sont pas compris les lupus érythémateux vrais, ce qui me donne une proportion d’environ 4,99 cas de lupus vulgaire pour 100 cas d’affections cutanées (syphilides non comprises):'
La proportion est bien moindre en Angleterre et la statistique de.E. Wilson donne 56 cas de lupus (etencore y range-t-il le lupus érythémateux) sur 9.000 maladies cutanées ; soit un peu plus de 1 pour 200.
En Amérique, d’après Duhring, il n’y aurait que 45 cas de lupus (y compris l’érythémateux) sur 16.863 cas de maladies de la peau!! Soit 0,3 pour 100.
Ainsi donc les causes précédentes,, de même que l’hérédité dans la plupart des cas, doivent être considérées comme des causes prédisposantes, créant un type; nutritif vicié rendant l’individu apte à se tuberculiser aussi bien d’une façon locale que générale. Il n’est d’ailleurs pas nécessaire toujours que la santé; de l’individu soit altérée, en apparence tout au moins, pour qu’il soit atteint d’une scrotulo-tuberculose tégumentaire, d’un lupus.
Assez fréquents sont les cas où l’on voit se développer, un lupus sur,un sujet.
prendre étant donnée l’origine probablement fréquente du lupus par inoculation interne.
Quant aux causes occasionnelles, elles sont nombreuses et ne peuvent en aucune façon être distraites du processus pathogénique que nous avons étudié plus haut. Elles agissent en fixant le virus tuberculeux. Il n’est d’ailleurs pas toujours facile de savoir quelle valeur réelle il faut attribuer à ces causes occasionnelles dans la pathogénie du lupus. Il faut se tenir en garde contre les raisons invoquées par le malade. Néanmoins ces causes occasionnelles peuvent se diviser de la façon suivante :
Tantôt c’est une altération tégumentaire amenant la dénudation épidermique, l’eczéma, l'érysipèle, l’impétigo, un furoncle, un abcès dentaire, la séborrhée, l’acné rosée, des comédons, la variole, un bouton de Biskra (Henouard), un vésicatoire, une brûlure, des engelures, etc.
Tantôt c’est une piqûre d’insecte, une coupure, une plaie déterminée par un frottement de chaussure, le tatouage, le percement du lobule de l’oreille, les scarifications de ventouses, etc., etc., que l’on retrouve avec précision dans les renseignements fournis par le malade.
Il est alors légitime de supposer que la solution de continuité du tégument a joué le rôle de porte d’entrée au bacille tuberculeux et que l’on se trouve en présence d’un lupus par inoculation externe directe.
Dans d’autres circonstances c'est un traumatisme ou un frottement continuel n’ayant pas amené de dénudation épidermique (chute, coups, frottements de chaussures, frottement du genou chez un parqueteur, etc.), qui ont précédé l’apparition in loco du lupus.
Il en est fréquemment de même, on le sait, d’après le dire des malades ou des parents tout au moins (qui veulent souvent cacher la cause réelle, la scrofulotuherculose) pour les tumeurs blanches (coxalgies, maux de Pott, etc.). Aussi ne saurait-on trop se méfier des renseignements que donne le malade.
Faut-il admettre, dans les cas où il existe réellement une relation de cause à effet entre la contusion et l’apparition du lupus, que l’afflux sanguin et la création d’un locus minons resistentiæ résultant du traumatisme ont favorisé le développement de l’agent tuberculeux préexistant? 11 est bien difficile de le dire.
Enfin parfois, c’est à la suite d’un état pathologique antérieur, la rougeole (comme je l’ai observé plusieurs fois), la fièvre typhoïde, un rhumatisme ariicu-
