PRONOSTIC

Ce que nous avons dit dans les chapitres précédents de la symptomatologie, de l’évolution, de la durée et des complications du lupus nous permettra d’être bref en ce qui concerne le pronostic de cette affection.

Quatre considérations majeures dominent le pronostic du lupus :

1” La durée du mal.

2” Les récidives.

3° Les délabrements dus à l’évolution du mal ou au traitement que celui-ci a nécessité.

4° Les complications dépendant de la nature même du lupus, c’est-à-dire l’absorption, la dissémination, voire même la généralisation du virus tuberculeux puisé dans cette tuberculose tégumentaire primitive, le foyer scrofulo-tuberculeux,

1“ — D’une façon générale on peut dire que la durée du lupus est indéfinie, s’il n’est enrayé par une intervention thérapeutique énergique. Cependant dans des cas exceptionnels; le lupus s’étant montré sur un point bien limité et sur une étendue peu considérable peut, après avoir persisté pendant 2, 3, 5, voire même pendant 10 et 15 ans, disparaître pour ne plus reparaître en laissant à. sa suite une cicatrice. Dans d’autres cas, on voit chez un sujet atteint de lupus disséminé, un ou plusieurs placards se cicatriser spontanément.

La guérison spontanée du lupus est indéniable, quoi qu’en disent certains auteurs.

De même que toutes les scrofulo-tuberculoses tégumentaires, le lupus peut donc guérir, sans aucun traitement, mais cette guérison spontanée est tout à fait exceptionnelle et est beaucoup plus rare en ce qui concerne le lupus qu’en ce qui concerne les gommes scrofulo-tuberculeuses tégumentaires.

D’ailleurs cette guérison spontanée n’est souvent que passagère, et très fréquemment au bout de quelques mois, plus souvent au bout d’un certain nombre d’années, on voit apparaître un nouveau foyer lupeux au niveau, au voisinage ou à une certaine distance de l’ancien.

11 faut se mettre en garde contre de pareils faits qui pourraient, dans certains cas, faire supposer que le lupus s’est primitivement développé à un âge avancé de la vie, alors qu’il n’est au contraire qu’une récidive d’une première poussée lupeuse survenue dans la jeunesse.

Mais presque toujours la durée du mal est indéfinie, si l’art n’intervient pas. Ce qui vient singulièrement aggraver le pronostic, ce sont les récidives qui se produisent dans les lupus même traités, récidives tellement fréquentes, tellement constantes presque, qu’elles constituent un des caractères de l’évolution du

2“ Comme nous l’avons dit plus haut et comme nous le redirons à propos du traitement, les récidives sont toujours à craindre, non seulement dans les lupus guéris spontanément, mais encore dans les lupus guéris après les meilleurs traitements.

Je ne dis pas que ces récidives sont fatales, nécessaires. Il m’a été donné de soigner un certain nombre de cas’de lupus où ces rédieives, après un traitement très sérieux, ne se sont pas montrées depuis une douzaine d’années. Mais oserais-jé dire qu’elles ne se produiront pas dans quelques années? Je l’espère, je le suppose, mais je ne puis l’affirmer.

Concluons donc en disant que les récidives du lupus, Sans être absolument nécessaires, sont excessivement fréquentes, à une échéance variable comme

Nous verrons cependant au chapitre « Traitement » qu’une thérapeutique appropriée, bien suivie, peut retarder les dates d’échéance et diminuer l’inteh-

ias de lupus serpigineux disséminé. Ce que nous axons dit du lupus phagédénique (Voir page 79) nous permet de signaler seulement l’excessive gravité de son pronostic. Certains lupus caractérisés par une infiltration diffuse d’apparence œdémateuse ou érysipélatoîde mal limitée sont d’un pronostic défavorable au point de vue du traitement et récidivent facilement.

* L es variétés atypiques du lupus vulgaire que nous avons étudiées plus haut sous le nom de lupus myxomateux, de lupus scléreux (surtout la variété plane profonde), sont difficiles à traiter et récidivent facilement. Le lupus myxomateux récidive parfois excentriquement et suit alors fréquemment une marche serpigineuse.

Chez certains sujets cachectisés, l’on a beau soigner attentivement le lupus, il ne guérit pas, ou s’il guérit passagèrement et incomplètement d’ailleurs, il récidive avec une facilité désespérante.

Enfin il est des lupus qui, malgré les traitements les plus variés et les mieux institués, résistent à toute thérapeutique, récidivent d’une façon pour ainsi dire subintrante, et même dans certains cas semblent être exaspérés par le traitement. Cependant il ne faut pas outre mesure assombrir le pronostic et nous P° u ™“ dire que dans l’immense majorité des cas, un placard lupeux bien situé, pas trop

étendu, guérira s’il est bien traité. .

J’ai parlé plus haut des agents de la suppuration dans 1 évolution du lupus vulgaire, je n’ai pas à y revenir. Nous avons vu que l’âge avancé du sujet exerce ■souvent sur l’évolution du lupus une action en quelque sorte retardante.

3* — Le lupôme en évoluant laisse toujours a sa suite une cicatrice. Nous .avons assez insisté plus haut sur ces cicatrices pour ne pas y revenir.

Le traitement, ne guérissant le lupus qu’en produisant du tissu cicatriciel, laissera toujours à sa suite une cicatrice plus ou moins apparen e. détru ;t e

Il faut savoir néanmoins que toute surface tégumentaire qui n ft P^ det mte par le lupus, mais qui est simplement tuméfiée hyper^ r d ’Ùf traUement mateux, la déformation fut-elle extrême, peu , sous î . k l’état de

approprié, sagement appliqué et minutieusement suivi, etre restitueeà letat.de

cicatrice de niveau souvent ^P^^ternational de la Tuberculose, un album renfermant Tgrlnd nombre de photographies lus instrurt à e f représentant l’aspect de l’affection lupeuse avant le traitement et 1 aspect

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Il est vrai que le pan , . i cautérisation minutieuse avec le

-de substances diverses, leur surveillance cicatriciel des

crayon de nitrate d’argent, donneront souvent au pomtde résultats esthétiques extraordinaires, mesp r s - . Terrons Q n con

traitement approprié pourra ^e^améhorer ariera beaucoup

•çoit très bien que le pronostic basé sur le iacieur

.suivant le siège, la profondeur de 1 infiltrat lupeux. M

n est évident que de toutes les localisations du lupus, la plus grave est celle qui se fait à la face, en particulier au niveau des orifices naturels de cette région. Le lupus des paupières est toujours très grave.

Nous avons insisté plus haut sur la gravité du lupus des membres, en particulier du lupus des membres inférieurs. Nous avons aussi montré que certains lupus serpigineux de la face, du cou, des plis articulaires, etc... peuvent, par leur extension, amener des délabrements et des cicatrices vicieuses très sérieux au point dé vue pronostic.

Quant au lupus des muqueuses, il est toujours d’un pron ostic sérieux, plutôt en raison de sa ténacité, de sa résistance au traitement, de la tuberculisation pulmonaire qui en est souvent la conséquence, que des délabrements qu’il détermine, bien que ces délabrements puissent être parfois épouvantables surtout du côté de la gorge et du larynx.

Dans tous les cas, avant de commencer le traitement, il faudra bien indiquer au malade et à son entourage l’aspect probable des délabrements et des cicatrices futures, pour que l’on n’àille pas imputer au traitement, ce qui, en somme, est le résultat de l’envahissement des tissus par le scrofulo-tuberculôme.

4° — Le lupus étant une tuberculose locale, peu virulente il est vrai, présente néanmoins une virulence suffisante pour amener à la longue, dans certains cas, des complications d’origine infectieuse.

Remarquons cependant tout d’abord que l’évolution du lupus est en général excessivement lente et que très souvent l’on vôit des lupus très éténdus, datant de très longues années, ne produire aucune dtération appréciable de la santé générale du sujet.

Toutefois, bien que le lüpus soit une tuberculose cutanée peu virulente, évoluant dans un terrain de culture peu favorable, les complications malheureusement trop fréquentes dues à l’absorption du virus tuberculeux puisé dans le foyer lupeux, démontrent que, bien que ces complications ne soient pas constantes, bien qu’elles se montrent souvent à"une échéance éloignée, il n’en est pas moins imprudent, redoutable, parfois fatal, de laisser së cultiver dans le tégument le bacille de la tuberculose.

J’ai suffisamment insisté plus haut au chapitre « Complications », sur les lésions locales, de voisinage ou générales, résultant de l’absorption du virus tuberculeux cultivé dans ce foyer de scrofülo-tubereulôse tégumentaire, pour ne plus avoir à y revenir au point de vüë du pronostic.

La lecture de ce chapitre « Complications » démontre que pour éviter l’infection locale et même générale du sujet, la destruction rapide, à brève échéance, complète, du foyer de scrofulo-tuberculosè tégumentaire (lupüs), s’impose au médecin traitant.

Comme facteurs secondaires à mettre en ligne de compte dans le pronostic, je me bornerai à signaler les complications qui peuvent survenir du côté de la cicatrice (cicatrices chéloïdienneS, etc.), l’apparition de l’épithéliome- au niveau d’un territoire tégumentaire ravagé par le lupüs et les différentes considérations tirées

i , vtat de santé du sujet, des affections dont il peut être atteint, de son âge, etc. r différentes considérations ontété étudiées dans les chapitres précédents.

Ces dÆerentes co^ ^ ^ morale ^exerce sur le sujet un mal

• A p la scrofulo-tuberculose tégumentaire et les conséquences graves