Lavandulæ vel Citronellæ

Masser la partie atteinte dix minutes matin et soir. Enduire la partie malade d’une couche de cette pommade, puis poudrer avec une poudre inerte (talc).

De même que les traitements médicamentaux précédents, ce traitement semble dans certains cas entraver l’évolution du lupôme, mais, pas plus que les précédents, il ne m’a donné de guérison absolue.

J’ai essayé d’appliquer au lupus la méthode conseillée par quelques chirurgiens viennois dans le traitement des arthrites tuberculeuses et d’autres tuberculoses locales. J’ai appliqué à la surface des ulcères lupeux et des gommes scrofulo-tuberculeuses ulcérées des compresses imbibées de la solution suivante :

Acide phosphorique. 20 grammes.

Phosphate de chaux. 40 —

Ces compresses étaient renouvelées de trois à six fois par jour et recouvertes de gutta-percha laminée.

Ce traitement ne m’a semblé agir que d’une façon très problématique sur le

A.—Injections interstitielles. —L’idée d’introduire dans le lupôme des agents capables de le détruire et j’ajouterai de le stériliser d’une façon quelconque, est très séduisante au premier abord, et des essais de' ce genre ont, depuis Dubini de Milan, été tentés par Ernest Veiel, Lailler, Besnier, Auspitz, Campana, et surtout par Edouard Schiff, qui a proposé d’introduire de la glycérine iodée à t/20 dans les tissus lupeux au moyen d’une aiguille à injection hypodermique.

J’ai, pour ma part, essayé aussi de guérir le lupus en injectant dans les

destructive non pas tant sur le lupôme que sur les tissus ambiants.

Cette méthode est donc d’un règlement difficile et nécessitera des perfectionnements considérables pour entrer dans la pratique courante. Elle est tout au plus applicable actuellement à certains cas très exceptionnels.

B. — Applicata médicamenteux amenant la destruction par ulcération du. lupôme.— Cette méthode, qui a été fort en honneur il y a un certain nombre d’années, a été abandonnée en partie pour les méthodes chirurgicales nouvelles(raclage, scarifications, cautérisations ignées ou galvaniques). La réaction a été certainement exagérée, mais elle me paraît surtout tenir à ce que les caustiques médicamenteux ont souvent été employés d’une façon imparfaite, principalement à ce qu’on n’a pas suffisamment vu tes excellents résultats qu’ils peuvent donner, lorsqu’on combine sagement leur usage avec les méthodes chirurgicales, en particulier avec le

Les médicaments auxquels on a eu recours en les employant soit à l’état pur, soit sous forme de pommades ou d’emplâtres, soit en solution, sont innombrables.

C’est ainsi que l’on a employé et que l’on emploie encore les caustiques arsenicaux (pâtes du Frère Côme ou de Bousselot, pâte arsenicale de Hebra), le chlorure de zinc, la potasse caustique, l’acide phénique, acétique, chlorhydrique, chromique, lactique, chrysophanique, pyrogallique, la créosote, l’huile d’aniline, la résorcine, le baume du Pérou, le permanganate de potasse, le perchlorure de fer,l’huile de noix d’acajou, les sels de mercure, les iodures mercuriaux, l’iodure de soufre, le nitrate d’argent, la teinture d’iode, etc., etc. J’ai dû abandonner

employer d’autres agents pins puissants, parmi lesquels je range en première ligne l’aeide lactique heureusement introduit dans la thérapeutique par Doyen de Reims; les pommades à l’iod-hydrargyrate de potasse, dont la grande utilité a été si bien démontrée par mon maître Lailler et que l’on s’étonne de voir actuellement mises hors d’usage ; l’acide pyrogallique dont l’emploi conseillé par Jahrisch, puis par Schwimmer dans le traitement du lupus donne des résultats assez satisfaisants

Le chlorure de zinc; que Lailler employait depuis si longtemps avec le plus grand succès dans le traitement des fistules consécutives aux gommes srofulô^ tuberculeuses sons forme de pâte de Canquoin, appliqué à l’état déliquescent, agit d’une façon très énergique, sur tous les infiltrats scrofulo-tubereuleux décapés'. J’y ai souvent recours.

Le crayon de nitrate d’argent, justement préconisé par Kaposi, est réellement abandonné d’uné façon inconsidérée depuis un certain temps.

Enfin, nous avons, mais en dernière ligne et surtout comme adjuvants, d’un emploi difficile à cause des stomatites qu’ils peuvent déterminer, les sels de mercure, et en particulier lebichlorure de mercure et le bïiodure de mercure.

La résorcine incorporée à parties égales de vaseline (Bertarelli Ambrogio) doit être considérée comme un adjuvant assez utile, mais seulement lorsque tout le’ néoplasme lupique paraît presque détruit depuis quelques jours après l’application des premiers agents caustiques et destructifs.

Je lui préfère cependant beaucoup la résorcine camphrée, le naphthol camphré, l’éther îodoformé.

Je ne puis entrer dans les détails d’application de ces différents médicaments dont les doses et le mode d’emploi varieront beaucoup suivant les cas. 11 n’y a pas un traitement du lupus,il y a les traitements des lupeux, ces traitements variant avec chaque malade et chez chaque malade. Mais je dois insister sur ce fait que la plupart des médicaments destructifs précédents n’agissent d’une façon efficace que lorsque l’épiderme a été décapé, que lorsque le foyer lupeux a été mis à nu-

le vais plus loin, je.dût que, pour qu’on puisse les employer d’une façon raisonnée, utile, pour que l’on puisse en retirer les résultats maxima au point de vue de la destruction-des lupômes et les effets les meilleurs au point dé vue dé l’obtention d’une cicatrice parfaite. il faut que le gros du tissu pathologique lupeux ait été enlevé, il faut que l’on puisse se rendre approximativement compte dé ce qui reste de foyers lupeux dans les anfractuèsitës, dans les cavernes delà peau, pour pouvoir adapter et proportionner l’application des médicaments caustiques a l’etat-de la peau, lorsqu’on aura enlevé legros du néoplasme.

C’est pourquoi, je repousse d’une façon absolue l’emploi unique et immédiat des caustiques, non précédé d’une opération, enlevant le plus de tissu pathologique possible. C’est pourquoi aussi le décapage, qu’il soit fait avec l’aeide saliçylique ou autrement, me paraît insuffisant pour pouvoir autoriser l’application immédiatement. consécutive des caustiques. Ce sont les considérations précédentes qui m on fait adopter la méthode mixte que je vais maintenant étudiér.

3“ Traitement mixte.

Le traitement mixte constitue pour moi la base du traitement du lupus vulgaire. Voici la méthode que j’emploie et que je me permets d’exposer en détail, car depuis de longues années, elle m’a donné les meilleurs résultats, et si je ne craignais pas d’être taxé de personnalité, je dirais que je la trouve supérieure à toutes les autres méthodes.

C’est avec la plus grande satisfaction que j’ai entendu hautement vanter les -résultats de mon traitement mixte (traitement que je n’avais osé appliquer au début sans une certaine appréhension), par les nombreux médecins français et étrangers qui m’ont fait l’honneur de visiter ma clinique de l’hôpital Saint- Sauveur, par mes élèves, enfin par mes malades, tant dans ma clinique hospitalière que dans ma pratique privée.

Aussi n’est-ce qu’après avoir suivi pendant dix ans les effets de ce traitement (employé par moi au début, jel’avoue hautement, avec une certaine hésitation) que je me.suis décidé à en publier les résultats et la méthode générale en 1891 dans le Bulletin. Médical et dans le Journal des Maladies cutanées et syphilitiques, résultats et méthode qui depuis 1884 avaient fait l’objet de plusieurs de mes cliniques à l’hôpital Saint-Sauveur.

En 1891, j’ai présenté, au Congrès de là Tuberculose, un album renfermant un grand nombre de photographies représentant les résultats obtenus par ce traitement (photographies avant le traitement, photographies après le traitement) dans environ 150 cas de lupus vulgaire.

Les nombreux médecins qui ont feuilleté cet album ont reconnu l’excellence

la plus grande importance, c’est à l’idée générale qu’elle renferme,, et qui m’a toujours guidé dans les nombreux et incessants essais que j’ai entrepris pour perfectionner la thérapeutique du lupus.

J’ai signalé plus haut une partie des raisons qui m’ont fait adopter cette méthode. Une de celles auxquelles j’attache le plus d’importance, c’est que ce mode de traitement me semble être de beaucoup le plus rapide; j’ajoute qu’il ne présente aucun danger. Or, il n’est pas indifférent d’aller vite, lorsqu’on traite un lupus. D’une part, plus l’on va vite et plus l’on diminue les chances d’infection partant du foyer lupeux.

D’autre part, dans la pratique hospitalière surtout, il est important d’éviter à notre brave population ouvrière un traitement long et fastidieux ; il en est d’ailleurs de même dans la pratique privée.

Que l’on ne m’objecte pas qu’avec ce traitement énergique je suis pour la pratique hospitalière obligé d’hospitaliser les malades. Je pense que les lupeux doivent être hospitalisés autant que possible pendant les quinze premiers jours du traitement. Il faut les voir tous les jours, il faut que les pansements soient faits par des mains exercées.

, . Comme le dîsait fout récemment Dubois-Hayenilh, « ü yaut mieux une nV, triee qu une guérison que l’on promet toujours et qui ne vient jamais »

Voici comment je procède habituellement :

en moTnT ‘f*' 1 ' 6 à UI \ 1UpUS recouvert de croûtes, jetais tomber celles-ci au moyen de cataplasmes, pulvérisations et lotions antiseptiques ou tout simnle ment d’onctions avec la vaseline boriquée ou bichlorurée’Si j’ a " affaireTun' Sn T f à tubercules confluents, j’ai souvent pour habitude de sS" Lrt P6UX " aPPHqUant " ^ SUrfaCe “ e P âte o “ - emplâtre

L’emplâtre salicylé et créosoté de Unna et Beiersdorf que l’on peut trouver excellemment préparé dans les pharmacies Vigier et Cavailhès, à Paris constitue u^bonne prépara,™ salicylée de décapage que j’emploie fréquemment. J’emploie souvent aussi les préparations suivantes :

Cire blanche. }

Beurre de cacao. ( ââ parties égales.

Faites fondre et ajoutez à la masse quand elle est refroidie.

Créosote de hêtre. )

Acide salicylique.. \ 44 30 S r -

Ou encore :

Résine de Dammar blanche. .. . . . ^ 44 30

Faites fondre la masse ensemble etajoutez quand elle est à moitié refroidie :

Acide salicyhque. 20 parties.

Créosote de hêtre. 40 —

Ou encore :

Acide salicylique porphyrisé.20 parties.

Oxyde de zine. 40

Créosote de hêtre.30 —

Mêlez séparément dans une capsule.

D'autre part, mêlez séparément dans une autre capsule :

Eau . 30 parties.

Gélatine pure. 10

et quand l’eau et la gélatine sont bien mélangées, ajoutez :

Glycérine.. 30 parties.

Puis chauffez au bain-marie à 45» l’eau, la gélatine et la glycérine.

Videz ensuite dans un mortier et mélangez intimement le contenu des 2 capsules précédentes dans le mortier lé

Ou encore :

Emplâtre diachylon.

Acide salicylique porphyrisé . .

Résorcine.

Créosote de hêtre.

Délayez l'acide salieylique et la résorcine dans l’huile, et ajoutez le mélange à i’emplàtre fondu et presque froid.

Enfin, incorporez la créosole et coulez aussitôt au sparadrapier.

En 24 heures sous l’influence de ces agents le décapage est suffisant.

Dans les deux cas, après avoir eu soin d’anesthésier autant que possible les parties malades avec une solution de cocaïne, après avoir même dans des cas exceptionnels chloroformisé mon malade, si c’est nécessaire, j’enlève avec une curette le plus de tissu lupeux que je puis, ayant soin de faire pratiquer par mes aides une hémostase soignée au moyen de lamponnels d’ouate hydrophile antiseptique (1). J’ajoute que je détruis toujours en une seule séance le placard lupeux auquel je m’attaque et que je m’efforce, autant que faire se peut, si le malade est porteur de plusieurs placards lupeux, de détruire ceux-ci dans la même séance. Il m’arrive très souvent de cautériser, au moyen du thermo-cautère, les points les plus fongueux et les plus saignants. Je pratique ensuite une dernière et minutieuse séance de raclage avec une curette plus petite, essayant d’enlever tout ce que je peux du tissu lupeux restant enchâssé dans les anfractuosités de la peau. Puis, pour arrêter l’écoulement de sang, je fais appliquer sur la plaie saignante des tamponnets d’ouate hydrophile imbibés d’éther iodoformé, si heureusement introduit en pratique chirurgicale par Verneuil.

Quand on attaque par le raclage un lupus scléreux, on est frappé de la difficulté avec laquelle la curette entame et enlève le tissu pathologique. Mais si l’on a soin, comme je le conseille, de galvanocautériser préalablement une partie du lupus avec la pointe du galvano-cautère de Besnier ou la pointe fine du thermocautère (en général son contour pour limiter le mal), suivant une largeur de 4 à S millimètres, on enlèvera alors facilement avec la curette non seulement les parties cautérisées, mais aussi une bonne partie du placard central. Il n’est pas toujours nécessaire, pour que le reste du lupus scléreux puisse être raclé facilement, que tout le placard lupeux ait été cautérisé.. .

Je tiens à insister particulièrement sur les points suivants : lorsqu’il s’agit d’un lupus infiltrant profondément le nez ou le pourtour d’un des orifices naturels de la tête, ou la peau de la face dorsale des doigts, des orteils et même des mains et des pieds, je manie la curette et le thermo-cautère avec les plus grandes précautions, de façon à ne pas enlever toute la région atteinte (le nez par exemple) en quelques coups de curette, à ne pas amener des destructions irréparables.

Je préfère alors, me guidant sur une pratique variable suivant chaque cas particulier, et basée sur le tact chirurgical et dermatologique, ne pas enlever brutalement tout l’infiltrat lupeux du premier coup avec la curette, et en laisser

une partie variable suivant les cas, que j’attaquerai lentement et progressivement dans deux ou trois autres séances, au moyen des caustiques ci-dessous, combinés avec un curettage modéré.

J’ajoute que dans ces cas, surtout au nez, l’on devra s’attacher autant que possible à détruire d’une façon symétrique l’infiltrat lupeux.

11 faudra en outre ne jamais oublier d’empêcher l’atrésie des narines en introduisant dans celles-ci des tampons d’ouate, pour les dilater pendant la période de cicatrisation. Dans de pareilles conditions, l’on arrivé souvent à conserver avec une forme presque parfaite, des nez ou autres régions qu’un curettage trop brutal, une cautérisation trop énergique auraient détruits presque en totalité.

Notons en terminant que, même avec cette application atténuée et retardée

nuisibles au traitement. Je les remplace alors par des pulvérisations faites avec une solution boriquée forte.

Dans la plupart des cas, lorsqu’après mon opération je veux encore obtenir une cautérisation énergique, croyant ne pas avoir suffisamment détruit lelupôme, et c’est là la règle ordinaire, je préfère l’emploi des pommades à l’iodhydrargyrate de potasse et surtout de l’acide lactique. Mais l’application de ces deux agents, qui donnent les meilleurs résultats, lorsqu’ils sont bien employés, doit être l’objet d’une surveillance attentive.

Seul le médecin traitant, seul un dermatologiste expérimenté devront en faire usage, car le moindre défaut de technique pourrait avoir pour conséquence la production d’eschares profondes, la destruction des tissus sains ambiants. Voici comment je procède en général :

Si j’emploie la pommade à l’iodhydrargyrate de potasse, je couvre les points que je veux cautériser de petites plaques fines d’ouate enduites d’une pommade à l’iodhydrargyrate dont la dose varie suivant les cas. Je fais renouveler le pansement deux fois par jour pendant 2, 3, 4 et même 5 jours.

Si, au contraire, et c’est le cas ordinaire, j’emploie l’acide lactique, j’applique également sur les parties que je veux cautériser des plaques très fines d’ouate, hydrophile imbibées de :

Glycérine.. . 6

Acide lactique. 4

et je laisse ce pansement en place pendant 2à7 heures par jour suivant les cas. Le pansement est ainsi renouvelé’pendant 1, 2, à 3 jours, suivant les cas. Je panse la plaie dans l’intervalle des pansements avec des tamponnets d’ouatehydrophile imbibés de :

Camphre j & Parties égales.

Ou de :

Résorcino. 1

Camphre. 2

Chaque pansement est précédé d’une pulvérisation à la solution de bichlorurede mercure, d'un nettoyage soigné de la plaie au moyen de tampons d’ouate imbibés dans cette solution, et d’un attouchement du fond et des bords de la plaie avec un pinceau imbibé d’éther iodoformé. Je recommande d’enlever etde désinfecter avec le plus grand soin l’épiderme macéré qui entoure les bords de la plaie.

Dans certains cas, je remplace l’iodhydrargyrale de potasse et l'acide lactiquepar des cautérisations faites au moyen d’un pinceau trempé dans le chlorure de zinc déliquescent ou par l’application d’une pommade à l’acide pyrogallique ainsi formulée :

Après avoir appliqué les agents précédents pendant un ou plusieurs jours suivant les cas, je panse la plaie avec des tampons d’ouate imbibés de naphthol camphré ou de résorcine camphrée (je préfère d’ordinaire la résorcine camphrée) qui agissent d’une façon très heureuse sur les phénomènes suppuratifs qui se produisent toujours à cette époque. Ces pansements sont renouvelés deux fois par jour. On les continue pendant une période de 2 à 4 jours. Chaque pansement est précédé d’une pulvérisation d’environ un quart d’heure avec la solution de bichlorure de mercure ou d’acide borique et d'un attouchement avec la solution d’éther iodoformé. Si je le crois nécessaire, je n’hésite pas à loucher parfois le bord des plaies avec un petit pinceau de charpie ou d’ouate trempé dans le chlorure de zinc déliquescent.

L’on enlève toujours avec le plus grand soin, ce que l’on doit faire pendant toute là durée du traitement (ceci pour ne plus y revenir), l’épiderme macéré qui entoure les bords de la plaie, et l’on passe à ce niveau un tampon d’ouate hydrophile trempé dans l’éther iodoformé.

A partir de ce moment, l’on devra manier avec habileté le crayon de nitrate d’argent, pour détruire énergiquement les parcelles de tissu lupeux qui pourraient encore rester et qui se présentent souvent sous l’aspect de bourgeons charnus mollasses, blafards, parfois assez volumineux.

Dans certains cas, si le crayon de nitrate d’argent ne suffit pas, je n’hésite pas à employer le pinceau ou plutôt la pointe fine de bois, trempée dans le chlorure de zinc déliquescent, ou là pointe fine du thermo-cautère ou du galvanoeautère. C’est surtout avec le crayon de nitrate d’argent que l’on arrivera à mener à bien la cicatrisation et à obtenir une belle cicatrice.

A dater du jour où j'ai cessé les pansements au naphthol camphré ou à la résorcine camphrée, je panse la plaie poudrée ou non d’iodoforme porphyrisé avec l’emplâtre de Vigo cum Hg, avec l’emplâtre hydrargyrique mou de Unna, phéniqué ou non, dont voici les formules :

Hydrargyri vivi..

Terebenthioæ.

Misce et adde

Empl. lithargyri.

Terehentbini aut ol. ricïnensis

Hydrargyri vivi. . . .

Terebenthinæ.

Empl. plumb. simpl.

Acidi carbol.

ou dans d’autres cas avec des pommades faibles au bichlorure de mercure.

Il faut noter cependant que ces emplâtres et les pommades au bichlorure de mercure déterminent parfois chez certains sujets des poussées eczémateuses. Dans

«es cas, je panse le centre de la plaie arec de l’iodoforme mélangé ou non de salol, et je recouvre d’un morceau de tarlatane sans apprêt, plié en plusieurs doubles, enduit d’une épaisse couche de ma pâte salicylée dont voici la formule telle que je la prescris depuis 1884, dans le traitement de diverses affections cutanées :

Vaseline pure. 80

Lanoline pure. . ..40

Poudre de riz. 30

Acide, salicylique porphyrisé. 1, 2 ou 3

Dans certains cas, je remplace l’acide salicylique. par le salol, suivant la formule suivante :

Vaseline pure.80

Lanoline pure.40

Oxyde blanc de zinc. 10

Poudre de riz.15

Salol. 20

Parfois enfin, je remplace l’acide salicylique par. l’acide borique à dose variable ou par le dermatol.

Dans certains cas, surtout chez les sujets à peau irritable, l’emplâtre de Vigo «um Hg est avantageusement remplacé par l’emplâtre rouge au minium et au cinabre de E. Vidal dont voici la formule :

Emplâtre diachylon.26 gr. ”

F. s. a! 1 sparadrap.

■ou par l’une des préparations suivantes :

Calomel à la vapeur. 2 grammes.

Axonge benzolnée fraîche. 15 —

Oxyde blanc de zinc. 4

Ou encore :

Calomel à la vapeur. 4

Oyxde blanc de zinc. . . 5 —

Talc. 2

Giycérolé d’amidon ouvaseliuo ... 30,

Si la plaie me paraît trop suintante, j’ai parfois recours

l’ichthyol mélangées ou non de bichlorure de mercure qui d’ordinaire la dessèchent rapidement.

J’emploie fréquemment l’une des préparations suivantes:

Talc. . 6 . ’ ’ ' ' ' ' ' ' ' ‘ ' ' :

Ichthyo!.. î 2 ou 3

[’une façon remarquable. Très souvent aussi j’emploie l’iodoforme porphj l poudre, soit sous forme de pommades comme dans les prépara

Iodoforme porphyrisé. âà pai lies égales.

lu encore :

Iodoforme porphyrisé. 30

Vaseline pure. 30

intin lorsque la plaie est blafarde, atonique, je la panse avec de la pc is-carbonate de fer soit pure, soit mélangée de charbon ou de salol. . le processus de cicatrisation marché avec une grande rapidité, et l’on il général qu’il faut de 6 semaines à 3 mois, suivant les cas, depuis le pération, pour obtenir la cicatrisation complète du placard lupeux.

’el est le procédé que j’emploie d’ordinaire pour détruire et amener la on complète des placards lupeux à infiltration profonde. Mais dans d’a ussitôt après l’opération du raclage, croyant pouvoir considérer la des Su lupôme comme suffisante, je n’ai pas recours aux caustiques puissant de côté l’acide lactique et la pommade à l’iodhydrargyrate de potai îe de suite le pansement au naphthol camphré et à la résorcine camp! e je l’ai indiqué plus haut, avec tous les pansements et soins ultérieurs fs, y compris les cautérisations secondaires au crayon de nitrate d’arge lOrsoue les tubercules sont disséminés, isolés, petits, plongés dans un

cations de cataplasmes de fécule préparés avec la solution de bichlorure de mercure ou de pommade au bichlorure de mercure faible, ou je me borne simplement à appliquer sur la partie cautérisée de l’emplâtre de Vigo cum Hg, après avoir poudré préalablement avec de l’iodoforme porphyrisé. Une fois les eschares détachées, je panse les plaies, comme je l’ai dit plus haut, à partir du moment où j’applique lenaphtholou larésorcine camphrés. C’est surtout dans le traitement des récidives du lupus que les cautérisations avec les pointes fines du galvanocautère de Besnier sont utiles.

Avant d’aborder l’étude de la cicatrice, je dois signaler rapidement certains accidents qui, bien que n’étant plus d’essence lupeuse, peuvent néanmoins entraver la guérison du lupus. J’ai parlé plus haut de l’eczéma, je n’y reviens pas. M ais je dois insister sur le traitement des accidents suppuratifs para-lupeux que j’ai signalés dans mon mémoire intitulé : « De l’action combinée du bacille de Koch et des agents de la suppuration dans l’évolution du lupus », que j’ai publié dans la Médecine Moderne en novembre 1890.

Ces accidents, sur lesquels je n’ai plus à revenir ici, seront heureusement combattus pardes pansements au moyen des pâtes salicylées, en saupoudrant ou non préalablement le fond de la plaie avec de l’iodoforme, du salol, de l’aristol, de 1 iodol, du dermatol, voire même du charbon dans certains cas. Si l’ulcération paraît un peu atonique, le pansement avec la poudre de sous-carbonate de fer donnera souvent de bons résultats. Ce traitement bien appliqué amènera d’ordinaire une cicatrisation rapide.

Le lupus étant sur le point de se cicatriser, il faut une surveillance minutieuse pour obtenir une belle cicatrice. Celle-ci sera en effet bien souvent ce qu’on voudra la faire, car avec une surveillance attentive et des soins minutieux, il est loin d’être impossible d’obtenir une cicatrice plane et souple, même après une cicatrisation très profonde et très étendue.

C est ici que les cautérisations fréquentes et sagement pratiquées avec le crayon de nitrate d’argent donnent des résultats excellents pour empêcher les récidives et parfaire la cicatrisation. Si la cicatrisation est languissante, le souscarbonate de fer, combiné ou non avec l’iodol, le salol, l’aristol, le dermatol, activera le processus cicatriciel. Remarquons en passant que la beauté de la cicatrice nest pas en rapport avec la superficialité de la lésion.

La cicatrice une fois obtenue, il faudra, si elle ne paraît pas assez satisfaisante, 1 assouplir, l’amincir, la rendre plus pâle, en un mot la perfectionner par 1 emploi des scarifications combinées avec l’emploi d’emplâtre de Vigo cùm Hg ainsi que l’ai conseillé depuis 1884 dans mes cliniques. Dans certains cas, le Vigo sera heureusement remplacé par l’emplâtre rouge au minium et au cinabre de

Enfin j’ai parfois adjoint aux scarifications et aux applications de Vigo le massage et 1 electrolyse pour obtenir de belles cicatrices. Une cicatrice satisfai-

santéuae fois obtenue, je recommande d’ordinaire âmes malades de couvrir celle-ci la nuit, pendant un certain temps, avec un morceau d’emplâtre de Vigo ou -d emplâtre rouge de E Vidal, et le jour d’enduire très légèrement la région -avec une pommade au bicblorure de mercure à 1 ou 2/1000, renfermant un peu de talc.

Enfin, il ne faut pas oublier qu’une surveillance attentive des malades est nécessaire encore pendant longtemps. 11 faut revoir les malades tous les 15 jours, tous les mois au maximum pendant la première année, tous les 2 à 4 mois les années consécutives. C’est ainsi que, si une récidive se produit, l’on pourra de suite 1 attaquer énergiquement, et empêcher par la destruction immédiate (en général au moyen du galvano-cautère de Besnier), de quelques nodules de récidive, la repullulation intensive des lupômes.

Ces récidives sont pour ainsi dire la règle ; car, dans l’immense majorité des nas, il faut savoir que, malgré tout, l’on n’a pas détruit tout le lupôme. L’on obtiendra ainsi une deuxième guérison, qui souvent ne sera pas définitive. Celle-ci sera suivie d’une troisième récidive que l’on traitera et qui ne sera pas elle-même ' la dernière.

D ordinaire, bien traitées et traitées en temps, ces récidives seront graduellement décroissantes comme intensité, et c’est ainsi que, après une série de récidives plus ou moins nombreuses, on finira par obtenir la guérison définitive du malade. Comme on le voit et comme je le dis familièrement dans mes cliniques, le médecin et le malade finiront par triompher du lupus, s’ils sont plus entêtés et plus tenaces que lui.

Nous avons étudié au chapitre «Complications» les complications eczémateuses, impétiginisées, les fissures et déchirures qui peuvent se produire au niveau de la cicatrice et être prises par un médecin non prévenu pour une récidive de lupus.

Ces complications seront en général rapidement guéries par l’application de mes pâtes salicylées, salolées, dont j’ai donné plus haut la formule, et chez les sujets à peau irritable, par l’application de la pâte au borax suivante que je prescris fréquemment depuis 1884 dans le traitement de différentes affections cutanées :

S’il y a tendance aux exulcérations avec crevasses persistantes, etc., je les panse avec de l’iodoforme en poudre, ou de l’iodol, du salol, du dermatol ou du sous-carbonate de fer, ou d’une poudre résultant du mélange d’une ou plusieurs de ■ces différentes substances et j’applique ensuite un pansement biquotidien occlusif

avec la pâte salieylée, ou Iespâtes salolées et boratées dont j’ai donné plus haut la formule.

Il faut avoir soin de ne pas prendre pour des nodules miliaires de récidive et de ne pas traiter comme tels, les petites lésions miliaires d’acné sébacée qui se développent au niveau de la cicatrice, dont j’ai parlé au chapitre «Complications », et qui simulent parfois au plus haut degré le nodule lupeux de récidive.

Le lupus des muqueuses sera surtout attaqué au moyen de la pointe fine du galvano-cautère de Besnier, d’attouchements avec l’acide lactique pur ou dissous dans la glycérine dans la proportion indiquée plus haut, d’attouchements avec une pointe de bois trempée dans le chlorure de zinc déliquescent ou dans l’acide chromique en solution concentrée, de cautérisations avec le crayon de nitrate d’argènt. Les attouchements biquotidiens avec un pinceau ou un tamponnet d’ouate imbibés d’éther iodoformé doivent être considérés comme un adjuvant très utile des traitements précédents.

Enfin dans certains cas, l’on emploiera un curettage superficiel ou les scarifications sanglantes d’après la méthode de E. Vidal, suivies aussitôt de cautérisations avec l’acide lactique ou le perchlôrure de fer, ou le crayon de nitrate d’argent.

On ne devra jamais négliger de pratiquer l’antisepsie des muqueuses malades au moyen de gargarismes, d’irrigations, de pulvérisations avec la liqueur de Van Swieten pure ou coupée à moitié avec du lait, avec les solutions d’acidè borique, alternant avec la solution suivante :

Salicylate de soude. 4 grammes.

Biborate de soude. 4 —

Chlorate de potasse. . . 2 —

Glycérine neutre. 50 —

Eau distillée.. 150 —

Les gargarismes, pulvérisations, irrigations avec les Eaux-Bonnes pures ou coupées de lait seront quelquefois utiles.

Le lupus des vieillards sera dans certains cas respecté ou tout au moins soigné uniquement par des applications d’emplâtre de Vigo, d’emplâtre rouge, de pommades diverses dont la formule variera suivant les cas, par la méthode de Brooke, en un mot par les traitements peu ou plutôt pas destructifs, car souvent le lupus évolue chez les vieillards d’une façon tellement lente, tellement torpide que cette évolution constitue presque une guérison.

Ge n’est pas seulement chez les vieillards qu’il faut dans certaines circonstances savoir s’abstenir de tout traitement actif. Il est des cas, très exceptionnels il est vrai, que Besmer a avec raison considérés comme de véritables « noli me tangere » et qui ne sont justiciables en réalité que dés méthodes palliatives.

Les complications locales ou de voisinage que nous avons étudiées au chapitre « Complications », dues à la résorption du virus tuberculeux puisé dans le foyer

scrofulo-tuberculeux, devront être attaquées avec énergie et rapidité. "

Les gommes scrofulo-tuberculeuses cutanées, les lymphangites scrofulo tuberculeuses, seront attaquées et détruites par la curette, par le thermo-cautèré, en ayant bien soin de détruire largà manu les bords et le fond de la lésion.

11 faudra particulièrementse méfier des anfractuosités, des diverticulums, et. des décollements qui devront être détruits au moyen de la curette et du thérmo-, cautère. 11 sera le plus souvent utile d’appliquer à la thérapie des gommes scrofulotuberculeuses de la peau le traitement mixte que j’ai indiqué plus haut

Que l’on ne se laisse pas influencer par la crainte de la cicatrice. Celle-ci sera en général d’autant plus belle, plus lisse ét plus souple que la destruction aura été faite plus complètement, plus largement, à condition bien entendu de surveiller la période de cicatrisation..

Quant aux gommes scrofulo-tuberculeuses hypodermiques et ganglionnaires, aux lymphangites scrofulo-tuberculeuses profondes, elles seront traitées suivant les cas par les injections d’éther iodoformé, etc. (d’après la méthode de Verneuil et de ses élèves), par les injections de naphthol camphré, par les flèches de pâte de Canquoin (d’après la méthode de mon maître Lailler), par les injections interstitielles d’une solution de chlorure de zinc (d’après la nouvelle méthode de Lannelongue), par le curettage, l’ablation, la destruction ignée, etc., etc.

Les complications osseuses et articulaires étant le plus souvent du ressort de la chirurgie, nous n’avons pas à y insister ici. Notons que, dans certains cas, un lupus ancien, déformant et mutilant des extrémités, pourra nécessiter l’ablation du membre malade.

Quant aux complications viscérales, pulmonaires en particulier, elles seront traitées par les méthodes usitées en pareil cas.

Remarquons cependant qu’une tuberculose viscérale, en particulier une tuberculose pulmonaire surtout au début, ne doivent pas arrêter le dermatologiste au point de vue du traitement local destructif du foyer scrofulo-tuberculeux.

Il y a tout intérêt pour le malade à détruire le plus complètement et le .plus rapidement possible un foyer tuberculeux périphérique, cause trop fréquente d’une tuberculisation à marche centripète.

Quant à l’épithéliome, qui vient parfois compliquer le lupus, il faudra le détruire le plus tôt et le plus complètement possible. Tl faudra le détruire largû

manu, en n’oubliant pas en effet que cet épithéliome diffuse d’ordinaire assez loin dans les tissus indemnes en apparence de toute complication épithéliomateuse.

II faudra en outre, sans hésiter, enlever les ganglions suspects, quelque petitsqu’ils soient, et ne pas prendre pour des adénopathies inflammatoires ou serofulotuberculeuses des adénopathies cancéreuses.

Dans les cas douteux, mieux vaut enlever immédiatement une adénopathie suspecte, que d’exposer son malade h la récidive épithéliomateuse ganglionnaire après guérison complète de l’épithéliome enlevé, comme j’en ai malheureusement vu des exemples. Ajoutons en outre que toute ulcération, toute saillie, tout papillôme suspect de dégénérescence épithéliomateuse devra, sans hésitationaucune, être détruit le plus tôt possible.

Telles sont les indications générales du traitement de la scrofulo-tuberculose tégumentaire. Comme j’y insiste depuis longtemps dans mes cliniques, seule unelongue habitude de cette affection pourra apprendre au médecin ce qu’il doit faire, et quelle méthode il doit préférer chez tel ou tel malade, car chaque cas particulier lui fournit des indications thérapeutiques spéciales.

BIBLIOGRAPHIE DE LA SCROFULO-TUBËRCULOSE